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中国循证医学 2007年第11期杂志 文档列表

中国循证医学杂志评论

肠内营养对克隆氏病患者有益769-769

摘要：克隆氏病（Crohn’S disease）是一种消化系统炎症性疾病。此病无法治愈，但患者在缓解期内可以免受疼痛和腹泻的折磨。一篇新的Cochrane系统评价提示，肠内营养可能成为延长缓解期的途径之一。

支持工作时间哺乳的策略尚需完善770-770

摘要：一篇新的Cochrane系统评价试图寻找评价工作场所干预对职业女性哺乳的支持效果的随机试验，但却一无所获。

中国循证医学杂志论著

产后自杀高危因素的相关性分析771-773

摘要：目的探讨产后自杀发生的高危因素。方法对绵阳市精神卫生中心诊断为产后抑郁并伴有自杀行为和意念的40例住院患者用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、生活事件量表（LES）和社会支持量表（SSRS）等进行问卷调查和评定，并与健康产妇进行比较，而后用多元逐步回归分析探讨其相关高危因素。结果产后自杀与既往抑郁史、半年内负性生活事件、缺乏社会支持、母婴疾病、夫妻关系等明显相关。结论产前防范和产后危机干预有利于降低产后自杀。

成都市精神卫生服务现况调查分析774-777

摘要：目的分析2006年成都市精神卫生机构服务现状，为卫生职能部门制定精神卫生工作规划提供参考。方法采用描述性分析方法，对成都市2004年精神卫生机构的服务现状进行分析。结果成都市精神卫生机构资源比较贫乏，同时卫生资源利用率较低。结论建议建立精神卫生管理机构；增加卫生资源投入；加强专业人员的培训；坚持专科发展方向，不断拓宽相关专科服务领域；开展社区精神病防治。

医患关系影响因素调查778-781

摘要：目的了解当前影响医患关系的主要因素。为构建和谐医患关系提供决策依据。方法随机抽取2003～2006年四川大学华西医院病案科微机储存、地址明确的出院患者，每年各2000例，采用自拟问卷，以信访方式进行调查。结果4年共发出问卷8000份，收回2526份，回收率31．57％。调查结果显示，非医疗因素已成为影响医患关系的最主要因素（占91．8％），医疗费用和医患沟通的问题也十分突出，分别占21．5％和11．51％。结论医院应针对影响因素，提升管理水平，重视对非医疗人员的培训管理，严格费用管理，改进医患沟通。

乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒宫内感染的系统评价782-788

摘要：目的系统评价乙肝免疫球蛋白（HBIG）对乙肝病毒（HBV）母婴垂直传播的阻断效果和安全性。方法计算机检索EMbase（1980—2007．4）、MEDLINE（1996-2007．4）、Cochrane图书馆（2007年第3期）、中国生物医学文献数据库（CBM，1978～2007．4），纳入比较孕期单独使用HBIG与不使用HBIG阻断HBV母婴垂直传播的随机对照试验。由两名评价者独立选择试验、提取资料和进行方法学质量评估。研究数据的统计分析采用Cochrane协作网提供的RevMan4．2．8软件进行。结果最终纳入4个RCT，共359例孕妇。Meta分析结果显示，试验组HBVDNA（＋）孕妇所生新生儿血HBVDNA（＋）率为8．65％，对照组为35．06％，其差异具有统计学意义[OR0．17，95％CI（0．09，0．31），P〈0．00001]。此外，无论是对孕妇还是胎儿都没有报道与HBIG相关的严重不良反应。结论现有研究结果显示，与空白对照比较，HBIG能有效提高乙肝病毒宫内感染的阻断率，并且无明显药物不良反应。由于本系统评价纳入的RCT质量均为C级且患者例数有限，存在选择性偏倚和发表偏倚的高度可能性，我们期待将来高质量的随机双肓对照试验提供高质量的证据。

