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中国循证医学 2006年第05期杂志 文档列表

中国循证医学杂志第四届亚太地区循证医学研讨会

第四届亚太地区循证医学研讨会在四川大学华西医院胜利召开313-314

摘要：第四届亚太地区循证医学研讨会由卫生部科教司、医政司和教育部高教司、科技司及国际Cochrane协作网、Campbell协作网联合主办，中国医师协会及有关单位协办，卫生部中国循证医学中心／循证医学教育部网上合作研究中心／中国Cochrane中心和四川大学华西医院承办，邀请了WHO和美、英、加、德、澳、荷兰、瑞典、尼日利亚和港澳台八国三地循证医学专家和管理专家及全国17个省市323名代表参加，围绕“循证医学的教育、研究、实践和持续质量改进”的主题进行深入研讨及广泛交流。会议以大会报告结合7个专题研讨会和1个会前培训班及关于循证医学中心扩容的专题分会进行。会议热烈有序，代表们受益匪浅。经过与会代表的共同努力，讨论和形成了五个工作报告和1个成都宣言，顺利完成了大会各项议程，取得了圆满成功。

第四届亚太地区循证医学研讨会上的讲话315-317

摘要：首先，请让我代表四川大学热情欢迎你们来到美丽的蓉城，来到这个有着110年悠久历史的四川大学，热忱欢迎你们莅临我校华西医院参加第四界亚太地区循证医学研讨会，感谢你们与我们一起交流循证医学的研究工作与经验，在这里，我预祝研讨会取得圆满成功。

中国循证医学杂志专家论坛

医学教育的循证研究318-320

摘要：自20世纪90年代加拿大McMaster大学DavidSackett和Gordon Guyatt提出“循证医学（evidence—basedmedicine，EBM）”的概念以来，循证思想在医学研究中的应用日益广泛和深人。循证思想强调任何医疗卫生的决策都应遵循和应用科学证据。这一新模式对医疗实践、新药研制、政府医疗卫生主管部门法规制定等有重要指导和参考价值。在医学教育研究中引人循证思想，是近年来国外医学教育研究较热门的课题。

中国循证医学杂志论著

文拉法辛和卡马西平治疗痛性糖尿病周围神经病变的随机双盲双模拟多中心临床试验321-328

摘要：目的 评价文拉法辛和卡马西平治疗痛性糖尿病周围神经病变的疗效和安全性。方法 本试验是一个随机双盲双模拟多中心临床试验。3个临床中心共纳入132例患者。随机分为试验组，文拉发辛胶囊，25mg，每日2次，66例和阳性对照组，卡马西平片，0．1g，每日2次，66例，疗程为14天。主要的疗效指标为数字强度分级法评价疼痛强度。次要指标为生活质量评价。结果 共119例患者完成试验。在试验的第5、7、10和14天时，文拉法辛组较卡马西平组明显改善疼痛强度（各组的P值分别为：P=0．02，P=0．03，P=0．003，P=0．001）。在治疗的第10天和第14天文拉法辛较卡马西平明显改善生活质量评价的总分（P=0．02；P=0．01）。文拉法辛和卡马西平都能明显改善患者的睡眠和情绪，但文拉法辛的效果优于卡马西平。文拉法辛最常见的不良反应是胃肠道不适、头昏和嗜睡。文拉法辛组的不良反应发生率为43．90％（4例患者因为不良反应退出试验）；卡马西平组的不良反应发生率为25．76％（2例患者因为不良反应退出试验）。结论 文拉发辛和卡马西平均有减轻糖尿病神经病变性疼痛以及改善患者生活质量的作用，但文拉发辛在减轻疼痛、改善生活质量方面的作用优于卡马西平，两组的不良反应和不良事件均相似，主要的不良事件是胃肠道不适，头昏和嗜睡。

