2优化指导模式是完成毕业论文的重要手段
对医学护理学专业而言，毕业论文是其实践性教学环节的 重要组成部分，是护理学本科人才培养规划的主要组成内容之 1。设计撰写毕业论文有助于护理专业学生应用医学护理学及 相关学科的知识理论、思维认知方法对实践中遇到的具体问题 进行归纳整理总结,提高学生参与临床实践和科学研究的积极 性,增强其综合分析和解决问题的能力。同时，毕业论文也是衡量教学水平、学生毕业与学位资格认证的重要考核依据。因而, 对毕业论文进行深入研究并实施改革实践有着重要的现实意义。
1护理专业毕业论文现状分析 1.1毕业论文相关知识欠缺
多数本科护理专业学生是首次接触毕业论文，在这之前他们从未受过相关的完善而系统的写作训练，致使不少学生一时 无所适从。而且，医学护理学专业学生毕业论文的设计通常在 进行临床实践实习的前期，而这_时期通常正是重要的专业课 学习阶段;同时，这一时期的学生又面临着各种考试以及就业 单位的种种考核等实际问题，缺乏足够的时间和精力去系统地 研究和准备毕业论文课题的设计。
1.2教学管理质量有待进_步提高
近年来，高等教育的规模呈膨胀性发展，学生数量增加迅 猛，而相关的管理人员有限,管理水平又参差不齐，面对各种变 化的新情况，不能与时俱进地迅速做出应对。南阳理工学院作 为一所综合性高等院校，学科门类较多，各学科对毕业论文的 要求大多不同，这给管理工作更增添了难度。而且，个别管理人 员办事推诿、拖拉、不负责任，导致教学文件不能迅速有效地传 达到指导教师手中，统计数据不准确、不及时，对学生完成毕业 论文影响较大。
1.3指导教师投入精力有限
由于学生数量猛增，师生比例存在着严重的失调现象。就 我院医学护理专业而言，每位指导教师带有十多个毕业学生， 而且多数教师都承担有大量的科研和教学任务,投入指导毕业 设计的精力明显不足。个别教师对工作相当不负责，甚至有的 教师连学生的毕业论文都没有仔细地审阅，致使论文中出现大 量的低级错误。在开题和答辩时，_些教师既不提问也不指正， 或者教师自身的知识面较窄、知识层次较低，这些问题的出现 也造成了毕业论文质量的严重下滑。
1.4部分学生缺乏进取精神
毕业论文设计时期也是教学管理上相对松散的时期，尽 管这段时间事情比较多，但教学内容的时间性要求不像课 堂教学那么严格，这使得有些自控能力较差的学生，对自己 放任自流;有的学生文字表达和综合分析能力较差，却不虚 心请教;有的学生不拟定提纲，写论文时东一句、西一句，不 能合理、正确地描述课题内容和自己所从事的临床实践工 作。
2论文改革的探索与实践
2.1建立全过程动态监管体系
为确保毕业论文设计的质量,加强对毕业论文设计的规范 管理，笔者设想构建出一套包括4个层次(教师一专业系一学 院一专家组的动态管理模式，并从我院医学护理本科毕业设 计开始实施，可以较好地解决学生、指导教师及院系之间的协 调与监管问题,从而取得良好的效果。体系流程详见图1。从图 中可见，监控体系主要包括论文选题与设计、设计的实施与督 查、成果评估3个核心环节，过程严谨，工作量饱和。各环节的 具体特征如下。
2.1.1论文选题与设计这一环节从临床实践前4周开始进 行，采取“题目公开、双向选择、院系调控”的方法，指导教师结 合临床实践需求、医院实际状况、科研项目、教学改革与管理、 学生自身素质水平等情况设计题目，题目要求本着目标明确， 难易度适中，可控性强的特点，特别要注意结合具体临床实践。 既可以由导师亲自设题，也可以充分发挥学生的积极主动性， 根据所查文献资料等自己进行选题，选题可全方位、多角度涉及。设计完毕的课题由导师汇总至系里，由系审核评估小组对 每一个课题进行“盲审”，包括题目的方向、深度、广度及工作 量等，对不合格的课题坚决予以退回，要求重新修改完善直至 达到标准要求。最后，由系审核评估小组将合格的课题送交学 院教学督导小组，后者对所选课题进行总审把关后，上网公 示。需要特别指出的是，这一环节要有一个发动宣传时期，针 对全系护理专业将要进行毕业论文设计的全体学生，邀请经 验丰富的专家进行写作和培训指导，从而使护理专业学生了 解本专业的新知识、新动态，开阔学生的视野，培养学生的科 研使命感和责任感，激发其求知欲和科研兴趣。还应组织指导 学生阅读专业刊物，在校园内创造良好的科研氛围，并向学生 介绍成功者的典型事例，树立信心，激发兴趣。最后，将选题表 和任务书分发给每位学生，并要求其撰写课题大纲并将选题 表和任务书填好，交给指导教师,指导教师修改后再将以上材 料返回给所指导的学生，使其能够有针对性地参与到临床实 践之中。
2.1.2设计的实施与督查这一环节是完全的动态流程，从资 源的合理组织(包括查阅文献资料、应用相关的实验设备、收集 病例、论文的设计规范等)到设计任务的完成，涉及的各种相关 表格和项目的填写，学生是主要实施者，指导教师负责指导、解 惑和把关，学院督导小组进行全过程监控。
学生根据课题设计任务书的要求仔细规范地收集病例，分 析总结，找出其中的规律。其中病例的收集是关键，要尽可能多 地去收集病例，对所收集到的病例要尽可能详细地进行记录， 做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。对患者的姓名、性别、 年龄、职业、籍贯、主诉、现病史、既往史、各种阳性和阴性体征、 诊断或印象及治疗处理意见等都要做到认真、仔细地记录。在 这一过程中，学生要随时和导师进行交流沟通，并在导师的指 导下做好开题报告的撰写工作。开题报告撰写完毕，由系审核 评估小组再组织相关方面的专家对开题报告进行评审，特别是 对开题报告中相关内容的创新性进行严格评估。评审完毕，将 需要补充修改的意见及时反馈给学生，让其根据专家指导意见 进行下一步的工作。随后,学生根据设计任务书拟定各周计划 进行前期具体的课题设计工作，主要涉及细节方面的完善等内 容。
学院督导小组要严格进行监督管理，包括严格执行教 师和学生的考勤和请假制度。督导小组应定期聚会，反馈意 见，提出建议，及时解决问题，特别是对学生在临床实践中 遇到的一些实际困难和心理问题更应该特别关注，确保学 生安心顺利地进行临床实践和毕业课题设计。为保证毕业 论文保质保量地完成，根据周进度计划表，要在中期进行一 次全面系统的检查工作，并将所发现的问题及时进行总结 和通报，多方沟通以确保问题通过最有效的途径得以迅速 解决。
临床实践后期，要求学生抓紧时间完成毕业论文，并深入 总结探讨，将所遇到的具体情况随时和导师沟通交流。待论文 写作完成之后,要求学生特别仔细地去审核其中的关键词、统计 数据表、图表、参考文献等相关内容，注意其中的规范书写方 式，避免学生养成粗枝大叶、马马虎虎的写作习惯。随后，进入到毕业论文的结题审核和专家评定阶段。要组织相关领域的专 家进行严格仔细的审核评定工作,在选择专家时，必须邀请课 题专业相关领域的专家，专家组的成员不得少于7人，其中校 外专家不少于2人，副教授以上职称的专家不少于5人，专家 评审小组的主席必须是取得教授或主任医师职称的人员。毕业 设计的实施与督查这一环节是毕业论文最主要和最核心的环 节，整个过程大约历时18周。