阿苯达唑治疗肝细粒棘球蚴病的系统评价789-793

摘要：目的系统评价阿苯达唑治疗肝细粒棘球蚴病（HCE）的疗效。方法通过计算机检索和手工检索，全面收集阿苯达唑治疗HCE的随机和半随机对照试验，按Cochrane协作网推荐的方法进行分析。结果仅2个试验符合纳入标准，其方法学质量评价均为“B”级。1个研究比较了阿苯达唑与甲苯达唑治疗HCE的疗效，结果显示其包囊数和病例数的有效率，两组差异均无统计学意义[RR1．19，95％CI（0．97，1．46）；RR1．35，95％CI（0．91，2．00）]。另一个研究比较了阿苯达唑联合手术与单纯手术治疗HCE的疗效，结果显示，阿苯达唑治疗1月再手术与直接手术疗效比较差异无统计学意义[RR1．63，95％CI（0．90，2．93）]，阿苯达唑治疗3月再手术与直接手术疗效比较差异有统计学意义[RR1．89，95％CI（1．09，3．29）]。结论（①阿苯达唑与甲苯达唑治疗HCE的疗效相似；②阿苯达唑联合手术治疗与单纯手术治疗相比，阿苯达唑治疗疗程应足够长（3个月）才会显示出联合治疗的优越性。但由于本系统评价纳入试验数和病例数较少，测量指标不全面，因此会影响到上述结论的强度。要确定阿苯达唑治疗HCE的效果，尚需开展更多高质量试验。

青蒿琥酯治疗重症疟疾随机对照试验的系统评价794-801

摘要：目的系统评价与其它药物比较，青蒿琥酯注射剂与栓剂治疗重症疟疾是否能降低患者病死率和改善其他临床结局。方法计算机检索Cochrane图书馆（2007年第3期）、MEDLINE（1966～2007．4）、EMbase（1988～2007．4）、CBMweb（1978～2007．4）、VIP（1989～2007．4）和CNKI（1994～2007．4）数据库，收集所有青蒿琥酯注射剂与栓剂治疗重症疟疾的随机对照试验（RCT），使用Cochrane系统评价方法，评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据进行分析。结果共纳入11个RCT，共2269例患者。根据Cochrane图书馆推荐的RCT质量评价标准，各纳入研究的方法学质量均较高，6篇为A级，5篇为B级。其中6个RCT比较静脉注射用青蒿琥酯与静脉注射用奎宁的疗效，结果显示病死率差异有统计学意义[RR0．65，95％CI（0．52，0．80），P〈0．0001]，静脉注射用青蒿琥酯的疗效优于静脉注射用奎宁。3个RCT比较了静脉注射用青蒿琥酯与青蒿素栓的疗效，结果显示病死率差异无统计学意义，其RR及95％C1分别为0．94（0．35，2．56），0．58（0．19，1．74）和2．00（0．39，10．26）。2个RCT比较静脉注射和肌肉注射用青蒿琥酯的疗效，差异无统计学意义[RR1．50，95％CI（0．52，4．31），P=0．45]。静脉注射用青蒿琥酯与静脉注射用氯喹、蒿甲醚等其它药物比较，其病死率差异均无统计学意义。9个RCT报告了治疗后的不良反应，主要为轻微胃肠道反应，恶心、呕吐等。结论与奎宁比较，注射用青蒿琥酯更有效且副作用发生率明显降低；静脉用青蒿琥酯与肌肉用青蒿琥酯比较，以及静脉用青蒿琥酯与青蒿素栓比较，在病死率方面差异均无统计学意义。

