【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0082-01
就国内而言，高血压属于多种慢性疾病中，患病率最高的疾病。目前，高血压已对国内居民的生活质量以及国内的医疗卫生资源产生了严重影响。而健康教育属于治疗高血压疾病当中所应用的一种手段，其对于提高患者在自我保健方面的意识具有一定的促进作用。目前，如何给予患者进行合理的健康教育属于健康教育工作人员所关注的热点问题，在此情况下，本次研究对高血压疾病中较常应用的健康教育对策进行总结，分析其应用进展，以期为高血压的治疗提供帮助。
1健康教育策略概述
目前，国内在高血压疾病当中所应用的健康教育策略指的是，依据目标人群的实际情况、预期目标等采取教育所应用的方法。当中所应用的方法有多种，以网络干预、个体化健康教育、KWL策略、俱乐部健康教育、电话回访进行干预、临床护理路径以及危险分层理论等较为常见。
2高血压发病原因分析
目前，导致患者发生高血压的相关因素主要来自4个方面：①年龄过大（年龄>40岁）的患病率相对较高；②患者摄入的盐分过大，导致血压平均水平、患病率等也相应的升高；③肥胖者的发病率较高；④具有高血压家族病史；另外，除了这几个发病相关因素外，心理因素、吸烟、服用避孕药、生活方式等也属于引发高血压的相关因素。高血压疾病是导致患者其他脏器（如肾、脑、心等）受到损害的一个重要危险因素，通过采取自我管理，可有效的预防与控制高血压疾病的发生与发展。
3高血压疾病中的常见健康教育策略
3.1网络干预。该策略是借助网络平台来解除患者对于高血压疾病的疑惑，该教育方法属于新型教育策略的一种，一来可缩短患者的健康教育周期，二来节省患者在健康教育、在就诊上所花费的时间与金钱，三来可通过网络上的资源共享来达到多人干预的目的。
3.2个体化健康教育。该教育方法是通过一对一的方式，给予患者及其家属进行教育，该教育方式比集体教育更具有针对性，切切实实解决了患者所具有的问题，具有系统化、个体化以及专业化等特点[1]。因为老年患者在服药依从性、遵医嘱行为等方面较不理想，通过个体化的教育方式，可有效提高教育的有效性。
3.3KWL策略。该方法是从患者的薄弱点入手，有针对性的进行教育，通过进行效果反馈，达到提高患者认知能力的目的。有研究表明，在进行健康教育前，对患者采取问卷调查，可掌握到患者对高血压相关情况的了解程度，进而以访谈形式了解到患者对于高血压疾病的教育需求。另外，在教育中期、教育晚期对患者的认知情况再次评估，确保健康教育的积极效果可充分发挥。
3.4俱乐部健康教育。该教育方法是通过卫生保健的专业人员协助，使得患者可独立进行治疗性/预防性保健活动。就国外而言，该教育方法已发展多年，并且实践结果表明该方法对于高血压患者具有一定的积极作用。俱乐部中常见的教育方式有经验交流、示范教育、专题讲座等。
3.5电话回访进行干预。该教育方法时通过电话回访的方式对患者进行健康教育，逐渐转变医院封闭式的健康教育服务为开放式。在住院期间，高血压患者所具有的不利于健康的行为可得到有效的限制，然而在患者出院后，其不良行为极易再次出现。通过电话回访进行干预，可将健康教育从医院延伸至社区，保障了健康教育的效果。
3.6临床护理路径。该教育方法是通过结合临床护理路径理论、健康教育等，以图表形式展开健康教育。相关医学研究中通过构建临床护理路径的小组给予高血压患者进行教育，负责健康教育的护理人员在患者入院～出院期间给予其连续性、针对性、全面性的健康教育，结果有效提升了健康教育的达标率。
3.7危险分层理论。在高血压疾病的健康教育中，危险分层理论是用于对患者的病情严重程度、危险程度进行分层，进而提供了相应的健康教育重点[2]。其中，对于危险度相对较低的患者，主要侧重与对患者的饮食指导、行为指导，指导患者进行健康的饮食，并学会自行监测血压。对于危险度较高的患者，除了要注重对患者进行饮食指导外，还需要结合患者的生活方式，进行针对性干预，指导患者在遇到紧急情况时，如何进行处理，并教会其识别靶器官的损害情况。
4高血压疾病健康教育策略的应用进展
一方面，在高血压中所应用的心理健康教育仍处于初步阶段，所有相关的医学研究对其展开了实践研究，但尚未成熟。由于不少心理因素均属于高血压疾病的促发相关因素，两者若相互影响，极易形成恶性的循环状态。因此在高血压患者的健康教育中，应将心理干预纳入其中，从而防止患者由于负面心理影响而加重病情。另一方面，高血压患者要形成健康的促进行为，有效控制自身的血压并提高生活质量，多需要花费较长的时间慢慢培养。而目前在高血压疾病的健康教育中，评价时间、评价周期所在3～6个月之间，间隔时间较短，而健康教育的效果也许会具有立竿见影的情况，但也十分有可能在经过一段时间后具有反跳现象，因此评价时间周期在科学性上较为欠缺。
【中图分类号】R197.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0538-01
健康教育是一项投资少、产出高、效益大的保健措施。美国医药协会调查显示每花1美元于病人健康教育服务上，就会节省6美元的医疗费用 [1] ，2009年国务院、卫生部推行基本公共卫生项目的实施，其中包括了健康教育服务规范，项目运行近三年的时间，全国各地均以全面铺开，对于落实预防为主的卫生工作方针、有效控制疾病流行、提高居民对公共卫生服务的可及性、逐步缩小城乡和地区间差异、改善居民健康状况、促进社会和谐具有重要意义。为了解基本公共卫生服务项目的实施效果，在开展《非政府举办社区卫生服务机构管理体制与运行机制的研究》课题中，对市内七区基本公共卫生项目的实施效果进行了调查，本文主要针对健康教育服务项目开展情况进行讨论。
1 调查情况
对市内七区28所社区卫生服务机构进行调查，每个区随机抽出4所社区卫生服务机构，按照青岛市基本公共卫生项目评估标准进行评估打分，取4所机构的平均分为该区得分。
2 问题分析
2.1 在调查中发现约有60%的社区卫生服务机构制定的健康教育计划在三个年度中基本没有变化，并且没有在社区诊断的基础上制定计划，缺乏目标性和科学性。
2.2 干预策略随意、方法简单、不灵活。社区卫生服务机构的健康教育策略主要集中在组织社区义诊、发放宣传材料、出版宣传栏和组织讲座几个方面，缺乏科学系统的方法。
2.3 调查中发现80%的社区卫生服务机构在健康教育活动效果评价方面有明显不足，主要表现在效果评价无有效依据缺乏代表性，更有20%的社区卫生服务机构因不掌握效果评价方法，故而没有开展效果评价工作。
3 总结
3.1健康教育计划的制定：[2]健康教育计划的设计并非是健康教育人员的“闭门造车”，而是要到人群和社区中去，对健康问题进行诊断（分析），确定健康教育项目的主攻方向。但是这并不等于没有组织的个人（如健康教育人员、卫生人员等）在没有预先计划的情况下按照健康教育的原理和方法对不健康的行为进行干预、帮助目标对象实现认知、信念和行为改变所进行的活动以及这些活动的过程就不是健康教育。健康教育的目的是针对大众存在的问题，采取一定的措施，帮助他们获得健康知识，采取有利于健康的行为。健康教育的过程也是解决问题的过程。因此，它需要按照一定的程序。全面的、完整的健康教育项目应该从科学的设计开始。首先要了解社区健康需求，社区卫生服务机构要对辖区居民开展健康调查，分析社区人群存在的健康问题，了解健康需求，从而根据需求制订健康教育计划。在计划中要确立优先项目和目标人群，确立规划目标，制定教育策略。
3.2健康教育（干预）策略：[3]在确定了健康教育目标后，就要确定达到目标的方式、方法和途径，即干预策略。教育（干预）策略主要包括以下几项内容。
3.2.1确定教育方法：可将教育方法分为信息传播类、行为干预类和社区组织方法三大类。要考虑这些方法是否容易为受教育者所接受？方法是否简便？效率与效果如何？是否经济？
3.2.2确定教育内容：计划中的教育内容，应针对目标人群的知识水平、接受能力、项目的目的和要求来确定，要讲究教育内容的科学性、针对性、通俗性和实用性。
3.2.3确定教育材料：健康教育活动教育材料主要有视听材料和印刷材料两大类。可购买出版发行物，也可自行编印。不论选择哪一种教材，其内容设计都必须符合教育（干预）内容的要求。
3.2.4组织与培训：以健康教育专业人员为主体，吸收政府各部门、基层组织、各级医药卫生部门、大众传播部门、学校等参加，对执行计划的各类人员，要根据工作性质和担任的任务，分别进行培训，以保证健康教育计划执行质量。
3.3健康教育活动效果评价：[2]效果评价就是针对健康教育项目活动的作用和效果进行评估。通常，一项健康教育计划活动实施之后，较早出现变化的是知识水平的提高和态度、信念的转变，然后才是行为的改变，而疾病和健康状况的变化则是远期效应。因此，健康教育的效果评价又可分为近期、中期和远期效果评价。在社区卫生服务机构的健康教育项目服务中目前重点讨论近、中期效果评价。
3.3.1近期效果评价 一项健康教育计划活动的近期效果，重点表现在目标人群知识、态度、信念的变化上，因此，近期效果评价，主要针对知识、信念、态度的变化进行评估。评价的主要指标有：卫生知识知晓率、卫生知识合格率、卫生知识平均分数、健康信念形成率等。
卫生知识知晓率（正确率）=知晓（或正确回答）某项卫生知识人数/被调查的总人数× 100%
卫生知识合格率=卫生知识测试（考核）达到合格标准的人数/被测试（考核）的总人数×100%
卫生知识平均分数=被调查者卫生知识测试总分/被调查测试的总人数× 100%
健康信念（态度）形成率=形成某信念（态度）的人数/被调查者总人数× 100%
3.3.2中期效果评价健康教育的中期效果主要指目标人群行为的改变，评价的指标有：健康行为形成率、行为改变率等[4]。
健康行为形成率=形成某种特定健康行为的人数/被调查的总人数×100%
行为改变率=一定时期内某行为发生定向改变的人数/观察期开始时有该行为的人数×100%
健康教育是通过卫生知识的传播，引导人们养成有益于健康的行为习惯，从而达到最佳健康状态，是连接卫生知识与行为改变的桥梁。社区健康教育工作的顺利开展是城乡社区卫生服务工作的重要内容，亦是构建和谐社会的具体表现。因此，全社会应共同努力，扎实开展社区卫生服务工作，尽早实现“人人享有基本卫生保健服务”的工作目标[4]。
参考文献：
[1] 白碧荣，王颖，刘成利.用“标准健康教育计划”进行健康教育.实用护理杂志，1998，14（12）：659.