毕业后医学教育阶段住院医师对带教师资需求的调查329-334

摘要：目的 了解进入毕业后医学教育阶段住院医师对临床带教师资能力和素质的需求，为教学医院选拔和提高带教师资的能力和素质提供依据，促进住院医师规范化培训的顺利开展。方法 采用自制问卷调查表对200名住院医师进行问卷调查，并运用统计软件SPSS11．0进行分析。结果 发放问卷200份，收回200份，其中有效问卷189份。分析结果显示，住院医师对带教师资的综合素质、适应社会／医疗环境变化的能力、信息管理科研能力、团队合作、创新和自我提高等能力的要求比较一致（P〉0．05）；先后进入毕业后医学教育阶段的住院医师的职业态度和工作作风、带教模式、带教氛围等领域的需求差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 教学医院应持续不断地加强带教师资能力或素质的培养，要注重培养毕业后医学生的责任感，以促使其成材。

中国循证医学杂志二次研究

α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗2型糖尿病的系统评价335-351

摘要：目的 评价a-葡萄糖苷酶抑制剂治疗2型糖尿病患者的效果。方法 检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE、CurrentContents、LILACS在研试验数据库，主题为α-葡萄糖苷酶抑制剂的综述的参考文献，并联系纳入试验的专家与实施者。最近检索日期为2003年月12月（CurrentContents）和2003年4月（其他数据库）。纳入α-葡萄糖苷酶抑制剂单一疗法与其它干预比较，治疗2型糖尿病疗程至少12周的随机对照试验，并且试验至少包括以下结局之一：病死率、患病率、生活质量、血糖控制、血脂、胰岛素水平、体重、不良事件。两名评价者独立阅读所有摘要，评价质量并提取数据，分歧通过协商解决或由第三位评价者裁决。由一位统计学家在对提取数据输入数据库时进行检查。我们尽量联系所有作者以核实数据。结果 共纳入41个试验、8130例受试者，其中30个针对阿卡波糖，7个针对米格列醇．1个针对优格列波糖，还有3个为不同α-葡萄糖苷酶抑制剂间的比较。绝大多数研究疗程为24周，仅有2个研究超过1年。与安慰剂相比，阿卡波糖血糖控制效果更好：糖化血红蛋白-0.8％[95％C1（-0.9，-0．7）]，空腹血糖-1．1mmol／L[95％CI（-1．4，-0．9）]，负荷血糖-2．3mmol／L[95％CI（-2．7，-1．9）]，阿卡波糖对糖化血红蛋白的作用呈非剂量依赖。我们发现其可降低负荷胰岛素．但对血脂和体重未见临床相关的作用。不良反应主要来自胃肠道且与剂量相关。相对于磺脲，阿卡波糖将空腹和负荷胰岛素水平分别降低至-24．8pmol／L[95％CI（-43．3，-6．3）]和-133．2pmol／L[95％CI（-184．5，-81．8）]，但阿卡波糖引起的不良反应更多。结论 关于α-葡萄糖苷酶抑制剂是否影响2型糖尿病患者的病死率和患病率仍不清楚。相反，其对血糖控制或胰岛素水平作用明显，对血脂和体重的作用差异无统计�

血脂康胶囊治疗高脂血症有效性和安全性的系统评价352-360

摘要：目的 系统评价血脂康胶囊（简称血脂康）治疗高脂血症的有效性和安全性。方法 电子检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆临床对照试验注册库、Cochrane协作网内分泌代谢组资料库、中国生物医学文献数据库、中国医院知识仓库，手工检索已发表与未发表的相关文献（检索至2005年12月）：纳入治疗组服用血脂康，对照组服用他汀类等调脂药治疗高脂血症的随机或半随机对照试验，采用Cochrane Reviewer’S Handbook4．2．2中的方法进行文献质量评价和资料分析：结果 共纳入11个研究，1073例原发性高血脂症患者：纳入研究质量均为B或C级。①血脂康降低TC的作用与他汀类[WMD0．06。95％CI（-0．09，0．201．RR1．02，95％CI（0．93，1．12）]、贝特类药物[WMD0．05，95％CI（-0．22，0．31）]及丙丁酚[WMD0．42，95％CI（-0．01，0．85）]相似，并优于烟酸肌醇酯[WMD0．96，95％CI（0．73，1．18）]。②血脂康降低TG作用与他汀类药物[WMD0．02，95％CI（-0．10，0．14），RR1．17，95％CI（0．92，1．49）]、烟酸肌醇酯[WMD0．28，95％CI（-0．17，0．73）1相似、丙丁酚[WMD0．71，95％CI（0．22，1．20）]，但弱于贝特类[WMD-0．81，95％CI（-1．40，-0．23）]。③血脂康升高HDL．C作用与他汀类药物相似[WMD-0．03，95％CI（-0．10，0．04），RRI．03，95％CI（0．80，1.33）]，优于烟酸肌醇酯[WMD0．15，95％CI（0．01，0．29）1．与贝特类[WMD0．03，95％CI（-0．08，0．15）]、丙丁酚[WMD0．04，95％CI（-0．16，0．24）1相似。④血脂康降低LDL—C作用与他汀类药物比较，差异无统计学意义[WMD-0．23，95％CI（-0．6I，0．15），RRI．15，95％CI（0．75，1．77）]。血脂康降低LDL．C作用与贝特类[WMD0．19，95％CI（-0．12，0．50）]、丙丁酚相似[WMD0．35，95％CI（-0．03，0．73）]，优于炯酸肌醇酯[WMD0．53，95％CI（0．16，0．90）1。⑤

