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实用妇产科 2012年第04期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

人工流产后即时避孕专题讨论——推进人工流产后避孕避免重复流产241-242

摘要：众所周知，因母体不宜继续妊娠（继续妊娠可能损害母体健康或危及母体生命）、为预防遗传病和先天畸形儿出生，或者因非意愿妊娠不准备生育而采取医学措施（药物或手术）终止妊娠，称之为“人工流产”（induceda bortion），简称“人流”或“流产”。如今，

《人工流产后计划生育服务指南》解读242-244

摘要：目前，全球每年仍有约2600万～5300万人次流产事件发生，其中不乏诸多不安全的流产，这个庞大的数字警示我们，妇女需要熟悉了解各种计划生育方法帮助其安全有效地控制生育。1994年，在开罗举行的国际人口与发展大会（ICPD）就不安全流产的不利影响通过了一项行动纲领，相对于其他建议，该纲领强调要提供高质量的计划生育服务，

流产后即时放置宫内节育器245-247

摘要：无论是自然因素导致的流产（spontaneous abortion），还是机械或药物等人为因素终止妊娠的流产（induced abortion），其流产后避孕的方法选择尤为重要。及时采用正确的避孕措施，将减少非意愿妊娠和不必要的人工流产。目前可供选择的避孕方法包括口服避孕药、避孕针、避孕套、宫内节育器、绝育术、皮下埋植。

流产后即时使用口服避孕药247-248

摘要：人工流产不是避孕方法，是对避孕方法失败所致意外妊娠的补救措施。一般而言，人工流产的方法安全、简便、可行，但流产后不采取避孕措施造成重复流产，则流产并发症的发生率会增加，如出血、感染、脏器损伤等，甚至会影响今后的生育。

流产后避孕的健康教育和咨询服务249-251

摘要：流产后避孕（post abortion contraception，PAC）的核心是流产妇女在服务提供者的帮助下，能够在流产后即时知情自主选择并落实了一种避孕方法，通过有效持续的使用，避免重复流产。在此过程中，信息服务有着至关重要的作用。

优质的流产后避孕服务251-253

摘要：2002年国际流产后服务联盟（post—abortion care consortium）提出的广义的流产后服务（PAC）包括5个核心成分，即：①流产并发症的医疗服务。②流产后计划生育服务（post aboaion family planning service，PAFPS）。③流产后咨询服务。④流产后社区服务。⑤流产后生殖健康综合服务。

实用妇产科杂志疑难病案

28卷4期疑难病案253-253

摘要：患者，27岁，G2P0。因停经28＋2周，上腹部疼痛10余小时于2011年1月27日上午10点入院。末次月经：2010年7月13日，于2010年7月27日在重庆市妇幼保健院行体外受精-胚胎移植（IVF—ET），官腔内放置2个胚胎。停经9周余因超声示宫内有3个胚胎，在重庆市妇幼保健院行减胎手术（减1个）。约1月后B超检查确认宫腔内双胎妊娠，

实用妇产科杂志临床病案讨论

临床病案讨论：孕8月余，右上腹痛、尿黄、纳差3天254-256

摘要：1病历摘要 患者，23岁，壮族，G1P0，因孕8月余，右上腹痛、尿黄、纳差3天入院。平素月经规则，末次月经：2010年7月15日，预产期：2011年4月22日。未行定期产前检查，3天前无明显诱因右上腹痛、尿黄、纳差，伴皮肤、巩膜黄染、头晕乏力，无恶心、呕吐，无阴道流血、流液，无视物模糊等不适。否认肝炎病史，

实用妇产科杂志综述与讲座

中医药治疗多囊卵巢综合征的研究进展256-258

摘要：多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科临床常见的生殖功能障碍性疾病，是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌失调综合征。中医对其病因病机的研究已取得了一定的进展，目前，中医药治疗本病主要有辨证论治、中西医结合治疗、针灸配合中药治疗、中药周期治疗等方法，在临床上均获得了较好的疗效。

甲状腺自身抗体对甲状腺功能正常女性生殖与妊娠的影响259-261

摘要：自身免疫性甲状腺疾病出现甲状腺自身抗体异常并导致甲状腺功能紊乱，可引起女性不孕、自然流产、早产、死胎、子痫前期、低出生体重儿和胎儿智力发育缺陷等生殖与不良妊娠结局。但甲状腺自身抗体对甲状腺功能正常的育龄妇女的生殖与妊娠有无影响尚有一定的争议。大多数研究认为有影响。其发病机制尚不清楚。对甲状腺自身抗体阳性而甲状腺功能正常的妇女应用静脉注射免疫球蛋白，泼尼松和阿司匹林联合治疗，左旋甲状腺素或在应用左旋甲状腺素基础上加硒治疗等治疗方案可提高妊娠率，降低流产、早产和死胎等不良妊娠风险。

