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实用妇产科 2012年第05期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

双胎输血综合征321-325

摘要：双胎输血综合征（twin—twintransfusionsyndrome，TTTs）是一种特殊的双胎妊娠，它发生于单绒毛膜双羊膜囊（monochrionicdiamniotictwin，MCDA）双胎妊娠中，

选择性胎儿生长受限的临床分型、诊断和处理325-328

摘要：选择性胎儿生长受限（selectivefetalgrowthre—striction，sFGR），在本文是特指除双胎输血综合征（TTTS）外，单绒毛膜性双胎（monochorionictwins）另一个较为常见的并发症，发生率约为10％～15％。

双胎染色体非整倍体的产前筛查328-330

摘要：妊娠物染色体中，不少于8％是非整倍体。常见的染色体非整倍体包括21-三体、18-三体、13-三体等。

双胎中一胎死亡的评估和处理330-332

摘要：在多胎妊娠中，当超声检查发现宫内确有胎儿残迹或之后的超声检查证实一胎死亡（singleintrauterinedemise，sIUFD）或先前存活的胎儿消失时应诊断为sIUFD。sIUFD在多胎妊娠中并不少见，随着胎数的增加，sIUFD的发病率随之上升。在双胎中sIUFD为0．5％～6．8％，三胎妊娠为4．3％-17％。本专题仅对双胎进行讨论。

联体双胎的诊断和处理333-335

摘要：联体双胎在临床上是比较罕见、特殊的畸形，仅发生在单绒毛膜单羊膜的双胎中，在发育过程中出现异常而发生，两个胎儿身体间的部分结构不能分离而相互连接的一种先天畸形，一般发生率在1／500000—1／100000，女婴居多，女：男为3：1。

多胎妊娠胎盘的病理变化335-337

摘要：要了解人类多胎妊娠胎盘的形态学，首先应对胎盘的组织学有基本的认识。辅助生殖技术开展以来，双胎和双胎以上的多胎妊娠明显增多。

实用妇产科杂志临床病案讨论

孕34周，血压升高2周，上腹部疼痛伴恶心、呕吐1天338-340

摘要：1病历摘要 患者，33岁，G：P0，孕34周。因血压升高2周，上腹部疼痛伴恶心、呕吐1天于2012年1月1日转入我院。患者29岁结婚，平素月经规则，月经周期30天，经期4～5天，量中，无痛经。

实用妇产科杂志综述与讲座

阴道胚胎期发育临床及基础研究的历史与现状341-343

摘要：阴道的胚胎期发育是一个不甚清楚，又少有关注的问题。然而，临床上阴道的各种先天发育异常却并不少见，且临床表现多样、多变，并常合并泌尿系统等其他脏器发育异常，由此引发的临床问题常处理更棘手。明晰并熟悉阴道胚胎期发育理论，对于临床上各型阴道发育异常的准确识别、全面诊断和正确治疗，都至关重要。

骨形态发生蛋白-15基因与卵巢早衰关系的研究进展344-346

摘要：骨形态发生蛋白．15（BMP-15）是重要的卵母细胞源性生长因子。它在卵泡发育早期以较低水平特异性地表达于卵巢，影响卵泡刺激素（FSH）对颗粒细胞甾体激素分泌水平的调控，是与颗粒细胞增生、FSH依赖性细胞分化相关的卵母细胞特异性调节因子，对卵泡的早期发育极其重要。目前研究认为其基因突变可能是卵巢早衰发生、发展的机制之一。

实用妇产科杂志论著与临床

关于召开2012年全国“更年期大会”的通知346-346

摘要：中华预防医学会妇女保健分会更年期保健学组、北京协和医院妇科内分泌中心及中国妇科内分泌沙龙联合于2012年7月20～22日在北京召开“更年期大会”，本次大会旨在“构筑多学科联盟阵线，共同防治更年期疾病”。届时期盼广大医务工作者踊跃参加，共同分享相关部门领导、学科院士、学科带头人和知名专家学者在更年期相关领域内的研究新进展和临床经验。

