护理教育学综述篇（1）

关键词：中医护理；临床教学路径；针灸康复科；临床教学

临床教学主要是指协助实习生将所学基础知识与实践进行结合，进而获取继续教育所需的个人技能。在现阶段，受传统教育模式的束缚，中医医院推行的临床带教方法主要以西医护理为导向，缺乏中医特色。为贯彻执行《中医护理工作指南》要求，彰显中医护理特色，必须要加大中医护理人才培训[1]。基于此，本文主要对2011年12月至2013年12月我院针灸康复科护理专业实习生应用中医护理带教临床路径进行带教，旨在探究临床应用效果，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择2011年12月至2013年12月我院针灸康复科护理专业实习生90例为研究对象，其中男性占有2例，女性有88例，年龄（20-38）岁，平均年龄在(27.56±2.67)岁之间；本科45名，专科32名，中专13名。采用随机平行对照法，将这90例名实习生随机分成两组进行对比观察，每组45名，两组实习生年龄、性别、学历等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

对照组予以传统带教法，待学生步入临床后，带教老师予以入科教育指导，并进行评估考核，阐述规章制度、科室环境，讲解日常工作流程。依据实纲要求，每周进行1次讲课，每月进行1次查房，并做好出科考核，其余时间跟班，按照工作与病人具体情况，当班老师进行适当讲解。实验组执行中医护理临床教学路径，第1d由带教老师进行接待，基于当天教学工作完成后进行入科教育与评估考核；第2d阐述常见疾病护理常规，并熟悉患者；第3、4d进行操作示范，予以实践指导；第5d至2周介绍中医护理基本理论，阐述中医操作技术；第4周进行大纲要求实践，予以评估与综合素质考核。

1.3 观察指标

出科时，考核小组对实习生进行中医理论考核与技能考核，掌握临床实习效果。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，进行t检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

经过一段时间的精心培训后，与对照组相比较，实验组中医理论、操作、综合测评成绩明显较高，差异具有显著统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1两组实习生培训前后理论、操作及综合测评成绩综合比较（分）

组别 例数 培训前 培训后

理论 操作 综合测评 理论 操作 综合测评

实验组 45 67.89±19.08 54.58±9.78 76.56±3.41 90.77±6.26* 92.86±3.12* 94.83±2.55*

对照组 45 70.48±18.06 52.65±8.96 75.23±3.01 87.50±4.12 84.72±3.20 91.84±3.53

t - 0.661 0.976 1.961 2.927 12.217 4.605

P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）

3 讨论

临床路径作为一种新型医疗模式，主要以患者为中，在现代护理质量管理等方面得到了广泛应用与发展，并取得了较好的效果。据相关研究报道显示，哈佛医学院在护理专业实习生带教中，将临床路径与其他带教方法进行有机结合，实习生动手能力得到了极大的提高[2]。针对护理临床教学方法而言，以往主要应用学生跟班制，依据当天基本工作量，基于把握患者状况的前提下，当班老师进行适当讲解，在时间安排上具有不确定性，同时教学目标要求执行不固定，往往容易受带教老师素质或工作等因素影响而出现漏讲、不讲等现象，教学质量不高。在护理临床教学中，将临床路径引入其中，做好时间管理，可有效控制质量。本文研究结果显示，实验组实习生中医技能考核、理论、综合测评成绩均优于对照组(P＜0.05)，提示临床路径在带教中具有重要的应用价值。具体而言，在带教中，把教学计划进行直接，细化到各个护生实习生身上，并依据时间管理计划，带教老师以教学计划为导向，制定有目的性的带教模式，一定程度上对老师教学行为进行了规划，可避免出现重复教学等现象，从而保证了教学质量[3]。

综上所述，中医护理临床教学路径应用于针灸康复科临床教学中效果颇佳，值得临床广泛推广。

参考文献：

护理教育学综述篇（2）

随着社会的进步和护理学的发展以及当代科学技术呈现交叉渗透和综合化的发展趋势,构建“临床护理技能综合化”成为时代的要求。“临床护理技能综合化”就是把各学科临床护理技能进行整合，即打破传统的按照内、外、妇、儿科护理学等各科独立实验课的模式。

1 背景

1．1 医学模式转变 医学模式转变后护理课程体系发生了很大变化。人文社会学科课程有关内容大幅度增加，如心理学、美学、形体学；临床课程更加细化、专业化，增加了重症监护、器官移植、显微外科、烧伤、多脏器衰竭等方面的专科护理[1]；同时，增加的课程也随即产生相应的实验操作课。学生在校时间不变,课程门类增多，各门课程课时数普遍减少，导致学生负担加重，知识掌握不扎实。面对高等护理教育单一学科制式课程结构中存在的上述问题,单纯靠增加科目已是不可能的,既不利于学生对整体知识的综合运用以及分析问题和解决问题等综合能力的培养[2]，也不利于学生从整体上认识职业活动[3]。在这种情况下，“课程综合化”应运而生。

1．2 课程的综合化起源 课程综合化思想最早萌芽于19世纪中期的欧洲,德国赫尔巴特强调各门学科之间的联系。随后,国内外相继开展了以器官系统为中心、以问题为中心、以临床表现为中心的课程综合化运动[1]。

国内护理课程的综合化源自于1996年国家教育部“面向21世纪高等医学教育课程体系和教学内容改革”项目，中国协和医科大学护理学院、九江医学院、哈尔滨医科大学、杭州师范学院等多家医学院校进行了护理课程的整合[4、5、6、7、8、9、10]，随后又有近30家医学院校进行了护理课程设置、整合等方面的改革，此改革主要针对理论课程。近年来护理实验课程也进行着综合化的改革。

2 目前改革状况

2．1 临床护理技能进行重组 重组临床护理技能课程，使临床护理实践教学成为相对独立和较为系统的教学体系，将内、外、妇、儿、五官科护理学中各项操作进行优化、重组为8个单元24项临床护理技能操作，然后编写讲义、编写实验指导、编写评价标准等[7]。蒋贺生、单伟颖等提到对于护理技术的实验教学,可综合形成《护理专业综合技术训练》[2]。

2．2 建立新模式 温州医学院在《护理综合实验教学的实践》中提到建立“护理基础技能操作训练－模拟综合实验－临床实习－毕业综合能力考核”的教学模式。认为该模式适应护理实验教学改革需求,有助于循序渐进培养学生综合分析能力,强化学生知识运用,并对建立高水平的师资队伍有重要意义[11]。

2．3 整合教学内容 马翠萍,吴 磊等在《加强实践性教学力度 提高护理操作技能》中提到整合教学内容,明确授课重点,避免授课内容重复，压缩理论学时,突出实践性教学。在总学时不变的情况下,压缩或删除过时的、与实践性教学不相符合的内容,增加教学内容的时代性、针对性和实用性[12]。浙江中医药大学马小琴等提到建立适应学科特点，以能力培养为主线，分层次、多模块、完整的实验课程体系，整合实验教学内容，设置独立的《护理实验学》课程。将护理学基础、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、急重症护理学、健康评估、中医护理学等课程的实践教学内容进行整合和优化，作为一门独立课程，制定相应的考核体系[13]。

2．4 实习前综合强化 在学生下实习点前,利用一周左右时间,集中组织进行护理操作技能强化训练，针对时间短、内容多的实际,在训练内容上,重点突出训练的难度,即变单一训练为混合训练,增加了多种病情的模拟处置练习“如对心跳骤停综合处理中的心肺复苏、给氧、建立静脉通道等；对昏迷患者的给氧、鼻饲、导尿和皮肤护理等”进行综合训练[12]。

2．5 理论与实践相结合 进行护理技能操作，根据操作特点,把实验内容调整分类，采用“以人为中心， 以护理程序为框架”的授课模式，将技术操作融入到相应的理论中，使理论与实践有机结合[14]。

