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实用妇产科 2010年第11期杂志 文档列表

实用妇产科杂志述评

源自临床,归于临床——临床医师如何重视“早发型子痫前期”801-802

摘要：早发型子痫前期（early—onset preeclampsia，EOPE）是妊娠期特发并且威胁母儿健康的严重病症。患者由于起病早，病情严重，而此时胎儿尚未成熟，出生后成活率较低，其诊治一直是妇产科医生较为棘手的难题。

实用妇产科杂志专题讨论

早发型子痫前期专题讨论——早发型子痫前期的病因研究进展803-804

摘要：根据美国和加拿大等国家的标准，一般把发生在妊娠34周以前的子痫前期定义为早发型子痫前期（early onset pre—eclampsia），而把I〉34周发生的子痫前期称为迟发型子痫前期（late onset pre-eclampsia），近年来的研究表明，

早发型子痫前期期待治疗804-807

摘要：子痫前期（pre—eclampsia）是妊娠期常见的疾病之一，不及时治疗可导致各系统严重并发症，子痫前期的治疗方式与发病孕周、疾病严重程度密切相关。早发型子痫前期（early onset severe pre-eclampsia, EOSP）在治疗上具有其特殊性，以期待疗法为主。本文就早发型子痫前期期待治疗的意义及方法进行探讨。

早发型子痫前期促胎肺成熟治疗的意义和方法807-808

摘要：早发型子痫前期期待疗法的重要组成部分为促胎肺成熟治疗，本文就该问题进行详细阐述。

早发型子痫前期终止妊娠的时机及分娩方式808-810

摘要：早发型子痫前期对孕妇和胎儿的安全产生威胁，目前尚无确切有效的预防和治疗措施，唯一能够治愈的方法是终止妊娠。但在选择终止妊娠的时机问题上，应仔细权衡母胎两方面的利弊，寻求母胎平衡点，

早发型重度子痫前期的母儿预后810-812

摘要：重度子痫前期尤其是早发型重度子痫前期，不仅仅增加母儿近期病死率，对母亲和后代的远期健康也有深远影响。产科医生不能仅限于满足每例重症孕产妇的救治成功，更要关注母儿双方最佳预后和生存期健康问题。

实用妇产科杂志临床病案讨论

35周死胎中央型前置胎盘的处理813-815

摘要：1病历摘要 孕妇，26岁，G3P0，已婚，农民，因停经35^＋周，胎动消失1周于2010年6月2日入院。既往无基础疾病史，平素月经规则，末次月经：2009年9月26日，未系统产前检查。停经31周因阴道流血，

《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》2011年征稿启事815-815

摘要：《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》（ISSN1673-5250/CN11-9273／R，邮发代号为62—322）是由中华人民共和国卫生部主管，中华医学会主办，中华医学电子音像出版社出版，四川大学华西第二医院承办的妇幼医学实用性专业学术期刊，是国内以多媒体光盘与纸质导读同时发行的惟一一份刊物。本刊被中国科学技术研究所收录为“中国科技论文统计源期刊”（中国科技核心期刊）（证书编号：G689-2007），

实用妇产科杂志综述与讲座

人乳头瘤病毒预防性疫苗的成本效益分析816-818

摘要：宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,在我国女性恶性肿瘤中排名第二,仅次于乳腺癌,且近年来年轻化的趋势特别明显,人乳头瘤病毒是宫颈癌发生的必需因子,目前宫颈癌的预防性疫苗已经上市,但是疫苗的成本较高,发展中国家要实行全民注射疫苗仍有困难。本文就宫颈癌的预防性疫苗成本效益做一阐述。

经皮雌激素治疗的优势及应用前景819-821

摘要：采用pubmed检索,回顾性分析近5年来与经皮雌激素作用特点相关的文章,探讨与传统治疗途径相比,经皮雌激素治疗的优势及应用前景。结果显示经皮雌激素不存在肝脏首过效应,不会增加静脉血栓风险,可能有利于心血管疾病,但仍需进一步大规模研究证实。

