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中国循证医学 2008年第05期杂志 文档列表

中国循证医学杂志卫生政策研究与循证决策

卫生政策研究与循证决策专栏开栏寄语301-301

摘要：卫生部门和与医疗卫生相关的各级政府部门，及卫生服务行政管理者经常需要就如何组织管理卫生服务的筹资和提供做出重要决策。如：建设怎样的医疗卫生保健制度才能在2020年实现13亿人口人人享有健康？通过发挥社区卫生人员的作用能否扩大初级卫生服务的覆盖面？采用与工作表现挂钩的工资奖金制度能否激励卫生保健人员更好地为病人服务？显然要解决好这个世界性难题，仅靠长官意志和专家意见远不能奏效，必须依靠当前可得的最佳一手管理经验，利用解决同类问题的成功经验，并结合我国以及当地可得的资源、条件和需求，综合权衡后循证决策。于是高质量卫生决策研究方法的探索，研究人才团队的培养，研究证据的生产和公开、方便取用；决策者循证决策意识的提高，对问题有证查证，无证创证用证能力的培养，

按绩效支付能否改善卫生保健质量？302-302

摘要：1研究背景与资料 美国的医疗服务质量并不令人满意，研究发现在某些情况下支付机制对服务质量会产生负面影响。目前有大量针对支付机制对医生和卫生服务提供体系行为的研究，关注按绩效支付对服务质量的影响，一些Medicare和Medcaid医学中心也开始采用与质量相关的财务激励，但这些研究结果都没有经过系统评价。该研究旨在通过系统评价经验性研究来评价财务激励和提供高质量卫生保健之间的关系。

对“按绩效支付能否改善卫生保健质量”一文的评论303-303

摘要：按绩效支付（Pay—for—performance；performance—based payment）是卫生经济学研究和讨论的热门话题，是如何利用有限卫生资源最大程度促进健康产出的重要政策工具。按绩效支付主要侧重两个层面的研究，一是通过支付方式的设计，如采用按病种支付或按人头支付，在明确界定服务费用、质量等产出的基础上，改善资源利用效率；一是对卫生机构或卫生服务提供者个人，实施某种明确的激励措施，如服务合同或奖金，以实现预期产出。

中国循证医学杂志评论

阿仑磷酸盐可降低骨质疏松症患者骨折的风险304-304

摘要：许多绝经后妇女都患有骨质疏松症，这可能导致髋骨、腕骨或椎骨骨折。由于骨密度降低，骨骼更容易断裂。预防办法之一便是降低骨转换率。二磷酸盐正是一类可降低骨转换率的药物，阿仑磷酸盐就属于这类药物。已证实阿仑磷酸盐可增加骨密度。一篇新的Cochrane系统评价表明阿仑磷酸盐可因此减少骨折。

中国循证医学杂志论著

基金资助的中国临床试验注册情况调查305-311

摘要：目的调查基金资助中国主持的临床试验注册数量及基金注册信息的规范化。方法检索世界卫生组织国际临床试验注册平台（WHOICRP）首批一级注册中心，筛选由中国主持的临床试验，统计基金资助数量及资助机构，并评价基金注册信息的规范化。结果中国主持的临床试验在WHOICRP首批一级注册中心共注册383个：在美国临床试验注册中心注册219个（年均27个）、中国临床试验注册中心注册94个（年均113个）、英国临床试验注册中心注册62个（年均12．4个）、澳大利亚-新西兰临床试验注册中心注册8个（年均1．6个）。有360个试验受各类基金资助，其中大陆机构资助230个（大专院校62个、国家／地方机构47个、科技部47个、医院34个、商业机构28个、国际基金9个、卫生部3个）、香港资助117个、台湾资助13个。基金项目名称注册信息不够规范。结论中国主持的临床试验数量和基金资助的临床试验注册数量及比例均低，基金顶目名称注册信息的规范化良莠不齐。应完善基金注册标准的制定，加强宣传和引导，不断推动基金资助试验的注册，尤其是在本国的注册，促进临床试验注册的透明度和公益性。

