中国循证医学杂志 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊

中国循证医学 2009年第08期杂志 文档列表

中国循证医学杂志卫生政策研究与循证决策

中低收入国家对基本卫生保健服务进行整合的策略821-822

摘要：1研究背景和研究资料 在一些中低收入国家，政府常常通过投入一些纵向的专科服务项目来提供卫生保健服务，解决一些特定的健康问题，如结核、疟疾和孕产妇死亡等。支持这一服务提供模式的学者认为，专科诊所的医务人员对专科疾病比较了解，所提供的治疗与保健服务也较为专业；而反对这一服务提供模式的学者则认为专科诊所会导致服务效率的低下和服务提供的交叉与重叠，如在专科诊疗服务模式下，母亲要先去计划生育中心做检查，然后再去其他服务中心给孩子接种疫苗。

对“中低收入国家对基本卫生保健服务进行整合的策略”的评论823-823

摘要：之所以提出“整合基本卫生保健”，是因为在很多中低收入国家，卫生体系因多个单一的卫生项目而被割裂开来，如妇幼保健项目、结核病项目、艾滋病项目、计划免疫项目等等，各自都有一套体系，从计划、设施设备等硬件资源采购、卫生人力资源配备与培训，直到信息系统报告、项目评估，各自互不相干。典型的情形是，一个基本卫生保健机构往往承担很多项目，因而就出现了一段时间忙于应付某一项目而忽视了其他项目的问题。设备重复采购、人员重复培训、信息系统重复建设的问题十分突出，造成资源的浪费和管理的低效率。

中国循证医学杂志论著

PTD方案与TD方案治疗多发性骨髓瘤疗效的随机对照试验824-827

摘要：目的比较PTD（帕米膦酸二钠十沙利度胺＋地塞米松）方案与TD（沙利度胺＋地塞米松）方案治疗多发性骨髓瘤的临床疗效。方法在2004年1月。2008年12月间，将符合纳入标准的患者按就诊顺序随机分配到PTD方案组和TD方案组，治疗8周后观察其疗效和不良反应。统计分析使用SPSS13．0软件。结果共纳入25例患者，其中PTD方案组13例，TD方案组12例。结果显示，PTD方案与TD方案的总有效率分别为84．6％和83．3％，差异无统计学意义（P〉0．05）；在骨痛改善方面，PTD组显效率（5／13vs1／12）及短期起效率（4／13vs1／12）优于TD组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PTD方案较TD方案对骨痛的缓解程度更强、起效更快；在总有效率方面，尚需增大样本量进一步研究。

高效液相色谱法检测血红蛋白A2诊断β-地中海贫血携带者的最佳阈值828-831

摘要：目的确定高效液相色谱法（HPLC）检测血红蛋白A2（HbA2）诊断β-地中海贫血（β地贫）携带者的最佳阈值，以提高HbA2作为β地贫携带者诊断指标的应用价值，减少漏诊与误诊。方法以反向点杂交技术（RDB）为金标准方法，将近两年来已确诊的1007例β地贫携带者和606例正常对照采用HPLC检测HbA2的结果按不同阈值界定的范围分为真阳性、假阳性、真阴性和假阴性，并评估出敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、尤登（Youden脂数等评价指标，同时绘制受试者工作特征曲线（ROC），确定HPLC诊断β地贫携带者HbA2的最佳阈值。结果以HbA2≥4．0％作为HPLC诊断β地贫携带者的阈值时，其敏感度为99．21％，特异度为99．34％，阳性似然比为150．30，阴性似然比为0．008，尤登指数为0．99，其中尤登指数优于其它阈值，且对应的切点在ROC曲线上最靠近左上方。结论HbA：≥4．0％为HPLC诊断D地贫携带者的最佳阈值，其敏感度与特异度的综合评价陛能最理想，诊断试验的真实性最好。

中国循证医学杂志二次研究

水中分娩对产妇及新生儿影响的系统评价832-839

摘要：目的系统评价水中分娩技术的有效性和安全性。方法计算机检索中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库、数字化期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMbase、SCI和Cochrane Library，并辅以其它检索，纳入水中分娩与传统分娩方式比较的随机对照试验，由两位评价者进行资料提取和质量评价后，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入11个研究，包括3963例产妇。Meta分析结果显示：水中分娩在会阴侧切率[OR=0．09，95％CI（0．01，-0．59）]和失血量[MD=-36．02，95％CI（-55．24，-16．79）]方面低于普通分娩方式；而在镇痛效果、会阴裂伤、产程及母儿结局方面，两者间差异无统计学意义。结论现有证据表明，与传统分娩相比，水中分娩能有效降低产妇会阴侧切率及减少出血，而不会对母儿安全造成新的风险。对于其他方面的评价，尚需要更多研究进一步证实。

