中国HPV感染面临的问题与挑战
摘要：人乳头状瘤病毒（HPV）感染已成为全球女性最严重的疾病负担之一,其不仅可以引起常见的性传播疾病,还与生殖道肿瘤密切相关。尤其是高危型HPV,是导致宫颈癌的最主要因素。虽然HPV感染与宫颈癌的临床研究已成为近十余年的研究热点,但我国有关HPV感染的流行病学、高危型HPV检测在我国宫颈癌筛查中的作用和地位、如何阻断高危型HPV的持续性感染以及HPV疫苗在中国的应用等方面还存在诸多问题与挑战。关注女性生殖道HPV持续性感染
摘要：高危型人乳头状瘤病毒（HPV）感染只有持续了一定时间才可能导致宫颈病变乃至宫颈癌。宫颈的HPV感染非常常见,大多数感染者在感染一段时间后可清除HPV,也有些人成为持续性感染者,具有发生高级别宫颈上皮内病变的风险,其中少数进展为浸润癌。有些因素增加了持续性感染的风险,如年龄、多个性伴侣、生殖道同时伴有其他病毒感染、多次分娩（〉3次）和免疫力低下等。HPV感染后的清除机制尚未完全明了,有证据表明宿主的免疫状态及HPV诱导的免疫逃逸与HPV持续性感染有关,免疫细胞及细胞因子起到重要作用。HPV检测在妇产科临床中的应用
摘要：女性生殖道人乳头状瘤病毒（HPV）感染临床常见,而持续性高危型HPV感染是发生宫颈癌的主要原因。目前临床上常用的几种HPV检测方法,其主要目的是确定是否存在高级别宫颈上皮内瘤样变（CIN）,而不是诊断有无病毒感染。美国食品和药物管理局（FDA）批准的HPV检测方法包括杂交捕获2代HPV（HC2-HPV）、Cervista HPV、Cobas HPV和Aptima HPV检测。这4种HPV检测方法诊断高级别CIN的敏感度和特异度非常接近。目前HPV检测在妇产科临床中的应用主要包括：与细胞学联合筛查或单独筛查宫颈癌及其癌前病变、细胞学筛查异常的分流及治疗后或筛查异常的随访。HPV初筛方案与联合筛查效能相似、需要的检测次数更少,但HPV初筛诊断高级别CIN的特异度较低,也可能更易漏诊宫颈癌。如何最佳地将HPV检测应用于宫颈癌防治仍需继续完善。HPV感染检测方法及相关问题
摘要：宫颈癌与高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）持续感染有关,HR-HPV检测已研发并用于宫颈癌筛查。在美国和欧洲至少有4种HPV检测方法得到批准：1杂交捕获2代（Hybrid Capture 2,HC2）,2Cervista HPV HR和Cervista HPV 16/18,3Cobas 4800 HPV系统,4Aptima HPV和Aptima 16、18/45。各种检测方法的原理及特点有所差异,在宫颈癌筛查方案中有不同的临床指征。HR-HPV检测用于宫颈癌筛查,目的不是发现HPV感染,而是发现有宫颈上皮内瘤样变（CIN）Ⅱ＋高风险的人群。将来HPV检测可能将逐渐取代细胞学成为宫颈癌的一线初筛方案。本刊定稿文章可实现数字优先出版
摘要：为了缩短重点文章的报道时差,及时传播信息,本刊2012年已与中国学术期刊（光盘版）电子杂志社签署了数字优先出版协议。凡具有部级或省市级等基金资助的论文以及本刊编辑部重点约稿文章,待定稿后,经编辑部与作者双方协商可以另签署一份数字优先出版授权协议,在纸质版出版前以数字出版形式优先发表,供读者在中国知网数据库中检索阅读。数字出版等同于正式出版。HPV疫苗的临床应用价值
摘要：通过对人乳头状瘤病毒（HPV）结构的阐述,介绍HPV预防性疫苗的机制及临床应用现状。目前已被美国食品和药物管理局（FDA）认证上市的预防性疫苗有3种,即四价疫苗（Gardasil）、二价疫苗（Cervarix）和九价疫苗（Gardasil9）。四价疫苗（Gardasil）是针对HPV6/11/16/18型的疫苗;二价疫苗（Cervarix）是针对HPV16/18型的疫苗;九价疫苗（Gardasil9）是针对HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型疫苗。综合预防性疫苗的临床试验及全球上市后的研究资料显示,3种疫苗的保护效力至今已分别在其观察期内持续存在,且无严重不良反应。但对疫苗接种后的远期效果评估尚需继续,对于可能发生的不良事件等还需长期监测。我国自主研发的二价疫苗,也在进行Ⅲ期临床试验,宫颈癌疫苗有望在我国女性中接种。妊娠期生殖道HPV感染及其对妊娠的影响