[2] 医学教育网 护理理论/社区护理 发表时间：2008-06-24
[3] 洪山教育信息网 http：//.cn 社区教育/社区论坛 发表时间：2007-7-31
任何一门学科教育，当它停留在技术层面时，它是低级的不成熟的。当进入到人们的精神层面，影响到人的行为时，它才具有更高的社会价值和文化意义。体育的一个重要目标是教授促进学生健康的终身身体活动，培养学生对身体活动积极的行为方式。体育锻炼行为是一种健康行为，体育习惯是一种健康行为习惯，因而对体育锻炼行为习惯的培养也遵循健康教育规律并符合相关理论。在体育教育中运用健康教育的理论是一种健康的体育教育形式，符合现代体育与健康课程改革所需，更是一种对健康体育教育的探索、尝试和创新，也以期对实现体育学科教育的社会价值和文化意义有所裨益。
1.健康教育的阶段改变理论及体育活动行为阶段划分
健康教育的阶段改变理论是于1982年由Prochaska和Diclinente在其开展的戒烟项目中提出来的，该模式理论依据是：人的行为变化是一个过程而不是一个事件，而且每个作出行为改变的人都有不同的需求和动机，其理论基本点为：1. 人们以不同的速度在行为改变的五个阶段之间变动。2. 在改变的过程中，人们在这五个阶段之间反复往返；3. 对不同的个体，要使其发生行为的改变，应该对其采用不同的认知和行为策略。每一种行为变化都可以被人为地划分为五个阶段：1无打算阶段；2打算阶段；3准备阶段；4行为阶段；5维持阶段。针对成瘾性行为如吸毒和酗酒，行为的改变还包括第六个阶段：彻底戒除阶段。
如果将有规律地进行体育活动看作是行为改变的目标，规律运动的定义按照公共卫生领域推荐的合理运动量：每周大多数天数中，进行30分钟以上的中等强度体育活动。根据阶段改变理论的行为改变五个阶段的划分，那么在体育活动促进的范畴中这五个阶段相应地分别可以指：1无打算阶段：每周中没有一天达到进行中等强度的体育活动超过30分钟，并且没有增加体育活动的打算。2打算阶段；每周中没有一天达到中等强度的体育活动超过30分钟，但有增加体育活动的打算。3准备阶段：每周中至少有一天达到中等强度的体育活动超过30分钟，但活动不规律，没有达到推荐的合理运动量。4行动阶段：体育活动水平达到推荐的合理活动量，但是尚未坚持到6个月。5维持阶段：达到推荐的合理运动量，并已经坚持6个月以上。
2. 对不同阶段个体进行体育锻炼的促进与干预
针对处于上述不同阶段的个体进行体育锻炼促进，可以采取有针对性的策略，以产生较好的干预效果。论文写作，健康教育。
2.1 无打算阶段：处于这个阶段的人，可能尚未意识到静坐生活方式的危害，或是因为以前增加体育或的的尝试失败而充满挫折感。健康教育和健康促进的专业人员不能认为处于无打算阶段者已经作好参加一项锻炼项目的准备，而应该把干预的重点放在向其宣传锻炼的益处，帮助其识别阻碍其进行锻炼的障碍上，鼓励其与坚持锻炼的人交谈以获得激励。另外，即使其暂时不可能有锻炼的行动，也可以鼓励其记录每天有过多少次锻炼的念头来自我激励，帮助处于无打算阶段者从无打算阶段向打算阶段迈进。
2.2 打算阶段：处于打算阶段者，已经有打算锻炼的念头，但还没锻炼。这时需要鼓励其开始尝试锻炼，帮助其分析：为了开始锻炼，存在哪些阻碍因素和有利条件，锻炼场所，锻炼应采取的形式，锻炼的时间如何安排。锻炼目标的设立应该从简单易行的短期目标开始，逐渐增加运动时间和运动频度。健康教育和健康促进的专业人员向干预对象传授一些自我激励和从外界环境和家人、朋友处寻求支持的技能。论文写作，健康教育。
2.3 准备阶段：处于准备阶段者，已经不规律地进行一些锻炼，但尚未养成规律习惯，尚未达到推荐的合理运动量。论文写作，健康教育。他们已经切身开始体会到锻炼带来的益处，但不知道怎样能够做到坚持锻炼。这时进一步帮助其识别影响锻炼的有利因素和障碍，继续从家人、朋友处寻求支持，并坚持记录锻炼的情况，这些都有助于其进一步规律地锻炼。
2.4 行动阶段：处于行动阶段者，每周大部分天数进行30分钟以上的中等强度锻炼，而且已经坚持了一段时间，但还少于6个月。对于处于行动阶段者的干预重点是设法使其将这一习惯继续坚持下去，帮助其识别影响其坚持锻炼的因素，寻求支持，让家里人和朋友对其进行监督，防止锻炼终止。在这个阶段，需要向干预对象着重强调的是，如果由于各种原因，中断锻炼几天或一两周，也不意味着规律锻炼计划的失败，不要因此而气馁甚至放弃自己的锻炼。
2.5 维持阶段：处于维持阶段者，已经成功地坚持规律锻炼6个月以上，将锻炼视为其日常生活的重要部分，并真正体会到锻炼的益处及重要性，已经有了一套适合其自身状况和时间安排的运动方案。在这个阶段，应鼓励其继续记录锻炼情况，尝试一些新的锻炼项目来防止同一项目所带来的枯燥感，并继续进行自我激励。
3. 健康教育的认知和行为策略在体育锻炼促进中应用
根据阶段改变理论，在进行体育锻炼活动促进时，可以通过一系列认知和行为策略来对处于静坐生活方式的干预对象进行干预，这些策略在上述的各阶段的干预中已有所论及，概括起来讲，针对体育活动促进的认知和行为策略各包括5个方面：
3.1 认知策略
1） 增加知识：进行各种知识的宣传教育，如活动和锻炼益处的教育，什么是中等强度的锻炼项目；怎样合理安排中等强度的锻炼项目。
2） 理解益处：鼓励干预对象思考采取和保持活跃的生活方式对其个人会有怎样的益处。
3） 警告危害：讨论静坐生活方式的危害和不良影响。
4） 考虑对他人的影响：鼓励干预对象思考其静坐生活方式对其家人和朋友可能带来的各种影响。
5） 增加体育活动的机会：多动员干预对象积极调查其周围有哪些可利用的进行体育活动的资源和机会，如住所和工作单位附近的公园、体育馆、小区内的健身园和拳操队伍等。
3.2 行为策略
1） 做出承诺：鼓励干预对象设定特定的短期目标。如开始锻炼的第一周，可以设定每周中的3天健步走10分钟，然后逐渐增加锻炼的时间和频度，并最终达到推荐的合理运动量。
2） 获取社会支持：鼓励干预对象从其周围的家人和朋友中寻找愿与其一起锻炼者。论文写作，健康教育。
3） 寻找替代：帮助干预对象根据其日常生活安排，在平时采取静坐生活方式的时段进行锻炼，如在看电视广告的时间散步，或在午休时间进行散步。
4） 自我奖励：鼓励干预对象在自己达到设定的短期或长期目标时，对自己进行奖励，以增强进一步坚持锻炼的信心和动力。
5）自我提醒：教给干预对象一些自我提醒锻炼的技能，如计步数、记录锻炼日记等。
4.健康教育的知、信、行理论与体育锻炼行为促进教育
健康传播学理论认为，人们的行为改变过程一般分为四个层次：“知晓健康信息——健康信息认同——态度改变——采纳健康行为”。从知到行要经过的四个层次，是一个既复杂又困难的过程，特别是一种比较复杂的行为转变，其过程就更为复杂和困难。从图1中可见健康教育的知、信、行三者的关系，知是基础，信是动力，行是目标，为了达到行为的目标，就要从这个目标出发使受传者知和信。另外，从知到信到行只存在因果关系，不存在必然性。论文写作，健康教育。论文写作，健康教育。
信息知 信 行 增进健康
图1 健康教育模式图
健康行为学认为影响锻炼行为的认知中，知识态度自我效能行为间呈逐步递减的轨迹。
因此，以促进大众健康为目的的学校体育要培养学生安排活动的能力，课堂上学生动作做得很熟练，并不一定意味着课外学生也会积极参加锻炼。特别是当今，有许多因素阻碍人们经常参加锻炼，如电视和电子游戏机的诱惑，不安全的环境、缺少适宜的场地…因此，系统地学习安排体育活动的技能是个非常重要的问题。另一方面，尤其应加强学生对体育活动信念、态度及情感的培养。而上述的认知、行为策略就是一种很好培养与教育方法。
5．小结
由上述可见，在实践中体育教师要重视学生体育锻炼行为改变的技能与策略培训，如通过家庭作业与家长交流，校外区域体育活动的集团学习等，培养学生的体育锻炼的目标设定、运动问题解决等自我管理能力。同时，体育教师应该加强公共卫生意识，融合公共卫生的要求开展学校体育与健康教育课程，帮助学生养成健康自我负责的意识和提高健康管理能力，尝试构建学校、家庭和社区联动的青少年儿童身体活动监控体制和资源互助机制等措施，使我国的青少年学生健康体质教育得到发展。
参考文献：
1.王新华，刘波.对我国体育教学与人格精神教育的思考[J].体育科学.2004.1
2.尚大光，姜文生.学校健康经验指导[M].人民体育出版社.2002.11
3.尚大光，有效学校健康促进模式理论基础与操作技术[M].北京体育大学出版社.2002.7
4．黄敬亨.健康教育学[M].上海医科大学出版社，1997.
