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中国循证医学 2009年第12期杂志 文档列表

中国循证医学杂志述评

从循证医学到知证卫生决策与实践——世界卫生组织与Cochrane协作网工作会和第17届Cochrane年会要览1247-1248

摘要：当人人享有健康成为联合国、世界卫生组织（WHO）和各国政府21世纪最庄重的承诺，当循证医学的理念、方法、模式已在临床医学、预防医学、决策科学、风险控制、甚至基础研究的探索、服务、研究、培训、转化中，逐渐被各地区和国家共识为科学、快速处理海量信息的最佳方法，

中国循证医学杂志卫生政策研究与循证决策

卫生保健中组织文化的定量研究——现有评价量表综述1249-1250

摘要：1 背景与资料 国际卫生服务领域一直关注组织结构的变革，如美国逐步形成的有管理的保健组织，英国政府所建立的临床技术研究与评价组织，澳大利亚的医疗服务差错监督与评价组织，以及加拿大在初级卫生保健组织的重组与再造等都是在卫生服务组织结构方面所实施的改革。然而，对国际卫生服务领域的一些最新研究显示，仅有组织结构变革，

对“卫生保健中组织文化的定量研究——现有评价量表综述”一文的评论1251-1251

摘要：提高卫生组织的绩效和服务质量是卫生改革的一个重要目标。近年来的研究和实践证明，卫生服务机构作为为居民健康服务，且具有理性的医疗技术和较高文化价值观的社会实体机构，单纯的组织结构变革并不能带来卫生服务质量和绩效的改进，只有伴随机构文化的转变，才能促进卫生服务机构在质量和绩效等方面的改善。因此，

中国循证医学杂志汶川地震医疗救援

医学期刊发表地震相关文献的比较研究1252-1257

摘要：目的了解全球地震医学证据现状及汶川地震相关医学证据生产和传播情况，比较分析医学期刊发表的地震相关文献，为震后医疗应急管理、救治和防疫证据的生产和传播提供参考。方法系统检索MEDLINE和CBM数据库（数据库起始至2009年9月），收集国内外医学期刊发表的地震相关文献，检出文献用EndNote软件管理和剔重，采用EXCEL软件录入资料及绘制图表，并使用SPSS13．0软件进行描述性统计分析。结果汶川地震前，国内外地震相关医学研究少且面窄；国内研究更少，滞后国外20年以上。汶川地震后，中文文献急剧增加，2008年8月达高峰，文献量是震前近50年的6．9倍，发表在378种期刊上，涉及领域更广、更深入；国外地震相关医学研究变化不大。结论汶川地震前，中文地震相关医学研究证据量少且面窄，震后医学证据生产和传播组织得力、方法科学、时间及时、传播广泛，已生产和传播了人类迄今地震医疗救援最多的证据；为全球地震灾害医疗救援提供了第一手证据。我国今后应继续加强灾害医学建设，对康复、灾后重建及卫生防疫证据生产与传播给予足够重视。

汶川地震四川灾区医用物资保障及精确配送体系构建与运行1263-1266

摘要：5·12汶川地震后，在四川省委、省政府和卫生部的坚强领导下，四川省抗震救灾指挥部医疗保障组通过不同地区、不同系统和不同部门之间的协调与配合，建立起医用物资保障及精确配送体系。

汶川地震10373例伤员跨省转运救治纪实1267-1271

摘要：目的回顾性总结汶川地震伤员跨省转运工作的计划、组织与实施，为今后紧急救灾转运工作提供全新经验和一手参考证据。方法参与整个转运过程，汇总并统计2008年5月12日至5月31日四川省抗震救灾指挥部医疗保障组伤员转运小组逐日上报的数据：结果在卫生部抗震救灾前方协调组相关政策的指导，铁道、民航等交通部门的通力协作和全同医务工作者的全力医疗救治下，伤员转运小组倾力运作、科学组织、周密实施，从2008年5月12日至5月31日，累计转运来自四川成都、绵阳、德阳等11个地震灾区的10373名伤员到重庆、江苏、浙江等20个省市，转运途中无伤亡发生，圆满完成了迄今为止人类历史上非战争状态下最大规模的由政府组织的伤员跨省安全转运救治。结论伤员跨省转运是缓解地震灾区医疗资源不足、减轻医疗救援压力、保障医疗质量的有效措施。今后将针对各类灾害建立救援应急预案、完善信息平台和细化转运流程。

中国循证医学杂志教育与争鸣

循证医学术语介绍VII1272-1276

摘要：作为循证医学术语介绍的第7篇文章，本文进一步阐述和解释与Meta分析相关的5个术语：前瞻性Meta分析、单病例Meta分析、累积Meta分析、多种治疗措施的Meta分析和Meta回归，并结合具体实例分析，以帮助读者理解和应用。

