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实用妇产科 2008年第10期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

子宫内膜异位症不孕的相关因素577-579

摘要：子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）与不孕并存的现象已为人所熟知，约有25％-40％的不孕妇女患有EMT，而EMT患者中，不孕的发生率约为30％～50％，因此国外学者提出“endometriosis-associated infertility”即“子宫内膜异位症性不孕症”。虽然近年来的研究提供了EMT和不孕之间存在相关性的大量证据，但其因果关系和机制目前尚不清楚。

子宫内膜异位症手术治疗对生育功能的影响579-581

摘要：子宫内膜异位症由于其对输卵管、卵巢、子宫腔、腹腔内环境、免疫等多方面的影响，为女性不孕的主要原因之一。对有手术指征的年轻、有生育要求的患者，进行保守性手术治疗，其目的是为了尽量清除病灶，重建盆腔器官正常解剖结构，恢复盆腔环境，缓解或消除自觉症状，并改善生育功能。目前大多数研究均显示保守手术治疗对子宫内膜异位症患者有较好的治疗作用，对生育功能的改善较明显，但手术对卵巢储备功能的影响已逐渐引起关注。

子宫内膜异位症与胚胎着床581-582

摘要：胚胎着床的过程极为复杂，包括定位、粘附和侵入3个阶段。着床仅发生在一个极其有限的时间与空间范围内（即所谓的“着床窗”），需要子宫内膜和胚胎发育的同步化、相互作用和配合。目前，胚胎着床机制尚未充分阐明，但胚胎成功着床的要素包括：

子宫内膜异位症不孕的药物治疗583-584

摘要：子宫内膜异位症与不孕症密切相关，从排卵障碍、卵子质量不佳、输卵管粘连、拾卵及配子运输不力、子宫内膜容受性差或着床障碍问题，均干扰患者的受孕能力。根据腹腔镜诊断不孕症患者子宫内膜异位症因素占42．35％～55．7％，其中引起输卵管堵塞或通而不畅者占16．7％，内膜异位症合并黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）为12．7％。

子宫内膜异位症不孕的保守手术治疗策略584-587

摘要：子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是一种与不孕密切相关的妇科疾病，约30％。50％的EMT患者合并不孕症，这一类患者的治疗更是当今妇科医师们面临的一大难题和挑战。多数学者认为，腹腔镜手术是EMT合并不孕患者的首选和基础治疗，而围手术期药物治疗和治疗后辅助生育技术的适当应用则成为该类患者重要的辅助治疗。目前，对于不同类型EMT、不同类型不孕（原发与继发）的手术治疗方式、手术与药物联合治疗方案、辅助生育技术的选择尚存在较多争议。

子宫内膜异位症不孕的辅助生殖策略587-589

摘要：子宫内膜异位症通过改变盆腔器官解剖结构，导致输卵管阻塞，卵泡和腹腔局部的免疫反应异常及过度的氧化应急，影响颗粒细胞功能，干扰卵子的成熟与排出，降低精、卵受精能力和胚胎种植等机制导致不孕，是女性不孕的主要原因之一，确诊患者中约30％～50％不孕。手术、药物和妊娠是子宫内膜异位症的主要治疗手段，辅助生殖技术是患者获得妊娠的重要措施。

实用妇产科杂志临床病案讨论

临床病案讨论停经30^＋3周，双下肢水肿1^＋月，头痛1天589-591

摘要：1病历摘要患者，女，29岁，G2PI。因停经30^＋3周，双下肢水肿1^＋月，头痛1天于2008年6月23日1点28分急诊入院。患者平素月经规律，月经周期为30天。末次月经：2007年11月22日，预产期：2008年8月29日。停经40^＋天自测尿妊娠试纸阳性，确定为早孕，同期出现恶心、呕吐等反应，持续至孕3^＋月自行消失，

剖宫产术及其相关临床问题——妇产科高级研修班通知591-591

实用妇产科杂志综述与讲座

超声评价性激素治疗对绝经后妇女乳腺、子宫及卵巢的影响592-595

摘要：性激素治疗是针对与绝经相关健康问题的重要医疗措施,可以明显改善妇女绝经前后性激素波动或减少所致的一系列躯体及心理症状。对于性激素治疗是否会增加乳腺及妇科恶性肿瘤发生的危险性目前尚无统一观点。性激素治疗期间可利用超声进行严密的监测和随诊,超声检查具有无放射性、无痛苦、易被患者接受等优点,是一种简便易行且确实可靠的方法。超声检查可以观察乳腺腺体厚度、导管宽度及腺体结构的变化,观察子宫体及子宫内膜的变化以及卵巢面积及形态的变化。性激素治疗期间可利用超声监测,早期发现病变,指导治疗,在最低风险下获得最大的疗效。

