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实用妇产科 2009年第06期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

妊娠合并胰腺疾病专题讨论——妊娠合并胰腺疾病的生理与病理321-322

摘要：胰腺是人体重要的外分泌及内分泌器官之一，其生理功能涉及糖类、脂肪及蛋白质消化吸收及代谢等诸多方面。胰腺组织中含有雌激素受体，在孕期，高雌激素环境使妊娠合并胰腺疾病的风险增高。妊娠是一个特殊时期，临床所见合并胰腺疾病中，尤以妊娠合并急性胰腺炎多见，患者虽然不多，但其病情凶险，孕产妇病死率及围生儿病死率为20％～50％，对母亲的最大威胁是急速的多器官功能衰竭，胎儿不仅有致畸的风险，其流产、早产、胎儿生长受限几率也较高，不良妊娠结局多。因此，产科医师应提高警惕，常规把妊娠合并急性胰腺炎作为鉴别诊断的疾病之一，以免漏诊。重视妊娠合并胰腺疾病的早期诊断，采取积极有效的治疗与产科处理，以确保母婴安康。

妊娠合并胰腺疾病的糖代谢与脂代谢322-324

摘要：妊娠是一种特殊而复杂的生理过程。随着胎儿的生长发育，胎儿对母体的物质需求日益增多。为满足胎儿在胚胎期、器官分化发育期和成熟期的需要，母体的代谢及能量需求显著增加，其糖、脂等代谢均会发生一系列相应的生理性变化。胰腺作为与机体糖、

妊娠合并急性胰腺炎的临床特征324-326

摘要：相对于消化系统其他疾病的研究，对我国胰腺疾病的重视始于上世纪90年代末期。胰腺疾病，包括急性胰腺炎（acute pancreatitis）或重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis）、慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）和胰腺癌。近几年，胰腺疾病在我国发病率有上升趋势，

妊娠合并急性胰腺炎对母儿的危害326-328

摘要：妊娠合并胰腺疾病并不常见，主要是妊娠合并胰腺炎和胰腺癌，妊娠合并胰腺癌非常少见，因此，我们主要是讨论妊娠合并急性胰腺炎的情况。妊娠合并急性胰腺炎正在逐年上升，急性胰腺炎可以在妊娠各期和产褥期发生。

妊娠合并胰腺炎的围生结局328-330

摘要：妊娠合并胰腺疾病很少见，其中较多见的一种是妊娠合并胰腺炎，本文重点叙述妊娠合并胰腺炎的围生期结局。妊娠合并胰腺炎分为急性和慢性两种，无论何种类型的胰腺炎，对围生结局的危害都很大。

妊娠合并胰腺疾病的治疗330-333

摘要：胰腺是人体第二大消化腺，其发病多与饮食、胆道疾病等有关。妊娠合并胰腺疾病临床较少见，临床常见的有妊娠合并急、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰头癌，且以妊娠合并急性胰腺炎较为常见。下面我们对妊娠合并胰腺疾病的治疗作一介绍。

妊娠合并重症胰腺炎治疗的循证评价333-335

摘要：妊娠合并重症胰腺炎，是一种严重威胁母儿健康的妊娠期疾病，具有发病急、并发症多及母儿病死率高等特点。国内外报道妊娠合并急性胰腺炎的发病率约为1／1000～1／12000，而合并重症胰腺炎（出血坏死型胰腺炎）的发病率则更低。近年来，

实用妇产科杂志临床病案讨论

孕32^＋6周，发现血小板减少4个月，B超检查提示羊水少，胎儿偏小1天336-338

摘要：1病历摘要患者33岁，C3P1，因孕32^＋6周，发现血小板减少4个月，B超检查提示羊水少、胎儿偏小1天于2007年10月31日入院。末次月经2007年3月15日，预产期2007年12月22日。孕早期B超检查核实孕周无误。孕5月始出现双手掌侧红色丘疹，伴痛痒，偶有乏力、

实用妇产科杂志疑难病案

25卷6期疑难病案338-338

摘要：患者，29岁，因孕31周，上腹痛4小时于2008年6月18日入院，G2P0，1999年药物流产1次。患者平素月经规律，LMP：2007年11月8日，停经40余天查尿HCG阳性，停经2月行B超检查确诊妊娠，无明显早孕反应，定期产前检查无明显异常。入院前4小时进食时不慎呛咳，呕吐1次，为胃内容物，