2.1.3成果评估毕业论文质量评价包括：毕业论文设计过程 中临床案例收集、整理及分析、解决问题的能力;设计方案和 结构的合理性、创新性;独立工作能力;文字综合表达能力的 准确性、规范性;图表的美观和质量;整个设计写作过程的工 作态度。其中导师和评审小组成员的意见各占20%,答辩小 组意见占60%。答辩内容包括个人对论文的设计撰写的全过 程、遇到的难题及解决办法;论文形式的规范性以及内容的质 量高低;论文答辩过程中回答问题的严谨性和正确程度等。由 答辩评委会小组教师根据学生的答辩情况分别打分，最终得 出平均答辩成绩。综合导师和评审小组成员给出的成绩以及 最终答辩成绩,得出综合成绩，并经学院教学评审委员会进行 最终审核和验收后，将成绩在网上进行公示，并以此来评估导 师教学和学生培养目标相符合的程度。对于特别优秀的毕业 论文，由学校推荐并提供经费在相关专业期刊发表，为提升专 业品牌和研究成果服务于社会做贡献。同时，对毕业论文的作 者及其指导教师颁发荣誉证书并给予一定的物质奖励，从而 在全院范围内起到示范带动作用。毕业设计成果评估这一环 节大约历时 2 周。
2.2建立学生论文意见反馈统计数据库
在学生完成毕业论文答辩之后，根据我院护理专业本科生 培养计划和相关文献资料，设计一些调查问卷，如调查学生对 毕业论文的认知和态度，包含是否有必要写毕业论文、写作态 度是否认真等多个选项以及学生在撰写毕业论文前、中、后期 遇到的各种困难和问题，建议的解决办法等。前者可以采用半 开放问卷，而后者可采用开放性问卷，允许学生自由回答。通过 发放调查问卷，再次和学生进行互动交流。一方面，可以真实而 充分地反映撰写毕业论文是否在学生中起到积极的效果，另_ 方面，也可以从交流中发现存在的问题，通过积极地探索研究， 找到相应的解决办法，为之后的毕业生论文设计的顺利进行做 更为完善和充分的准备。同时，将这些调查资料建立数据库， 其中成功的经验和失败的教训既可以在整个学院内部之间进 行有效交流，也可以在兄弟院校之间进行交流，以实现成果和 经验共享，为整个高等院校的教学科研水平的提高做出贡 献。
3结语
1.1护理人员的配置不能满足患者的需要严重缺编,超负荷T作,造成护理人员和患者沟通不够;语言使用不当、专业术语过多,给患者带来困惑,造成误解和不满。
1.2专业技术、能力的缺陷护理人员对患者的疑问解释得含糊不清,技术操作不熟练等,易导致患者的不信任甚至反感,以至T作中的小小不当不能得到患者的谅解,产生不满甚至投诉。如某院呼吸科收治一名患肺心病20余年的肥胖患者,由于外周循环不良,浅表静脉呈蚯蚓状,且静脉弹性极差,护士在穿刺时没有一针成功,患者便产生不满造成投诉?。
1.3护士的业务素质不高,责任心不强如护士带着个人情绪上岗;液体外渗观察不到位;遗漏治疗;执行医嘱错误等。
1.4违反护理操作规程,过失造成患者人身损害。例如青霉素未作皮试即予注射而致过敏甚至死亡。
1.5护士的服务态度不好当前发生的护患纠纷中,无过失纠纷占多数。而多数无过失纠纷的发生,纠其原因是由于语言不当、服务态度差造成的。患者就医时一个最重要的特点就是希望得到同情和体贴,满足感情需要。因此,护士要尽最大努力为患者营造一个愉悦、温馨的氛围,减少不愉快的发生。
1.6医疗护理文件书写不规范如病程记录与体温单、医嘱单不吻合;患者有发热、腹泻、便秘等在体温单上没有体现}51、
1.7护士犯有侵权行为根据我国有关法律规定,患者就医时享有以下权利:生命健康权、知情权、安全权、求偿权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权以及复印病历的权利等㈣。急救中处理患者的衣服、头发、饰物应提前征求患者或家属的同意。心肌梗或心率失常患者要求绝对卧床休息时,一定要讲清原因和益处,否则就侵犯了患者的权利。对实行保护性治疗的患者,对其真实情况应告知家属和监护人,实行知情委托,否则就侵犯了患者的知情权。
1.8医患之间存在分歧或不一致如医生医嘱时间和护士执行时间不一致;医疗记录与护理记录不一致;医护为患者提供的信息不一致。
1.9患者及家属对医疗服务期望值太高患者认为高水平的医疗收费就应该享受全方位的医疗服务。医务人员就应该保证药到病除。
如治疗效果达不到预期的要求,患者或家属便将怒气转嫁到护士身上.而发生纠纷。个别患者及家属企图获取额外的利益。社会维稳给别有用心的人提供了可乘之机,医疗机构的法制观念淡漠,给人们造成了一个错觉,认为只要能闹就能赢,闹赢就有钱。
1.10对就医费用不认可。
2、加强护理管理。提高自我保护意识
2.1学会移情换位思考,培养同理心移情换位思考和同理心是护士的职业素质要求。提高护士的情商培养情绪白控能力,学会用自然而真诚的微笑,向患者传递高兴、赞许、同情等信息;用健康的生活方式和良好心态,真诚对待患者,取得信任;运用沟通技巧全面了解患者需要,尊重患者权利,最大限度地调动患者的积极性,增强患者战胜疾病的勇气,消除负性情绪”。
2.2严谨求实,勤奋博学是防止护理纠纷的基础注重业务素质培养,提高护士综合素质护理人才逐渐由技能型转向教育型、专家型综合人才,以较高的专业技能和服务水平,使患者及家属产生依赖感和安全感,赢得患者及社会对护理T作的理解与支持。
2.3合理安排人力根据科室护理T作特点合理安排护理人员,并注意新老以及能力高低的搭配缓解年轻护士值班时的T作压力。
2.4妥善保存证据《医疗事故处理条例》规定在发生医患纠纷时医务人员要为自己的行为没有过错进行举证。因此,护理人员要在丁作中养成随时收集整理具有法律证据的资料,并妥善保存好举证倒置中的证据。首先病历和护理记录是最重要的证据,交接班报告、各种签字记录,其次还有各种注射液的余液等。
2.5寻求证人如在抢救没有家属的昏迷是时,对其随身财务应双人清点”。判断皮试结果时要双人察看,一方面增强准确性另一方面互为证人。
2.6做好各项告知,履行各种签字手续患者人院时详细交代入院须知,对贵重物品的保管和离院责任书的告知等T作待患者理解、同意后签字为证。各项护理操作前要向患者解释操作的目的,操作中要指导患者配合,操作后要嘱咐患者注意事项。
2.7腕带的使用8不仅是手术患者,对危重患者、老年患者、神志不清者、语言不通者、婴幼儿均使用腕带,以便查对患者信息,也可防止患者走失。
2.8对人院接诊和术后接诊的患者,要详细观察皮肤、伤口及各种管道情况,并记录。如院外褥疮、皮下血等。
2.9不同科室之间的协调各科室及医护之间,在协同处理患者病情时,不要随意发表容易引起纠纷的言行,共同维护医院的利益。
2.10预防院内意外的措施为防止坠床应加床挡;为防止心率失常的患者跌倒,应向其反复宣教卧床休息不能擅自外出等干预措施并记录。
2.11公布医院收费项目和收费标准,杜绝乱收费现象对患者的疑问应耐心解释直到患者和家属明白为止。护士在对欠费患者催款时要注意态度和语气,要充分尊重患者,需要时为患者打印每日清单,避免因费用问题与患者发生矛盾。
3、加强护理管理。
预防纠纷发生时的应对策略妥善处理护患纠纷,积极消除由此带来的负面效应,对于护理管理者来讲至关重要,在处理护患纠纷中,必须把握技巧。
3.1快速获悉相关信息,做到心中有数在与患方接触前,处理者必须快速、多渠道获悉相关信息,做到心中有数。避免随意l生发言。学会从患者的面部表情、动作姿势等非言语行为来判断患者的需要,特别是对一些情绪化的患者,更应主动、热情、宽容、谨慎。热情接待,营造和谐气氛。在接待患方时,必须安排合适的接待场所,切忌站立对话。
