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实用妇产科 2007年第03期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

诱导排卵适应证与方案的应用专题讨论——卵泡发育的基本理论及促超排卵129-131

摘要：1 卵泡发育的基本理论 卵母细胞是人类体内最大的单细胞，其发育过程大致为原始生殖细胞的迁移分化形成始基卵泡，然后启动生长形成初级卵泡、次级卵泡，最终发育为成熟排卵。人类在出生时的始基卵泡数量约为30万～50万个，其中最终能够发育成熟并排卵的不过400个左右，只占总数的0．1％，大部分的卵母细胞在生长过程都发生了调亡和闭锁。卵母细胞必须经过启动成长和选择生长两个重要的阶段，才能最终发育成优势卵泡，在体内这两个阶段都是受到各种因素的严格调控。始基卵泡启动生长受到内分泌旁分泌和自分泌机制的调控。有学者从垂体功能低下和卵泡刺激素（FSH）受体基因敲除的动物卵巢中仍然发现有始基卵泡的启动生长，说明此过程中一些局部旁分泌和自分泌的细胞因子起着至关重要的作用，并在促性腺激素的调控下使得这些细胞因子的作用得以放大，从而共同促进了卵泡的生长募集。

PCOS患者诱发排卵的方案131-134

摘要：多囊卵巢综合征（polycystie ovarian system，PCOS）是育龄女性最常见的内分泌疾病，具有高度异质性，临床表现多样化。自1935年将其归纳为综合征以来，不仅对它的发病机制始终未获得一致的结论，甚至PCOS的诊断标准至今也未达成一致意见。目前，主要是参考2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE／ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准。但对临床来说，是否诊断多囊卵巢综合征并不影响对该疾病的对症治疗，原则上都是如多毛和高雄激素血症则抗雄激素治疗，月经不调则行调整周期治疗，胰岛素抵抗的治疗，及对无排卵不孕则促排卵治疗等。但就促排卵而言，PCOS患者明显的特点是卵巢募集增加，选择障碍，小卵泡过多，因此，促排卵方案应该是限制过多卵泡的发育，尽量获得单卵泡发育，即使在IVF中，也应尽量避免过多卵泡发育，以防止OHSS和多胎的发生。但在实际上却很难达到这种目标。因此，需要根据每个患者的具体情况选择合适的治疗方案。

微刺激方案治疗卵巢低反应IVF周期134-135

摘要：对年龄因素、卵巢手术史、盆腔重度粘连以及特发性卵巢功能提早减退的不孕症患者，进行助孕治疗中的诱导排卵问题一直是一个难题。无数的促排卵药物和方案，各种临床随机对照研究，人们一直在寻找克服“高龄”卵巢排卵障碍的途径。对卵巢低反应者的促排卵方案的发展，经过漫长的反复和进步，从大剂量促性腺激素（Gn）的冲击到自然周期的回归，从低剂量促性腺激素释放激素（GnRH-a）降调到促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-A）的应用，从长方案刺激到短方案刺激（flare up），从黄体生成素（LH）的添加到皮下注射睾酮的补充，从氯米芬（clomiphene citrate，CC）的淘汰再重新启用，从口服避孕药的预治疗到雌激素的前处理，等等。探索从来没有停止过。

子宫内膜异位症不孕的诱导排卵治疗135-137

摘要：子宫内膜异位症（endometriosis，EM）是一个古老而又至今让人迷惑不解的疾病，近年来发病率呈不断上升趋势，与其相关的不孕引起了广泛关注。

GnRH-a／GnRH-A在诱导排卵治疗中的临床应用138-139

摘要：促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）由下丘脑神经元的前体所产生，是一种十肽（PGIu＋His-Trp-Ser-Tyr-Gly-Leu-Arg-Pro-Gly-NI-12），以脉冲形式分泌。它通过作用于促性腺细胞上的同族受体（GnRH receptor，GnRH-R）而刺激垂体合成和释放LH和FSH。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）及促性腺激素释放激素抑制剂（GnRH-A）同为促性腺激素释放激素类似物。GnRH-a主要是替换GnRH的第6位及第10位氨基酸，使其半衰期及与GnRH-R结合能力有大幅提高。GnRH-A是通过对GnRH分子结构的第1、2．3、6、8、10位的氨基酸进行替换修饰而成的产物。GnRH-a及GnRH-A的作用最终均为抑制促性腺激素的释放，但其药理作用机制却截然不同。GnRH-a是通过对垂体GnRH受体的降调节及腺垂体促性腺激素细胞的脱敏作用而抑制促性腺激素释放的，这种抑制是一种缓慢的过程，一般于GnRH-a治疗2～3周后才出现。

