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实用妇产科 2010年第02期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

阴道局部环境研究与临床专题讨论——女性阴道微生态及阴道微生态评价81-83

摘要：1 阴道微生态 女性阴道是一个复杂的微生态体系，由阴道的解剖结构、微生态菌群、局部免疫及机体的内分泌调节功能共同组成。

需氧菌性阴道炎的诊治进展83-85

摘要：需氧菌性阴道炎（aerobic vaginitis，AV）是近年来认识到的一种阴道感染，主要由需氧菌感染引起。AV由Donders等于2002年正式报道，病因及发病机制目前不清楚。正常阴道内以产过氧化氢的乳杆菌占优势。AV时，阴道内能产过氧化氢的乳杆菌减少或缺失，其他细菌主要为需氧菌，如B族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌及肠球菌等需氧菌增多，

复发性细菌性阴道病的发病机制和治疗85-87

摘要：细菌性阴道病（bacterial vaginosis，Bv）是生育年龄妇女最常见的阴道感染。系由于阴道内产过氧化氢（H2O2）的乳杆菌减少，而阴道加德纳菌、各种厌氧菌、动弯杆菌及支原体等大量繁殖引起混合感染，导致阴道微生态平衡失调的临床症候群。Bradshaw等在2006年对BV患者口服甲硝唑治疗观察临床疗效，随访第1个月，BV复发率为23％，随访第12个月，复发率为58％，复发的平均时间为176天。复发性BV是指BV在1年内反复发作4次或以上。本文介绍复发性BV的发病机制、诊断和治疗的研究进展。

外阴阴道假丝酵母菌病与阴道局部环境87-89

摘要：女性下生殖道为开放性腔道，是人体内重要微生态区，正常情况下是以乳杆菌等优势菌为主要组成的微生态系统。近年，人们研究了女性健康和外阴阴道假丝酵母菌病的阴道微生态，证明阴道微生态是一个非常灵敏的系统，在受到内源性和外源性因素影响时，很容易发生改变，导致疾病的发生。

阴道菌群的研究89-90

摘要：健康妇女的阴道中可分离到数十种微生物，它们与宿主、环境之间构成了相互制约、相互协调、动态的微生态平衡。1890年，德国Albert Doededein在正常妊娠妇女阴道内发现了Doededein杆菌，后来证实为嗜酸乳杆菌，他还描述了这种细菌具有抗葡萄球菌的作用。随着深入研究，人们发现阴道内存在由众多的需氧菌和厌氧菌组成的阴道菌群，但对于这一菌群的作用一直没有清晰的认识，甚至认为可能对人体有害。

细胞溶解性阴道病的诊断与治疗90-91

摘要：细胞溶解性阴道病（cytolytic vaginosis，CV）是由于阴道内正常优势菌乳杆菌的过量生长造成阴道鳞状上皮细胞溶解破裂而引起的一种阴道疾病。其病因及发病机制目前尚不清楚。由于人们对此病认知不充分，且CV的临床症状与外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）相似，如外阴瘙痒、烧灼感，

阴道局部免疫状态的概述91-94

摘要：免疫系统是机体在长期进化中逐步形成的一套复杂的防御系统，感染的发生与否及其演变与转归，由机体的免疫力与病原微生物的致病力相互消长而定。抗感染是人体免疫的三大功能之一。人体的免疫系统是由中枢免疫器官（骨髓、胸腺）、外周免疫器官（淋巴结、脾脏）和黏膜免疫系统组成。包括先天性免疫和获得性免疫。人体与生具有的抵御微生物或者外来异物侵袭的能力称为天然免疫系统。

实用妇产科杂志疑难病案

26卷2期疑难病案94-94

摘要：患者，37岁，G3P1，因外院CT检查提示左侧附件区囊实性混合性占位病变，于2008年12月转入北京协和医院就诊。既往月经规律，量中等，2005年10月手术绝经。患者于2004年5月体格检查发现盆腔肿物，于当地三级医院因盆腔包块剖腹探查后行右侧阔韧带肌瘤剔除术加右侧卵巢囊肿剔除术，病理检查结果：子宫平滑肌瘤，部分囊性变；卵巢卵泡囊肿。2005年10月患者因阴道不规则流血，