不管患方是否有理,都热情接待,耐心而专注地倾听,了解对方意愿,积极处事,适度表态。 3.2从医院科学化、规范化管理加强医务人员的业务培训和医疗安全教育,严格规范制度,强化操作规程,严密监管医疗纠纷高发科室。
3.3增强医务人员法制观念认识医务人员潜在的法律问题,加强职业道德教育,学会运用法律知识,维护医患双方的合法权益。
3.4护理文件应坚持及时、准确、客观、连续、完整、合法、有层次有重点的进行护理文件书写l。
3.5护士有充分的告知义务l7『在《消费者权益保护法》第18、19条及《护士管理办法》第21、22、23条中,曾详细记载包括各项护理活动实施的原因及方法的说明,给予患者技术性建议与专业指导。护士通过护理评估、健康教育等形式履行自己法定的告知义务。
3.6坚决、合法的执行医嘱,如一般情况下(除手术、急救外)不执行口头医嘱;治疗或护理时应认真核对并正确执行医嘱。
2、宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理
3、高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策
4、神经外科危重病人人工气道的护理研究
5、脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析
6、护理干预对糖尿病遵医行为影响的研究
7、医院专职陪护人员压力因素的分析
8、腹腔镜异位妊娠手术患者的护理查房
9、急诊护理质量管理应用iso9001标准的实践探讨
10、医院供应室护士职业危害与自我防护措施
11、新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策
12、护士在护患纠纷中的心理应激与对策
13、对早产儿家属实施系统健康教育的效果观察
14、化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护
15、老年患者腹部手术近期并发症原因分析及护理对策
16、老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理
17、手术室护理人员的职业危害及防护
18、外科术后病人镇痛满意度调查及护理对策
19、急诊护士工作压力源及相关因素分析
20、护士长非权力影响力在护理管理中的应用
21、影响剖宫产产妇母乳喂养的因素分析及护理对策
22、影响产妇泌乳不足原因分析及护理对策
23、产妇产生焦虑抑郁情绪的原因分析及护理干预
24、陪护人员的负性心理对癌症患者的影响
25、维持性血液透析中低血压的发生原因及护理对策
26、妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因分析及护理
27、预见性护理程序在院前急性心肌梗死救治中的应用
28、肿瘤患者化疗期间失眠原因分析及护理对策
29、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用
30、肿瘤病人化疗后并发便秘的原因分析及护理对策
31、运用人性排班法提高儿科护理工作满意度
32、手术室护士的职业危害因素及自我防护对策
33、血液病患者静脉渗漏性损伤的护理
34、pbl教学法在护理查房中的应用及效果评价
35、手术室护理记录常见问题的分析及对策
36、术中应用气压止血带的不良反应及护理对策
37、内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查及护理
38、血液透析患者的生活质量调查及护理对策
39、脑卒中患者抑郁状况调查分析与护理对策
40、手术室护理工作中锐器致伤的原因及防范措施
41、外伤性截瘫患者抑郁状况调查及护理对策
42、重症监护病房护士的压力源分析及应对方式
43、产科护士工作压力源与应对方式调查
44、大面积烧伤患者输液渗漏的原因分析及护理
45、风险管理在急诊护理管理中实施体会
46、手术室护理带教工作存在的问题及对策
47、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用
48、严重烧伤患者营养支持的临床护理体会
49、直肠癌肠造口患者生活质量的调查分析及护理干预
50、护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响
51、家庭护理干预对精神分裂症患者预后的影响
52、全子宫切除术患者术前的不良心理及护理干预
53、沐舒坦雾化吸入防治术后肺部并发症的护理观察
54、剖宫产率上升的原因调查及干预
55、高血压病患者生活方式的健康教育及护理干预
56、护理人员发生意外针刺伤原因分析及预防措施
57、gcs评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用
58、护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响
59、中医护理干预对溃疡性结肠炎疗效的影响
60、重症监护室院内感染的原因分析及控制措施
61、手术患者发生文化休克的原因及护理对策
62、护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的影响
63、护理干预对经皮冠状动脉支架植入术患者术前焦虑的影响
64、ccu患者睡眠障碍原因分析与护理对策
65、不同护理干预对新生儿脐部皮肤感染效果观察
66、胃癌术后发生顽固性呃逆的原因分析及护理对策
67、产妇产后心理障碍的原因分析和心理护理
68、护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响分析
69、护理干预对前列腺切除术后病人舒适的影响
70、护理干预对初诊肺癌患者的睡眠质量的影响
71、护理干预对上消化道出血病人治疗效果的影响分析
72、下肢深静脉血栓形成患者遵医行为的护理干预
73、肺癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干预
74、护理干预对肝癌介入治疗患者的心理影响
75、舒适护理在自然分娩待产过程中的应用
76、脑卒中病人急性期抑郁发生的原因分析及护理对策
77、对老年高血压患者进行护理干预的效果观察
78、术前清洁肠道方法的观察和探讨
79、护理干预对下肢深静脉血栓形成患者抗凝治疗依从性的影响
80、gcs评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用
81、临床护士对基础护理认识和实施现状的调查
82、住院老年患者失眠原因分析及护理干预
83、我国社区护理发展的必然性和存在的问题
84、肝性脑病患者的预见性观察与护理
85、急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗的舱内外护理
86、精神分裂症患者住院依赖原因分析与护理干预
87、护理干预对初诊肝癌患者的睡眠质量的影响