3 课程综合化的意义

3．1 减轻学生负担 通过课程整合，将课程内容精简，控制课程门数，减轻学生负担。也排解高职高专学制短、教学时数多的矛盾[15]。同时促进学生综合能力的培养，也提高教师的教学水平和教学质量。

3．1 优化实验教学内容 把临床护理实验课程进行整合，形成一个协调的整体，并且使内容相互渗透，避免实验课程不必要的重复和交叉，在教学及学习上发挥最大的效益[16]。

3．3 利于实验资源综合利用 实验课程的重组优化，有利于实验资源综合利用，提高实验室利用率。

4 结束语

综上所述，目前我国进行护理实验综合化方面的改革，主要集中在教学内容的增删和重组，仍然以操作和讨论为主，在深度和广度上还有待于探讨，创新性实验和培养学生科研能力的实验还很少。期待着护理实验教学方面的改革能够推陈出新，使护理教育更上一个新台阶！

参考文献

［1］ 梁谷．深化《成人护理学》课程教学改革的探讨.医学文选, 2006, 25:844-845．

［2］ 蒋贺生,单伟颖．课程综合化理论在高等护理教育实践中的应用．护理研究,2002,16(2):114．

［3］ 闫瑞芹,沈宁,等．我国护理专业课程设置改革的进展及未来趋势．护理学杂志,2005,1(21):75．

［4］ 沈宁,何仲,等.统一思想 创立新的护理教育课程体系. 中华护理杂志,2000,35:613.

［5］ 涂明华,汪娩南.论护理学高职高专教育的课程改革和教材建设. 九江医学, 2001, 16:52.

［6］ 涂明华,汪娩南.护理高职高专教育课程体系改革的研究与实践.中华护理杂志,2005, 2:15.

［7］ 孙建玲,邹继华,等.临床护理技能课程的构建与应用.护理教育,2003,18:652.

［8］ 周郁秋,涂明华.按照生命周期模式构建高职高专护理专业课教材.中国高等医学教育,2004,4:24.

［9］ 武巍,隆凯云,等.护理学专业临床课程教学改革研究.九江医学,2001,3:62.

［10］ 倪国华.《成人护理学》的教学实践与思考.护理学杂志,2002,17:737

［11］ 姜丽萍,杨晔琴,等.护理综合实验教学的实践.中华护理杂志,2006,41(8):739

［12］ 马翠萍,吴 磊,等.加强实践性教学力度 提高护生操作技能.护理杂志,2004,21(5):84

［13］ 马小琴、沈勤.高等护理实验教学体系存在的问题与思考.护理研究,2007,7(21)： 1772.

护理教育学综述篇（3）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.646 文章编号：1004-7484（2013）-09-5318-01

随着素质教育的推行，学生的实践能力要求大幅提升；社区护理学是一门实践性较强的应用性学科，健康教育是社区护士主要职责之一；因此，必须在高校内展开社区健康教育实践，以调动学生从事社区护理工作的热情，提高学生的社区护理技能素质。很多高校内部展开社区健康教育实践，且取得了良好效果，现对大学校园内开展社区健康教育实践进行综述。

1 大学校园开展社区健康教育的原因

社区护理学是一门实践应用性课程，是护理专业教学的基础课程，且成为大学公共课程、护理临床专业课程，这为护理学健康教育实践提供了良好的理论基础。但是，教学实践来看，教学过程中偏重社区健康教育理论教学，实践性操作教学较少，这对于提升大学生实践能力，掌握社区健康护理技能相当不利，且不利于后期社区护理服务。因此，为提升护理人员的专业技能、实践能力、社区服务能力，落实社区健康教育课程的实践特征，教学中在大学校园内开展社区健康教育实践计划与活动。

2 大学校园开展社区健康教育的实践途径

2.1 制定教学计划 社区护理学是专业必修课程，要求理论教学4学时，实践教学4学时，参照《社区护理学》教学大纲、教学目标和教材内容，结合同期平行课程，制定大学校园内开展社区健康教育的教学计划和具体方案。其教学目标在于实现教学目标与社区需求相结合，学生技能掌握与能力提升、素质提升相结合，理论教学与实践教学相结合。教学展开前，教学研究组、学校根据教学实际、学生基础能力选择相应的教学内容，并对内容进行优化，实现教材与学生相统一、教师力量与教学需求相统一，编写实践方案，保证方案可行、可靠。向学生简述社区健康教育实践目的、方法，并对学生表现进行评分，以促使学生参与到社区健康教育实践中。

2.2 落实教学内容

2.2.1 社区健康教育内容 社区健康教育与大学生生活、行为相结合，主要内容有：大学生的饮食习惯、睡眠情况；对常见疾病的认识，如肺炎、乙肝、结石、牙痛、感冒等；对大学生减肥的认识；大学生的就医认识，其包括对校内医务人员的工作技能、服务态度、护理方式等评价；女大学生对女性疾病的认识，且关注女大学生保健、个人卫生等。

2.2.2 教学实施方法 ①展开小组教学，确定实践主体。社区护理学教学中关注实践教学，将学生主观能动性发挥作为实现教学目的的前提，因此，以小组方式，让护理专业学生进行社区健康教育知识普查，了解大学生对社区健康教育的认知程度。②进行问卷调查，制定健康教育计划。护理专业学生根据调查结果，结合所学知识，对样本中对社区健康教育问题进行分析、统计，并根据样本人群特点、健康问题特点，制定有效的健康教育计划，经老师指导后确定计划实施。③进行健康教育干预，全面评价实践结果。对特定人群展开健康教育干预，一方面对护理专业学生进行社区护理知识教育与培训，以全面提升理论知识、技能水平，另一方面通过开展讲座、座谈会、发放社区健康教育手册等方式，提升样本人群的社区健康认识，并以演示操作传授样本人群日常护理技能。经社区健康知识、技能宣传培训后，各个护理专业小组对健康教育进行综合性评价，并调查、统计、分析社区健康教育效果，与初期调查结果进行对比研究，得出结论，并总结社区健康教育实践中的注意事项、技能要求、服务要求等。④形成总结报告，反馈实践结果。护理专业学生在《社区护理学》课程结课前做好社区健康教育报告总结，其内容包括社区健康教育理论知识总结、实践结果分析与总结、个人发展分析等方面，此后提交书面报告。待收集完小组报告后，由任课教师对报告进行批改、评定，将评价结果积极反馈给学生。

3 大学校园开展社区健康教育的意义

社区健康教育与学生的生活紧密相关，且是护理专业学生必须掌握的基本知识，因此在在大学校园内开展社区健康教育实践，不仅能够促使学生掌握知识、提升能力，且对学生后期生活、工作起到积极性的指导作用。

3.1 激发学生兴趣 社区健康教育实践转变了传统以知识教学为根本的教学观念，突出学生的学习主体性，教师发挥教学指导、组织协调的作用，将原来的“讲台授课”变为“学生实践”，直接要求学生参与到实践教学中，并在其中发挥个人力量，相对于枯燥、死板的教学，更能提升学生的学习热情。同时，社区健康教育实践中，设置的调查问题较多，且面向学生的实际生活和学生关注的问题，如减肥、保健等，可直接提升学生的参与兴趣。

3.2 利于学生综合素质培养 素质教育要求学生不仅掌握基本的理论知识与技能，且要求学生具备较高的实践能力、创新能力、沟通能力、协作能力和良好的道德修养、人格品质、人文素养等，尤其对于护理专业学生来说，护理的目的在于服务患者、服务社会，因此，教学实践必须提升学生的综合素质。在大学校园中展开社区健康教育实践要求学生将理论运用实践，并通过调查分析，在实践中发现问题、解决问题，而要实现调查结果，必须以小组内部合作为前提，以与外界沟通为保障，因此，社区健康教育实践可有效提升学生的综合能力，促使学生树立集体责任感、荣誉感，提升护理专业学生的服务意识。

3.3 其他作用 提升大学生健康水平：通过开展社区健康教育活动，使大学生群体了解到日常生活中的护理知识、医学知识，且利于提升大学生人群、社区人群的自我保护意识、健康认识等，进而改善人们的生活质量。为大学生就业提供良好条件：在社区健康教育活动中，护理专业学生自我实践、自我探索，且掌握了一定的技能与知识，获得了一定社会经验，可为后期工作提供准备。

4 小结

随着人们生活水平的提升，人们对社区医疗服务质量要求提升，因此，护理专业教学中，必须以综合型人才培养为教学目标，利用大学校园展开社区健康教育实践活动，在提升大学生护理知识与技能的基础上，全面提升大学生的综合能力与素质，帮助大学生和社区群体树立良好的健康观念，进而提升教学质量，促进大学生健康发展。

参考文献

[1] 王小年，由旭，郭岩.对社区卫生服务项目设置的思考[J].中国初级卫生保健，2011（02）：24-26.

