中医诊断学论文汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇中医诊断学论文范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

1.2构建方法在以上思路的基础上，构建中医诊断学“自主学习”模式。教师由“教书”向“教学”转变，由单纯重视“课堂”到“课前-课中-课后”三位一体组织教学；学生由“被动学习”到“主动学习”，以自身为主体，自主选择学习方法，自主制定学习计划，自觉控制学习过程。（1）课前———运用信息技术支持平台，指导学生熟悉教学内容，启发学生提出问题，制定学习计划。课前通过中医诊断学习交流QQ群，提前课程预习提纲，促使学生在课前围绕教学大纲自主预习相关知识、收集所需资料；课后对下一次预习提出具体要求，并发放案例卡片。鼓励同学们针对预习内容独立思考提出问题，并及时反馈至教师。提问采取积分制，每月提问名列前十位、回答问题前十位的同学给予相应奖励，既能激发学生求知的好奇心，又能使教学更有的放矢。（2）课中———创造轻松愉快的学习氛围，激发自主学习的兴趣。苏霍姆林斯基曾经指出：“没有欢欣鼓舞的心情，没有学习兴趣，学习就会成为学生的沉重负担。”我们充分运用中医诊断信息支持平台，创设问题情境，引起学生的好奇、疑惑、新鲜感等，从而激发学生主动探索问题的动机。教师创造轻松愉快、生动活泼的课堂氛围，巧设悬念，激发学生探知的迫切欲望，促使学生学习情绪高昂，思维活跃，学习兴趣倍增。另一方面，我们采取小组式教学，让每个学生都能在小组讨论、交流、启发、协作中，各抒己见，大胆探索，从而达到共识、共享、共进的目的。（3）课后———运用信息技术支持，跟踪学习效果。自主学习是在教师指导、监控下的学习，及时了解学习效果，对于改进、调整教学计划非常重要。我们运用中医诊断学计算机无纸化学习考试训练系统，每次课后让学生及时登录该系统进行学习测试，对测试中发现的共性问题，通过中医诊断学习交流QQ群集中，引导学生在交流群里开展讨论，协作解答，教师做总结点评；对于个性问题，因材施教，采取“小组成员互帮-教师针对性指导”的方式，帮助学生解决学习过程中遇到的难题。总之，构建“自主学习”模式要抓住“课前-课中-课后”三个环节，既要把学习的主动权交给学生，给学生充分的学习空间和时间，又要保证其在老师的指导下有目的的学习。

2中医诊断学“自主学习”模式的实践

舌诊是《中医诊断学》的重要内容之一，下面以2013级中医七年制4班舌诊教学为例，介绍中医诊断学“自主学习”模式的教学设计。

2.1学情分析

2.1.1平台使用情况分析课程实施依托中医诊断信息技术支持下“舌诊训练考试系统”、“中医诊断学习交流QQ群”、“中医诊断学数据信息库系统”进行；学生已经能够熟练利用平台上传作业，与老师进行沟通交流，但学生的自主学习能力有待进一步提高；课程实施以分组的形式进行，但部分学生的团队协作能力有待加强；部分对舌诊基本理论掌握较好，但仍停留在机械记忆阶段，在理论与临床的联系方面比较欠缺。

2.1.2学习风格分析教学设计之前，我们首先采用Reid感知学习风格问卷[4]进行问卷调查，结果显示：学习感知模式中：视觉型占41.5%，听觉型占16.3%，触觉型占10.7%，动觉型占19.6%，没有明显倾向的占11.9%。从上述结果可以看出，该班学生倾向于视觉型学习风格，其次是动觉型。针对该班学习风格的特点，舌诊教学设计上以色彩鲜明的舌诊图片、视频等各种视觉刺激手段为主充实教学平台，完善舌诊训练考试系统；同时，围绕教学目标设置问题，让学生进入角色以提高学习效率。

2.2教学方法

采用“课前复习预习—多媒体讲解—提问互动(分组案例讨论)—点评小结—课后思考实践”的教学组织形式，教师与学生在教学活动中分工合作。

2.2.1教师促学模式(1)设置问题，运用“中医诊断学习交流QQ群”引导学生课前复习及预习；(2)提供舌象观察记录表、案例卡片、图片、视频等教学材料，编制多媒体课件，调试舌诊训练考试系统；运用多元化教学激发学习兴趣；(3)结合临床案例，启发学生思考和讨论；(4)动静结合，运用舌诊训练考试系统请学生“看图辨舌”；结合临床案例，培养“舌症合参”辨证思维，提高学生的学习兴趣和学习能动性；(5)发放多媒体听课提纲，以留给学生更多思考和参与空间。

2.2.2“自主学习”操作程序(1)登陆“中医诊断学习交流QQ群”，在教师指导下课前自主复习、预习，完成舌象观察记录表，阅读案例卡片并按照问题思考；(2)积极思考，参与课堂讨论、回答问题；(3)登录舌诊训练考试系统进行训练和考试；(4)课后把舌象观察、分析常规化，并做好记录；(5)遇到问题时，通过小组交流学习、师生互动，协作求解；(6)以小组为单位汇报学习情况。课时单元结束，教师点评总结课程内容，学生及时反馈学习过程中碰到的问题和难点，教师予以解决并提出新的问题。

2.3教学流程（见图1）

篇（2）

模型中医学是从思维模型、数学模型研究中医理论形成、发展和演进的一门边缘性学科[1]。中医诊断学是以统一的思维模型、数学模型用于人体不同部位的医学诊断，例如：舌、脉、眼、耳等，它们都是诊断疾病的窗口，是用来观察人体内在变化的，即中医所谓的“司外揣内”[2]。同理，中医以诊脉为主要诊断特点的脉学理论，亦产生于一种模型思维，如太极、三才、五行等三大模型思维。脉学理论恰恰是嫁接了这种思维模型，并结合临床实践，形成了一套完整的脉学理论体系。今论述如下，以期斧正。

1．脉学的太极模型

太极模型，反映的是表达整体意义上的“基元”演化思维。它的基元性，决定了从每个基元部位均可反映着相似的全身或其他基元源的演化发生的模型表达。一节脉，就是一个基元部位，所以，它相似的反映着全身或每个其他基元部位潜在的脉象模型表达。

中医脉学定位，腕部的“寸口”，就是一段潜含着全身任何相对独立生命单元均有的演化“基元”部位，它与太极思维相吻合。所谓太极，极端也，唯一也，基元也。在“极”端处，阴阳混元一体，阴阳高度统一，阴阳属性在此“极点”并且显示不出来。这正是太极思维模型的原初意义。每一段相对独立的一股脉，均对应着“太极”思维模型。它反映着人体生命信息完整意义上的泛指代。

2．脉学的三才模型

所谓三才模型，是生命奇数演生律中高于基元太极模型演化的第二个模型，就是“一源三歧”的模型。它反映着一个表达“基元”整体意义上的太极脉位，再以三才模型（即一分为三）演化出与该模型对应的三大脉位表达。三才模型，使中医脉学太极模型的“基元”脉位，递演出“寸、关、尺”三部拭脉法。这为将人体或器官按模型论从上到下进行“三位”机械定位，打下了基础。反映了脉学理论从太极模型，向三才模型演进轨迹。