针灸治疗臀先露的系统评价840-843

摘要：目的系统评价针灸治疗臀先露的疗效。方法计算机检索Cochrane Library（Issue 1，2008）、PubMed（1980～2008．3）、MEDLINE（1966～2008）、Ovid循证医学数据库（1991～2008），中国生物医学文献数据库（CBMdisc，1978-2008．3）、维普期刊全文数据库（VIP，1989～2008．3）、中国期刊全文数据库（CNKI，1979～2008．3）和万方数据资源系统（1983～2008．3），手工检索7种中医杂志，检索时限均为1990～2008年3月，语种限制为中文和英文，按纳入排除标准收集针灸治疗臀先露的随机对照试验（RCT），参照Cochrane系统评价员手册5．0．1推荐的对偏倚风险的评价工具进行文献质量评价，并采用RevMan 5．0软件进行Meta分析。结果最终纳入8个RCT，共1341例患者，其中5个研究质量较高，3个质量较低。6个研究的Meta分析结果显示，针灸治疗臀先露的胎头倒转成功率优于对照组，差异有统计学意义[RR=1．38，95％CI（1．20，1．58）]。结论针灸较之于常规护理或胸膝卧位疗法能提高臀先露的胎头倒转成功率。

手术与非手术治疗成人急性无移位性舟骨骨折的系统评价844-848

摘要：目的系统评价手术与非手术比较治疗成人急性无移位性舟骨骨折的疗效及并发症。方法电子检索Cochrane Library（CCTR）及Cochrane协作网肌骨组专业试验数据库、MEDLINE（1966～2007）、EMbase（1980—2007），PubMed NRR、CCT和中国生物医学文献数据库（CBM）等，手工检索中文骨科杂志，收集手术与非手术比较治疗成人急性无移位性舟骨骨折的随机对照试验，对纳入研究进行方法学质量评价和资料提取后，采用RevMan4．2．8软件进行Meta分析。结果共纳5个RCT，包括269例患者。Meta分析结果显示，重返工作时间，手术组较非手术组更短[WMD=-7．03，95％CI（-7．58，-6．48），P〈0．00001]；骨折愈合时间和腕部握持力，因无法合并，结果不一，但均显示出有利于手术组的趋势；在腕关节活动范围[OR=1．01，95％CI（0．52，1．95），P=0．99]和骨折不愈合上（P=0．07），两组差异无统计学意义。结论与非手术治疗相比，手术治疗成人急性无移位性舟骨骨折，患者重返工作时间更短，骨折愈合时间和腕部握持力显示出更优的趋势，而腕部活动范围和并发症两组差异无统计学意义。因本系统评价纳入的病例数较少，该结论尚需开展更多设计严格的大样本随机对照试验加以验证。

微创心脏外科手术与传统开胸心脏手术术后疗效的系统评价849-854

摘要：目的系统评价微创心脏外科手术与传统开胸手术的术后疗效。方法计算机检索CBM、VIP、CNKI、PubMed和Elsevier数据库，纳入1995～2008年间国内外关于微创心脏外科手术与传统开胸手术术后疗效分析的临床研究，并采用RevMan4．2软件进行Meta分析。结果共纳入8个研究，包括2个随机对照试验和6个队列研究，共1204例患者，其中微创手术组492例，传统开胸手术组712例。Meta分析结果显示：微创手术组在体外循环时间[WMD=16．45，95％CI（2．56，30．35），P=0．02]、胸腔闭式引流量[WMD=-132．63，95％CI（-208．53，-56．72），P=0．0006]和住院时间[WMD=-1．22，95％CI（-2．14，-0．30），P=0．009]上都明显低于传统开胸手术组，但主动脉阻断时间[WMD=0．47，95％CI（-1．35，2．29），P=0．61]和手术时间[WMD=26．67，95％CI（-8．91，62．25），P=0．14]两组差异无统计学意义。结论微创心脏外科手术相比传统手术疗效更好，具有独特的优越性，值得推广。