实用妇产科杂志临床病案讨论

临床病案讨论：临产前羊水栓塞致孕产妇猝死140-141

摘要：1 病例摘要 患者40岁，G3P0，因妊娠38^＋2周，2004年2月3日人院。患者平时月经规律，末次月经2003年5月8日，预产期2004年2月15日，在本院定期产前检查，妊娠过程顺利。既往体健，有青霉素过敏史。家族中无遗传病史，1996年和1998年2次人工流产。人院查体：T36．7℃，P80／min，R18／min，BP90／70mmHg，体重76kg，表情自如，自由体位，心率80／min，律齐，各瓣膜未闻及杂音，双肺呼吸音清，腹部膨隆，肝脾未触及，双下肢浮肿（-）。产科检查：宫高33cm，腹围106cm，ROA，子宫壁软，无宫缩，胎心142／min。骨盆外测量：26-29—20—8．5，耻骨弓〉90°。肛查：宫颈未消，宫口未开。各项辅助检查结果正常。人院诊断：①妊娠38^＋2周，G3P0，ROA；②高龄初孕妇。

实用妇产科杂志综述与讲座

卵巢早衰的病因研究进展142-145

摘要：卵巢早衰（POF）是指女性在40岁以前发生的自然绝经，人群发病率约1％～3％，且近年来发病率呈上升趋势。卵巢早衰的病因不清，发病因素复杂，大部分卵巢早衰无明确病因可循，少部分病因特殊，涉及遗传学、免疫学、促性腺激素作用障碍、酶缺陷及医源性因素等。了解卵巢早衰的发病因素，将有助于预防其发生并改善其临床治疗。

实用妇产科杂志论著与临床

HOXA11基因在人良、恶性子宫内膜增生组织中的表达及临床意义145-147

摘要：目的：探讨HOXA11蛋白在人子宫内膜良、恶性增生组织中的表达及临床意义。方法：采用免疫组化方法检测正常增生期（20例）、单纯型及复杂型增生（39例）、不典型增生（33例）和子宫内膜腺癌（41例）子宫内膜组织中HOXA-11的蛋白表达情况。结果：HOXA11在人子宫的内膜腺上皮和间质、肌层及血管壁中均有表达，其中在内膜腺上皮和间质的表达随着增生程度的增加而呈下降趋势，子宫内膜癌组织则显著性下降（P〈0．01），在肌层及血管壁中表达各组间无差异。结论：在子宫内膜由良性到恶性增生的演变过程中，HOXA11表达呈下降趋势，可作为子宫内膜恶性变的生物学指标之一。

结构式摘要书写格式147-147

宫颈不典型鳞状细胞和腺细胞的临床意义及相关因素的分析148-150

摘要：目的：探讨超薄液基细胞技术（TCT）结果中，性质不明的不典型鳞状细胞和腺细胞（AS，CUS、AGUS）的临床意义及相关因素。方法：对659例TCT结果为ASCUS、AGUS进行分析总结，ASCUS619例，其中M6例进行了阴道镜检查取活检病理诊断，另273例观察3月并时症治疗后复查TCT；AGUS20例进行诊刮术，分别取子宫内膜和子宫颈内膜做病理检查。结果：20～39岁患者宫颈低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）和高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）发生率多于其他年龄段，临床伴有阴道炎症和肿瘤家族史者的宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ发生率比不伴有炎症、无肿瘤家族史者发病率显著增多。围绝经期妇女出现子宫内膜不典型增生及子宫内膜炎者较年轻者多，尤为绝经后为著。结论：临床有阴道炎症和肿瘤家族史是宫颈上皮内瘤样病变的高危因素，围绝经期妇女特别是绝经后出现AGUS是子宫内膜严重疾病的标志，进行诊刮和严密随访是必要的。

