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实用妇产科 2008年第06期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

生殖道感染抗生素的合理应用专题讨论——生殖道微生态环境321-322

摘要：女性生殖道为开放性腔道，是人体内重要微生态区，正常情况下是以乳酸杆菌等优势菌为主要组成的微生态系统。其微生态平衡主要受菌群及机体免疫反映性两大因素的影响，菌群因素在一定程度上又受机体免疫反应性的影响，机体免疫反应性在一定程度上反映了菌群的致病性，并受神经内分泌免疫网络调节。阴道是女性上、下生殖道唯一通道，其微生态环境是女性生殖道微生态环境的主要组成部分.以下主要从阴道正常菌群和局部免疫状态阐述女性乍殖道的微生态环境。

生殖道感染病原学检查方法评价322-324

摘要：生殖道感染（reproductive tract infection，RTI）是妇产科最常见的疾病。WHO将其定义为：正常存在于生殖道的微生物或外界微生物在医疗操作或性接触中进入生殖道引起的感染，包括内源性、医源性及性传播性感染3类。生殖道感染严重危害着母婴健康，可导致盆腔炎、不孕、异位妊娠、流产、早产、胎膜早破及新生儿感染等一系列严重后果，其存在还可能促进HIV的感染及传播。

生殖道感染抗生素临床应用基本原则324-326

摘要：生殖道感染普遍存在，即使在发达国家也是主要的传染性疾病。据调查，我国育龄妇女生殖道感染达50％左右，且城市、农村的感染率相似。女性生殖道感染性疾病是一大类疾病的统称，主要包括外阴阴道炎、宫颈炎和盆腔炎。目前，生殖道感染的治疗还不甚规范，有些医院存在抗生素滥用问题，以至于产生一些相应的并发症或毒副反应，其中较为突出的是病原菌对抗生素耐药的问题。

妊娠及哺乳期生殖道感染抗生素的应用326-328

摘要：妊娠及哺乳期生殖道感染是临床工作中常常遇见的问题，由于妊娠及哺乳期是一个特殊的生理时期，各系统均有明显的适应性改变，药物在体内的药代动力学及药效变化与非孕期有明显差异。妊娠期使用抗生素药物可以通过影响母体的内分泌、代谢等间接影响胚胎，也可通过胎盘屏障或乳汁直接影响胎儿或新生儿。因此，用药不当可影响胎儿和新生儿发育甚至发生畸形。

性传播疾病抗生素的应用328-331

摘要：性传播疾病（STD）是指可通过性行为或类似性行为传播的一组传染病。不仅可在泌尿生殖器官发生病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官，严重危害患者身心健康。

妇产科手术围手术期生殖道感染抗生素的应用331-332

摘要：生殖道感染是威胁妇女身心健康的重要疾病，引起炎症的病原体包括多种微生物，如细菌、病毒、真菌和原虫等。妇产科手术绝大部分涉及到生殖道，其中约半数以上手术涉及阴道，因此对于围手术期生殖道感染的治疗及预防性抗生素应用尤为重要。目前，由于抗菌药物的广泛应用，许多妇产科医师过分依赖抗生素来防治围手术期生殖道感染，导致临床致病菌耐药性普遍存在，多重耐药问题日益突出。因此，如何合理应用抗生素防治妇产科围手术期生殖道感染，是一个非常值得探讨的问题。

避免生殖道感染抗菌药物的不合理应用332-335

摘要：抗菌药物的不合理应用是指无指征的预防和治疗用药，选择不恰当甚至错误的品种、剂量、给药途径、给药次数，给药时机不科学、疗程不合理，联合用药指征不明确、错误配伍，将抗菌药物应用于对其无效的病毒感染，不考虑患者的生理病理状态，不注意药物不良反应的处理甚至出现严重毒副反应仍继续使用等。10余年来的循证医学发展，对抗菌药物的合理应用提供了更科学的证据和应用建议。

实用妇产科杂志临床病案讨论

临床病案讨论——经量增多2年，心慌、胸闷、气短3月335-337

摘要：1病历摘要 患者，48岁，G3P2，因经量增多2年，心慌、胸闷、气短3月收入我院。患者既往月经规律，周期4／25天，量中等，无痛经。入院前2年开始出现月经量增多，入院前1年自觉困倦无力，近3月来出现心慌、胸闷、气短，逐渐加重，无意识障碍。3个月前，于外院妇科检查示子宫增大如孕4个月，CT检查提示：子宫多发肌瘤，不除外恶变。