随机对照实况试验的概念、设计和实施1277-1280

摘要：随机对照实况试验由于所纳入的受试者和干预过程接近临床实践的真实状况，其效应量接近或与临床实践真实情况相似，冈此其疗效效应量用于评估患者的疗效较之辨析性研究更加准确。由于其特点是干预措施和过程可变，符合包括中医药和针灸在内的临床治疗特点，因而日益受到国内中医药界的极大兴趣和关注。实际上，随机对照实况试验也适合于比较采用临床路径和不采用临床路径管理患者的效果。本文介绍了随机对照实况试验的原理和概念，并通过举例说明其设计要点。

中国循证医学杂志论著

四川省公立医院经营管理现状调查之二——领导力现状1281-1284

摘要：目的了解四川省公立医院药房领导力现状，为提高公立医院药房管理水平提供证据与建议。方法依据领导力理论和研究方法，设计问卷调查表，调查74家公立医院药房的管理者及骨干306人对公立医院药房领导力的认识。用率和构成比进行统计学描述。结果①接受调查者近70％认为领导不能独立决策、执行力一般、领导力风格是民主型；②近60％认为公立医院药房领导不能有效沟通，65％认为领导服务意识一般；③近70％认为领导处理日常事务能力一般；④领导者没有明显优势和劣势；⑤约50％对领导的信任逐步增强，50％对领导的信任没有变化或逐步下降。结论应对公立医院药房充分授权，提高决策能力、影响力、感召力和执行力，并转换领导力风格。

预存糖原对肝部分切除术中热缺血再灌注损伤的保护作用1285-1287

摘要：目的探讨预存糖原对肝部分切除术中热缺血再灌注损伤的保护作用。方法将38例Child A—B级拟行肝部分切除的原发性肝癌患者按入院顺序分为试验组及对照组，每组19例。试验组于术前24h内静脉滴注高浓度葡萄糖，对照组不做特殊处理。两组患者均采用阻断第一肝门方法行病变肝脏切除术。抽血检验所有患者术前及术后第1、5天的肝功能情况。分别于缺血前、缺血后及再灌注2h获取正常肝组织，检测所有患者肝组织糖原含量、缺血前、缺血后及再灌注2h肝组织超氧化物歧化酶（SOD）活性。采用实时定量PCR方法检测肝门阻断前及再灌注2h后肝组织Bcl-2 mRNA转录水平。结果试验组肝组织糖原含量明显高于对照组（P〈0．01），术后第1、5天肝脏功能优于对照组（P〈0．05），在缺血后、再灌注2h其SOD活性高于对照组（P〈0．05），再灌注2h后试验组Bcl-2 mRNA表达上调高于对照组。结论术前预存糖原可显著减轻患者肝切除术中因实施肝门阻断所导致的缺血再灌注损伤，其机制可能与预存糖原上调肝脏Bcl-2 mRNA转录有关。

不同途径营养支持对结直肠癌术后患者免疫功能的影响1288-1291

摘要：目的探讨不同途径营养支持对结直肠癌术后患者免疫功能的影响。方法将620例结直肠癌患者用随机数字表法分为肠内营养（EN）组与肠外营养（PN）组，每组各310例。分别于术前、术后第3天及术后第7天采集外周血标本，检测免疫功能指标IgA、IgG和IgM，采用免疫组织化学法测定T淋巴细胞亚群及炎症指标。比较两组患者手术后排气时间、住院天数及各项免疫功能指标的差异。结果与PN组相比，EN组患者术后排气时间早，住院天数短。两组患者术后第3天各免疫功能指标均下降，炎症指标均明显升高；EN组术后第3天、第7天的免疫功能指标较PN组患者高，而炎症指标却较PN组低。结论结直肠癌术后肠内营养能够较好地改善患者机体的免疫功能，促进肠道功能恢复和身体康复。

关节腔内注射曲安奈德／透明质酸治疗颞下颌关节紊乱病的疗效比较1292-1295

摘要：目的探讨关节腔内注射糖皮质激素曲安奈德、粘弹剂透明质酸钠或二者联合使用治疗颞下颌关节紊乱病的疗效。方法应用半随机同期对照设计对3种治疗方案进行比较：①关节腔内单纯注射曲安奈德3次（8mg／次），②关节腔内单纯注射透明质酸钠（1％，1ml／次）4次，③关节腔内先注射曲安奈德2次再注射透明质酸钠2次。均为关节上腔灌洗后注射药物，每10日注射1次。第1个月、12个月及24个月进行随访，综合症状体征改善情况评定为优、良者计为有效，比较各组有效率。结果每组均纳入188例颞下颌关节紊乱病患者，24个月失访率为6．9％～10．1％。治疗1个月时，曲安奈德组有效率最高达92．0％：治疗12个月、24个月时透明质酸钠组有效率高于曲安奈德组（12个月84．6％vs．54．1％，24个月83．4％vs．40．4％），合并用药组有效率在12个月、24个月分别为90．4％和66．3％。结论关节腔内注射糖皮质激素曲安奈德关治疗颞下颌关节紊乱病短期疗效较好，关节腔内注射透明质酸钠则具有较好的远期效果.