对市内七区28所社区卫生服务机构进行调查，每个区随机抽出4所社区卫生服务机构，按照青岛市基本公共卫生项目评估标准进行评估打分，取4所机构的平均分为该区得分。
2 问题分析
2.1 在调查中发现约有60%的社区卫生服务机构制定的健康教育计划在三个年度中基本没有变化，并且没有在社区诊断的基础上制定计划，缺乏目标性和科学性。
2.2 干预策略随意、方法简单、不灵活。社区卫生服务机构的健康教育策略主要集中在组织社区义诊、发放宣传材料、出版宣传栏和组织讲座几个方面，缺乏科学系统的方法。
2.3 调查中发现80%的社区卫生服务机构在健康教育活动效果评价方面有明显不足，主要表现在效果评价无有效依据缺乏代表性，更有20%的社区卫生服务机构因不掌握效果评价方法，故而没有开展效果评价工作。
3 总结
3.2健康教育（干预）策略：[3]在确定了健康教育目标后，就要确定达到目标的方式、方法和途径，即干预策略。教育（干预）策略主要包括以下几项内容。
3.2.1确定教育方法：可将教育方法分为信息传播类、行为干预类和社区组织方法三大类。要考虑这些方法是否容易为受教育者所接受？方法是否简便？效率与效果如何？是否经济？
3.2.2确定教育内容：计划中的教育内容，应针对目标人群的知识水平、接受能力、项目的目的和要求来确定，要讲究教育内容的科学性、针对性、通俗性和实用性。
3.2.3确定教育材料：健康教育活动教育材料主要有视听材料和印刷材料两大类。可购买出版发行物，也可自行编印。不论选择哪一种教材，其内容设计都必须符合教育（干预）内容的要求。
3.2.4组织与培训：以健康教育专业人员为主体，吸收政府各部门、基层组织、各级医药卫生部门、大众传播部门、学校等参加，对执行计划的各类人员，要根据工作性质和担任的任务，分别进行培训，以保证健康教育计划执行质量。
3.3健康教育活动效果评价：[2]效果评价就是针对健康教育项目活动的作用和效果进行评估。通常，一项健康教育计划活动实施之后，较早出现变化的是知识水平的提高和态度、信念的转变，然后才是行为的改变，而疾病和健康状况的变化则是远期效应。因此，健康教育的效果评价又可分为近期、中期和远期效果评价。在社区卫生服务机构的健康教育项目服务中目前重点讨论近、中期效果评价。
3.3.1近期效果评价 一项健康教育计划活动的近期效果，重点表现在目标人群知识、态度、信念的变化上，因此，近期效果评价，主要针对知识、信念、态度的变化进行评估。评价的主要指标有：卫生知识知晓率、卫生知识合格率、卫生知识平均分数、健康信念形成率等。
卫生知识知晓率（正确率）=知晓（或正确回答）某项卫生知识人数/被调查的总人数× 100%
卫生知识合格率=卫生知识测试（考核）达到合格标准的人数/被测试（考核）的总人数×100%
卫生知识平均分数=被调查者卫生知识测试总分/被调查测试的总人数× 100%
健康信念（态度）形成率=形成某信念（态度）的人数/被调查者总人数× 100%
3.3.2中期效果评价健康教育的中期效果主要指目标人群行为的改变，评价的指标有：健康行为形成率、行为改变率等[4]。
1资料与方法
1.1 临床资料
收集2011年1月～2012年5月入我院治疗的高血压脑出血患者且均符合1995年全国第四次脑血管疾病会议制定的诊断标准，同时经头颅CT或MRI确诊。排除标准：①意识不清、病情危重的患者；②有血液系统疾病的患者；③有认知障碍的患者。本组共观察112例，其中男62例，女50例，年龄36～67岁，平均43.4岁，高血压病史3～27年。应用随机分组方法将患者分为两组：观察组共56例，其中男29例，女27例，年龄36～65岁，平均40.2岁；对照组共56例，男33例，女23例，年龄38～67岁，平均42.6岁。两组一般资料比较，无明显差别，具有可比性。
1.2干预措施
对照组应用常规治疗及护理，主要是神经系统的常规措施及护理。观察组患者在常规治疗及护理的基础上实施行为改变教育策略。
1.2.1个别化计划 薛红霞研究指出当人们将智力障碍从个人固有特质转化为一种功能状态时，强调了个人与环境的互动，进一步引申到与个体生活密切相关的社会经济、文化背景等对个人功能状态所产生的广泛影响[2]。高血压脑出血患者多存在兴趣丧失、食欲降低、睡眠障碍、反应迟钝、易激惹甚至发展成精神变态及人格分裂、自杀倾向等负性心理。患者入院后即有责任护士负责其整体护理，通过与患者的有效交流沟通，向其介绍高血压脑出血的发病诱因、临床表现、治疗方法等，使患者能客观了解该病，鼓励患者表达对其现状的不满，运用行为改变技术帮助患者探测和解决矛盾心理和动机[3]，制定有针对性的干预计划。
1.2.2 切断联系法 脑卒中是一种行为相关性疾病，不健康的生活方式是脑卒中发病和复发的主要原因，采取健康行为的人脑卒中风险可降低80%[4]。重建健康的生活行为方式对高血压脑出血患者的康复有重要意义，事实上，不同个体均蕴藏着改变的能力，只要进行适当的调整指导即可完成。切断联系法是终止旧有行为模式有效方法之一[5]。因此，要帮助患者回顾平时的不良习惯，如是否存在高盐饮食、高脂饮食、缺乏运动、吸烟、饮酒、遵医行为差等，设计应对方法，有意识地中断不良行为，控制不良行为的发生，如发放定量盐勺，控制每日食盐的摄入量；制定均衡营养的膳食；定期检测体重指数；逐渐减少烟酒的摄入；按时测量血压、服药，并做好记录。逐步建立科学健康的生活行为方式，并持之以恒。
1.2.3作业疗法 根据患者的病程及神经功能缺损程度制定训练内容，包括患者运动功能训练、日常生活活动能力训练、语言功能训练等，涵盖衣、食、住、行的日常生活基础动作、职业劳动动作及工艺劳动动作，以帮助患者逐渐适应个人生活、家庭生活、社会生活的需要[6]。为避免对患者造成新的伤害，应掌握训练原则，即训练内容逐步过渡，运动强度适量增加，训练过程坚持不懈[7]。同时配合物理治疗，对患者进行肢体按摩及关节活动，遵循强度由小到大、先轻后重、由近及远、先上后下、循序渐进的原则，增进作业效果。语言训练宜由简单的字、词、句开始，多说多练，并注意放慢语速坚持练习。
1.2.4 健康教育 包括患者的饮食、药物、运动、健康行为等方面。向患者讲解饮食治疗的重要性以及高血压脑出血饮食原则和注意事项，嘱患者以清淡、低脂、优质蛋白饮食为主，忌烟酒。向患者介绍规范化药物治疗的重要性，增强患者用药的依从性。向患者介绍运动疗法的重要性，指导患者进行科学合理的运动方式。保证睡眠，保持乐观愉快的心理状态，注意劳逸结合。重视患者家属参与疾病的治疗，在治疗过程中引入家属支持，实施同步健康教育，使患者获得来自家庭强大的精神及经济支持[8]。
1.3 效果评定方法
对纳入患者均采用简易Fugl-Meyer运动功能评价量表（FMA）对上肢反射、屈肌伸肌协调作用、分离运动功能、腕部的活动功能、手部活动功能、协调性活动及速度进行评价。得分范围为0～2分，完全无功能定为0分，部分改善定为1分，能引起反射或改善为2分，上肢活动功能共计33项，总分66分，得分越高，功能越好。应用Barthel指数（BI）评价日常生活评分，主要以是否需要、帮助程度的情况分为4个等级，满分共100分，总分60分者认定为生活基本可以自理[9]。应用SF-36量表评价患者的生活质量，从总体健康（GH）、生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、活力VT、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个维度进行评价，每个维度均为0～100分，得分高者生活质量好[10]。在干预后8周进行调查，调查员为接受专业培训的医务人员，时间30 min。
1.4 统计学处理
采用SAS6.12进行统计分析，应用t检验或χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 两组干预后FMA评分的比较
干预后两组FMA评分进行比较，两组FMA评分的差别有统计学意义，即观察组FMA的评分明显高于对照组，见表1。
表1 两组干预后FMA评分的比较（x±s）
2.2 两组干预后BI评分的比较