实用妇产科杂志论著与临床

胸腺基质淋巴细胞生成素及相关因子在原因不明复发性流产中的表达262-265

摘要：目的：探讨胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）与原因不明复发性流产（URSA）的关系。方法：建立研究组自然流产小鼠模型（CBA／JXDBA／2）和对照组正常妊娠小鼠模型（CBA／JXBalb／c），采用免疫印迹（WesternBlot）方法和实时荧光定量聚合酶链式反应（RT-PCR）方法检测绒毛、蜕膜组织中TSLP的表达；采用酶联免疫吸附双抗体夹心（ELiSA）方法检测外周血TsLP、细胞因子白介素-4（IL4）及干扰素-γ（IFN-γ）的表达；采用流式细胞仪检测调节性T细胞（Treg）表面FoxP3的表达。结果：RT-PCR法检测自然流产模型组绒毛组织中TSLP的表达低于正常妊娠模型组（P〈0．05）；WesternBlot法分析显示自然流产模型组绒毛、蜕膜组织中TSLP的表达低于正常妊娠模型组（P〈0．05）；ELISA法检测自然流产模型组血清中TSLP、IL-4的表达低于正常妊娠模型组（P〈0．05），而IFN-γ的表达较正常妊娠模型组未见明显增高（P〉0．05）；流式细胞仪检测自然流产模型组CD4＋CD25＋Treg和FoxP3的表达明显低于正常妊娠模型组（P〈0．05）。结论：TSLP明显降低，可能是导致URSA患者母胎界面免疫耐受异常的重要原因。

血清胱抑素C水平与早发型子痫前期发生和不良妊娠结局关系探讨266-269

摘要：目的：研究孕妇发生早发型子痫前期及其出现不良妊娠结局与血清胱抑素c（CC）水平变化趋势关系。方法：选取2009年7月至2011年7月在南方医科大学南方医院妇产科住院治疗并分娩的早发型子痫前期患者69例，其中轻度15例（早发轻度组），重度54例（早发重度组），分析血清CC水平和子痫前期发生及母儿结局的关系。并同期选择产前检查正常的妊娠孕妇100例，检测其孕中期和孕晚期血清CC水平作为对照。结果：①正常妊娠孕妇孕中期和孕晚期时血清CC分别为0．81±0．12mmol／L和1．01±0．18mmol／L。早发轻度组血清CC（1．15±0．39mmol／L）和早发重度组血清CC（1．69±0．68mmol／L），分别与正常妊娠孕妇的孕中期和孕晚期比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。②早发重度组的血清CC水平高于早发轻度组（P〈0．05）；早发重度组收缩压、舒张压、尿酸、肌酐和24小时尿蛋白水平均明显高于早发轻度组（P〈0．05）；早发重度组的羊水过少、胎儿生长受限、胎死宫内、低蛋白血症、胎盘早剥和HEELP综合征等不良妊娠的发生率高于早发轻度组。③早发重度组中出现不良妊娠结局患者中的CC水平高于未出现不良妊娠结局患者（P〈0．05）。结论：子痫前期患者在妊娠中期血清CC水平已高于正常妊娠妇女，可能与子痫前期的发生和不良妊娠结局的出现相关。

足月选择性剖宫产时机与新生儿呼吸系统疾病的相关性分析270-274

摘要：目的：评估不同孕周施行足月选择性剖宫产的新生儿呼吸系统疾病的发生风险，确定选择性剖宫产的最佳时机。方法：对2007年12月到2010年11月在山东省立医院行选择性剖宫产的孕产妇及其新生儿进行回顾性分析。孕妇要求分娩孕周在37—39怕周（37—37怕周组、38～38＋6周组和39—39＋6周组），单胎，无妊娠期合并症和并发症，未破膜或临产。采用单因素方差分析3组孕产妇和新生儿的一般情况；采用卡方检验和Logistic回归分析3组新生儿的呼吸系统疾病的发生风险。结果：共有2094例足月选择性剖宫产纳入研究，37—37怕周组173例，38—38＋6周组882例，39～39＋6周组1039例。3组不同分娩孕周孕妇新生儿总的呼吸系统疾病发病率分别为6．9％（12／173）、4．5％（40／882）和2．6％（27／1039）。与39—39怕周组相比，37～37＋6周组和38～38＋6周组的孕妇施行选择性剖宫产可增加新生儿总的呼吸系统疾病的发生风险（P=0．006），37～37＋6周组（OR=2．5，95％CI1．2—5．1），38～38＋6组（OR=1．8,95％CI1．1—2．9）。进一步分析，妊娠39周之前行选择性剖宫产，其湿肺的发生风险也是明显增加的。结论：妊娠39周之前施行选择性剖宫产较为普遍，但是其会增加新生儿呼吸系统疾病的发生率。