双绒毛膜及单绒毛膜双胎与妊娠期并发症及围生儿结局分析347-350

摘要：目的：探讨双胎妊娠绒毛膜性对孕妇妊娠期并发症及围生儿预后的影响及意义。方法：对我院定期随诊并分娩的472例双胎临床资料进行回顾性分析，根据绒毛膜性分为单绒毛膜双羊膜囊组（MCDA组）和双绒毛膜双羊膜囊组（DCDA组），对两组孕妇的分娩孕周、并发症以及围生儿预后等进行比较分析。结果：两组孕产妇妊娠并发症的发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。MCDA组低出生体重儿、极低出生体重儿、新生儿窒息及围生儿死亡的发生率均明显高于DCDA组，其差异有统计学意义（P〈0．05），MCDA组中双胎输血综合征发生率为7．32％。结论：绒毛膜性对孕妇妊娠并发症的发生无明显影响，而双胎孕妇于孕早期行B超检查诊断单绒毛膜或双绒毛膜对预测围生儿预后具有重要意义。尽早确定双胎类型，加强对单绒毛膜双胎的监护及干预，是改善胎儿和新生儿预后的关键。

28卷5期疑难病案350-350

摘要：患者，24岁。因第1胎孕39周，阴道流液6小时，阵发性腹痛2小时于2003年11月8日晨6时入某院。患者停经40天，自查小便妊娠试验阳性，以后在该院定期作产前检查7次及有关实验室检测。既往身体健康，月经史：14岁月经初潮，经期5天。周期30天，23岁结婚。过去未生育亦无早孕人工流产史。

15例双胎反向动脉灌注序列症的自然病程及围生儿预后探讨351-354

摘要：目的：了解双胎反向动脉灌注序列症（TRAP序列症）的自然病程，分析其围生儿预后。方法：回顾性分析我院2008年7月至2011年12月收治的TRAP序列症15例患者的临床资料，对足月产、早产、流产及平均分娩孕周等资料进行统计，分析无心畸胎／供血儿的腹围比（AC比值）、脐动脉搏动指数（uA—PI）比、供血儿心脏情况等，并追踪供血儿出生后1年的健康状况。结果：15例TRAP序列症患者无心无头型11例，无心无脑型4例。10例孕早期超声检查误诊为双胎之一死亡（3例）、胎儿水肿（2例）和颈部淋巴水囊瘤（5例）。供血儿情况：羊水过多2例（1例引产，1例自然流产）；心功能不全2例（1例因合并先天性心脏病引产，1例早产）；羊水过多合并心功能不全1例（自然流产）。无心畸胎情况：无心畸胎血流自然阻断2例（13．3％），其中1例孕37周突发宫内死胎，l例继续妊娠（情况稳定）；无心畸胎血流微弱（UA—PI比值〈0．7）8例（53．3％），其中自然流产2例，引产1例，分娩活胎3例（追踪1年，3例新生儿均健康），继续妊娠2例（情况稳定）；无心畸胎血流丰富5例（33．3％）（均引产）。另外无心畸胎出现迅速增长（AC比值〉50％）共10例（66．7％），其中引产7例，自然流产1例，仅2例剖宫产分娩存活。结论：无心畸胎较小、血流不丰富者，自然病程良好。出现无心畸胎迅速生长、供血儿心力衰竭或水肿，提示胎儿死亡风险高或预后不良。

HE4在子宫内膜癌诊断中的应用价值探讨354-356

摘要：目的：探讨血清人附睾蛋白4（HE4）检测在子宫内膜癌诊断中的价值。方法：用ELISA法对30例子宫内膜癌（子宫内膜癌组）和403例同期体检的健康妇女（正常对照组）血清HE4浓度进行检测。结果：予宫内膜癌组血清HE4为97．12±51．12pmol／L，正常对照组为40．04±9．59pmol／L，子宫内膜癌组显著高于正常对照组（P〈0．01）。子宫内膜癌组中，血清HE4水平在不同患者年龄、病灶范围大小、肌层浸润深度等方面比较，差异有统计学意义（P〈0．05），而在肿瘤的分化程度、组织学类型及临床分期方面比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。正常对照组中，380例60岁以下组血清HE4水平为39．45±8．90pmol／L，23例60岁以上组血清HE4水平为49．79±14．49pmol／L，两者比较差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论：HE4检测对子宫内膜癌的诊断及预后判断有一定的价值。

双胎妊娠第二胎延迟分娩4例临床分析357-359

摘要：目的：探讨双胎妊娠第二胎延迟分娩的临床情况、处理及妊娠结局。方法：回顾性分析2007～2010年间首都医科大学附属北京妇产医院及山东胜利油田中心医院发生的双胎妊娠第二胎延迟分娩共4例患者的临床资料。结果：4例双胎妊娠延迟分娩患者第一胎分娩孕周26～31周，平均28周；分娩体重140～980g，平均670g；1例死胎，1例死产，2例新生儿死亡。第一胎分娩后，予抗感染、保胎、促胎肺成熟等治疗，1例行宫颈环扎术。保胎期间宫颈分泌物培养3例阴性；1例发现粪肠球菌，其wBC（10．09×10^9一17．13×10^9／L）、C反应蛋白（4．32—47．7mg／L）监测升高；其余3例正常。第二胎分娩孕周为27～37周，平均31周；出生体重1020—2980g，平均1795g，皆存活。分娩间隔时间为7～43天，平均24天。结论：双胎妊娠第二胎延迟分娩是双胎妊娠的一种特殊并发症，处理得当可明显提高第二胎新生儿的存活率。

