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中国循证医学 2008年第08期杂志 文档列表

中国循证医学杂志汶川地震医疗救援

美日俄中四国地震医疗救援应急管理比较569-574

摘要：目的分析比较美国、日本、俄罗斯和中国地震医疗救援应急管理系统，为提高我国抗震减灾医疗应急救援管理能力提供参考。方法计算机检索美国、日本、俄罗斯和中国各官方网站，WHO网站，CNKI、OVID、Cochrane Library数据库及主流媒体上与地震医疗救援应急管理系统相关的信息，归纳、总结和比较各国医疗应急管理机制、法制管理、防范措施和绩效。结果美日俄三国注重危机管理，实行联动管理，有较完善的法律保障；日美两国在日常防范措施上做得最全面，效果最好；我国应急管理结构与各国相似，但投入不足，运行机制与管理不成熟，防范措施不够全面，绩效不理想。结论我国医疗应急管理体系建设亟待加强。在借鉴上述三国经验的同时，应结合我国国情国策，建立合理的医疗救援应急体系。

地震后遇难者的尸体处置与传染病预防的系统评价575-580

摘要：背景与目的全球近20年因地震死亡数十万人，震后大量遇难者尸体是否会造成大面积传染病爆发一直是全球关注的热点问题。本研究旨在通过全面检索、收集相关文献，系统评价全球近20年重大地震灾害后有关遇难者尸体处理及传染病控制的方法及效果，以期为遇难者尸体的科学处置提供当前最佳证据。方法制定检索策略，在MEDLINE、Cochrane图书馆、CNKI与WHO网站上检索并纳入1988-2007年期间地震后尸体处置与传染病控制的中英文全文文献。采用临床流行病学方法严格评价纳入文献。结果有关地震后遇难者尸体处理与传染病爆发的研究文献数量少，且多为描述性研究。本次评价共纳入10篇文献，包括2篇述评、4篇综述和4个技术报告。文献分析结果表明，灾后传染病爆发主要与灾民异地安置的卫生条件、人口密度、饮水与食品安全及基本卫生设施有关，尚无证据表明传染病爆发与尸体有关。现场尸体处置人员应做好自身防护措施。结论“地震后遇难者尸体会成为疾病的传染源”是一误区，建议政府部门应将尸体处置原则、模式纳人应急机制与现场救助手册。同时应强化对媒体、公众的健康教育，消除误区。

汶川地震绵阳极重灾区医疗救援应急指挥纪实581-587

摘要：5·12汶川8级地震，造成绵阳极重灾区87．7％的卫生系统受损，共伤亡317人，直接经济损失达31．24亿元。灾难发生后，市委、市政府第一时间成立绵阳市抗震救灾指挥部和医疗卫生救治指挥部，震后4小时内派出5支医疗队赶往受灾最严重的北川县。现场医疗队首次分检后送伤员22947名，经三级转运到绵阳本地医院。截至6月30日，绵阳医疗机构累计接诊伤病员37．96万人次，收治住院伤病员21628人，其中危重伤员2772人，含截肢伤员146人，住院伤病员死亡846人。从5月17日起，绵阳向全国14省市医院转运伤员3381人。6月19日，绵阳市伤员康复中心成立，累计接收住院康复病人156人，治愈32人，并与援绵心理干预医疗队一起，对受灾群众和伤病员等进行7万余人次的心理危机干预。绵阳卫生防疫机构震后2小时内启动重大自然灾害应急预案，制订和完善震后防病技术方案，迅速派出防疫应急队伍，完成尸体处理、水质和疫情监测、环境废墟消毒、安置点防疫、提前防范次生灾害，开展大规模健康教育等工作。汶川地震绵阳极重灾区医疗卫生救治和卫生防疫应急指挥体系整合资源、统筹指挥、应对及时，极大地保障了相关政府、非政府部门及援绵各机构能在统一、有前瞻胜地指挥调度下协同工作，创造了地区性特大地震灾害医疗救援和疾病防控的“绵阳模式”，取得了抗震救灾医疗救援和卫生防疫阶段性胜利，所积累的宝贵一手资料和经验，将成为灾后重建和区域性部级灾害应急体系建设的重要依据。