实用妇产科杂志论著与临床

正常妊娠与重度子痫前期孕妇血常规参数变化的研究821-825

摘要：目的：对比正常妊娠与重度子痫前期孕妇血常规中白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）参数的孕期变化并分析其产科临床意义。方法：将正常妊娠孕妇500例、重度子痫前期孕妇100例作为研究对象,对两组孕妇从妊娠12～15周起每4周1次的血常规检查中的WBC、中性粒细胞比例（N）、淋巴细胞比例（L）、RBC、血红蛋白浓度（Hb）、血细胞比容（HCT）、PLT、平均血小板体积（MPV）进行对比分析,并与作为对照组的200例非孕妇女的上述参数比较。结果：①正常妊娠组、重度子痫前期组在不同孕周WBC、N较非孕对照组升高,L较非孕对照组降低,差异均有高度统计学意义（P〈0.01）;两组之间、每组内各孕周之间WBC、N、L比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。②正常妊娠组不同孕周RBC、Hb、HCT与非孕对照组比较均降低（P〈0.01）。RBC、Hb、HCT在孕20～27周降低达孕期最低谷。重度子痫前期组与非孕对照组比较,RBC、Hb在孕20～39周降低（P〈0.01）,HCT在孕16～39周（除外孕28～31周的HCT）降低（P〈0.01）;重度子痫前期组与正常妊娠组比较,RBC、Hb在孕16～35周升高（P〈0.01）,HCT在孕16～31周升高（P〈0.01）。③正常妊娠组与重度子痫前期组均随孕周增加PLT逐渐下降,MPV逐渐上升;正常妊娠组MPV在孕36～41周与孕36周前各组比较上升明显（P〈0.05）;重度子痫前期组MPV在孕28～39周与孕28周前各组比较上升明显（P〈0.05）。结论：正常妊娠与重度子痫前期孕妇孕期WBC参数变化无明显差异。正常妊娠RBC参数在孕中期下降最低,重度子痫前期孕妇RBC参数在孕中期下降不明显。正常妊娠血小板活化从孕36～39周开始发生,重度子痫前期孕妇血小板活化提前于孕28～31周发生。

重度子痫前期母血FNRBC水平与红细胞免疫黏附调节因子活性的关系826-828

摘要：目的：探讨重度子痫前期孕妇外周血胎儿有核红细胞（FNRBC）水平及其红细胞免疫黏附（RCIA）调节因子活性的变化及相关性。方法：采用病例对照研究方法,选择重度子痫前期孕妇34例为研究组,同期18例正常孕妇为对照组,采用单密度梯度离心法,富集计算FNRBC数量;同时采用ELISA法测定孕妇血清RCIA促进因子和抑制因子活性及红细胞受体花环率（RBC-C3bRR）和红细胞免疫复合物花环率（RBC-ICR）,分析指标变化及相关性。结果：研究组孕妇外血中FNRBC数量较对照组显著升高（P〈0.05）;研究组RBC-C3bR花环促进率（RFER）与对照组相比差异无统计学意义（P〉0.05）,而RBC-C3bR花环抑制率（RFIR）明显高于对照组（P〈0.05）;研究组RBC-C3bRR明显低于对照组（P〈0.05）,而RBC-ICR则明显高于对照组（P〈0.05）。研究组FNRBC水平与RBC-C3bRR呈负相关（r=-0.568,P〈0.05）、而与RFIR、RBC-ICR呈正相关（r=0.673,P〈0.05;r=0.712,P〈0.05）。结论：重度子痫前期孕妇外周血中FNRBC数量增多能引起患者红细胞免疫黏附抑制因子活性增加,红细胞免疫功能低下,胎儿物质向母血的渗漏增多,机体免疫调控失衡和紊乱,均可能是重度子痫前期免疫学发病机制中的重要环节。