实用妇产科杂志综述与讲座

子宫腺肌病临床病理特点与治疗的研究进展339-341

摘要：子宫腺肌病近年来有明显上升趋势，病灶多为弥漫型，常合并子宫肌瘤、卵巢子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等。患者有渐进性加重的痛经以及月经改变等特点，目前除子宫切除术外，尚无根治的方法。对于年轻或有生育要求的患者可选择药物治疗，如口服达那唑、孕三烯酮，注射GnRH-a以及宫腔放置左旋18甲基炔诺酮宫内节育器（LNG-IUS）等。无生育要求且病变广泛、症状重、保守治疗无效者可选全子宫切除术。痛经症状突出者可行腹腔镜子宫神经去除术（LUNA）和骶前神经阻断术（PSN）。子宫动脉栓塞术（UAE）和腹腔镜下子宫动脉阻断术（UAB）也越来越多地应用到子宫腺肌病的治疗。

实用妇产科杂志论著与临床

瘦素对妊娠早期绒毛滋养细胞MMP-2／TIMP-2表达的调控作用342-345

摘要：目的：观察体外模拟早孕微环境（雌激素、孕激素）条件下瘦素（leptin）对妊娠早期绒毛滋养细胞MMP-2／TIMP-2表达的影响，初步探讨其调控机制及意义。方法：选取正常妊娠妇女人工流产绒毛组织（6～9周），按常规方法分离滋养细胞，分为雌激素加孕激素（E＋P组）、瘦素组（leptin组）、雌激素加孕激素加瘦素组（E＋P＋leptin组）、空白对照组（N组）。置37℃、5％CO2培养24小时,收集细胞及培养上清，流式细胞仪检测瘦素受体（leptinR）表达；ELISA检测上清中可溶性瘦素受体（sleptin-R）表达，RT-PCR检测MMP-2、TIMP-2mRNA；酶谱检测上清中MMP-2表达。结果：流式细胞仪检测结果显示，E＋P组滋养细胞leptinR表达显著上调（P〈0．05），上清中未检测到sleptin-R；E＋P组、leptin组和E＋P＋leptin组MMP．2均显著上调，TIMP-2的表达下调（P〈0．05）。E＋P＋lepfin组的调节效应强于E＋P组和leptin组（P〈0．05）。结论：leptin．1eptinR途径参与滋养细胞MMP-2的上调，并增强雌、孕激素联合对MMP-2的上调作用。该调节途径可能通过调控MMP-2／TIMP-2的平衡来调节滋养细胞侵袭性。

孕妇血浆中胎儿DNA含量与早产关系的研究346-349

摘要：目的：研究早产和先兆早产孕妇血浆胎儿DNA的含量以及临床意义。方法：选择孕满28周至不足37周出现自发性规律宫缩的孕妇（单男胎）51例，其中23例孕周〈37周分娩为早产组；28例出现有威胁的早产宫缩但经抑制宫缩治疗后足月产为先兆早产组，另选择正常妊娠的孕妇25例为正常对照组。采用实时荧光定量PCR方法测定孕妇血浆中总DNA和胎儿DNA的量，非参数统计方法进行数据分析。结果：①早产组孕妇血浆总DNA量中位数7639．0拷贝／ml高于正常对照组6931．8拷贝／ml，差异有统计学意义（P〈0．05）；②早产组孕妇血浆胎儿DNA中位数为386．6拷贝／ml，先兆早产组为312．9拷贝／ml，均高于正常对照组230．5拷贝／ml，差异均有统计学意义（P〈0．05）；③以正常对照组孕妇血浆胎儿DNA量的第90百分位作为阳性预测值，早产组的阳性预测率为82．6％，先兆早产组为46．4％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：早产孕妇血浆中胎儿DNA水平升高，观察孕妇血浆中胎儿DNA变化可有助于发现存在早产的可能，便于及时干预和处理。

围生期孕妇骨量及骨代谢影响因素的临床分析349-351

摘要：目的：探讨整个孕期影响骨代谢的相关因素。方法：选择在我院产科单胎足月分娩的健康产妇168名为调查对象，取入院待产后空腹血和晨尿，测定尿钙（Ca）、肌酐（Cr）、血碱性磷酸酶（ALP），产后3天内用双能X线骨密度仪测量左股骨颈骨密度。了解孕产史、母系骨质疏松家族史、孕期补钙及喝牛奶情况。结果：①发生骨量减少的产妇82例（48．8％），其中5例达到骨质疏松；②初产年龄及分娩前体重与左侧股骨颈骨密度值呈正相关（r=0．159，P=0．037）；③发生骨量减少的孕妇中伴有母系骨质疏松家族史11例（73．3％），较骨量正常的孕妇伴母系骨质疏松家族史4例（26．7％）明显增多，差异有统计学意义（X^2=3．965，P=0．046）；④持续补钙组孕妇左侧股骨颈骨密度高于未持续补钙组，骨形成指标血ALP、骨吸收指标尿Ca／Cr低于未持续补钙组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：孕期容易发生骨量减少，尤其对于伴有母系骨质疏松家族史的孕妇。孕期适当增加体重、持续补钙可以防治孕期骨质疏松，降低骨转换率。