干预后两组BI评分进行比较，差异有统计学意义，即观察组BI的评分明显高于对照组，见表2。
表2 两组干预后BI评分的比较（x±s）
2.3 两组干预后生活质量的比较
观察组和对照组干预后在8个维度评分的比较中，差异有统计学意义（P
表3 两组在生活质量评分8个维度的比较（x±s，n=56）
3讨论
中图分类号：G807.4文献标识码：A文章编号：1007-3612(2007)11-1534-03
1现代健康观和健康决定因素及其启示
1．1现代健康观与健康决定因素人类对自身健康的认识，受时代、环境，社会经济、政治、文化的影响与制约，人们对健康的认识水平是社会发展水平的重要标志，是人们争取健康权利的科学基础。受传统观念和世俗文化的影响，长期以来，人们把有无疾病作为健康的判断标准，认为“无病即健康”，机械的把健康与疾病看成单因果关系。1948年世界卫生组织（WHO）提出了健康新定义：“健康是身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”。这个定义包含3个意义［1］：一是突破了“无疾病即健康”的狭隘、消极的、低层次的健康观；二是对健康的解释从“生物人”扩大到“社会人”的范围，把人的社会交往、人际关系和健康联系起来，同时强调了社会、政治和经济对健康的影响；三是从个体健康扩大到群体健康，以及人类生存空间的完美，这里强调了人与环境的和谐相处，要求人们主动协调人类机体与环境的关系，保持人的健康与社会环境和物质环境的高度统一。1974年，前加拿大卫生与福利部长Marc Lalonde提出了影响健康的4大因素，即，人类生物学、生活方式、环境以及卫生服务的可得性。它代替了“所有健康的改善都来自于医学”的狭隘观点，使人们理解了许多慢性病的发生和发展主要与不良生活方式有关。这一理论的提出，引起了人们对社会、物质、经济和政治环境因素对健康的影响的重视，同时导致了许多社会机构和政府组织实施健康促进项目来帮助人们建立科学的生活方式。目前普遍认为，决定健康的因素为以下几大类［2］：1）社会经济环境：社会地位、个人收入、社会关系、教育、就业和工作条件、人文环境等，支持人们作出健康选择的社会环境是影响健康的关键因素，并发挥着越来越大的作用。2）物质环境：包括自然环境、生物环境和人造环境等。3）遗传和发育状态：获得性体质、性别和人生早期阶段（围生期和婴幼儿期）的发育状态。4）生活方式：如健康生活的知识、态度和行为习惯，这是社会文明程度的缩影和体现，许多不良卫生习惯和不良生活行为是当今人类健康的重要威胁。5）卫生服务：健全的卫生机构、完备的服务网络、一定的经济投入、合理的资源配置，是维持和促进健康、预防疾病和损伤的直接保障。
1．2健康责任和学校体育改革的思考
1．2．1社会环境深刻影响个人行为及其生活方式，并成为影响健康的重要因素美国学者J.Thomas Butler认为，在人类健康（疾病与死亡）归因中，遗传因素占16％，环境因素占22％，卫生服务占8％，生活方式占54%［3］。生活方式对于健康的重要作用已逐步被人们所认识和接受，人们似乎认为，生活方式完全取决于个人行为。20世纪70年代，许多研究机构以大量的案例调查得出了这样的结论：“多数健康问题都可以追溯并归因于个人的生活习惯”，美国学者John Knowles认为，个人健康最大的敌人就是人本身。但是，也有许多社会学家对强调个人在健康方面的责任的结论提出批评。Rob Crawford指出：过分强调个人在健康方面的责任实际上是在“谴责受害者”，因为这种观点忽视了社会环境对个人决定和个人行动的影响，掩盖了环境对健康造成的危害，也忽视了人类行为科学，忽视了个人正越来越无法控制自己的健康环境。社会流行病学家S．L eonard Syme和Linda Balfour认为：即便某个人的不良行为可以改变，但形成不良行为的社会和文化背景如果不发生变化，那么上一代人所遭遇过的不利社会环境还将在下一代人面前重演，更何况大社会背景的某些负面作用会成为个人行为改变的阻力［4］。事实上多数个人行为与社会结构和社会制度紧密相关，某种行为在社会的流行也都是具有深刻社会根源的，个人的决策与行为是在大社会背景下进行的，它受社会环境的制约日趋深刻。
1．2．2学校体育不是学生体质健康的权威学校体育具有增强学生体质，促进学生身心健康的功能。多年以来，教育界和体育界普遍认为“学校体育就是专为学生健康而设立的”，因此，人们习惯于把学生健康状况与学校体育联系在一起，一旦学生健康发生问题，就总是从学校体育寻找原因。近年来我国学生体质健康的多项指标逐年下降，引来许多“学校体育怎么啦？”的责问声。但是，必须清醒的认识到，健康是受多方面影响的，体育对健康有积极的影响，却不能包揽健康问题，尽管我国社会经济发展已达到较高水平，尽管近年来学校体育不断加大课程改革和教学改革力度，但是体育法规政策、体育资源及其分配制度、体育健康服务体系尚不健全，某些社会现象的负面影响，直接威胁人们的健康，并削弱学校体育对学生的健康促进作用。因此，在复杂的社会环境中，学校体育对于学生健康水平的提高显然是杯水车薪，学校体育的健康促进功能大打折扣。笔者认为，学校体育不能包揽学生的健康问题，学校体育充其量也只能是促进健康水平提高的有效手段之一，而不是唯一的手段，学生健康问题不能由学校体育单方面承担。因此，应当理性审视学生的健康问题，改变学校体育对学生健康大包大揽的观念，给学校体育一个客观的定位。同时也要求全社会共同关注、支持青少年儿童的健康问题，共同承担责任、共同努力，改变学生体质健康持续下降的局面。
1．2．3把握健康因素，和谐发展学校体育健康决定因素的复杂性警示我们，必须把影响健康的因素纳入学校体育改革视野，作为改革的重要内容，充分利用和发挥有利条件，避免一切影响健康的负面因素。WHO在《阿拉木图宣言》中重申：“健康实际上是人权。达到尽可能的健康水平，是世界范围内一项重要的社会目标”［5］。作为一项基本人权，所有的人都应该获得最基本的健康资源，包括和平、适当的经济资源、食物和住所、稳定的生态系统和可持续性资源的应用。现代科学技术的发展，提示人的整体性以及人与自然环境和社会环境的和谐统一，既考虑人的自然属性，又侧重人的社会属性，即兼顾人与自然与社会的和谐关系。因此，学校体育改革一方面要根据人类行为科学规律，积极干预学生的体育健康行为，另一方面要为学生提供更丰富的体育资源和平等享用资源的权利，做到多因素发展的和谐统一，这应该成为未来学校体育改革的导向。进入21世纪以来，学校体育改革的焦点集中在体育课程改革，给学校体育带来一片生机。课程改革吸引了学校体育工作者和教育主管部门的所有眼球，虽然体育课程历来被认为是学校体育的核心，但是，局限于体育课程改革，必将给我们带来困惑。实践“健康第一”思想和“终身体育”目标，决不是体育课程单方面所能完成的，政策法规、社会环境、健康服务体系将成为实践“健康第一”思想和“终身体育”目标的基础和保障。我国社会政治经济发展已经进入相对发达阶段，物质条件相对丰富，在全面建设小康社会形势下，学校体育改革应该与之相适应，使体育课程改革与体育政策法规、社会环境、体育健康服务体系等影响健康的重要因素和谐发展，确实为学生当前的健康服务，为终身体育奠定基础。
2创建学校“体育健康促进”模式，实现“终身体育”目标
2．1实现“终身体育”应以形成科学体育生活方式为核心大量研究表明，体育运动有益健康，科学合理的体育运动是提高生活质量、保证健康生活方式的不可缺少的因素，把科学的体育锻炼作为一种重要的生活方式可以调节并改善人们的不良习惯，调适人们生活中的心理和行为状态，有益于身心健康。随着社会文明的发展，体育作为促进健康的重要手段已经受到普遍采用，体育正以一种科学健康的生活方式渗入人们的日常生活之中。“体育生活方式”是指：在一定社会客观条件的制约下，社会中的个人、群体或全体成员为一定的价值观所制导的满足多层次需要的全部体育活动的稳定形式和行为特征［6］。科学体育生活方式是一种与人的生命质量关系密切，与现代人生理、心理、社会健康休戚相关的特殊生活方式［7］。宣传、教育科学的体育生活方式内容，可以使人们树立“终身体育”思想，并在获得科学锻炼方法的基础上，形成稳定而又健康的锻炼习惯［8］。
