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中国循证医学 2008年第10期杂志 文档列表

中国循证医学杂志汶川地震医疗救援

汶川大地震四川省医疗救治阶段工作纪实797-802

摘要：目的回顾性分析汶川大地震医疗救治工作，对应急情况下的医疗救治进行分析评估。方法对四川省各市、县上报省抗震救灾指挥部的数据采用EXCEL软件建立数据库，采用SPSS 11．0软件统计数据，并作描述性分析。结果四川省医疗卫生系统的应急救治反应迅速、有效、有力。结论在汶川8级地震极端条件下的医疗救治中，四川省以难以想象的工作量和难度出色完成了应急救治的各项工作，取得了抗震救灾阶段性成果。

汶川地震灾后四川省的卫生防病工作（2008．5．12～8．12）803-809

摘要：目的分析汶川地震灾后四川省的卫生防病工作，为今后应对类似重大突发事件后的卫生防病工作提供借鉴和参考。方法收集、整理、分析汶川特大地震灾后四川省抗震救灾指挥部医疗保障组工作档案资料。结果汶川地震后，四川省卫生防病工作采取卫生防病与医疗救援同步、卫生防病关口前移、全覆盖下狠抓防控重点、卫生防病规范化、长期化等几大策略，使卫生防病工作有力有序有效推进，取得显著成效。结论汶川地震后，四川省的灾后卫生防病工作策略正确、措施有效，值得在今后应对重大突发事件的卫生防病工作中推广。

四川大学华西医院875台次汶川地震伤员手术分析810-814

摘要：目的回顾性分析四川大学华西医院的875台次汶川地震伤员手术及麻醉方式等情况，为准确分析地震伤员的手术需求、手术人力和物资配备，建立区域性部级医疗救援中心提供数据。方法收集地震后第1天到31天的地震伤员基本情况、手术和麻醉方式，分析其时间变化趋势，并与我院震前1个月手术情况进行比较。数据经双人核对，通过Excle进行分析。结果截至震后31天，我院共对地震伤员进行手术1265台次，其中在外科手术室内完成手术875台次.第1次手术高峰发生在震后3～4天，时间与第1次人院高峰吻合，且全部为急诊手术，以各类截肢术居首（43％）。第2次手术高峰发生在震后9～12天，时间为第2次入院高峰及延后2天，以择期手术为主（64％），伤员主要为复杂、重症需二期手术的骨伤患者，以各类骨折切开复位内固定术居首（61％）。结论我院在震后1月保质保量地完成了地震伤员的手术救治，显示了四川大学华西医院作为距离灾区最近的部级医院在灾害医疗救援中的支撑作用，为未来合理配置医疗救援人力和物力等资源提供了决策依据。

汶川地震极重灾区780名受灾群众心理状况调查815-819

摘要：目的了解汶川地震受灾群众的受灾情况及心理状况，为进一步开展心理干预提供依据。方法采用横断面调查方法，对成都市2个临时居住点极重灾区受灾群众登记人口学背景、受灾情况及PTSD（Post—traumatic stress disorder）检查量表平民版（PCL—C）评估，依据DSM-Ⅳ的诊断标准，进行急性应激障碍（ASD）临床检查。结果780名受灾群众完成登记评估。在完成登记的资料中729份有效，其中450份PCL—C有效；男女比例为1：1.31。平均年龄36．73±20．82岁；9．5％患有躯体疾病，9．7％生活需人协助，70．7％被动和没有参加社区活动，9．1％严重心理问题。ASD的发生率为30．9％（139／450），PCL—C≥38分有186（41．3％）例，PCL—C≥45分有100（22．2％）例，PCL—C≥50分者有83（18．4％）例，PCL—C≥45分筛查结果与临床诊断结果一致性检验较好（Kappa=0．780，P=0．033）。ASD组和非ASD组性别构成比差异无统计学意义（P〉0．05），ASD组与非ASD组年龄差异有统计学意义（P〈0．05）。结论来自地震极重灾区的受灾群众较早出现了心理问题。在生命救助的同时，应该尽早关注他们的心理问题。