62例妊娠合并急性胰腺炎不同时期的临床特征及结局分析352-354

摘要：目的：探讨妊娠不同时期合并急性胰腺炎的临床特征及治疗结局。方法：回顾性总结2005年1月至2007年12月收治的妊娠合并急性胰腺炎患者62例的临床资料，分析孕早、中、晚期及产褥期不同时期的合并症、并发症、实验室指标及妊娠结局。结果：孕早、中、晚期及产褥期急性胰腺炎发生率分别为6．45％、17．74％、58．06％和17．74％；不同时期患者血甘油三酯、血淀粉酶和血脂肪酶各组间两两比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；孕早、中、晚及产褥期孕产妇死亡率分别为0、9．09％、5．56％和0，孕早、中、晚期围生儿丢失率分别为25．00％、9．09％和25．00％。结论：妊娠合并急性胰腺炎多发生于孕晚期，胆道疾病和高脂血症是其主要诱因。及时诊治，适时终止妊娠，可望提高治愈率，降低母儿死亡率。

羊水板层小体计数预测胎肺成熟度的临床应用355-357

摘要：目的：探讨羊水板层小体（LB）计数在预测胎肺成熟度中的意义。方法：检测106例孕妇的122份LB数值。其中16例取经过地塞米松促胎肺成熟前后两次羊水测定，并随访新生儿结局。结果：LB数值随孕周增加而增长；经地塞米松促胎肺成熟治疗后，板层小体数值测定有明显增长；不同LB数值的新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）发生率差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论：LB计数可作为胎儿肺成熟度的指标，操作简单、快速，结果客观、可靠，可作为首选的胎肺成熟度快速筛选检查方法。

细胞间黏附分子-1在早产胎膜早破中的表达及临床意义357-359

摘要：目的：研究细胞间黏附分子-1（ICAM-1）在早产胎膜早破中的表达及临床意义。方法：选取38例早产胎膜早破（PPROM）孕妇为研究组（PPROM组），36例与PPROM组孕周相对应之胎膜完整的自发早产（PTL）孕妇为对照组（吼组），应用SP法检测各组胎膜ICAM-1的表达，并进行临床病理的相关性分析。结果：PPROM组中有55．26％（21／38）存在绒毛膜羊膜炎，PTL组中为36．11％（13／36），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；两组胎膜中均存在不同程度的ICAM-1阳性表达，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05），PPROM组和PTL组ICAM-1的阳性表达与绒毛膜羊膜炎的相关系数分别为0．90和0．72，且病理结果中炎症越重的患者其胎膜上ICAM-1的阳性表达越明显。结论：ICAM-1的表达与感染相关，异常表达在早产胎膜早破的发病过程中起一定作用。感染越重的患者，ICAM-1的表达越明显，提示妊娠结局的严重化。

改良普通电刀宫颈锥形切除术210例临床分析360-363

摘要：目的：探讨改进操作步骤后，利用普通电刀进行宫颈锥形切除术（宫颈锥切）的可行性、临床价值和手术要点。方法：对我院2005年11月至2007年10月开展的210例改良普通电刀宫颈锥切（电刀锥切组）的手术步骤、切除范围、手术效果、并发症等进行分析，随机选取同期180例冷刀宫颈锥切（冷刀锥切纽）资料进行比较。结果：①电刀锥切纽和冷刀锥切组的手术时间分别为24：7±9．2分钟和29．2±11．6分钟（P〈0．01），术中出血量分别为13．1±8．2ml和25．5±14．2ml（P〈0．01）；②电刀锥切组和冷刀锥切组的锥高分别为19．7±5．1mm和19．3±4．8mm（P〉0．05），分别有12例（5．7％）和10例（5．6％）患者宫颈内口切缘阳性（P〉0．05）；③电刀锥切组出现术后发热（超过38．5℃）者11例（5．2％）：冷刀锥切组术后发热情况不详；电刀锥切组和冷刀锥切组分别有1例（0．5％）和4例（2．2％）患者术后发生宫颈残端出血，分别有1例（0．5％）和3例（1．7％）患者术后发生宫颈管粘连。结论：经过对操作步骤进行改进后，普通电刀宫颈锥切不影响切缘完整性，能获得与传统冷刀宫颈锥切相当的切除和宫颈成型效果，同时操作时间缩短、术中出血和术后并发症少。

实用妇产科杂志短篇报道

初产妇孕晚期自发子宫角部破裂1例363-363

摘要：1病例报告患者，27岁，因G2％孕33^＋1周，腹坠2天于2007年7月16日入院。患者平素月经规律，此次停经40余天查尿妊娠试验阳性。早孕反应较轻，孕早期因少量阴道流血予黄体酮保胎治疗，定期产前检查，孕4个月自觉胎动，活跃至今。