2．2学校“体育健康促进”将成为实现“终身体育”的有效策略学校“体育健康促进” 广义的说，是健康促进在学校体育的延伸，是以体育为手段、以学校体育体系为平台的健康促进策略。结合健康促进理论，笔者把学校“体育健康促进”定义为：以体育为手段，通过学校、家长和学校所在社区所有成员的共同努力，给学生提供完整的、积极的经验和知识结构，包括体育课程和非体育课程，创建安全的体育活动环境，提供合适的体育健康服务，以促进学生健康，逐步形成科学健康的体育生活方式，为实现终身体育奠定坚实基础的过程。这是一个通过组织和政策支持等举措，针对学生进行干预，减少环境中的危险因素，促使学生建立科学体育生活方式的策略，是一个全面影响学生学习和生活的过程，其目标是促进学生健康，为“终身体育”奠定基础。科学体育生活方式是“终身体育”的核心和集中体现，是实现“终身体育”的载体，而学校“体育健康促进”是促进形成科学体育生活方式的具体措施，因此，可以认为，学校“体育健康促进”将成为实现“终身体育”的有效策略。依托学校体育体系，构建和实施学校“体育健康促进”策略，具有坚实的基础和现实意义。事实上，已经有一些“健康促进”的研究在学校体育教育中出现［9-10］，尽管它们还只是初步的、小范围的尝试，是个体行为层面的干预，但已经预示学校“体育健康促进”的端倪及其广阔的前景。
2．2．1学校“体育健康促进”的内容构成构成学校“体育健康促进”体系的内容应该是综合的、多层面的、全方位的、全面影响学校生活的各个方面，渗透与学生的学习和生活之中。因此，借鉴学校健康促进理论，结合学校体育特点，学校“体育健康促进”内容应包括政策与规划保障、体育健康教育、体育健康环境、体育健康服务、社区联系、个人体育健康技能培养等(图1)。
2．2．2学校“体育健康促进”的组织功能构成根据学校“体育健康促进”内容设置具有相应功能的组织机构，以保证整体策略的实施，如图2所示。参与的范围几乎是学校的所有部门和人员，各部门的工作是通过技能培养、行为干预、环境的潜移默化来达到促进学生形成科学体育生活方式的。
2．3PRECEDE-PROCEED理论模式的应用学校“体育健康促进”从属于健康促进，操作上有健康促进模式的基本特征，因此，完全可以运用健康促进模式的组织框架。目前已有若干健康行为群体干预理论，其中最著名、应用最广泛、发展成熟的是由美国学者劳伦斯・格林（Lawrence W.Green）提出的PRECEDE-PROCEED理论模式，这个模式前后相互呼应，为方案发展和实施的计划指定、执行和评价过程提供了一个连续的操作图式［3］(图3)。如图所示，行为干预计划开始前要进行问题诊断，包括五个方面的诊断，即社会学、流行病学、行为和环境、教育和组织以及管理和政策诊断。计划制定后要进行执行与评价，评价包括过程评价、因素评价和效果评价。PRECEDE-PROCEED模式有若干个步骤，各步骤的工作内容如下：1) 社会诊断：是确定人们的健康需求和生活质量状况的过程，它通过参与旨在了解社区的活动来实现。2) 流行病学诊断：通过流行病学和医学调查确定目标人群健康问题的程度、分布和原因。3) 行为与环境诊断：行为诊断是描述可能影响健康的有关活动。环境诊断系统的评估影响健康的社会和环境因素。行为和环境因素交互作用于健康。4) 教育与组织诊断：发现教育和组织中的问题。5) 管理与政策诊断：是对制定和执行计划的组织及管理能力的评估。通过组织发动、协调、制定政策与完善政策等不同的干预策略，以实施计划。6) 因素评价：确定能引起行为和环境过程发生改变的因素，Green和Kreuter将这些因素归纳为三大类：①倾向因素(predisposingfactors)：通常先于行动，是产生某种行为的动机条件，主要包括知识、态度、信念、价值观及个人的技能等。②促成因素(enablingfactors)：是促使某种行为动机或愿望得以实现所必须的环境条件，包括卫生保健服务和各种社会资源。③强化因素(reinforcing factors)：它存在于行为发生之后，是对行为积极的或消极的反馈，主要来自社会支持、同伴的影响和领导、亲属以及保健人员的劝告和态度，也包括人们对行为后果的感受等。7．执行和评价：应该强调，评价不是最后的步骤，评价工作贯穿于整个过程。
该模式应用于学校体育，可以促使体育生活方式与健康促进的一体化，从而形成“学校体育健康促进”模式，它对于学校体育具有科学方法论意义，对于学校体育和健康教育具有重大的指导意义。
3结束语
随着社会的不断发展，健康决定因素的权重也随社会环境的变化而变化，社会对体育的需要也不断的发展着。学校体育也因社会的发展而发展，虽然学生健康问题不可能单纯由学校体育承诺，但学校体育应该力求得到全社会的支持，争取学校各部门把自己的工作与学生健康联系起来，努力维护和增进学生的健康，促进学校体育事业的发展，促进社会的发展。学校体育自有其相对完整的体系和不可替代的作用，但它应当与时具进，不断汲取新的科学成果，借鉴不同学科的经验，丰富自身内涵，适当扩展外延。体育课程和体育教学是学校体育的核心，但是，当轰轰烈烈的学校体育课程改革取得可喜成果，而学生体质健康却逐年下降时，我们是否应该抬起头来，放眼社会，洞察、分析被我们所忽略的健康因素和社会因素，调整改革策略，促使学生逐步形成科学的体育生活方式，使学生受益一辈子，真正落实“终身体育”和“健康第一”思想。学校体育运用健康促进理论和操作模式，构建学校“体育健康促进”策略，正是以“终身体育”为目标，动员家长、学校、社区共同努力，通过创建体育健康支持性环境，以人类行为学为理论依据，科学干预和影响学生的体育行为，促进学生形成科学体育生活方式。它将为当前学校体育改革提供新视野、新思路、新方法、新策略。
参考文献：
［1］ 卢元镇，主编．体育人文社会科学概论高级教程［M］．北京：高等教育出版社，2003，8．
［2］ 傅华，李枫主编．现代健康促进理论与实践［M］．上海：复旦大学出版社，2003，10．
［3］ 胡俊峰，候培森主编．当代健康教育与健康促进［M］．北京：人民卫生出版社，2005，12．
由于疾病模式的转变，高血压的防治策略由单纯的生物学防治模式转向包括社会、心理在内的综合防治模式，因此社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。我国社区卫生服务的开展与社区功能的不断完善为高血压的防治提供了重要的机遇。本研究主要选取于2010年以来对A企业所属社区的高血压患病现状进行调查研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对A企业所属社区人群进行健康体检并进行相关危险因素调查。采用二阶段随机抽样法先抽取户，再抽取人，进行问卷与体格检查。
1.2 方法 调查前对调查员进行培训，统一标准，所有血压计经调试合格后使用，高血压新发病例的判定标准，既往无高血压病史，经不同时间日3次血压测量，收缩压大于140 mm Hg，舒张压大于90 mm Hg判定为高血压。超重和肥胖判定：按体重指数超过23为超重，超过25为肥胖。
1.3 常用评价指标主要有 ①政策环境改变实施情况的指标；②干预执行的次数、范围和质量；③干预活动参与率和覆盖率；④人群对高血压防治的知识、态度和行为改变率：⑤高血压患者的随访管理率、治疗率、服药率和控制率；⑥疾病（重点是冠心病和脑卒中）发病和死亡监测结果；⑦危险因素（主要是血脂、吸烟、体重和运动等）监测结果；⑧患者医疗费用的增减。
2 干预措施
社区高血压防治要运用健康促进的理论将全人群策略和高危人群策略相结合，一级预防、二级预防与三级预防相结合，开展一体化的综合防治。
2.1 社区参与
以现存的卫生保健网为基础，多部门协作，动员全社区参与社区高血压防治的计划，实施和评价全过程。
2.2 政策发展与环境支持
在提倡健康生活方式方面、促进高血压的早期检出和治疗方面发展政策和创造支持性的环境。
2.3 健康教育
高血压的健康教育应该根据文化、经济、环境和地理的差异，针对不同的目标人群采用多种形式进行信息的传播。公众教育应着重于宣传高血压的特点、原因和并发症的有关知识；它的可预防性和可治疗性，以及生活方式在高血压的预防和治疗中的作用。
