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实用妇产科 2006年第11期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

女性生殖器结核专题讨论——结核分枝杆菌的生物学特性与女性生殖器结核的发病机制641-642

摘要：结核分枝杆菌（结核菌）包括人型、牛型、非洲型和鼠型四类。对人致病的主要为人型结核菌。结核菌细长而稍弯，约0．4μm×4．0μm，不能运动，无荚膜、鞭毛或芽胞，严格需氧。结核菌菌体的主要成分为脂类、多糖和蛋白质。结核菌含有大量类脂质，占菌体干重20％～40％，胞壁含量最多，使之具疏水性，对环境的抵抗力较强。类脂质主要由磷脂、脂肪酸和蜡质组成。磷脂能增强菌体蛋白质的致敏作用，产生干酯性坏死；脂肪酸中的结核菌酸有促进结核结节形成的作用；蜡质在类脂质中所占比率最高，其中分枝菌酸与抗酸性有关。结核菌有毒菌株在液体培养基中呈索状生长，被称为索状因子的物质即是一种类脂质6，6二霉菌酸茧蜜糖（trehalose6，6dimycolate），可能与结核菌的致病力有关。结核菌含多种蛋白质，约占菌体干重的50％，主要构成菌体和核质。结核蛋白是变态反应的反应原，与免疫反应无关。从免疫病理学角度看，结核菌的致病作用是它在感染机体内增殖与机体反应性相互作用的结果。结核菌毒力受多种因素影响，传代和耐药性均可使毒力降低。耐药性是结核杆菌重要的生物学特性，与治疗成败关系极大。

女性生殖器结核的诊断方法642-643

摘要：女性生殖器结核是由结核分枝杆菌侵入机体后引起的女性生殖器炎症，是全身结核的一个表现，常继发于自身其他部位结核。近年来，女性生殖器结核的发病呈上升趋势，尤其在发展中国家。患者往往缺乏明显的症状、体征，为避免临床误诊、漏诊，一般可根据以下几个方面作出诊断。

子宫内膜结核及宫颈结核644-645

摘要：结核（Tuberculosis，TB）是常见多发病。TB发生率较高，特别在经济落后的国家和地区发病率高，全球约三分之一人口曾感染过结核，其中5％～10％感染者（不包括HIV阳性者）成为结核患者或具有传染性。WHO报告2004年全球大约有170万人死于TB，死亡率为27／10万，其中非洲最高81／10万，其次为东南亚33／10万。值得关注的是HIV与TB的关系密切，HIV阳性者较阴性者患结核人数高出数倍。在非洲过去10年中，结核已成为HIV感染者死亡的重要原因。TB好发于25～40岁妇女。

输卵管卵巢结核645-647

摘要：生殖器结核是由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症。20世纪90年代以来，全球结核发病率有所升高。WHO统计全球约有1／3的人感染结核菌，患病人数达2000万。2000年即有200万人死于结核。女性生殖器结核主要由肺结核经血行感染输卯管传播，然后可下行至子宫内膜；其次为结核性腹膜炎直接蔓延至输卵管；淋巴传播及上行感染均少见。循其感染途径，女性生殖器结核主要侵犯输卵管、子宫内膜、卵巢。生殖器结核多为双侧输卵管受累，输卵管完全梗阻占81．2％、不全梗阻9．3％、通畅9．5％，梗阻部位依次为子宫角部80．0％、输卵管伞部13．0％、输卵管峡部7．0％。本文将着重描述输卵管卵巢结核的临床表现、诊断及治疗特点。

女性生殖器结核与不孕647-650

摘要：结核病（Tuberculosis）防治一直是备受国际关注的重大公共卫生问题。近年来，随着人口的大规模频繁流动、艾滋病的迅速蔓延、多重耐药结核菌株的扩散以及部分地区结核病防治的松懈，结核病的控制工作正面临着前所未有的严峻形势。在我国，每年有新发结核病例约140万，造成巨大的社会经济损失。青春期与育龄期均是结核的好发年龄，而女性生殖系统又是肺外结核的好发部位之一。女性生殖器结核（female genital tuberculosis，FGT）可破坏生殖系统的结构和功能，导致女性生殖器结核性不孕症（female genital tuberulosis-induced infertihty，FGTI），严重时可造成对生殖功能无法挽回的损害，应引起妇产科工作者的高度重视。