启事150-150

中晚期宫颈癌超选择动脉灌注化疗栓塞术42例临床分析151-153

摘要：目的：探讨超选择动脉灌注化疗栓塞术（以下简称介入治疗）对中晚期宫颈癌的临床治疗价值。方法：选择经活检确诊为宫颈癌，临床分期Ⅱb以上患者42例，进行介入治疗1—3次后观察其临床症状及肿瘤大小、病理变化。结果：经介入治疗后25例临床症状完全缓解，10例明显缓解，5例中度缓解，总缓解率95．2％（40／42）；CR10例，PR27例，SD5例，近期有效率为88．1％（37／42）；33例获降期后手术切除，占78．6％（33／42），28例术后至今无复发或转移；肿瘤组织病理检查显示，介入治疗后癌细胞变性坏死，以治疗后48小时明显，并随时间推移而增加。结论：介入治疗对中晚期宫颈癌有良好的近期疗效，是一种增加降期后手术切除率、提高疗效和生存质量的有效方法。

血清脂联素水平测定在多囊卵巢综合征中的意义154-156

摘要：目的：探讨脂联素水平在多囊卵巢综合征（PCOS）中的意义。方法：选择我院PCOS患者48例作为研究对象，同期选择非PCOS患者40例作为对照，分为肥胖组与非肥胖组，胰岛素抵抗组与非胰岛素抵抗组。测定血清脂联素水平及内分泌代谢指标。结果：①PCOS组血清脂联素水平低于对照组（P〈0．05）；非肥胖PCOS组低于非肥胖对照组（P〈0．05）；胰岛素抵抗组低于非胰岛素抵抗组（P〈0．05）。②血清脂联素水平与体重指数（BMI）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）、腰臀比（WHR）、甘油三酯（TG）呈负相关（P〈0．01，P〈0．05），与葡萄糖胰岛素比值（GIR）、胰岛素敏感指数（ISI）呈正相关（P〈0．01）。控制BMI影响后血清脂联素水平仍与HOMA—IR、TG呈负相关（P〈0．05），与GIR、ISI呈正相关（P〈0．01）。结论：①PCOS患者存在低脂联素血症，脂联素水平与胰岛素抵抗程度呈负相关。②脂联素可以作为PCOS发生糖尿病远期并发症的预测指标。

腹腔镜卵巢打孔对PCOS耐氯米芬患者的疗效研究157-160

摘要：目的：观察腹腔镜手术治疗耐氯米芬（CC）多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者疗效的影响因素。方法：对46例耐氯米芬的PCOS患者行腹腔镜卵巢打孔术，按术后6周内是否恢复排卵分有效组（排卵）和无效组（无排卵）。分析两组间患者的年龄、不孕年限、体重指数（BMI）、性激素水平对临床疗效的影响。结果：术后有38例患者发生排卵，26例成功妊娠；8例即使在加用CC后仍无排卵与妊娠。有效组术前患者血清LH、IM／FSH的水平明显比无效组高，而不孕年限、BMI明显比无效组低；术后血清LH、IM／FSH及T水平明显下降，FSH及PRL水平无明显变化。无效组手术前后患者血清LH、IM／FSH水平无明显变化，术后血清聆H及PRL水平有上升的趋势。结论：对耐氯米芬PCOS患者行腹腔镜治疗时，术前患者不孕年限、BMI、LH、LH／FSH水平及术后LH、LH／FSH及T水平的下降幅度是预测术后排卵有效的指标，同时应该全面考虑患者的FSH、PRL水平的变化。