充分发挥部级妇女儿童专科医院在汶川地震医疗救援中的作用588-590

摘要：汶川地震医疗救援中，四川大学华西第二医院科学指挥，迅速确定在此次地震医疗救援中的定位，确立并提出“保证院内病人安全，配合华西医院主战场，集合主力资源主动奔赴灾区救援”的总方针。医院管理模式迅速从常态进入双轨制应急状态，科学合理配置和调动资源，保证抗震救灾高效、有力地进行：截至6月2日，医院先后派出12批医疗队、共148人赴北川、什邡、都江堰等重灾区参与现场救治；共接诊地震伤员329例，其中住院132例，无一例伤病员死亡。

四川大学华西医院1861例汶川地震住院和死亡伤员伤情与死因分析591-596

摘要：目的回顾性分析四川大学华西医院1861例汶川地震住院和死亡伤员伤情与死因，为今后完善和健全地震灾害应急预案机制和建立部级区域性医疗中心提供决策参考。方法从医院信息处系统收集震后至7月23日止收治地震伤员的相关资料，分析伤员基本情况和医院总体救治情况。资料录入采用EXCEL表格，统计分析采用SPSS 11.5软件。结果截至7月23日，共收治2728例地震伤员，其中急诊伤员872例，住院伤员1856例。住院伤员男性974例，中位年龄43岁；女性882例，中位年龄46岁。伤员入院时间集中在震后2周内（占82．4％），震后第8天住院伤员数达峰值976例；伤员出院时间集中在震后第9-18天（占60．2％）；伤员来源最多的3个地区为德阳市、阿坝州和都江堰市。入院诊断前3位损伤依次为骨折（54．84％）、颅脑伤（含头面部外伤）（9．81％）和胸腹部伤（含脏器伤）（7．54％）。共死亡33例，其中院前死亡5例，急诊死亡1例，住院死亡27例。结论建立我国地震灾害医疗救援应急预案，是今后再遭遇特大灾害时提高医疗救援的应急反应速度、搜救能力，改善现场伤员分拣和外送、转运流程，合理配置与使用医疗资源的重要保证。全面总结华西医院汶川地震医疗救援指挥和救治经验，可为国家建立区域性医疗中心提供决策参考。

成都市第三人民医院563例汶川地震伤员救治分析597-601

摘要：目的回顾性分析汶川地震成都市第三人民医院医疗救援总体情况，为今后完善和健全地震灾害应急预案机制提供决策参考。方法从医院信息处、病案室、急诊科、骨科及其它相关临床科室系统收集震后至7月12日8时止收治地震伤员的相关资料，分析伤员基本情况和医院总体救治情况。资料录入采用EXCEL表格，统计分析采用SPSS 11.5软件。结果截至7月12日，共收治563例地震伤员，包括门诊伤员249例，住院伤员314例。其中男性287例，女性276例；中位年龄门诊伤员42（28，57）岁，住院伤员46（33，65）岁，住院伤员年龄明显大于门诊伤员（P=0．003）。门诊伤员集中在震后前3天（占73．50％），而住院伤员震后前3天不足50％。伤员主要来自都江堰市、阿坝州和彭州市；伤情分类前3位为骨科（69．3％）、神经外科（15．6％）、普外科（3．7％）。总医疗费用最高的3个科室依次为骨科、ICU和神经外科；而人均中位费用最高的3个科室分别为ICU、神经外科和肾内科。救治过程中共死亡9例，其中院前死亡5例，住院死亡4例；含颅脑损伤8例，挤压综合征1例。结论总结汶川地震医疗救援经验，建立我国地震灾害医疗救援应急预案，有针对性地加强硬件建设、物资储备和人员培训，科学现场分拣与加强信息平台建设，是提高今后地震医疗救援整体水平的重要措施。