女性结核性腹膜炎650-652

摘要：结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分枝杆菌（简称结核杆菌）感染引起的慢性、弥漫性腹膜感染，是目前临床上最为常见的慢性腹膜炎，约占结核病的5％，仅次于肺结核和肠结核，近年发生率有增多的趋势。本病可发生于任何年龄，但以20-40岁青壮年最为多见，其中尤以女性为多，男女之比为1：2。由于本病常合并有肠系膜淋巴结核病、胃肠道结核、女性盆腔结核等，故又常统称为腹部结核病。由于女性结核性腹膜炎临床表现和体征与卵巢癌很相似，临床中时常有将其误诊为卵巢癌的情况发生。

女性生殖器结核的化疗652-654

摘要：生殖器结核多为继发感染，肺结核和其他部位结核常为原发灶。生殖器结核的治疗遵循一般的内科用药原则，手术治疗的患者仅限少数。生殖器结核的药物治疗和其他的结核治疗一样，也分第1线药物和第2线药物。本文介绍生殖器结核的化疗药物、化疗原则与方案选择、化疗的耐药性及副反应问题等。

结构式摘要书写格式654-654

实用妇产科杂志临床病案讨论

临床病案讨论——阴道反复大流血5天655-657

摘要：患者，37岁，因“阴道反复大流血5天”于2006年6月23日入院。5天前（6月18日，即月经干净第1天）无诱因出现无痛性阴道大流血，色鲜，伴大量血凝块，在当地医院保守治疗无效（治疗情况不详），于4天前行诊刮术，刮出少量组织，病理检查示：腺体部分呈增生期改变，部分呈分泌早期改变，间质水肿、出血。诊刮术后半天又出现阴道大流血，伴头昏、心悸，查Hb 52g/L，予输血、止血、抗感染等治疗无效，即再次诊刮，未刮出组织，流血仍多，颈管填塞纱条后流血停止，3天前取出纱条后6小时又阴道大流血，再次宫颈管填塞纱条，填塞近48小时，又大量阴道流血约500ml，取出原纱条，应用明胶海绵数张及纱条压迫宫颈管后流血停止，即转入我院。

实用妇产科杂志疑难病案

22卷11期疑难病案657-657

摘要：患者，53岁，已婚，G3P1^＋2，因“子宫肌瘤次全切除术后3^＋月，下腹胀痛1^＋月”于2006年4月8目入院。入院前3^＋月因取宫内节育器时发现子宫肌瘤，遂于外院腹腔镜下行子宫次全切除术，手术顺利，术后病理检查提示“巨大肌瘤伴广泛变性坏死，局部区域细胞丰富，生长活跃”。术后7天出院，后未复查。1^＋月前无明显诱因出现下腹部胀痛不适，疼痛呈持续性，伴低热，于外院用左氧氟沙星、甲硝唑治疗后无明显缓解。2006年4月8日于我院急诊就诊，妇科检查盆腔扪及一约10cm×10cm×9cm包块，边界不清、质硬、压痛明显，以“盆腔包块”收住入院。患病后精神、食欲稍差，大小便正常，体重无明显变化。查体：体温37．7℃，脉搏84／min，呼吸20／min，血压130／89mmHg，神清合作，全身淋巴结未扪及肿大，心肺无异常。腹部稍膨隆，下腹扪及一包块边界达脐下三指，压痛明显。肝脾未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。妇科检查外阴已婚已产型，阴道通畅，宫颈光滑，