妊娠合并重度肺动脉高压28例临床分析274-277

摘要：目的：探讨妊娠合并重度肺动脉高压患者的妊娠结局。方法：对2000年11月至2011年3月我院产科收治的28例妊娠合并重度肺动脉高压患者的临床资料进行回顾性分析。根据发生重度肺动脉高压的孕周，将患者分为4组：〈28周为Ⅰ组，28～31怕周为Ⅱ组，32～35怕周为Ⅲ组，936周为Ⅳ组。结果：原发性肺动脉高压（PPH）1例，继发性肺动脉高压（SPH）27例（风湿性心脏病16例，先天性心脏病11例）；心功能Ⅰ-Ⅱ级4例，心功能Ⅲ-Ⅳ级24例；足月分娩12例，早产10例，中孕引产6例；剖宫产21例，阴道分娩1例；产妇死亡2例，极低出生体重儿1例，新生儿窒息5例，新生儿死亡1例。Ⅲ组患者肺动脉压力明显高于Ⅰ组、Ⅳ组，差异有统计学意义（P〈0．05）；I组患者医源性胎儿丢失率明显高于Ⅲ组、Ⅳ组，差异有统计学意义（P〈0．05）；Ⅳ组患者足月分娩明显多于Ⅱ组、Ⅲ组，差异有统计学意义（P〈0．05）；新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：妊娠合并重度肺动脉高压患者，孕32～35怕周肺动脉压力达高峰；围生儿结局与发生重度肺动脉高压的孕周、心功能级别有关，发生重度肺动脉高压孕周越小，心功能越差，医源性胎儿丢失率越高，围生儿结局越差；早中期妊娠患者建议尽早终止妊娠．晚期妊娠以剖宫产为宜。

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨278-281

摘要：目的：探讨剖宫产术后再次妊娠合理的分娩方式，以期降低再次剖宫产率。方法：收集我院产科2007—2010年收治的342例剖宫产术后再次妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，根据妊娠合并的高危因素（胎盘位置异常或子宫切口异常等），分为“高危”瘢痕子宫妊娠组和“普通”瘢痕子宫妊娠组，同时将“普通”瘢痕子宫妊娠组孕妇按照分娩方式分为经阴道分娩组（VBAC组）和再次剖宫产组（RCS组），并对两组的分娩结局、母婴并发症及医疗费用等进行分析。结果：342例孕妇中，“高危”瘢痕子宫妊娠组86例，“普通”瘢痕子宫妊娠组256例，其中VBAC组12例，RCS组244例。RCS组中因社会因素手术者117例，占47．95％；VBAC组孕妇平均出血量、住院时间和住院费用均低于RCS组（P〈0．05）。RCS组新生儿因RDS转NICU的发生率、NICU住院时间和平均住院费用均高于VBAC组（P〈0．05）。结论：对剖宫产术后再次妊娠者孕期应行详尽检查，筛选出胎盘位置异常或子宫切口异常等“高危”瘢痕子宫妊娠孕妇；其余应合理选择阴道试产，降低因社会因素导致的再次剖宫产率。

实用妇产科杂志教训分析

足月腹腔妊娠漏诊1例281-281

摘要：1病例报告 患者，20岁，G0P0。因停经40周，不规律腹痛3小时于2011年3月6日入院。患者患精神分裂症多年，时有发作，平素月经规律，量中，色红，无凝血块及痛经，末次月经及预产期不详。患者在抗精神药物治疗过程中，于2010年10月在当地卫生院B超检查发现孕5月（未见报告单），后未定期产前检查，未继续服抗精神药物，病情未发作。

实用妇产科杂志论著与临床

500例妊娠期肝内胆汁淤积症围生结局分析282-284

摘要：目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的围生结局。方法：对成都市妇女儿童中心医院2007年1月至2011年1月住院分娩的500例ICP病例进行回顾性分析，将ICP分为轻度和重度，观察其围生结局；选择正常孕妇300例为对照组。结果：①重度、轻度ICP分别为126．,374例，两组和对照组平均孕周分别为35．1±1．2周、37．4±1．6周和39．2±1．9周，早产率分别为96．4％、16．6％和4．1％，差异有统计学意义（P〈0．05）。②重度组羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显高于轻度。（驼例围生儿死亡，均为重度病例。结论：对ICP患者进行分度诊断和处理，有助于改善围生儿预后。

腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用285-287

摘要：目的：探讨腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠（CSP）中的应用价值。方法：回顾分析2008年3月至2011年5月经腹腔镜诊治7例CSP患者的I临床资料。结果：7例患者均腹腔镜下完成手术，治愈并保留子宫，手术成功率100％，平均手术时间85．7±17．2分钟，平均手术出血量202．9±270ml，无中转开腹。6例同时行瘢痕修补，术后血人绒毛膜促性腺激素（B-HCG）降至100u／L以下时间平均14．6±5．2天，超声显示子宫恢复正常时间平均21．7±30．2天，1例未同时行瘢痕修补的患者，超声显示3个月后子宫恢复正常。结论：腹腔镜在明确CSP诊断的同时还能在阻断双侧子宫动脉后行妊娠物清除和瘢痕修补，是治疗CSP的理想方法。