摘要：人乳头状瘤病毒（HPV）可感染皮肤和黏膜引起良性或恶性病变。黏膜感染以生殖道感染较常见。女性妊娠期生殖道HPV感染有其特殊性,女性生殖器官的感染可传播给胎儿或新生儿,导致胎儿异常、自然流产和早产等。母婴垂直传播的途径除了分娩时经生殖道直接感染胎儿,还可通过胎盘等感染胎儿。更有研究发现精子和卵子也可受到感染,这对受精后胚胎的发育将产生严重影响,也解释了HPV阴性产妇孕育HPV阳性胎儿这一现象。有关妊娠期HPV感染对妊娠结局和胎儿与新生儿健康的影响仍需要进一步研究。HPV感染的阴道镜表现
摘要：部分患者持续性人乳头状瘤病毒（HPV）感染可导致宫颈上皮内瘤样变（CIN）,CIN分为低级别病变和高级别病变,而高级别病变是真正的癌前病变。在醋酸、复方碘的辅助下,放大的阴道镜检查可以识别这些病变。阴道镜检查的主要目的是识别主要病变,即高级别病变;难以鉴别低级别病变和不成熟化生。阴道镜检查应用统一的术语进行描述,有利于交流和对疾病的理解。阴道镜检查不仅是取活检,识别病变并初步判断病变程度是阴道镜检查的重要组成部分,对病变图像特点、部位、范围的认识和其他临床特点一起,有助于对患者制定个体化的管理方案。现阶段加强阴道镜图像识别和质量控制是宫颈癌防治工作的重要组成部分,随着一级预防和二级预防的广泛普及,将来识别HPV感染相关病变是阴道镜检查要面临的更大挑战。HPV感染所致宫颈病变的诊断与治疗
摘要：人乳头状瘤病毒（HPV）感染所致宫颈病变的诊断主要依靠＂三阶梯＂流程,即细胞学和（或）HPV检查、阴道镜检查和组织学活检。目前可行的（过渡性）筛查方案为：21岁以下不作常规筛查,21~24岁液基细胞学初筛,25岁及以上者HPV分型（HPV16,18及其他12种高危亚型）初筛,非HPV16,18阳性者细胞学分流,65岁以上（无宫颈病变史）停止筛查。细胞学为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病例可行＂即诊即治＂。HPV感染所致宫颈病变的治疗包括随访、切除性治疗和毁损性治疗。各种治疗方式各有利弊,没有一种治疗方法绝对优于其他方法。手术方法的选择必须基于病变残留、不良反应、经济成本和能否提供较阴道镜活检更足够、可靠的标本用于组织学检查以及患者年龄、生育要求综合考虑,权衡利弊,作出最合适的个体化方案选择。高危型HPV检测单独用于宫颈癌初筛——来自ATHENA研究
摘要：背景与目的：高危型人乳头状瘤病毒（HPV）持续感染是导致高级别宫颈上皮内病变——宫颈上皮内瘤样变Ⅲ级及以上病变（CINⅢ＋,即CINⅢ、原位腺癌和浸润性宫颈癌）的原因。目前,美国指南建议使用高危型HPV检测对未明确诊断意义的鳞状上皮细胞（ASCUS）进行分流以及联合细胞学检查,对≥30岁女性进行宫颈癌筛查;欧洲指南建议使用高危型HPV检测对ASCUS分流、监测CIN治疗效果以及单独使用HPV检测进行宫颈癌初筛。HPV感染所致尖锐湿疣的诊断与治疗
摘要：尖锐湿疣（condylomata acuminata,CA）是具有高度传染性、主要由人乳头状瘤病毒（human papillomavirus,HPV）6和11型感染引起的在我国最常见的病毒性性传播疾病之一。其主要通过皮肤和黏膜与感染者进行、阴道性交或肛交时感染。临床表现主要是在肛门和生殖器区域出现外生性增生物。CA治疗以去除疣体、改善症状和减少复发为原则。使用疫苗有助于预防HPV感染。然而,现有的检测手段和治疗方法存在不同程度的利弊。本文介绍CA最新诊断和治疗进展。宫颈病变患者阴道局部免疫功能的变化与HPV转归的研究进展