88、早期康复治疗和护理对周围性面瘫患者的疗效评估
89、分级护理质量对护患纠纷的影响与护理干预
90、脑卒中并发肺部感染的相关因素分析及治疗护理
91、新生儿医院感染与护理行为危险因素分析
92、急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察
93、中年脑卒中患者抑郁心理状态分析及护理对策
94、胃癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干预
95、护理干预在急性胰腺炎患者中的临床应用
96、行为干预在腹部手术后疼痛护理中的应用
97、护理干预对初诊乳腺癌患者的睡眠质量的影响
98、康复护理干预对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响
99、康复护理及肠内营养干预对急性脑卒中患者并发症的影响
100、腹部手术停留置导尿后尿潴留的原因分析与护理
101、腹式深呼吸和人性化护理对减轻分娩疼痛的效果观察
102、临床护士对基础生活护理认知情况的调查
103、门诊护理投诉原因的思考及对策
104、护理干预对初诊胃癌患者的睡眠质量的影响
105、预见性护理干预对初产妇产后抑郁症的影响
106、尿激酶溶栓治疗高龄急性心肌梗死患者的疗效观察及护理
107、急性有机磷农药中毒并发中间综合征患者的护理体会
108、护理干预对肾病综合征患者服用激素治疗依从性的影响
109、影响癌症患者生存质量的心理问题与护理干预模式探讨
110、早期人工通便在低出生体重儿护理中的应用
111、卒中性昏迷患者呼吸道并发症原因分析及护理对策
112、人工流产疼痛干预的效果观察及护理
113、急诊科护生实习带教方法的探讨
114、脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析
115、经皮冠状动脉腔内成形术后早期护理效果观察
116、手术室护士的职业危害自我防护及自我保健
117、心理危机干预在急诊自杀患者护理中的应用
118、在手术室护理中运用舒适护理的体会
119、高龄患者前列腺电切术后出血原因分析及康复护理
120、大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的效果观察及护理
121、手术室护士压力源分析与对策
122、性传播疾病患者中常见的心理问题分析及护理
123、临产妇的心理状态分析与护理干预
124、产妇产后实施健康教育程序的效果与体会
125、精神分裂症再复发相关因素分析及护理干预
126、经股动脉穿刺冠状动脉造影术后卧床时间探讨
127、护理干预对消化道肿瘤化疗相关性腹泻的影响
128、腹部手术后早期炎性肠梗阻的观察与护理
129、妇科腹部手术术后镇痛泵的应用及护理
130、胸腹部手术后病人早期活动的心理护理
131、影响中上腹部手术后病人舒适度的因素及护理
132、妇科腹部手术后患者便秘原因分析及护理
133、脑瘫患儿生活自理能力的训练及护理体会
134、护理干预对腹部手术患者术后镇痛效果的影响
135、护理干预对哮喘患儿治疗效果的影响
136、乙肝患儿父母焦虑及应对方式的调查与护理对策
137、神经内科患者住院期间常见安全问题及护理对策
138、慢性阻塞性肺部疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼的护理
139、胰岛素泵对2型糖尿病患者生命质量影响的研究
140、舒适护理干预对脑卒中患者神经功能早期康复的效果观察
141、新生儿重症监护室院内感染原因分析与护理
142、剖宫产术后静脉自控镇痛效果观察及护理
143、气管切开患者气道内湿化不同护理方法效果观察
144、病例查房教学模式在临床护理教学中的应用
145、护理干预对社区糖尿病病人遵医行为效果的观察
146、康复护理对急性脑梗塞病人肢体功能恢复的效果观察
147、住院精神病人攻击行为的临床特征及护理
护理科研实践的主要内容包括科研全过程的训练，在修完全部专业主干课程，已修课程达到最低毕业学分的80%以上时进行。
为保证科研全过程的有效实施，建议在第四学期末进行布置，毕业论文在通科实习和专科定向实习期间完成。
1．毕业论文的类型
（1）科研论文：唯一可以用于学士学位申请的论文形式。需要申请学士学位的学生必须独立完成一份护理科研论文，论文成绩需达到良好及以上水平。选择其它类型的论文不能用于申请学士学位。
科研论文是指经过选题、研究设计、资料收集与分析，得出研究结果，对结果进行合理的解释，得出结论，并将整个研究过程及研究结果按照规范的书写格式撰写的论文。
（2）文献综述：不能用于学士学位申请。
文献综述是作者针对某一主题，在阅读大量相关的原始文献后，对其数据、资料和观点进行归纳、总结、对比、分析和评价，而写成的一种专题性的学术论文。
2．论文的选题要求
选题是进行毕业科研训练和完成毕业论文的首要工作，与毕业论文的质量关系密切。恰当的选题可以激发学生的学习兴趣和主动性，使学生得到科学研究过程和能力的基本训练。课题的选择应符合以下基本原则：
（1）选题必须符合专业培养目标和毕业科研训练的教学目的；
（2）选题应注重科学性和实用性；
（3）鼓励学生结合自己的实际工作，选择护理临床实践中具有实用价值或迫切需要解决的问题作为课题进行研究；
（4）指导教师应考虑学生的选题在时间、方法、经费和设备条件等方面的可行性，确保学生在预定时间内能够按要求完成毕业论文。
3.毕业论文撰写的内容
（1）课题计划书；
（2）毕业论文。
4.毕业论文的实施过程
毕业论文工作主要包括：选题、研究设计、资料收集与分析、毕业论文撰写、论文答辩。其中课题计划书和毕业论文要上交河南电大农医学院。
对申请学士学位的论文，由首都医科大学护理学院负责审核或抽查学生的毕业论文质量。
5.课题计划书
见“附件7：中央电大护理学专业本科科研课题计划书”。
科研论文、文献综述均须撰写课题计划书。按实际情况撰写。
在学生提交计划书后，各地电大应组织小规模的开题报告会，由2名以上导师和专家对开题报告进行审阅和评价，提出修改和指导性意见。课题计划在导师认可后方可正式实施。
6．毕业论文的写作步骤、书写格式及要求
（1）写作步骤
①科研论文。参见中央电大护理学本科教材《护理科研方法》王志稳等编第七章护理论文的撰写：第一节科研论文
②文献综述。参见中央电大护理学本科教材《护理科研方法》王志稳等编：第七章护理论文的撰写：第二节文献综述
（2）书写格式及要求
①科研论文。见附件8：中央电大护理学专业本科科研论文的书写格式、要求及封页；
②文献综述。见附件9：中央电大护理学专业本科文献综述书写格式、要求及封页。
（3）写作时间
每年上半年5月底前，下半年11月底前，必须完成毕业论文的写作，并将课题计划书和毕业论文上交河南电大农医学院。
省电大于2009年对电大开放教育集中实践环节进行了修订，并出台了新的教育实施方案，我市电大也对《集中实践环节实施手册》作出了相应的修改、补充和调整。现将相关注意事项通知如下：
一、关于写作要求的变化
<一>本科：所有论文和实践报告均要求用A4纸打印，论文为三稿（初稿、修改稿和定稿），实践报告为二稿，电子版见山东电大在线或滨州电大在线。