2.4 社区高血压防治宣传。
基层医生应争取当地领导的支持和配合，对社区一般人群开展高血压防治的宣传和教育。宣传的形式可多样。
2.5 社区卫生服务重新定位。
发展社区卫生服务为高血压的防治提供了良好的契机。社区卫生服务重新定位应加强以下几个方面：①医疗与预防资金重新分配，提高预防资金的比例。②将高血压防治的考核指标列人社区卫生服务常规考核体系中。③医疗保险应支持社区卫生服务的发展，激励高质量低成本的医疗保健服务。④基层医院与上级医院应建立畅通、互利的双向转诊渠道和运行机制，社区和各级医院应发展高血压防治的临床路径，通过规范化管理提高医疗保健质量[1]。
3 结果
3.1 现状 效果调查问卷有效率99.1%，男女性别比1∶1.2，以35～44岁组与55～64岁组最多，分别占30.2%和26.5%；离退休人员占32.6%。与基线调查数据比较时，通过控制性别和年龄构成，方差分析表明干预前后两样本具有可比性。
3.2 对现患高血压的102名患者进行调查访视，其中服药规律的有42例，规范服药率41.1%。
4 讨论
高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治。国内外经验表明控制高血压最有效的方法是社区防治。社区防治应采用“高危人群策略”和“全人群策略”相结合的方法。社区高血压防治计划的根本目的是：在社区人群中实施以健康教育和促进健康为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。社区控制计划成功的3个关键因素是：公众教育、专业人员教育和高血压患者教育。对人群生活方式的指导，既可用于已患高血压或还伴有其他致心血管病危险因素的高危对象，同时也可用于广大健康人群。通过采用健康的生活方式如减重、限盐、限酒等不仅使部分高血压患者不必采用或减少药物剂量而血压得到控制，更为重要的是如果广大群众普遍改变不良生活习惯，进行心血管病的一级预防。总之，开展社区居民高血压的病情调查研究及卫生保健指导工作，具有很深远的意义。
参考文献
高等职业教育自身的特点，使得高职院校学生与普通院校的大学生相比既有相似性，又有特异性。因此，研究高职学生的心理特点和发展规律，提升高校心理危机干预能力，对培养高素质的技术型和实用型人才有重要的现实意义。
一、心理危机干预的相关概念
心理危机是指当一个人面临突如其来的重大事件，而他先前处理问题的方式和已有的支持系统都不足以帮助他应对眼前的处境时，出现的一种暂时性的心理失衡状态[1]。心理危机的发展一般有四个阶段：冲击期、防御期、解决期、绝望期或成长期。
心理危机干预是指专业人员运用心理学方面的相关知识，遵循危机干预的原则，通过各种技术和方法，对处于心理危机状态的个人或人群及时给予适当的心理援助，使之尽快摆脱困难。
心理危机干预的目的是及时对经历个人危机、处于困境或遭受挫折和将发生危险的对象提供支持和帮助，使之恢复心理平衡，预防发生更严重、更持久的心理创伤，降低、减轻或消除可能出现的对人和社会的危害[2]。
二、心理危机的诱发因素
（一）现实因素引发的自卑心理
职业教育虽然是国家教育的重要组成部分，但是目前中国整个社会对职业教育比较歧视，对职业院校的认可程度不高，导致职业院校学生的心理压力较大。由于我国整个社会对职业教育比较歧视，对职业院校的认可程度并不高。职业教育长期以来被普遍认为是“二流的教育”，政策导向看不起高职，高考制度也不合理，把高考分数低的学生送进高职，高等职业教育的生源似乎是高考筛选下来的劣品。
（二）缺乏学习兴趣和学习目标导致的厌学情绪
在结束紧张的高考学习进入大学后，多数学生阶段性地失去了学习的动力和目标。虽然多数学生能认识到了教育的重要价值在于帮助他们提高自己的综合素质， 使他们掌握专业技能，以增强自己未来的职业竞争能力。但是有相当数量的学生缺乏基本的职业规划和职业目标，直接导致较为严重的厌学情绪，具体表现为上课注意力不集中，迟到、旷课现象普遍。
（三）人际关系的困扰
高职院校的大学生思想活跃、精力充沛、兴趣广泛，人际交往的需要极为强烈。但由于学生社会阅历有限，客观环境的限制使其不能够全面了解社会、了解人的整体面貌，因而人际交往中常常带有理想的模型，一旦理想与现实不符，则产生障碍，出现心理危机。
个别学生受其特定的家庭背景影响，不懂得尊重他人，固执己见，自以为是，长期与同学不和而导致关系紧张。有的学生个性抑郁，缺乏自信，由于自我评价过低而产生自卑、甚至自闭心理，长期处在忧虑之中。
（四）家庭贫困引发的心理危机
多数高职院校的学生来自农村，他们长期在贫困状态下求学，与那些家庭比较富裕的学生相比，生活方式、行为习惯有所不同，往往存在着不可跨越的心理空间。特别是来自边远、经济落后地区的学生，有的除了学习之外，在知识面、交往能力等方面存在着许多不足，因而压力很大。他们在高中的时候，学习很好，能够赢得大家的尊重。进入大学很多方面很难找到自信。面对这种巨大的反差，部分贫困生缺少足够的心理承受能力和抗挫折能力，不能正确地面对现实，不能自我接纳。
（五）恋爱与性方面引起的情感困惑
大学生的生理、心理发育机制渐趋成熟，渴望与异性交友、恋爱。但由于其心理未完全成熟，生活经验欠缺，性意识和理智感未完全形成，理想中的交友恋爱与现实中的具体问题经常发生矛盾，难免出现行为上的偏差，无法正确应对恋爱和失恋问题。这会使他们在情绪、学习、生活等各个方面受到干扰，引发诸多心理问题。
三、心理危机预防与干预的策略
（一）开展形式多样的心理健康教育活动
心理危机干预工作应该做到立足教育，重在预防。笔者所在学院重视对学生进行生命教育，利用心理讲座、播放心理电影、个体咨询、团体辅导等形式，对学生进行有针对性地心理健康教育，充分调动学生自主教育的积极性，教会他们心理危机的基本知识，引导他们树立防范心理危机的意识，帮助他们提高应对心理危机的能力，使他们学会以积极乐观的生活态度面对困境，明白当自身不能解决心理危机时懂得应该如何寻求帮助。
（二）发挥心理委员的作用
心理危机干预工作还特别重视以他人为媒介的间接干预系统，那就是发挥班级心理委员的作用。心理委员的职责主要有两个，一是宣传心理健康基本知识，二是发现学生出现心理问题后及时向学院汇报。经过一定培训的“心理委员”虽不能像心理学专业教师一样对学生心理危机进行直接干预，但他可以最快的速度把学生心理危机的信息上传给专业教师，为实质性的危机干预争取宝贵的时间，因此必须对学生干部、班级“心理委员”进行预防心理危机的教育。
（三）做好心理健康高危人群关注工作
心理健康机构通过对大学生进行心理普查，了解学生的心理健康状况，建立学生心理健康档案，通过心理普查识别出心理问题严重的学生，对这些可能发生或正处于心理危机的学生进行重点帮助。从2006年开始，笔者所在学院坚持将每一届新生进行排查梳理，建立“需关注学生”档案，详细记录学生情况、关爱措施及工作效果；积极开展心理健康调查和咨询活动，对心理问题较严重的学生进行跟踪教育和指导。此项工作收到了良好的效果，有效地避免了事故的发生。
（四）完善大学生心理危机应急处理机制
心理危机干预并非一个教师就能够独立处理的。笔者认为，完善的大学生心理危机应急处理机制应包括以下方面：一是预警系统。心理委员和辅导员等与学生有亲密接触的成员若发现有学生出现心理危机预兆时，应及时向心理危机干预机构报告并在该机构指导下监控其心理危机发展的态势。二是值班制度。学校心理危机干预机构应每天安排专业人员值班，以便及时有效地对处于严重心理危机中的学生进行干预。三是干预系统。通过澄清、解释、安慰以及问题解决技术的应用，协助当事人或相关人员减少或摆脱危机的影响，恢复心理平衡。
总之，高职院校心理危机干预是一项复杂而艰巨的任务，需要全社会的支持与配合，需要在实践中探索出科学的、行之有效的机制。我们相信，随着心理咨询教师队伍专业水平的提高和学校心理危机体系的不断完善，随着家庭教育、社区教育等方面的有效联动和积极配合，高职院校的心理危机干预机制会逐步改进和完善的。
参考文献：