不同剂量美托洛尔治疗原发性高血压的疗效与安全性评价802-809

摘要：目的系统评价不同剂量美托洛尔治疗原发性高血压的疗效与安全性。方法检索所有有关不同剂量美托洛尔治疗原发性高血压的随机对照试验（RCT）与自身前后对照试验，根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料和进行质量评价，并用RevMan4．2．8软件对数据进行Meta分析。结果共纳入5个试验，其中2篇为较高质量研究，3篇为低质量研究。5篇文献均未报告各治疗组高血压患者的病死率和心血管事件（脑卒中、急性冠脉综合征、肾功能不全）发生率，有4篇文献报告了各组治疗前后收缩压和舒张压水平以及心率的均值和标准差。对其中两篇不同剂量自身前后对照试验治疗后的收缩压及舒张压水平进行Meta分析，结果显示，收缩压水平OR=-4．6[95％CI（-7．77，-1．47），P=0．004]；舒张压水平OR=-5．71[95％CI（-6．75，-4．68），P〈0．00001]。4篇文献报告了不良反应．对不同剂量治疗后非特异性不良反应发生率进行Meta分析，结果显示OR=2．61[95％CI（1．33，5．13），P=0．005]。结论美托洛尔治疗高血压存在一定的量效关系，小剂量美托洛尔降压效果不理想时，增加剂量可明显降低血压。虽然大剂量组的不良反应发生率较高，但大多数病人可以耐受。因此在使用美托洛尔治疗高血压时，可根据患者耐受性个体化用药，逐步增加剂量到最大耐受剂量，使血压控制在理想水平。

中国高血压综合干预研究方案——起始联合降压、适度调脂和生活方式综合干预的全国多中心随机对照试验810-815

摘要：背景与目的我国人群高血压患病率呈上升趋势，但皿压控制率很低。为优化高血压治疗方案，提高血压达标率，减少心脑血管事件，由刘力生教授任主席的中国高血压综合研究协作组特制定了以下中国高血压综合十预研究方案。对象与方法符合以下4项者进入试验：原发性高血压，年龄50～79岁，至少伴有一项心血管病危险因素，知情同意。采用多中心随机对照肓终点评估临床试验方法，12000例患者被随机分为初始小剂量氨氯地平＋替米沙坦组或小剂量氨氯地平＋利尿剂组；对其中血总胆固醇4.0～6．1mmol／L者随机分为小剂量他汀组或常规处理组；按社区随机分为强化生活方式干预区或常规干预区。研究主要终点是非致命性卒中／心梗、心血管性死亡复合事件。定期随访，计划随访4年。预期结果累积主要终点事件500例，血压控制率达到70％，优化治疗组降低心血管事件20％，明显改善不良生活方式。全国150家协作医院共同研究，预计2011年完成试验。

中国循证医学杂志循证说法

脑死亡和器官移植问题解决需要立法直接介入816-826

摘要：随着脑死亡认定和器官移植开展所引发的问题在器官移植案例上大量涌现，使得死亡认定是采用心肺死亡标准还是脑死亡标准之争日趋加剧，参与脑死亡和器官移植主体的权利与义务不清的矛盾越发突出，这一切要求国家从立法上就死亡和器官移植问题清楚表态。国家在规范死亡认定标准和器官移植及其相关问题上，支付成本最小、收益最大、最适宜法治社会的介入手段是通过立法。 笔者认为，在制定脑死亡和器官移植立法问题上，或可以由全国人大制定专门的脑死亡和器官移植法；或可以由全国人大常委会以部分补充和修改法律的方式完善有关脑死亡和器官移植条款；或可以由全国人大授权国务院先制定脑死亡和器官移植方面的行政法规，如目前已经制定了《人体器官移植条例》，待条件成熟后再制定法律；或可以采取寻求全国人大常委会以法律解释方式对脑死亡和器官移植进行立法；或可以考虑由最高人民法院单独就自然死亡认定与器官移植问题做出司法解释。 在脑死亡和器官移植的法规选择上，各省、市（经济特区所在地的省、市除外）不具备有关脑死亡事宜的地方立法权，但有制定器官移植事宜的地方立法权；经济特区享有脑死亡和器官移植方面的地方立法权。在已经存在脑死亡和器官移植法律、行政法规、地方性法规、自治条例和单行条例前提下，可以以政府规章、部门规章方式就脑死亡和器官移植问题进行执行性立法。 在脑死亡和器官移植立法路径上，可试选择由点到面、由局部到整体、由个别省市试点到全国推广的路径，这样做既可增大脑死亡和器官移植立法的可行性，又能提高脑死亡和器官移植立法的成功率。