3．脉学的五行模型

五行模型，也是生命奇数演生律中的一个解值，一个比三才还要完备、细化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映着三才模型再进一步的演替和细化，成为与五行思维模型相匹配的所谓“金、木、水、火、土”五部拭脉法。五行，在传统中医学里机械地代表五脏。其实，只是代表五大类脉势功能态。而两手的“寸、关、尺”合二为一，就构成了更高级的五行模型脉学定位法。中医用五脏，来代表人体五大功能态的生命意义。如“寸位”表达上焦肺心，“关位”表达中焦肝胆、脾胃，“尺位”表达下焦肾。其实，“寸、关、尺”只是腕部“基元”脉按三才模型演化出的三段子代“基元”脉位，与太极模型相对应。只是两手的子代“寸、关、尺”合和为五行模型的“五位”定脉法。太极、三才、五行，反映着中医脉学理论“按模塑理”的演变。反映着中医理论本质上就是模型中医。

4．结论

中医的脉学理论博大而精深，她根据模型思维的“太极、三才、五行”演变而来。并将生命学上，完整意义上的人体，机械地与这些模型思维对应，产生了脉演诊断。先有模型思维在先，然后再是按模型创造中医脉学理论。反映出了中医脉学演化模型高度统一。这正是中医模型诊断学的奥意，将有另文发表。

篇（3）

[中图分类号] G642 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2010）10（b）-101-02

诊断学是运用医学基本理论、知识和技能对疾病进行诊断的一门学科。实验诊断学是应用临床检验检查的结果分析疾病、进行诊断、指导治疗、判定疗效和预后的学科，是临床医生认识疾病、分析疾病，进行临床诊断最基础的理论、技能和基本功[1]。中医和西医在诊断疾病时因理论体系不同而各有特点，但面对的对象都是患者。在医学日益发达的今天，单纯只看中医或西医的患者越来越少，中医专业学生必须掌握足够的西医诊断和治疗手段，才能更好地为患者服务。因此实验诊断学亦是中医学生学毕基础医学各门学科后，过渡到临床医学各学科而设立的一门必修课。现笔者就谈谈自己在中医院校实验诊断教学中总结的几点体会。

1 中医学生必须认识到实验诊断学的重要性

中医和西医是在不同历史条件下发展起来的两种医学体系，都是在广泛实践的基础上形成的。传统的中医诊断是以四诊为方法，运用中医理论进行辨证，为治疗提供依据，这是中医独有的一套完整的诊病体系，也是中医的特色和精髓；而现代医学对疾病的诊断，除症状诊断、体格检查外，还有实验室诊断、辅助检查诊断、器械检查诊断等。显而易见，中医对疾病的诊断往往是宏观上的辨证诊断，缺乏微观领域的辨证认识，这就使得中医诊断疾病常常表现为“定性”而非“定量”，另外中医独特的诊病模式使其缺乏通行直观的客观证据，进而其诊断疾病的可重复性受到质疑[2]。正因如此，现代医学先进的检查手段，对于中医学科的发展具有很大的推动和补充作用。中医院校学生应认真学好实验诊断课。

随着国家的重视和大力投入，祖国传统医学的发展已经驶入快车道，但中医的蓬勃发展离不开利用现代科学技术进行科研探索，包括中药新药开发与研制、临床科研设计、中医循证医学等，这些工作都离不开实验诊断、影像诊断等所提供的客观数据。因此中医院校的医学生必须认识到实验诊断学对中医事业的意义，树立学好实验诊断的信心和决心。

2 提高教师业务素质是保证教学质量的关键

“师者，传道授业解惑也。”教师不可能在各个方面都有丰富的知识和独到的见解，正如“术业有专攻”，但教师在其学科领域一定要有深厚的学识，做到一气呵成、思如泉涌。为保证教师业务素质不断提高，我们制订了一系列的措施具体如下：①选派教师参加相关学科学习班和学术及教学研讨会，鼓励青年教师攻读硕士及博士学位，及时了解临床各科最新动向，以避免教学大纲严重滞后于临床的发展，及时更新讲授的实验诊断项目使其与临床基本同步。②积极鼓励教师申报科研课题，开展科研工作，鼓励高层次论文的发表。青年教师在老教师的带领下不断学习科研方法，总结科研思路，从而提高了整个教师团体的素质和水平，对教师工作也起到了积极的推动作用。③坚持集体备课、听课、检查教案制度。无论是理论或实验课，课前都要进行集体讨论备课，首先由主讲教师提出自己的教学思路，然后再进行讨论，教师互相听课，提出意见，互相取长补短，提高了讲课技巧，也提高了教学质量。定期检查教案，讲稿，避免讲稿多年不变。总之从多个方面提高教师的业务素质，使之胸有成竹走上讲台，心满意足走下讲台。

3 多媒体技术在实验诊断授课中的运用

多媒体技术是以计算机为中心，运用文字、声音、图像、动画等多种媒体手段来保存和传递信息的技术。实验诊断学涉及到众多的实验原理与形态学描述，以往教学方法只能口头上讲和黑板上画，学生学到的是一些抽象的内容。采用计算机多媒体技术，将文字、图形、动画等表达知识的媒体技术有效结合起来，提供多感官的刺激，使抽象理论具体化，便于学生理解、记忆，收到了良好的教学效果。但是使用多媒体教学一定要树立“辅助”思想。也就是多媒体在教学中只是一种辅助教学的工具，是教师讲授的有力补充和延伸，所有多媒体技术的应用都要服务于以教学目标为宗旨的课堂设计。无论是课件的外观、文字，还是图表、动画，都要围绕提高教学效果这一中心，不能因为有而滥用，也尽量不要因为没有而不用[3]，这一点非常值得青年教师注意。

4 加强实验与临床的结合，提高学生的临床分析能力

临床医学生学习实验诊断学的目的不是以熟练操作技能为主，而是以临床应用为主要目的[4]。为培养学生的临床思维能力，使学生学会结合病例分析实验结果临床意义，我们在教学中尝试用病例引导教学，通过现实的病例，让学生结合所学医学课程的知识，以检查结果分析为主要内容，先提出为什么要进行这些项目检查?检查结果如何辨别分析?哪些结果是正常或异常?判断患者最可能的诊断，判断进一步明确诊断还需要哪些实验室检查，使学生从中学会如何综合分析化验结果，加深对实验项目临床意义的理解，彻底掌握所学的知识。教学中导入病例分析有利于激发学习兴趣和主动性，提高了学习效果和教学质量，有利于培养学生的临床思维能力。

总之，我们要使学生认识到实验诊断学在中医教学中的重要意义，并不断提高教师自身业务素质，且在教学中合理应用多媒体技术，最后使实验项目与临床病例相结合，就能不断提高中医学生的实验诊断授课效果，也提高了学生将化验结果服务于临床的能力。

[参考文献]

[1] 范颖,孟秀香.关于实验诊断学实验教学改进的几点设想[J].中国医药导报,2010,7(5):121-122.

[2]杜丽妍,胡荫奇.中医诊疗与实验诊断[J].中华中医药杂志,2007,22(5):298-299.