实用妇产科杂志综述与讲座

双胎输血综合征337-339

摘要：双胎输血综合征是指单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎，在宫腔内一胎儿（供血儿）通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿（受血儿），而引起的一系列病理生理改变和临床症状，是双胎或多胎妊娠的严重并发症。此病预后较差，很大程度上是源于其病因和病理生理还不十分清楚，以及临床上缺乏有效的治疗手段。目前诊断主要靠产前超声和产后胎儿、胎盘检查，现有的治疗方法较多，应用较多的是胎儿镜下选择性激光电凝、羊水减量、羊膜造口等，每种方法都有其优缺点和优选的时间，但为了改善该病的预后，还需在深入研究病因及病理生理的基础上，找出更合理可行的治疗方法。

实用妇产科杂志医疗事故与过失的技术防范

胎盘、胎膜及脐带病理检查在避免和防止医疗纠纷中的重要性340-341

摘要：“胎盘作为一个器官来说，它是人的一生中最重要的器官，却也是生命最短暂的器官”。这是著名的胎盘病理学家Benirschke1979年在一篇关于胎盘研究的文章中的一段话，这段话对胎盘的形容十分贴切。从胚胎发育的第13—21天，绒毛已经处于发育分化最旺盛的时期，胎盘的主要结构逐渐形成，至胚胎发育的第3周，绒毛内血管形成，胎儿循环开始。以后胎盘的发育日益完善，胚胎继续发育，赢至足月妊娠。

启事341-341

实用妇产科杂志论著与临床

子宫内膜癌pS2、Cathepsin-D、甾体受体的表达及意义342-345

摘要：目的：观察子宫内膜癌中雌激素调节蛋白（pS2）、组织蛋白酶D（cath-D）、孕激素受体（PR）、雌激素受体-α（ER-α）表达情况，并探讨其与子宫内膜癌的临床病理特征和预后的关系。方法：应用免疫组化检测91例子宫内膜癌组织中pS2、cath-D、PR、ER-α的表达。结果：pS2、cath-D、PR、ER-α阳性率分别为30．8％、34．1％、68、1％、54．9％。pS2阳性、PR阳性与肿瘤高分化、肌层浸润浅、FIGO分期早有关，pS2阳性、PR阳性患者生存期较长。cath-D阳性与肿瘤低分化、肌层浸润深、宫颈受累、FIGO分期晚有关，oath-D阳性患者生存期较短。ER-α与各种临床病理特征和生存期无关。多因素分析显示PR为患者生存期最强的影响因素。结论：pS2阳性、PR阳性、oath-D阴性患者与好的临床病理特征有关，患者生存期长，预后好。

实用妇产科杂志疑难病案

24卷6期疑难病案345-345

摘要：患者，女，34岁，已婚，G1P0，因清宫术后38天，右下腹痛20^＋天，发现盆腔包块半天于2008年2月18日入院。1月9日因停经2^＋月，上腹痛1^＋天收住入我院，入院诊断为“过期流产、高血压、结石性胆囊炎”，1月10日行清官术．手术顺利，术后1天出血停止。术后病理检查示：宫内妊娠组织。术后复查B超提示子宫前后径5．3cm，子宫内探及1．1cm稍高回声团，肌层探及3．6cm×3．2cm低弱回声，疑为子宫肌瘤，嘱其门诊复查，

实用妇产科杂志论著与临床

测定卵巢恶性肿瘤患者血清基质金属蛋白酶-9的临床价值346-349

摘要：目的：探讨测定血清基质金属蛋白酶-9（MMP19）对卵巢恶性肿瘤诊断、病情监测和预后的价值。方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）对15例健康妇女（对照组）、15例卵巢良性肿瘤（良性组）及55例卵巢恶性肿瘤（恶性组）进行血清MMP-9水平分析。结果：恶性组治疗前血清MMP-9（472．95±169．48ng／ml）显著高于良性组（230．99±91．81ng／ml）及对照组（72．99±2．57ng／ml）（P〈0．05）。恶性组术后血清MMP-9（424．11±175．66ng／ml）和复发组血清MMP-9（478．13±183．90ng／ml）也明显高于良性组和对照组，差异有显著性（P〈0．05）。恶性配对组中治疗前血清MMP-9（513．82±133．18ng／ml）高于术后（437．15±144．41ng／ml）（P〈0．05）。结论：血清MMP-9含量在卵巢恶性肿瘤中异常升高，可作为卵巢恶性肿瘤有价值的诊断、评价手术效果以及判断复发的指标。