汶川地震绵阳极重灾区如何开展卫生防疫工作602-609

摘要：5·12汶川8级地震在造成人员严重伤亡的同时，导致极重灾区存在严重公共卫生隐患，绵阳卫生防疫系统伤亡16人，重灾县灾后县、乡两级传染病网络瘫痪。震后2小时内，市疾病预防控控制中心启动重大自然灾害直急预案，制订和完善震后防病技术方案，迅速派出防疫应急队伍，并在援绵卫生防疫人员帮助下，处理人畜尸体6767568具，处理粪坑5254228个次，清除蚊蝇孳生地3514166处，消杀面积累计93259．5万m^2。截至6月30口，检查供水单位11092个，组织实施饮用水消毒31979．97万m^3，并在四个重灾区和绵阳城区监测水质动态。组织卫生执法监督员开展灾后食品安全检查，规范集中安置点的供餐行为，销毁过期变质食品和蔬菜，阻止群众食用死禽、畜肉，确保灾后无食物中毒事件发生：对170个受灾群众安置点和132个疏散群众安置点按6有4强化要求规范管理，确保安置点无公共卫生事件发生。震后第3天开始建立灾后疫情实时监测报告网络，监测安置点群众疾病症状，确保无重大疫情发生。监测结果显示，传染病发病人数与往年持平，但性传播疾病新发人数较往年略增。还进行89595人次儿童甲肝疫苗和41196人份乙脑疫苗强化接种，储备了10万人份口服型霍乱疫苗，组织印制和发放宣传资料1012．65万份，利用媒体开展大规模健康教育和群众国卫生运动，组织群众进行临时避震场所的清洁卫生和消毒、灭鼠、灭蚊、灭蝇工作。正是在绵阳医疗救治和卫生防疫应急指挥部的统筹指挥下，各级疾病控制中心和援绵卫生防疫人员在救灾同时处理尸体、监测水质和疫情，提前进行安置点防疫和次生灾害防范，开展大规模健康教育等工作，确保了卫生防疫工作取得阶段性胜利。

汶川地震后德阳极重灾区预防性消毒工作调查分析610-615

摘要：目的通过现场调查汶川地震极重灾区德阳部分乡镇灾后预防性消毒情况，为灾后卫生防疫指挥和现场工作预案提供依据？方法采用方便抽样方法，使用报表资料和自制的“德阳市地震灾后防病措施阶段性工作消杀灭评估表”现场调查德阳灾区25个乡镇的107个村、17个灾民安置点的消毒剂种类、来源、消毒培训情况、消毒范围和面积等。结果消毒剂（当地采购4％、国家调拨89．5％、社会捐赠6．5％）种类繁多，规格包装不一。由各级CDC对参加预防性消毒的所有防保人员和88％的受灾地区居民进行消毒技术培训后完成预防性消毒工作。极重灾区、重灾区和城区预防性消毒比率递减。截至震后第38天总消毒覆盖面积为986553316m^2，极重灾区绵竹占85．09％，约为其非森林覆盖幅员面积的1．26倍。结论应急状态下正确选定消毒对象、合理组织消毒、有效培训消毒人员，完善消毒剂储备、调拨、运输和审计机制，远比消毒技术本身更有现实和长远意义。

巴基斯坦国际医疗救援队配置与工作模式—汶川地震陇南灾区医疗救援纪实616-619

摘要：目的分析汶川地震中赴陇南巴基斯坦国际医疗救援队的配置与工作模式，为我国地震灾后医疗队建设和配置提供一手数据和参考。方法通过随队工作，见证和分析救援队的功能定位、人员构成、装备配置、物资贮备、工作模式和绩效，总结其优、缺点：结果巴基斯坦国际医疗救援队功能定位为搜救与医疗救治。人员共28名，包括正副领队各1名（领队为流行病专家，副领队为行政人员）、医师6名、护理人员2名、医技师3名，战地搜救与转运人员10名、后勤工作人员5名。医疗队装备包括：战地救护车1辆、医院1所（由7顶帐篷组成）、海事卫星电话2部医疗救援装备和药品耗材包括：X线检查床1台，B型超声扫描仪1台，心电检查仪1台，手术室配套设备1套，ICU设备2套，200例手术的麻醉药品及耗材，500人份的输液及有关药品，500人份的检查试剂和耗材，3000人份的口服药品、药棉、绷带。后勤物资包括：炊事用具1套、供应全队2周食用的米、面等食物和水、厕所设施2套医疗队的帐篷医院存1天内建成，10天内接诊1256例地震伤员，完成14台手术和236例x线和B超检查和314例生化检查。结论巴基斯坦国际医疗救援队配置与功能定位一致、学科齐全、结构合理，兼顾转运救治和公共卫生。设备配置与物资装备在满足一线抢救300-500例伤员的同时，还考虑了自身生存与环境保护，值得借鉴。医疗队若能在灾后第一周赶到重灾区，作用和绩效会更大。