肺炎衣原体感染和脑梗死关系的Meta分析855-861

摘要：目的探讨肺炎衣原体（chlamydia pneumoniae，CP）感染和脑梗死的关系。方法计算机检索MEDLINE、BIOSIS、重庆维普期刊数据库和中国期刊全文数据库，按纳入和排除标准收集研究CP和脑梗死关系的病例对照研究。检索时间范围为1990年1月至2007年12月。评价纳入研究质量后，采用RevMan 4．2软件进行Meta分析。结果共纳入22个研究。Meta分析结果显示：①以微量免疫荧光（MIF）法检测CP抗体，当以IgA≥1：16为截断值时，脑梗死组CP血清学阳性率明显高于对照组[n=8，OR=2．18，95％CI（1．49，3．49）]；以IgA≥1：32为截断值时，两组CP血清学阳性率差异无统计学意义[n=3，OR=1．47，95％CI（0．97，2．24）]；以IgG≥1：32[n=6，OR=1．24，95％CI（0．82，1．86）]和IgG≥1：64[n=5，OR=1．23，95％CI（0．98，1．55）]为截断值时，两组CP血清学阳性率差异均无统计学意义；②以ELISA法检测CP—IgG抗体，脑梗死组CP血清学阳性率明显高于对照组[n=8，OR=2．40，95％CI（1．42，4．06）]；③CP急性感染[n=4，OR=7．22，95％CI（2．68，19．49）]和慢性感染[n=4，OR=4．30，95％CI（3．40，7．40）]均与脑梗死的发病相关。结论①CP感染和脑梗死发病的相关性因血清阳性标准而异，采用血清IgA抗体为检测指标比IgG抗体更敏感，以血清IgA抗体滴度≥1：16为阳性判断标准时，显示CP感染和脑梗死相关；②以ELISA法检测CP—IgG抗体提示，CP感染和脑梗死相关，且结果稳定性较好；③CP急性和慢性感染均与脑梗死相关，但尚需大样本、科学设计的流行病学研究来进一步证实。

血浆同型半胱氨酸水平与冠心病关系的Meta分析862-865

摘要：目的综合评价同型半胱氨酸（Hcy）水平与冠心病的关系，为预防和诊治冠心病提供依据。方法计算机检索中国期刊网全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库和维普数据库，并结合文献追溯的方法，收集国内公开发表的有关血浆Hcy水平与冠心病关系的病例对照研究，采用ReMan4．2软件进行Meta分析。结果共纳入10个研究，包括1732例研究对象。Meta分析结果显示，冠心病组Hcy水平明显高于正常对照组，其差异有统计学意义[WMD=4．88，95％CI（4．40，5．35），P〈0．00001]，失效安全数Nfs0．05为1339，提示Meta分析结果稳定可靠。结论高水平Hcy与冠心病发病关系密切。

药物治疗冠脉内支架置入术后无再流的系统评价866-872

摘要：目的系统评价药物（腺苷、尿激酶、山莨菪碱等）冠状动脉内注射治疗冠脉内支架置入术后慢血流／无再流的临床疗效与安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆Cochrane对照试验注册数据库（2009年第2期）、PubMed、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI、VIP，万方数据资源（截至2009年4月）。由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究的质量，对同质研究采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入8个RCT，包括593例患者。Meta分析结果显示，尿激酶、腺苷和山莨菪碱均可明显改善心肌梗死溶栓治疗血流；山莨菪碱还可提高冠脉内血压。就不良反应而言，尿激酶能明显降低住院期间恶性室性心律失常及非致死性心力衰竭的发生率，但不能改变患者住院期间的病死率、不稳定型心绞痛、再发心肌梗死和缺血性靶血管重建的发生率。结论本系统评价结果显示，山莨菪碱、尿激酶、乌拉地尔、腺苷对无再流的患者疗效较好，可明显提高心肌梗死溶栓治疗血流，改善心肌灌注，尿激酶还能明显降低住院期间部份心血管主要不良事件的发生率，值得临床推广应用。

