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实用妇产科 2013年第05期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

胎儿宫内治疗的现状及进展321-324

摘要：随着超声影像学技术及分子生物学技术的发展，越来越多的胎儿疾病在产前被筛查和诊断出来，近十几年来胎儿宫内手术的发展使得一部分胎儿疾病得以在出生前得到干预和治疗，以提高新生儿抢救成功率，降低围生儿发病率和死亡率。

三维及四维超声在fl~JL医学中的应用324-326

摘要：早在二十多年前三维超声就已问世，但发展较快、产科临床应用较多的时期还是在最近5-10年，这与三维超声仪器的重大改进密切相关。目前，我国很多医院均拥有了三维和（或）四维（以下简称三维）超声仪，三维超声技术用于产前检查也已经非常普遍。因此，结合本人多年经验，认为有必要进行探讨，

MRI在胎儿医学中的应用326-328

摘要：MRI是一种生物磁自旋成像技术，常规信号主要来源于人体水分子中的质子，部分组织信号来源于脂肪组织中的质子；因此，MRI具有无电离辐射的特点。此外，MRI还具有软组织分辨率高及多方位成像等独特优势，图像质量不受胎位、母体体型、羊水量、

染色体微阵列技术在产前诊断中的应用328-330

摘要：近年来，染色体微阵列技术（chromosomal microarray analysis，CMA，又称为基因芯片技术），由于具有容量大、高自动化、大规模效应而逐渐被应用到产前诊断中，为产前诊断提供了新的途径，其在对染色体拷贝数异常（copynu mber variation，CNVs）即染色体的数目异常、

胎儿染色体非整倍体的无创DNA产前检测330-333

摘要：我国是出生缺陷的高发国，目前我国出生缺陷的发生率约在5．6％，每年新增出生缺陷数约90万例。染色体疾病是最为严重的出生缺陷之一。21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征和性染色体非整倍体异常是最常见的染色体疾病。其中，21三体、

胎儿宫内输血术及其并发症333-335

摘要：随着胎儿医学的发展，妊娠期胎儿疾病的诊断和治疗成为临床实践的热点，而胎儿官内输血技术由于操作简单，安全有效而成为具有应用广泛并易于推广的实用治疗技术。1胎儿宫内输血的适应证：各种原因引起的胎儿贫血1．1胎儿红细胞的破坏增加多由于同种免疫引起的胎儿溶血性贫血。

实用妇产科杂志疑难病案

29卷5期疑难病案335-335

摘要：患者，38岁，G，P1^＋1，因停经40周，咳嗽3天，心累气紧2天于2013年3月19日入院。患者平素月经规则，末次月经：2012年6月12日，预产期：2013年3月19日。患者孕期未进行常规定期产前检查，3天前无明显诱因出现咳嗽，伴少量咯痰，为黄白色黏液痰。2天前于爬楼时出现心累气紧，

国际数据库检索知识335-335

摘要：最近，有不少细心的读者纷纷询问刊登在《实用妇产科杂志》封面右上角的CODENSFZHA7是什么意思。SFZHA7是本刊的CODEN码。按国际惯例登在期刊封面的右上角，国际标准刊号的下方。

实用妇产科杂志临床病案讨论

临床病案讨论孕33^＋5周，下腹阵缩感6小时336-338

摘要：1病历摘要 患者，30岁，因孕33＂周，下腹阵缩感6小时于2012年7月23日入院。G：P，，平素月经规律，末次月经：2011年11月28日，预产期：2012年9月5日。2011年12月12日因丈夫弱精症于外院行官腔内人工授精术（intrauter ineinsemination，IUI），

实用妇产科杂志综述与讲座

女性生育力保存研究进展339-342

摘要：肿瘤及自身免疫疾病诊治技术的进步大大提高了患者的生存率，但放疗、化疗均可能造成女性生育力的下降乃至丧失。近年来，女性生育力保存的研究取得了较大的进步，主要的技术包括卵巢移位、卵巢组织冷冻保存及再植、不成熟卵母细胞的体外培养成熟等；其中，卵巢组织的冷冻保存及再植有望成为生育力保存的金标准，卵母细胞体外成熟技术为其提供补充，肿瘤微残留检测技术的发展则为其安全应用提供保障。

双胎输血综合征激光电凝术后远期神经发育受损风险评估342-344

摘要：双胎输血综合征（TTTS）是单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎妊娠的严重并发症，围生儿患病率及死亡率高。为改善其妊娠结局，近年来应用胎儿镜介导下胎盘交通血管激光凝固术（FLC）、羊水减量术等来治疗TTTS。FLC是TTTS最有效的治疗方法，虽FLC治疗后存活者神经发育结果远远好于羊水减量术，但存活者近期、远期神经功能损害仍然无法避免。因此，对于MCDA双胎妊娠，在孕期应加强超声监测，及早诊断TTTS，及旱进行必要的干预。