67例疑似气性坏疽地震伤员院内交叉感染控制分析620-622

摘要：目的探索地震伤员中疑似气性坏疽患者医院交叉感染控制途径。方法2008年5月14日至6月24日，华西医院通过预检分诊、科学分期，优化地震伤员的接诊收治流程，科学管理开放性伤口，筛选疑似气性坏疽患者，实施手术消毒隔离处理，将预防控制疫情前移：用3％过氧化氢溶液冲洗、湿敷；对已缝合的伤口，拆去缝线，彻底清创，再给予抗菌药物治疗。结果截至6月24日共收治疑似气性坏疽67例，其中高度疑似气性坏疽共32例，经暖氧细菌培养确诊气性坏疽5例，无1例凶气性坏疽死亡，也无1例气性坏疽病例发生院内交叉感染。32例中有26例已痊愈出院，尚有6例仍在住院治疗中。结论科学管理与治疗得当是控制疑似气性坏疽患者医院感染的良好途径。

地震医疗救援如何进行医院感染的应急管理623-624

摘要：汶川大地震医疗救援中医院感染管理工作也随之启动应急预案。根据地震伤员来院的时间、数量及伤情变化，分阶段、有重点、有针对性的制定医院感染控制方案和临时指南，由专职人员每天深入临床督促执行，既预防特殊病原体和多重耐药菌株的院内感染，又预防传染病的院内流行和职业暴露感染。通过严格执行标准化预防、接触隔离预防和消毒隔离等医院感染控制措施，保证了医疗质量，为地震伤员提供了一个安全的救治环境，提高了救治成功率。

中国循证医学杂志述评

提高我国卫生研究能力的策略625-628

摘要：1全球提高卫生研究能力的发展概况 循证医学20多年对全球卫生研究证据的批判性使用，尤其近10余年Cochrane协作网对临床研究证据全面系统的评价，使医学界和卫生政策制订者对当前全球卫生研究状况有了建立在证据基础上的全面深入了解和清醒认识。

中国循证医学杂志卫生政策研究与循证决策

英国初级保健团队对整合初级卫生保健与减少医院服务的长远意义629-630

摘要：1研究背景与资料 许多西方国家的政府正在尝试改善卫生系统的效率、适宜性和公平性。采取的主要策略之一，是将国家和地区组织提供和管理服务的职责下放给地方初级保健组织，并将预算分配给初级保健组织，用于提供初级、二级（医院服务）保健服务。作者基于英国政府资助的发展初级保健组织的评估文献，

对“英国初级保健团队对整合初级卫生保健与减少医院服务的长远意义”一文的评论630-630

摘要：英国卫生保健服务分为三个层次：初级保健、社区保链和二级保健：初级保健和社区保健分别提供全科门诊和住院服务；二级保健提供专科服务。在进行内部市场化改革之前，英围困家卫生服务（NHS）的计划、购买和提供均由各地政府卫生行政部门实施，但也面临着所有西方国家都遭遇的同类卫生服务问题：如何向群众提供适宜、

中国循证医学杂志评论

短疗程抗生素治疗小儿肺炎疗效不变631-631

摘要：每年世界上约有数百万儿童感染肺炎，其中数十万死于此病。一篇新的Cochrane系统评价提供了选用短疗程抗生素治疗5岁以下非重症社区获得性肺炎患儿随机试验的相关信息。

中国循证医学杂志原始研究

农村居民健康状况及卫生服务需求分层整群抽样调查632-636

摘要：目的了解我国农村居民的健康状况、卫生服务需求现状及其存在的问题，探索提高我国农村居民健康水平的措施和方法，为培养适合我国城乡社区需求的适宜卫生人才提供依据。方法采用分层整群抽样的方法，在全困东西南北中的13省（直辖市、自治区）26个县（市）52个村中抽取1200户共计4190人进行人户调查。结果居民两周病伤率为27．92％。在两周病伤者中，有32．72％的患者选择找医生看病，有20．46％不采取任何措施，在患病后未采取措施的原因中，大多数患者认为病情较轻，占78．83％，其次是“经济困难”，占36．49％；居民半年慢性痫患病率为24．86％，其中以腰腿疼痛的患病率最高，占7．75％，其次为高血压，占5．48％；居民一年内在乡级卫生院就诊率为43．91％，在村卫生所就诊率为61．54％；居民患病后去卫生机构和找医生看病的占69．97％，采取“不理会”的占8．39％，自己买药吃的占20．77％；患病后就诊医疗机构首选“离家近”的占60．98％，其次是“价格便宜”，占34．02％：半数以上居民（占57．28％近三年内未作过任何体检，不定期体检的人数位居第二（占28．26％）。被查者中，有2495人（占64．19％）是从电视、报刊书籍和广播等途径经常获取保健知识；有67．29％的调查对象希望获得定期的健康检查；认为乡（镇）卫生院和村卫生所医务人员技术水平一般的分别占56．31％和61．72％，较好以上的分别仪占33．07％和24．63％。结论中国农村居民健康现状不容乐观，其保健行为需要正确引导，基层卫生机构设施条件和眼务念噬急需改善。同时提示，为农村培养适宜卫生人才已成为政府及高等医学院校当前重要任务。