1.法学专业：内容包括2000字以上的社会调查报告和6000字以上的毕业论文。调查报告成绩为合格、不合格二级，毕业论文为百分制。
2.汉语言文学（师范）：
内容包括教学实习和6000字以上的毕业论文。教学实习又包括实习方案、教案和3000字以上的实习报告。教学实习的方案、教案和实习报告均可一次打印成型，具体要求见“实施方案”，教学实习成绩为合格、不合格二级，实习报告的打印参考实践报告的相关内容要求；毕业论文成绩为百分制。
3.教育管理：内容为3000字以上的教育管理实践报告和6000字以上的毕业论文。
教育管理实践报告成绩为合格、不合格二级制。毕业论文不再要开题报告，成绩为百分制。注意不要把教育管理实践报告写成调查报告，另外，论文选题不能选学科教学，要紧扣教育管理内容。
4.小学教育：内容为3000字以上的社会调查报告和5000字以上的毕业论文。社会调查报告成绩为合格、不合格二级。毕业论文成绩为百分制。
5.行政管理：内容为3000字以上的社会调查和5000字以上的毕业论文。
社会调查成绩为合格、不合格二级。毕业论文成绩为百分制。
6.英语教育专业：内容为教学实践设计。整个教学实践设计研究项目必须经过简短分析、方案设计、项目实施、项目评估和撰写4000字以上的鉴定报告几个阶段。
具体过程包括：项目启动、问题分析及方案设计、学生实施方案阶段、数据分析讨论、研究报告撰写过程。 要求：①每一步骤都要有书面材料；②要有4次教学研究记录或教学日记；③要有原始问卷或座谈的录音等。
研究报告一律打印，格式统一。详见省电大的《教学实施方案》。作业分为优秀、良好、中等、及格、不及格五级。
7.工商管理：内容为模拟实验和7000字以上的毕业论文。模拟实验要求附500字的模拟实验报告，成绩为：合格、不合格。论文的成绩为优秀、良好、及格、不及格四级。。
8.会计学：内容为模拟实验和6000字以上的毕业论文。模拟实验要求详见省电大《教学实施方案》，成绩为优秀、良好、及格、不及格四级。毕业论文成绩为优秀、良好、中等、及格、不及格五级。
9.经济学：内容为2000字以上的社会调查报告和5000字以上的毕业论文。
调查报告成绩为合格、不合格二级。毕业论文成绩为优秀、良好、中等、及格、不及格五级。
10.金融学：内容为3000字以上的社会调查报告和6000字以上的毕业论文。
社会调查报告成绩为合格、不合格二级。毕业论文成绩为优秀、良好、及格、不及格四级。
11.计算机科学与技术：内容为毕业设计。要求毕业设计有开题报告、中期考核、论文答辩。学生必须独立完成毕业设计论文；论文书写规范、文字流畅、图表清晰、测试数据完整、结论明确；论文正文前附《毕业设计（论文）任务书》，后附参考文献；论文要求打印，统一格式，统一封面，装订成册，详细要求见省电大新《实施方案》，成绩为优秀、良好、中等、及格、不及格五级。
12.数学与应用教学：内容包括教育实习和5000字以上的毕业论文。
对于正在从事教学工作的学生要求：①提交所在学校对其教学工作情况的考核意见（有获奖证书者附上复印件，加盖印章）②提交两学时的中学教学教案，可以打印。③提交一份个人从教经历和体会（不少于3000字的打印稿）④由电大分校根据以上材料评定其实习成绩。成绩为合格、不合格二级。毕业论文成绩为优秀、良好、 1
及格、不及格四级。
13.土木工程本科：内容包括课程设计、生产实习、毕业实习和毕业设计四部分。
课程设计要求从混凝土结构设计、钢结构、结构设计原理、桥梁工程、建筑监理5门课程中任选一门，时间为3周，成绩为优秀、良好、及格、不及格四级。生产实习时间3周，要求写出实习日记，成绩为及格、不及格二级。毕业实习2周以上，要求写出毕业实习报告，成绩为及格、不及格二级。毕业设计不少于8周，要求写出5000字以上的毕业设计报告，成绩为优秀、良好、及格、不及格四级。
<二>专科：所有论文和实践报告均要求用A4纸打印，论文和实践报告均为二稿，电子版见山东电大在线或滨州电大在线。
1.汉语言：内容为2000字以上的调查报告和3000字以上的毕业论文。
2.法学：内容为2000字以上的社会调查报告和5000字以上的毕业论文。
3.教育管理：内容为2000字以上的调查报告和3000字以上的毕业论文。
4.行政管理：内容为2000字以上的调查报告和3000字以上的毕业论文。
5.小学教育：内容为2000字以上的调查报告和3000字以上的毕业论文。
6.工商管理：内容为2000字以上的调查报告和4000字以上的毕业论文。
7.会计学：内容为3000字以上的调查报告和4000字以上的毕业论文。
8.金融学：内容为2000字以上的调查报告和5000字以上的毕业论文。
9.护理学：内容为毕业实习和3000字以上的毕业论文。
实习内容主要有护理学原理、内科护理、重症监护、外科护理、手术室护理、急诊护理等六项，成绩为百分制，毕业论文成绩为合格、不合格二级。详细要求见省电大新《教学实施方案》。
10.旅游酒店管理：内容包括模拟训练和毕业论文两部分。
模拟训练要求有活动资料和照片，并写出不少于2000字的实践报告，成绩为合格、不合格二级；毕业论文要求5000-7000字，具体要求见省电大新《教学实施方案》，成绩为优秀、良好、及格不及格四级。
11.计算机信息管理：内容包括数据库应用课程设计、企业资源规划（ERP）综合实训和毕业设计三项。前两项内容成绩均为百分制，第三项内容为优秀、良好、中等、及格、不及格五级。
12.建筑施工:内容包括建筑结构实训、计算机综合应用能力、测量实习和毕业实践四部分。建筑实训2周，主要根据5次习题作业按优秀、良好、及格、不及格四级评定；计算机综合应用能力可根据平时学习态度、实习进度等情况按优秀、良好、及格、不及格四级评定；测量实习不少于2周，成绩可按及格、不及格二级评定；毕业实践活动结束，要求提交：实习单位鉴定、实践日记、实践报告（技术论文），成绩按优秀、良好、及格、不及格四级评定。
以上专业的社会实践，除护理学和计算机为百分制外，调查报告等成绩均为合格、不合格二级；论文成绩除护理为合格、不合格二级，计算机为优秀、良好、中等、及格、不及格五个级外，其他成绩均为优秀、良好、及格和不及格四级。
二、打印装订要求
3.内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028043）
摘 要：目的：了解我院护理学蒙授本科毕业生的质量，以指导护理学蒙授本科人才培养目标的确立和教学改革.方法：采用自编问卷，对录用我院护理学蒙授本科毕业生9人以上的7所医院的护理部主任和护士长共48人进行问卷调查.结果：在对我院护理学蒙授本科毕业生的基本素质评价中，认为我院护理学蒙授本科毕业生的基本素质较好；在对我院护理学蒙授本科毕业生的能力评价中，认为我院护理学蒙授本科毕业生的护理管理能力、计算机能力、临床工作能力、蒙医基础理论能力较强，但科研与创新能力、英语能力和沟通能力存在明显不足.总之，用人单位对我校护理学蒙授本科毕业生总体评价较高，非常满意和满意占95.83%.结论：进一步调整护理学蒙授本科生培养方案，完善课程设置，改革教学内容、教学方法、教学手段，提高学生的科研能力、沟通能力，进而使学校得到更好的发展,使学生得到更高质量的教育服务.
