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实用妇产科 2013年第02期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

绝经相关激素补充治疗现状81-83

摘要：医学和科技的进步、生活质量的改变使人类的寿命明显延长，我国妇女的平均寿命已达75．9岁，妇女在绝经后的生存时间也随之延长。随着社会老龄化加重，进入绝经期的人群越来越庞大。一项来自中国的数据显示，

激素补充治疗与乳腺疾病84-86

摘要：激素补充治疗（HRT）是预防绝经相关健康问题和缓解症状的有效手段，包括全身和局部的单纯雌激素治疗、单纯孕激素治疗和雌孕激素联合治疗等，后者又分为连续联合疗法和序贯疗法。自1959年Wal—lath等对292例绝经后女性长期接受激素治疗（平均治疗5．1年）的回顾性临床病例分析中报道了1例激素联合治疗6年后乳腺癌复发的病例以来，

激素补充治疗与妇科恶性肿瘤86-88

摘要：已经证实，在绝经过渡期和绝经后期的健康妇女中，激素补充治疗（HRT）是缓解绝经相关症状有效方法。然而，HRT是否会导致妇科恶性肿瘤的发生仍是近年来国内外学者争论的焦点。妇科医生只有充分了解HRT后妇科恶性肿瘤的风险，才能针对患者具体情况制定个体化的HRT方案。同时，

激素补充治疗与心血管疾病88-91

摘要：女性到绝经后，中风和冠心病的发病率呈指数上升，是绝经后妇女的最大杀手。心血管疾病（cardio-vasculardisease，CVD）的主要危险因素包括不可改变和可改变因素，前者包括年龄、性别、遗传；后者有高血压、血脂异常、肥胖、糖耐量减低、吸烟、糖尿病、久坐等。激素补充治疗（HRT）与CVD的关系一直是研究的热点和有争议的问题。

如何进行激素补充治疗的咨询和风险评估91-93

摘要：激素补充治疗（HRT）是应绝经女性健康的需求而生，至今已逾七十余年。HRT疗法将女性激素合理地应用于绝经女性，给绝经后女性带来了新的人生希望。然而HRT虽然增加了绝经女性近、远期健康效益，但在应用实践中历程波折，包括了上世纪的子宫内膜癌增加事件，本世纪初的“WHI风波”等。针对这些重大的风险事件，

安全有效激素补充治疗方案的选择93-95

摘要：激素补充治疗（HRT）涵盖雌激素、孕激素、雌孕激素联合治疗、雄激素与替勃龙治疗。HRT的成分、剂量和制剂等方法经过多年的改进和发展日趋安全有效，目前是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略（包括饮食、运动、戒烟和限酒）中的重要组成部分。然而，激素治疗是把双刃剑，若应用不当，可导致相关疾病风险增加。因此需严格遵循临床治疗规范，掌握HRT的适应证和禁忌证，在适宜人群中推广使用同时避免滥用，使妇女在最低风险前提下获得最大的收益。

实用妇产科杂志临床病案讨论

中央型前置胎盘剖宫产术后26小时，心慌2小时96-98

摘要：患者，27岁，G1P0，孕36＋1周，因拟择期手术于2009年4月24日14：00入院。患者孕13＋1州周在我院建卡行产前检查，孕期（孕22周开始）多次B超检查提示中央型前置胎盘。孕期否认有头痛、眼花、皮肤瘙痒及下肢水肿、血压升高的情况发生。

29卷2期疑难病案98-98

摘要：患者，24岁，孕21周，G1P0，因反复腹胀1年，腹痛3天，于2010年10月17日于我院消化内科就诊。患者1年前无明显诱因出现中上腹饱胀不适，进食脂餐后为甚，伴反酸嗳气，服用胃药后症状可缓解。3天前患者出现中上腹阵发性绞痛，