实用妇产科杂志疑难病案

24卷10期疑难病案595-595

摘要：患者40岁，已婚，G3P2^＋1，因下腹痛15天，加重1天人院。患者入院15天前无明显诱因出现下腹胀痛，伴腰骶部胀痛，不伴肛门坠胀，无恶心、呕吐等症状，自服消炎药后（药名及用法不详）好转，未进一步就诊。入院1天前突然出现全腹胀痛，程度剧烈，伴发热，急诊入院。患者平素月经规则，末次月经10天前，月经量中，无痛经。

实用妇产科杂志论著与临床

血浆同型半胱氨酸与胎儿生长受限关系的临床研究596-599

摘要：目的：探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与胎儿生长受限（FGR）之间的关系。方法：收集FGR的孕妇及其新生儿25例和健康孕妇及其新生儿25例,用高效液相色谱法检测血浆中的Hcy水平,酶法检测各组患者的血脂水平,并对Hcy水平与血脂进行相关性分析。结果：FGR孕妇血浆Hcy水平16.27±4.10μmol/L明显高于健康孕妇组8.39±3.73μmol/L（P〈0.01）,FGR新生儿血浆Hcy水平14.21±4.35μmol/L明显高于健康新生儿组7.42±2.32μmol/L（P〈0.01）;各组血脂水平（TG、TC、LDL-C、HDL-C）比较中,除FGR新生儿组与健康新生儿组HDL-C水平比较差异有统计学意义（P〈0.05）外,其余均无统计学意义（P均〉0.05）;各组血浆Hcy水平与血脂水平无相关性（P均〉0.05）;FGR新生儿组的新生儿体重与其Hcy水平为负相关（P〈0.05）。结论：高同型半胱氨酸血症（Hhcy）可能是FGR发病的危险因子,及早预防和纠正Hhcy可能对减少FGR的发生具有重要意义。

实用妇产科杂志教训分析

子宫下段再次剖宫产术造成膀胱后壁撕裂1例599-599

摘要：1病例报告患者，28岁，C2P1，孕40^＋3周，腹痛5小时余，于2007年12月30日9：30人院。末次月经：2007年3月20日，预产期：2007年12月27日。既往史：2003年6月21日行子宫下段剖宫产术。人院检查：T36．5℃，P90／min，BP120／70mmHg，R20／min，心肺听诊无异常。双下肢无水肿。产科检查：宫高33cm，腹围98cm，胎位ROA，胎心140／min，不规则宫缩，头先露，衔接，胎膜存。

实用妇产科杂志循证医学

GnRH-a治疗子宫内膜异位症对骨密度影响的系统评价600-604

摘要：目的：评价促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗子宫内膜异位症对骨密度影响。方法：检索Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE、中国生物医学文献数据库、CBM、CNKI等。纳入GnRH-a治疗子宫内膜异位症的随机对照试验,对其方法学质量进行评价。用RevMan 4.2.10软件进行统计分析。结果：①GnRH-a组骨密度和骨丢失率明显大于反加疗法[RR=0.03,95%CI（0.01,0.06）,P〈0.05;RR=1.86,95%CI（1.11,2.61）,P〈0.01]。其余描述性研究支持上述结果,认为两组差异有统计学意义（P〈0.05）。GnRH-a组骨密度减少大于孕激素组（P〈0.05）。②GnRH-a组药物副反应比反加疗法组大（P〈0.05）,雌激素水平也比反加疗法组下降多（P〈0.01）,在缓解疼痛上与反加疗法组差异无统计学意义（P〉0.05）。GnRH-a组在缓解疼痛、药物副反应方面同孕激素组差异均无统计学意义。结论：目前研究认为GnRH-a组与反加疗法组、孕激素组在缓解子宫内膜异位症疼痛上效果相同,GnRH-a组所致骨密度下降大于其余两组。反加疗法组能降低GnRH-a所致骨密度下降及潮热等副反应,为长期和反复治疗提供了一个较好方案。但纳入研究质量不高、样本量小,有必要设计和实施严密、科学的多中心、大样本、高质量的随机双盲临床对照试验研究来进一步验证。