不同手术途径子宫切除术患者的住院时间和费用分析637-641

摘要：目的分析不同手术途径子宫切除术患者的住院时间和费用，并与发达国家的数据比较，以为国内子宫切除选择手术途径提供依据。方法从北京协和医院病案首页管理系统中选择2002-2006年在该院行子宫切除术的患者进行研究。根据完成手术的途径，将纳入病例分为开腹子宫切除、腹腔镜子宫切除和阴式子宫切除3组，对3组患者的住院时间和住院期间的费用进行回顾性分析。结果共5975例子宫切除术患者纳入分析，其中开腹子宫切除3925例（65．7％），腹腔镜子宫切除组1543例（25．8％），阴式子宫切除组507例（8．5％），3组患者的术后住院时间中位数（均值）分别为6（6．4）天、4（4．8）天和5（5．6）天，比发达国家患者多住院2天。开腹子宫切除、腹腔镜子宫切除和阴式子宫切除患者住院期间的费用中位数分别为6109．0元、7296．3元和5265．2元。腹腔镜子宫切除费用较高的原因是手术收费和麻醉收费多。根据中国与发达国家人均收入水平差距进行校正后显示，国内子宫切除术患者住院期间的费用分别是英国的8．7倍和美国的1．8-4．9倍。结论我国腹腔镜子宫切除术患者住院时间短于开腹子宫切除术和阴式子宫切除术，但住院期间的费用稍高于后两者。相对于发达国家，国内子宫切除术患者术后住院时间偏长，住院期间的费用相对较高。

中国循证医学杂志二次研究

结核分枝杆菌耐利福平诊断试验的系统评价642-651

摘要：目的采用Meta分析的方法评价LiPA和phage-based assays法检测结核分枝杆菌耐利祸平诊断试验的准确性：方法通过检索PubMed、EMbase、CBMWeb、CSJD、CJFD数据库和其他方式广泛收集文献：根据QUADAS质量评价标准评价纳入文献的质量，用Meta-Disc软件对其敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比等进行合并分析，并进行异质性检验，对无异质性的研究绘制SROC曲线。结果最终纳入42篇文献：（1）LiPA法检测结核分支杆菌耐利福平时，7个研究以BACTEC460法为参考，合并敏感度0.98，合并特异度0.98，SROC（AUC）=0.9924；6个研究以proportion法为参考，合并敏感度0.97，合并特异度1.00，SROC（AUC）=0.9961；3个研究以BACTEC460、Proportion法作为参考，合斤敏感度0.92，合并特异度0.98，SROC（AUC）=0.9842；（2）噬菌体扩增法（商用）检测结核分枝杆菌耐利福平的7个研究，以BACTEC460、Proportion法为参考，合并敏感度0.95，合并特异度0.95，SROC（AUC）=0.9842，（3）噬菌体扩增法（内部的）检测结核分支杆菌耐利福平的7个研究，以BACTEC460、比例法、绝对浓度法和电阻率法为参考，其合并敏感度0.98，合并特异度0.98，SROC（AUC）=0.9949；（4）光素酶噬菌体报告技术检测结核分枝杆菌耐利福平的7个研究，以BACTEC460、比例法、绝对浓度法为参考，其合并敏感度0.98，合并特异度0.98，SROC（AUC）=0.9788。结论现有研究证实：（1）采用分离培养时，噬菌体检测法存检洲结核分枝杆菌耐利福平方面具有较高的敏感度和特异度，在提高耐多药结核病诊断准确性方面具有潜力、（2）LiPA任检测结俊分枝杆菌耐利福平方面也具有较高的敏感度和特异度，但直接应用临床标本检测时敏感度似乎稍有下降一上述结果尚需更多设计严谨、科学的临床试验进一步证实。