实用妇产科杂志临床病案讨论

临床病案讨论——妊娠35^＋3周，不明原因高热1月余95-96

摘要：1病历摘要 患者，26岁，已婚，公司职员。因妊娠35^＋3周，发热1月余，要求终止妊娠于2009年3月4日入院。平时月经周期规则，末次月经：2008年6月29日，预产期：2009年4月6日，G1P0，此次妊娠为计划内妊娠。停经50天出现早孕反应，孕早期无阴道流血、腹痛等症状，否认毒物、放射线等有害物质接触史。

实用妇产科杂志综述与讲座

妊娠期流感疫苗的使用97-99

摘要：流感流行期间，接种流感疫苗是预防流感发生与传播的最佳方式。妊娠期妇女是流感的高风险人群，世界卫生组织将其作为流感疫苗接种的重点人群，但妊娠期妇女在所有推荐接种流感疫苗的人群中覆盖率最低。本文就妊娠期妇女接种流感疫苗的安全性作一简要综述。

胎儿心律失常类型及处理100-103

摘要：病理性胎儿心律失常发病率约1％～2％，严重时可导致胎儿循环失代偿、水肿、心力衰竭，甚至死亡。胎儿超声心动图是最重要的检查手段。心律失常的性质和类型预示转归并影响临床处理和预后。通过及时适当处理，大多数心律失常可得到良好控制，从而改善围生儿结局。

实用妇产科杂志循征医学

外阴硬化性苔癣治疗的循证医学评价104-107

摘要：Cochrance图书馆是全球范围内以临床治疗研究为主，最全面的二级资料库，对高质量的原始研究做二次加工，系统评价其有效性和安全性，旨在为临床实践和医疗决策提供可靠的科学技术和最新信息，是循证医学重要的证据来源。本文对最新版Cochrance图书馆资料库中有关外阴硬化性苔癣治疗方面的资料进行总结归纳。

实用妇产科杂志论著与临床

半水合雌二醇贴剂治疗绝经期症状的临床观察107-110

摘要：目的：评价半水合雌二醇贴剂（松奇）治疗绝经期症状的安全性、有效性和药物不良反应。方法：60例绝经期妇女，血清FSH〉30U／L，E2〈109．8pmol／L，随机分为实验组和对照组。实验组30例，连续使用半水合雌二醇贴剂，每7日更换1次，并每日口服甲羟孕酮2mg；对照组30例，每日口服戊酸雌二醇1．5mg，甲羟孕酮2mg；两组连续治疗12周。用药前及用药12周观察绝经症候群，测血清E2、FSH、脂蛋白、凝血功能，并观察安全性指标及药物不良反应。结果：两组绝经相关症状评分Kupperman指数有明显降低，绝经症候群有极显著改善，两组E2均值有明显升高。肝、肾功能，凝血功能及血糖无明显变化；实验组用药后脂蛋白a[Lp（a）]值明显下降，血脂谱其余各项均无明显变化。两组其他安全性指标差异无统计学意义。结论：半水合雌二醇贴剂治疗绝经期症状是安全、有效的，尤其适用于不适宜选择口服途径用药的妇女。

北京地区卵巢恶性肿瘤发病相关因素分析111-115

摘要：目的：了解近年北京地区卵巢恶性肿瘤及其组织类型的相关因素，为预防提供依据。方法：对北京市18区（县）302例经手术病理确诊的卵巢恶性肿瘤患者和906例按年龄和地区匹配的健康对照进行问卷调查。结果：北京地区卵巢恶性肿瘤平均发病年龄51．63±14．44岁。多因素分析显示一、二级血亲卵巢癌家族史，不孕症，月经初潮年龄早（〈13岁）和未采用避孕措施为卵巢恶性肿瘤的危险因素。浆液性卵巢癌的危险因素为一、二级血亲患卵巢癌家族史，累计哺乳时间短；黏液性卵巢癌的危险因素为未生育、糖尿病史、使用激素替代；其他卵巢恶性肿瘤的危险因素为未生育，一、二级血亲卵巢癌家族史，不孕症。结论：卵巢恶性肿瘤与遗传、排卵次数、生活方式等多因素相关，不同组织类型卵巢恶性肿瘤具有不同的相关因素。对于卵巢恶性肿瘤的高危人群，应加强监测，提高早期卵巢恶性肿瘤的检出，积极采取相应的预防措施．将有助于降低卵巢恶性肿瘤的死亡率。