关键词 ：护理学蒙授本科；毕业生；质量
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2015）03-0240-02
基金项目：研究生创新基金项目“蒙授护理毕业生质量追踪的研究”（10136201404）
教育的质量包括教育服务的质量,教育服务的质量包括所培养的产品质量—通过毕业生来反映,毕业后在工作岗位上的表现，在一定程度上反映了大学教育阶段培养学生的知识、技能、思想等方面的综合素质.同时，这些可以为高校进行课程设置或教学模式等改革提供方向，进而促进高校全面提高教育教学质量[1].我校于2003年开始招收五年制护理学蒙授本科生，现已有6届学生毕业，共363人.为了培养高质量的蒙西医结合护理人才、深化教学改革，对我院护理学蒙授本科毕业生的质量进行调查.
1 对象和方法
1.1 调查对象
调查录用我院护理学蒙授本科毕业生9人以上的7所医院的分管院长、护理部主任14人，护士长34人，共48人.其中三级甲等医院5所，三级乙等医院2所.三级甲等医院为：内蒙古自治区医院、内蒙古国际蒙医医院、内蒙古民族大学附属医院、通辽市医院、兴安盟医院；三级乙等医院为：辽宁阜新蒙医医院、呼伦贝尔中蒙医医院.
1.2 调查方法
根据我院护理学蒙授本科生的培养方案，采用自行设计的问卷，所有问卷由课题组的成员及毕业生发放到每位调查者，共发放50份，回收有效问卷48份，有效回收率96%.
1.3 数据处理
应用计量学和数理统计学方法,分别对5人以上用人单位分布、毕业生基本素质评价、毕业生能力评价和用人单位对毕业生总体评价等进行统计分析，数据录入spss17.0进行统计分析.
2 结果分析
2.1 用人单位分布
据调查，护理学蒙授毕业生就业率相对乐观.其中211名就业于市级或市级以上单位，15名毕业生从事医生或教师职业，其余的主要分布在各旗县级医院.内蒙古国际蒙医医院是目前我校护理学蒙授毕业生就业率最好的医院，近三年内毕业生就业人数为72人，占总毕业人数的19.83%.具体情况见表1.
2.2 用人单位对毕业生质量的评价
2.2.1 用人单位对我院护理学蒙授本科毕业生基本素质的评价
用人单位对毕业生基本素质评价主要从综合素质、思想道德素质、身心素质、职业素质、工作态度和团队意识等6项指标进行了评价.其中思想道德素质、身心素质、工作态度等3项指标的非常满意的分别占50%、70.83%和50%，满意的分别占50%、29.17%、50%，无存在基本满意和不满意情况.同时，我们也能看出综合素质和团队意识2项指标都存在不满意现象，比例均为4.17%，这就说明毕业生的综合素质还有待于提高，并加强学生团队意识.
2.2.2 用人单位对我院护理蒙授本科毕业生能力的评价
从毕业生能力评价表中可以看出，组织管理能力、计算机能力、蒙医基础理论能力等指标评价高.科研创新能力是用人单位评价较差的项目，良好以上占41.67%，所占比例最多的是一般，占58.33%.说明我校护理学蒙授本科毕业生科研创新能力相对薄弱，应从低年级开始灌输科学思维，使学生掌握查阅文献、数据处理等基本技能.英语能力优秀占20.83%，良好占33.34%，一般占43.75%，还有2.08%的差评，根据表-3所反映的情况，学院应高度重视蒙授生英语能力和沟通能力，优秀占25%，良好占35.42%，一般占37.50%，差占2.08%，其中一般占的比例最为高，需要进行有意识的培养和锻炼.
2.2.3 用人单位对我院护理学蒙授本科毕业生总体评价
从调查结果来看,用人单位对毕业生质量的总体评价较高,非常满意率77.08%，满意率18.75%,基本满意率4.16%,无存在不满意情况.具体情况见图1.
这些数据能反映出用人单位对护理蒙授本科毕业生质量较为满意,总的来说,这是对我校护理蒙授本科教育质量给予了充分的肯定,有力地反映出我校培养出的毕业生能满足当今市场的需求.而其中的基本满意与不满意,虽然占的比例很低,但也不能忽视.
3 讨论
护理学蒙授本科教育起步较晚，无论在教学计划、课程设置、教学内容、教学管理等方面还有不足之处[2].护理本科生是目前护理行业中学历较高的一群社会精英，她们不仅承担着临床实践的重要任务，还承担着护理行业的科研任务.因此，培养专家型和科研型护理本科生是加强护理本科生素质教育的重要环节[3].从调查结果看，我院护理学蒙授本科生各种能力中科研创新能力最为弱，理应被重视.科研创新能力作为衡量高质量优秀专业人才的一个重要标志越来越受到重视.培养护理学蒙授本科生具备护理研究的基本能力是高等护理教育的目标之一[4].学院应加强本科生导师制管，让导师培养本科生科研意识，促进学生的积极性、创造性和主动性开展护理新技术，撰写高质量护理论文.
护理教育坚持以就业为导向、以能力为本，适应护理教育的改革与发展，充分发挥学生的主体作用，注重学生综合素质和各项能力的培养，努力满足护理岗位的实际需要，加强护理本科生的职业道德和行为规范，为民族地区提供适应现代社会发展的实用型护理人才.
参考文献：
〔1〕L S，J T，D G. From school to work:employer perceptions of nursingskills [J].Journal for Nurses in Staff Development，2000，16（2）：80～85.