综合心理护理干预对地震创伤手术患者康复的影响820-822

摘要：目的探讨心理护理干预对地震创伤手术患者康复的影响。方法将80例地震伤手术患者随机分为综合心理护理干预组和常规护理组，每组各40例，评估综合心理护理干预对患者的心理状况、医患关系满意度和住院时间的影响。心理测试采用SCL-90、HAMD及HAMA等量表。结果综合心理护理干预组的SCL-90、HAMD、HAMA量表中抑郁、焦虑及恐惧等因子较常规护理组低；对医患关系的满意度明显高于常规护理组；住院时间明显低于常规护理组（P〈0．05）。结论综合心理护理干预可明显减轻地震创伤手术患者的抑郁、焦虑及恐惧等心理障碍，有利于他们康复治疗。

汶川地震医疗救援中骨科医务人员的心理状况调查与分析823-826

摘要：目的评估汶川地震期间骨科医务人员的心理状况，为灾后对医师的心理干预提供依据。方法采用方便抽样的方法抽取104名骨科医务人员作为研究对象，研究工具为症状自评量表（SCL-90），由受过专业心理培训的人员采用统一的指导语指导其完成测评，而后对结果进行统计分析。结果地震期问骨科医务人员在躯体化、焦虑、恐怖等因子方面显著高于全国常模（P〈0．05），但阳性项目数与全国常模比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论地震期间骨科医务人员存在心理伤害，有必要对其进行心理指导和干预。

中国循证医学杂志述评

中国替代和补充医学协作网启动会议纪要827-828

摘要：2008年5月23日，中国替代和补充医学协作网（Chinese Network of Complementary and Alternative Medicine，CNCAM）启动会议在第五届亚太地区循证医学研讨会（兰州）期间举行。参会单位包括中国中医科学院、新疆医科大学、广州中医药大学、天津中医药大学、井冈山大学、安徽医科大学、解放军总医院、首都医科大学、山东大学、香港浸会大学和中国循证医学中心（四川大学华西医院）等11个单位近50名代表。代表们围绕成立CNCAM的必要性、宗旨、组织结构和工作计划展开热烈讨论并达成以下共识。

中国循证医学杂志专家论坛

建立中国替代和补充医学协作网：来自北美儿科CAM协作网的经验和启迪829-832

中国循证医学杂志卫生政策研究与循证决策

中低收入国家不同医疗保障制度设计对抵御疾病经济风险的作用研究833-841

摘要：目的采用系统评价的方法对中低收入国家不同医疗保障制度抵抗经济风险的制度安排进行总结和描述；对制度安排所产生不同效果的原因进行分析。方法由主题专家和检索人员讨论并试验后确定检索词，共检索24个电子数据库、11个卫生机构网站和搜索引擎Google。纳入所有对中低收入国家医疗保障制度对抵御疾病经济风险进行评价的原始研究。按预先设计的数据提取表采集纳入文献的相关信息，而后加以分析和描述。结果所纳入52篇文献中，能够抵御疾病经济风险的56个制度设计归结为以下六类：①社区医疗保险；②社会医疗保险；③卫生部门改革；④补助型保障；⑤使用者付费；⑥中国新型农村合作医疗。其中，42个的制度设计对抵御疾病经济风险有正性作用，6个有负性影响，5个没有影响，2个影响不明确。结论中低收入国家能够有效抵御疾病经济风险的制度设计归结为：自付比例的设置方式，服务包的范围和内容，对特定人群提供免费服务，在卫生服务可及性差的地区建立初级卫生保健团队和中国的新型农村合作医疗制度。对低收入人群抵御疾病经济风险起到有效影响的制度有：国家为穷人购买保险、向穷人提供免费服务和根据收入水平规定不同的费用自付比例。制度设计对抵御疾病经济风险没有发生作用的原因是，由于制度内和制度外多种因素的制约，而使制度在运行过程中偏离了初始目标。