护理教育学综述篇（4）

【关键词】实习护生 创新思维带教

护理教育是一种培养护理专门人才的教育，护理服务的范围逐步扩大，服务的内容也日趋复杂，因而护理教育的发展，首先要转变教育观念，适应护理观念从以疾病为中心的转变，新时期努力培养护生的创新能力和实践能力，培养护生的科学与人文素质综合能力是临床带教的首当任务。

1 对象与方法

1.1 对象 根据2010年我院来自不同院校的护理实习生40名进行带教观察分析，其中四年制女本科生12名，三年制女大专生28名，实习医院等级;三级医院。

1.2 方法

1.2．1 实验项目的确立和实施方法

1.2.1.1 项目内容 按照住院患者常规健康教育内容设计分为入院宣教、收集资料、健康教育、心理疏导和出院指导5个分项目，每次试验完成1个分项目的授课任务需三学时，共15学时，安排一名指导老师。另一项目为教学查房。

1.2.1.2 实施方法

1.2.1.2.1 实施前布置任务 在授课前3天将本科室设计的健康教育路径情景素材发给护生，要求2人一组，分别扮演护士或者患者及家属 。其中，入院宣教要求护士向患者介绍病区环境，主管医生、主管护士病区规章制度、作息时间、探视时间等内容；收集资料要求护士通过询问、体检等方式收集患者生理、心理、社会、文化、精神等方面的资料，然后将收集的资料向大家介绍；健康教育要求护士按要求对患者进行手术、疾病或特殊检查进行宣教；心理疏导要求带教老师叙述一段患者焦虑，恐惧的病历资料，护士对患者的不良情绪进行针对性心理护理；出院指导要求带教老师叙述一段病历资料，护士给患者进行出院指导，护士通过提前学习健康教育路径掌握与患者交流的方法及内容。

1.2.1.2.2 教学查房方法 每月一次，以病区为单元，由护士长，责任护士，带教老师及实习护生组成，在带教老师指导下选择病例，对所有参加查房护士要求：必需事先了解该病人病情，查看病例、收集查阅相关资料，对有疑问的地方进行提问。护士长带领查房人员查房，责任护士床边汇报病情，带教老师进行查体，检查患者护理措施落实情况。然后返回护士办公室，护士长对查体及护理措施落实情况总结，由护士长和带教老师进行提问，内容有：疾病病因、病理生理、临床表现、护理问题及护理措施，病情观察要点、用药安全知识、药物副作用及注意事项、护理安全以外防护，期间对护生回答问题及时进行修正补充，鼓励全员充分发言。最后由带教老师总结，护士长点评。

2 结果

通过上述两大项目演练操作，在评判结果中发现护生在接诊病人，观察病情能力，分析解决护理问题能力有所提高。

3 讨论

3.1 培养了护生良好的护患沟通能力 良好的护患沟通是护理过程的关键，有文献报道，医院的护患纠纷大部分是由于护患沟通不良或沟通障碍所造成的［1］。教会实习生具有获取、交流的能力，懂得护理人员时时在与工作信息、知识信息打交道，必须学会观察、阅读、检索、记录搜集、提取、存贮信息的方法，并能以口述、文字表达等方式交流信息，不断提高知识水平和工作能力。通过角色扮演，学会换位思考和跟各种类型的人打交道的方法，最终达到应用护患沟通技术的目的。

3.2 创新思维能调动护生学习积极性 实习前的模拟情景训练：实习护士上岗前，带教老师布置实习计划，使其明确实习要求及有关制度，其次是遵循科学的带教程序，对实习护士进行常规护理操作训练，护士礼仪的示范等。在有效沟通方面，可以尝试模拟情景训练，在模拟病房通过角色扮演使实习护士对患者从入院到出院进行全程护理，包括与医生、患者及家属、护士等不同角色的沟通，打破学生进入新环境不敢说、不会说的心理问题。同时配合护理新知识讲座、特殊病例床边教学、参与教学查房、当场提问考核等活动，充分提高了护生的实习热情，提供给护生无法估量的学习体验。在整个带教过程中带教老师为主导，护生为主体采用项目性行动导向教学让学生学会学习，从以往的被动学习转为主动学习，最终转化为师生间的互动，将理论和临床实际融入一体，促进了护生发现问题、分析问题，解决问题的能力，促使护生的知识更加完善和巩固。

3.3 创新带教增强了带教老师责任感 带教老师自身素质的好坏是影响教学效果的基础和关键，教与学的互动使学生愿意学，老师愿意教，同时使师生共同探讨新理论、新技术、新业务的机会增多。带教老师在教学过程中有一种紧迫感，在教学查房前老师必须广泛查阅资料，做好充分的准备并具备灵活的应变能力，才能解答护生的各种疑难问题，真正起到指导作用，促使了带教老师自觉地学习新知识，不断提高自身素质，同时对带教老师的沟通知识储备和解决问题能力是一种严峻的考验［2］

3.4 提高了新护生的专业理论水平 通过健康教育与教学查房，促使护生在实施计划前必须翻阅大量资料，熟记理论知识，围绕在完成计划期间所得到的资料、信息及自己的动手操作，进行思维、推理、分析、归纳、总结，寻求问题的最佳解决方式，培养了其判断性的思维能力。同时教学查房由护士长或带教老师与护生进行双向提问答疑，是以临床问题作为激发护生学习动力和引导护生掌握学习内容的方法，让护生将所学到的知识运用于临床实践中，充分发挥护生的主体作用，改变以往被动学习的方式，激发其学习的主动性、自觉性和创造性，培养护生独立分析问题和解决问题的习惯，体现了创新教育的思想，顺应了“知识中心型”教育转变为“能力中心型”教育模式的转变［3］。

综上所述，创新思维带教激发了护生学习兴趣，使每个学生都积极主动地去探索、去学习，培养了护生自学和解决问题的能力，加强人际沟通交流和合作能力，提高了护理技能实训教学效果。

参考文献

［1］ 张红霞.人际沟通实验教学方法探讨［J］现代医药卫生，2010,26（4）:639.