一、过程装备维护课程内涵
“维护”的英文名称“Maintenance”在字典中的定义有两种：在生产现场进行的日常检查、日常保养、日常修理和简单的排除故障工作；在规定范围内，使参与建立联接的部件完成建立和保持联接所需的全部操作。如安装调测，编制维护流程，例行维护测量，对故障进行定位并清除故障，等。过程装备维护是保障过程企业安全生产的重要措施，与企业产品的质量、生产周期、安全生产及经济收益密切相关。过程装备分为两大类：一是主要作用部件为运动的化工机械，如过滤机，破碎机，离心分离机、旋转窑、搅拌机、旋转干燥机以及流体输送机械等；二是主要作用部件是静止的或者只有很少运动的化工设备，如容器（槽、罐、釜等）、普通窑、塔器、反应器、换热器、普通干燥器、蒸发器，反应炉、电解槽、结晶设备、传质设备、吸附设备、流态化设备、普通分离设备以及离子交换设备等。控制工程指对过程装备及其系统的状态和工况进行监测，控制。过程流体机械的维护须由化工工艺、化工机械、电气仪表控制等相关专业的技术人员共同完成。过程装备维护课程的教学大纲、课堂教学内容也要围绕上述内容展开。
二、课程教学与实习、毕业论文、职业发展的结合
1.1国际医学教育组织确认了全球医学毕业生应当具备的7个领域
近年来,全球医学教育最基本要求(globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation,GMER)成为医学教育的一个研究热点。GMER是国际医学教育组织(instituteforinternationalmedicaleducation,IIME)在2001年的文件。GMER着重于医学毕业生的培养质量,对医学毕业生应具备的最基本的核心能力进行了明确界定,并将其分为7大领域:职业价值、态度、行为和伦理;医学科学基础知识;交流与沟通技能;临床技能;群体健康和卫生系统;信息管理;批判性思维和研究[4]。高职护理专业毕业生属于医学毕业生的范畴,因此高职护理教育及毕业生综合素质考核要围绕GMER开展,从而有针对性地培养具备上述7大领域最基本核心能力的护理人才。
1.2国外高职护理毕业生综合素质教育及考核现状
1.2.1综合素质教育现状
美国南卡罗来纳州格林威尔市鲍伯琼斯大学的办学宗旨是:除教授学生知识外,强调学生本身综合素质的培养。培养标准为每一位毕业生都是高素质、高质量、优秀的,没有好、中、差之分,学生必须做到诚实、正直、有信用、谦虚,愿意牺牲自己、帮助别人,掌握专业技术并且努力工作。护理是一项需要与人交往并且需要极富爱心的职业,因此这所大学非常重视人文素质的培养[5]。
1.2.2考核现状
在国外高等教育领域,以美国为代表,进行毕业生社会评价已成为各学校常规的教育活动,教育评价已形成较系统、完善的制度[6]。例如,由Neibors等所做的研究中,对在工作场所护理毕业生应具备的能力进行了调查。结果提示:护士和护理管理者所希望毕业生达到的护理技能水平和在护理院校所教授的护理技能水平存在着差异。Ryan等[7]进行了有关雇主对具有学士学位的护理毕业生的质量评价研究,结果显示:毕业生在临床技能和护理管理能力方面有所欠缺。综上所述,国外的护理教育机构对毕业生综合素质考核较为重视。他们通过广泛深入开展考核活动,加强教育部门和用人机构的联系,建立社会对毕业生绩效考核的反馈机制,据此不断指导护理教育进行课程体系、教学模式等改革,不断提高护理教学质量和临床护理水平[8]。
2国内高职护理毕业生综合素质教育及考核现状
2.1国内高职护理教育概况
高职护理教育是以社会需要为导向的护理教育,培养出来的学生应该是掌握现代护理工作方法,满足逐渐增加的社会需求的应用型护理人才。因此,高职护理教育必须按照高职护理的人才规格和基本特征,把培养目标定位在掌握“必需、够用”的基础知识,具备较强的技术应用能力,能满足临床护理需要,具有良好的职业道德和较强的实干、创新、创业精神的应用型高级护理人才[9]。高职护理教育人才培养目标是培养具有从事临床护理工作所必需的理论知识和操作技术,能“以人的健康需要为中心”,独立运用护理程序对病人实施整体护理,人文素质良好,有一定发展潜能的应用型高级护理人才[10]。目前,高等教育界已经明确大学生必须具备的基本素质有思想品德素质、学习素质、业务素质、科研素质、身心素质及人文素质,这些都是大学生成才不可缺少的基本条件,而其中思想素质是根本,文化素质是基础,业务素质是本领,身心素质是本钱[11]。
2.2国内高职护理毕业生综合素质现状
在新的世纪,我们身处的世界发生了很大的变化,全球化趋势日益明显,知识经济初现端倪,现代社会对人才的综合素质要求逐渐提高。我国大学生面临新世纪的机遇和挑战,整体素质水平在不断提高,综合能力不断加强,是适应现代化的趋势和知识经济潮流的。现阶段我国高职护理毕业生整体素质,从思想品德素质、专业素质、文化素质、身心素质4个方面进行评估和分析。
2.2.1思想道德素质
目前高职护理毕业生的思想道德素质总体是好的,有比较明确的政治目标,但是缺乏稳定性与系统性,缺乏有效的价值评估。由于思想、文化和知识背景的差别,高职护理毕业生对社会的道德评价不一,整体水平虽有所提高,但在道德行为与认知水平上的差距依然存在。在坚持主流思想道德的背景下,他们的思想道德素质也日渐呈现出多元化倾向,但在这些多元的、多层次的价值中缺乏一种行之有效的价值评估体系,这就造成了高职护理毕业生缺乏一个对于自身思想道德素质合理的评判标准。
2.2.2专业素质
目前高职护理毕业生对专业的认同和个人的爱好追求不一致,比较注重工具型知识的学习。我国正处在应试教育向素质教育转轨的时期,现在接受高职护理教育的学生多是从应试教育的体制中成长起来的,入学前是以考上大学为目的,对专业选择也多是看重社会的需求和潮流,忽视了自己的兴趣和爱好,这就出现了许多学生入学后对专业的认同和个人的爱好追求不一致,影响了对护理专业知识的学习,对护理专业知识了解肤浅,只是为了应付考试,对护理专业知识缺乏深刻的钻研和探讨,更少见对护理专业的独到见解。
2.2.3文化素质
目前高职护理毕业生是综合素质较高的群体,在文化素质方面的表现更加明显。他们的主流文化是积极向上、健康活泼的,但是,由于他们的思想还不是很成熟,对文化的吸纳有时缺乏辨别能力,影响了毕业生的价值取向,在文化内化的过程中产生了矛盾和混乱。因此,他们需要一些健康的社会实践,培养积极向上的文化素质和方向。
2.2.4身心素质
目前高职护理毕业生的身体素质比以前有所提高,但是心理健康素质问题较为突出。有调查表明,约有60%的在校大学生从未或几乎没有独立参加过社会活动[12],他们以独生子女为主体,受社会政治、经济、文化的快速发展,社会转型所带来的种种变化和影响,心理问题较为突出,主要表现为心理不稳定、缺乏安全感和认同感,在面对激烈的社会竞争和繁重的课业压力,以及复杂的人际关系等问题时,大多显得手足无措[13]。
2.3国内高职护理毕业生综合素质考核的研究进展
近年来,我国关于高职医学毕业生的综合素质评价研究有所增多,但对护理高职毕业生的综合素质考核方面的研究仍处于空白。黄会明等[14]基于加权TOPSlS法对某高职学院2006级汽车维修专业学生综合素质进行调研并评价;王萍等[15]根据高职教育的特点构造了高职毕业生综合素质的评价指标体系,然后基于变权评价理论构造高职毕业生综合素质的变权评价模型,再将变权理论和模糊数学理论结合,构造出模糊变权综合评价模型。徐袁瑾等[16]采取问卷调查法对上海交通大学口腔毕业生综合素质进行了调研,为在校医学生综合素质培养提供建议;徐朝阳等[17]采用定点函调的方式对皖南医学院近年的本科毕业生及所在单位就医学生必备的综合素质进行了调研,以反思素质教育,发现薄弱环节,进一步构建素质教育模块,培养合格的医学人才;张楠等[18]采取问卷法对首都医科大学中药专业毕业生所在单位进行调查,就毕业生的综合素质和知识结构进行评价,分析了中药毕业生目前的就业状况及在工作中的优势和劣势,为中药专业教育教学改革提供了资料;余凤英等[19]采用自编的问卷,对湖南省28所医院的护理高职毕业生的工作现状进行调查,了解了用人单位对护理高职毕业生及护理高职教育的看法,对岗位人才培养方案做出评价。当今国内还没有专门的机构、科学的方法、健全的评价标准、完善的考核方案以及畅通的反馈渠道来进行高职护理毕业生综合素质考核工作。2.4国内高职毕业生综合素质考核存在的问题
2.4.1考核办法、目的不明确
考核学生的侧重与高职培养人才目标不相符,起不到准确考核高职学生的作用。高职护理专业毕业生将以照顾者、决策者、管理者、教育者及研究者等多重角色工作于临床第一线,为服务对象提供全方位的服务[20]。目前,高职教育的人才培养定位已明确,但高职院校对毕业生综合素质的考核办法不是围绕树立“以人为本、人人都可以成才”的观念、以“职业能力”为核心去考核学生的,使得对学生的考核工作明显与高职人才培养目标脱钩,没有起到人才评价系统所具有的反馈、调节和指导功能。