中国循证医学杂志论著

肿瘤标志物在监测乳腺癌患者复发转移中的意义842-845

摘要：目的探讨血清CA153，CEA，TPS，CA125联合检测在监测乳腺癌患者复发转移中的意义。方法采用化学发光法检测1000例乳腺癌患者和245例良肚疾病者的血清CA153，CEA，TPS，CA125水平，根据患者是否进行手术和术后有无转移分组，分别比较4项标志物和联合检测的敏感性。结果乳腺癌术前患者与乳腺癌术后发牛转移患者的CEA，CA153，TPS水平的差异有统计学意义（P〈0．001）；而术后发生转移的患者与术后无转移患者的CEA，CA153，TPS，CA125水平的差异有统计学意义（P〈0．001）。单个监测4项标志物，其敏感性均在术后转移患者中提高，与术前患者、术后无转移患者比较，其差异有统计学意义（P〈0．05）。采用4项肿瘤标志物的联合检测，埘术前患者的敏感性提高到56．72％，术后转移患者的敏感性提高到94．68％。CA153和CEA水平、TPS和CEA水平存乳腺癌患者巾的分布有明显的相关性，r分别为0．410，0．396（P=0．0001）。结论分别检测四项标志物，其对术后转移患者的敏感性均更高，而联合检测对监测孔腺癌进展期、复发和转移有重要的指导意义。

EIA法检测血清神经元特异性烯醇酶诊断小细胞肺癌价值的系统评价846-850

摘要：目的评价EIA法检测血清神经元特异性烯醇酶诊断小细胞肺癌的价值。方法检索MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆等数据库，检索时间为1966年～2008年3月，收集关于EIA法检测血清神经元特异性烯醇酶诊断小细胞肺癌价值的相关研究文献并进行质量评价，采用Cochrane协作网提供的RevMan4．2.7软件进行异质性分析，MetaDisc进行Meta分析及绘制SROC曲线。结果共纳入15篇文献，包括4221例患者，其中经金标准确认的SCLC患者共672例．非SCLC者3549例。Meta分析结果显示，各纳入研究均存在不同程度的质量问题，导致各研究间存在异质性（P=0．0002，／2=66．1％），15个研究的合并灵敏度是0．67，95％CI（0．64，0．71），合并特异度是0．91，95％CI（0．90，0．92）。亚组分析结果显示，4个使用北京军事医学科学院放射医学研究所提供试剂的研究间未见统计学异质性（P=0．33，I^2=13．4％），SROC曲线下面积0．9672，SE=0．0393；4个使用瑞士Roche公司提供试剂的研究间未见统计学异质性（P=0．23，／2=29．9％），SROC曲线下面积0．8311，SE=0．0836。结果表明其平均漏诊率为35．1％，平均误诊率为7．4％，有一定的诊断价值。结论现有有限证据表明：血清神经元特异性烯醇酶（NSE）在早期诊断小细胞肺癌中有一定的参考价值，可作为较重要的参考指标之一，但需要更多高质量的研究加以验证。

紫杉醇治疗小细胞肺癌的系统评价851-860

摘要：目的系统评价紫杉醇在小细胞肺癌治疗中的临床疗效和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法，检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI和VIP等电子数据库，检索时间截至2007年。纳入含紫杉醇治疗小细胞肺癌的对照研究。由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究质量，对同质研究采用RevMan 4．2．2软件进行Meta分析。结果共纳入9个对照研究，1675例小细胞肺癌患者，5个研究报道采用了随机方法，9个研究均未详细报道是否采用盲法。Meta分析结果表明，PET方案（紫杉醇十顺铂＋足叶乙甙）与EP方案（顺铂十足叶乙甙）的反应率相似[OR=1．35，95％CI（0．98，1．85）]，PET方案化疗后重度血小板下降[OR=I．68，95％CI（1．12，2．52）]和致死性毒性[OR=4．00，95％CI（1．77，9．04）]高于EP方案，而化疗后重度白细胞下降低于EP方案[OR0．50，95％CI（0．37，0．68）]。所有研究共报道了54例治疗相关性死亡。结论在小细胞肺癌的一线治疗中，紫杉醇与卡铂、足叶乙甙合用可提高无进展生存期，但与EP方案合用并不能提高长期生存率且增加了毒性，紫杉醇作为二线用药有一定疗效。由于本系统评价纳入的研究数量较少，存在偏移的高度可能，影响了结果的论证强度，期待更多高质量的随机双盲对照试验以提供高质量的证据。