篇（4）

我校使用规划教材《中医诊断学》已经三年，该教材内容丰富，理论密切联系临床，且增添了中医诊断学研究的最新科研成果，在实用性、科学性各方面皆能充分反映当代中医诊断学的最高水平。然而，美玉徽瑕，在教学过程中，我们也发现了一些具体的问题，现提出来和中医同道共同商讨，以求达成共识，进一步提高教学质盆。

1关于神的问肠

教材(第9页)中说:“此处所说的神是指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合……也可以说神是对人体生命现象的高度概括。”在望神的主要内容中又说:“心神为人体的主宰，在人体生命活动中具有重要的作用。“神”到底是“人体生命现象的高度概括”呢?还是“人体的主宰”呢?后面的论述实际上是对前面“神”的概念的否定。从中医基本理论来看，神是人体的主宰。心所以为“君主之官”，就是因为“心藏神”的缘故。心通过神支配着人体的生命括动而为“五脏六腑之大主”。故笔者认为神是人体的主宰，它支配着人体的生命活动，并表现于生命活动的各个方面—外而视、听、言、行，内而意识思维及各种情志活动。所谓望神是指望神的各种外在表现。

2关于但寒不热的问题

教材(第63页)把但寒不热分为两类:①新病恶寒。为寒邪“直接侵人脏腑，损伤阳气所致”。②久病恶寒。“多因阳气虚衰，形体失于温煦所致。”关于恶寒和畏寒的含义，教材(第62页)已有明确的论述:“凡病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖仍感寒冷不缓解的，称为恶寒，若病人身寒怕冷，加衣被或近火取暖而寒冷能缓解的，称为畏寒”。根据临床观察，恶寒是发热的伴随症状。只有在发热的情况下出现的怕冷感、加衣被或近火取暖才不能缓解，或“解不足言”。而寒邪直中脏腑出现的怕冷感，如寒邪客肺、寒痰塞盛气喘而出现的怕冷感，冻僵病人之形寒战栗，加衣被近火取暖皆能缓解;阳虚失温，形寒肢冷，近火取暖亦能迅速缓解。故笔者认为但寒不热，无论系寒邪直中脏腑，还是机体阳虚，均系畏寒，而非恶寒。

3绝汗的向题

教材(第64页)中说:“绝汗是指在病情危重的情况下出现大汗不止，每可导致亡阴亡阳。”在这里，教材把绝汗说成是亡阴亡阳的原因。而下面接着论述的则是亡阴之汗和亡阳之汗的性状。那么，绝汗到底是亡阴亡阳的原因呢?还是亡阴亡阳的一个症状呢?教材的论述是不够明确的。临床证明导致亡阴亡阳的原因并非系大汗所致，而多是由于严重感染，病邪毒力过强，暴伤正气或急性大量失血亡液或严重创伤，或心脑急骤闭塞不通等原因所致。亡阴亡阳是阴或阳的功能欲竭，阴阳行将离决的危重证候，故其汗出称之为绝汗。教材所说“病情危重的情况下出现”的“大汗不止”即亡阴亡阳之汗，此点应该说明，不应含糊。

4关于中气与宗气的问题

教材(第53页)中说:“语言低微，气短不续，欲言不能复言者，称为夺气，是中气大虚之征。”中气，即中焦之气，主要是指脾胃之气。脾胃之气的主要作用是受纳、腐熟、运化水谷。中气大虚首先是表现在水谷的腐熟运化功能低下方面而不是语言呼吸方面。所谓夺气，是气之骤然大量耗失。这种情况多发生于急性大失血之后，因失血致气无所依附而散失，故夺气是整个机体之气被夺，即整个机体之气皆虚。如果要强调其中某种气耗散严重的话，笔者认为宗气大虚的表现尤为突出。《灵枢·邪客》云:“(宗气)积于胸中，出于喉咙以贯心脉而行呼吸。’，《中医基础理论》归纳宗气的功能主要有两种:一是走息道行呼吸，“凡语言、声音，呼吸的强弱都与宗气的盛衰有关叶。二是贯心脉行气血。气血的运行，心搏之强弱及节律等亦皆与宗气的盛衰有关。根据夺气的表现，应是宗气大衰而非中气。

教材(第111页)中说:“虚里搏动数急而时有一止，为中气不守。”此说似无理论根据。《内经》明确指出:“胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应手，脉宗气也。”教材中此段文字的前面亦写道:“按虚里可测知宗气之强弱。”而未言测中气的情况，故此处之“中气不守”似改为“宗气不守”较妥。

5其他

5.1教材(第68页)中说:“征忡常是惊悸的进一步发展，多由内因所引起。”但在此段文字之前，称惊悸“常由外因所引起”。其论述自相矛盾。根据临床观察，征仲多由心悸发展而来，是器质性心脏病发生l度心衰时的表现，故改成“征忡是心悸的进一步发展”较妥。

5. 2教材(第64页)中说:“自汗，经常日间汗出不止，活动之后更甚者，称为自汗。”此说值得推敲。午睡是在日间，若午睡而汗出，不能称之为自汗，深夜未眠时而经常汗出亦不能不谓之自汗。故笔者认为自汗的定义改为“醒时经常汗出，活动尤甚”为宜。

5.3教材(第71页)中说:“消渴病多由肾虚水不化津而下泄所致。”若饮入之水不能气化为津液，就不能进行正常的水液循环、输布和代谢。此种水液只能下泄于肠道而引起腹泻，非但不会多尿，而且往往尿少。笔者认为把“水不化津而下泄”改成“肾失封藏、固摄”似妥。

5.4教材(第71页)中说:“新病食欲减退，一般是正气抗邪的保护性反应。”这种说法亦豁推敲。因为新病是指外感还是内伤，不明确;另外，从生命学的观点来看，凡外邪内侵而发病，正邪交争本身都是机体的保护性反应，如此则发热、恶寒、呕吐等等均系机体本身的保护性反应，由此可见，此处的“保护性反应”没有实际临床意义。拙见认为把新病食欲减退的原因改为“病邪直接或间接影响脾胃的功能”似乎更合适一些。

篇（5）

1查新学科分布

按《中华人民共和国国家学科标准分类》(医药卫生)对查新项目进行学科分类,详见表2。表2显示,西医临床医学专业项目查新较其它专业多,中医学与中药学次之,再依次是交叉学科、预防医学与卫生学、基础医学、药学,其余学科比例均较小。

表3为部分学科进一步细分后的统计结果。选择研究项目较多或每年数量有所增长的专业进行统计。结果显示,临床医学类研究较多的专业依次是肿瘤学、妇产科学、普通外科学、心血管病学等,而近几年研究也侧重于临床诊断学、医学影像学、护理学、内分泌学、口腔医学等,预防医学类的流行病学和传染病学以及中医学和中药学研究较多,生物医学工程学每年都有项目查新,卫生管理学2008年增为7项。

2项目负责人职称

查新项目负责人的职称统计见表4。表4显示,20.0%的科研项目由正高人员负责,41.4%的由副高人员负责,38.1%的由中级人员负责,副高人员和中级人员所占比例相近。

分析

1科技投入与人才战略

甘肃省2004-2008年医药卫生项目的科技查新统计结果显示,查新数量呈逐年上升的态势,年平均查新数量比1999-2001的260项/年增加了65.4%,查新数量的增加可能与国家科技创新的政策密切相关。甘肃省在国家科技创新体制的指导下,加大了科研创新与人才队伍建设经费投入,增设科研基金项目,增加科技奖项,同时加强科研管理。通过项目申报查新有效防止了低水平、重复研究,确保了科研质量。甘肃省全面实施了领军人才工程,强化了高层次人才的带动效应,副高和中级人员已经成为科研的中坚力量。省级医疗卫生机构、科研院所和高校以及附属医院的查新项目增多,承担了国际前沿科技项目。

