医院行业报告篇（1）

医院财务分析与报告制度，是指医院财务部门根据财务报告、财务报表以及其它数据资料，采用一定的方式方法，对医院过去和现阶段的经营情况以及变动进行系统的分析和评价，找出变动原因，帮助医院管理者全面了解医院的工作状况，为医院管理者做出正确的经营决策作提供科学依据。医院财务分析与财务报告根据医院的各项数据账簿记录核实的资料，编制的在某段时期内医院的经营状况、资金收支等情况的文件，可以综合反映出医院一定时期内的财务状况、医疗收费、药品的销售以及资金流量等各种数据信息。根据财务分析与报告，医院财务部门将大量的医疗、药品等收支数据，报告给医院的管理部门，从而对医院现有的财务分析报告进行有效的分析，及时发现问题与不足，从而不断完善医院的财务分析与报告制度体系，确保医院管理部门决策的准确性，以提高医院的整体管理水平。

1.2分析检索财务数据，保证数据真实性

医院的财务分析与报告制度，不是简单的对数据处理及获取背后的医院财务状况，而且要分析各种报表中数据的真实性、完整性及合理性。而且合格的医院财务报告需要切实符合医院自身的情况和未来企业发展的前景。财务分析的基础是会计资料的真实性，而分析人员具有甄别数据真假的基础判断，不仅要通过分析医院的收支结余问题，更要对医院的长远规划进行综合判断。医院存财务部门在进行财务数据统计核算时，有时会出现错算、漏算数据现象，导致财务报告数据不准确，这时候财务分析系就会起到有效的作用，财务数据与医院的情况差距巨大时财务分析系统会自动检索发现问题，使错误数据及时更正解决，保证财务信息的真实性，让报告者给出数据的来源。在数据判断后，如果真实则进一步进行财务分析，为完善医院的财务制度提供坚实的基础。

2.当前医院财务报告与分析制度存在的问题

随着信息技术的不断发展，在市场需求不断变化的情况下，许多医院的财务分析与报告体系没有跟上时代的步伐，财务会计信息逐渐暴漏出许多漏洞与问题，使其逐渐失去原本的作用。

2.1财务分析报告体系不完整

医院现行的财务分析与报告制度体系的基本构成部分是财务数据分析报表，主要是由医院资产负债表、业务收支明细、收入支出总表等报表构成。目前，许多医院的财务报表体系还存在许多的不足。现代医院财务会计模式的主要弊端就是财务分析与报告制度缺乏完整性，直接影响医院经营业绩的反映与分析不够准确，随着财务分析职业的出现，传统的通用格式的财务报表已经不能满足不同环境、不同制度、不同的需求使用者的要求。

2.2财务分析方法单一，存在缺陷

目前，大多数企业普遍采用的财务分析方法主要是比较分析法和比率分析法。医院也是采用这两种分析方法，这种相对单一财务分析方法，相对于由多种因素作用于某一项指标的情况，各种因素的变动对该项指标变动的影响程度是很难确定的；这两种财务分析方法不能够完全的反映出医院真实的经营情况和财务状况，会降低医院财务的分析报告制度，不能够满足医院决策者的需求。比率分析法是以企业提供的财务报表数据为基础，从而计算出企业各项指标的相对数，对企业的各项财务能力进行定量分析的一种分析方法。而财务报表的数据存在一定的缺陷，它属于历史数据，有时效性缺陷，而现有的财务报表内容不完整，财务比率具有片面性；比较分析法这种方法简单明了，但会根据不同的企业规模、地域以及经营周期，使同业对比很困难，也会由于会计政策的不同导致统一数据的差异。

2.3财务信息披露不够及时

医院财务信息的最大特点在于时效性。然而医院现行的财务分析与报告制度，对于财务信息的披露却不能达到及时性，大多数医院为了向医院管理者提供医院的经营情况，大多数是采取定期分析报告的制度，这种定期的分析与报告披露的时间、周期过长，财务信息的不确定性大大增加，所以不能向医院管理者及时提供医院实际的经营情况，过期的财务报告也不能帮助管理者更好地决策甚至会起到相反的作用。

2.4医院财务人员的职业技能及素质有待提高

随着信息时代的到来，财务部门大都采用信息化系统管理，这就要求财务及会计人员必须熟练掌握计算机信息系统的应用，否则就会在工作中由于操作不熟练，使数据报表核算错误，导致医院财务数据失真。

3.完善医院财务报告与分析制度的思考

3.1完善财会报表报告指标体系

医院的资金流量指标也是财务报表报告的一部分，医院资金流量报表是对医院资产负债表和收入支出总表的有效补充。例如在医院财务管理中，由于医院存货、设备支付资金的滞后性，有的已经计入成本，但是现金仍没有流出，这种想象都会对财务分析与报告的数据的准确性产生影响。而通过资金流量报表分析就可以发现医院的经营情况和资金净流量的差异，及时找出资金收支方面的漏洞。

3.2完善医院财务分析的指标体系

医院的财务分析指标体系主要是由医院经营状况、资产运营能力、盈利能以及持续发展能力等几方面共同组成。为了保证医院财务体系的正常运行，必须要不断完善财务分析的指标体系。财务分析指标应该引入医院对医疗事故赔偿率的计算，这是为提高医院的医疗水平提供一定的数据指标；引入医院财务预算执行情况指标的计算，从而保证预算编制的合理性、准确性，有效控制超出预算的情况发生。同时，医院也应该增加偿债能力的分析；增加盈利能力、持续发展能力方面分析的数据指标；最后还要从加强医院服务的角度出发，增加医院的社会满意度指标的分析，将患者的满意程度以及医疗负担水平等指标分析纳入财务分析指标体系。

3.3缩短财务分析报告间隔，提高其时效性

目前，现行的医院财务分析与报告系统在时效上不能有效满足管理者的全面需求。所以，首先医院必须建立完善提供实时信息的财务分析与报告制度。财务定期报告仍然要存在，作为医院经营成果定期分析统计的依据。但是还要制定实时财务分析报告作为管理者决策的依据。通过先进的计算机信息系统，减少财务数据统计、核算、分析的周期，使财务分析报告在规定时间内及时进入医院信息系统，方便医院管理者快捷、准确的获取财务信息。

医院行业报告篇（2）

Abstract ：According to Management accounting application guidelines issued by the Ministry of finance ， Combining the current situation of medical institutions and the direction of new medical reform， this report constructs medical institutions management accounting reporting system including financial efficiency， resource efficiency， patient analysis and operation of sections， and also proposes suggestion management accounting report of medical institutions.

2016年12月14日政部的管理会计应用指引第801号（征求意见稿）――企业管理会计报告指引对企业内部管理会计报告做了明确指引；国家卫计委《2015年卫生计生财务工作要点》中要求：加强财务信息化建设，提高财务数据质量，加强数据分析和结果利用，做好决策支持服务。公立医院改革对公立医院内部精细化管理提出了更高要求，传统的医院财务会计报告已经很难满足内部的管理和决策需要，构建医疗机构管理会计报告体系则越来越迫切。

一、医疗机构管理会计报告的职能和特点

管理会计的职能包括：预测、决策、规划、控制和考核评价等五个方面。管理会计报告主要为单位内部管理和决策提供所需要的相关性信息，包括用于生产经营决策的作业成本信息、变动成本信息、机会成本信息等，用于投资决策的现金流量信息，用于控制的预算信息，用于考核控制结果的业绩评价信息等。这些信息构成了企业内部管理报告的核心内容。医疗机构管理会计报告的职能也可概括为五方面，即管理决策、经营预测、成本控制、绩效评价和战略规划等。医院管理会计报告包括以下特点：

（一）提供相对及时和灵活的相关性信息

2014年10月的全球医院管理会计原则将“提供相关性信息”作为管理会计四大原则之一，即“帮助组织筹划和收集制定战略和执行战术所需要的各类信息”。与财务会计报告相比，医院管理会计报告属于内部报告，主要是为医院内部管理层和决策层提供有用的资料和信息；时效上相对及时，形式上相对灵活，项目设置和展现方式上可以不受医院财务会计制度的严格约束，可根据内部管理需要进行编制和调整。

（二）服务于医院内部管理和决策

医院财务会计报告的目的是服务于政府管理和决策，是服务与医院外部相关者决策的信息。医院管理会计则是服务于医院内部管理和决策的信息，侧重点在于针对医院内部运营管理各个方面进行实时反馈和分析，以便向医院各级管理人员提供有关战略规划、成本控制或科室运营方面的信息资料，从而为管理和决策服务。

（三）面向医院经营管理的未来

医院财务报告主要是反映过去的历史信息，管理会计报告不仅要反映、分析过去，而且要利用历史资料来预测前景、参与决策、规划未来、控制和考评医院的一切运营活动。医院管理会计报告面向未来的作用时效是摆在第一位的，而分析过去是为了更好的指导未来和控制现在。

