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中国循证医学 2006年第12期杂志 文档列表

中国循证医学杂志述评

借鉴循证医学理念方法，提高我国新药审评质量851-854

摘要：关于药品，路易斯·拉萨格纳曾有过这样精辟的阐述：“人类打开了那个关闭着药物精灵的瓶子，这个精灵不但可以创造奇迹，也可以毁灭一切。”

中国循证医学杂志论著

成都市温江区新型农村合作医疗参合农民满意度调查855-861

摘要：目的选点抽样调查参合农民对新型农村合作医疗（新农合）的满意度，分析影响满意度的因素，为我国特别是成都地区优化和改进新农合实施方案提供决策参考。 方法计算机单纯随机抽取温江区3个乡镇作为调查对象，采用走村人户与农民面对面访谈的方式随机对温江5％参合农户户主用自制问卷调查表进行调查。分别采用Epidata3．0和SPSS11．5软件进行数据录入和统计分析。 结果共发放问卷2500份，收回有效问卷2438份（有效率97．56％）。58．1％的农户对新农合总体满意，逐步logistic多元回归分析发现，参合意愿（自愿、随大流、其他）（偏回归系数B=．3．54，P=0．014）与对现有报销比例的满意度（偏回归系数B=-4．62，P=0．018）是影响参合农民对新农合总体满意度的最重要因素。 结论加大新农合宣传力度，合理设定补偿方式及比例，提高农民自愿参合率及参合农民受益度，对于提高新农合质量和绩效具有重要作用。

住院医师对“全球医学教育最基本要求”态度的问卷调查862-866

摘要：目的了解住院医师对全球医学教育最基本要求（GMER）的认识与态度。方法对四川大学华西医院205名住院医师进行问卷调查。结果住院医师对GMER标准普遍认同，对“群体健康和卫生系统”、“沟通技能”、“信息处理”领域的重要性认识不足。结论必须对在校教育阶段课程进行调整，并在毕业后的住院医师培训阶段不断强化，才能提高住院医师对认识不足的领域的重视程度，才有利于他们全面成才。

奥林巴斯AU1000和贝克曼CX7检测系统肝功能测定结果的对比研究867-869

摘要：目的通过对奥林巴斯AU1000和贝克曼CX7检测系统进行方法对比分析，探讨两系统之间肝功能检测结果是否具有可比性。 方法依据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）EP9．A文件要求，每天取新鲜血清样本8份，分别用奥林巴斯AU1000检测系统和贝克曼CX7检测系统测定肝功能10项常规指标，连续测定5天，并计算线性回归方程和方法间的系统误差，以美国临床实验室修正法规（CLIA，88）建议的医学决定水平处的系统误差来判定不同检测系统之间的可比性。 结果两个检测系统新鲜血清样本测得的结果在均值处的配对t检验均无统计学差异（P〉0．05）；医学决定水平处的系统误差除白蛋白的低值超出允许误差外，其余各检测项目医学决定水平处的系统误差均在允许误差内。 结论奥林巴斯AU1000和贝克曼CX7检测系统肝功能测定结果相关性良好，两系统之间的系统误差能为临床所接受。

TCu380A与其它常用宫内节育器效果比较的系统评价870-884

摘要：目的系统评价TCu380A与其它常用宫内节育器（IUD）的有效性。 方法计算机检索CBMdisc（1979～2005）、万方（1994～2005）、CNKI（1994～2005）、CMCC（1994～2005）、CMAC（1994～2005）和EMbase（1974～2004）、MEDLINE（1974～2004）、世界卫生组织生殖医学图书馆（WHO/RHL2004～2005）、Cochrane图书馆（2004年第4期）、SCI（1985～2005）、POPLINE（1966～2003），并手检9种相关杂志。纳入TCu380A与其它常用IUD比较的随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT），质量评价后进行Meta分析。 结果共纳入15篇已发表研究，合计20417例妇女。Meta分析结果显示，与TCu380A比较：①TCu220C累积脱落率较低，随访6个月及5年时差异有统计学意义[OR0．36，95％CI（0．18，0．70）；OR0．44，95％CI（0．31，0．62）1；累积妊娠率较高，随访10年时差异有统计学意义[OR1．22（1．04，1．43）]；累积因症取出率较低，随访6个月时差异有统计学意义[OR0．59，95％CI（0．36，0．97）1。②MLCu375累积脱落率较高，随访1年时差异有统计学意义[OR2．17，95％CI（1．29，3．67）1；累积妊娠率较高，随访1年和2年时其差异均有统计学意义[OR1．66，95％CI（1．13，2．43）；OR1．26，95％CI（1．00，1．58）1。③宫铜300累积脱落率较低，随访5年时差异有统计学意义[OR0．38，95％CI（0．27，0．56）1。④活性γ380累积因症取出率较低，随访1年时差异有统计学意义[OR0．31，95％CI（0．14，0．70）]。 结论与TCu380A比较，TCu220C长期使用（10年）的避孕效果略逊于TCu380A，但仍是一种性能优良的IUD；MLcu375临床综合效能与TCu380A类似；宫铜300具有低脱落率的特性；活性γ380能有效降低副反应发生率。但该结论还需开展多中心长随访时间的RCT加以证实。

胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效的系统评价885-892

摘要：目的采用Cochrane系统评价方法，比较胶原酶与其它疗法治疗椎间盘突出症的效果，以期为临床合理选择治疗方式提供依据。 方法计算机检索PubMed（1966～2006．5）、EMbase（1966～2006．5）、Cochrane图书馆（2006年第2期）、CRD（Center for Reviews and Dissemination，Ybrk University）、CBM（1978～2006．5）、CNKI（1994～2006）、VIP（1989～2006年），收集所有有关胶原酶治疗腰椎间盘突出症的随机、半随机对照研究，利用RevMan4．2软件对纳入研究进行Meta分析。 结果共纳入7个符合标准的研究，包括6个随机对照试验，1个半随机对照试验，共829例患者。其中：1个研究比较了胶原酶与激光椎间盘减压术（PLDD）治疗腰椎间盘突出症的效果，结果显示近期疗效差异无统计学意义，远期优良率差异（〉1年）有统计学意义[RR0．35，95％CI（0．13，0．96）]，PLDD优于胶原酶。1个研究比较了胶原酶与安慰剂的疗效，结果发现无论短期或长期随访，胶原酶组的有效率都优于安慰剂组（P〈0．05）。2个研究比较了胶原酶与木瓜酶的疗效，其中1个研究报告采用意向治疗分析时木瓜酶疗效优于胶原酶，另1个研究显示高、低剂量的胶原酶与木瓜酶差异均无统计学意义（P〉0．05）。胶原酶与切吸术比较疗效差异无统计学意义。胶原酶与醋酸曲安奈德等比较的研究中总体有效率差异无统计学意义，但在治疗不同突出类型的患者时，各组优良率有统计学差异。胶原酶与强的松龙比较，胶原酶疗效优于强的松龙，差异有统计学意义。有3篇报告了治疗后的不良反应，主要包括疼痛、神经缺损、马尾综合征和木瓜酶的变态性反应等。 结论目前的资料表明，尚无足够证据证明哪种疗法更有效，尚需更多高质量RCT进一步证实。

国内斑点免疫金胶体渗滤法检测结核抗体诊断结核病的文献质量评价893-896

摘要：目的评价国内斑点免疫金胶体渗滤法检测结核抗体诊断结核病的文献质量。 方法计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM，1978～2006）和中文科技期刊全文数据库（VIP，1994～2006），纳入斑点免疫金胶体渗滤法检测结核抗体诊断结核病的所有诊断性研究文献，按QUADAS质量评价标准评估，由两位研究者独立进行文献质量评估。若遇分歧，讨论解决。 结果共检索到38篇相关文献，质量评价结果显示，大多数文献与QUADAS质量评价标准的符合率不高。多数文献采用回顾性病例对照研究设计，其中31篇未清楚描述研究对象的选择标准，18篇不能确定是否所有研究对象均经金标准核实，36篇不清楚诊断试验结果的解释是否采用盲法，37篇未描述是否有难以解释的结果，34篇未描述是否有退出病例。 结论国内斑点免疫金胶体渗滤法检测结核抗体诊断结核病的诊断性研究质量还有待提高。

加拿大医疗风险监测预警机制的循证评价——整合全国卫生资源，建立病人安全体系897-904

摘要：目的循证评价加拿大医疗风险监测预警机制的现状及其防范措施，为我国医疗风险监测预警机制的制定提供决策依据。 方法根据本课题组统一制定的检索策略，检索国内外相关数据库和官方网站等，全面收集有关加拿大医疗风险管理、医疗差错和病人安全等方面的文献，并将文献分类分级统计和进行描述性分析。 结果共纳入文献15篇，其中官方文献10篇（占2／3），有确切研究方法文献5篇（占1／3），主要涉及医疗风险管理和评估、医疗差错和病人安全等内容。加拿大于2001年成立国家病人安全指导委员会，提出要求整合全国卫生保健资源，建立病人安全系统，创建病人安全协会以改善病人安全的建议。依托医疗相关机构如医疗保健协会和卫生事业监督委员会等，通过建立和改善病人安全管理制度，收集和相关信息、制定具体措施、与医疗组织和机构进行沟通、交流，分享最佳病人安全医疗行为和模式，加强继续教育培训卫生专业人员，完善法律法规程序，增强公民医疗差错意识等途径在医疗风险防范、病人安全保障和医疗质量提高方面，取得了一定的成绩。 结论加拿大医疗风险防范体系较为完善，所采取的措施及其成功经验，对我国整合全国有限的卫生资源、建立科学高效的病人安全系统、增强全民病人安全意识、降低医疗差错都具有重要借鉴意义。