多西紫杉醇作为晚期非小细胞肺癌的二线治疗药物的系统评价861-868

摘要：目的系统评价多西紫杉醇作为晚期非小细胞肺癌二线治疗药物的疗效、不良反应、生存质量及给药方案。方法电子检索Medline（1991～2008．2）、Pubmed、CBMDisc等数据库，对符合纳入标准的研究，采用RevMan4．2软件进行Meta分析。结果共有8篇文献纳入研究。多西紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌疗效与支持性疗法相比，疾病进展期和中位生存期明显延长，分别是10．6周和6．7周（P〈0．001）、7．0月和4．6月（P〈0．001），1年生存率分别为37％和11％。不良反应研究中，3—4级血液学不良反应在多西紫杉醇组中发生率较高，其中高剂量组（100mg／m^2）发生率高于低剂量组（75mg／m^2）；3～4级非血液学不良反应，多西紫杉醇组和支持治疗组发生率相似。另外以长春瑞滨或异环磷酰胺为对照的研究显示，多西紫杉醇组反应率、疾病进展时间和生存率优于对照；4级血液学不良反应多西紫杉醇组高于对照组，其他3～4级非血液学不良反应的发生率无明显规律。生存质量评价（LCSS、QLQ—C30或QLQ—LC13）方面，患者自评和观察者评价均显示多西紫杉醇组优于支持治疗组。不同给药方案（3周给药和1周给药）的Meta分析结果可以看出不同给药方案在疾病控制率、反应率及1年生存率方面没有统计学差异（P〉0．05）；在嗜中性白细胞减少症、白细胞减少症的发生率上，1周给药组发生率均低于3周给药组（P〈0．01）；在非血液学不良反应如虚弱、恶心／呕吐的发生率上，不同给药方案没有统计学差异（P〉0．5）。结论多西紫杉醇可以认为是在晚期非小细胞肺癌的二线治疗中疗效确切的药物；不同的多西紫杉醇给药方案（3周vs1周），在疗效方面差异不明显，在不良反应发生率上略有差异，因此，在发生严重血液学不良反应的情况下，可以用1周给药代替3周给药进行治

结核分枝杆菌耐异烟肼诊断试验的系统评价869-874

摘要：目的评价9种检测结核分枝杆菌耐异烟肼诊断试验方法的准确性。方法计算机检索PubMed、EMbase等数据库和手工检索相关期刊，全面收集结核分枝杆菌耐异烟肼诊断试验的研究，依据QUADAS评价纳入诊断试验的质量，并对结果进行Meta分析。结果最终纳入12个研究。Meta分析结果显示：硝酸盐还原法与比例法相比，以及BACTECMGIT960与BACTEC460TB相比，其敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及SROC曲线下面积分别为92％、99％、31．84、0．12、0．9836和98．5％、96％、13．66、0．035、0．9871；其余检测方法，如MODS、MB／BacT、MYDBA和TTC亦显示了较好的敏感度和特异度。结论硝酸盐还原检测法可代替比例法作为结核分枝杆菌耐异烟肼的筛查试验。BACTEC MGIT 960可代替BACTEC460检测系统作为结核分枝杆菌耐异烟肼的确诊试验。

单用抗胸腺细胞球蛋白与抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素A比较治疗再生障碍性贫血的系统评价875-878

摘要：目的系统评价单用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）与ATG联合环孢素A（CSA）比较，治疗再生障碍性贫血（AA）的临床疗效。方法计算机检索MEDLINE（1966～2007．9）、EMbase（1984～2007．9）、Cochrane临床对照试验资料库（2007年第4期）和中国生物医学文献数据库（1978～2007．9），同时手工检索所有纳入试验的参考文献，评价纳入研究的方法学质量，并提取有效数据用RevMan4．2．10软件进行Meta分析。结果共纳入2个随机对照试验，包括160例患者。Meta分析结果显示：ATG联合CSA组的有效率优于单用ATG组，其差异有统计学意义（P〈0．0001）。ATG联合CSA组的存活率优于单用组，其差异有统计学意义（P=0．0002）；有1个研究报告了单用ATG与ATG联合CSA治疗再障的副作用，ATG组引起发热、血清病等副作用的比率较ATG＋CSA组更高，而ATG＋CSA组较ATG组肝毒性更大。结论当前的有限证据表明，ATG联合CSA组治疗再障有效率、存活率比单用ATG组高；单用ATG组引起发热、血清病等副作用的比率比联合用药组高，但ATG联合CSA组较ATG组肝毒性更大。由于纳入研究样本量小且质量较低，上述结论尚需要高质量、大样本的随机双盲对照试验加以证实。