实用妇产科杂志综述与讲座

正常和病理妊娠时血脂、脂蛋白酯酶和内皮酯酶变化情况的研究99-102

摘要：妊娠早、中期母体脂肪堆积，妊娠晚期母体脂肪分解以满足胎儿的快速生长。甘油三酯脂肪酶基因家族成员中的脂蛋白酯酶和内皮酯酶除了水解脂蛋白调节血脂变化外，还高表达在胎盘上，水解脂蛋白上的甘油三酯和磷脂以释放游离脂肪酸，使母体的脂质能够转运给胎儿。病理妊娠如肥胖、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限和子痫前期的孕妇存在血脂异常，如高甘油三酯、高游离脂肪酸等变化。脂蛋白酯酶、内皮酯酶在病理妊娠孕妇中存在表达异常，与其脂质代谢峦化．及眙儿峰长异常密切相美。

抗血管生成因子在子痫前期早期诊断及治疗中的应用102-105

摘要：子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种类型，以广泛的母体血管内皮损伤为特征。胎盘抗血管生成因子表达的改变与疾病的临床表现相关，可致内皮损伤，导致高血压、蛋白尿及子痫前期的多脏器病变。目前的抗血管生成因子有可溶性fms一样酪氨酸激酶受体-l（sFhl）和可溶性CDl05淋巴细胞抗原（sEng），两者在其调节因子包括血红素氧合酶1（HO．1）和抗血管紧张素Ⅱ-l型受体自身抗体（ATl．AA）的作用下，以及血管生成因子[血管内皮生长因子（VEGF）和胎盘生长因子（PLGF）]与抗血管生成因子平衡失调的情况下，sFhl和sEng可在子痫前期临床症状凸显前几周就发生改变，血清中表达增加。因此，可作为预测子痫前期的生物学标记，为临床早期诊断提供依据。并且恢复血管生成因子和抗血管生成因子之间的平衡也是治疗子痫前期的新思路之一。

会讯105-105

摘要：中华预防医学会妇女保健分会更年期保健学组将于2013年7月19～21日在北京国际会议中心举办第十届更年期大会。大会将邀请相关学科的院士、学科带头人和知名专家共同参与。大会主席：林守清；执行主席：孙爱国；顾问：项小项；学术委员会主席：王临虹。会议主要内容：更年期保健的策略与实施；更年期常见妇科问题（涵盖生殖及围产）；更年期激素补充治疗；

实用妇产科杂志论著与临床

胎儿染色体异常与先天畸形类型关系的研究106-109

摘要：目的：通过对产前诊断中确诊的染色体异常并伴有先天器官畸形的相关资料分析，总结胎儿染色体异常与畸形部位和畸形比例的关系，为提高产前诊断率提供理论依据。方法：回顾性分析2006年1月至2011年12月在北京大学人民医院产前诊断中心诊断并随访证实的染色体异常伴先天畸形的99例患者的，临床资料，综合分析不同畸形分类和染色体异常的关系及比率。结果：99例患儿中，常染色体异常76例（76．77％），其中常染色体三体征64例（21一三体38例，18一三体12例，13．三体8例，14一三体1例，16一三体3例，8一三体1例，22一三体1例），常染色体结构异常12例（染色体部分缺失4例，染色体部分三体征8例）；性染色体数目或结构异常21例（男性性染色体异常12例，女性性染色体异常9例）；三倍体2例。99例患儿中75．76％（75／99）存在1个或多个畸形，64．65％（64／99）同时存在2个或2个以上畸形，19．19％（19／99）同时存在5个或5个以上畸形；65．66％（65／99）伴有不同程度心脏畸形，61．62％（61／99）存在心外脏器畸形。结论：染色体异常可伴有众多基因的增加或减少，可同时伴有多种脏器畸形，不同染色体异常伴发脏器畸形的类型及比率也各不同。建议在产前检查中可疑胎儿脏器畸形者，应进一步行产前细胞遗传学诊断以排除染色体异常的患儿。