宫颈环形电切除术治疗宫颈上皮内瘤变155例临床分析115-117

摘要：目的：探讨宫颈环形电切除术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床价值。方法：对经阴道镜下宫颈活检诊断为CIN的155例患者采用LEEP宫颈锥切，观察手术时间、出血量。比较术前宫颈活检与术后病理检查结果，随访疗效和宫颈塑形情况。结果：LEEP治疗CIN平均时间6．8分钟，出血量9．6ml，阴道镜下宫颈活检的CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ与LEEP术后标本的病理诊断CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ呈正相关，相关系数rs=0．785（P〈0．01），治愈率为98．7％（149／151），151例中宫颈塑形满意134例（88．7％）。结论：LEEP是诊断和治疗CIN安全有效的方法。

两种宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效评价118-120

摘要：目的：评价宫颈冷刀锥切术（CKC）和宫颈环行电切除术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）的临床疗效。方法：回顾性分析我院2003年12月至2007年9月宫颈病专科门诊收治的199例CINⅢ患者的临床资料，比较CKC和LEEP两种手术方法治疗CINⅢ的临床疗效。结果：CKC组术中出血量多于LEEP组，差异有高度统计学意义（P〈0．01）；CKC组手术时间长于LEEP组，差异有高度统计学意义（P〈0．01）；术后两组病灶的残留率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；术后病变复发率CKC组低于LEEP组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。CKC组术后高危HPV持续感染率低于LEEP组，两组比较差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论：两种方法治疗CINⅢ，LEEP出血少、手术时间短、易于被患者接受，但CKC在减少复发及高危HPV持续感染方面优于LEEP。

热休克蛋白40 mRNA在卵巢上皮性癌中的表达及意义121-123

摘要：目的：了解热休克蛋白40（heat shocking protein，Hsp40）mRNA在卵巢上皮性癌组织中的表达，并分析其与临床病理资料之间的关系。方法：用RT-PCR技术检测40份卵巢上皮性癌组织、20份卵巢良性肿瘤组织、15份正常卵巢组织中Hsp40 mRNA的表达情况并进行半定量比较，将其表达结果与临床病理资料进行统计学分析。结果：Hsp40 mRNA在卵巢上皮性癌、卵巢良性肿瘤及正常卵巢组织中均有表达，但在卵巢上皮性癌组织中的相对表达水平明显高于卵巢良性肿瘤组织（P〈0．01）及正常卵巢组织（P〈0．01），差异有高度统计学意义；卵巢良性肿瘤组织中Hsp40 mRNA的相对表达水平高于正常卵巢组织，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。Hsp40 mRNA的表达与组织类型、临床分期、病理分级无相关性。结论：Hsp40 mRNA的表达可能与卵巢上皮性癌的发生、发展有关。

荧光原位杂交技术检测宫颈上皮内瘤变及宫颈癌中TERC基因的扩增及临床意义124-127

摘要：目的：应用荧光原位杂交（FISH）技术检测宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌中TERC基因的扩增，探讨其在宫颈病变筛查中的意义。方法：筛选门诊就诊宫颈疾病患者宫颈脱落细胞标本120例，其中液基细胞学检查正常者20例，病理学检查CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌各25例。采用双色间期FISH技术检测宫颈脱落细胞TERC基因扩增，以正常标本的检测结果建立闽值。结果：①CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌中每例的异常细胞百分率均大于阈值（P〈0．05），异常细胞百分率随病理学分级病变严重程度增高而增高（P〈0．01）。②2：3、2：4、2：5和4：4以上类型在CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌所占百分率比较，差异有高度统计学意义（均P〈0．01），其中宫颈癌与CINⅠ比较，2：3类型所占比例明显下降（P〈0．001），2：4、2：5和4：4以上类型所占比例明显升高（P〈0．001）。③不同细胞学分级中，异常细胞百分率随其病变严重程度增高而增高（P〈0．01），2：3、2：5和4：4以上类型在ASCUS、LSIL和HSIL中的百分率差异有高度统计学意义（均P〈0．01），其中HSIL与ASCUS比较，2：3类型所占比例明显下降（P〈0．01），2：5和4：4类型所占比例明显升高（P〈0．01）。④在低级别及高级别CIN中，细胞学LSIL及HSIL检出率分别为10例（40．00％，10／25）及31例（62．00％，31／50），FISH技术检测出低级别与高级别CIN的敏感度均明显高于细胞学检查（P〈0．05）。结论：CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌均有TERC基因扩增，其拷贝数随病理学及细胞学分级严重程度增加而增加。应用FISH技术检测宫颈脱落细胞TERC基因扩增对宫颈病变筛查及对病变进展预测具有一定价值。