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实用妇产科 2008年第09期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗的研究与应用专题讨论——妇科恶性肿瘤循证治疗原则513-515

摘要：1循证医学对妇科肿瘤治疗的意义 哲学家培根曾说过“再没有比武断地用以下三种推论方式更糟糕更可怕的了：①因为是前辈权威说的，所以是正确的；②因为是大家习惯的做法，所以是正确的；③因为是普遍的，所以是正确的”。目前，在妇科肿瘤治疗领域，无论国内还是国外，是否存在哲学家培根所担心的三种情况呢？答案是肯定的。

育龄期妇女生殖道恶性肿瘤流行病学特点及治疗新动向515-518

摘要：随着妇女寿命的延长，饮食结构的改变，家庭“空巢”现象增多，生活节奏的加快和精神状态的紧张，育龄期妇女的生殖道恶性肿瘤也逐渐成为当今的“富贵病”之一。育龄期妇女生殖道恶性肿瘤中较常见的为宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌。外阴癌、阴道癌及输卵管癌则较少见。总体来看，西方国家的妇女患子宫内膜癌及卵巢癌较多，而东方女性则患宫颈癌较多。现就育龄期妇女生殖道恶性肿瘤的流行病学特点及其治疗新动向分述如下。

子宫内膜癌保留生育功能治疗的研究与应用518-520

摘要：近年来，子宫内膜癌的发病率逐渐上升并呈现年轻化趋势，40岁以下患者所占比例已由1％～8％上升到3％。14％，其中约80％以上患者未曾生育或仍有生育愿望。作为子宫内膜癌的经典治疗方法，筋膜外全子宫切除加双侧附件切除，不仅使年轻患者丧失了生育机会，更重要的是丧失了赖以维持女性生理特征的卵巢内分泌功能，继而导致全身代谢紊乱及其相关并发症的发生，严重地影响患者的生活质量。

宫颈癌保留生育功能治疗的现代观520-522

摘要：科技的进步、医疗技术的发展使肿瘤治疗更加追求其安全性与患者的生存质量，宫颈癌治疗中保留生育功能的理念已被人们广为接受，其治疗方法也在临床上推广应用，但时至今日仍有诸多问题需要认真思考与研究，为此，现就有关问题做一讨论。

卵巢恶性肿瘤保留生育功能的治疗522-525

摘要：卵巢恶性肿瘤是25岁以下女性最常见的妇科恶性肿瘤，占68．18％。越来越多的病例发生于生育期甚至幼少女和青春期，以生殖细胞肿瘤（42．17％），交界性肿瘤（29．13％）和上皮性癌（21．13％）等组织学类型最常见。卵巢恶性肿瘤传统方法治疗后患者将丧失生育能力，严重影响患者的生活质量。随着医疗模式的转变，除了强调提高生存率以外，还要求尽可能保存患者的生育功能、提高治疗后的生活质量。

妊娠滋养细胞肿瘤保留生育功能治疗及妊娠结局525-527

摘要：妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤，并以前两者多见。在化疗药物用于临床治疗前，患者的死亡率极高，尤以绒毛膜癌为甚，凡有转移者几乎全部在短期内死亡，死亡率高达90％左右，是严重威胁妇女生命的妇科恶性肿瘤之一。随着有效化疗药物的应用，患者的治疗效果有了明显改善，治愈率达到90％以上。

实用妇产科杂志临床病案讨论

绝经20余年,下腹隐痛1月,B超检查发现子宫增大4天528-530

摘要：1病历摘要 患者72岁，因“绝经20余年，下腹隐痛1月，B超检查发现子宫增大4天”，于2008年6月13日入院。患者20多年前自然绝经后无阴道流血、流液等不适，近1月来感下腹隐痛，无发热、恶心、呕吐、尿频、尿急以及大便改变等伴随症状。

实用妇产科杂志综述与讲座

妊娠相关性血小板减少症研究进展530-532

摘要：妊娠相关性血小板减少症指的是妊娠前无血小板减少的病史,妊娠期首次发现血小板计数低于正常值（〈100×10^9/L）。抗血小板抗体阴性,肝肾功能及凝血功能正常。其特点为只发生于妊娠期间,多发现于妊娠中晚期,一般血小板减少的程度轻,无明显出血表现及病史,产后血小板多在2-12周恢复正常,胎儿及新生儿多不发生血小板减少和出血。其诊断为排除性诊断,需与其他引起血小板减少的疾病作鉴别,其中与妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的鉴别尤为重要。本文就此病的诊断与鉴别诊断、临床处理作一阐述。