（四）兼顾医院不同层面、不同主体的管理和决策需要

医院财务会计报告旨在反映医院整体的财务状况，医院管理会计报告则要以医院内部各层级责任单位为会计主体，如医院层、职能部门层、临床科室层等等，应根据不同层次的使用者进行针对性不同的、详略不同的设计。面向院领导层的管理会计报告属于战略层或决策层管理会计报告，需要关注医院整体的运行情况，具有战略性和前瞻性，指出存在的运行问题和需要改进的管理环节，作为决策依据；面向职能部门层的管理会计报告属于经营层管理会计报告，需要关注不同职能部门对不同管理环节或管理对象的关注情况，如面向医务部门的管理会计报告需要着重医疗运行情况、医生工作效率、医疗质量反馈等等信息；而面向临床科室层的管理会计报告属于业务层管理会计报告，需将具体科室的业务运行情况、医生护士工作情况以及科室存在的问题和需要改进的方向给予明确的说明。

二、医疗机构管理会计报告体系与内容

本文按照管理会计报告的内容和分析维度搭建医疗机构管理会计报告体系，主要从财务效率、资产效率、患者分析和科室运营四个维度。

（一）财务效率报告体系

财务效率报告体系反映医疗机构各层级（全院、各类科室和具体临床科室）的财务效率和效益情况。虽然公立医院属于非盈利组织，以“公益性”为目标，但保证国有资产的保值增值，保持合理的抗财务风险能力以及良好的偿债能力都要求公立医院在保障医疗安全和质量的前提下财务效率和效益。财务效率报告体系应基于财务会计报表和科室成本核算报表的基础信息和数据，基础指标应包括：医疗业务收入、医疗业务成本、边际贡献、总资产、总负债等等，分析指标应包括：资产负债率、流动比例、成本率、边际贡献率等等。

（二）资源效率报告体系

资源效率报告反应各类资源的配置和使用效率情况，也反映医疗资源投入和产出的关系。广义的资源应该涵盖人员、场地和设备等等内容。在医疗资源稀缺的情况下，提高各类资源的使用效率，加强资产的优化配置和利用是医疗机构首先需要解决的问题。医疗机构的资源效率报告体系应该分别从人力资源效率、房屋资源效率、医疗设备资源效率三个角度进行分析和报告。人力资源效率分析指标应包括：人均医疗业务收入、人均结余、人均检查人次、每医生负担出院人次、每医生手术量、每医生门诊量、每护士负担床日等等；房屋资源效率分析指标应包括：单位面积结余、每床边际贡献、人均占用房屋面积、医疗用房占比等等；医疗设备资源效率分析指标应包括：医疗设备投资回报率、每万元设备检查人次、每万元设备检查收入等等。

（三）患者分析报告体系

患者分析报告从患者角度反映患者费用情况、患者来源和患者付费类型结构等等，卫生主管部门和未来医疗改革都对降低病人费用做出明确要求，这就要求医院层和科室层时刻监控患者费用水平和药品比例、卫生材料比例等等指标，以便及时发现和解决问题。患者来源（本市、外市或本省、外省等）是判断学科或医生专家个人影响力的重要依据。患者付费类型（自费、医保、公费医疗等）结构的分析有助于医院针对不同付费类型患者进行不同的费用管理和控制方法。

（四）科室运营报告体系

科室运营报告体系反应科室的运行效率、收治疾病的难易程度等情况，为临床科室的业务管理和分析提供实时的准确的数据反馈，科室运营报告分析指标包括床位使用率、平均住院日、周转天数、三四级手术比例、CMI值、收治病种结构等等。

三、医疗机构管理会计报告的建议

（一）充分利用财务和非财务信息

与传统的财务会计报告不同，管理会计报告由于其职能和应用范围的不同，其传递的信息不仅包括财务信息也应包括非财务信息，从而实现更全面的管理视角，才能提出更深入的管理决策建议。医院管理会计报告应该包括床位使用率、平均住院日、CMI值、手术分级等等非财务指标和信息。同时管理会计报告还应包括内部和外部信息，尤其是同行平均水平、最佳水平，以及竞争对手信息，从而为内部管理提供标杆，为决策提供判断依据。

（二）事前预测、事中控制与事后反馈相结合

传统的财务会计报告属于事后反应，存在一定程度的滞后性；管理会计报告的职能要求其将事前预测、事中控制和事后反馈相结合。医疗机构管理会计报告通过战略规划报告、全面预算报告等部分为单位提供了定量和定性的事前预测，并通过实时的、动态的专项资产或业务分析报告及时发现问题并反馈改正从而达到事中动态管理和控制；最后通过总体的运营情况分析为医院整体或个别科室提供事后反馈和评价。

（三）与信息系统相结合

管理会计报告的数据应基于大量的医院财务会计、成本核算和医疗运行数据，为了保证管理会计报告的及时准确，这就要求管理会计报告与医院HIS系统、成本核算系统紧密衔接，要求医院的信息系统能够提供及时、准确的财务和非财务信息，信息系统的支撑是提高管理会计报告效率和效果的重要保障。有条件的大型综合性医院应逐步形成财务业务一体化，建成医院资源规划系统（HRP），并通过管理会计报表和报告经HRP产生的大量财务和非财务数据进行分类整合、分析，从而形成各层管理主体决策的支持信息。

（四）提出管理建议是落脚点

管理会计报告汇集了大量相关性信息，发现和指出问题是管理会计报告第一阶段的任务，而仅仅停留在提供信息则远远不够；管理会计报告的最终落脚点应该是寻找可改进的管理单元，提出切实可行的有影响力的管理建议，即解决问题。医疗机构管理会计报告应该将如何提高运营效率、控制成本、优化资源配置等问题作为落脚点，针对存在问题的业务流程或临床科室，并提出切实可行的解决方案和管理建议。

参考文献

[1]王玉红.构建基于管理会计的企业内部管理报告体系[J].财会与会计，2010，05：58-59

医院行业报告篇（3）

医院财务分析是以医院会计报表及其他有关资料为基础，采用专门方法，对医院一定时期内财务状况及财务成果进行分析、总结和评价，是医院财务工作的高级阶段，是医院管理者进行科学管理和决策的重要依据。随着当前医疗卫生体制改革的不断深入，原来传统的财务分析报告已经不能适应市场经济条件下医院管理者的需要，其中以下几个方面的问题亟待解决。

一、财务分析缺乏规范性和统一性

国家相关管理部门没有对医疗卫生单位的主要财务分析指标进行统一规范，分析口径不一致，缺乏规范性和统一性。使财务分析报告编制者没有科学统一的依据进行编制，只能凭工作经验和个别需要来进行；财务分析报告缺乏规范性和统一性也导致其缺乏可比性，不利于进行横向比较分析；更不利于国家相关管理部门进行汇总分析和个别调查分析。弱化了医院财务分析报告的作用。

二、财务分析工作繁重，未实行电算化处理

财务分析需要大量的会计数据，进行汇总、核算和分析，计算复杂，工作量大；会计财务分析报告不仅需要会计数据，还需要部分统计数据，并且其中的一部分数据资料会相互重叠，需要对部分数据资料进行剔除或相互核对印证，工作量也比较大。因为财务分析报告没有规范化和统一性，所以无法编制电脑程序进行电算化处理，导致财务分析报告报出时间滞后，不及时，也缺乏准确性，影响和降低了它应有的作用。

三、财务分析报告缺乏重点性和针对性

财务分析报告缺乏重点性和针对性，没有对医院当前最重要、最需要解决的重大事项进行特别分析，让报告使用者抓不住重点，发现不了问题，无法对医院发展方向和发展未来做出准确判断，无法制定出相关问题的正确解决方案。譬如，医院存在和发展的两大基石是人才和设备，人才更是基石中的前提，医院人才队伍建设非常重要，对医院人才梯队投资缺乏分析，容易造成医院专业技术落后，人才青黄不接，缺乏发展后劲，或会造成人浮于事。医院对重要固定资产投资缺乏日常跟踪和前瞻性分析，会造成投资的盲目性，容易出现投资失误，带来极大的经济损失。

四、财务分析报告缺乏复核和监督，容易主观化

财务分析报告编制费时、费力，数据繁多，计算麻烦，分析复杂容易出现偏差或错误。而当前的分析报告一般都是由单位主要财务管理人员编制，缺乏另一方或其他专业人员的复核和监督。如果报出的分析报告存在问题，容易给医院管理者引起误导，导致决策失误，给医院带来一定损失。

随着医疗卫生市场的快速发展，医院规模效益越来越大，医院管理水平越来越高，必须需要高质量的财务分析报告来做保障，医院财务分析报告要做到科学、简洁、高效，就必须解决以上财务分析报告存在的几个问题，结合工作实际，提出几点建议。

1.对财务分析报告进行规范和统一，并建立参考比照参数

国家有关部门要建立规范的统一的财务分析报告版本，按医院级别或者专业特色分类确定财务分析指标，同一级别或相同专业特色的医院，主要分析指标应该一致，包括指标核算范围和口径要一致。同时国家有关部门要结合国家甚至国际的有关数据资料，制定出分析指标的科学参考值范围，有利于医院管理者进行对比，发现差距，制定合理的整改措施和方案。

