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实用妇产科 2010年第08期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

PCOS的胰岛素抵抗机制561-563

摘要：胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是细胞、组织或器官在完成糖代谢反应时所需的胰岛素用量比正常多的一种状态，导致胰腺β细胞分泌更多的胰岛素，代偿性产生高胰岛素血症，最终导致糖代谢和脂代谢异常。近20年来，大量研究证实PCOS患者IR为中等程度。当前研究主要集中在PCOS患者体内经典靶器官和卵巢组织中IR分子、基因层面。PCOS的IR机制十分复杂，不是单一因素能够全部解释的，这与PCOS发病机制本身有关。目前研究认为，PCOS的IR机制可能与下面因素有关。

PCOS患者胰岛素抵抗的临床评价563-566

摘要：多囊卵巢综合征（PCOS）以其病因不清、临床表现异质性、治疗复杂性，成为妇科内分泌领域的热点和难点问题。目前认为胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）及其代偿表现（高胰岛素血症）在PCOS的发生和发展中起重要作用，约50％～70％的PCOS患者存在IR。IR可以引起高雄激素血症，而且两者相互影响，加重病情发展；IR还增加PCOS患者早期妊娠丢失的风险，并与PCOS代谢异常的发生率增加关系密切，如代谢综合征、心血管疾病、血脂异常等。

胰岛素抵抗与PCOS代谢综合征566-568

摘要：多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）以稀发排卵、雄激素分泌过多及卵巢多囊样改变为特征，病因尚不确切。胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）被认为是其发生、发展的重要病理机制之一，因而PCOS被认为并非仅仅是妇科疾患，也是育龄女性最常见的内分泌／代谢陛疾病。近期可带来女性月经、生育方面的问题；远期常引起一系列代谢紊乱，如糖耐量异常和（或）糖尿病、血压升高、血脂谱异常等。

胰岛素抵抗与PCOS生殖障碍568-569

摘要：多年来生殖功能障碍一直被认为是多囊卵巢综合征（PCOS）的重要临床特征和主要病理基础，有关发病机制的研究主要集中在性腺轴及卵巢局部，然而近年来发现许多PCOS患者存在胰岛素抵抗（insulin resistance，IR），有发展为非胰岛素依赖性糖尿病的危险，而且发病年龄偏早。很多近期的研究提示，IR可能作为PCOS发生发展的始动因素和中心环节。

卵巢胰岛素抵抗的生物学效应569-572

摘要：多囊卵巢综合征（PCOS）是带有“生殖标志”而且被公众忽视的女性慢性病，这种“生殖标志”既包括生殖功能障碍又包括代谢异常。生殖功能障碍包括卵巢排卵功能障碍和雄激素过多，是PCOS患者临床表现的核心内容；代谢异常主要表现为胰岛素抵抗（IR）和高胰岛素血症。PCOS患者与正常女性不同之处，在于生殖活动不同阶段（青春期、生育期、妊娠期等）面临生理眭代谢负荷状态下，其代谢异常、代谢综合征和慢性病发生率均显著升高，而IR构成共同生物学基础。

PCOS胰岛素抵抗与胰岛素增敏剂的应用572-575

摘要：多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是最常见的育龄妇女内分泌疾病之一，以长期排卵功能障碍引起的月经失调、雄激素过多症及卵巢多囊改变为主要特征，起病于青春期。自Burghen于1980年首次报道PCOS患者存在高胰岛素血症以来，之后越来越多的临床证据表明PCOS患者普遍存在胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）。

中医药治疗PCOS患者胰岛素抵抗575-577

摘要：多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期及育龄妇女最常见的内分泌和代谢紊乱性疾病，其发病率为5％～10％。基本的病理生理改变为生殖障碍和代谢异常。该病的发生发展机制至今尚不清楚。自1980年Burghen等首次提出胰岛素抵抗（IR）参与PCOS的发病过程以来，大量的研究证实IR与PCOS间存在密切关系。相对于普通人群IR发生率10％～25％，PCOS患者IR发生率高达50％～60％。

关于召开“2010发育与疾病国际研讨会——围生医学新进展”的通知577-577

摘要：时值四川大学华西医学百年暨舍校10周年华诞之际，由四川大学华西第二医院承办的“2010发育与疾病国际研讨会——围生医学新进展”将于2010年9月28日至30日在四川省成都市隆重召开。此次会议邀请了该领域的国内外知名专家来院讲座，将针对该领域的重点、热点和难点问题，开展广泛的学术交流和探讨。