实用妇产科杂志论著与临床

影响卵巢上皮性癌化疗疗效的临床病理因素分析605-609

摘要：目的：探讨影响卵巢上皮性癌预后及化疗疗效的因素。方法：对1985~2004年间我院收治的362例卵巢上皮性癌化疗患者进行回顾性研究。结果：患者1年、2年、3年、4年、5年、10年的累积生存率分别为84.99%、66.57%、57.87%、50.22%、46.70%、35.73%,中位生存期48.75个月。年龄、临床分期、病理类型、分化程度、组织学类型、残余灶的大小、化疗疗程数、化疗间隔时间、紫杉醇剂量强度是影响预后及化疗疗效的因素;Cox模型对上述因素进行多因素分析显示,临床分期、术后残余灶的大小、分化程度、化疗疗程数是影响预后的因素。结论：FIGO分期、首次手术后残余灶大小、细胞分化程度、化疗疗程为卵巢上皮性癌的独立预后因素。因此努力提高卵巢上皮性癌的早诊断,做到早治疗,术后进行正规、足量、足疗程、及时的化疗是改善生存率的必要手段。

子宫脉管内平滑肌瘤29例临床分析609-611

摘要：目的：探讨子宫脉管内平滑肌瘤的临床特点、诊断要点和治疗方式。方法：对29例子宫脉管内平滑肌瘤患者进行临床和病理资料分析。结果：15例（51.7%）以经期延长、经量增多为主诉;12例（41.4%）以盆腔包块为主要表现。术前B超检查均提示为子宫肌瘤或子宫腺肌病。术前均未确诊。29例中16例术中行冰冻切片检查确诊;余者经术后病理检查确诊。29例患者均手术治疗。结论：子宫脉管内平滑肌瘤术前误诊率高,具有不良生物学行为和独特的病理特征,以手术治疗为主,术后应密切随诊。

宫颈癌前哨淋巴结定位和检测612-614

摘要：目的：使用亚甲蓝作为示踪剂检测宫颈癌前哨淋巴结,观察其安全性和可行性。方法：2006年3月至2007年3月,采用亚甲蓝检测25例ⅠB-ⅡB期宫颈癌前哨淋巴结。根据术后病理判断用前哨淋巴结预测盆腔淋巴结转移的准确性和假阴性率。结果：25例中,19例成功定位出前哨淋巴结36枚,总检出率为76.00%。最多见检出部位为闭孔淋巴结。准确率为100.00%,假阴性率为0。结论：染料法宫颈癌前哨淋巴结定位是安全可行的,检出部位以闭孔窝最多见。

阴道加德纳菌配偶传播的研究614-616

摘要：目的：了解阴道加德纳菌（GV）在配偶之间的传播,探讨细菌性阴道病（BV）患者、配偶双方同时治疗的意义。方法：首先应用免疫荧光法对401例BV患者进行GV感染调查,对其中122例GV阳性者的配偶取尿道拭子进行GV检测,对BV患者、配偶同时进行治疗,并观察疗效。结果：BV患者GV检出率为42.9%,配偶双方同时检出率为63.1%;配偶同时治疗组与对照组比较,BV治愈率及治疗有效率差异均无统计学意义,P〉0.05;但BV复发率却明显降低,P〈0.01。结论：GV在配偶之间有较高的传播率,BV患者、配偶同时治疗可降低BV复发率。

腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效观察616-618

摘要：目的：研究子宫内膜异位症腹腔镜手术后联合药物治疗的效果。方法：将153例子宫内膜异位症腹腔镜手术后的患者随机分为3组：米非司酮组45例,孕三烯酮组58例,对照组50例。比较3组患者术后疗效、术后复发、妊娠及用药副反应等情况。结果：米非司酮组和孕三烯酮组的术后有效率、术后复发率无统计学意义（P〉0.05）,对照组术后有效率显著低于其他两组（P〈0.01）,复发率显著高于其他两组（P〈0.01）,3组术后妊娠率无统计学差异。结论：腹腔镜术后联合药物治疗子宫内膜异位症较单纯手术复发率低、治疗效果可靠,但术后药物治疗未能显著提高妊娠率。