[1]马燕丽.高职院校学生心理危机预防和干预策略[J].和田师范专科学校学报，2010，(64)，第29卷，第2期；
高等职业教育自身的特点，使得高职院校学生与普通院校的大学生相比既有相似性，又有特异性。因此，研究高职学生的心理特点和发展规律，提升高校心理危机干预能力，对培养高素质的技术型和实用型人才有重要的现实意义。
一、心理危机干预的相关概念
心理危机是指当一个人面临突如其来的重大事件，而他先前处理问题的方式和已有的支持系统都不足以帮助他应对眼前的处境时，出现的一种暂时性的心理失衡状态[1]。心理危机的发展一般有四个阶段：冲击期、防御期、解决期、绝望期或成长期。
心理危机干预是指专业人员运用心理学方面的相关知识，遵循危机干预的原则，通过各种技术和方法，对处于心理危机状态的个人或人群及时给予适当的心理援助，使之尽快摆脱困难。
心理危机干预的目的是及时对经历个人危机、处于困境或遭受挫折和将发生危险的对象提供支持和帮助，使之恢复心理平衡，预防发生更严重、更持久的心理创伤，降低、减轻或消除可能出现的对人和社会的危害[2]。
二、心理危机的诱发因素
（一）现实因素引发的自卑心理
职业教育虽然是国家教育的重要组成部分，但是目前中国整个社会对职业教育比较歧视，对职业院校的认可程度不高，导致职业院校学生的心理压力较大。由于我国整个社会对职业教育比较歧视，对职业院校的认可程度并不高。职业教育长期以来被普遍认为是“二流的教育”，政策导向看不起高职，高考制度也不合理，把高考分数低的学生送进高职，高等职业教育的生源似乎是高考筛选下来的劣品。
（二）缺乏学习兴趣和学习目标导致的厌学情绪
在结束紧张的高考学习进入大学后，多数学生阶段性地失去了学习的动力和目标。虽然多数学生能认识到了教育的重要价值在于帮助他们提高自己的综合素质, 使他们掌握专业技能，以增强自己未来的职业竞争能力。但是有相当数量的学生缺乏基本的职业规划和职业目标，直接导致较为严重的厌学情绪，具体表现为上课注意力不集中，迟到、旷课现象普遍。
（三）人际关系的困扰
高职院校的大学生思想活跃、精力充沛、兴趣广泛，人际交往的需要极为强烈。但由于学生社会阅历有限，客观环境的限制使其不能够全面了解社会、了解人的整体面貌，因而人际交往中常常带有理想的模型，一旦理想与现实不符，则产生障碍，出现心理危机。
个别学生受其特定的家庭背景影响，不懂得尊重他人，固执己见，自以为是，长期与同学不和而导致关系紧张。有的学生个性抑郁，缺乏自信，由于自我评价过低而产生自卑、甚至自闭心理，长期处在忧虑之中。
（四）家庭贫困引发的心理危机
多数高职院校的学生来自农村，他们长期在贫困状态下求学，与那些家庭比较富裕的学生相比，生活方式、行为习惯有所不同，往往存在着不可跨越的心理空间。特别是来自边远、经济落后地区的学生，有的除了学习之外，在知识面、交往能力等方面存在着许多不足，因而压力很大。他们在高中的时候，学习很好，能够赢得大家的尊重。进入大学很多方面很难找到自信。面对这种巨大的反差，部分贫困生缺少足够的心理承受能力和抗挫折能力，不能正确地面对现实，不能自我接纳。
（五）恋爱与性方面引起的情感困惑
大学生的生理、心理发育机制渐趋成熟，渴望与异性交友、恋爱。但由于其心理未完全成熟，生活经验欠缺，性意识和理智感未完全形成，理想中的交友恋爱与现实中的具体问题经常发生矛盾，难免出现行为上的偏差，无法正确应对恋爱和失恋问题。这会使他们在情绪、学习、生活等各个方面受到干扰，引发诸多心理问题。
三、心理危机预防与干预的策略
（一）开展形式多样的心理健康教育活动
心理危机干预工作应该做到立足教育，重在预防。笔者所在学院重视对学生进行生命教育，利用心理讲座、播放心理电影、个体咨询、团体辅导等形式，对学生进行有针对性地心理健康教育，充分调动学生自主教育的积极性，教会他们心理危机的基本知识，引导他们树立防范心理危机的意识，帮助他们提高应对心理危机的能力，使他们学会以积极乐观的生活态度面对困境，明白当自身不能解决心理危机时懂得应该如何寻求帮助。
（二）发挥心理委员的作用
心理危机干预工作还特别重视以他人为媒介的间接干预系统，那就是发挥班级心理委员的作用。心理委员的职责主要有两个，一是宣传心理健康基本知识，二是发现学生出现心理问题后及时向学院汇报。经过一定培训的“心理委员”虽不能像心理学专业教师一样对学生心理危机进行直接干预，但他可以最快的速度把学生心理危机的信息上传给专业教师，为实质性的危机干预争取宝贵的时间，因此必须对学生干部、班级“心理委员”进行预防心理危机的教育。
（三）做好心理健康高危人群关注工作
心理健康机构通过对大学生进行心理普查，了解学生的心理健康状况，建立学生心理健康档案，通过心理普查识别出心理问题严重的学生，对这些可能发生或正处于心理危机的学生进行重点帮助。从2006年开始，笔者所在学院坚持将每一届新生进行排查梳理，建立“需关注学生”档案，详细记录学生情况、关爱措施及工作效果；积极开展心理健康调查和咨询活动，对心理问题较严重的学生进行跟踪教育和指导。此项工作收到了良好的效果，有效地避免了事故的发生。
（四）完善大学生心理危机应急处理机制
心理危机干预并非一个教师就能够独立处理的。笔者认为，完善的大学生心理危机应急处理机制应包括以下方面：一是预警系统。心理委员和辅导员等与学生有亲密接触的成员若发现有学生出现心理危机预兆时，应及时向心理危机干预机构报告并在该机构指导下监控其心理危机发展的态势。二是值班制度。学校心理危机干预机构应每天安排专业人员值班，以便及时有效地对处于严重心理危机中的学生进行干预。三是干预系统。通过澄清、解释、安慰以及问题解决技术的应用，协助当事人或相关人员减少或摆脱危机的影响，恢复心理平衡。
总之，高职院校心理危机干预是一项复杂而艰巨的任务，需要全社会的支持与配合，需要在实践中探索出科学的、行之有效的机制。我们相信，随着心理咨询教师队伍专业水平的提高和学校心理危机体系的不断完善，随着家庭教育、社区教育等方面的有效联动和积极配合，高职院校的心理危机干预机制会逐步改进和完善的。
参考文献：
[1]马燕丽.高职院校学生心理危机预防和干预策略[j].和田师范专科学校学报，2010，(64)，第29卷，第2期；
健康教育是社区卫生服务“六位一体”的重要内容，是搞好社区卫生服务的前提和基础。随着我国社区建设的不断发展和完善，人们对社区卫生服务的需求和依赖性不断增强，社区健康教育的重要性也日渐突出。因此，如何开展和搞好社区健康教育是当前社区卫生服务亟待研究的课题。
1 当前社区健康教育实践中存在的主要问题
1.1 管理机制不够完善 目前城区是由各个街道办事处统管社区工作，各个办事处对应城区各部门，进行具体事务管理。但唯独区卫生部门在街道办事处没有对应的下设机构，由于机构不完善，导致管理机制不健全。卫生局对社区的管理不能到位，因而社区的健康教育无专人管理，造成了管理上的断层，使社区（街道办事处）这一基层政府职能部门无法在社区健康教育工作中承担应有的责任，发挥应有的组织作用。
1.2 社区健康教育的网络不健全 社区健康教育是一项社会化系统工程，需要多学科、多部门、多层次、多手段地综合执行，因此，建立健全市、区、街道三级健康促进网络是社区健康促进的基本要素。而目前社区健康教育的主要问题是缺乏政策、资金及社会动员等方面的支持和配合，未能实现真正意义上的多部门、多学科的共同参与。
1.3 社区健康教育人员综合素质普遍较低 由于地域、种族、社会习俗的不同，各地区影响健康的主要问题也存在极大的差别。因此，社区健康教育要抓什么？这需要通过社会调查，流行病学诊断，找出社区内急需解决的主要健康问题或行为问题，针对这些问题进行知识教育和行为干预，并通过效果评价及时调整，然而由于我国目前很多社区卫生服务中心无健康教育专职人员，一般由社区医生和护士兼顾健康教育工作。因此，其健康教育综合素质相对较低，更是缺乏社区健康教育需求评估和效果评价。