护理教育学综述篇（5）

中图分类号：S6-0 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）08（a）-0206-02

我国的职业教育是在中等（中专）教育的基础上，沿用传承大学本科教育模式逐渐发展起来，有沿袭普通本科教育的倾向，始终没有形成具有我国职业教育特色的高等职业教育模式。随着社会的发展以及与国外的职业教育机构的合作与交流，我们在职业教育的过程中，课程和教学的工作职业指导性较弱，而曾经提出的有些在我国职业教育中有一定影响的职业教育课程模式，实质上有进一步减弱职业教育与工作实际联系的趋势，工作过程导向的职业教育课程开发方法，代表着世界职业教育课程发展的方向，比较成功地解决了职业教育课程改革中的难题。通过北京市高职院校师资培训项目的实施，系统地了解和初步地掌握有关工作过程导向的学习领域课程开发过程，现就我们对植物保护学习领域课程的开发研究进行小结，还有许多不完善的地方以便与大家共同进行探讨交流。

1 通过培训对“工作过程导向的学习领域课程”进行认识

工作过程是指在企业里为完成一件工作任务并获得工作成果而进行的一个完整的工作程序，其特点是一个综合的、时刻处于运动状态之中但结构相对固定的系统[1]。目前，现代企业和社会已经进入到以过程为导向的综合化运作时代，除专业能力之外，劳动者在关键能力（核心能力）和个性特征方面的综合素质来重要。以培养这种综合素质为目标的现代职业教育，必须针对“解决综合性实际问题”进行学习，这种综合性的学习往往涉及多领域，多学科的内容，包括技术、社会甚至环境等与工作过程相关的方方面面。因此，职业教育的课程开发必须打破传统学科系统化的束缚，将学习、工作过程与学生的能力和个性发展联系起来。而“工作过程导向”是应用性教育的基本特征。应用性教育不同于研究性教育，学习的目标是知识的应用而不是理论的积累。理论也有个层次问题：包括基础理论和应用理论，我们关注的应是应用层面的原理，够用既可。我们需要解决的主要问题“一是给学生提供哪些学习内容；二是学生按照什么顺序和方式来学习这些内容”。教学内容的改革主要解决“做什么（过程性知识）；怎么做（经验性知识）；怎样做更好（策略性知识）”。

学习领域（Lernfeld）是理论和实践教学一体化的现代职业教育课程模式，是“以职业任务和行动过程为导向的，通过目标、内容和基准学时要求描述的课题单元” [2]。因此，学习领域课程计划至少包括以下内容：一是职业描述，二是职业教育的目标和内容，三是时间安排。在课程开发过程中将分为两个层面进行分析，即职业工作分析和教学分析，学习领域课程是由职业典型工作任务分析归纳为行动领域后再进行转换配置的结果，因此课程开发首先要进行职业工作分析，即以企业技术人员为主对典型工作任务进行工作内容和工作过程分析；教学分析是第二层面，以教师为主在典型工作任务分析的基础上进行教学论分析与加工，设计课程内容。

高职教育的课程应使学生能够获得结构完整的工作过程中所涉及到的程序性知识、职业技能和相关的职业体验，以促进职业能力的形成为目的。只有这样，职业教育才能让学生获得综合的职业能力，并保证这些与职业相关的经验、知识和技能在结构上的系统化。职业教育在学习中，必须将“工作过程的学习”和“课堂上的学习”整合为一个整体。基于工作过程的课程以工作范围为课程内容的组织边界、以工作过程为课程内容的组织逻辑、以典型工作任务为载体、以完成工作任务为课程目标、以工作过程的行动导向为课程的实施原则。这是一种以“三个一致”为特征的课程组织模式，即：学习领域与工作领域一致；学习过程与工作过程一致；学习任务与工作任务一致。因此，基于工作过程的课程充分体现出高职教育的特征，既在实践中学习，学习中实践，也可以叫学中做，做中学。

2 园艺植物保护典型工作任务的制定

典型职业工作任务，简称为典型工作任务，描述的是一项具体的专门工作，它是根据一个职业中可以传授的工作关系和典型的工作任务来确定的，具有该职业的典型意义，同时具有促进该职业领域的职业能力发展的潜力。典型工作任务是描述一项完整的工作行动，包括计划、实施和评估整个行动过程，它反映了职业工作的内容和形式以及该任务在整个职业中的意义、功能和作用。典型工作任务通常包括6个要素：工作对象、工作内容、工作手段、工作组织、工作产品和工作环境，这六个要素也可以看做是典型工作任务的6个属性。

我们通过采用典型职业工作任务分析法，结合实践专家访谈会，对在高等职业教育中普遍使用的植物保护课程进行了整合，将基础理论这部份内容的课程确定为“常见园艺植物害虫的识别”等14个典型工作任务，然后再将每个典型工作任务分解为“昆虫的识别”等56个典型子任务，由此而确定出了园艺植物保护典型工作任务。典型工作任务和典型子任务之间是属和种的关系，详见表1。

3 园艺植物保护课程的开发

对制定出的园艺植物保护14个典型工作任务，以工作过程为导向、以项目教学为典型表现形式，结合情景教学和行动导向教学进行课程开发制作成任务作业单，每个工作任务作业单包括：（1）任务提出；（2）任务要求；（3）任务实施又包括①学前思考，②工具准备，③工作流程，④具体操作；（4）评价反馈；（5）学习拓展等5个方面。完成了适用于高等职业教育的园艺植物保护基础理论课程的开发。

4 体会与建议

（1）园艺植物保护基础理论课程安排的学时数为118学时计划用2个学期，也就正好在“园艺植物生长周期循环人才培养模式”的第一个循环内完成，学生经过学习和在教师的指导下进行操作，基本上能够达到园艺植物保护岗位初级技能和相关技术应用能力的要求。

（2）加强与兄弟院校的联系与沟通，对相同专业在课程体系的开发与课程设置上形成共识，开发出具有中国职业教育特色的课程体系，以及相配套的教材、课件等教学包。

（致谢：非常感谢赵志群博士，庄榕霞博士给我们进行工作过程导向的课程开发理知识的培训）

参考文献

[1] 姜大源.当代德国职业教育主流教学思想研究：理论、实践与创新[M].清华大学出版社，2007.

护理教育学综述篇（6）

1深度学习的相关概述

1.1深度学习的概念

深度学习又称为深层次学习，它是一个具有主观意识的行为概念。1976年美国学者FerenceMarton和RogerSaljo[3]首次提出深度学习的概念，认为它是一种与浅层学习相反的学习方式，强调对内容的理解和信息的深加工。美国“深度学习联盟”[4]认为深度学习能培养学生的评判思维、创新能力、合作与交流能力、问题解决能力。黎加厚等[5]研究指出深度学习是指学习者在理解基础上能够批判学习新思想，将其融入原认知结构中，众多思想认知相互联结，把已有的知识经验迁移到新情景中，做出决策并解决问题。孙永波等[6]认为深度学习是指护生批判性地理解学习内容并内化吸收，学会应用原有的知识经验解决各种临床情境中的新问题。综上所述，所谓深度学习强调的是学生评判性思维、元认知、整合建构、迁移应用、解决问题等高阶能力的实现。

1.2深度学习的典型特征

对于深度学习的典型特征，大多数研究者基于多维度对其进行描述分析。例如，付亦宁[7]依据深度学习的概念内涵指出深度学习的首要特征———理解认知、固有特征———高阶思维、本质特征———整体联通、必要特征———创造批判、趋向特征———专家构建。周志平[8]从学习共同体的角度试析深度学习的五个特征：问题、自主、协同、对话、练习。郭华教授[9]根据深度学习发生的条件将深度学习的特征概括为联想与结构、活动与体验、本质与变式、迁移应用、价值与评价。综上所述，我们可以将深度学习的特征归纳为批判理解、高阶能力、整合建构、本质与变式、迁移应用和解决问题。

2深度学习的测评工具

目前，深度学习的测评尚未形成统一标准，大多数评估工具注重对学习过程或学习方式的评价。国内外使用的评估工具多为普适量表，国外广泛使用的深度学习量表是比格斯[10]开发并改进的学习过程问卷（R-SPQ-2F），包括深层动机、深层策略、浅层动机、浅层策略4个维度20个条目；国内深度学习现状的测评多采用由杨立军等[11]汉化的“大学生学习性投入调查问卷”（NSSE-China），包括高阶学习、整合性学习和反思性学习3个维度11个条目。我国学者王全亮[12]自主开发了网络环境深度学习量表，李玉斌等[13]自主开发了混合学习环境下大学生深度学习量表，为我国继续开展深度学习的量性研究提供了新思路。