2.财务分析工作要与会计基础工作相链接，实行电算化处理

财务分析所需数据大部分来自会计账、表，也有一部分来自医院的统计资料，应该开发财务分析软件，把相关数据通过电算化链接起来，进行电脑汇总、分析。一是能保证数据资料准确，结果正确；二是减轻工作负担，保证财务分析报告及时报出，有利于对医院整体运行进行动态分析，给医院管理者决策提供及时准确的参考资料。

3.财务分析报告要重点突出，专项和整体相结合

财务分析报告要突出重点，有针对性，对重点问题要分析透彻，找出原因，并提出合理化建议。财务分析要对医院近期的重大突出问题结合医院整体进行仔细的专项分析，说明影响变化的原因及影响程度；但同时也要抓住对医院经济运行的整体分析，避免分析的片面性。做到专项与整体分析相结合，给医院管理者就当前医院重大突出经济问题提出科学的评价。

重点分析主要抓以下几项：（1）人力资源分析，主要包括：①人才培养支出，就是要确保医院的医疗专业技术保持领先，时刻站在医疗卫生技术的前沿。②分析每职工创造业务收入指标和工资创造业务收入指标。（2）材料、固定资产相关指标要重点分析。①重点分析材料支出和固定资产折旧变化异常的原因。②要分析材料和固定资产支出与收入对比指标。还要注意医院其他成本指标的分析，避免出现片面性，缺乏大局观和整体性。

4.通过会计与统计数据相互印证，加强审计复核，确保财务分析报告的正确性和合理性

首先编制者要结合会计、统计资料进行相互对比印证，得出的分析指标数值合据合理，避免出现相互矛盾的数据。财务分析报告应交由具有专业财务知识的审计人员进行复核，这也是为了避免财务分析报告出现错误或偏差的最后一道屏障，通过审计人员的复核，可以跳出编制者的思路，利用旁观者的思路进行推敲复核，保证了报告的准确性。

总之，随着医疗卫生体制改革的推进和市场化的深入，医院效益管理会越来越重要，对财务管理也提出了更高的要求，财务分析应不断适医院发展的需求，并不断促进医院的发展。因此医院财务分析报告要在医院管理活动中不断完善，日趋科学合理。

医院行业报告篇（4）

二、医院财务分析报告的功能

我国的医院财务分析报告是根据医院的医疗、药品的账簿记录和相关的资料，定期编制的在某一时期内的反映医院经营状况、资金收支平衡的文件。是针对医院财务报告进行分析，就可以掌握医院的资金对设备、药品的运用和分布情况，了解有效资金的运转周期，提高医院的管理水平。医院的财务报告分析不是简单的数据资料，而是一个定性、定量的系统分析工程。合格的医院财务报告是从适合医院发展方向的选择、医院财务战略、医院财务比率、医院财务效益等方面阐述医院财务报告分析的过程。这与医院领导层重视医院的财务分析相关，医院的财务工作涉及到医院的各个职能部门，医院的财务分析需要各职能部门的支持与配合，需要相关职能部门提供资料，因此，各级领导必须提高认识，从思想上重视这项工作，把财务分析工作放在重要位置，只有有了领导的理解、重视和支持，财务人员才会无所顾忌地做好财务分析工作，这是做好财务分析的组织保证[2]。

传统的医院属福利性差额补助事业单位，但改革开放三十二年来，一批合资或独资的个体医院弥补了医疗系统的匮乏，使医疗体系活跃起来，但无论医院的体制如何，医院的财务行为必须按照《医院会计制度》和《医院财务制度》的规定执行。医院会计报表由资产负债表、收入支出总表、医疗收支明细表、药品收支明细表、基金变动情况表以及基本数字表等组成。除了基金变动情况表及基本数字表外，其他的四张报表都是财务分析的主报表。医院常用的传统财务分析是运用这几张报表对医院的财务状况和经营成果进行分析。同时要根据当地政府对相关医院管理的规定，医院管理层要做出与医院会计有关的要求，针对医院的医疗运行情况和财务的资金情况。医院管理层的财务决策对医院财务报告的形成有很大的影响，包括影响财务报告数据、分析人员对数据的理解等。对医院的医疗能力进行分析。医院的流动资金周转率，比率越高，表明以相同的资产完成的周转额较多，这些指标既是医院的经济指标，又是社会效益指标，不宜过高应相对合理财务分析是指以财务报表为依据和起点，采用专门的方法系统分析和评价医院某一时期医疗和药品的费用经营成果、财务状况及其变动。医院的财务报告分析的基本功能是将大量的医疗和药品等收入数据转换成对特定会计的决策信息，提供给医院的管理部门，提高管理部门决策的准确性。

医院财务分析的内容主要包括医疗经营任务完成情况，同时加强医疗业务的提高、医疗服务内容的加强、医院经济指标的情况、固定资产利用率、劳动成本率、新技术与新项目的开发和研究、管理创新以及医院财务活动、财务收支结余情况等等。重要的是医院要以人为本，救死扶伤，从社会效益分析设备投资在资本保值增值的前提下所产生的社会效益，而医院债权债物情况和资金使用率是医院今后生存与发展、保证医院目标顺利实现的前提[4]。

三、完善医院财务报告分析体系的措施

医院财务报告分析的方法常用的是比较分析法和因素分析法。比较分析是对医院在运行过程中两个或两个以上相关的可比数据进行对比，分析得到利润差异的原因。数值比较是分析的简单方法，在这个过程中没有比较，分析就无法进行。如果为了使比较最清晰，就必须选择最佳的比较对象。这些比较对象可以与历史比、与同类平均值比、与计划预算值比等。得到的比率比较是最重要的分析结果。因素分析是根据分析指标和影响因素的关系，从数量上确定各因素对指标的影响程度。因素分析方法有差额分析法、指标分析法、连环替代法、定基替代法等。

医院行业报告篇（5）

【中图分类号】R195.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0619-01

医院感染病例及时报告，对预防和控制医院感染起着关键性的作用，有利于发现潜在隐患，是医院感染管理工作的重要组成部分[1]。但是在实际工作过程中，医院感染病例报告多存在漏报、错报、不完整和不准确等问题，对医疗质量评价和全面质量管理构成不利影响[2]。我院通过对1025例医院感染病例进行全面分析，并总结病例报告所存在的问题，以制定有针对性的解决对策，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2012年1月～2013年12月在我院住院时发生医院感染的所有病例报告进行分析，病例所涵盖科室包括内科、外科、妇科、儿科和产科等。

1.2方法

遵照中华人民共和国卫生部 2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》的相关规定，制定并要求临床医生填写“医院感染病例报告表”，医院感染管理人员需对病例报告进行认真核查。对病例报告填写的完整和规范程度进行评估，医院感染的漏报病例采用回顾性调查的方法，以及时发现住院期间未上报的医院感染病例。对发现感染后，未在24h内，将“医院感染病例报告表”交送至医院感染管理科视为迟报。

1.3结果

在本组1059份病例报告中，排除病例填写不完整，缺少诊断依据或诊断错误者82例。实际共发生医院感染1025例次，漏报病例48例，迟报病例33例，及时报告944例。

2存在的问题

2.1思想重视程度不够

临床上很多医生对医院感染病例报告制度缺乏足够的认识，因此常忽视该制度的重要性，对其重视程度不够，进而导致错报、漏报、迟报或病例报告填写不完整等问题的出现。尤其是有些医生认为，患者出现医院感染，最关键的是采取必要的措施进行抗感染治疗，病例上报则无关紧要，因此思想上对病例报告持有轻视或忽视的态度。

2.2未有效掌握医院感染诊断标准

部分临床医生未能有效掌握医院感染诊断标准，仅依靠临床实践经验，因此在病例报告过程中存在较大偏差。此外，限于现有的医疗条件，由于缺少相应的病原学诊断依据，加之医院感染的临床表现多不典型，因此给诊断带来了较大困难，使得不能及时发现医院感染，进而造成病例漏报。另外，医生的诊疗和病例书写水平也是影响病例报告质量的关键因素，尤其是针对经验较少的年轻医生而言，这是造成病例填写不完整、错报和漏报的主要原因。

2.3医院感染管理工作不到位

医院感染管理工作不到位，进而造成医院感染病例报告制度形同虚设，这也是影响医院感染病例报告质量问题的关键因素。由于医院专门参与感染管理的人员十分有限，因此难以保障相关规定的严格落实。此外，在医院感染管理病例报告工作中，缺乏科学合理的奖惩制度，难以让临床医生积极主动的重视医院感染管理报告制度。

3讨论

3.1加强人员培训

加强人员培训，是提高临床医生思想认识的有效方法。医院可通过开展系统的全院培训，让所有临床医生明确医院感染病例报告的重要性和实际意义，并全面学习医院感染病例报告的相关要求和书写方法，以引起临床医生的重视。此外，针对年轻医生，医院的培训内容还应涉及医院感染诊断的相关知识，以提高临床医生的专业水平，保障报告质量。