实用妇产科杂志短篇报道

HELLP综合征并发肝被膜下血肿、肝破裂1例658-659

摘要：患者，32岁。因宫内孕34^＋5周，头晕、视物模糊3天，抽搐1次于2005年4月9日入院。孕2产1，末次月经2004年8月11日，末次妊娠1998年3月。孕期未行围产保健，孕31周出现双下肢浮肿，休息后不消退，2005年4月6日出现头晕、头痛、视物模糊、食欲差，伴恶心，无呕吐，4月8日22：00睡觉时突发四肢抽搐、牙关紧闭，持续1分钟，5分钟后清醒，送至附近医院，测血压180／100mmHg，给予地西泮10mg，硫酸镁5g静脉推注，口服硝苯地平10mg，地塞米松10mg肌内注射，硫酸镁7．5g静滴维持转至我院。急诊给予地西泮10暇静脉推注，收入院。既往体健，否认肝炎、肾炎、高血压病史。查体：T36．8℃，P100／min，R18／min，BP162／130mmHg，一般情况可，心肺未见明显异常，腹膨隆，肝脾触诊不满意。产科情况：宫高22cm，腹围105cm，头位，未入盆，胎位LOA，胎心110／min，未行内诊检查。血常规：WBC13．9×10^9／L，

实用妇产科杂志综述与讲座

卵巢癌腹腔热灌注化疗的基础及临床研究进展659-661

摘要：卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，其发病隐匿，进展迅速，70％～80％的卵巢癌患者发现时已属晚期。卵巢癌肿瘤细胞减灭术后腹腔内热灌注化疗不失为一种治疗进展期及复发性卵巢癌患者的有效措施之一，能增加局部肿瘤组织中化疗药物的浓度，降低肿瘤细胞对化疗药物的耐药性与化疗药物的全身毒副反应，减轻患者的腹水症状，显著改善患者生存质量及提高患者生存率，引起了临床医生们的很大兴趣和广泛研究。

实用妇产科杂志论著与临床

女性生殖器结核452例分析及腹腔镜诊断价值探讨662-665

摘要：目的：探讨女性生殖器结核（female genital tuberculosis，FGT）的临床情况以及腹腔镜在FGT诊断中的价值。方法：回顾性分析1990～2005年腹腔镜诊断FGT452例患者的临床资料。结果：FGT发生率逐渐升高，1990年1月至1995年1月、1995年2月至2000年2月、2000年3月至2005年3月，FGT占不孕妇女的比例分别是6．80％、8．82％和9．76％。FGT误诊率68．14％。腹腔镜诊断452例中，早期病例38例，占8．41％。治疗后宫内妊娠率6．19％，异位妊娠率3．32％。结论：FGT发生率逐渐升高、误诊率高，腹腔镜能提高FGT的早期诊断率、降低误诊率，为FGT的及时治疗提供重要的依据。

实用妇产科杂志短篇报道

宫颈结核2例665-665

摘要：例1，患者65岁，绝经14年，因自觉阴道流液，有时呈浅咖啡色2月余，于2004年4月17日来院就诊。绝经后，未有不适。2月前，自觉阴道分泌物增加，液性为主，有时有异味；近期阴道流液呈咖啡色，有阴道烧灼感；无明显乏力，盗汗，无体重减轻。有1子1女，丈夫患肺结核病20余年，病程反复。入院后行阴道镜检查：阴道潮红，见大范围的上皮点状溃疡伴出血；宫颈上皮充血严重，见大小不等的溃疡；宫颈上唇见一猪油样白斑，约2．5cm×2．0cm大小，厚约0．3～0．5cm，棉签擦拭粘连紧密，不能剥离；涂5％的醋酸后基本无变化，表面无异型血管，碘试验不着色（图1，见插页11．1）。病理诊断：干酪样坏死，宫颈结核。转往本市结核病医院，进行规范化治疗后5月复诊：宫颈表面猪油样大块白斑完全消失，阴道壁和宫颈表皮光滑，呈肉红色，炎症完全消退（图2，见插页11．1）。患者因用药出现副反应，神情焦虑，消瘦。1年后复诊，病灶完全消退。停药后患者精神状态良好，官颈局部结核杆菌培养阴性。