《中国循证医学杂志》作者阅读习惯调查312-314

摘要：目的调查《中国循证医学杂志》作者的阅读习惯，为我国医药卫生期刊出版者和编辑提供参考。方法通过电子邮件向512名曾给《中国循证医学杂志》投稿的作者发送有关阅读习惯的调查问卷，并与国内外相关调查进行比较分析。结果成功发送电子邮件408份，收回有效问卷129份。作者以临床医生为主（62％）；他们阅读文献最主要的目的是了解最新信息，跟上学术研究进展（94％），并以阅读学术期刊为主（86％）；每周阅读文献时间不少于3h（57％），在阅读文献时最主要的困难是获取全文（69％）；用于阅读文献的时间比过去相对减少（57％），以使用电子版文献为主（65％）。结论医学期刊仍然是医学工作者阅读的主要资料，但阅读时间较过去相对减少，阅读载体逐渐向电子版过渡，要想积极有效地实践循证医学，还需要进一步重视和阅读高质量医学文献。

微生态制剂治疗溃疡性结肠炎的系统评价315-321

摘要：目的系统评价微生态制剂治疗溃疡性结肠炎的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库（2007年第1期）、MEDLINE／PubMed（1978～2007）、EMbase（1978～2007）、Ovid（1978—2007）、中国生物医学文献数据库（1978～2007）、中文科技期刊全文数据库（1989～2007）、中国期刊全文数据库（1979～2007）和万方学位论文数据库（1978～2007），手工检索《中华消化杂志》等4种相关中文期刊、相关会议论文集及所有检索到文献的参考文献，纳入微生态制剂治疗溃疡性结肠炎的所有随机对照试验（RCT），并按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入13个RCT，包括1146例患者。Meta分析结果显示：①临床缓解率：微生态制剂不优于氨基类制剂[OR=0．93，95％CI（0．53，1．66），P=0．82]，但微生态制剂加氨基类制剂联合治疗优于氨基类制剂[OR=2．69，95％CI（1．57，4．61），P=0．0003]。②临床复发率：微生态制剂治疗优于安慰剂[OR=0．03，95％CI（0.00，0.15），P〈0．0001]；但不优于氨基类制剂[OR=0．95，95％CI（0.65，1．38），P=0．791；微生态制剂加氨基类制剂联合治疗也不优于单纯氨基类制剂治疗[OR=0．57，95％CI（0．24，1．32），P=0．19]。③不良反应发生率：微生态制剂不优于氨基类制剂[OR=0．85，95％CI（0．43，1．70），P=0．65]；微生态制剂治疗加氨基类制剂联合治疗也不优于氨基类制剂[OR=0．30，95％CI（0．06，1．54），P=0．15].结论现有的证据显示，在缓解溃疡性结肠炎临床症状方面，微生态制剂不优于氨基类制剂，但微生态制剂加氨基类制剂联合治疗优于单用氨基类制剂。在预防复发方面，微生态制剂优于安慰剂，但不优于氨基类制剂；微生态制剂加氨基类制剂联合治疗也不优于单用氨基类制剂治疗。微生态制剂不良反应发生较少。鉴�

我国流动人口艾滋病预防干预效果的Meta分析322-327

摘要：目的综合评价我国流动人口艾滋病预防干预效果，为在流动人口中进行艾滋病预防干预提供依据。方法计算机检索中国生物医学文献光盘数据库（CBM）、万方数据库、维普数据库（VIP）、PubMed，并结合文献追溯的方法，收集1997～2006年在国内外公开发表的关于中国流动人口艾滋病预防干预研究的文献。文献研究类型为自身前后对照的干预性研究，干预手段为健康教育。使用RevMan4．2软件，选择艾滋病传播知识、预防知识和对艾滋病人态度三个方面的各一个指标进行Meta分析。用RD作为效应指标，对纳入研究进行一致性检验后，采取固定效应模型或随机效应模型进行综合定量分析。结果干预后，研究对象对“艾滋病是否由性传播”、“正确使用安全套是否能预防艾滋病”的知晓率和“对艾滋病人和一般人一样”的态度转变率，分别提高了16％（0．10，0．22）、22％（0．17，0．28）和19％（0．13，0．25）。结论在中国，对流动人口进行艾滋病健康教育能收到较好的预防效果。