3深度学习在护理教育中的应用

3.1应用领域

信息化教学背景下，在线学习走向泛化学习成为一种常态，国内外技术领域和教育领域的研究者为提高学生的学习质量开展了多项深度学习的理论和应用研究。面对护理教育信息化的负面影响，国内外护理学者在课堂教学、临床教学和新护士培训等实践中积极开展促进护生深度学习和培养其深度学习能力的策略研究。RuthA.Wittmann-Price[14]在妇儿护理课程中使用深度学习法指导学生评价实践证据，鼓励学生参与自我导向学习，进而发展护生的元认知能力和评判性思维。陈兰和钟佳等[15-16]临床护理教育者基于深度学习模式开展护生临床见习教学和新护士急救能力培训，为教学设计的改进提供了新方案，有利于护生分析问题、解决问题等高阶能力的发展。

3.2护理人员深度学习的影响因素

调查结果显示护生虽有一定的深度学习意识，但处于中低水平，有待提高。多项研究表明教育环境与深度学习水平呈正相关，良好的教育支持环境是教学情境创设和学习资源获取的重要前提。MiyukiTakase等[17]开展半结构化访谈探讨护生对教学情境的认知显示：有效的课堂教学情境创设对护生采用深层次学习有推动作用。W.A.Reid博士[18]调查指出医学生一般采用三种学习方式：深度学习、表面学习和策略学习，同时他们能够顺应教学环境的变化及时地变通学习方法。陆露梦等[19]指出护士在线学习自我效能感是深度学习重要影响因素，护士良好自我效能感能正向预测并指导深度学习的发生发展，她也认为学历层次、网络技能和自主学习能力也对深度学习水平有一定的影响。但一些研究显示学者对于性别、年级和专业等一般人口学特征对深度学习方式的产生有无影响还存在分歧，故有待进一步探究。

3.3深度学习在护理教育中应用的效果

护理教育学综述篇（7）

[中图分类号] G642 [文献标识码]B[文章编号] 1673-9701（2011）20- 120-02

Cardiopulmonary Resuscitation Situation Teaching Lessons

ZHENG Wenjun

Shaoyang MedicalCollege in HunanProvince，Shaoyang 422000，China

[Abstract] This article introduces cardiopulmonary resuscitation situation teaching，focusing on teaching objectives， key points， difficult points and students’ analytical ability， teaching basic design ideas， teaching conditions， teaching competences as well as detailed teaching procedure design. Teaching procedures include three stages； case lead-in for nursing tasks and learning objectives； design on patients’ assessment and judgments and teaching activity； teaching activities design on patients’ cardiac arrest aid.

[Key words] Cardiopulmonary resuscitation；Nursing；Teaching design

近几年，随着我国高等医学教育招生规模的扩大，毕业生人数的增多，毕业生就业难的问题对医学教育提出了更高的要求。为了提高教学效果，规范教学行为，优化教学环节，加强教学沟通，“说课”活动已越来越受到管理者及教育专家的关注，并逐渐成为各学科衡量一节课好坏的重要尺标[1，2]。“说课”是一种新兴的教研形式，指执教者在特定的场合，在精心备课的基础上，面对同行或教研人员讲述某节课（或某单元）的教学设想及其理论依据，然后由听者评议，说者答辩，相互切磋，从而使教学设计趋于完善的一种教研活动。说课也可以说是一种教学的艺术表现。说课不仅要说清“怎样教”，而且要说清“为什么这样教”。这是提高教师教学素养，增强教学能力的一种有效的教学活动，现已经成为师资培训的一种有效的组织形式。

1课程简介

“心肺复苏术”是《急救护理学》课程中的一个重要的教学内容，教学时数是 3学时。《急救护理学》开设在第四学期，是护理专业的考试科目。 其前导课程包括了文化基础课、医学基础课、健康评估、内科护理学、外科护理学等；同步课程包括了妇产科护理学、儿科护理学、精神病护理学等。课程的最终目标是培养护生的综合应用能力，通过对病人进行系统评估，准确判断，及时发现急、危、重症情况，采取必要的紧急抢救措施，能主动配合医生实施后续的抢救与监护，同时培养护生有“时间就是生命”的意识和良好的团队协作精神。

2本次课教学目标及重点、难点的确定

2.1知识与能力目标

明确引起心搏骤停的原因、分类。掌握心搏骤停的临床表现，能正确评估病人，及时发现心搏骤停。并对心搏骤停病人实施正确的心肺复苏术并主动配合医生完成脑复苏的救治与护理。

2.2态度目标

培养“时间就是生命”的急救意识，具备在面对急危重症情况时能沉着应对、冷静思考的素质以及良好的团队协作精神。

2.3重点及难点确定

上述目标中，对心搏骤停的分类是理论上的难点；能正确评估病人，发现心搏骤停，以及对病人实施心肺复苏术是能力培养的重点，也是难点。

3 学生能力分析

学生已系统学习了医学基础课、健康评估、内科护理学、外科护理学等，对“评估―诊断―计划―实施―评价”的护理工作程序已非常熟悉，会对病人进行病史采集，会进行基本的护理技术操作。

4基本思路等的设计

设计临床案例，营造仿真的急救环境，利用高级综合模拟人（ECS）表现案例中病人心搏骤停状态，让学生利用已有的知识和技能收集资料，对“病人”进行病情评估与判断，并实施心肺复苏术。ECS的真实反应以及这种与临床情境完全相仿的实践，可充分发挥学生的主体作用，体现以学生为主体的教育理念[3，4]，让学生在实践中感受与掌握知识，培养能力，获得真实体验，从而高质量的完成教学目标。

5教学条件设备

教学、做一体化教室，分实训区和教学区。实训区配备高级综合模拟人（ECS），具有生理驱动功能，对抢救、用药有反应； 教学区可容纳70人左右上课，有电脑及投影设备。

6教师执教能力的要求

教师要了解学生前期所学课程的相关内容，能熟练引导学生回顾相关知识；要能够进行情境设计，会使用ECS基本使用方法；能驾驭课堂，控制教学进程。

7教学过程设计

7.1 案例导入引出救护任务与学习目标

7.1.1案例展示 PPT展示与讲解病案；梁珊、女、49岁， 车祸后14 点30分被送入院。14点 40分突发心搏骤停。时间 5min。

7.1.2分析救护任务，引出学习目标 学生通过正确对病人进行病情评估，判断病人可能出现了什么情况？如何对该病人进行急救？ 时间10min。

7.2第一个目标――对心搏骤停的评估与判断

7.2.1明确心脏骤停发生的病因及分类 根据心肺脑复苏术的流程来进行教学活动设计。

7.2.2评估学生对心脏呼吸骤停病人进行病情评估。①用仿真综合情景模拟系统表现出上述案例，设计出心搏呼吸骤停的生命体征。学生2人扮演成家属及汽车司机，另外3人扮演值班护士，正确接诊病人；立即通知医生，进行护理体检。时间 10min。②学生汇报评估结果，进行分析判断：T：35℃；大动脉搏动：消失；R：微弱； Bp：测不到； 瞳孔：散大；拍打病人肩部、呼喊病人：无反应。时间 5min。③教师引导学生点评：对上述3位扮演护士同学的表演指出优点及不足，归纳心搏呼吸骤停的病情评估要点，学习其临床表现及判断。 时间20min。