LARVH与RAH治疗妇科恶性肿瘤临床疗效的Meta分析110-114

摘要：目的：通过Meta分析综合评价腹腔镜辅助阴式根治性子宫切除术（LARVH）与经腹根治性子宫切除术（RAH）治疗妇科恶性肿瘤的临床疗效。方法：电子检索Cochrane Library、PubMed、Ovid、EMBASE、中国知网数据库（CNKI）、万方全文数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库，并辅以手工检索。检索时间截至2012年6月，收集LARVH与RAH临床疗效比较的随机对照试验（RCT）或设计良好的回顾性临床对照试验（CCT）。由两名研究者按Cochrane系统评价方法提取有效数据进行Meta分析。结果：共纳入7篇RCT，1l篇CCT，共计4046例患者，其中LARVH组2280例，RAH组1766例。结果显示：LARVH与RAH相比，其术中失血量少（MD=-186．00，95％CI-292．48～-79．52，P=0．0006）、住院天数短（MD=-3．37，95％CI-4．23～-2．50，P=0．0000）、术后并发症发生率低（RR=0．60，95％C10．46～0．79，P=0．0003），但术中并发症发生率高（RR=1．45，95％CI1．15～1．82，P=0．0010）；而在手术时间、淋巴结活检数、术后总体复发率方面比较，差异均无统计学意义（P〉0．01）。结论：运用LARVH治疗妇科恶性肿瘤在减少住院时间、降低手术失血量和术后并发症方面比RAH具有一定优势，但应注意降低术中并发症的发生。

有无母体合并症及并发症的胎儿生长受限临床对比分析115-119

摘要：目的：探讨有、无合并症及并发症的胎儿生长受限（FGR）孕妇的临床特点及围生儿结局。方法：回顾性分析2009年4月至2011年4月北京大学人民医院产科收治的38例非胎儿畸形的FGR患者的临床资料并随访。其中母体有合并症及并发症25例[FGR（A）组]，母体无合并症及并发症13例[FGR（B）组]。对两组孕妇一般情况、孕期病史、超声检查情况及分娩结局等进行比较分析。结果：@FGR（A）组合并症及并发症中妊娠期高血压疾病占首位（72．0％，18／25）。②两组孕妇仅孕前体重指数（BMI）、胎儿脐动脉血流S／D值异常比例及剖宫产率之间的比较，差异有统计学意义（P〈0．05），而孕期增重、产前BMI值和终止妊娠孕周等指标的比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（③FGR（A）组中16例孕期采用宫内辅助治疗，FGR（B）组中5例采用宫内辅助治疗。④两组总胎儿丢失率为10．5％（4／38），FGR（A）组丢失胎儿3例，其母体均合并妊娠期高血压疾病；FGR（B）组因脐带扭转胎死宫内终止妊娠1例。⑤FGR（A）组活产新生儿出生体重2051．82-4-359．43g低于FGR（B）组2385．42-4-446．03g（P=0．024）；两组新生儿平均随访至出生后15．08月，均尚未观察到脑瘫、视网膜病变等并发症发生。结论：非胎儿畸形的FGR的母体合并症及并发症中以妊娠期高血压疾病为常见原因，其可能导致胎儿脐动脉血流S／D异常、手术产发生率升高及新生儿低出生体重等，及时、恰当地进行宫内辅助治疗，与无合并症及并发症FGR孕妇一样获得良好的妊娠结局。

妊娠中期合并神经系统疾病21例临床分析120-123

摘要：目的：探讨妊娠中期合并神经系统疾病的临床特点、诊断、治疗方法和妊娠结局。方法：回顾性分析首都医科大学宣武医院近十年收治的妊娠中期合并神经系统疾病21例患者的临床及随访资料。结果：妊娠合并脑损害18例：其中癫痫4例，颅内静脉窦血栓3例，脑血管动静脉畸形2例，脑血管动脉瘤2例，脑梗死2例，病毒性脑炎2例，急性炎性脱髓鞘性脑脊髓炎3例；妊娠合并脊髓损害：脊髓动静脉畸形2例；妊娠合并神经肌肉接头损害：重症肌无力1例。临床症状主要表现为头痛、恶心、呕吐、抽搐、严重者出现癫痫持续状态，下肢麻木、四肢无力等。入院后患者行脑电图（EEG）、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、磁共振脑静脉血管成像（MRV）、脑血管造影（DSA）和腰椎穿刺等检查明确诊断后，针对不同种类的神经系统疾病进行相应的抢救处理，孕妇存活19例；放弃治疗出院1例，失访；母婴死亡1例。存活的19例患者中，终止妊娠17例，其中12例行依沙吖啶羊膜腔穿刺引产，4例药物流产，1例剖宫取胎术；2例维持妊娠至足月剖宫产，新生儿均存活，随访良好。2例遗留功能缺损。结论：妊娠中期合并的各种类型神经系统疾病病情凶险，应争取尽早诊断，选择合理治疗方法确保孕妇安全。待病情平稳，综合评价引产的必要性后及时终止妊娠，并选择对孕妇安全的引产方式。