中国循证医学杂志实践与交流

科学进展：系统评价填补空白827-829

摘要：1993年，Cochrane协作网，一个旨在生产、更新和传播系统评价的国际性非赢利组织建立。几年后，即1999年，中国Cochrane中心在成都建立，其旨在对①有意做系统评价的研究者和②有意在日常实践中使用系统评价结果的决策者和实践者提供支持。我们检索了PubMed和一中国Cochrane中心数据库，以获取在1990。2006年间以中文发表的论文和系统评价数据。虽然从2000年开始，系统评价大量增加，但其占从PubMed检索到的论文总数的比例仍然不高。

一例糖尿病性类脂质渐进性坏死左小腿皮肤溃疡患者的循证治疗830-835

摘要：目的针对近期收治的1例罕见糖尿病性类脂质渐进性坏死（necrobiosis lipoi dicadiabeticorum，NLD）左小腿皮肤溃疡患者，检索当前最佳证据，为临床合理治疗提供依据。方法计算机检索Cochrane冈书馆（2006年第3期）、PubMed（1966～2006．7）、EMbase（1974～2006．7）、CBM（1978～2006．7），按证据级别高低查找相关证据，并对所获证据进行评价。结果共检索到153篇文献，无临床指南和系统评价，也无临床对照研究。有关临床治疗的文献共有30篇，共包括17种治疗措施。在这些治疗措施中，延胡索酸酯类、口服己酮可可碱、局部应用生长凶子以及外科皮瓣移植等效果相对较好，副作用发生较低。根据患者意愿和我院实际，在严格控制血糖、血脂、抗血小板治疗及局部清创换药等常规治疗的基础上，对该患者溃疡处实施粒细胞集落刺激因子局部治疗，319天后患者小腿溃疡痊愈，随访157天，未见病灶复发。结论常规治疗加粒细胞集落刺激因子局部治疗是治疗糖尿病性类脂质渐进性坏死小腿皮肤溃疡的有效方法、

更正835-835

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验证治疗措施的公平（Ⅰ）——高质量研究促进高质量卫生保健836-842

摘要：本书内容有益于我们的健康，揭开事关生死的决策是如何制定的谜底，指出这些决策常存在严重缺陷，并引发了全球医生修正其临床实践方式的挑战。

中国循证医学杂志图片新闻

中国Cochrane中心代表团参加第15届Cochrane年会掠影F0002-F0002

摘要：本届年会主题为“人人享有循证卫生保健”，中国Cochrane中心5位代表出席了此次年会。年会共接受了来自32个国家的230篇摘要，其中口头报告80篇、壁报交流90篇、培训班60篇，中国被接受的摘要数在32个国家中位居第1（见表）。

英国Cochrane中心Philip J．Wiffen教授在兰州大学讲学F0003-F0003

摘要：2007年10月15～19日，应兰州大学循证医学中心杨克虎教授邀请，英国Cochrane中心PhiliP J．Wiffen教授到兰州大学进行学术交流和讲座。Wiffen教授的讲座详细介绍了Cochrane协作网的组织机构及其51个专业组的概况，Cochrane系统评价的撰写方法，RevMan软件的使用，Meta分析及其相关统计学知识。

卫生部医政司张宗久副司长视察兰州大学循证医学中心F0003-F0003

摘要：2007年10月21日，卫生部医政司副司长张宗久博士莅临兰州大学循征医学中心视察和指导工作。张宗久副司长认真听取了循证医学中心主任杨克虎教授关于筹建循证医学教育部网上合作研究中心兰州大学分中心、卫生部中国循证医学中一已、甘肃省实践中心．筹备第五届亚太地区循证医学研讨会及开展循证医学研究、教学、