中国护理干预对糖尿病患者从医行为影响的Meta分析328-333

摘要：目的评价中国护理干预对糖尿病患者从医行为的影响。方法计算机检索CBM（1978～2007．9）、CNKI（1994～2007．9）、VIP（1989～2007．9）、中国重要会议论文全文数据库（2000～2007．9）和中国学术会议论文全文数据库（1998～2007．9），手工检索《中国实用护理杂志》等杂志，纳入实施护理干预措施＋常规治疗与仅有常规治疗比较的随机和半随机对照试验，按Cochrane系统评价手册4．2．6的文献质量评价办法评价纳入研究的方法学质量，而后提取有效数据并采用RevMan4．2．10软件对结果进行Meta分析。结果共纳入10个随机对照试验和2个半随机对照试验，有2个研究描述了盲法。所有纳入研究的质量均较低。Meta分析结果显示，与不进行护理干预相比，护理干预可提高糖尿病患者遵医用药服药、运动疗法、饮食控制、血糖监测、按时检查的行为，差异均有统计学意义，其RR（95％CI）分别为1．33（1．21，1.45）、1．48（1．30，1．69）、1．54（1．39，1．71）、1．56（1．41，1．72）、1．66（1．41，1．96）。结论护理干预可以提高糖尿病患者从医行为，有效提高病人自控能力，增强病人对糖尿病的认识，对控制和稳定血糖有积极意义。

不同剂量、剂型美托洛尔对急慢性房颤控制和术后房颤防治的卫生技术评估334-339

摘要：目的对不同剂量、剂型的美托洛尔在控制慢性房颤快室率和预防术后房颤发生方面的疗效和安全性进行评估。方法采用卫生技术评估方法，全面检索PubMed（1966～2006）、EMbase（1980～2005）、Cochrane图书馆（2006年第3期）和中文生物医学期刊数据库，及各国心血管专业数据库和不良反应中心等数据库，依据纳入和排除标准筛选文献，评价纳入文献质量，并提取有效数据进行分析。结果针对慢性快室率房颤，静脉注射美托洛尔10～15mg能有效控制其快室率，但〈10mg则不能达到最大疗效，而〉15mg临床疗效亦未见提高，且副作用有增加；口服美托洛尔100mg／d较50mg／d在静息和运动时对慢性房颤患者的心室率控制更好；预防术后房颤研究显示，口服美托洛尔150mg／d组术后房颤发生率和住院时间均较100mg／d组有下降趋势；静注20mg组及30mg组术后房颤发生率显著低于10mg组；且静滴美托洛尔与口服美托洛尔相比，术后48h内房颤发生率明显降低。各国药物不良反应中心的数据显示美托洛尔不良反应低。目前尚缺乏不同人种在剂量变化上的安全性研究。结论现有研究认为，大剂量美托洛尔的疗效优于小剂量，但缺乏高质量证据，有待于针对性强的临床试验进一步证实。在安全性生上两者无差别。

国内针刺与西药治疗抑郁症疗效比较的系统评价340-345

摘要：目的评价国内针刺与西药比较治疗抑郁症的疗效。方法计算机检索CNKI（1979～2007）、VIP（1989～2007）、万方数据库（1998～2007）、CBM（1978～2007），手工检索天津中医药大学图书馆过刊资料库及相关会议论文集，收集国内针刺和西药比较治疗抑郁症的临床随机对照试验，由两名评价者独立提取资料并进行方法学质量评估。统计学分析采用RevMan 4．2．8软件。结果共纳入8个随机对照试验（共619例）。Meta分析结果显示，（1）总有效率：针刺与氟西汀（百忧解）[RR=1．03，95％CI（0．94，1．14）]、多虑平[RR=1．14，95％CI（0．91，1．43）]、阿米替林[RR=0．95，95％CI（0．70，1．29）]和博乐欣[RR=1．02，95％CI（0．90，1．16）]无差别。（2）HAMD评分情况：2周HAMD评分：针刺与氟西汀（百忧解）[WMD=0．03，95％CI（-1．26，1．31）]和阿米替林[WMD=-0．33，95％CI（-1．88，1．23）]无差别；4周HAMD评分：针刺与氟西汀[WMD=-0．24，95％CI（-1．85，1．37）]、阿米替林[WMD：-0．57，95％CI（-2．02，0．88）]无差别；6周HAMD评分：针刺与氟西汀[WMD=-0．19，95％C1（-1.51，1．13）]无差别。（3）2、4、6、8周SDS评分情况：针刺与氟西汀比较均无差别。（4）不良反应：2篇文献均报道针刺组无一例不良反应发生，而西药组发生不良反应的例数分别为31例和25例。结论针刺治疗抑郁症的疗效与西药比较尚无差别，值得注意的是针刺治疗抑郁症尚未发现不良反应。但尚需要更多高质量的随机双盲对照试验来进一步证实针刺治疗抑郁症的疗效。