摘要：持续的人乳头状瘤病毒（HPV）感染是发生宫颈病变的高危因素。在宫颈HPV感染及宫颈病变发生、发展的过程中,阴道局部的体液免疫及细胞免疫是抵抗病毒感染及病变发生的第一道防线,也与肿瘤的发生、发展有着密切的联系。其中细胞免疫发挥着主要的抗病毒及减少病毒复制作用,同时体液免疫也在这个过程中发挥着重要的协同作用。在HPV感染引起的宫颈病变治疗前后,阴道局部的体液免疫及细胞免疫功能也会同时发生变化,免疫功能的变化提示预后以及HPV转归的情况,在宫颈病变发生前或发生过程中,有目的地增强患者的免疫功能是否能为疾病的预防及治愈起到指导作用是研究的重要方向。综述HPV感染引起的宫颈病变患者治疗后免疫功能的变化与HPV转归的最新研究进展。阴道炎与HPV感染及宫颈上皮内瘤样变的关系及其机制
摘要：已有的研究发现阴道炎与人乳头瘤病毒（HPV）感染及宫颈上皮内瘤样变（CIN）有关。滴虫性阴道炎在HPV阳性者中的检出率明显高于阴性者;外阴阴道假丝酵母菌病和复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者的HPV转阴率低于无假丝酵母菌感染者;高危型HPV持续感染的妇女比高危型HPV转阴的妇女更易患细菌性阴道病,且细菌性阴道病与高危型HPV清除延迟有关;细菌性阴道病在CIN患者中的检出率高于健康妇女。研究还发现阴道微生物组成及p H值与HPV感染有关;阴道乳酸杆菌的减少、缺失与HPV感染、CIN及宫颈癌有关。上述这些问题有待进一步研究。HPV E6/E7研究现状及临床展望
摘要：人乳头状瘤病毒是宫颈癌最重要的致病因素,其早期蛋白E6/E7的持续表达可致细胞p53、pRb蛋白缺失或失活,并通过多种机制与其他细胞因子相互作用,促使细胞发生癌变。其mRNA表达水平提示病毒转录活性,可能具有诊断和预测宫颈病变的价值,因此有研究应用HPV E6/E7 mRNA筛查不同人群宫颈病变并随访、预测病变发生风险,但各研究结果不一,不同mRNA检测方法也是影响研究结果的因素之一。HPV E6/E7蛋白检测在临床应用较少,而以HPV E6/E7为靶点的宫颈癌免疫治疗已成为研究的热点,在动物实验及临床前研究中取得了一定进展。《2015年美国宫颈癌筛查过渡期临床指南》解读
摘要：宫颈癌已成为全球女性重要的疾病负担,高危型人乳头状瘤病毒（HPV）持续性感染是导致其发生的主要因素。目前,美国宫颈癌的主要筛查方案为细胞学筛查及细胞学与高危型HPV结合的联合筛查方案。《2015年美国宫颈癌筛查过渡期临床指南》提出高危型HPV检测可以单独作为宫颈癌初筛方案之一,也可以作为细胞学以及细胞学和高危型HPV联合筛查的替代方案。为了更好地理解该指南,现对指南的制定背景、主要相关内容及相关内容的制定依据进行解读。《2015年美国疾病控制和预防中心关于HPV感染的诊治规范》解读
摘要：2015年美国疾病控制和预防中心对HPV感染的诊治规范（简称规范）进行了更新,主要包括HPV疫苗的推荐、生殖器疣的其他治疗方案及宫颈癌筛查部分。与2010版规范一样,仍分为HPV感染、生殖器疣和宫颈癌筛查3部分。《2015年美国疾病控制和预防中心关于宫颈炎症的诊治规范》解读
摘要：2015年有关宫颈炎的诊治指南改动不大,在治疗上,强调对性伴同时伴有其他性伴的患者进行经验性治疗;另外,无论是否经过治疗,均强调随访;以及指出对宫颈炎的患者检测人免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒;在性伴的管理上,强调对近60 d内的性伴要进行评估、检测、经验性治疗,为了避免再感染,患者性伴也要禁止性生活直到其性伴（们）痊愈;对妊娠患者的诊治与非妊娠患者没有区别。高危型HPV持续感染影响因素的探讨
摘要：背景与目的：高危型人乳头状瘤病毒（HPV）持续性感染是宫颈癌发病的关键因素,因此对高危型HPV持续感染相关因素的了解就显得尤为重要。以前的研究提示吸烟、多产以及应用口服避孕药是宫颈癌的危险因素。