他汀类药物对脑梗死患者C-反应蛋白和颈动脉内中膜厚度影响的系统评价873-879

摘要：目的系统评价他汀类药物对脑梗死患者C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）的影响及其临床意义，探讨CRP是否可作为他汀类药物预防卒中再发的疗效指标。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、CBMdisc和CNKI等数据库，检索时间均从建库至2008年8月，收集他汀类药物对脑梗死患者CRP影响的随机对照试验（RCT），对符合纳入标准的临床研究进行质量评价和资料提取后，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入23个RCT，包括1946例患者。Meta分析结果显示：①对CRP的影响：共纳入20个研究（1664例患者），与空白对照组相比，他汀治疗能显著降低患者血浆CRP[WMD=-5．79，95％CI（-7．32，-4．26）]。2个研究（82例患者）表明，与辛伐他汀组比较，阿托伐他汀组CRP下降幅度更大[WMD=-1．78，95％CI（-3．92，0．36）]。②对颈动脉内中膜厚度的影响：纳入4个研究（446例患者），他汀治疗能显著减少内中膜厚度[WMD=-0．21，95％CI（-0．25，-0．17）]。③神经功能缺损改善情况：2个研究（206例患者）表明，与对照组比较，他汀组神经功能缺损改善情况优于对照组[OR=2．22，95％CI（0．94，5．21）].结论现有的临床研究证据显示，与对照组比较，他汀类药物能显著降低脑梗死患者的CRP，减少颈动脉内中膜厚度。他汀类降低CRP的作用和神经功能缺损的改善及预后的相关性尚需要进一步的临床研究。

经静脉与硬膜外两种自控镇痛方式效果的系统评价880-886

摘要：目的系统评价术后经静脉与硬膜外自控镇痛的镇痛、镇静效果和不良反应。方法计算机检索Cochrane图书馆（2008年第9期）、Cochrane协作网麻醉组专业协作组数据库、MEDLINE（1966-2008．9）、EMbase（1966～2008．9）、PubMed（1966～2008．9）、中国生物医学文献数据库（1979～2008．9）、CNKI；手工检索《中华麻醉学杂志》、《临床麻醉学杂志》及国内外相关会议论文，收集术后经静脉与硬膜外自控镇痛的随机和半随机对照试验，并评价纳入研究的方法学质量。Meta分析采用RevMan4．2．8软件。结果共纳入13个研究，包括580例患者。Meta分析结果显示，在术后2、4、8、12及24h几个时点，其镇痛、镇静差异均无统计学意义；在镇痛效果相同的情况下，两组血浆芬太尼浓度差异无统计学意义；术后两组不良反应发生率差异亦无统计学意义。结论经静脉自控镇痛和经硬膜外自控镇痛均能得到满意的临床治疗效果。而且经静脉自控镇痛避免了硬膜外穿刺及其并发症的发生，还具有携带方便、操作简单、可减少医疗费用等优点。因本系统评价纳入研究的质量不高，病例数较少，上述结论尚需开展更多设计严谨的大样本随机对照试验加以验证。

帕瑞昔布术后临床镇痛效果和安全性的Meta分析887-892

摘要：目的系统评价帕瑞昔布用于术后临床镇痛的效果及安全性。方法电子检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI等数据库，收集1999～2009年发表的关于患者自控镇痛（PCA）联合帕瑞昔布术后镇痛的随机对照试验（RCT），按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究的质量和提取资料，并采用RevMan软件进行统计分析。结果共纳入7个RCT，包括1939例患者。Meta分析结果显示：①有效性：PCA联合术后短期静注帕瑞昔布镇痛，初始给药后24、48和72h，患者对镇痛效果满意度评分“有效”率均高于单用PCA[RR（95％CI）分别为1．41（1．13，1．75），1．25（1．15，1．35），1．30（1．21，1．40）],“无效”率均低于单用PCA[RR（95％CI）分别为0．43（0．26，0．72），0．44（0．34，0．57），0．33（0．23，0．48）]。②安全性：PCA联合帕瑞昔布能减少患者术后发热[RR=0．34，95％CI（0．22，0．53）]、恶心呕吐[RR=0．69，95％CI（0．57，0．83）]的发生率，但在减少患者呼吸抑制[RR=0．84，95％CI（0．38，1.83）]、瘙痒症[RR=0．91，95％CI（0．54，1．52）]、头疼[RR=0．77，95％CI（0．47，1．28）]方面与单用PCA的差异无统计学意义。结论PCA联合术后短期静注帕瑞昔布能明显提高患者对术后镇痛的满意程度，且不增加阿片类药物的不良反应，并可减少术后发热及恶心呕吐。