比较偏远的基层医疗单位由于受当地经济、政策、科研投入、管理等因素影响,仍存在专业人员科研水平低,项目文本质量差,低水平重复研究问题。在人才培养上,医药卫生行业的传帮带仍起重要的作用。

2科研水平与知识产权意识

查新目的结果显示,成果鉴定多于科研立项和报奖查新,报奖项目比例由1999-2001年的9.2%上升为14.0%;查引和专利申请的查新比例虽然小,但突破了1999-2001年的零记录,表明研究人员开始注重科研水平和知识产权。国内将论文被SCI、EI、ISTP等权威数据库收录和引用的情况作为衡量科研成果的一项重要评价指标。论文查收查引也已成为甘肃省科技奖励申报的必备材料。

知识产权保护对医疗机构的发展至关重要,特别是加大专利产权的保护,是增强自主创新能力的重要举措。医疗机构是知识、技术、人才密集型单位,是我国科技创新的重要基地,医院的科学研究和应用技术的开发是除医疗和教学外非常重要的一项工作,而专利保护是“科学技术是第一生产力”的体现。做好医务人员发明创造的专利保护工作,一要加强医疗机构对知识产权的重视,二要强化发明人对产权的保护意识,从而促进科技创新与进步。

3科研方向及专业特色

查新项目学科分类可反映我省医疗卫生科研方向及专业特色。从整体上看,临床医学专业仍在科研中占主导地位,中药学、肿瘤学、妇产科学、骨外科学、心血管病学的研究比较活跃,尤其是肿瘤治疗方面。临床诊断学、医学影像学、护理学、内分泌学、流行病学、口腔医学、中医学和传染病学等项目较多,表明研究人员对疾病的早期诊断和诊断技术的提高以及传染病、慢性病的防治较重视。我国中医药学的研究项目数量较大,也是国内项目查新多于国外查新数量的主要原因,占总数的22.9%,且呈逐年增多趋势。

篇（6）

中图分类号：R241.6 文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2011）08-0022-02

肾为先天之本，人体的生长壮老全赖肾精气的充养，肾这一生命器官自内经时代就非常受重视。《内经》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……身年虽寿，能生子也。”足见肾是非常重要，而肾阳是其中不可或缺的一部分。历代医家多年来对肾阳虚证进行了大量总结，本文系统整理近20年肾阳虚证文献，以期对其辨证标准提供参考依据。

1 研究方法

1.1 检索策略 选用中国知网（CNKI）数据库，采用标准检索方式，分别以肾阳虚、肾阳不足、肾阳亏虚为关键词进行检索。查询范围：医药卫生。检索年限：1989年~2009年。检索条件：关键词含有肾阳虚或肾阳不足或肾阳亏虚。匹配：精确。执行时间2010-01-01。共检索文献2934篇，其中包括关于肾阳虚的文献2027篇，肾阳不足的文献659篇，肾阳亏虚的文献248篇。

1.2 文献纳入及排除标准 纳入：①所有关于肾阳虚、肾阳不足和肾阳亏虚的文献；②文献来源数据库为中国知网（CNKI）数据库；③文献类型包括临床病例报告、经验总结等。排除：①心肾阳虚，脾肾阳虚等相关复合文献；②实验性、药理性论文等干扰文献。

1.3 数据提取 建立Excel编制频数表，提取文献信息。包括证候名称、症状舌脉象、疾病名称、文献名称等。

6位数据录入人员经培训后按照统一规范录入文献信息，最后由2名评价员独立进行核对，如遇分歧，通过讨论解决，以减少偏倚。

2 研究结果

2.1 文献筛选步骤 按照检索策略，共检索相关文献2934篇。经过筛选后，符合要求文献为355篇。见图1。

2.2 文献症状分析结果频次表 见表1。

3 结论

根据文献整理分析结果提取相关肾阳虚证的症状表现，拟分为三个类的证候表现。第一类是特征性症状：包括腰酸膝软，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉细；第二类是一般性症状：包括神疲乏力，头晕，形寒，小便频数或小便清长，舌胖边有齿痕，脉迟无力；第三类是相关性症状：包括淡漠，四肢不温，腰痛，夜尿频多，阳痿，舌红，脉弱。

4 讨论

4.1 常用肾阳虚证的诊断标准 《中华人民共和国国家标准》（简称国标）中中医临床诊疗术语证候部分详细规定了肾阳虚证［1］是以：畏寒肢凉，腰膝以下尤甚，面色白或者黧黑，小便清长，夜尿多，舌淡苔白，脉弱等为常见症的证候。而全国高等中医药院校《中医诊断学》教材（五版）指出肾阳虚证的临床表现［2］：“腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头目眩晕，精神萎靡，面色白或黧黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或阳痿，妇女宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘。”

4.2 本研究得出肾阳虚证的诊断标准 腰酸膝软，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉细，兼有神疲乏力，头晕，形寒，小便频数或小便清长，舌胖边有齿痕，脉迟无力，可能伴有淡漠，四肢不温，腰痛，夜尿频多，阳痿，舌红，脉弱。

4.3 肾阳虚证的对比分析 《国标》与本研究肾阳虚证的标准相比有：“畏寒肢凉，面色[XCA11.TIF;%117%117]白，小便清长，夜尿多，舌淡苔白”等共同之处。不同处是《国标》包括肾气外露之“面色黧黑”。更加贴切临床，还有“（寒冷感）腰膝以下尤甚”亦是肾阳虚之畏寒的下焦表现。而文献整理的“脉沉细”比“脉弱”更能体现肾脏的“肾主封藏”这一特色。通过比较发现，本研究所得出的肾阳虚证的标准较国标更加全面而具体，更能体现它的实质。

《中医诊断学》教材（五版）与文献整理的数据相比共同之处是：“腰膝酸软，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头晕，精神萎靡，面色白，夜尿多，大便溏薄，阳痿，舌淡苔白，脉沉。”不同点是：五版教材同样把“面色黧黑”列入诊断标准，并且强调“宫寒不孕”及“肾阳虚水泛”的相关症状。可能是肾为“先天之本”，人体的生长壮老已都与肾密切关联。文献是：“小便频数或者小便清长以及夜尿多”。特别强调，肾与膀胱相表里，肾阳虚必然会影响膀胱的气化功能，膀胱气化不利则会出现：“浮肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘（水气凌心）。”这样就与肾主蒸腾气化不谋而合了。

参考文献：

篇（7）

    高等中医药院校在进行教学改革的过程中，对于本科教学的课程设置改革，越来越多的意见认为:(l)本科教学的课程设置不合理，课程体系过于庞杂，课程门数多，教学时数高，学生负担过重;(2)基础课学习不深人，对中医基础理论的经典专著，如《黄帝内经》等的学习不重视;(3)专业过专，课程间彼此脱节又重复，与临床实践教学结合不密切，少有反映当代科技和医学科学发展的内容;(4)人文社会科学课程不足，学生知识面和视野不宽，缺乏人文关怀。