3.2完善相关制度

医院感染管理报告制度也要进行完善，力求制定目标明确、可操作性强的规范要求。在医院感染管理报告制度中，要明确临床医生责任，并对实施细则进行深入阐述。此外，与之相配套的奖惩制度也要同步出台，奖惩措施的制定要科学合理，以规范医生的行为，并保证医院感染管理报告制度的顺利落实。

3.3强化感染管理

医院感染管理病例报告工作，必须要有专人严格监督，才能确保执行质量。因此需强化医院感染管理组织建设，职责明确到人，并制定完善的监督准则。针对人员短缺这一问题，可通过筛选并动员临床医生，兼任监督人员的办法，让临床医生也参与到医院感染病例报告管理中来，尤其是对漏报病例的筛查，可充分发挥临床医生的专业特长，同时还能降低医院感染管理专职人员的工作负荷，有助于医院感染管理病例报告工作的认真落实。

医院行业报告篇（6）

《e医疗》杂志是由国家发改委主管，中国信息协会主办的医疗卫生信息化的专业杂志，对国内的医疗信息化行业有独立观点。《e医疗》主编陈钧做了题为《回首2011，迎接2012》的主题报告，就2011年医疗卫生行业的重大事件进行了回顾与深刻的分析，如卫生部规划“健康卡”、卫生部新增八个区域卫生信息化试点省市、县级医院PACS建设全面启动、印发电子病历应用水平分级评价方法及标准、新《医院财务制度》对于医院信息系统提出全新挑战等等。可见，在国家的政策和资金支持下，以及医院的积极响应和IT企业强大研发力的支撑下，医疗信息化行业繁荣异常，并取得了丰硕的成果。

中国PACS发展研究报告

2009年《e医疗》杂志进行了业内首次以大型综合医院的PACS建设为主题的调研，在业内引起普遍的关注，两年过去了，为了了解PACS行业发生的变化，《e医疗》杂志联合北京华通人商用信息有限公司（ACMR）共同对全国医院PACS系统的建设现状做了调查。

2010年，卫生部安排53.3亿元（250万元/县医院）用于县医院能力建设，规划改善2130所县医院医疗设备条件，优先安排PACS系统。在该政策的支持下，2011年，县医院PACS建设速度大幅加快，该政策对于推动PACS的普及具有重要的意义。

此调研通过对全国范围内（不包含港、澳、台地区）的三级医院和县医院的PACS安装及使用情况进行调查，三级医院PACS建设及使用调查样本115个，县医院信息化调查样本150个，了解PACS系统的渗透率以及用户使用情况。调研获得了中国PACS市场规模分析、品牌分析以及市场结构等数据。同时也深刻调研分析了中国医疗机构PACS配置及使用现状、分布情况、接入设备分布、与HIS系统的集成、医院信息化累计投入资金等现状。

医院行业报告篇（7）

一、医院财务分析报告的作用

（一）医院财务分析报告提供了有用信息，有利于医院经济发展

随着医院的快速发展，医院财务管理水平得到了很大的提高。医院要想有高水平的管理就需要有可靠的信息作保障。医院财务部门信息相对集中，主要包括人力资源、统计、会计以及其他相关信息。这些信息内容繁多且比较复杂，财务部门如果把这些原始数据直接提供给医院的管理者，就会出现以下情况：1、医院管理者由于有很多事需要处理，没有多少时间去分析这些信息。2、医院管理者不具有分析这些信息的技能和专业知识，从而会出现这些信息不能被管理者利用，对医院的正常决策和管理造成影响。因此，财务部门要对这些信息进行总结、分析、归纳，把有价值的信息反馈给管理者。

（二）要对会计报表数据信息进行处理使之成为对管理者决策有用的信息

随着医院会计报表的完善和不断发展，会计报表提供的信息量越来越大，使用概念越来越专业化，医院财务报表技术日趋复杂。这样医院管理者直接从会计报表获取信息很难做到，这样就需要依靠财务分析。财务分析通过有效的解释和分析，将专业的会计语言转化为一般性语言，将会计信息转换成管理者决策需要的信息，从而达到管理者能够使用会计报表信息。

（三）医院会计报表需要研究分析才能满足管理者的要求

医院会计报表是主要是为了满足政府预算管理需要而设计，没有更多地考虑医院管理者的需求。因此，医院会计报表没有办法反映出事物的内在联系和特殊本质，只是反映了经济结果和现象。所以，需要医院的财务部门对医院会计报表信息进行深入的研究和分析，以满足管理者的特殊需要和医院的特殊情况，将医院会计有用信息供医院管理者决策参考。

二、医院财务分析报告的写法

（一）认真做好医院财务分析

医院财务部门要对大量的信息数据进行处理、分析，首先要分析的目标，它财务分析的灵魂和核心，所有的信息处理都要围绕分析目的进行，在复杂的经济活动、经济现象中科学地预测出经济活动的必然结果。医院财务分析报告的主要目的是为了满足医院管理者的需要。然后，财务部门再根据财务分析目的大量收集信息并进行分析，最后得出分析结果。

财务分析的过程主要是医院财务部门将收集的财务信息资料，深入事物的本质，要用多样性的、科学的方法去发现经济活动的规律，利用专业科学的方法，进行科学合理地研究和分析，发现事物之间的内在联系。进行财务分析主要采用的方法主要有因素分析法和比较分析法。其中因素分析法在使用过程中要根据具体情况确定，按照财务指标与其驱动的因素间的关系，确定各因素对指标的影响程度；比较分析法是把数个具有可比性的、相关的数据加以比对，以便揭示事物的差异和矛盾。

财务分析的合理性、科学性是由分析人员对待事物的观点和看法以及对财务分析体系的深刻掌握和理解决定，因此，在进行医院财务分析时，要坚持用发展联系的、全面的观点看问题，要定性分析和定量分析相结合。

（二）医院财务分析报告要与医院管理者的思路相符

财务分析报告能否被管理者接受和理解，不仅取决于财务分析报告的分析质量，还要看是否与医院管理者的思路相一致。如果医院财务分析报告符合医院管理者的爱好和思路，就很有可能被采用，否则，即使医院财务分析报告建议再合理，分析的再透切，写的再好，也可能不被采用。财务分析报告要成为医院管理者想要的信息，如果财务报告对于管理者来说是不需要的信息，那么即使建议再合理，分析再透彻，写的再漂亮，对于医院管理者来说是没有任何意义的。因此，要想做好财务分析报告，就要了解管理者的思路，思路指向的是医院的管理重点及发展方向，只有认真把握管理者的思路，才能确定财务分析报告的方向。在这种情况下，财务分析报告才能成为医院管理者的参考依据。

（三）医院财务分析报告的写作要做到文字表达准确

财务分析有科学性、严谨性的特点，因此要求财务分析报告在结构上层层深入环环相扣，分析要透彻有理有据，条理清晰体现出较强的逻辑性，还要结构严谨、语言精练，并且要体现出首尾照应，观点鲜明。

财务分析报告的一般格式如下：

1、标题：标题要求准确科学，例如某某医院2012年财务分析报告。

2、开头部分：要对医院财务状况进行概述，对取得的成绩和存在的问题进行阐述。

3、分析部分：这一部分解释和分析了开头部分所提到的内容，需要阐述的问题可以分几部分进行阐述，有侧重点地进行分析。

4、结论部分：提出问题，肯定成绩，对财务信息全面分析后得出结论。

5、意见与建议部分：这一部分是财务分析报告的重点，篇幅不宜过长，主要是分析者的建议、意见，为管理者以后决策提供参考。

参考文献：

医院行业报告篇（8）

    被告：南京市鼓楼医院（以下简称鼓楼医院）。

    1997年9月18日，原告从某某因发现右乳房包块而入住被告鼓楼医院普外科，入院时 诊断为“右乳包块待查：右乳腺小叶增生症？”拟行手术治疗。术前，鼓楼医院对从某某进 行了穿刺细胞学检查和各项术前常规检查，未发现其有手术禁忌症。9月23日，鼓楼医院普 外科全科医生对手术方案进行术前讨论，因不能排除包块有恶变的可能，故决定建议从某某 进行“右乳包块切除术+快速冰冻切片检查”，如快速冰冻切片病理报告诊断包块为恶性肿 瘤，则拟行“右乳癌改良根治术”。同日，医院就该手术方案向患者亲属予以告知，从之亲 属表示同意并签字。9月25日，医院对从实施手术。术中，医院先将从右乳包块及周围乳腺 组织切除并送病理室做快速冰冻切片诊断，约一个半小时后，快速冰 冻切片病理诊断从右乳包块为恶性肿瘤，医院当即将此结果告知从之亲属，并说明需对从施 行“右乳癌改良根治术”，从之亲属对医院提出的此手术方案表示同意，并再次签字。医院 当即对从施行了根治术，将从之右乳及周围相关组织全部割除，并将根除组织的标本送院病 理科检验，整个手术过程顺利。从某某恢复正常，于10月6日出院。术后，鼓楼医院病理科 对从 的右乳改良根治标本又进行了免疫组化病理检验，结论为从之右乳包块为侵袭性颗粒肌母细 胞瘤，根据免疫组化的结果可排除乳腺癌。后医院结合快速冰冻切片病理诊断结果及免疫组 化病理检验结果，出具了对从右乳包块的病理报告书，报告书认为：从右乳包块为侵袭性颗 粒肌母细胞瘤，属低度恶性或境界恶性，手术切除后不必做其他治疗，但须紧密随访。