子痫前期血清对滋养-内皮细胞共培养体系滋养细胞侵袭力和内皮细胞凋亡的影响829-832

摘要：目的：探讨子痫前期血清对滋养-内皮细胞共培养体系滋养细胞侵袭力改变及对内皮细胞凋亡的影响。方法：选择正常足月妊娠剖宫产孕妇10例（正常对照组）,子痫前期患者20例（子痫前期组）。采用组织块贴壁法培养人孕早期细胞滋养细胞（CTB）,胰酶消化法培养正常妊娠人脐静脉内皮细胞（HUVEC）,传代后建立滋养细胞与脐静脉内皮细胞共培养模型,并分别加入正常对照组和子痫前期组患者静脉血清培养24小时;Transwell小室检测细胞滋养细胞的侵袭能力;流式细胞学检测人脐静脉内皮细胞凋亡率;逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测细胞滋养细胞MMP-2、MMP-9mRNA及人脐静脉内皮细胞自杀相关因子（Fas）mRNA的表达。结果：子痫前期患者血清共培养体系的细胞滋养细胞的侵袭能力低于正常对照组（P〈0.01）;人脐静脉内皮细胞凋亡率明显低于正常对照组（P〈0.05）;MMP-2、MMP-9和FasmRNA的表达明显下降（P〈0.05）。结论：子痫前期血清可能通过降调细胞滋养细胞MMP-2、MMP-9表达而影响滋养-内皮细胞共培养体系滋养细胞的侵袭能力,并且其滋养-内皮细胞共培养体的内皮细胞Fas的表达异常可能与内皮细胞凋亡下降有关。提示滋养细胞MMP-2、MMP-9、Fas/Fasl的表达异常可能参与了子痫前期子宫螺旋动脉重铸障碍的病理过程。

甘露聚糖结合凝集素在复发性流产患者血清中表达水平及意义833-835

摘要：目的：了解甘露聚糖结合凝集素（MBL）在不明原因复发性流产患者血清中的表达水平,探讨MBL与复发性流产免疫感染的关系。方法：应用酶联免疫吸附实验对比检测MBL在55例不明原因复发性流产患者（研究组）及22例正常早孕妇女（对照组）血清中的表达水平,分析MBL血清水平与患者免疫抗体表达、病原体感染的相关性。结果：血清MBL水平在复发性流产患者及正常早期妊娠妇女中呈非正态分布。研究组中,血清MBL水平下降（〈550ng/ml）者占70.9%（39/55）,明显高于对照组45.5%（10/22）,差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组中免疫抗体阳性患者血清MBL水平下降（〈550ng/ml）率68.8%,与抗体阴性患者相比差异无统计学意义（P〉0.05）。研究组中亚临床感染患者血清MBL水平下降（〈550ng/ml）率80.8%略高于非感染患者的MBL水平下降率62.1%（18/29）,但两组相比较差异无统计学意义（P〉0.05）;亚临床感染组患者MBL缺陷率（〈200ng/ml）23.1%,显著高于非感染组患者的MBL水平缺陷率3.45%（P〈0.05）。结论：①血清MBL水平在正常早孕妇女及复发性流产患者中均变化范围较大,复发性流产患者血清MBL水平表达偏低。②复发性流产患者血清MBL下降率显著高于正常早孕妇女,血清MBL水平缺陷导致病原体易感性增加,可能是复发性流产的危险因素之一。

NF-κB、GLUT-4在妊娠期糖尿病大鼠子宫内膜组织中的表达及意义836-839

摘要：目的：探讨链脲霉素（STZ）诱导妊娠期糖尿病大鼠模型子宫内膜组织中核转录因子-κB（NF-κB）及葡萄糖转运蛋白4（GLUT-4）的表达变化及其在子宫胰岛素抵抗发生中的作用。方法：40只SD孕鼠随机分为两组,妊娠期糖尿病模型组（20只）给予一次性腹腔注射STZ（45mg/kg）,3天后监测空腹血糖和体重。正常妊娠对照组（20只）注射等量柠檬酸钠缓冲液。于分娩前即妊娠20天测定空腹血糖、体重后处死大鼠,并取材,采用免疫组化法检测子宫内膜组织中NF-κB、GLUT-4蛋白表达。结果：与正常妊娠对照组相比,妊娠期糖尿病模型组注射STZ后出现＂三多一少＂现象,3天后大鼠血糖明显上升（P〈0.01）,体重明显下降（P〈0.01）;子宫内膜组织NF-κB蛋白表达率升高（P〈0.05）,GLUT-4蛋白表达率下降（P〈0.05）。结论：子宫内膜组织中NF-κB表达增高,GLUT-4表达减弱与妊娠期糖尿病子宫胰岛素抵抗相关。