1对专业课程进行改革的必要性

    在针对上述问题而进行的本科教学课程设置的改革中，对于专业课程的设置改革，笔者认为，缩减专业课程时间、调整专业课程内容和改进授课方式是必须的。缩减专业课程时间，才能腾出时间加强对中医基础知识的学习，使学生在本科学习阶段打下扎实的基础;才能使学生有空间加强对人文社会科学知识的学习，拓宽视野，培养人文素养。而要实现缩减专业课程时间，不是单纯地对课程进行压缩，而是要调整专业课程的授课内容和改进授课方式，同时克服上面提到的“专业过专，课程间彼此脱节又重复，与临床实践教学结合不密切”等问题。

    以广州中医药大学的中医本科专业的课程为例，共有必选的临床专业课程6门，其中，《中医内科学》144课时;《中医外科学》81课时;《中医妇科学》81课时;《中医儿科学》54课时;《中医伤科学》54课时;《针灸学》72课时。这些临床专业课程的教材大致采取类似的结构体系:绪言一般讲该学科的发展简史，妇科、儿科还要讲述女性和小儿的生理特点和诊治概要。然后就是各论，各论一般以证或病为纲，首先对证或病进行概述，分析病因病理，再讲诊断和辨证治疗要点，然后根据证或者病的不同分型，逐一讲述各个型的主要证候、证候分析、治疗方法、方药等，一个证大概需要2个课时。

    一本临床学科的教材出于对学科完整性的考虑，自然要面面俱到。但是，作为教师，应该有选择的教。所有这些课程都是在学生学完《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》等课程后开设的，此时学生已经对中医的各家学说、病因病机、四诊、辨证分析、用药组方等有了初步的认识。因此对临床专业课程中有关每个证的主要证候、证候分析、治疗方法、方药等方面都是可以轻松理解的。教师如果还是捧着教材照本宣科读给学生听，或者使用powerpoint制作其实就是课程提纲的所谓多媒体教学，则会一方面使学生丧失兴趣，另一方面学习效果不好又挤占了学生的学习时间。

篇（8）

实验室在保障人类健康上的作用越来越重要，社会性、标准化国际性是对先进实验室提出的要求。国际上对医学实验室从技术能力、管理能力等不同的角度上进行评价。近年来，国际医学界非常重视医学实验室的质量管理国际标准化组织颁布了《医学实验室质量和能力专用要求》，即lS015189，以推动全球实验室标准化，规范化建设，2004年中国合格评定国家实验室认可委员会将此标准引进了国内，并把它作为一个与国际接轨的方法进行执行，几年来，我国仅有8个实验室通过认可。北京天坛医院实验诊断中心负责人康熙雄教授不但在专业领域是顶尖学者，而且具有很强的管理能力，他所领导的北京天坛医院实验诊断中心是首批被认证的实验室，这意味着北京天坛医院实验诊断中心在临床标本检测，药品评估等方面已经实现国际互认，患者拿到此处出具的检验报告单在国外也同样有效。

为了发展和不断提高，天坛医院实验诊断中心坚持发展科研，不断探索，在与相关专家反复研讨后，先后在健康评价体系和检测方法的研究等方面承担国家和地方的课题7项，建立了新生儿，少年、青年、壮年、老年以及女性的生长不同期所需要的评价体系，深入研究个体化诊断。

今年天坛医院实验诊断中心承办2007年全国现代免疫诊断方法暨高通量检测技术临床研究发展论坛，讨论了在健康评价手段和检测方法等方面的国内外新进展。来自全国21个省市自治区的近400名代表们欢聚一堂讨论了世界本行业最新话题。会议中，通过互联网实现了国内专家与美国专家的实时在线讨论，引进美国同行的思路，引进他们在技术和管理等方面的先进经验。

实验诊断中心负责人康熙雄，现任首都医科大学附属北京天坛医院实验诊断中心主任、主任医师、教授、博士生导师、首都医科大学临床检验诊断学系主任，中国检验医师协会副会长、全国诊断学指导委员会主任委员、中国实验室管理协会常务委员、中国卫生部标准化委员会检验分会委员。

“以前，我们只认识到人体2000个功能基因，医院检验科只能提供几十个到上百个检验项目，进入21世纪，我们已经认识到人体的功能基因约有3万个，这就对我们检验科提出了一个问题，我们到底要检查几项? 200个?还是2000个?还是两万个?同时，我们获取到近万个参数，又该如何处理这些信息，并通过这些信息来评价患者健康和疾病状态呢?这些都是我们要讨论和研究的。”

康熙雄教授多年从事临床检验诊断学，临床免疫病、肿瘤的诊断和治疗等工作，曾在东京大学参加肿瘤基因治疗，在神经系统自身免疫性疾病，自身免疫性肾病等自身免疫病及肿瘤的临床诊治方面积累了丰富的经验，2002年康教授提出“个体化诊断系统的建立和临床应用”的研究方向，并利用分子生物学等各种前沿方法学，进行“药物代谢基因组学、临床蛋白组学、临床代谢组学、功能蛋白相互作用疾病诊断模型”等多方位的实验诊断学临床应用研究，主编出版了《临床电泳》《临床蛋白质组学》《临床免疫学》等多部专著，多篇论文被SCI收录。目前，在他的积极筹划下，以天坛医院实验诊断中心为基地，搭建起包括多种先进仪器设备蛋白质飞行质谱检测仪、高效液相色谱、凝胶成像系统、基因芯片仪、悬浮微阵列检测仪、荧光定量实时在线核酸扩增仪、流式细胞仪、蛋白芯片检测仪、芯片点样仪、细胞培养系统等)的共享性的临床蛋白质组学检测平台、基因检测平台、细胞培养平台、为开展临床科研工作提供了良好的条件，也具备了应对严重生物性灾害的应急能力。

篇（9）

病名是中医在长期临床实践中产生和发展起来的重要概念，是中医学术体系的重要组成部分，辨病是中医临床不可缺少的内容[1]。任何疾病都有原因可查、病机可究、规律可循、证候可辨、治法可用、预后可测，临床治疗的目标主要也是针对病。但目前中医病名几乎处于被取消的状态，临床诊断、论文著作、科研课题等，大部分都使用西医病名，中医病名被弃而不用，或仅称属中医“××范畴”。因此，必须制定中医标准病名，作为国家标准加以颁布实施，以保护中医药知识产权，维持中医知识体系的完整性。

1病证结合是中医诊断学的精髓

中医对疾病本质的认识最早即是确定病种，并赋予病名。《黄帝内经》所记述的病名逾200种，张仲景著《伤寒杂病论》，无论是《伤寒论》论外感病，还是《金匮要略》论内伤杂病，都是以病为纲，病脉证治并重。此后历代医著如《诸病源候论》、《景岳全书》、《医宗金鉴》、《证治准绳》等，以及近代临床各科的中医教材，基本上都是以病(症)为纲，进行辨证论治。因此，继承中医学的病名及诊断十分必要。

病证结合是中医认识疾病本质的基本方法，诊断疾病可以有效地把握疾病全过程的根本矛盾，而辨析证候又能准确地把握疾病某一阶段的病位与病性等主要矛盾。对病和证的分层认识，具有较强的互补性，二者的关系犹如经纬纵横交错，使中医对疾病本质的认识在病位的表里上下与脏腑经络，病性的阴阳寒热虚实，以及病势的进退深浅3方面达到3维统一。中医病名融于中医理论体系，能正确引导临床辨证与施治。与证名诊断一样，病名诊断是中医临床诊疗不可或缺的内容，取消中医病名不仅仅是病名被取消了，中医认识疾病本质的病证结合诊断特色也没有了，更谈不上中医的优势、生命力和发展。