甲状旁腺激素预防和治疗绝经后骨质疏松症疗效的系统评价879-886

摘要：目的系统评价甲状旁腺激素（PTH）预防和治疗绝经后骨质疏松症的疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE（1966～2008．3）、EMBASE（1974—2008．3）、Cochrane图书馆临床试验资料库（2008年第1期）、Current Controlled Trials、The National Reseach Register、中国生物医学文献数据库（1983—2008．3）、中国期刊全文数据库（1994～2008．3），并手工检索相关领域其它杂志。检索不受语种限制，时间截至2008年3月。纳入以患原发性质疏松症或骨量减少的绝经后女性为研究对象、比较甲状旁腺激素与其它疗法疗效的随机对照试验，评价纳入研究的质量，并用RevMan4．2．10软件进行Meta分析。结果共纳入12个随机对照试验，包括5550例患者。Meta分析结果显示：PTH单用或与其它药物联用与对照组比较，减少椎体骨折风险达66％[RR=0．34，95％CI（0．26，0．45），P〈0．00001]；增加腰椎[SMD=0．41，95％CI（0．19，O．63），P=0．0003]和股骨颈[SMD=0．19，95％CI（0．10，0．28），P〈0．0001]的骨密度优于对照组。PTH发生副作用导致的退出和失访多于对照组[Peto—OR=1．69，95% CI（1．39，2．05），P〈0．00001]。结论PTH预防和治疗绝经后骨质疏松症疗效肯定，能提高腰椎及股骨颈的骨密度，降低椎体骨折的风险。PFH对绝经后骨质疏松症的疗效优于阿伦磷酸盐，但不宜和阿伦磷酸盐联合使用，骨量严重低下和有骨质疏松性骨折的绝经后女性是PTH较适合的人群。

养血清脑颗粒治疗偏头痛的系统评价887-891

摘要：目的系统评价养血清脑颗粒治疗偏头痛的疗效及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆（2007年第3期）、EMbase（1974—2007．6）、PubMed（1966～2007．6）、VIP（1989～2007．6）、CNKI（1979～2007．6）和CBMdisc（1978～2007．6），收集养血清脑颗粒与西比灵（氟桂利嗪）比较治疗偏头痛的所有临床随机对照试验（RCT）或半随机对照试验，按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究质量，并使用RevMan4．2．7软件对纳入研究进行Meta分析。结果最终纳入8个研究，包括5个RCT，3个半随机对照试验。Mata分析结果显示，养血清脑颗粒与西比灵比较，其总有效率[RR=1．07，95％CI（1．00，1．15），P=0．06]、头痛持续时间[WMD=1．33，95％CI（-0．87，3．52），P=0．24]、头痛发作次数[WMD=0．93，95％CI（-1．00，2．86），P=0．35]差异均无统计学意义。一个研究报告，养血清脑颗粒与西比灵比较，两组脑部ACA[WMD=3．70，95％CI（-3．46，10．86）]、MCA[WMD=0．60，95％CI（-10．37，11．57）]、ICA[WMD=3．40，95％C1（-4．35，11．15）]、DCA[WMD=-2.30，95％CI（-9．52，4．92）]差异均无统计学意义。结论养血清脑颗粒治疗偏头痛有效，在总有效率、头痛持续时间、脑部血流量方面与西比灵疗效相似，但按现有证据，尚不能认为养血清脑颗粒治疗偏头痛优于西比灵。由于本系统评价纳人研究的方法学质量较低，且例数较少，因此尚需开展更多设计合理、执行严格的多中心大样本且随访时间足够长的随机对照试验验证其疗效及安全性。

更正891-891