7.3第二个目标――对“心肺脑复苏术”救护的教学活动设计

7.3.1教师扮演护士按“心肺复苏术”流程实施急救术病人取去枕仰卧位于平地上，松解衣带： ①畅通呼吸道；②口对口人工呼吸；③胸外心脏按压。时间 25min。

7.3.22名学生扮演成护士实施心肺脑复苏术教师注意提醒全体学生观察大屏幕上的参数变化，注意引导学生与第一次检查的参数进行对比。遵医嘱用药：如盐酸肾上腺素、纠酸药等，注意其用法、用量。时间 40min。

7.3.3老师引导全体学生对2名学生的演练情况进行点评强调急救意识，冷静态度及团队协作精神。引导学生掌握心肺脑复苏的基本急救过程。时间15min。

7.4本次课小结与布置作业

师生再次分析整个心肺脑复苏术的情境及演练过程；归纳心搏呼吸骤停的病因和分类、病情评估要点及心肺脑复苏术的操作步骤。布置课后作业及预习内容等。时间10min。

综上，通过说课活动，一方面可提高教师，特别是医学临床课教师的素质，有助于培养造就研究型、学者型的医学专业教师[5]；另一方面，在说课过程中，教师向同行和专家阐述教学设计及其依据，对教育理念的更新，教育方式的发展，教育理论的理解、掌握和应用，教学过程的研究和反思，无疑都是一种可取、积极而有效的途径[6]，因此说课应成为医学临床必备的一项基本技能[5]。

[参考文献]

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[2]刘诚杰.论新课标下的说课[J].中学物理教学参考，2007，17（4）：27-29.

[3]杨延桐，李秀杰，文小军.抓住机遇，迎接挑战，深化实验教学改革[J].山西医科大学学报，2005，7（2）：198-200.

[4]李斯伶，张青.美国凯斯西储大学波尔护理学院实践教学的特点与启示[J].护理学杂志，2007，22（23）：13-15.

护理教育学综述篇（8）

1.1国际医学教育组织确认了全球医学毕业生应当具备的7个领域

近年来,全球医学教育最基本要求(globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation,GMER)成为医学教育的一个研究热点。GMER是国际医学教育组织(instituteforinternationalmedicaleducation,IIME)在2001年的文件。GMER着重于医学毕业生的培养质量,对医学毕业生应具备的最基本的核心能力进行了明确界定,并将其分为7大领域:职业价值、态度、行为和伦理;医学科学基础知识;交流与沟通技能;临床技能;群体健康和卫生系统;信息管理;批判性思维和研究[4]。高职护理专业毕业生属于医学毕业生的范畴,因此高职护理教育及毕业生综合素质考核要围绕GMER开展,从而有针对性地培养具备上述7大领域最基本核心能力的护理人才。

1.2国外高职护理毕业生综合素质教育及考核现状

1.2.1综合素质教育现状

美国南卡罗来纳州格林威尔市鲍伯琼斯大学的办学宗旨是:除教授学生知识外,强调学生本身综合素质的培养。培养标准为每一位毕业生都是高素质、高质量、优秀的,没有好、中、差之分,学生必须做到诚实、正直、有信用、谦虚,愿意牺牲自己、帮助别人,掌握专业技术并且努力工作。护理是一项需要与人交往并且需要极富爱心的职业,因此这所大学非常重视人文素质的培养[5]。

1.2.2考核现状

在国外高等教育领域,以美国为代表,进行毕业生社会评价已成为各学校常规的教育活动,教育评价已形成较系统、完善的制度[6]。例如,由Neibors等所做的研究中,对在工作场所护理毕业生应具备的能力进行了调查。结果提示:护士和护理管理者所希望毕业生达到的护理技能水平和在护理院校所教授的护理技能水平存在着差异。Ryan等[7]进行了有关雇主对具有学士学位的护理毕业生的质量评价研究,结果显示:毕业生在临床技能和护理管理能力方面有所欠缺。综上所述,国外的护理教育机构对毕业生综合素质考核较为重视。他们通过广泛深入开展考核活动,加强教育部门和用人机构的联系,建立社会对毕业生绩效考核的反馈机制,据此不断指导护理教育进行课程体系、教学模式等改革,不断提高护理教学质量和临床护理水平[8]。

2国内高职护理毕业生综合素质教育及考核现状

2.1国内高职护理教育概况

高职护理教育是以社会需要为导向的护理教育,培养出来的学生应该是掌握现代护理工作方法,满足逐渐增加的社会需求的应用型护理人才。因此,高职护理教育必须按照高职护理的人才规格和基本特征,把培养目标定位在掌握“必需、够用”的基础知识,具备较强的技术应用能力,能满足临床护理需要,具有良好的职业道德和较强的实干、创新、创业精神的应用型高级护理人才[9]。高职护理教育人才培养目标是培养具有从事临床护理工作所必需的理论知识和操作技术,能“以人的健康需要为中心”,独立运用护理程序对病人实施整体护理,人文素质良好,有一定发展潜能的应用型高级护理人才[10]。目前,高等教育界已经明确大学生必须具备的基本素质有思想品德素质、学习素质、业务素质、科研素质、身心素质及人文素质,这些都是大学生成才不可缺少的基本条件,而其中思想素质是根本,文化素质是基础,业务素质是本领,身心素质是本钱[11]。

2.2国内高职护理毕业生综合素质现状

在新的世纪,我们身处的世界发生了很大的变化,全球化趋势日益明显,知识经济初现端倪,现代社会对人才的综合素质要求逐渐提高。我国大学生面临新世纪的机遇和挑战,整体素质水平在不断提高,综合能力不断加强,是适应现代化的趋势和知识经济潮流的。现阶段我国高职护理毕业生整体素质,从思想品德素质、专业素质、文化素质、身心素质4个方面进行评估和分析。

2.2.1思想道德素质

目前高职护理毕业生的思想道德素质总体是好的,有比较明确的政治目标,但是缺乏稳定性与系统性,缺乏有效的价值评估。由于思想、文化和知识背景的差别,高职护理毕业生对社会的道德评价不一,整体水平虽有所提高,但在道德行为与认知水平上的差距依然存在。在坚持主流思想道德的背景下,他们的思想道德素质也日渐呈现出多元化倾向,但在这些多元的、多层次的价值中缺乏一种行之有效的价值评估体系,这就造成了高职护理毕业生缺乏一个对于自身思想道德素质合理的评判标准。

2.2.2专业素质

目前高职护理毕业生对专业的认同和个人的爱好追求不一致,比较注重工具型知识的学习。我国正处在应试教育向素质教育转轨的时期,现在接受高职护理教育的学生多是从应试教育的体制中成长起来的,入学前是以考上大学为目的,对专业选择也多是看重社会的需求和潮流,忽视了自己的兴趣和爱好,这就出现了许多学生入学后对专业的认同和个人的爱好追求不一致,影响了对护理专业知识的学习,对护理专业知识了解肤浅,只是为了应付考试,对护理专业知识缺乏深刻的钻研和探讨,更少见对护理专业的独到见解。

2.2.3文化素质

目前高职护理毕业生是综合素质较高的群体,在文化素质方面的表现更加明显。他们的主流文化是积极向上、健康活泼的,但是,由于他们的思想还不是很成熟,对文化的吸纳有时缺乏辨别能力,影响了毕业生的价值取向,在文化内化的过程中产生了矛盾和混乱。因此,他们需要一些健康的社会实践,培养积极向上的文化素质和方向。

2.2.4身心素质

目前高职护理毕业生的身体素质比以前有所提高,但是心理健康素质问题较为突出。有调查表明,约有60%的在校大学生从未或几乎没有独立参加过社会活动[12],他们以独生子女为主体,受社会政治、经济、文化的快速发展,社会转型所带来的种种变化和影响,心理问题较为突出,主要表现为心理不稳定、缺乏安全感和认同感,在面对激烈的社会竞争和繁重的课业压力,以及复杂的人际关系等问题时,大多显得手足无措[13]。