2中医临床必须使用中医病名

就临床诊疗的目标来说，中医与西医所针对的都是疾病，在这一点上中医病名与西医病名之间是相互关联的。但由于认识论和方法学的不同，所导出的病名体系必然不同。中、西医的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病状相互组合而构成。在病因病性方面，中、西医的概念基本不同，中医的风寒湿热、痰饮瘀血、阴阳虚实、劳瘅痹厥、胀脱痿痛、癌瘤瘕、痈疽翳障等，西医称之为细菌、炎症、变态反应、免疫紊乱、功能亢进、减退、衰竭等等，而气、血、水、脓、毒、火(炎)等概念，中、西医则都将其视作基本的病理改变。在病位方面，虽然中、西医的解剖名称基本相同，但中医学的认识相对笼统而西医学的概念以精细为特征，由于中、西医对各组织器官的生理、病理及相互关系的认识上有所不同，因而对疾病的命名诊断，西医有病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、功能诊断、临床综合征诊断等不同形式，并注意几个方面的结合而作出完整诊断，因而其病名限定清楚，但较冗长而复杂。与之不同，中医学病名极为精当简炼，每个病名实际用词一般只有2～4个字，不一定将每个病的病因、病性、病位等本质属性概括无遗，而可通过辨证诊断使之得到补充。正是由于病名诊断与辨证诊断之间的这种互补性，使中医学的病证诊断完整地融入中医学理论体系并具有中医之特色。可见中医病名与西医病名既有关联而又不等同，中、西医病名的对应关系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。

中医临床必须以中医理论为指导，使用准确而规范的中医病名。中、西医病名只能并存和相互对照，而不能并用，更不能以西医病名取代中医病名。某些中医病名目前尚不为广大群众所熟悉，主要是由于受西医病名的冲击，加之近代中医一味地强调辨证而不重视病名诊断所致，而不是中医病名脱离了实际，导致广大群众不能接受。只有规范中医病名，坚持并强化中医病名诊断，方可使中医病名逐渐为人们所熟悉和接受，才有益于中医学的发展，也有利于发挥中医学的优势。

3中医病名诊断的必要性

中医的许多病名，如破伤风、托盘疔、胬肉攀睛、鹅口疮、舌菌、痄腮、阴吹等，精炼简捷，见名知义，易于掌握。中医有不少好的病名，如历节风、破伤风、感冒、红丝疔、缠腰火丹、蛇头疔、乳岩、天行赤眼、蟹睛、骨槽风、鼻渊等，其命名科学确切，名实相符，正如宋·张杲《医说·疾症》所谓“古之论疾，多取象比类，使人易晓”。因此，这些中医病名一直沿用至今，为人共晓，显示了强大的生命力。有些病名如痢疾、霍乱、伤寒、破伤风、风湿热、感冒、麻疹、癫痫、子痫、白喉、痔、痈、痛风、风疹、云翳、脚气病、牛皮癣、梅毒等，在西医传入中国时，便为西医所引用。

中医强调辨证，并多以症为病。但辨证毕竟只是反映疾病某一阶段的情况，症则只是疾病本质的外在表现，而通过诊断所确定的病名，代表着对疾病最本质的认识。病名诊断在中医医疗实践中具有极重要的意义，它有利于把握疾病的全局和全过程的一般规律，有利于临床施治，这是中医学术发展的一个重要内容。徐灵胎《医学源流论》指出：“欲治病者，必先识病之名……一病必有主方，一病必有主药。”说明不同疾病可以有自己的专方、专药、专法治疗，如肺痨若不治痨杀虫，则辨证治疗效果欠佳。虽然异病同证时应当同治，但治疗也应根据病而有所区别，如胃疡、久泄均可见脾虚证候，在补脾益气同时，胃疡者常结合理气止痛，久泄者则常兼利湿止泻。同时病名诊断亦可指导辨证，因为每个病演变过程的一般规律往往可体现为不同的“证”，各证出现的频度也不一致，如风眩最常见的证型为肝阳上亢，而阴阳两虚则较少见，有时病人可能仅有血压增高，而其他症状不明显，以致无症而出现无证可辨，此时则可根据风眩而首先考虑为肝阳上亢，采用平肝潜阳的治法。

4取消中医病名必将导致中医学的灭亡

有学者提出，中医病名改革应大部分采用西医病名，或中、西医病名并用，这样方有利于中医现代化，并能成为中医走向世界的桥梁[2]。也有人认为“取消中医病名中医灭亡不了”。这些观点显然都是不对的。中医临床是在中医学理论指导下的实践活动，中医学需要与国际接轨，但绝不能用西医病名取代中医病名。因为中、西医学是不同的理论体系，中医的阴阳五行、脏腑经络、气血津液、病因病机等基本概念不同于西医学的解剖、生理、病理等理论，把西医的病名搬过来，套在中医学的头上，则名实不相符，无异于穿西装戴瓜皮礼帽，这无疑会给中医的诊断和治疗带来思维方面的负面效应。

中、西医这两种不同的医学理论体系，认识疾病的角度不同，那种“西病中证”式的诊断无异于“人头马、美人鱼”之类，似是优势互补、强强相合，但实际上只会使中医学走向灭亡。因为用西医学理论来衡量中医学，不仅只是病名不科学，中医学的阴阳五行、风、寒、暑、湿、燥、火、喜、怒、忧、思之类病因，肝之开窍于目，脾主运化与统血，经络的解剖结构，以及四气五味、升降浮沉等中药理论等等，统统都无科学可言，都应在废弃之列。坚持中医病名是保持和发扬中医学体系的要害所在，是中医学生死攸关的大事。设若中医学取消了病名，则说明中医学对“病”没有认识，中医只知辨证施治，不会诊病治病，那么中医学还有何“术”可言呢?取消病名，就会使中医学术一溃百溃，一发不可收拾。

中医是中华传统文化最优秀的部分，由于西学东渐，中国人已逐渐远离自己的民族文化主体，出现了文化自卑，不少人对中医的知识财富不相信，甚至抵触，这并不足为奇。癀瘕、卑傈、旭痹、瘅等字都不认识，这是由于近现代文化举措对中医学带来的负面影响。落叶知秋，病名的取消就是中医学术消亡的前兆，面对日渐远离传统文化的中医，如何恢复昔日中医与传统文化二者之间的密切关系，如何使中医能够按照其自身发展规律良性发展，这或许是今天有志于振兴中医药事业的人们所应当迫切思考和解决的问题”[3，4]。

历史事实告诉我们，否认中医理论体系，妄以西医病名取代中医病名必然失败。1933年下发的《中央国医馆学术整理委员会统一病名建议书》、《中央国医馆审定病名凡例》及《中央国医馆审定病名录》，之所以遭到反对而没有实施，其主要原因就是武断的认为中医病名不科学，要统一则必以西医病名为标准，这是其夭折的致命之处。现在虽然时过境迁，中医界的认识有了很大的变化，但可以断言，取消中医病名只会是重蹈复辄的命运。恽铁憔在《论医集·对于统一病名建议之商榷》说：“今若以西名为主名，不废中医学说，则名实不相符。若废中医学说，则中医即破产，不为此，则为彼，更无回旋余地。例如《伤寒》一书，包括支气管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性脑脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此诸名色，初步，《伤寒论》本文，将渐次无人研读；进一步，必《伤寒》方无人能用；及后一步，必讲究注射灭菌。如此，则中医消灭、中药消灭。是故用中医病名为统一病名，在此必争，是非得已，不止名从主人而已。”先贤之见在当代中医界已被印证，这不正是废弃中医病名之恶果吗？