与Hb Bart's水肿胎相关镜像综合征母体并发症的病例对照研究360-364

摘要：目的：评价HbBart’s水肿胎（即a-地中海贫血1纯合子）是否并发镜像综合征和分娩孕周对母体并发症的影响。方法：回顾性分析HbBart’S水肿胎并发镜像综合征13例（A组）、HbBart’s水肿胎未并发镜像综合征61例（B组）和排除Bart’S水肿胎和血红蛋白H病（HbH）、无产科合并症的孕妇74例（C组）临床资料，对3组的实验室检查结果和母体并发症情况进行比较。另外，将74例HbBart’s水肿胎按照分娩孕周是否大于28周分成两个亚组，比较两亚组母体的发病情况。结果：①A组血细胞比容、血红蛋白、血小板和血清白蛋白均明显低于B、C组（P〈0．05），尿酸明显高于B、C组（P〈0．05）；而B组和C组以上指标比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。②A组母体严重并发症（包括弥漫性凝血功能障碍、心力衰竭、急性肺水肿、急性肾功能衰竭和HELLP综合征）、胎盘早剥、产后出血、肝肾功能损害和胎盘粘连的发生率均明显高于B组和c组（P〈0．0167）。B组与C组比较，上述并发症发生率除产后出血和胎盘粘连外，其余均无统计学意义（P〉0．05）。（驴4例HbBart’S水肿胎患者中，≥孕28周者，其有镜像综合征、母体有严重并发症、胎盘早剥、产后出血、肝肾功能损害和胎盘粘连的发生率均明显高于〈孕28周组（P〈0．05）。结论：HbBart’s水肿胎增加母体并发症的发生，其对母体的危害程度除了与是否并发镜像综合征有关，分娩孕周也是重要因素，临床上应重视HbBart’s水肿胎的早期产前诊断．一旦确诊应尽早终止妊娠．尽可能降低母体风险。

基础焦虑状态对IVF／ICSI妇女妊娠结局影响的系统评价364-367

摘要：目的：研究施行体外受精／卵细胞浆内单精子注射（IVF／ICSI）的不孕症妇女基础焦虑状态对其妊娠结局的影响。方法：全面检索与研究目的相关文献，根据纳入与排除标准选择原始研究。经两人独立提取数据，对文献进行质量评价。采用RevMan5．0软件对所纳入的研究进行异质性分析，并对计量资料进行合并。结果：①状态焦虑对IVF／ICSI妊娠结局有负性影响（WMD状态焦虑=-2．51，95％CI-4．58～-0．44）；②特质焦虑对IVF／ICSI妊娠结局无显著影响（WMD特质焦虑=2．57，95％CI-0．58～7．87）；③漏斗图分析未提示不对称分布，故纳入文献无发表偏倚。结论：对IVF／ICSI的不孕症妇女，在开始治疗前对患者进行心理干预可能改善治疗结局；小样本的研究合并后可以看出特质焦虑对IVF／ICSI妊娠结局并无显著影响。

妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇胎盘合体滋养细胞OATP8基因表达及意义的研究368-371

摘要：目的：探讨有机阴离子转运多肽8（OATP8）在妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）孕妇胎盘组织中的表达及其意义。方法：研究对象分为ICP轻度组（8例）、ICP重度组（8例）和正常对照组（8例）。采用免疫组化链霉亲和素-生物素-过氧化物酶复合物（SABC）法检测胎盘组织中OATP8蛋白定位表达；采用逆转录（RT）．PCR技术检测OATP8mRNA表达；蛋白印迹法检测OATP8蛋白表达水平。结果：①OATP8蛋白定位在胎盘合体滋养细胞膜上。②3组孕妇胎盘组织中OATP8mRNA的表达：ICP重度组明显高于对照组和ICP轻度组，差异均有统计学意义（P〈0．05），ICP轻度组高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；③3组孕妇胎盘组织中OATP8蛋白的表达：ICP重度组高于轻度组，差异有统计学意义（P〈0．05），ICP轻度组高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：ICP孕妇胎盘合体滋养细胞OATP8基因表达水平上调，可能有助于胎盘对胆汁酸或胆红素的清除作用。