实用妇产科杂志临床病案讨论

下腹隐痛2月，腹部包块增大1周，腹痛加剧10小时578-580

摘要：1病历摘要 患者，37岁，因下腹痛2月，腹部包块增大1周，腹痛加剧10小时，于2010年3月7日入院。患者两个月前无明显诱因出现下腹隐痛，无发热及肛门坠胀感，无恶心、呕吐，呵自行缓解，但反复发作，与进食、活动无明显相关性。1月前外院B超检查提示“子宫肌瘤”，具体不详。近1周来自觉下腹逐渐膨隆，似有包块逐渐增大，仍时有腹部隐痛不适。

实用妇产科杂志疑难病案

26卷8期疑难病案580-580

摘要：患者，14岁，未婚，否认性生活史。因周期性下腹疼痛6月，加剧12天，于2010年2月20日入院。患者尚无月经初潮，于半年多前开始出现周期性下腹疼痛，为持续性胀痛，呈阵发性加剧，伴有恶心，但无呕吐，无腹泻，亦无阴道流血及发热。疼痛发作周期为30天左右，持续1周可自行缓解。患者曾分别于2009年6月、7月到医院就诊，考虑“经血潴留，先天性处女膜闭锁”而予以对症止痛，腹痛缓解后因家属拒绝未予进一步诊治。

实用妇产科杂志综述与讲座

子宫输卵管造影对输卵管性不孕的诊断价值581-583

摘要：子宫输卵管造影用以评价输卵管的通畅度，是不孕症的一线诊断方法。但因其诊断符合率不高以及存在一定的并发症，影响了临床应用。传统的碘油造影虽然造影图像效果好，但并发症较多，甚至可有碘油肺栓塞等严重并发症。水溶性造影剂使用安全，省时方便且显影效果满意，有取代碘油的趋势，为提高造影诊断符合率，应改进造影技术以获取满意图像，加强对盆腔结核及盆腔粘连等非典型造影图像的认识，同时也应加强医师培训以提高造影诊断的一致性。

实用妇产科杂志论著与临床

血清促生长激素释放激素受体配体与多囊卵巢综合征的相关性分析584-587

摘要：目的：探讨血清促生长激素释放激素受体配体（Ghrelin）水平在多囊卵巢综合征（PCOS）中的意义。方法：选择我院PCOS患者48例作为研究对象（PCOS组），同期选择非PCOS患者40例作为对照（对照组），根据体重指数（IBM）将PCOS组、对照组患者分别分为肥胖与非肥胖，根据稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）将PCOS组及全部患者分为胰岛素抵抗（IR）与非IR。测定血清Ghrelin水平及内分泌代谢指标。结果：血清Ghrelin水平PCOS组低于对照组（P〈0．05）；肥胖组低于非肥胖组（P〈0．05）；非肥胖组低于非肥胖对照组（P〈0．05）；IR组低于非IR组（P〈0．05）。血清Ghrelin水平与BMI、空腹胰岛素（FINS）、HOMA-IR呈负相关（P〈0．01，P〈0．05，P〈0．05），与胰岛素敏感指数（ISI）呈正相关（P〈0．05）。结论：PCOS患者存在血清低Ghrelin水平，Ghrelin水平与BMI、IR程度呈负相关。Ghrelin可能与PCOS的肥胖发生有相关性。血清Ghrelin检测可能作为预测PCOS患者IR的一个指标。

HR-HPV检测、宫颈液基细胞学检查对宫颈病变筛查的评价588-591

摘要：目的：评价细胞学、高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）检测对宫颈癌前病变的预测价值.方法：对门诊813例细胞学异常（TCT法）患者进行阴道镜下活检并同时行HR-HPV检测（HC-Ⅱ）,以病理结果为金标准,比较细胞学和HR-HPV两种检测方法单独及联合应用在宫颈病变中的诊断价值.结果：813例中无宫颈上皮内瘤变（NILM）228例,CINI 522例,CIN Ⅱ～Ⅲ63例,相应的HR-HPV阳性率分别为9.6%（22/228）,52.5%（274/522）,93.7%（59/63）;细胞学、HR-HPV及二者联合对CIN筛查的敏感度分别为46.7%、56.9%、66.5%,特异度分别为96.9%、90.4%、89.0%;对CIN Ⅱ～Ⅲ3种方法的敏感度分别为93.7%、93.7%、100%;特异度分别为70.5%、60.5%、53.2%,阴性预测值分别为99.1%、99.2%、100%.结论：细胞学、HR-HPV检测是有效的宫颈癌筛查方法,二者联合应用能提高诊断的敏感度和阴性预测值,但并不增加特异度.