实用妇产科杂志论著与临床

血清鳞状细胞癌抗原检测对宫颈鳞癌的诊断价值345-347

摘要：目的：探讨检测血清鳞状细胞癌抗原（SCCAg）在宫颈鳞癌诊断中的价值。方法：用化学发光法测定32例宫颈鳞癌（宫颈鳞癌组）、21例宫颈上皮内瘤变（CIN组）和30例慢性宫颈炎（慢性宫颈炎组）患者治疗前血清SCCAg值（以〉12．5ng／ml为阳性参考值），并根据最大约登指数计算最佳诊断界值及计算曲线下面积（AUC）。结果：宫颈鳞癌组术前血清SCCAg水平（5．516±1．523ng／m1）明显高于CIN组（0．806±0．152ng／m1）和慢性宫颈炎组（0．412±0．053ng／m1），差异均有统计学意义（t=2．492，P=0．001；t=4．715，P=0．000）。宫颈鳞癌组术前血清SCCAg阳性率（43．75％）明显高于CIN组（4．76％）和慢性宫颈炎组（0），差异均有统计学意义（X^2=9．498，P=0．000；X^2=35．497，P=0．000）；宫颈鳞癌组IB期、ⅡA期、ⅡB期、Ⅳ期术前血清SCCAg阳性率分别是31．25％、40．00％、75．00％、100．00％，但d组比较，差异无统计学意义（X^2=3．2，P=0．362）。血清SCCAg对宫颈鳞癌最佳诊断界值、灵敏度、特异度和ROC曲线下面积分别为1．48ng／ml、44．00％、99．00％、0．727。结论：血清SCCAg是宫颈鳞癌特异度较高的肿瘤标志物，可作为辅助诊断指标，而降低SCCAg诊断界值可能有助于提高诊断率。

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变对妊娠结局影响的临床研究348-351

摘要：目的：探讨宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）对妊娠结局的影响。方法：选取2006年8月至2011年2月因CIN在重庆市妇幼保健院宫颈专科接受LEEP治疗，并有生育计划的患者228例，同时选取同期有生育计划的健康妇女400例作为对照组，随访两组妇女妊娠情况。结果：①实验组228例患者共获得179次妊娠，受孕率78．51％，对照组共获得321次妊娠，受孕率80．25％，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。②实验组92例患者妊娠时限超过20周；对照组225例妊娠时限超过20周，两组孕妇在妊娠时间、早产率、新生儿体重、胎膜早破发生率、宫颈裂伤率等方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。③实验组剖宫产率为79．12％（72／91），明显高于对照组（54．67％，123／225），差异有统计学意义（P〈0．01）。去除以社会因素为指征的剖宫产患者，两组剖宫产率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。④实验组中宫颈锥切深度与分娩孕周呈负相关（r=-0．438，P〈0．05）。结论：LEEP治疗CIN是可行的，正确掌握手术适应证与手术切除深度与范围，对其后的妊娠结局无明显影响。

在GnRH拮抗剂方案中添加来曲唑对卵巢储备功能低下者体外受精-胚胎移植结局的影响351-354

摘要：目的：探讨在促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂方案中添加来曲唑（LZ），对卵巢储备功能低下者体外受精一胚胎移植（IVF—ET）结局的影响。方法：回顾性分析63个应用LZ结合小剂量促性腺激素（Gn）的IVF周期（Gn＋LZ组）和177个单纯应用大剂量Gn的IVF周期（Gn组）的临床结局。Gn＋LZ组在月经周期第2—6天给予LZ5mg／d，于月经周期第5天开始加用Gn150～225U／d。Gn组在月经周期第2天开始应用Gn300～450U／d。两组均在月经周期的第7天开始给予醋酸西曲瑞克（思则凯）0．25mg／d，直至HCG日。结果：Gn＋Lz组的周期取消率显著高于Gn组（P=0．005），获卵数显著低于Gn组（P=0．000），但着床率显著高于Gn组（P=0．006）。两组的妊娠率、临床妊娠率和继续妊娠率差异无统计学意义（P〉0．05）。Gn＋LZ组的Gn用量显著低于Gn组（P=0．000）。结论：卵巢储备功能低下者在拮抗剂方案中添加Lz可以改善着床率，妊娠结局与应用单纯大剂量Gn相似，同时减少了患者Gn的用量。

妊娠期糖尿病的医学营养治疗疗效评价355-358

摘要：目的：探讨医学营养治疗对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇妊娠结局的影响。方法：将我院门诊产前检查确诊为GDM，并完成随访的孕妇分为医学营养治疗（MNT）组61例与非干预组60例。同时选择同期在我院分娩的正常孕妇作为正常对照组60例。比较3组的母儿并发症的发生率。结果：MNT组巨大儿、新生儿低血糖、新生儿住院、羊水过多发生率均低于非干预组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、剖宫产、足月低体重儿（小于胎龄儿）、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生率比较，差异无统计学意义（P〉O．05）。非干预组巨大儿、新生儿低血糖、新生儿住院发生率均明显高于正常对照组（P〈0．05），两组羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、剖宫产、足月低体重儿（小于胎龄儿）、NRDS发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。MNT组与正常对照组比较，羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、剖宫产、巨大儿、足月低体重儿（小于胎龄儿）、新生儿低血糖、新生儿住院、NRDS发生率差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：医学营养治疗可有效减少GDM围生期母儿并发症，有利于获得良好的母儿结局。