我们应从病证结合的角度，站在发展中医理论与保持中医特色的高度，坚持中医病名诊断，并拨乱反正，正本清源，摒弃“重证轻病”、“西病中证”等错误观点，在中医学理论指导下，深入开展对“病”的研究，以提高临床诊疗水平。

5规范中医病名体系

任何学科都是在继承前人学术思想的基础上发展起来的，中医病名学术也不例外。中医病名规范化的研究，首要而根本的原则，必然也只能是继承性原则，要从蕴藏前人丰富经验和理论的历代医籍中整理、挖掘中医病名，切合临床实际者用之，不符合临床实际者改造之。在此基础上本着特色性、实用性、创新性、准确性等原则，全面系统地开展病名体系研究，形成完整而规范的中医病名学术体系。近年颁布的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》[5]疾病部分即是本着继承和发展中医学理论的宗旨，采用继承、挖掘、引申、创新、引进等方法对病名进行分化定义，从而使中医病名学术在相对完整的意义上形成体系。

现代医学制定有国际疾病分类(1CD)等国际标准和国内的《疾病分类与代码》。但中医学是具有独特理论和丰富经验的传统医学，中医学是我国的宝贵文化遗产，它与西医学有很大的不同，因而不可能用ICD等外来名词规范中医疾病名称。现在临床上中医的病名被弃用，没有中医的病名体系，这将使中医学术处于灭亡的境地，因而必须加紧中医病名的标准化、规范化研究，国家卫生行政部门应组织中医学者开展中医标准病名的研究，建立中医标准病名体系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理内容，另一方面弥补前段标准化研究的不足。中医标准病名研究应按照中医理论体系，严格区分病、证、症概念，在继承原有病名的基础上，参考西医病名，按中医学的理论创新、分化、扩展中医的病名。该研究可为中医学术提供全面标准的“原件”，不断完善中医疾病体系，并能对临床诊断及鉴别诊断起到指导作用，也有利于保护中医学的知识产权。

【参考文献】

[1]朱文锋，贺泽龙．论坚持中医病名诊断的必要性[J]．辽宁中医杂志，2000,27(2)：50-52.

[2]苏玉仑．中医病名应改革[J]．中国中医药报，2000，5：31.

篇（10）

我过去对中医在美国的信息了解得并不多。初到美国时，因忙于课题研究，也无瑕顾及这方面的情况。记得第一次关注到它，是在1996年陪石溪大学的朋友施伟到城里游玩之时，那时我已来美两年有余。偶然从中文《世界日报》广告看见了一家诊所两位开业者的名字，一位是原中国奥林匹克队队医向宁，另一位医生则是来自我的母校湖北中医学院，而且两位过去与我从事的都是同一专业――骨伤科。在好奇心的驱使下，施陪我来到了华人集中地――法拉盛，并很快找到了这家诊所。我试图见见那位校友，并了解一下中医在美国、特别是在纽约的状况。遗憾的是，原奥林匹克队队医当天不在班上，那位母校校友则早已离开此地返回了故乡。

接下来的日子，虽然我仍想了解中医师的工作情况，但因身份还未解决，感觉距离尚远，也就未再提到议事日程上。在完成石溪大学的课题研究前，因咨询办理身份一事，我曾给那位过去从未谋面的湖北中医学院硕士郑国萍打过电话。此人从福建中医学院博士毕业后来到美国，在纽约市皇后区开有诊所，属在美成功的华裔中医女杰之一。通过接触，我开始知道了在美利坚的土地上。活跃着一群以中国医学为职业的炎黄子孙。

当我正式涉足中医时，时间跨度又过了将近一年，那时我已离开石溪大学进入纽约市。为了生活，也是为了了解社会，开始了我前面谈过的打工生涯。在找工的过程中，我从《世界日报》上看到一则聘请中医英文教师、授课“西医基础解剖”和“中医诊断学”的广告，广告来自一家综合性东方医疗中心，英文名叫“American Taoist HeaIIng Center'’。我立即寄去个人简历，并电话预约了面谈。经过两次面谈，我获得了录用。

老板Nan Lu(路南)，即在前面提到过给我写推荐信的那位Lu医生。Lu医生曾就读于国内中医学院，后来美留学。此人聪明幽默，英语特棒，考取行医执照后，从事中医工作，在纽约和新泽西开诊，办有气功班、中医报刊，出版过英文中医书籍和许多论文，每年主持举办大型全国性学术会议，在美国特别是纽约中医界很有影响。那年他在三四十人参加的气功班开设了周末理论课，于是刊登广告，招聘英语授课老师。也许是一种缘分，应聘时我被选中。

在我的职业生涯中，除了给武汉卫校护士班学生讲过课外，这次应该是第二次当老师了。不过此次与上次完全不能同日而语。因为班上学生全是美国人，有的还是手持专业执照的医学技术人员，具有美国硕士学历。得知这些信息，心里难免惶恐不安。拿下位置之初，甚至产生过动摇情绪。这时Lu给了我鼓励：“连西医临床和美国大学的专业研究都拿了下来，老本行有何畏哉?”于是我硬着头皮，投入到了新的教学实践中。

授课必须备课。那时为了生活，我还在其它地方打工，备课只能在下午和晚上进行。为了抓住主题，我将一本书按照总的授课课时划分段落，规定时间必须讲完每一段。这样抓纲便成为了重点。于是我把每一部分归纳后，写在黑板上，讲课按照提纲加以发挥，反映不错。不过在第一次走向讲台时，的确还是有些紧张，毕竟台下坐着的全是操着流利美语的“外国人”。为了镇定自己，也是为了让大家适应我这个“半调子”英语的华人老师，我花了半堂课来介绍自己，同时谈些过去的经历，效果不错，很快拉近了我们之间的“中”“外”距离。后来但凡讲课出现空白时间，我都采用这种方式，通过介绍自己的经历，特别是医院工作的故事来过渡。

学医的人都知道，《解剖学》中要记忆的东西很多，其中神经、肌肉、骨骼、血管等组织难度最大，就是中文也让人头痛不已。现在要用英文去讲课，对于我这个半路出家的老师来说更是困难重重。为了不使自己陷于尴尬和被动，我将要讲的内容归纳在纸上，有时间就背，没人时便大声朗读，反复练习。上课当中，不时通过请教学生有关单词的发音来融洽气氛，达到了比较好的效果。

讲授诊断学相对要轻松一些，对于这群“中医盲”学生，科目的深奥难懂不言而喻。即使是一个浅显的基本概念，有时也会成为他们难以逾越的高山，这时“科班”训练对中医理解的全面性得到体现，我的老师地位也在此时得到了充分地展示。当然也有个别学生不时“耍刁”，有位名叫Howard“医疗技师”证书持有者是个代表。开始上课时，他常表现出对中医的“轻蔑”。对于这种学生，我便采取特殊办法加以对待，如不时在课堂针对上堂课内容进行提问，这种方法很管用，不久他便在我的调教下，得到“驯服”。通过磨合，我们的关系也得到了很好地发展，后来大家都成了好朋友。通过教学工作，促使自身的复习，我感到自己在基础和诊断学方面有了提高，中医知识得到巩固。这次授课基本在周末进行，从1997年2月开始一共持续了四个月，Lu医生配我的时薪是15美元。