实用妇产科杂志疑难病案

23卷3期疑难病案160-160

摘要：患者39岁，因胚胎移植术后39天，左下肢痛7天，于2007年1月9日入院。患者因原发不孕、子宫内膜异位症、卵巢反应不良，多次IVF失败，在我院生殖中心行供卵治疗，给予雌孕激素人工周期替代，月经周期第3天开始给予（补佳乐）3mg／d，第10天增量至6mg／d，从月经周期第13天开始给予黄体酮肌内注射40mg／d，次日增量至60mg／d，同时给予达芙通（地曲孕酮）20mg／d口服，维持用药。2006年12月1日宫腔内移植3个胚胎，2006年12月15日尿HCG检测阳性证实妊娠，2006年12月29日B超示宫内单胎妊娠，胚胎存活。2006年12月28日因不规则阴道流血在我院东山院区行保胎治疗，给予补佳乐（雌激素）2mg，每天3次；美卓乐（甲泼尼龙）2mg，每天3次；达芙通10mg，每天3次；黄体酮60mg，每天1次。

实用妇产科杂志论著与临床

未生育妇女卵巢早衰13例临床分析161-163

摘要：目的：通过对未生育妇女卵巢早衰患者行激素周期治疗和促排卵治疗，评价其疗效，探讨可能有效的促排卵方案。方法：对13例患者行雌孕激素周期治疗3-6个周期，观察治疗前后患者临床症状、血清激素水平及盆腔超声相子宫的变化，并采用3种方案促排卵治疗。结果：13例患者经雌孕激素治疗3-6个周期后，血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（瑚）水平明显下降（P〈0．01），血清雌二醇（E2）与服药前相比差异无显著性（P〉0．05），与治疗前比较B超子宫横切面的横径、前后径有增厚（P〈0．05），但子宫纵切面的长径与治疗前相比差异无显著性（P〉0．05），子宫内膜显著增厚（P〈0．01）。以人绝经期促性腺激素（HMG）／人绒毛膜促性腺激素（HCG）方案和促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）／HMG／HCG方案促排卵治疗有成熟卵泡发育并各有1例妊娠。结论：卵巢早衰患者应尽可能查明病因，针对病因治疗，并尽早行激素周期治疗，有利于促排卵治疗成功，HMG／HCG和GnRHa／HMG／HCG这两种促排卵方案均有可行性。

先天性阴道畸形阴道成形术66例临床分析164-166

摘要：目的：探讨阴道成形术患者的临床特点及术式选择。方法：回顾性分析66例先天性阴道畸形行阴道成形术患者的临床资料。结果：47例先天性无阴道患者中，8例伴周期性或不规则下腹痛（17．0％）；19例阴道闭锁患者中16例伴下腹痛（84．2％）。乙状结肠法术后性生活满意率最高（75％），但手术时间和出血量均较多；改良的小阴唇皮瓣法术后外阴形态及创面恢复良好，性生活满意率高（66．7％）。结论：对合并下腹痛的先天性阴道畸形患者进行腹腔探查是十分必要的；对于小阴唇丰满者改良的小阴唇皮瓣法值得推广。

细胞因子IL-6mRNA与IL-10mRNA在早产合并绒毛膜羊膜炎胎盘组织中的表达水平及意义167-169

摘要：目的：研究白细胞介素-6mRNA（IL-6mRNA）和白细胞介素-10mRNA（IL-10mRNA）在早产合并绒毛膜羊膜炎孕妇胎盘组织中的表达水平，探讨IL-6及IL-10在妊娠中的作用，以及其在早产合并绒毛膜羊膜炎中的变化及意义。方法：取足月分娩及早产孕妇部分胎盘胎膜组织做病理检查，根据病检结果分为3组：早产感染组20例、早产非感染组20例和足月组20例。采用二步法RT-PCR法测定3组胎盘组织中IL-6mRNA和IL-10mRNA的表达。结果：早产感染组胎盘组织中IL-6mRNA表达水平明显高于早产非感染组和足月组，差异有显著性（P〈0．05）；而IL-10mRNA表达水平明显低于另外两组，差异有显著性（P〈0．05）。结论：感染可引起细胞因子IL6mRNA、IL-10mRNA在胎盘组织中的表达发生改变，推测IL-6可促进分娩发动，使妊娠提前终止，而IL-10在维持正常妊娠中可能起重要作用。