2.4.2考核方法不科学
完全量化学生的素质缺乏科学性,很难说综合素质79分的学生就比80分的学生差。把学生的德育、智育、身心、能力素质都分数化是不科学的,这样既不能真实、准确反映学生的综合素质,也不符合对高职人才的要求。高职人才应该是除了职业能力以外,当他某一方面达到一定水平就够用了,并不因他在这一方面的更高水平而改变他的价值。
2.4.3考核结果无效用
考核结果没有成为调节和引导学校教育、教师教学和学生发展的风向标。考核办法不仅是检查、鉴定学生的标准,同时还应该是引导学生的路标、学校教育教学工作重点调整的信号。学校对学生综合素质的考核工作既是对整个学校教育效果最终的检查,又是下轮教育方向进行调节的依据。因此,建立一个以“职业能力”为核心,定性与定量相结合、分阶段、分层次、简单易行、行之有效的符合高职人才培养目标的动态的考核系统是十分必要的,这也是关系到高职教育发展的大事[3]。
[中图分类号] R192[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0142-03
Investigation and analysis of the new nurse′s working pressure source
YANG Bi-ping WANG Yu-dan NING Bo
Nursing School of Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510310,China
[Abstract] Objective To investigate and analyse the new nurse′s working pressure source in order to provide reference for guidance and training of new nurse and the stability of nurse team. Methods The self-designed New Graduate Nurse Pressure Survey was developed according to Chinese Nurses Occupational Stressors Scale,94 new nurses of 4 general hospitals in Guangdong were investigated and the data were analyzed. Results Newly graduated nurse work pressure score of different gender and department was compared respectively,with statistical difference(P
[Key words] New nurse;Working pressure;Pressure source
护理工作的特点决定了护理是一项具有压力强度较高的工作，护士是职业倦怠的高发人群[1]。新毕业护士作为护理人员的新力军，刚刚踏上工作岗位，其所面对的困难和承受的压力比一般护士要大得多。为了更好地了解新毕业护士所面临的工作压力问题，本研究对其工作压力源进行调查和分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2012年9月～2013年9月广东省4家三甲医院资历在1～3年的94例新毕业护士为研究对象，男11例，女83例；大专51例，本科41例，硕士研究生2例；内科27例，外科23例，监护室17例，手术室15例，急诊8例，其他科室4例。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具在参考“中国护士职业压力源量表”和王妤等[2-3]的“中国护士工作压力源量表的初步修订”建议的基础上，根据新毕业护士的特点自行设计“新毕业护士工作压力源量表”。量表的第一部分为一般资料：性别、文化程度及所在科室；第二部分为评估内容：包括5个因子，15个条目，每个条目的选项分4个等级，即完全没有压力、轻度压力、中度压力、重度压力，分别赋予0～3分，总分45分，分数越高，表明压力的程度越大。
1.2.2 研究过程采取方便抽样的方法，所有调查问卷由经过培训的调查员进行发放，由被调查者立即填写，填写后当场收回，本次调查发放问卷94份，回收率100%，条目应答率100%。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验或单因素方差分析，以P
2 结果
2.1 不同特征新毕业护士工作压力情况的比较
不同性别、科室的新毕业护士工作压力评分比较差异有统计学意义（P0.05）（表1）。
表1 不同特征新毕业护士工作压力情况的比较（分，x±s）
2.2 新毕业护士工作压力源情况
所调查的15个压力源，每个压力源都给新毕业护士带来一定压力，特别是工作量太大、所学知识不能满足实践要求等9个压力源，>50%的新毕业护士感到中度和重度压力（表2）。
表2 新毕业护士不同压力源评分情况（分，x±s）
3 讨论
3.1 新毕业女护士的工作压力比较大
本调查显示，新毕业女护士工作压力平均得分比男护士高，说明新毕业女护士工作压力比较大。虽然女性在护理人群中占很大比例，但与男护士比较起来，仍然有其劣势，如女性体能不如男性好，周期性的生理因素容易引起情绪波动，另外，遇到抢救危重患者时，在经验同样不足的情况下，心理承受能力较弱[4]，这些可能都是新毕业女护士工作压力大的原因。
3.2 新毕业护士的工作压力与文化程度无明显相关性
本研究的调查对象主要是大专和本科学历的新毕业护士，硕士研究生才2例。统计结果显示，不同文化程度的新毕业护士工作压力评分比较差异无统计学意义，但研究生的平均得分比其他两组人群要高，可能与硕士研究生的新护士除了要承受一般新毕业护士所承受的压力之外，职业满足感低、工资待遇无法与自己的学历挂钩等原因有关。
3.3 特殊科室的工作压力比较大
从表1可以看出，特殊科室如监护室、手术室和急诊科工作的新毕业护士压力比较大，与内、外科有明显不同。对于新护士而言，内、外科护理知识的学习在学校占了大量学时，而毕业实习安排在内外科的科室多，实习时间长，所以学到的知识比较多，经验相对也足。一些特殊科室如监护室手术室和急诊科，在学校理论知识相对少，实习也短，且特殊科室又有其科室特性，如监护室患者重，急诊病患数目多，这两个科室经常发生抢救危重患者的情况，除了要应付大量的护理工作之外，还必须临危不乱，懂得如何进行抢救工作，所以其常常处于紧张或焦虑的工作状态，工作压力自然很大[5-6]。手术室也有其的特殊性质，学校的理论讲授没有详细的介绍某个手术要使用哪些手术器械，实习时也不可能每个手术都能体验，因此手术室也是新毕业护士压力比较大的科室。
3.4 工作量太大和患者的护理是新毕业护士主要工作压力源
本研究调查显示，工作量太大、所学知识不能满足实践的需要、担心给患者护理时出现差错事故是最主要的压力源，与绝大多数国内研究结果一致[7-8]。新《护士条例实》实施后，虽然许多护生在毕业前就考取了护士执业证，在理论知识方面具备独立当班的资格，但其当班时处理突发事件和临床问题的能力仍然欠缺。另外，护士薪水较低、地位低、患者和家属要求过高、医院对新职工的理论和操作的考核较多，这些都是新毕业护士面临的压力源[9]。李艳红等[10]在研究中提到，当今社会因护士的人员数量相对不足，使护士处于超负荷工作状态。对于新毕业的护士来说，其理论知识还不牢固，操作技能也不够娴熟，因此工作量太大成了最大的压力源。由于护理工作是一种高风险的工作，直接关系到人的生命，稍有不慎就可能出现医疗差错引起护患纠纷[11]，对于新毕业护士来说，其踏入社会资历不深，对于网络、电视上所报道的医疗事故纠纷，会处于一种害怕与焦虑的状态，因此害怕在护理工作中出现差错与事故，在关键时候感觉到所学知识与技能不能满足实践的要求。
综上所述，了解新毕业护士工作压力源有利于管理者了解新毕业护士的心理状态，制订良好的管理策略，解决新毕业护士工作上的问题，提高其工作效率，利于医疗事业的健康发展。新毕业护士也能更好地了解自身问题，做出适当的心理调整，减轻压力负担，提高工作效率及心理素质，有助于身心发展。
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