实用妇产科杂志论著与临床

腹腔镜诊治女性结核性不孕52例临床分析666-669

摘要：目的：探讨腹腔镜在女性生殖器结核性不孕诊治中的价值及有效治疗策略。方法：回顾性分析北京协和医院近20年腹腔镜诊治的女性生殖器结核性不孕52例的临床资料，综合文献复习。结果：本组患者中诊断时平均年龄26．7岁。原发不孕36例，占69．2％；继发不孕患者16例，占30．8％。腹腔镜下病变表现为：粟粒腹水型13例，占25％；盆腔干酪样病变14例，占26．9％；卵巢输卵管包裹粘连形成包块21例，占40．4％；结节钙化型4例，占7．7％。双侧输卵管梗阻患者44例，占全部患者的84．6％，梗阻部位在双侧或单侧输卵管间质部的患者37例。本组患者自然妊娠率为1．92％，正常自然妊娠率为0。3例患者行IVF-ET，2例妊娠；1例失败。结论：女性生殖器结核性不孕患者的症状没有特异性，使早期诊断困难。腹腔镜手术可以提高本病的术中诊断率，抗结核治疗后，患者正常妊娠率低，控制结核后IVF-ET是一个较好的选择。

实用妇产科杂志短篇报道

外阴阴道结核1例669-669

摘要：患者22岁，孕0。因阴道流脓性白带、外阴疼痛10月，发热、盗汗2月，于2006年1月15日入院。患者于2005年3月开始阴道流脓性白带，逐渐出现外阴溃烂，疼痛加重，外院抗感染治疗无效。近2月来午后发热，体温有时在39℃以上，有晚上盗汗、食欲减退、体重下降现象，无咳嗽、咳痰、胸疼。平素体健，患者本人及家族成员均否认结核病史及结核病接触史。既往月经正常，现闭经半年，闭经前经量减少半年。结婚1年半未孕。体查：T37．6℃，体重44kg。心肺正常，腹部体查无异常。妇科检查：外阴：大阴唇正常，双侧小阴唇基底部大部分溃烂，挛缩至阴蒂处，粘附脓性分泌物、充血。阴道：充血溃烂，大量脓性白带，触痛。宫颈充血疼痛，暴露较困难，见1．0cm大小溃疡，表面粘附脓性白带，触血。实验室及辅助检查：血沉25mm／h。终末尿常规隐血试验＋＋＋，留24小时尿沉渣找抗酸杆菌阴性，晨痰找抗酸杆菌3次均阴性。胸部X线检查：双肺Ⅱ型肺结核，肺部CT：亚急性双肺血行播散型肺结核。泌尿系B超检查：膀胱后壁近顶部处实性占位病变，范围约31mm×12mm，呈实性等回声。盆腔B超检查：盆腔无积液，子宫77mm×46mm×45mm，轮廓欠清晰，肌层光点粗，不均质回声，官内膜不清晰，双卵巢形态结构无异常。外阴宫颈溃疡活检病理结果为：见结核结节及干酪样坏死，伴肉芽组织增生。诊断：外阴阴道结核，亚急性双肺血行播散型肺结核。治疗：给予1／5000高锰酸钾坐浴，静脉滴左氧氟沙星1周，口服异烟肼0．3g，每日1次；利福平0．45g，每日1次；乙胺丁醇0．75g，每日1次；吡嗪酰胺0．5g，每日3次。治疗15天后体温正常，精神食欲正常，阴道无流脓，外阴疼痛症状消失，检查外阴无充血，带药出院继续抗结核治疗9月。

实用妇产科杂志论著与临床

荧光原位杂交检测精子上游时间对XY精子比例的影响670-672

摘要：目的：运用荧光原位杂交（fluorescent in situ hybridization，FISH）技术检测精子改良上游过程中，不同上游时间对含X／Y精子的分离作用，探讨较长上游时间跨度（0～150分钟）对上游后XY精子比例的影响。方法：分析从志愿者取得的正常精液标本10份，每份均进行精子不同时间分批改良上游、固定和荧光原位杂交分析，计数分析X精子占XY精子总数的比例。结果：杂交区域内精子总杂交率为98．33％。未上游时X精子比例为平均为50．03％。通过SPSS方差分析：分时间段检测的X精子占XY精子总数的比例与未上游时差异无显著性（P〉0．05），不同组间差异无显著性（P均〉0．05）。结论：改良上游法对XY精子的分离没有显著效果，没有直接证据表明人工授精和体外受精．胚胎移植过程中精子的上游处理会影响到出生婴儿的性别比例。

实用妇产科杂志2007年各期专题讨论题目预告

本刊2007年各期专题讨论题目预告672-672