不同剂量紫杉醇联合顺铂新辅助化疗在宫颈癌的应用350-352

摘要：目的：探讨不同剂量紫杉醇联合顺铂新辅助化疗对ⅠB2-ⅡB期宫颈癌的近期疗效及毒副反应。方法：58例宫颈癌患者随机分配为TP1组和TP2组，TP1组紫杉醇用量60mg／m^2、TP2组135mg／m^2，顺铂均为60mg／m^2，采用1～3个疗程化疗，化疗间隔TP1组为10天，TP2组为21天，化疗结束后行宫颈癌根治术，比较其近期疗效及毒副反应。结果：TP1组有效率76．7％（23／30），TP2组82．1％（23／28），两组疗效相近，P〉0．05；白细胞减少TP2组（32．1％，9／28）多于TP1组（10．0％，3／30），P〈0．05；余毒副反应差异无显著性，P〉0．05。结论：小剂量紫杉醇60mg／m2联合顺铂60mg／m0化疗方案在宫颈癌新辅助化疗中值得推荐。

阴道无张力尿道中段悬吊术远期临床结局探讨353-355

摘要：目的：探讨阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）的远期临床结局。方法：选择2001年9月至2004年10月我院行TVT术后3年以上患者45例，进行主观治疗结果、手术满意情况及术后远期并发症的调查。并应用尿失禁患者生活质量问卷（I-QOL）和盆腔器官脱垂、尿失禁患者性功能（PISQ）问卷，对患者手术前后生活质量、性生活质量进行评分。结果：39例患者回答问卷，问卷回复率为86．7％（39／45）。39例患者平均随访54．4±1．5个月，主观治愈率为84．6％（33／39），主观改善率为10．3％（4／39）。手术失败率为5．1％（2／39）。手术满意率（治愈加改善）94．9％（37／39）。1例患者（2．6％）术后反复发生泌尿系感染，无其他远期并发症发生。I-QOL评分术前术后比较，差异有非常显著性（P〈0．01）；PISQ评分术前术后比较差异无显著性（P〉0．05）。性生活（术后PISQ评分增加者）改善率为54．8％。结论：TVT术治疗女性压力性尿失禁的远期疗效确切，可以显著改善患者生活质量，对性生活质量无负面影响。

宫颈上皮内瘤变的阴道镜图像特征与意义356-359

摘要：目的：探讨宫颈上皮内瘤变（CIN）的阴道镜图像特征与意义，评价阴道镜图像特征对CIN的诊断价值。方法：对2004年3月至2006年7月进行阴道镜检查的患者629例，行镜下定位取活组织送病理检查。结果：CIN组醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、腺口白环发生率均显著高于非CIN组，高级别CIN组镶嵌、点状血管的发生率显著高于低级别组。根据阴道镜拟诊和组织病理学结果进行对照。醋酸白色上皮或白环加点状血管或镶嵌对CIN诊断的符合率为84．8％。醋酸白色上皮或白环加点状血管加镶嵌三联征图像对CINⅢ诊断的敏感性为66．7％，特异性为94．6％，阴性预测值为99．1％；对CINⅠ～Ⅲ诊断的特异性为98．9％，阳性预测值为89．4％，阴性预测值为74．1％。结论：阴道镜是辅助诊断CIN的有效方法，醋酸白色上皮和白环对CIN的诊断有重要价值，如与点状血管和（或）镶嵌同时存在则特异性增高。初次阴道镜检可疑时应进行常期活检。

非选择性单胚胎移植的胚胎着床能力及临床结局分析359-362

摘要：目的：探讨非选择性单胚胎移植（SET）的临床妊娠结局及单胚胎移植的可行性。方法：回顾2002年1月至2007年8月在南方医院生殖医学中心进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的病例，选择仅有单个胚胎可供移植的202个新鲜周期，分析SET的临床妊娠结局与年龄、卵巢反应性及胚胎卵裂球数的关系。结果：非选择性单胚胎移植的临床妊娠率为19．8％；〈30岁组、30～35岁组、36～40岁组、〉4JD岁组临床妊娠率比较，差异无显著性（P=0．192）；卵巢正常反应组、低反应组的临床妊娠率比较，差异无显著性（P=0．673）；7～8细胞胚胎组、6细胞胚胎组、4～5细胞胚胎组、2～3细胞胚胎组的临床妊娠率比较，差异有非常显著性（P=0．002）。结论：非选择性单胚胎移植的着床能力和临床妊娠率与胚胎质量的关系最为密切，以7～8细胞胚胎的着床率和临床妊娠率最高。对于年龄在35岁以下，卵巢反应正常者，选择优质胚胎进行SET能够得到良好的妊娠结局。