2.3国内高职护理毕业生综合素质考核的研究进展

近年来,我国关于高职医学毕业生的综合素质评价研究有所增多,但对护理高职毕业生的综合素质考核方面的研究仍处于空白。黄会明等[14]基于加权TOPSlS法对某高职学院2006级汽车维修专业学生综合素质进行调研并评价;王萍等[15]根据高职教育的特点构造了高职毕业生综合素质的评价指标体系,然后基于变权评价理论构造高职毕业生综合素质的变权评价模型,再将变权理论和模糊数学理论结合,构造出模糊变权综合评价模型。徐袁瑾等[16]采取问卷调查法对上海交通大学口腔毕业生综合素质进行了调研,为在校医学生综合素质培养提供建议;徐朝阳等[17]采用定点函调的方式对皖南医学院近年的本科毕业生及所在单位就医学生必备的综合素质进行了调研,以反思素质教育,发现薄弱环节,进一步构建素质教育模块,培养合格的医学人才;张楠等[18]采取问卷法对首都医科大学中药专业毕业生所在单位进行调查,就毕业生的综合素质和知识结构进行评价,分析了中药毕业生目前的就业状况及在工作中的优势和劣势,为中药专业教育教学改革提供了资料;余凤英等[19]采用自编的问卷,对湖南省28所医院的护理高职毕业生的工作现状进行调查,了解了用人单位对护理高职毕业生及护理高职教育的看法,对岗位人才培养方案做出评价。当今国内还没有专门的机构、科学的方法、健全的评价标准、完善的考核方案以及畅通的反馈渠道来进行高职护理毕业生综合素质考核工作。2.4国内高职毕业生综合素质考核存在的问题

2.4.1考核办法、目的不明确

考核学生的侧重与高职培养人才目标不相符,起不到准确考核高职学生的作用。高职护理专业毕业生将以照顾者、决策者、管理者、教育者及研究者等多重角色工作于临床第一线,为服务对象提供全方位的服务[20]。目前,高职教育的人才培养定位已明确,但高职院校对毕业生综合素质的考核办法不是围绕树立“以人为本、人人都可以成才”的观念、以“职业能力”为核心去考核学生的,使得对学生的考核工作明显与高职人才培养目标脱钩,没有起到人才评价系统所具有的反馈、调节和指导功能。

2.4.2考核方法不科学

完全量化学生的素质缺乏科学性,很难说综合素质79分的学生就比80分的学生差。把学生的德育、智育、身心、能力素质都分数化是不科学的,这样既不能真实、准确反映学生的综合素质,也不符合对高职人才的要求。高职人才应该是除了职业能力以外,当他某一方面达到一定水平就够用了,并不因他在这一方面的更高水平而改变他的价值。

2.4.3考核结果无效用

考核结果没有成为调节和引导学校教育、教师教学和学生发展的风向标。考核办法不仅是检查、鉴定学生的标准,同时还应该是引导学生的路标、学校教育教学工作重点调整的信号。学校对学生综合素质的考核工作既是对整个学校教育效果最终的检查,又是下轮教育方向进行调节的依据。因此,建立一个以“职业能力”为核心,定性与定量相结合、分阶段、分层次、简单易行、行之有效的符合高职人才培养目标的动态的考核系统是十分必要的,这也是关系到高职教育发展的大事[3]。

护理教育学综述篇（9）

20世纪90年代初，美国护理教育学家Diekel－mann［1］首先将叙事教育方法引入护理教育，提出叙事来源于师生在学习、教学中的共同经历。随后，Cha－ron［2］在2001年首次提出“叙事医学（narrativemedi－cine）”的概念。叙事教育是以研究为基础，通过解释现象学的方法，解释、分析和重构护生、教师、临床护士的生活经历，以达到教育目的的一种教学方法［3］。目前，临床护理教育仍以行为主义为主，重视护生的实践能力，而在人文教育方面有所欠缺。叙事教育强调的“生活经历”正是临床护理所具有的优势，在临床护理教育中应用叙事教育的方法值得进一步推广。本研究旨在综述叙事教育在临床护理教育中的应用进展，为临床护理教育者提供指导意见。

1叙事教育的概念及教育方式

1．1叙事教育概念

叙事教育是指通过叙述、解释和重构教育者和护生的故事、经历，达到教育目的和研究目的［4］。叙事即将所表达的理念糅合并通过讲故事的方式传授给学习者，以达到教育目的的一种方法。

1．2叙事教育的教育方式

1．2．1精细阅读

阅读各种形式的文学作品，如医务人员日记、病人自述等。同时也包括各种艺术作品的欣赏，达到培养护生的倾听和理解能力。Charon［5］提出精细阅读5要素：结构、形式、时间、场景、要求，进一步明确了精细阅读的主旨及目标。

1．2．2反思性写作

美国学者Kerr［6］认为，医学教育领域中的反思性写作是“以自我意识和（或）专业成长为目的，对自身经历进行反思的写作”，并认为反思性写作具有改变行为的潜力。反思性写作可以让护生对自身经历主动进行评价和分享，表现出内心的体验。

2叙事教育在临床护理教育中的应用

2．1叙事教育的应用程序

国内学者郭瑜洁［7］通过教学实验研究，提出了叙事教育开展人文教学的4步程序即创设情境，激感、躬行实践、引导感悟。

2．1．1创设情境

教师通过故事、诗歌、音乐、图片等艺术形式，为护生提供可感知的体验情境，包括情景设计、情景呈现、情景推演、情景感悟4步。Vasudha等［8］利用阅读文学作品和反思性写作在教师学习单元中引导护生进行自身反思，记录对自身有影响的事件或感悟。

2．1．2激感

护生在情景中审美体验，并生成积淀情感，经历一个情感发生、发展的过程，产生情感共鸣。Wall等［9］组织护生对所观看的电影展开讨论，并提出问题激发护生思考，让护生设身处地于电影中的场景，体会电影所传达的意思。

2．1．3躬行实践

护生在实践中强化自身关怀品质，教师利用实践机会，使护生参与护士与病人间的互动沟通，以护生的亲身实践、临床典型范例为叙事素材，外化关怀品质，让护生在实践中体验学习。

2．1．4引导感悟

叙事是基于反思并通过个人的经验来制造意义［10］。教师在护生实践的基础上结合情景教学，引导其自我反思，感悟关怀的真谛。郭瑜洁［7］在“护理人文关怀教学模式的理论构建与实验”研究中，收集护生日记，记录反思自己照护病人的经过。通过仔细、反复阅读日记，运用“沉浸”“明确”的方法理解、解释日记的内容，深入了解护生内心变化，引导护生在反思中感悟关怀。

2．2叙事教育对护生的影响

①使护生产生真切的人文情感：护生人文情感最多来自于课本的描述，没有设身处地之感。叙事教育可将人文关怀的叙事目的隐含在每个生动的人文故事中，为护生认识关怀价值创造一种可被感知的工作情境，为护生在真实或模拟真实的情境中体会病人的感受、自我发现和感悟关怀的真谛提供了环境。叙事教育提供了一个独特的框架来探索和管理治疗的复杂性。其影响超出了医患关系进入到医生和自我之间、医生与医生、医生和社会的关系。聆听医务工作者自我讲述的故事可以提高对病人的照顾满意度［11］，同时护生能在临床护理实践中更好地体验人文情感，达到同理之心。②提高护生的职业认同感：叙事教育通过故事讲述可以使护生了解护理专业的发展历史，因此建立起护生的职业和文化认同感［12］。护生不理解护理职业的历史便不能欣赏护理先驱们的奋斗和成就，也就无法评价领导者提供的职业指引或对护理的未来发展方向进行批判性思考［13］。护生在临床护理教育中接受良好的指引能使护生对自身专业的发展有积极作用，它使护生对个人以及职业角色的展开探索，叙事教育可作为提高护生职业认同的重要工具。③提高护生批判性思维能力：目前，国外已有很多研究将“叙事教育”引入到护理教育中，以探索叙事教育能否有效地提高护生在临床实践中的批判性思维能力、认知和道德水平。刘素珍等［14］对本科护生评判性思维能力的调查显示：仅3．2％的护生有较强的批判性思维能力。同时，李冬梅等［15］的研究显示，护生对能力培养，特别是在护理领导能力、批判性思维能力等方面评价较低。国内对于护生批判性思维能力培养方面有诸多研究［16－17］，实际效果较差。批判性思维是一种抽象的、概念性很强的思维技巧，在培养过程中不能按照常规的课堂授课方法进行传授。叙事教育的教学形式是一个主动探索知识、提出问题和思考问题的过程，在这一探索过程中护生的思维会产生质的飞跃，从而能有效地培养发现问题和解决问题的能力以及反思性思维能力，继而实现提高评判性思维能力。