中国循证医学杂志循证说法

医疗事故技术鉴定结论审查中的问题与对策905-911

摘要：医疗事故技术鉴定结论与医疗案件审理结果、医学进步密切相关。目前法院在医疗事故技术鉴定书的审查中存在着实体与形式上的隐患。笔者认为，法院在严格审查医疗事故技术鉴定结论时应充分发挥医学会专业鉴定的作用，善用专家辅助人，规范、监督和保障法官自由裁量权的正当行使。

中国循证医学杂志实践与交流

Barrett食管治疗的临床证据912-917

摘要：目的针对Barrett食管的治疗方法，进行证据检索和评价，为临床医生和患者提供有关Barrett食管治疗的最新循证医学证据。 方法计算机检索MEDLINE（1978～2006）、CBMdisc（1978～2006）及Cochrane图书馆（2005年第3期），查找与Barrett食管治疗有关的临床随机对照试验、系统评价等，并对所搜集的证据进行评价。 结果Barrett食管的治疗方法包括饮食干预、改变生活方式、药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗等，可依据患者病情选择不同治疗方法。 结论内镜下治疗已取得很大进展，多种治疗方法联用可取得良好效果。

循证治疗高血压性脑出血患者1例报告918-922

摘要：目的报告1例中年高血压性脑出血患者的循证治疗方案。 方法在充分评估患者病情的基础上，提出临床问题，检索Cochrane图书馆（2006年第1期）、Ovid EBM REVIEWS（2001～2006）、MEDLINE（1980～2006）、CNKI（1994～2006），并对所获文献进行评价和应用。结果共获得13篇相关文献。结果提示，治疗高血压性脑出血的各种干预措施，包括卒中单元、降压治疗、甘露醇、止血药、神经保护剂、活血化瘀治疗和锥颅穿刺血肿抽吸术等均不同程度显示出一定疗效，但除有关卒中单元的证据强度较高外，其余干预措施的疗效还需进一步验证。结合患者病情，我们为患者制定了如下循证治疗方案：立即将患者送人卒中单元；并序贯给予立止血（发病6h内）、胞二磷胆碱（24h内）、甘露醇和复方丹参注射液（24h后）治疗，暂不予口服降压药；同时监测血压、心电图、肾功能和电解质；若经治后发生颅内出血，可行锥颅穿刺血肿抽吸术。 结论采用循证医学的方法为高血压性脑出血患者制订治疗方案，可有效提高治疗效果，降低不良反应发生率。

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修订QUOROM声明：提高系统评价报告质量923-923

摘要：QUOROM（The Quality of Reporting of Metaanalyses／Meta分析报告质量）声明是一项帮助提高对随机对照试验进行Meta分析的报告质量的循证指南，由涉及Meta分析完成过程的21项条目和具体描述Meta分析过程中随机试验流程的1个流程图组成，该声明于1996年制定，1999年发表。自原版QUOROM制定以来，制作系统评价（Systematic review，SR）的证据基础日趋成熟。QUOROM小组早已意识到了这种不断扩大的知识基础需要更新QUOROM，但在2004年底以前，一直未能获得资助，资金也未能到位。更新QUOROM的其它原因包括：对部分概念性问题的认识更加全面、方法学的发展以及对SR制作和报告过程的改革。

中国循证医学杂志图片新闻

WHO国际临床试验注册平台工作会议2006年11月29日-12月1日在日本神户召开F0002-F0002

摘要：澳大利亚和新西兰临床试验注册中心、中国临床试验注册中心、美国临床试验注册中心、美国癌症临床试验注册中心、荷兰临床试验注册中心、英国国际临床试验注册中心、德国体细胞基因转移临床试验资料库、

2006世界中医药大会：探索中医药发展之路2006年11月23—25日在香港召开F0003-F0003

摘要：大会旨在为全世界从事中医药研究、教育、医疗保健、管理以及中医药产品的研发、生产与市场推广的专家、学者、企业家、高级管理人员、研究人员、医疗工作者以及学生提供一个学术平台，分享及交流最新的研究方法、技术、经济与成果，以推动中医药的现代化、国际化及产业化发展。

《中国循证医学杂志》2006年第6卷题录索引I0001-I0009