卡培他滨联合多烯紫杉醇治疗转移性乳腺癌的系统评价893-898

摘要：目的系统评价卡培他滨联合多烯紫杉醇与多烯紫杉醇单用对于蒽环类药物治疗失败的转移性乳腺癌患者的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆（2008年第4期）及中国生物医学文献数据库等数据库，纳入卡培他滨联合多烯紫杉醇与多烯紫杉醇单用对比治疗蒽环类药物治疗失败的转移性乳腺癌的随机或半随机对照试验，检索日期截止至2008年9月。按Cochrane系统评价方法评价纳入研究的方法学质量，提取有效数据后使用RevMan 5．0软件对总生存期、疾病进展时间、反应率、中位生存期、不良反应与生存质量进行Meta分析。结果共纳入3个随机对照试验，包括672例患者，Meta分析结果显示卡培他滨联合多烯紫杉醇在总生存期[MD=3．00，95％CI（1．64，4．36）]、疾病进展时间[MD=1．85，95％CI（1．15，2．55）]和反应率[RR=1．29，95％CI（1．09，1．52）]方面优于多烯紫杉醇单用。结论目前证据表明卡培他滨联合多烯紫杉醇短期疗效明显优于多烯紫杉醇单用，但在不良反应和远期效果方面尚不清楚，需要更多高质量随机对照试验进一步证实。

国内沙利度胺治疗多发性骨髓瘤疗效与安全性的Meta分析899-903

摘要：目的评价国内沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的疗效与安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库（1979～2008），中国生物医学文献数据库（1979～2008）和中文科技期刊全文数据库（1989～2008），并手工检索所有纳入文献的参考文献，纳入沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的随机对照试验（RCT）.评价纳入研究的方法学质量并进行资料提取后，采用RevMan4．3软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT，包括324例患者。Meta分析结果显示，沙利度胺＋MP方案与单用MP方案比较，其总有效率[RR=1．34，95％CI（1．05，1．70）]和缓解率[RR=1．77，95％CI（1．26，2．49）]差异均有统计学意义；沙利度胺＋VAD方案与单用VAD方案比较，其总有效率[RR=1．45，95％CI（1．20，1.75）]和缓解率[RR=1．73，95％CI（1．25，2．39）]差异也均有统计学意义。结论目前国内的有限证据表明，与未用沙利度胺相比，加用沙利度胺能增加多发性骨髓瘤治疗的总有效率和缓解率，但由于纳入研究样本量小且质量较低，上述结论尚需要高质量、大样本的随机双盲对照试验加以证实。

拉米夫定胸腺肽a1联用与拉米夫定单用治疗HBeAg阳性慢性乙肝患者的疗效与安全性评价904-909

摘要：目的评价拉米夫定＋胸腺肽a1（LAM＋Ta1）与拉米夫定（LAM）单用治疗e抗原阳性慢性乙肝（CHB）患者的疗效与安全性。方法计算机检索CENTRAL、PubMed、CBM、CNKI，均从建库检索至2008年12月，并追踪已获文献的参考文献，纳入LAM＋Ta1与单用LAM的随机对照试验（RCT）。由2名研究者独立进行质量评价及数据提取，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入23个RCT，合计1488例患者。Meta分析结果显示，主要结局指标（HBeAg血清转换），在治疗结束时以及停药后随访1年，试验组均优于对照组，其差异有统计学意义[RR（95％CI）分别为2．89（2．40，3．48）和4．99（2．99，8．31）]；次要结局指标（HBV—DNA阴转、HBeAg阴转、ALT复常、HBV—YMDD变异、完全应答、HBsAg阴转），在治疗结束时及停药后随访1年，试验组均优于对照组；与单药治疗组相比，试验组不良反应无明显增加。结论对HBeAg阳性CHB患者，LAM＋Ta，联合疗法可能优于LAM单药疗法；但受纳入文献质量影响，以上结论尚需高质量的临床试验进一步证实。

中国循证医学杂志方法学研究

Meta分析中发表偏倚的Begg’s检验、Egger’s检验及Macaskill’s检验的SAS程序实现910-916

摘要：Meta分析的结论易受各种偏倚的影响，“发表偏倚”是其中重要的偏倚之一。所以，评价所纳入的研究是否存在发表偏倚是Meta分析的一项重要的前期准备工作。Begg’s检验、Egger’s检验和Macaskill’s检验是常见的用于定量评价Meta分析“发表偏倚”的方法，为了便于这些检验方法的应用，本文编写了基于SAS系统的这三个检验的程序，经实例数据分析，其运行结果与Stata软件完全相同。为研究人员提供了同时实现这三个检验的有效途径。