妊娠合并肺动脉高压18例临床分析591-593

摘要：目的：探讨妊娠合并肺动脉高压患者的妊娠结局.方法：对1992～2009年在我院产科诊治的妊娠合并肺动脉高压18例患者的临床资料进行回顾性分析.结果：18例患者轻度肺动脉高压8例,中度肺动脉高压5例,重度肺动脉高压5例.围生儿死亡2例,孕产妇死亡2例,医源性引产1例,其余均在分娩后,心功能经改善后出院.结论：妊娠时,随着肺动脉压力的增加,孕产妇和围生儿的预后渐差,如果妊娠合并肺动脉高压合并艾森曼格综合征,则孕产妇预后更差.妊娠期间应尽可能维持心功能Ⅰ～Ⅱ级.手术终止妊娠是比较安全的分娩方式,麻醉以硬膜外麻醉为宜.

Ang-2、VEGF在卵巢子宫内膜异位症中表达及相关性研究594-597

摘要：目的：目的：探讨促血管生成素2（Ang-2）、血管内皮生长因子（VEGF）与血管生成的关系,及其在卵巢子宫内膜异位症（EMT）中表达的意义.方法：应用ElivisionTm plus免疫组化方法及体视学方法定量检测30例EMT患者的异位和在位内膜组织中Ang-2、VEGF和微血管密度（MVD）的表达,30例非EMT患者子宫内膜（卵巢囊性畸胎瘤）做为对照组.结果：Ang-2在EMT异位内膜组、在位内膜组和对照组中的平均光密度值分别为0.28±0.13、0.16±0.05及0.13±0.04,组间比较,差异均有高度统计学意义或统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）;VEGF的平均光密度值分别为0.32±0.08、0.47±0.12及0.39 4-0.14,组间比较,差异均有高度统计学意义或统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）;MVD的表达分别为41.58±14.72、31.30±19.89及20.70±16.17,组间比较差异具有高度统计学意义（P〈0.01）.Ang-2与VEGF以及Ang-2与MVD在EMT组中的表达呈明显正相关,而与对照组无明显相关性;VEGF与MVD在各组中表达均呈正相关.结论：Ang-2、VEGF过度表达可能与EMT的发生、发展密切相关.

实用妇产科杂志教训分析

宫颈子宫内膜异位囊肿误诊宫颈肌瘤1例597-597

摘要：1 病例报告 患者41岁,因月经量增多半年,淋漓不净2月,B超检查发现盆腔包块,于2009年1月14日入院.患者近半年月经量明显增多,伴有血块,无痛经.末次月经2009年1月1日,持续至今未净.

实用妇产科杂志论著与临床

外阴上皮内非瘤样病变患者病变组织中性激素受体的检测及意义598-600

摘要：目的：研究外阴上皮内非瘤样病变与性激素受体（SHR）的关系.方法：采用直接荧光法,测定22例外阴上皮内非瘤样病变患者病变组织的SHR,并对其中10例进行外阴未发病组织SHR对照检测.22例中鳞状上皮增生12例,硬化性苔癣6例,硬化性苔癣合并鳞状上皮增生4例.结果：①患者病变组织及未发病组织表皮各层及真皮层内均有不同程度的雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、雄激素受体（AR）阳性率;②外阴病变组织及未发病组织表皮各层间ER、AR阳性率的差异有高度统计学意义（P〈0.01）,均以基底层受体阳性率最低.结论：客观说明外阴是性激素的靶器官之一,为临床应用丙酸睾丸酮能缓解硬化性苔癣患者临床症状提供了理论依据.基底层SHR缺少,推测这是应用性激素不能完全治愈本病的主要原因所在.

实用妇产科杂志短篇报道

子宫瘢痕部妊娠介入治疗2例600-600

摘要：1病例报告 例1,患者27岁,G1P1,因停经42天,阴道大量流血1小时,于2005年1月7日急诊入院.1年前行剖宫产术.末次月经2004年11月25日.1小时前阴道大量流血,量约1000 ml,伴头晕而人院.查体（-）T 36.8℃,P 92/min,R 23/min,BP 100/60 mmHg.贫血外貌,妇科检查：外阴已婚式,阴道通畅,有血块约200 g,宫颈着色,举痛（＋）,子宫前位,稍大,压痛（＋）,双附件无异常.