脑死亡与器官移植立法课堂调查问卷分析1296-1301

摘要：目的调查了解医生、药剂师、公务员对脑死亡与器官移植及其立法的态度和建议。方法以自行设计的包括10个项目44个问题的凋查问卷，对广东省在职医生、药剂师和公务人员进行调查。所有问卷在课堂分发并当场收回，检查和记录有效问卷后，统计相关数据进行描述性分析。结果总共分发问卷1400份，回收1063份，有效问卷969份。统计分析结果显示被调查者对脑死亡和器官移植立法的理解不够充分，但74％认可并接受脑死亡标准。而且他们一致认为器官获取、使用及可能对捐献者带来的健康风险的保险和补偿等问题都应有法可依。92％的被调查者还认为脑死亡和器官移植有必要立法，其中61％的认为立法时机已经成熟。结论我国脑死亡和器官移植立法是大势所趋，内容必须包括患者、近亲属及医疗机构各自的权利和义务。同时，鼓励和加强对脑死亡和器官移植立法等相关问题的教育.

不同年代中国人群高血压病危险因素的Meta分析1302-1309

摘要：目的了解中国人群不同年代有哪些危险因素与高血压病相关以及是否存在年代差异。方法通过检索中国知网和PubMed收集1990年至2008年12月发表的所有与高血压病危险因素相关的病例对照研究，并采用Meta分析方法对纳入研究的结果进行定量合并分析，计算其合并OR值及95％CI。然后把所有研究分为2000年之前和之后两组，分别进行合并分析并予以比较：结果共纳入14篇文献，研究了饮酒、吸烟、超体重等危险因素与中国人群高血压病之间的联系：其中超体重、高血压家族史、嗜盐与高血压病相关，其OR（95％CI）分别为3．26（2．87，3．70）、4．79（2．81，8．14）及2．33（1．55，3．51），不同年代亚组合并分析结果亦如此；但尚不能认为吸烟、性格急躁、文化程度与高血压病有关，其合并OR（95％CI）分别为1．20（0．84，1．72）、2．73（0．76，9．82）及1．22（0．51，2．95），且不同年代亚组分析的结果与之相同；虽然病例组与对照组暴露于饮酒因素的比例不同[OR=1．61，95％CI（1．06，2．45）]，但不同年代亚组分析的结论并不支持饮酒与高血压有关。结论超体重、高血压家族史、嗜盐与高血压病相关，是高血压病发生的危险因素，而且不同年代的研究结论均如此.

药用炭治疗慢性肾脏疾病的系统评价1310-1314

摘要：目的系统评价药用炭治疗慢性肾脏疾病的疗效和安全性。方法按照国际Cochrane协作网的系统评价方法，检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库（2009年第l期）、MEDLINE（1950，2009年1月）、EMbase（1980～2009年1月），中国生物医学文献数据库（1977～2009年1月）和中国期刊全文数据库（1994～2009年1月），纳入所有药用炭治疗慢性肾脏疾病的随机对照试验：根据Cochrane系统评价员手册4．2．2版评估纳入试验的偏倚风险，应用RevMan 5．0软件进行统计分析。结果共纳入7个研究，包括347例患者。Meta分析结果显示：①经药用炭治疗后，患者血清尿素氮[SMD=-0．69，95％CI（-1．13，-0．24），P=0．002]、血清肌酐[SMD=-0．51，95％CI（-0．94，-0．08），P=0．02]和肾小球滤过率月变化量（P〈0．001）改善优于常规治疗；但24h尿蛋白定量和平均血压的改善未见优于常规治疗；②与安慰剂比较，治疗后终末期肾病发生率、廊清肌酐、24h尿蛋白定量和内生肌酐清除率的改善不优于安慰剂（P〉0．05）;③不良反应主要有便秘、恶心和腹胀，且大多症状轻微。结论由于纳入试验较少，目前的证据尚不能对药用炭治疗慢性肾脏疾病的有效性及安全性做出肯定的评价，还需开展更多大样本、高质量的随机对照试验进一步证实.