实用妇产科杂志论著与临床

荧光定量RT-PCR检测早期宫颈鳞癌组织中MMP-7和CK20的表达533-536

摘要：目的：检测宫颈癌组织中基质金属蛋白酶7（MMP-7）mRNA和细胞角蛋白（CK20）mRNA的表达水平,并探讨其临床意义。方法：采用实时荧光定量RT-PCR检测33例宫颈鳞癌和12例正常宫颈组织中MMP-7 mRNA和CK20 mRNA的表达水平。结果：MMP-7 mRNA在宫颈鳞癌组织中的表达水平高于正常宫颈组织（P=0.018）,与宫颈鳞癌病理分级、淋巴结转移有关（P均〈0.05）,而与临床分期、年龄因素无关（P均〉0.05）;CK20 mRNA在宫颈鳞癌组织中的表达水平高于正常宫颈组织（P=0.002）,与宫颈鳞癌分期、病理分级、淋巴结转移有关（P均〈0.05）,而与年龄无关（P〉0.05）;MMP-7 mRNA与CK20 mRNA之间存在正相关（r=0.427,P=0.026）。结论：MMP-7 mRNA及CK20 mRNA的高表达与宫颈鳞癌的侵袭转移有关。

剖宫产术及其相关临床问题——妇产科高级研修班通知536-536

摘要：本项目为中山大学附属第三医院与广东省医学会围产医学分会、广东省优生优育协会联合举办的部级继续教育项目，项目编号：2008-05-02-036。定于2008年11月21～25日在广州举行。该项目负责人李小毛教授，为中华医学会围产医学分会常务委员、广东省医学会围产医学分会主任委员、广东省优生优育协会围产保健专业委员会主任委员、中山大学附属第三医院妇产科主任。

宫颈冷刀锥切术中3种止血方法的比较537-539

摘要：目的：比较单纯压迫、电凝及缝合方法对宫颈冷刀锥切创面止血的效果。方法：5年来136例接受宫颈冷刀锥切的患者,按止血方法分为单纯压迫组（25例）,电凝组（66例）,缝合组（45例）。比较术中出血量、手术时间及并发症等情况。结果：平均术中出血量单纯压迫组56.60±42.20ml和电凝组63.33±46.15ml,较缝合组98.67±72.22ml明显减少（P〈0.05）。平均手术时间单纯压迫组23.40±11.43分钟显著短于电凝组33.53±17.89分钟和缝合组37.89±18.04分钟（P〈0.05）。手术相关并发症发生率单纯压迫组为24.00%,电凝组24.24%,缝合组28.89%（P〉0.05）。结论：非缝合法对冷刀锥切术创面止血效果好、手术时间短,较缝合法有优势。

实用妇产科杂志技术交流

开腹手术后异位妊娠行腹腔镜手术探讨540-541

摘要：近几年来异位妊娠（ectopic pregnancy，Ep）的发病率有明显上升趋势。腹腔镜手术以创伤小、恢复快、腹部瘢痕小等优点成为临床常用的术式。但对有开腹手术史的异位妊娠患者行腹腔镜手术是否还有这种优势值得探讨，现将我院48例有开腹手术史的异位妊娠行开腹手术或腹腔镜手术的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

实用妇产科杂志论著与临床

联合检测COX-2及bFGF在卵巢上皮性癌中的表达和意义541-543

摘要：目的：探讨环氧化酶-2（COX-2）及碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）在卵巢上皮性癌中的表达及意义。方法：采用免疫组化方法检测19例正常卵巢组织及50例卵巢上皮性癌中COX-2与bFGF的表达情况。结果：COX-2及bFGF在卵巢上皮性癌中的表达率分别为76%和78%,明显高于正常卵巢组织,两者在不同病理类型的卵巢上皮性癌中表达均无统计学差异,但在肿瘤的不同FIGO分期及分级中表达有统计学差异。COX-2与bFGF在卵巢上皮性癌中的表达有一致性。结论：COX-2及bFGF与卵巢上皮性癌的分化程度密切相关,检测COX-2及bFGF可作为判断卵巢上皮性癌恶性程度的生物学指标。

年轻子宫内膜癌Ⅰ期患者保留卵巢功能探讨544-547

摘要：目的：探讨年轻子宫内膜癌Ⅰ期患者保留卵巢的安全性。方法：对1995年1月至2004年12月在我院行手术治疗的41例≤40岁子宫内膜癌Ⅰ期患者的临床资料进行回顾性分析并进行随访,了解保留卵巢患者的预后及卵巢功能。结果：41例患者中,保留卵巢者12例,切除卵巢者29例。所有患者中,ⅠA期25例（60.98%）,子宫内膜样腺癌38例（92.68%）,G127例（65.85%）。12例保留卵巢患者中,9例（75%）为ⅠA期,3例（25%）为ⅠB期,且病理类型均为子宫内膜样腺癌。随访时间18-124个月。41例患者均健在,未发现复发及转移。12例保留卵巢患者中随访满10年1例,满5年2例,满3年5例。保留卵巢患者与切除卵巢患者相比,前者Kuppermann评分低,性生活质量高,差异有统计学意义（P〈0.05）。11例患者回访测定激素水平,5例保留卵巢患者,卵巢功能均正常;6例切除卵巢患者,雌激素水平均低落,两者间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：保留卵巢能提高年轻子宫内膜癌患者的生活质量。年轻子宫内膜样腺癌Ⅰ期患者高危因素少,在进行彻底手术病理分期,确定无肿瘤家族史、无卵巢隐性转移及卵巢转移高危因素后,可以选择保留卵巢,并应对保留卵巢患者严密随访。