    从某某在得知了免疫组化的病理结论后，将其所获的病理切片送交多家医院检验，数家医院 的病 理报告均诊断从的右乳包块非恶性肿瘤。据此，从某某认为：鼓楼医院的快速冰冻切片病理 诊断 失误，导致其右乳组织被全部割除，医院的治疗行为存在重大过失。为此，向南京市鼓楼 区医疗事故鉴定委员会申请医疗事故鉴定。该委鉴定认为：本病例为右乳腺颗粒（肌母）细胞 瘤。颗粒细胞瘤是一种比较少见的软组织肿瘤，在乳腺组织上发生极少见，据省肿瘤医院、八一医院和鼓楼医院被切除乳腺瘤组织病理诊断回顾，以往没有遇过。此次又在快速冰冻切 片情况下，病理组织类似乳腺癌的改变，确定颗粒细胞瘤诊断是有较大难度的。但鼓楼医院快速冰冻切片病理报告明确为恶性肿瘤是不严谨的。侵袭性颗粒肌母细胞瘤有恶变倾向，原则上可以做根治术，但术前应征得患者或家属的同意。因根治术前不能确定侵袭性颗粒细胞瘤 ，而未能如实征求患者及家属意见，行右乳房改良根治术，客观上违反了病人的意愿，手术 扩 大化，对病人造成了一定程度的损害。鉴定结论：本例不属于医疗事故范围。从某某不服上 述鉴定结论，向南京市医疗事故鉴定委员会申请重新鉴定。该委鉴定报告认为：本病例为右 乳腺颗粒（肌母）细胞瘤：“颗粒细胞瘤”是罕见的软组织肿瘤，国外文献中报导的仅有数百例，其中的“恶性颗粒细胞瘤”更是极为罕见，截止1996年世界上仅报道了36例，且多为个 例报导。国内外权威专家（EZENGER和张仁元）论述其生物学行为属来源未确定，良恶性质难以准确界定的少数肿瘤之一，目前病理界命名各异，标准不一，恶性形态难以在显微镜水平 认定。鼓楼医院（1）快速冰冻病理术中口头报告为“恶性肿瘤”，10月6日书面报告再次诊断 .其本身涵义为：未肯定为乳腺腺癌；难以排除低度恶性的可能。但临床按常规理解为乳腺癌导致手术扩大，病理诊断者与术者均有欠完美之处；病理口头诊断可附带说明其形态的特殊不典型性；临床也应考虑患者年龄、婚姻状况及“恶性肿瘤”的涵义的广泛性，适当选择 手术范围。（2）颗粒（肌母）细胞瘤与侵袭性颗粒细胞瘤为术后诊断差异，未对手术方式的选择产生影响。综上，颗粒（肌母）细胞瘤是一种极为罕见的病例，目前在国内外学术领域对其 生物学行为均未能完全界定，现在的病理诊断学认知水平难以对此病例予以精确认定，就世界上目前对此病变的研究发展，南京地区的诊疗水平以及快速冰冻切片检查的局限性等因素 综合考虑，本病例虽有手术范围扩大的后果，但当事病理医师无过失行为。鉴定结论为本例不属于医疗事故。

    从某某不服医疗事故鉴定结论，于1999年6月29日向南京市鼓楼区人民法院提起诉讼。诉称 ：因被告的病理医师误诊原告的右乳包块是乳癌，而导致原告的整个右乳被割除，原告为此 痛不欲生。现要求被告承担其过错责任，并对原告由此而产生的经济损失共计人民币245405 .90元予以赔偿，另须赔偿原告精神损失费共计人民币20万元，并由被告承担本案的诉讼费用。

    被告鼓楼医院辩称：原告所患右乳包块是侵袭性颗粒肌母细胞瘤，即为低度恶性肿瘤 .被告根据对该肿瘤的治疗需要并征得原告亲属的同意，对 原告施行了右乳癌改良根治术，被告的行为没有任何过错，且通过对原告的手术治疗，排除了原告今后再遭受右乳肿瘤恶变损害的可能，是为了原告更长远的健康利益着想。原告仅从 自身的形体美观角度出发，指责被告，被告对此不能接受。请求法院依法驳回原告的诉讼请求。

    审 判

    南京市鼓楼区人民法院受理案件后，依法收取了原、被告各方所持有的全部病理切片，并委托北京市肿瘤医院对双方提交的切片进行病理诊断，以鉴定：（1）双方各自持有的病理切片是否为同一病例组织的切片；（2）该组织肿瘤的类别及性质。北京市肿瘤医院的病理科接收 委托，对所有病理切片进行会诊后，出具了病理检查报告，报告中写明：（1）送检切片为同一病例组织切片；（2）肿瘤组织形态符合颗粒细胞瘤，细胞异型性不显著，核分裂现 象不多见，但部分区域与周围界限不清楚，有侵袭性生长趋向。并说明，确定恶性颗粒细胞 瘤，主要根据细胞异型性，核分裂相多少。更为重要的是肿瘤的生物学行为。另该院在回答法院咨询时提到，原告送交的切片中有不好的组织状况存在，被告送交的切片中发现不好的组织更多些，且程度更坏些，据现状，肿瘤恶变的倾向是存在的。

    另对被告的具体操作行为，以举证倒置的原则查明：原告入院时即由住院医师对其进行了全 面的体格检查，并有初步诊断，入院后住院医师针对其右乳包块又做了具体检查，诊断同于初步诊断，并准备择期手术。术前，被告对原告进行了穿刺细胞学检查和各项术前常规检查 ，组织全科医师对原告的病情进行了讨论，拟定了手术方案，对手术方案的具体实施步骤均 有明确意见，并向原告亲属告知了手术意见，获同意后施行了手术，手术按拟定的方案实施 ，无异常。术后，原告安返病房，被告对原告予以护理，无异常现象发生。原告恢复正常后 即出院，出院时，被告嘱其定期随访。

    本案原告所患颗粒肌母胞瘤是一罕见的软组织肿瘤，其又称颗粒细胞瘤，以Diss于1927年报 告一舌前部肿瘤命名。至今，国外文献中报告仅数百例，其中恶性颗粒细胞瘤则更为少见， 截止1996年世界报告仅36例。该肿瘤属少数来源未确定、良恶性质难以准确界定的肿瘤之一 ，目前病理界对此肿瘤形态命名各异，标准不一。恶性颗粒细胞瘤有两种类型，一类表现为 临床恶性、组织学良性；另一类表现为临床和组织学均为恶性。目前较公认的恶性标准是： 1.病理形态良性，但临床复发或有转移；2.体积大于4-5cm，核分裂2/10HPF，有梭形细胞瘤 ，核大并核仁明显，有坏死，生长迅速或复发，此六种现象不必全部具备。目前国内对此肿 瘤的病理研究较权威的专家即是上海医科大学肿瘤医院的张仁元教授。而本案被告提交的上 海医科大学肿瘤医院的病理会诊报告单即是经该院病理科会诊后由王懿龄教授和张仁元教授 签发。该报告具体描述：“（右乳腺）肿瘤细胞呈大多边形，富于胞浆，伊红色，颗粒状，细 胞核呈圆形或卵圆形，大小不一，较大核内见核仁，常见双核细胞，核分裂相平均1/10HPFs ，有病理性核分裂，肿瘤细胞在纤维脂纺组织内呈侵袭性生长……”会诊意见：“（右乳腺） 恶性颗粒细胞瘤。目前，临床对于侵袭性颗粒细胞瘤可同于恶性颗粒细胞额瘤采用根治术， 也可针对患者的具体情况，考虑在适当范围内切除。上述事实，应予认定。