1.4 社区健康教育手段单一，未形成可持续性发展的优良态势 目前的社区健康教育在相当多的地区仍停留于卫生宣传的水平，无法起到提高居民健康素质，降低疾病发病率、患病率的作用，因此，如何形成全方位多层次的教育干预体系是每一个健康教育工作者必须考虑的问题。综合国内外的先进做法和经验， 以医院为中心扩大预防、分片负责，以学校教育为基础开展系统教育，以媒体为媒介扩大宣传覆盖面，以居委会为单位、以健康教育骨干为依托开展持久的教育干预，以各个节日、卫生日为高潮带动群众关注健康的积极性等方法的综合运用，才能尽快改变人群生活方式，形成健康行为，从而降低危险因素对健康的影响。
1.5 社区健康教育支持经费不足 社区健康教育是社区卫生服务的组成部分， 在性质上和社区卫生服务一样，是政府实行一定福利政策的社会公益事业，各级政府的财政预算是健康教育经费来源的主渠道。经费是开展城市社区健康教育的重要保证因素， 没有经费支持， 一切将无从谈起。很多社区卫生服务中心尚未设立健康教育的专项经费，没有社区健康教育专项经费指标，在工作机制上没有健康教育经费的保障措施。而没有经费，就意味着很多工作难以开展，同时，社区健康教育很多硬件建设也无法落实。
2 社区健康教育的对策
2.1 明确政府职责， 突出政府行为和行政干预 社区健康教育是以人为本， 以健康为中心， 以家庭为单位，以社区为范畴的健康服务， 健康教育与健康促进是群众的根本利益之一。各级政府对发展健康教育与健康促进有重要的责任， 各级政府要转变观念， 提高认识， 加强领导， 协调机构， 制定相关政策， 健康教育要纳入当地卫生发展规划、纳入社区卫生服务轨道。加强政府部门之间的协调， 教育、文化、出版、广播电视、环保、计划生育等部门要把健康教育纳入各自的规划目标， 把普及卫生知识， 引导群众建立健康文明的生活方式逐步变为自觉的行动， 把健康教育与各自业务有机地结合起来， 共同为提高全民健康素质而努力。各级政府职能部门要充分调动社会团体、企业、学校、家庭参与社区健康教育的积极性， 鼓励和支持各种形式的资助和志愿服务。
2.2 建立健全社区健康教育与健康促进组织网络 建立健全“双轨（向）管理、条块结合”的社区健康教育与健康促进组织网络，是加强社区政府、专业机构和各部门间合作，协调开展社区健康教育与健康促进的必要的组织保证。双轨管理即开展社区健康教育，一靠各级政府和卫生行政部门的领导协调；二靠各级健康教育机构的业务指导。两条渠道，对口管理。社区卫生服务中心在卫生局主管部门的领导和市健康教育所的技术指导下，负责社区健康教育工作的规划、指导、实施、评价，是承上启下连接“双轨”的中心。条块结合：一是以社区卫生服务机构为主体，以专兼职健康教育专业人员为骨干形成社区健康教育与健康促进纵向网络；二是社区内各单位协同参加，形成由教育、卫生、财政 、环保、群众团体以及各单位领导共同组成的社区健康教育与健康促进横向网络。
2.3 以社区卫生服务为依托， 发展社区健康教育 健康教育是社区卫生服务“六位一体”的重要组成部分， 这就为健康教育的发展提供了最好的机遇。因此，要以社区卫生服务为依托，发展社区健康教育。一是在保障人们能够公平地享受到基本医疗卫生服务的前提下， 通过健康教育建立社区卫生知识服务体系， 健康教育贯穿于医疗、预防、保健、康复的全过程， 贯穿于居民生命保护的全过程， 对不同年龄、不同职业的社区人群， 提供多样化的健康教育服务， 满足社会多层次需求。二是积极探索适应人口老龄化的健康教育， 在医疗服务、康复指导、家庭护理、饮食起居照顾等多形式的安老助老服务模式中， 在提高卫生知识水平的基础上， 提供健康咨询、技能指导， 例如心脑血管疾病意外的家庭护送与护理、心肺复苏、骨折的家庭急救等。三是研究我国疾病控制工作承担两次卫生革命双重任务的严峻形势， 适应疾病控制工作的战略调整。当前我国城市社区面临着心脑血管疾病、糖尿病等新的疾病的威胁， 这些慢性病的预防与控制不能过高期望医药的作用， 不良的行为和不良的生活方式是慢性病的主要危险因素， 针对危险因素开展行为干预将成为社区健康教育的重要内容。四是积极主动地研究市场和居民健康消费心理变化， 引导社区居民健康投资。如建立预警信息系统， 提供健康教育提醒工具，制作高质量的科普知识光盘，举办健康教育展览，开办高血压、糖尿病等俱乐部，开设戒烟门诊等。
2.4 充分发挥健康教育专业机构的业务指导作用 各级健康教育专业机构要成为当地的社区健康教育指导中心， 要逐步建立起各地社区健康教育规划、工作目标、岗位职责、考核标准；各级健康教育专业机构负责全科医生的健康教育理论与技能培训， 指导社区健康教育规划设计、组织实施和评价。社区健康教育的重点是普及科学知识、引导人们建立健康的生活方式；针对社区居民主要危险因素实施综合干预。社区健康教育以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人、低收入人群为重点人群， 通过健康教育， 提高居民的基本健康知识水平， 掌握基本的自我保健技能， 建立健康行为， 提高生活质量。各级健康教育专业机构要结合当地实际情况， 每年普及5―10条健康信息， 结合当地情况对社区健康教育实行分类指导， 根据不同地区、不同人群、不同经济文化状况， 提出不同层次的要求， 使健康教育在社区有针对性地进行， 有的放矢， 注重实效。建立信息系统， 逐步实现社区健康教育档案的网络化管理。卫生信息薄弱和缺乏基线数据是当前社区健康教育的薄弱环节， 要搞好社区健康教育工作首先要建立信息系统， 目前已有不少社区运用计算机管理， 是一种高效的管理方法， 值得提倡。要尽快建立、推广社区健康教育应用软件， 改变目前大多数社区健康需求评估资料“死档”状况， 逐步实现社区健康教育档案的微机化管理和网络化管理。
2.5 开展以社区健康教育为主导的综合干预 开展以社区为基础的综合干预， 形成“社区诊断―社区规划―综合干预―评估”的模式，这种模式有利于提高社区健康教育的工作质量， 有利于将健康相关行为干预落到实处，使社区健康教育逐步地向以证据为基础的健康促进发展，通过社区诊断制定健康教育规划。社区诊断的重点内容主要是社区人群的人口学特征、人群生产、生活环境及其生活质量， 从而找到影响社区居民健康的主要危险因素， 确定社区优先要解决的主要卫生问题。社区健康教育的综合干预主要表现在： 临床与预防的综合， 以健康教育作为主要策略；一、二、三级预防的综合， 以健康教育为导向；全人群策略与重点人群策略的综合， 以健康教育为主线；卫生部门与社会各部门协作的综合， 健康教育贯穿于全过程。
2.6 增加财政投入， 建立和完善社区健康教育经费补偿机制 社区健康教育是社区卫生服务的组成部分， 在性质上和社区卫生服务一样， 是政府实行一定福利政策的社会公益事业， 各级政府的财政预算是健康教育经费来源的主渠道， 必须予以保证。因此，要建立以政府投入为主， 多渠道筹集资源， 单位出一点、居民出一点的经费管理体制， 建立社区健康教育经费补偿机制。
2.7 加强健康教育需求评估和效果评价 根据社区健康教育的规划总目标和阶段目标进行综合评估， 综合评估包括年度评估、中期评估、远期效果评估。年度评估主要评价每年的健康教育效果， 包括组织领导、部门协调、资源保障及各项干预措施落实情况；健康教育覆盖人群， 群众参与社区健康教育情况；人群基本健康知识水平、相关健康行为变化情况等。中期评估3―5年组织1 次， 主要评价阶段目标完成情况，评估健康教育导致社区目标人群健康相关行为及其影响因素的变化，根据年度评估、中期评估及时对社区健康教育目标与策略进行调整。远期效果评估包括健康教育对社区人群健康状况乃至生活质量改变， 以及卫生经济学的评价。关于评价指标体系，目前社区健康教育评价尚未形成完整的评价体系，建议组织专家与有关人员论证、研究制定社区健康教育的评价体系。
2.8 努力造就高素质的以全科医生为骨干的社区健康教育队伍 建议成立部级社区健康教育培训中心， 举办社区健康教育高级师资培训班。充分利用现有条件的医学院校加强健康教育人才培养。健康教育纳入全科医生培训内容， 社区健康教育人员上岗前必须经过健康教育专业培训， 经考核合格上岗。加强全科医生的继续教育， 将健康教育列入全科医生继续教育必修课程。编写基层社区健康教育适用的健康教育培训教材和社区健康教育工作手册。组织健康教育专业机构拍摄专题性的社区健康教育教学片， 以生动形象的形式介绍典型范例， 推广社区健康教育成功经验。
参考文献：