密闭式吸痰发生呼吸机相关性肺炎的系统评价346-351

摘要：目的比较密闭式吸痰与开放式吸痰在发生呼吸机相关性肺炎等并发症方面的差异。方法电子检索Cochrane图书馆（2007年第1期）、PubMed（1980～2007）、CBM（1980～2007）及CNKI（1980～2007）。手工检索《中华护理杂志》等，收集密闭式吸痰对比开放式吸痰发生呼吸机相关性肺炎等并发症的随机对照试验（RCT），并评价纳入研究的方法学质量。统计分析采用Cochrane协作网提供的RevMan 4．2．8软件。结果共纳入5个RCT，包括739例患者。Meta分析结果表明，密闭式吸痰与开放式吸痰比较，两组呼吸机相关性肺炎发生率差异无统计学意义[RR=0．83，95％CI（0．50，1．37）]，患者病死率差异无统计学意义[RR=1．05，95％CI（0．85，1．31）]。两种疗法形成总菌落数[RR=1．43，95％CI（0．80，2．53）]、SPP菌落数（不动杆菌属）[RR=2．87，95％CI（0．94，8．74）]和PSE菌落数（铜绿假单胞菌）[RR=1．46，95％CI（0．76，2．77）]差异均无统计学意义。两组患者机械通气及ICU住院时间差异也无统计学意义（P=0．06；P=0．55）。结论密闭式吸痰与开放式吸痰比较，两组发生呼吸机相关性肺炎、病死率、总菌落数、SPP和PSE菌落数量、机械通气及ICU住院时间均无差异。因本系统评价存在统计学效能的问题和研究中干预措施不尽相同，结论有待进一步确认，我们尚需更多设计严格的大样本随机对照研究以增加证据的强度。

长托宁用于全身麻醉前用药的有效性评价352-357

摘要：目的系统评价长托宁作为全身麻醉前用药是否能减少呼吸道粘液分泌和维持心率稳定。方法计算机检索Cochrane图书馆（2007年第3期）、MEDLINE（1966—2007．4）、EMbase（1988～2007．4）、CBMweb（1978～2007．4）、VIP（1989～2007．4）和CNKI（1994～2007．4），收集所有长托宁用于全身麻醉前用药的随机对照试验（RCT），使用Cochrane系统评价方法，评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据进行分析。结果共纳入23个RCT，共2790例患者。各纳入研究的方法学质量均为B级，仅1篇文献正确描述了随机分配方法。其中11个RCT比较了长托宁与阿托品作为全身麻醉前用药的疗效，但仅2个RCT比较了术毕气道分泌物量的差异，结果显示差异有统计学意义[WMD=-8．00，95％CI（-8．16，-7．85），P〈0．00001]，长托宁作为术前用药可以有效减少呼吸道粘液分泌。12个RCT比较了长托宁与东莨菪碱的疗效，但仅2个RCT比较了术毕气道分泌物量的差异，结果显示差异无统计学意义[WMD=-17．07，95％CI（-45．49，11．35），P=0．24]。3个RCT比较了长托宁和安慰剂的疗效，结果显示差异有统计学意义[WMD=-10．60，95％CI（-13．64，-7．56），P〈0．00001]。尚未检索出比较长托宁不同剂量用于全身麻醉前用药的文献。7个RCT报告了用药后的不良反应，未发现严重不良反应。结论与阿托品比较，长托宁能有效减少呼吸道粘液分泌且副作用发生率明显较低；与东莨菪碱比较，长托宁疗效与东莨菪碱相似；与不用药比较，长托宁效果明显。但因证据强度较低，本系统评价结论尚需更多高质量RCT进一步论证。