    综合以上事实，一审法院认为：本案原、被告间属医患关系，在此关系中，院方作为具有专 门知识和技能的专家而赢得患者信赖，故院方在进行执业活动时，负有高度注意、救死扶伤 及努力完成工作任务的义务。这些义务有些是医疗服务合同所约定的，有些则是职业道德 、行业规范、法律的要求。如在执业过程中，违反上述义务给他人造成了损害，则应承担责 任。这种责任是一种过错责任，须符合侵权行为的构成要件，即要具备行为违法、患者有损害后果存在、违法行为与损害后果有因果关系、主观上有过错。但在具体认定行为的违法及 主观上的过错时，必须将医疗行业习惯及惯例、现有医疗科学技术的实际发展状况作为重要 的考量情节，以一个合格的医护工作者所应有的专业知识和技术水平来判断。结合本案的具体情况，分析被告的行为，本院认为，首先，因原告所患肿瘤的罕见及特殊，被告在术前不 能 排除肿瘤恶变的可能，故按行业习惯及惯例采用术中快速冰冻切片诊断，对此方案，被告术前进行了慎重讨论，尽到了应尽的注意义务，且向患者亲属予以了必要告知，亦尽到了告知 义务。被告对原告在术前进行了常规及必要的检查，术中的操作及术后护理亦按规程要求 履行，无异常现象。据此，本院认定被告对原告实施的医疗行为符合规范及行 业习惯。其次，因我国目前对该肿瘤研究的技术水平尚不能对该肿瘤的良恶性有较明确的判 断标准，且该肿瘤恶性表现形式复杂，故快速诊断难以达到精确程度。经过对双方提交的病 理报告的审查，本院认为，被告提交的病理报告更具科学性。医学科学是极为复杂的学科， 对同一病例，医师因学识、经验、认识差异而可得出不同的印象和判断，尤其对于一些罕见 病例，则判断差异更为显著。因此，对本案的特殊罕见肿瘤的认定应以倾向性的诊断意见 和 该研究领域的权威意见相结合作为判断标准。本案涉及的这两类意见均共同认为该肿瘤细胞 有符合恶性标准的形态存在，权威的意见则更为明确，认为该肿瘤为恶性肿瘤，故本院在综 合各医生、专家的意见，并从科学性、严谨性、可信性几方面对双方提交的病理报告进行审查判断的基础上得出结论，认为原告右乳包块中的肿瘤至少应是具有恶变倾向的肿瘤，据此可认定被告出具的快速切片病理报告没有达到精确诊断的要求，但并不能视为误诊或错诊，在 此诊断的基础上实施根治术亦符合行业惯例。被告的行为不存在违法，其主观亦无过错，且 术后被告又对该病例进行了进一步的病理检测，并如实出具了详细报告，此亦体现了被告对 该 病例诊疗的科学态度，尽到了其应尽的合同义务和法定义务。据此，本院认为被告不应承担责任。但本案所涉及的整个治疗行为的不完美之处亦是客观存在的，具体在于因术中未能精确诊断为侵袭性颗粒肌母细胞瘤，故未能最大限度地尊重患者最客观的意愿，手术方案的选 择亦不是在最精确真实的诊断前提下进行，未能充分考虑患者是一未婚女性而行最恰当的手 术，使患者及亲属在术后得知有关情况与术中了解的情况不完全相符合，即对术后的现实有 无法接受的焦虑和痛苦，并为弄清真相而奔波，经济上亦承受了一定的负担。因此，本院认为，对此不完美，非被告主观有过错或行为违法造成，而是目前医学科学对该肿瘤的诊疗水 平及 技术局限造成，若要求由被告承担此局限性的后果，势必不利于医学科学的发展，从社会公 平的角度考虑亦显不妥。对原告而言，客观上其身体受到损害，但在目前医疗水平不能同时 对患者的生命健康及身体完美并重予以保护时，医者的职责及患者的根本利益均要求对 生命 健康的保护是首要的、根本的，对患者身体的保护须以不丧失生命健康为成就条件，故原告 虽然右乳缺如，但此并不能视为医疗行为的损害后果。原告因此治疗而承受的不利影响应是 一种因病情诊断差异而产生的对术后现实不能接受的痛苦。对此虽然被告行为及主观无过错 ，但原告承受的此不利影响除与其自身的认识因素有关外，与被告治疗行为的不够完美亦 有客观的因果关系，故被告可给予原告一定的经济和精神上的补偿。

    综上所述，依据《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第一款、第二款之 规定，该院于2000年10月2日判决如下：一、驳回原告从某某的诉讼请求；二、自本判决生效之日起三日内，被告南京市鼓楼医院给予原告从某某经济补偿计人民币1 万元整，精神补偿计人民币1万元整，共计人民币2万元。

    双方当事人均不服一审判决，向南京市中级人民法院提起上诉。

    从某某上诉称：原审判决带有倾向性和片面性，在证据的认定上缺乏公正，请求二审法院撤 销原判，支持上诉人的诉讼请求。

    鼓楼医院上诉称：原审认定事实清楚，但适用法律错误，致使我院承担了不当的民事责任， 请求二审法院维持原判第一项，撤销原判第二项。二审期间，鼓楼医院又明确表示服从原审判决。

    南京市中级人民法院确认一审查明的事实。认为：从某某所患的右乳腺颗粒（肌母）细胞瘤， 是一种极为罕见的病例，现在的病理诊断学认知水平难以对此病例作出精确认定，此前本市主要大医院的病理诊断史尚未遇过，故综合世界目前对此病例的研究发展、南京地区的诊疗水平以及快速冰冻切片检查术的局限性等因素考虑，对鼓楼医院在快速冰冻切片检查术中未 能明确本病例是颗粒细胞瘤不应过于苛求。从某某主张本病例为良性颗粒细胞瘤，鼓楼医院 的病理诊断错误，提交了有关医院的病理诊断结论予以证实。鼓楼医院认为本病例属恶性颗 粒细胞瘤，其快速冰冻切片检查诊断为恶性肿瘤是正确的，并提交了由该研究领域学术权威 张仁元教授签发的病理诊断意见和上海数家医院的病理诊断意见予以印证。双方提供的证据 均有一定的说服力。鉴于国内外权威专家论述颗粒细胞瘤属良恶性质难以准确界定的少数肿 瘤之一，目前病理界命名各异，标准不一，且双方所持的病理切片组织状况好坏程度也存在差异，故不宜认定鼓楼医院的病理切片诊断错误，为此鼓楼医院选择根治术并无不可。因从 某某所受损害与鼓楼医院的医疗行为存在因果关系，而双方当事人又均无过错，从公平原则 考虑，鼓楼医院可给予从某某一定的经济补偿。二审期间，鼓楼医院对原审判决其补偿从某某2万元亦不持异议。从某某的上诉理由不能成立， 对其请求不予支持。鼓楼医院上诉提出原审适用法律错误，应予采纳。依照《中华人民共和 国国民事诉讼法》第一百五十三条第一款第（一项），《中华人民共和国民法通则》第九十八 条、第一百三十二条的规定，该院于2001年1月13日判决如下：驳回上诉，维持原判。

    评析本件医患纠纷案的特殊性在于，当医院对一些医学上的疑难或罕见病症实施了医疗或救治行 为后效果差强人意，或在医疗过程中未能尽善尽美，此时，法院从法律角度应如何客观公正 地评价医院的医疗行为，我们有以下思考。

    首先，应将专家责任的概念引入案件审理，这样才能对医院的行为有一个正确评判的标准。 专家责任，即具有特别知识和技能的专业人员在履行专业职责的过程中给他人造成损害所应 承担的民事责任。作为承受该责任的主体应具备以下条件：（1）受过某一专门职业教育和训 练；（2）具有从事某专业活动的资格；（3）以其具有的专业知识或资格向社会或他人提供智力 性的专门服务并从中获益；（4）与其服务的对象之间存在特别的信赖关系。由此可见，本案 被告即是专家责任的适格主体。本案中医疗专家责任要求其在进行执业活动时应负有高度注 意的义务、救死扶伤的义务及努力完成工作任务的义务。这些义务有些是医疗服务合同所 约定的，有些则是职业道德、行业规范、法律的要求。其在执业过程中，违反上述义务给他 人造成了损害，则应承担专家责任。专家责任是一种过错责任，须符合侵权行为的构成要件 .但在认定专家的具体行为是否违法及主观上是否具有过错时，必须将行业习惯、惯例及现 有行业科学技术的实际发展状况作为重要的考量情节，以一个合格的专业人员所应有的专业 知识和技术水平来判断，这样才符合对专家责任进行认定的原则。结合本案的具体情况，分 析被告的行为，我们认为：其一，因原告所患肿瘤的罕见及特殊，被告在术前不能排除肿瘤 恶变的可能，故按行业习惯及惯例采用术中快速冰冻切片珍断，对此方案，被告术前进行了 慎重讨论，尽到了应尽的注意义务，且向患者亲属予以了必要告知，亦尽到了告知义务；另 被告对原告在术前进行了常规及必要的检查，术中的操作及术后护理亦按规程要求履行，无 异常现象。据此，应认定被告对原告实施的医疗行为在操作上符合规范及行业习惯。其二，因我国目前对该肿瘤研究的技术水平尚不能对该肿瘤的良恶性有较明确的判断标准，且 该肿瘤恶性表现形式复杂，故快速诊断难以达到精确程度，这也是该领域的技术发展状况所 决定的。其三，医学科学是极为复杂的学科，对同一病例，医师因学识、经验、认识差异而 可能得出不同的印象和判断，尤其对于一些罕见病例，则判断差异更为显著。综合此三点，可认定被告出具的快速切片病理报告虽没有达到精确诊断的要求，但并不能视为误诊或错诊 ，在此诊断的基础上实施根治术亦符合行业惯例。更为重要的是，术后被告又对该病例进行 了进一步的病理检测，并如实出具了详细报告，此亦体现了被告对该病例诊疗的科学态度， 尽到了其应尽的合同义务和法定义务。据此，应认为被告的行为不存在违法，其主观亦无过 错，不应承担责任。因此，虽然本案被告因术中未能精确诊断本病例为侵袭性颗粒肌母细胞 瘤 ，未能最大限度地尊重患者意愿，手术方案的选择亦不是在最精确真实的诊断前提 下进行，未能充分地考虑患者是一未婚女性而行最恰当的手术，使患者及亲属在术后得 知有关情况与术中了解的情况不完全相符合，对术后的现实有无法接收的焦虑和痛苦，并为 弄清真相而奔波，经济上亦承受了一定的负担，但此是因受限于目前医学科学对该肿瘤的诊 疗水平及技术，若要求由被告承担此局限性的后果，势必不利于医学科学的发展，从社会公 平的角度考虑亦显不妥。