悬吊式无气腹腹腔镜手术23例临床分析547-549

摘要：目的：探讨悬吊式无气腹腹腔镜手术治疗妇科疾病的疗效及优势。方法：回顾性分析我院行悬吊式无气腹腹腔镜手术的患者23例的临床资料,并分析其手术情况和术后恢复情况。结果：19例患者在无气腹腹腔镜下完成手术,3例患者补充二氧化碳后低气腹压下完成手术,1例患者卵巢囊肿粘连严重,中转开腹。术后2例患者季肋下痛,1例患者双肩痛,均自愈。结论：悬吊式无气腹腹腔镜手术能成功治疗妇科疾病,并有一定优势。

子痫前期肾病综合征胎盘免疫病理观察550-552

摘要：目的：探讨胎盘组织免疫球蛋白IgG、IgM沉积在子痫前期肾病综合征发病中的作用及其与围生儿预后的相关性。方法：正常妊娠妇女、子痫前期非肾病综合征组和子痫前期肾病综合征组患者各30例,采用HE染色、免疫组化法,观察胎盘绒毛病理改变和血管壁内皮细胞中免疫球蛋白IgG、IgM表达,并与终止妊娠周数、新生儿出生体重、围生儿病死率进行相关性分析。结果：①子痫前期肾病综合征组胎盘绒毛合体细胞结节增多,细胞滋养细胞增生、绒毛血管减少或淤血及绒毛纤维素样坏死的发生率明显升高,3组之间差异有统计学意义（P〈0.05）;②IgG、IgM在3组胎盘绒毛血管壁内皮细胞表达依次增强。3组之间差异有统计学意义（P〈0.05）。③3组患者终止妊娠周数、新生儿出生体重、围生儿病死率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;④IgG、IgM在胎盘绒毛血管壁内皮细胞中表达均与终止妊娠的周数、新生儿平均出生体重负相关,与围生儿病死率正相关。结论：胎盘组织免疫复合物损伤是子痫前期肾病综合征发病的重要因素之一,并且与围生儿病死率有相关性。

4例妊娠合并血栓性微血管病的临床观察553-556

摘要：目的：通过4例妊娠合并血栓性微血管病[TMA,其中溶血性尿毒症综合征（HUS）和血栓性血小板减少性紫癜（TTP）各2例]患者的临床资料分析,探讨其诊断与治疗。方法：通过病史记录,对临床、实验室检查和（或）病理诊断的4例TMA资料进行回顾性分析。结果：4例患者中3例初产妇,1例经产妇。3例患者孕龄32-37周,均死胎,母亲均存活;1例患者24周并发自然流产,入院后死亡。剖宫产1例,阴道分娩2例。实验室检查：4例患者Hb29.0-57.0g/L,Plt14×109/L-40×109/L,外周血片中均见破碎红细胞;4例患者均有肾功能损害,2例患者分娩后即无尿,其中1例患者行肾脏穿刺,病理报告符合HUS。存活的3例患者都接受血浆、洗涤红细胞、血小板治疗和（或）持续肾替代治疗（CRRT）。2例HUS患者行血液透析治疗,1例患者行TTP血浆置换。结论：妊娠合并TTP、HUS的母儿死亡率高,内皮细胞损伤可能是继发导致微血管血栓形成的一个重要原因,产科医生必须对此病提高警惕,早期诊断、早期输血浆或血浆置换,能提高母儿生存率。

溴隐亭在基础催乳素正常患者中的治疗作用557-559

摘要：目的：了解基础血清催乳素（PRL）正常的排卵障碍患者中潜在性高催乳素血症（OHP）和临界潜在性高催乳素血症的发生率,观察溴隐亭（CB^154）促排卵治疗的临床疗效。方法：对125例基础血清PRL正常无排卵患者,行黄体生成激素释放激素（LHRH）负荷试验,筛选出潜在性高催乳素血症患者（OHP组,34例）和临界潜在性高催乳素血症患者（临界OHP组,47例）,2组患者均予溴隐亭治疗,并监测排卵情况。结果：125例患者中OHP发生率27.2%,临界OHP发生率37.6%。OHP组和临界OHP组经溴隐亭治疗显效率分别为35.3%、10.6%;有效率分别为61.8%、89.4%;无效率分别为2.9%、0。OHP组显效率高于临界OHP组（P〈0.05）,临界OHP组有效率高于OHP组（P〈0.05）,两组无效率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：在排卵障碍妇女中,LHRH负荷试验可筛选出OHP患者和临界OHP患者,溴隐亭能提高排卵率,可用于治疗OHP和临界OHP的患者,治疗OHP的效果比临界OHP好。