中西药治疗功能性消化不良随机对照试验的系统评价1315-1322

摘要：目的系统评价中草药与西药治疗功能性消化不良的疗效、安全性差异。方法计算机检索MEDLINE、OVID、SpringerLink、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM）及CNKI数据库，检索年限均从建库至2008年12月。手工检索纳入研究的参考文献及相关杂志、会议论文集、学位论文汇编等。按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料，并用RevMan 4．2．8软件进行Meta分析。结果共纳入7个随机对照试验，981例患者，其中治疗组647例，对照组334例。纳入试验的方法学质量均较高（Jadad计分≥3分），3个A级，2个B级，2个C级。Meta分析结果显示：①达立通颗粒与西沙必利比较，两组临床总有效率[RR=1．03，95％CI（0．97，1．09），P=0．36]、痞满证疗效[RR=1．06，95％CI（0．96，1．18），P=0．23]、胃排空疗效[RR=1．05，95％CI（0．76，1．45），P=0．78]、中医证候积分[WMD=0．41，95％CI（-1．05，1．87），P=0．58]、舌脉象变化[RR=1．00，95％CI（0．69，1．45），P=0．98]及不良反应发生情况[RR=1．00，95％CI（0．69，1．45），P=0．46]差异均无统计学意义；②胃舒安颗粒与西沙必利比较，两组临床总有效率[RR=1．02，95％CI（0．96，1．07），P=0．53]、痞满证疗效[RR=1．06，95％CI（0．97，1．15），P=0．19]、胃排空疗效[RR=1．05，95％CI（0．86，1．28），P=0．63]、中医证候积分[WMD=0．70，95％CI（0．11，1．29），P=0．02]及不良反应发生情况[RR=0．33，95％CI（0．02，5．28），P=0．44]差异亦无统计学意义；⑧健脾益气方剂[RR=1．16，95％CI（1．00，1．34），P=0．05]、理气复胃口服液[RR=1．00，95％CI（O．91，1．11），P=0．94]和健脾消胀冲剂[RR=0．88，95％CI（0．76，1．00），P=0．06]与莫沙必利比较，其临床总有效率差异均无统计学意义；④和胃消痞胶囊与吗丁啉比较，其临床总有效率[RR=1．11�

中国汉族人群脑出血患者血管紧张素转换酶基因插入／缺失多态性的Meta分析1323-1327

摘要：目的评价血管紧张素转换酶（angiotension—converting enzyme，ACE）基因多态性与中国汉族人群脑出血的关系。方法计算机检索中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、重庆维普中文科技期刊全文数据库、万方科技期刊全文数据库等，检索时间范围为1997年1月至2009年1月。按纳入、排除标准选择纳入ACE基因I／D多态性与脑卅血的病例对照研究，评价纳入研究质量，并采用RevMan 4．3进行定量分析。结果共纳入13个病例对照研究。Meta分析结果表明，中国汉族人群携带至少一个D等位基因的个体发生脑出血危险性的合并OR值为1．42[95％CI（1．13，1．78）]。携带DD、II基因型的个体发生脑出血危险性的合并OR（95％CI玢别为1．9f1．32，2．74）和0．80（0．63，1．01）.结论ACE基因多态性与我国人群脑出血的易感性密切相关。

紫杉醇治疗上皮性卵巢癌密集型疗法的系统评价1328-1335

摘要：目的系统评价紫杉醇联合铂类治疗上皮性卵巢癌密集型疗法的临床疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane临床对照试验资料库（2008年第2期）、MEDLINE（1980年1月～2008年6月）、EMbase（1984～2008年6月）、中国生物医学文献数据库（1980年1月～2008年6月）、CNKI（1980～2008年6月）等，收集有关紫杉醇治疗上皮性卵巢癌密集型疗法与传统疗法的随机对照试验（RCT）。由两名研究者共同完成文献筛选、资料提取并进行质量评价后，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果最终纳入6篇文献，其中外文3篇、中文3篇，包括572例患者。Meta分析结果显示：①疗效评估：密集型疗法与传统疗法在治疗有效率[RR=1．06，95％CI（0．94，1．20）]、中位生存期、生存率、中位无进展生存时间、中位进展时间方面差异均无统计学意义。②毒副反应：密集型疗法在降低Ⅲ度以上中性粒细胞减少的发生率[RR=0．49，95％CI（0．35，0．69），P〈0．0001]以及Ⅲ度以上神经毒性反应[RR=0．43，95％CI（0．24，0．78），P=0．006]上有明显优势。面色潮红、Ⅲ度以上的呕吐、贫血、白细胞减少、Ⅲ度以上血小板减少以及脱发等方面与传统疗法相比，其差异无统计学意义。结论紫杉醇密集型疗法和传统疗法比较，治疗效果相似，毒副反应基本相近，但能明显降低Ⅲ度以上中性粒细胞减少及Ⅲ度以上神经毒性反应的发生率。因此，密集型疗法是传统疗法良好的替代治疗方案。