3叙事教育在临床护理教育中的教学效果

3．1为带教者提供展示平台

临床护理教育者日常经历的生死离别，每天会有让人兴奋或是失落的情感体验，如何处理与病人之间的护患关系，随着时间的积累，这些形成了带教者丰富的临床经验。通常人们要求护士表现出职业素养，以控制自身的情感，而叙事教育可以给带教者们一个展示平台，让带教者将这些宝贵的经历与护生分享。带教者在叙说自己的经验故事的同时，也在重新体验和梳理个人的生命历程、表达个人的内心世界，个人潜意识的观点会逐渐浮现并清晰，个人的情感、目标、需要与价值会得到体现，个人的生活与行动也会重新被赋予意义［18］。临床护理教育者可以将自身经历的事件再现，与护生面对面地进行情感交流，不但能发挥这些故事的人文魅力，拉近实践与理论的距离，更能激发护生内心的情感。

3．2提供多样化的教学形式

临床护理教育形式的多样化有利于提高教学效果，对护生而言，叙事教育能引起护生的注意力，训练护生解决问题能力，分享各自经验并理解自身生活［19］。在健康教育方面，叙事使护生从某个角色的角度来看待故事，促进护生产生移情，从而有更深层次的理解。叙事教育提供了一种可供临床教育者参考的教学形式，相对于传统的教学形式，临床教育者也能选择更适合护生的教育方式。

3．3促进临床教育者的职业素养

叙事教育作为一种新兴的教育方式，对临床教育者既是一种挑战，也是潜在的机遇，它对临床教育者提出了更高的要求。有研究结果显示，85．78％的护生认为带教教师的总体水平一般［20］。辛明珠等［21］研究认为，护生对总体带教质量较为认可，但护生认为带教教师的带教意识、带教技巧及护理小课的授课水平有待提高。护理临床带教是护理专业人才培养的重要环节，叙事教育对目前的临床教育现状是一种巨大的冲击，临床教育者必须加强自身学习、积极提高职业素养，以应对快速发展的护理事业。

3．4叙事教育可帮助护生提高职业素养

国外已有很多研究将“叙事教育”引入到护理教育中，以探索叙事教育能否有效地提高护生在临床实践中的批判性思维能力、促进认知和道德水平的提高。Kirkpatrick等［22］2004年提到将文学叙事教育用于本科老年课程教学中，并认为叙事教育有助于提高本科护生学习和解决问题的能力并且能促进护生的个人成长。Mar－garet等［23］将叙事教育应用于澳大利亚一所大学的护理课程中，认为叙事教育可以提高护生的专业知识，提高其文化意识和敏感性。

3．5叙事教育利于抽象概念的教学

情感是教科书中难以描述的一种体验，护生往往最难以把握这类抽象概念，而情感体验又是护士产生同理心的基础。Brown等利用电影、文学和艺术等方法促进护生主动探索老化、精神疾病、痛苦和丧亲之痛等概念，叙事教育将情感糅进文学影视作品中，使抽象概念具体化，让护生易于理解［24］。Koenig等［25］认为，通过故事可以理解之意，使得护生深刻了解疾病危机与转型的影响，对于护理的复杂性有具体的认识。

3．6叙事教育对过程教育的重视

传统的教学模式注重结果，忽视教育过程中护生的情感体验，叙事教育在每个教学环节更加看重细节描述，让护生自己在教学过程中体验到教育者所表达的意图。叙事教育学需要老师和护生在病人或护理的故事中共同努力，达到一个共同理解的意义［24］，叙事教育的过程控制相对容易，能将护生往积极的方向引导，达到满意的教学效果。综上所述，叙事教育作为一种新的教育方法和手段在临床护理教育中有很大的应用前景。叙事教育形式多样，对护生的人文关怀，认知能力的提高有着显著的效果，与此同时，叙事在我国临床护理教育中的研究很少，迫切需要积极开展这方面的研究与应用，以提高临床护理教育水平。

参考文献：

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护理教育学综述篇（10）

1．突出体现在陶冶学生的情操，提高学生的审美能力上。小学美术学科的一个最基本的品质就是丰富的情感性，其实这也是美术学习活动的一个基本特征。所以，美术教学能够增强学生对自然和生活的热爱及其责任感，并能够培养学生尊重和保护自然环境的态度以及创造美好生活的愿望和能力。

2．突出体现在引导学生参与文化的传承和交流上。通过小学美术课程的教学，有利于全体学生熟悉美术的内容和形式，理解和运用视觉语言，更多地介入信息交流，共享人类社会的文化资源，积极参与文化的传承，并对文化的发展作出自己的贡献。

3．突出体现在发展学生的感知能力和形象思维能力上。在学校教育体系中，大多数课程都是建立在抽象符号的基础上，而小学美术教学则能更多地让学生接触实际事物和具体环境，以此逐步培养学生对周围环境的形象思维能力，提高学生的综合思维水平。

4．突出体现在培养学生的创新精神和技术意识上。创新是每一个人必须具备的心理品质之一，美术教学过程的情趣性、表现活动的自由性和评价标准的多样性，为学生提供了创造活动最适宜的环境。

5．突出体现在促进学生的个性形成和全面发展上。美术教学包含情感与理性的因素、脑力与体力的因素，对促进人的个性形成和全面发展方面具有独到的作用。

二、要认真分析小学美术教学的环保教育因素

1．在“造型•表现”学习领域里，着重渗透构思与创造环境的环保教育因素。因为“造型•表现”领域主要是让学生运用多种材料和手段体验造型乐趣，表达情感和思想，所以在渗透环保教育方面要突出培养学生构思创造、表现环境的能力。

2．在“设计•应用”学习领域里，着重渗透设计与美化环境的环保教育因素。因为“设计•应用”领域主要是让学生运用一定的物质材料和手段，围绕一定的目的和用途进行设计与制作，传递、交流信息，美化生活及环境，培养设计意识和实践能力，对此在这一领域强化美化环境意识效果尤为明显。

3．在“欣赏•评述”学习领域里，着重渗透热爱美丽大自然、抨击破坏环境行为等环保教育因素。因为“欣赏•评述”领域是让学生对自然美和美术作品等视觉世界进行欣赏和评述，逐步形成审美趣味和提高美术欣赏能力。因此，教师要充分利用这一领域的学习，培养学生热爱美丽的大自然、尊重和保护自然环境的态度以及创造美好生活的愿望和能力，同时增强他们敢于同破坏环境的行为作斗争的意识。

4．在“综合•探索”学习领域里，着重渗透提高环保意识以及环境保护、人人有责的环保教育因素。因为“综合•探索”领域是让学生通过综合性的美术活动，主动探索、研究、创造以及综合解决各种问题的美术学习活动，它融“造型•表现”、“设计•应用”和“欣赏•评述”于一体，并与其他学科和现实社会相联系，因而是渗透提高环保意识以及树立环保责任理念的最佳领域。