医院行业报告篇（9）

在HIV职业暴露的预防和处理上，乡镇医院平均正确率为49．7%，县区医院为58．8%，除HIV职业暴露的随诊观察项目无差异外，其他项目乡镇医院均低于县级医院(P＜0．05)。护士对于HIV检测、报告、告知等7项相关法律问题，乡镇卫生院平均52．1%，低于县级医院61．4%(P＜0．05)。

无论是县区医院还是乡镇医院护理人员对黏膜暴露的处理、HIV职业暴露的如何随诊观察、HIV阳性信息告之规定等三项目问题正确率均低于50%，而这些问题都是基层医院护理人员可能遇到的相关法律问题，说明基层医院护理人员AIDS相关法律知识仍十分缺乏，对艾滋病的疫情控制不利，可能与护理人员平时工作繁忙、外出学习机会较少等有关。基层医院护理人员对HIV职业暴露防护认知不足在医院，医务人员职业暴露较为普遍，暴露发生率国外为52．0%～89．4%［3－4］，国内为80．6%～93．3%［5－6］，护理人员是血源性职业暴露发生的最高危职业群体［7］。董晓梅等［8］报道，乡镇医院护士1周内皮肤、黏膜暴露率分别为40．9%和11．1%。若暴露于较多的血液量和/或高病毒载量的血液时，其传播概率可能大于5%，但是如果皮肤或黏膜发生职业暴露后能及时进行正确的处理则能降低感染的危险性［9］。艾滋病无法治愈，目前主要依靠预防，护理人员正确进行防护及处理十分关键。暴露后的处理包括局部处理、预防性用药和HIV抗体监测等内容。

在暴露后应该尽可能在24h内使用预防性用药，并在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月检测HIV抗体。姚亚萍等［10］报道浙江省50例职业暴露后经预防用药无一例感染。我们调查发现，护士在皮肤、黏膜防护及暴露后的局部处理、预防用药上，乡镇卫生院为20．2%～68．7%，平均49．7%，县区医院30．4%～97．0%，平均58．8%，与刘淑然等［11］调查发现的54．9%相接近。除HIV职业暴露的随诊观察项目无差异外，乡镇医院明显低于县区医院(P＜0．05)，与姜祥坤等［12］调查结果相似，说明基层护理人员艾滋病职业暴露防护知识水平仍较低，特别在黏膜暴露的局部处理办法上，乡镇医院正确率仅20．2%，县区医院仅30．4%。基层医院护理人员对HIV检测、报告、告知等问题认知不足《HIV/AIDS和人权国际指针》和我国艾滋病相关法律都规定，实行艾滋病自愿检测制度，必须依法进行检测、报告、告之，强调对个人信息的保密。这对减轻HIV感染者的心理、社会压力，提高艾滋病公共卫生策略的价值和效果有积极意义。临床护士作为接触AIDS最主要的人群之一，其HIV检测、报告、告之等相关法律认知水平至关重要。我们调查发现，护士对于HIV检测、报告、告之等7项相关法律认知水平，乡镇医院平均52．1%，低于县级医院的61．4%(P＜0．05)。

虽然均高于张兴华、康殿民等［13－14］的调查结果，但正确率仍然明显偏低，特别对于HIV阳性信息告知规定、孕妇HIV检测法律规定及筛查阳性结果正确处理办法等三项问题，正确率为22．7%～51．1%，明显偏低，这可能同乡镇卫生院信息不畅、培训不足等有关，调查结果与柔克明等［15］抽样调查发现的乡(镇)级明显低于省、地、县级相一致，需引起政府部门的重视。基层医院医务人员承担着社区居民、农村农民的预防保健等工作，他们与社区的密切联系为AIDS预防控制营造了良好的外部环境，鉴于浙江省西南区域基层医院护理人员艾滋病相关法律知识水平较低状况，建议进一步加强基层医院护士的艾滋病相关法律知识的培训，特别要强化乡镇医院护理人员有关HIV检测、报告、告之、保密、职业暴露防护等与专业密切相关的法律知识培训。

作者：饶和平 李胜琴 方春富 魏华 金祥宁

医院行业报告篇（10）

组织本单位和辖区医疗机构业务人员学习和培训《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》，依法开展传染病监测、预测、流行病学调查、疫情报告以及其他预防、控制工作，提高重点传染病监测和控制、突发公共卫生事件应急处理能力。加强对辖区内各级医疗机构的检查指导，除不定期的检查指导外，每年最少组织两次传染病防治工作检查，并将检查结果通报辖区内各级医疗机构。

二、开展流行病学调查和疫源地处理，防止传染病暴发流行

依据《全国疾病预防控制机构工作规范》，结合我区的具体情况，在接到各种急、慢性传染病病例（或疑似病例）以及不明原因疾病有暴发流行趋势的病例（或疑似病例）、死亡病例报告时，要按规定时限逐级报告并赶赴现场进行调查处理。对本辖区发生的所有暴发疫情（包括非法定报告传染病）均要立即上报并迅速赶赴现场查明原因和传播特征，采取果断有效的措施尽快控制。在疫源地调查处理中，要认真规范填写流调表。除甲类及比照甲类管理的传染病以外，其它传染病流行病学调查处理必须于3日内完成。

三、霍乱、腹泻病防治工作

（一）加强领导，健全组织

成立由有关部门组成的腹泻病防治领导小组，建立健全各级霍乱和腹泻病防治专业组织，并按规定设置留置站。

（二）落实各项综合性措施

1.各医疗保健机构的任务

（1）建立腹泻病门诊：

①腹泻病门诊的设置要符合创建部级卫生城市的要求。市及市以上综合性医院，要有单独的腹泻病门诊区，区（县）级医院开设单独的腹泻病门诊，乡镇级医院设专桌。要求功能区域设置合理。腹泻病门诊每年5月1日至10月31日期间开诊，24小时应诊，做不到24小时开诊的单位，兼职科室（如急症科）要做好腹泻病人的登记和各项处理工作。

②对就诊病人，一律填写全省统一的“腹泻病门诊病人登记簿”。如系外地来的病人，应登记其详细地址、单位以及现时投宿地址。要求填写项目齐全，字迹清楚，严禁漏登，漏项。腹泻病门诊处方、化验单要有“腹泻”标记。每旬向区疾控中心，做门诊数旬报。

③县（市）区以上医院及有条件的乡镇级医院，应备有检验所需霍乱快诊筛检试剂、细菌培养试剂。要做到“逢泻必登、逢泻必报、逢泻必检、逢泻必治”。对就诊的水样便病人应作霍乱快诊筛检和细菌学培养。要求全年霍乱弧菌分离培养率必须达到10％以上。无培养条件的单位，可进行O1群和O139群快诊试验，或将标本送指定单位检验。

④为落实“省腹泻病控制规划”，各级医疗单位应继续大力推广口服补液疗法，改善腹泻病例处理，口服补液盐的使用率要求达90%以上。

⑤发现霍乱疫情，要按照《传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》（试行）的要求，及时按规定逐级上报处理。对霍乱病人、疑似病人、病原携带者要严格隔离治疗和医学观察，并接受疾病预防控制机构的业务指导。凡分离出霍乱弧菌，应立即报告区疾控中心，区疾控中心进行初步鉴定，并按规定进行疫源地处理，同时将菌株附上“菌种上送表”，由专人逐级送市疾控中心进行鉴定。

⑥腹泻病门诊应制定严格的工作制度与隔离消毒制度，并遵照执行。

⑦痢疾、伤寒副伤寒、其它感染性腹泻病，一经确诊立即填卡、报告，分离出的菌株上送区疾控中心，每所医院上送痢疾菌株至少5株。

（2）建立腹泻病防治机动队。2012年我区确定2处成立腹泻病防治机动队：省中西医结合医院机动队和传染病医院，机动队要配备抢救病人必需的药械、交通工具及消杀药械、防护用品，5月1日至10月31日期间，实行24小时值班制。4月份将机动队名单、值班电话报送市疾控中心。市传染病医院要备足治疗病人的房屋、床位和药械，做好接收及抢救治疗霍乱病人、带菌者的准备，并负责散发病人的运送工作。

（3）业务培训、检查和总结。各医疗机构要对腹泻病门诊医护人员、检验人员及机动队队员进行上岗前和经常性的业务技术培训，使其能熟练掌握有关知识和技能。医务人员持培训合格证上岗。各单位要定期对本院腹泻病防治工作组织检查，及时向医务人员传达疫情动态。培训与医院自查均要有记录。11月中旬将全年腹泻病防治工作总结报区疾控中心。