妊娠合并心脏病伴肺动脉高压85例的围生结局358-361

摘要：目的：探讨妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的母婴结局。方法：回顾性分析2004年1月至2012年10月，泰山医学院附属医院和泰安市中心医院产科收治的妊娠合并心脏病伴肺动脉高压85例患者的临床资料。根据肺动脉压力情况分为轻度组50例（30-49mmHg），中重度组35例（≥50mrnHg），分析两组终止妊娠孕周和方式以及母婴结局。结果：①入院时，轻度组4个级别的心功能所占的比例与中重度组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）；治疗后（出院时）与治疗前相比，轻度组和中重度组心功能I级的患者明显增多（P〈0．05），心功能为Ⅱ级的患者减少（P〈0．05），而Ⅲ级和Ⅳ级与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。②轻度组阴道分娩率和分娩孕周均高于中重度组（P〈0．05），而轻度组医源性流产、心力衰竭和孕产妇死亡率低于中重度组（P〈0．05）。③轻度组新生儿平均出生体重高于中重度组（P〈0．05），轻度组早产儿和新生儿窒息所占比例均低于中重度组（P〈0．05）。结论：妊娠合并肺动脉高压患者压力越高，孕妇心功能衰竭、剖宫产率和早产率随之增加，围生儿低体重、胎儿丢失率和新生儿窒息率明显增加；经积极救治，患者心功能情况有所好转，主要是心功能为Ⅱ级的患者；手术终止妊娠是比较安全的分娩方式，肺动脉压力为轻度时，在条件允许的情况下可行阴道试产。

妊娠期糖尿病患者内脏脂肪素表达的变化及其意义362-365

摘要：目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者内脏脂肪素（visfatin）表达情况及其在GDM发生、发展中的作用。方法：选择106例于2010年10月至2011年3月在天津医科大学第二医院产科行剖宫产术的妇女，收集研究对象临床资料及组织学标本，采用ELISA方法检测血清visfa-tin水平；RT．PCR方法检测皮下脂肪、大网膜及胎膜组织中visfatinmRNA表达水平。结果：①GDM组血清visfatin水平与妊娠期糖耐量受损（GIGT）组以及正常糖耐量孕妇（NGT）组相比明显升高（P〈0．05），GIGT组血清visfatin水平高于NGT组，差异有统计学意义（P〈0．05）。GDM组皮下脂肪、大网膜及胎膜组织中visfatinmRNA表达水平均高于GIGT组和NGT组，差异有统计学意义（P〈0．01），而GIGT组和NGT组的组织visfatinmRNA表达水平差异无统计学意义（P〉0．05）。②以总体为研究对象，血清visfatin水平与皮下脂肪、大网膜及胎膜组织中visfatinmRNA表达水平呈正相关（r=0．24，P=0．045；r=0．53，P=0．001；r：0．15，P=0．049）。③血清visfatin水平与HOMA．IR、FINS、TC、TG、孕期体重增加呈正相关（P〈0．05）。结论：GDM患者皮下脂肪、大网膜及胎膜组织的visfatinmRNA表达上调，血清visfatin水平升高，与胰岛素抵抗程度有相关性。visfatin可能参与了GDM的发生、发展过程，其水平的检测为研究GDM提供了一个新的视角。

G显带和aCGH技术联合检测92例早期自然流产妊娠物核型分析366-370

摘要：目的：探讨影响早期自然流产妊娠物染色体异常的因素以及微阵列比较基因组杂交技术（aCGH）在流产妊娠物核型检测中的应用价值。方法：收集在我院妇产科门诊确诊为“胚胎停育”的病例共92例，对清宫后获得的妊娠物进行绒毛染色体G显带核型分析，绒毛体外培养或G显带分析失败的进行aCGH检测。结果：本实验对92例自然流产妊娠物的绒毛组织进行体外培养，85例（92．4％）G显带染色体核型分析成功，失败的7例进行aCGH检测，两种方法联合分析的成功率100％。其中异常核型50例（异常率54．3％），非整倍体40例（非整倍体率43．5％）。复发性流产和偶发性流产患者的异常率分别是50．0％和58．3％，差异无统计学意义（P〉0．05）。年龄i〉35岁患者妊娠物核型为非整倍体的概率（61．5％）大于年龄〈35岁的患者（36．4％），差异有统计学意义（P〈0．05）。流产儿男女性别比约为1：1．2，男性胚胎核型异常率（42．9％）小于女性（64．0％），差异有统计学意义（P〈0．05）。超声检查示妊娠囊内无胎芽和有胎芽患者的核型异常率分别为53．3％和54．8％（P〉0．05）；曾见胎心和从未见胎心患者的异常率分别为58．7％和50．0％，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：自然流产妊娠物核型异常的风险与流产次数以及有无胎芽或胎心无关，非整倍体妊娠的风险随母体年龄增大，女性胚胎在早孕期更易发生染色体异常。aCGH技术在检测流产妊娠物核型中有优越性。