实用妇产科杂志短篇报道

宫颈癌手术联合放化疗后并发输尿管狭窄1例124-125

摘要：患者，46岁，G6P2。因阴道不规则流血4＋月于2007年2月12日收入北京大学人民医院。平素月经规律，量中，轻度痛经。23岁结婚，否认近几年有性生活。4＋月前无明显诱因出现阴道不规则流血，粉色至鲜红色，少于月经量，每天护垫3～4片，有异味，无下腹痛，未诊治。1月前偶有下腰坠胀、酸痛感。

实用妇产科杂志论著与临床

大卵泡穿刺抽吸用于GnRH-a长方案卵泡发育不同步时对IVF-ET结局的影响125-128

摘要：目的：探讨GnRH-a长方案周期中出现卵泡发育不同步患者采用大卵泡穿刺抽吸治疗后对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠结局的影响。方法：对64例GnRH-a长方案周期中出现卵泡发育不同步患者的临床资料进行回顾性分析，根据促性腺激素（Gn）启动10日内是否进行大卵泡穿刺抽吸治疗分为穿刺抽吸组（3l例）和未穿刺抽吸组（33例），比较两组患者启动Gn4—6天和启动Gn7～10天卵泡发育不同步情况、促排卵用药情况及妊娠结局，以及未穿刺抽吸组患者取卵时卵泡中有卵子和无卵子（即囊肿）情况及其临床妊娠率的比较。结果：①两组启动Gn4～6天和启动Gn7～10天时，出现卵泡发育不同步情况比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。②两组患者GnRH．a剂量、GnRH．a天数、Gn天数、Gn总量、HCG日内膜厚度、HCG日E，／P值、获卵数、获卵率、成熟卵数、成熟卵率、优质胚胎数、临床妊娠率和流产率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。③未穿刺抽吸组患者仅依靠Gn使用的调整，取卵日大卵泡中有卵子与证实为囊肿的患者的临床妊娠率比较，差异无统计学意义（P=1．000）。结论：卵泡的不同步发育可以发生在GnRH．a长方案控制性超促排卵的不同时间，出现卵泡发育不同步现象不需要中途进行穿刺抽吸治疗，其与通过调整Gn的使用来调节卵泡的发育而获得的妊娠结局相同。

有无明显诱因致早产合并胎膜早破的临床对比分析129-132

摘要：目的：探讨有、无明显诱因导致早产合并胎膜早破（PPROM）对母儿的影响。方法：收集2004年11月至2012年1月早产合并PPROM 494例患者的临床资料进行回顾性分析，将287例有明显诱发因素的患者作为PPROM（A）组，原因不明早产合并PPROM 207例为PPROM（B）组，比较两组患者一般情况、分娩方式及妊娠结局。结果：①PPROM（A）组孕妇平均年龄及既往不良孕产史发生率均高于PPROM（B）组（29．72±4．81岁VS28．504-4．49岁，P〈0．05；4．9％VS0，P〈0．05）；分娩孕周显著低于PPROM（B）组（33．014-2．40周VS34．01±2．29周，P〈0．01）。②PPROM（A）组阴道顺产率明显低于PPROM（B）组（33．1％VS73．4％，P〈0．01）；剖宫产率则显著升高（63．8％VS25．6％，P〈0．01）。③PPROM（A）组孕妇总的并发症发生率高于PPROM（B）组（31．7％VS21．3％，P〈0．01），其中，PPROM（A）组羊膜腔感染发生率较PPROM（B）组显著升高（9．1％VS0，P〈0．01）。④PPROM（A）组新生儿体重、1分钟Apgar评分均显著低于PPROM（B）组（P〈0．01）；新生儿窒息率则高于PPROM（B）组（P〈0．05）。两组其他方面比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：有明显诱因致早产合并PPROM者，母儿患病率相对较高。孕妇年龄、既往不良孕产史及母亲健康状况可能也与妊娠结局有关。针对不同病因，应采取不同处理措施，以减少母儿并发症。