妊娠合并甲型H1N1流感14例治疗分析839-841

摘要：目的：探讨妊娠合并甲型H1N1流感病例的治疗及预后。方法：回顾性分析2009年11月至12月间我院收治的14例确诊为妊娠合并甲型H1N1流感患者（其中重症6例,轻症8例）的临床资料及后期随访情况。结果：6例重症患者4例行急诊剖宫产术,1例引产,1例经积极治疗后继续妊娠。8例轻症患者中4例顺利分娩,1例因活跃期停滞行剖宫产术,3例经积极治疗后继续妊娠。追踪4例继续妊娠患者,妊娠结局良好。14例中除1例孕24＋周引产的胎儿未存活外,余新生儿及早产儿目前均未感染甲型H1N1流感病毒及发生缺氧缺血性脑病。结论：妊娠合并甲型H1N1流感患者确诊后应及早给予抗病毒治疗,针对孕期的生理变化,采取个体化方案,加强监护,预防重症发生,对重症孕妇必要时选择合理方式终止妊娠。

人端粒酶RNA基因扩增和高危型HPV感染检测对宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的预测意义842-845

摘要：目的：研究人端粒酶RNA基因（hTERC）扩增及高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）在宫颈癌和宫颈上皮内瘤变（CIN）脱落细胞的表达,以探讨其在早期宫颈病变和疾病发展的作用和临床意义。方法：分别采用荧光原位杂交技术（FISH）和第2代杂交捕获法（HCⅡ）,检测26例宫颈良性病变/湿疣、27例CIN、41例浸润性宫颈癌（ICC）共94例患者的hTERC基因扩增杂交信号数及HR-HPV阳性感染,上述两种检测方法与宫颈病理组织学结果对照。结果：hTERC基因在ICC组阳性表达为85.37%,高于CINⅡ～Ⅲ组（15.83%）、CINⅠ组（7.14%）与良性病变组（6.67%,1/15）,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;HR-HPV阳性感染率在良性病变/湿疣、CINⅠ、CINⅡ～Ⅲ、ICC分别为46.15%,71.43%,38.46%和19.51%;hTERC基因FISH检测对宫颈上皮病变的阳性预测值（PPV）和特异度（Sp）分别为92.68%、88.46%,明显高于HR-HPV-HCⅡ检测（65.71%、53.85%）,P〈0.01;敏感度（Se）55.88%,阴性预测值（NPV）43.40%,亦高于后者（33.82%、23.73%）,P〈0.05。结论：hTERC基因FISH检测与HR-HPV-HCⅡ检测比较能更可靠地辨别宫颈病变的程度;检测hTERC基因扩增对判断早期宫颈病变进展风险可能有一定的预测意义,有望作为宫颈癌早期筛查、病情判断和评估预后的辅助指标之一。

DNA定量分析和宫颈液基细胞学检查在宫颈病变中的诊断价值845-848

摘要：目的：探讨DNA倍体检测和宫颈液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的应用价值。方法：对3296例患者进行DNA倍体检测和宫颈液基细胞学检查,对其中110例检出DNA异倍体和（或）液基细胞学异常者行宫颈活检,分析两种方法对诊断宫颈病变的临床意义。结果：①液基细胞学的阳性率和DNA异倍体细胞的检出率分别为8.1%和7.0%,差异无统计学意义（P〉0.05）;随着DNA异倍体细胞数量的增加,液基细胞学检查的阳性率相应增加,且细胞病变的严重程度相应增加。②以3个以上（中量）DNA异倍体出现作为活检标准,发现宫颈病变的敏感性为76.9%,特异性为71.1%;以液基细胞学检查中低级别鳞状上皮内病变（LSIL）及以上阳性作为活检标准,发现宫颈病变的敏感性为58.5%,特异性为77.8%。③液基细胞学检查为正常或良性改变的9例妇女,由于DNA异倍体出现,予组织病理学检查,检出CINⅠ和CINⅡ各1例;DNA异倍体为阴性的15例患者,结合液基细胞学检查的阳性结果,予组织病理学检查检出CINⅠ3例,CINⅡ1例。④液基细胞学检查ASCUS46例,DNA异倍体阴性者发现宫颈病变的阳性率15.4%,而DNA异倍体阳性者发现宫颈病变的阳性率为54.5%;两者比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：在宫颈癌筛查中,宫颈液基细胞学检查和DNA倍体检测相结合,可减少漏诊,提高细胞学检查的质量。