门静脉回流与体静脉回流对胰肾联合移植效果影响的系统评价358-363

摘要：目的系统评价胰肾联合移植（simultaneous pancreas-kidney transplantation，SPK）内分泌门静脉回流和体静脉回流两种术式术后移植物存活率、受者存活率和并发症发生率有无区别。方法计算机检索EMbase（1974～2008．1）、PubMed（1970～2008．1）、Cochrane图书馆（2008年第l期）和中国生物医学文献数据库（1978～2008．1），纳入3篇胰肾联合移植内分泌引流两种术式比较的随机对照试验。采用Cochrane协作网的系统评价方法评价纳入研究质量，并提取有效数据进行统计分析。结果最终纳入3个RCT共401例胰肾联合移植进行评价。Meta分析结果显示：胰腺移植内分泌引流的两种术式之间，仅1个研究（共82例）报道门静脉回流术式的3年和5年移植胰腺存活率优于体静脉回流术式（P=0．03，P=0．05），但所有研究的移植胰腺、移植肾脏及受者的各时间点存活率和各种并发症如排斥反应、移植物血栓形成和感染等发生率差异无统计学意义。结论现有研究结果显示，胰肾联合移植内分泌引流两种术式术后移植物存活率、受者存活率和并发症发生率相同。但由于现有临床研究样本量少，上述结论尚需大样本、长期随访的高质量随机对照研究证实。

前交叉韧带双束重建术与单束重建术对恢复膝关节稳定性的系统评价364-369

摘要：目的系统评价前交叉韧带双束重建术与单束重建术在恢复膝关节前交叉韧带的前直向稳定性和旋转稳定性方面的临床疗效，为前交叉韧带重建方法的选择提供依据。方法按Cochrane系统评价方法，计算机检索MEDLINE（1966～2007．10），OVID（1950～2007．10），Cochrane图书馆（2007年第4期），中国期刊全文数据库（1979～2007．10），收集所有相关随机和半随机对照试验。采用Juni评价法评价文献质量并提取有效数据后，利用RevMan 4．2．10软件进行Meta分析。结果共纳入随机和半随机对照试验6篇。文献质量B级1篇，C级5篇。Meta分析结果显示：双束重建组术后前交叉韧带的前直向稳定性[WMD=-0．75（-1．14，-0．37），P=0．0001]和旋转稳定性[RR=1．38，95％CI（1．17，1．61），P〈0．0001]均优于单束重建组，其差异有统计学意义。结论前交叉韧带双束重建术在恢复膝关节的前直向稳定性和旋转稳定性方面优于单束重建术。由于纳入文献数量较少，质量不高，上述结论尚需开展大样本高质量的临床研究来证实。

中国循证医学杂志实践与交流

中医药防治胆石症随机对照试验的质量评价370-374

摘要：目的评价中医药防治胆石症随机对照试验的方法学和报告质量。方法计算机检索CNKI（1994～2007）、CBM（1978—2007）、CMCC（1994～2007）、VIP（1989～2007））、MEDLINE（1966～2007．4）、Cochrane图书馆（2006年第4期）。全面收集与中医药防治胆石症有关的临床试验，纳入凡文中有“随机”字样或“随机分组”、“随机对照”的以胆石症为目标疾病的研究，按照Cochrane协作网推荐的评价方法对纳入研究进行方法学质量评价，按照CONSORT for TCM清单项目进行研究报告质量评价。结果共纳入17篇文献，其中随机对照试验16个，半随机对照试验1个。评价结果显示，纳入文献方法学质量较低，均为C级；CONSORT for TCM评价最高18分。所有纳入研究的报告质量均低。结论以往的中医药防治胆石症的随机对照试验存在不同程度的方法学质量缺陷，使得其结论存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚以及减员偏倚的高度可能性。而较低的报告质量又会严重影响读者对研究结果真实性、重要性及实用性的正确理解和评价。因此期待设计严谨、实施科学、报告完整的大样本高质量的随机对照试验出现。

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验证治疗措施的公平——高质量研究促进高质量卫生保健（Ⅶ）375-378

摘要：第6章 精简、优质且出于正当理由的研究 多年前，《英国医学杂志》（BMJ）刊登的一篇社论标题醒目：“低质量医学研究的丑闻”。作者提倡精简、优质且出于正当理由的研究。前几章已经提到了困扰该作者的一些问题。

在中国联合推广循证卫生政策和公共卫生研究工作组会议2008年3月1日在北京召开F0002-F0002

摘要：在中国联合推广循证卫生政策和公共卫生研究工作组会议2008年3月1日在北京湖北大厦召开。世界卫生组织驻华代表处汤胜蓝博士、山东大学孟庆跃教授、卫生部统计信息中心高军副主任、四川大学华西医院中国循证医学／Cochrane中心李幼平教授和重庆医科大学教授等到会。会议决定组建一个包括顾问组、技术组和秘书组的协作网，在国内向卫生决策者和专业人员推广有关卫生政策和公共卫生的系统评价研究证据。