2.疾控中心任务：

（1）建立腹泻病防治机动队。区疾控中心应于5月1日前组建腹泻病防治机动队，配齐疫源检索、疫情处理所需的检验用品、消杀药械、抗菌药物、个人防护用品、车辆和疫情值班电话等，实行24小时值班制。

（2）有重点的开展疫源检索。对腹泻病人、重点人群、食品、饮用水源和其他外环境标本的检索，每月选择2～3处饮用水源及20份海水产品、可疑食品或其它的外环境标本进行病原学检测。腹泻门诊病人快诊率要求达100％，霍乱弧菌培养率不少于10%。霍乱阳性标本及痢疾菌株收集于10月31日前上送市疾控中心统一进行鉴定，市区不少于15株。区重点人群检测不少于100份。

（3）5月1日至10月31日期间，仍实行霍乱疫情零病例周报告制度。发生腹泻病暴发疫情，应立即报告，并及时采样检测和进行疫情处理，处理结束后填写暴发疫情报表和处理小结报市疾控中心。

（4）督导检查。在腹泻病门诊开诊前、后要进行检查，开诊小结及半年和全年工作总结要及时上报。

（5）伤寒、副伤寒和细菌性痢疾的防治。接到疫情后，流调及疫源地处理应于接到报告3日内进行，处理结束后及时上报个案流调表及疫源地处理小结，并于来年3月份之前进行疫源地二次处理，做好伤寒、副伤寒的查源灭源工作。

（6）O157∶H7大肠杆菌感染的防治。县级及以上医院和有条件的其它医院，要备好病例诊断的检验试剂和诊断血清，发现O157∶H7感染的可疑病人（如血便、血性腹泻的病例）要登记报告并及时采样，进行O157∶H7大肠杆菌的分离培养。根据卫生部的要求，O157∶H7感染按乙类传染病的时限和方式报告疫情。

（7）手足口病的防治。手足口病是由肠道病毒感染引起的急性传染病，易在儿童中造成暴发流行。本病尚无特异性治疗方法。按照济卫疾控发[2007]13号文件《关于加强手足口病防治工作的通知》精神，密切关注疫情动态，发现疫情要及时报告并及时采取措施控制疫情的扩散蔓延。

四、呼吸道传染病防治工作

SARS、人感染高致病性禽流感(以下简称人禽流感)、流感、猩红热和水痘等是我区重点防治的呼吸道传染病，2012年要继续做好以下工作：

（一）完善各项工作预案，健全组织机构和各项工作制度，做好技术、物资储备。按照国家、省市有关技术方案的要求，进一步完善本单位防治SARS、人禽流感、流感大流行等呼吸道传染病的防治预案，按要求成立领导小组、技术专家小组、疫情处理小组等，并制定具体可实施的各项工作制度。要做好各项应急物资的储备，定期开展人禽流感现场调查和实验室技术演练，为疫情处置做好技术储备。

（二）加强业务培训，提高防治相关呼吸道传染病及疫情处置能力。区疾控中心对辖区医疗单位、医疗单位对本单位相关医务人员进行层层培训，以提高有关业务人员诊断、处置及控制传染病疫情的能力。

（三）继续做好重点呼吸道传染病的监测工作。要严格按照《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》的要求，加强对不明原因肺炎病例的监测，及时诊断、排查和处置人禽流感和SARS的相关病例。

（四）及时做好疫情调查和应急处置工作。对疑似或确认的动物禽流感疫情，疾控机构及相关医疗卫生机构，要按照《禽流感密切接触者判定标准和处理原则》对密切接触者进行医学观察，并按照《省人禽流感疫情监测实施方案》的要求开展监测。做好SARS、人禽流感、不明原因肺炎病例的应急处置及流行病学调查，做好密切接触者的追踪、管理。

猩红热等其它呼吸道传染病的防治，继续按照有关要求进行，对出现的预警病例及暴发疫情，要及时报告和处理。

五、医院感染管理和消毒工作

医院管理和消毒工作严格按照《传染病防治法》、《传染病防治法实施办法》、《医疗机构管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《消毒专业工作规范》、《疫源地消毒技术规范》、《全国疾控机构工作规范》、《消毒管理办法》以及市疾控中心《2012年消毒与医院感染控制工作要点》等要求执行，加强对辖区医院的医院感染管理的督导和检查，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。具体要求如下：

（一）加强队伍建设，提高人员素质

1.健全组织机构，适应形势需要。各医疗单位要成立专门业务科室或指定专门人员负责消毒与医院感染控制工作，从卫生事业发展和疾病控制工作大局出发，把专业精、素质高的人员充实到消毒岗位上，以应对传染病消毒、医院感染控制和突发公共卫生事件应急处置工作。

2.加强培训指导，提升队伍素质。今年，省疾控中心将继续举办消毒与医院感染控制人员业务技术指导和培训，各医疗单位及区疾病预防控制中心要组织相关业务人员积极参加。加强消毒队伍能力建设，提高消毒与医院感染控制工作技术水平。

（二）传染病消毒技术指导工作

1.加强对自然灾害、突发公共卫生事件疫源地消毒处理和监测评价。消毒装备及药品的储备时刻处于战备状态，健全各级应急消毒队伍，达到人、财、物三落实，随时应对各种突发公共卫生事件及新发传染病消毒任务。

2.做好疫源地消毒工作。提高传染病应急消毒处理及时率，提高社区卫生服务中心承担传染病疫源地消毒工作职能，开展对传染病疫区、疫点进行消毒处理和监测评价，处理率达99%以上。处理记录、监测评价资料齐全，及时上报监测报表。

（三）医院感染控制工作

2012年以贯彻落实《医院感染管理办法》为工作重点，进一步完善医院感染控制技术指导和考核机制，强化医院感染控制和消毒卫生质量的督导、考核与评价工作，特别是乡村卫生室和个体行医定期检查督导，辖区内的医疗机构督导率达95%以上。对医疗机构监督检查的主要内容是：（1）医院感染管理的规章制度及落实情况。（2）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施。（3）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况。（4）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况。（5）现场检查。开展辖区各医疗机构、个体诊所、托幼机构等单位的委托消毒监测工作。

（四）加强信息管理与经验交流

加强消毒和医院感染控制工作资料的收集、整理、分析和利用。为全区医疗机构消毒和医院感染工作提供经验交流平台，提高我区消毒和医院感染控制水平。

六、病媒传播性疾病的防制

病媒生物监测是传染病防治的重要组成部分，法定报告的传染病中30%与病媒生物有关，其中的疟疾、乙脑、丝虫病、登革热等，通过灭蚊即可以控制其发病；登革出血热在疫苗未问世前，灭蚊是其最有效的控制手段，可见媒介生物控制的重要性。市病媒生物监测属国家重点传染病监测项目，为了解我区病媒生物的动态变化，落实国家病媒生物监测方案，为防制工作提供第一手资料，2012年在全区范围内开展蚊子、苍蝇、老鼠、蟑螂等病媒传播源的监测、防制、标本制作及数据汇总上报工作。其中蚊蝇的监测从3月底开始，蟑螂和鼠密度全年监测，并与区爱卫会密切合作做好“四害”的消杀工作。

七、疫情信息与突发公共卫生事件报告管理工作

（一）传染病疫情报告与管理

1.严格执行疫情信息报告制度，提高报告质量。

（1）各级医疗单位要严格执行传染病疫情网络直报信息报告制度，保证每天报卡及时（诊断时间与报告时间不得超过2小时）。发生鼠疫、霍乱、肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、白喉、黑热病、登革热、血吸虫病、不明原因肺炎的病人或疑似病人，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应在进行网络直报的同时，立即向上级卫生行政部门、区疾控机构疫情室电话报告。

（2）继续规范医疗单位的传染病疫情信息登记、传染病报告卡的填写、报告等工作。要求传染病报告卡的各项内容必须填写完整、准确、符合逻辑性。区疾控中心每月对传染病报告卡的报告及时性，规范性，填写质量等进行评估，并进行反馈。专病报告管理系统推送到传染病疫情直报系统的死亡病例应遵循《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》（2005年试行版）要求。

2.继续做好网络管理工作，保证数据安全。加强报告系统的管理，网络直报人员每月要进行传染病报告卡的导出，切实做好疫情数据的管理工作。

3.继续做好门诊日志的管理工作

根据济卫防字[1995]第15号“关于进一步加强门诊日志管理的通知”精神，各医疗保健机构的传染、内、儿、妇、皮肤、中医、肠道、性病、急诊、放射、口腔和肝病（或感染性疾病科）等与诊治传染病有关的科室要按要求，认真做好门诊日志的记录及各种传染病的诊断、报告工作。住院部（或各病房）应设有病人入、出院登记和传染病登记本。门诊日志基本项目要包括姓名、性别、年龄、地址、初复诊、诊断及结果、检验日期等项目。疫情报告员要做好传染病报告卡、登记簿填写、报告的检查指导、调查核实和录入报告等工作。