结束第一次教学后，我从《纽约时报》广告很快应聘到另一家单位做Part time老师。那是由位于曼哈顿中国城Canal街125号“文化中心”举办的中医课程《中医基础学》，主要介绍中医基本理论，如阴阳、五行、气血、八纲、脏腑、医史等。我在这里的薪水采用分成方式，即将收入所得按比例提成50％。在美国，大部分中医老师是按授课时间配薪，与临床中医师相比收入并不高，而且投入的无形资产很大，但对于像我一样尚未拿到居留身份的人来说，得到这种机会已经实属不易了。这段时间的教学实践为我选择发展方向起到了促进作用，也为我后来参加中医针灸资格证书英语全国统考奠定了一定的理论基础。

也是在同一个时期，我在另一家中医诊所Golden GinsengHerb Co(金参药材公司)Part time上了班。老板Stella早年从上海来美经商，后来开了中医诊所，主要以传统中医疗法为主。Stella本人并非中医师，诊所常年请有专业人士，我也是从《世界日报》广告找到这里，经与Stella面谈，被对方接受的。其中在中国的毕业证、工作证、获奖证书，发表的文章，以及在美国的研究经历对于获选都起到了一定的作用。

该诊所由一问大房分隔而成，外间靠墙摆放着一排柜子，分个独立小箱中存有中草药。朝外类似商店的玻璃柜台内则放有中成药。里间桌椅和诊断床供医生看病使用。我当时每周在此上一天班。Stella对我很信任，从不“监工”。我上班时她便将钥匙交给我，让我独立坐班。下班后她来到诊所时，也不太多过问。我们的收入按比例分成，我每天将自己的收入拿走后，余下的都留在保险柜中。这里的病人虽然不多但比较混 杂，除疼痛综合症外，有些病涉及妇科、内科、皮肤科等。由于工作性质独立，为我尝试各类中医疗法创造了条件。

“在白纸上画画”――我的中医临床实践

自从大学毕业以来，虽然我从事过中医工作，但比较专业化，多是以骨伤疾患为主。在美国，从事中医固然也强调专科特长，但由于个体化和商业性的要求，

“多面手”似乎更符合工作的需要。这方面我没有优势。当时对于我来说，挑战主要表现在没有美国身份的情况下，如何有效地生存，在经验谈不上丰富的中医领域，发挥出自己的优势和能力，在专业上得到锻炼和提高，又不能有丝毫的闪失。

我首先确立了一个主导思想，即中医药学经过历史的检验，具有东方文化探索生命本质，破译生命奥秘，寻求生命和谐，实现生命健康的科学原理和法则。既然是门科学，就一定有它的模式可以遵循和实践。从条件上看，不可能有老师手把手指导，这是不利的一面。但我毕竟经过中医科班学习，有一定的理论和临床基础，“一张白纸好画画”，某些方面的欠缺同时也给了我机会去论证，到底中医药学能否在理论指导下经得起一个经验并不丰富学人的临床实践。于是我把它当作对我，也是对有人冠之以经验医学而极力否定其科学性的这门学科的一个考察。

在美国，由于每个州法律规定不一，因此中医行医的程度和范围也不尽统一。在多数州受到法律肯定和保护的中医疗法是针刺，这一点稍后会详细介绍。纽约州对于没有针灸执照的中医人士规定不能从事针刺工作，但对于中医其它治疗手段则没有严格地限制。然而中医疗法的范围远不只是一个针刺可以概括的，有些没有针灸执照的中医人士就是从事了针刺以外这些领域的工作。为了安全起见，他们大多是在执照针灸师的名义指导下独立工作，我在Stella诊所就是这种形式。Stella聘请有执照的针灸师Part time上班，其它时间则是没有执照的中医人士在此工作。

上班后我碰到的第一位患者是个20多岁的年轻人，因工作不慎扭伤左踝关节，休息数日未见好转，前来就诊。检查时发现患者左踝肿胀，外侧压痛明显。在排除骨折、脱位及韧带断裂的可能后，我给予了中药活血祛瘀为主的配方膏药外敷，患者感觉明显好转，复诊两次加以滚、揉等手法在踝关节周边以及远端大肠、三焦经穴位轻柔推拿，使其获得痊愈。这里的敷贴法是将中药药物调成糊状，敷于体表特定部位和中医穴位上，以治疗疾病的方法。也是中医经过长期实践建立起来的具有特色的治疗手段之一。推拿则是临床运用比较普遍的中医治疗手段。两者结合作用于局部，使经络疏通，淤血吸收，肿去痛消。

对于中药外敷，现代科学将其归纳为释放、穿透及吸收进入血循环的药物透皮吸收过程。释放是指药物从基质中脱离出来并扩散到皮肤或粘膜表面。穿透是指药物通过表皮进入真皮、皮下组织，对局部组织的作用。吸收是指药物透入皮肤后或与粘膜接触后在组织内通过血管或淋巴管进入体循环而产生的全身作用。美国有些厂商专门从事中药的加工和制作，它们将中药制成了浓缩粉末状。可以以瓶装形式批发，也可以按配方形式购买，使用起来非常方便。

在中医药学中，内服中药煎剂是一项传统的治疗手段，也是最富有代表性的中医特色方法之一。但是由于中药不是西药那种准确的化学制剂，美国政府部门无法对此制定统一的标准，管理上存在着相当的难度，给立法带来了困难，这使得中药一直徘徊在FDA大门之外，只是作为食物补充剂使用。加上文化上的差异，西人对中药的接受程度有限。法律上未予承认，当然就不受法律的限制与保护。接受程度有限使得行业竞争性大大降低，从另一方面来讲，就为没有美国专业执照的中医工作者提供了临床实践的工作机会，也给那些相信中药疗法的患者提供了方便。

我曾经看过一位患花粉症6年的47岁女患者。每次发作都以喷嚏为主，同时伴有鼻痒，鼻塞，流清涕，双目搔痒。干涩，困扰不宁。医院诊断为“花粉症”予以治疗，但年复一年，症状逐级加重，药物剂量不断增大。故患者辖而尝试中医。花粉症(又称过敏性鼻炎)在美国比较常见，好发于春秋季节。现代医学将其归于免疫系统紊乱。机体对某些物质。如花粉的特异反应，治疗以抗过敏为主，实际上是一种治标的方法，而且容易带来轻重不同的头晕，乏力，嗜睡等不适。

中医认为此病由于肺脾肾亏虚，卫气不固，外感风邪而产生，治疗以本为主。结合舌脉和全身情况，我给予补中益气汤和玉屏风散加减，益气固表疏风，补肺益肾建脾治疗，患者服药20剂后全部症状消失。中医是唯一拥有“预防”专业的医学学科，

“治未病”是中医学非常重要的一个思想。对于花粉症患者特别强调冬季对肾气的保护，尤其应当注意调节生活方式，早睡早起，不要过于疲劳，食物有节制，避免生冷，适当加些生姜。在这位患者的有效配合下，疾病得到了很好的控制。