中国循证医学杂志消息

中国中西医结合循证医学专业委员会成立大会暨首届全国中医、中西医结合循证医学专题研讨会征文通知360-360

中国循证医学杂志二次研究

血浆基质金属蛋白酶-9与缺血性卒中出血转化关系的系统评价361-369

摘要：目的 了解血浆基质金属蛋白酶-9（matrixmetalloproteinase-9，MMP-9）与缺血性卒中出血转化的关系，以便为患者选择恰当的溶栓治疗和临床应用基质金属蛋白酶抑制剂，扩大溶栓治疗时间窗以及进一步临床研究提供参考依据。方法 纳入血浆MMP-9与缺血性卒中出血转化关系的临床研究，根据血浆MMP-9水平是否高于界值、随访发生出血转化的情况，或者根据是否有出血转化比较血浆MMP-9水平的临床研究，发表语种不限。按照缺血性脑血管病、MMP-9和出血转化的同义词和不同的拼写形式组成检索式分别在MEDLINE（1966～2006．4）和EMBASE（1966～2006．4）以及汉语检索丁具CNKI（1977～2006．2）和万方数据库（1989～2005）检索，并根据选出文章的参考文献目录追踪检索。根据研究类型，按照预后研究方法学评价的主要标准，由两位研究者独立评价研究质量，意见不一致时请第三方协助评价。提取出血转化组和非出血转化组病例数相应的MMP-9值和logistic回归分析的OR。使用RevMan4．2和SPSS11.0进行统计学处理。结果 共纳入6个研究，包括558例缺血性卒中患者，出血转化者130例（23．3％）。纳入研究的方法学质量较高。各研究间异质性较大（P〈0．0001）。组间血浆MMP-9水平没有进行Meta分析，多数研究认为出血在转化组血浆MMP-9水平高于无出血转化组，或某型出血转化组血浆MMP-9水平高于无出血转化组：亚组分析发现血浆MMP-9水平与出血转化独立相关，OR合并=14．45，95％CI（4．90，43．65）。结论 出血转化或某亚型患者血浆MMP-9水平高于无出血转化者；MMP-9可能是出血转化的独立危险因素；但现有的研究病例数较少，上述发现还需要更多的研究予以证实。

化疗联合干扰素诱导治疗进展期非小细胞肺癌的Meta分析370-375

摘要：目的 系统评价化疗联合干扰素（IFN）与单用化疗诱导治疗进展期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效及安全性。方法 电子检索MEDLINE（1966～2006）、EMBASE（1984～2006．1）、Cochrane图书馆（2006年第1期）等数据库同外已发表和未发表的相关文献，手工检索相关会议的EducationBook及相关试验的参考文献。评价纳入研究的方法学质量，采用RevMan4．2．7软件进行Meta分析。结果 共纳入5项随机对照试验，包括360例患者。Meta分析结果品示，化疗联合IFN诱导治疗与单用化疗相比，1年生存率RR0．76，95％CI（0．46，1．26），缓解率RR1．40，95％CI（0．83，2．34），自细胞减少RR2．61，95％CI（1．70．3．99），血小板减少RR4．78，95％CI（1．87，12．19）。结论 现有证据表明，进展期NSCLC患者化疗联合IFN诱导治疗与单用化疗比较，并不能改善其1年生存率和缓解率，但有改善缓解率的倾向．而对1年生存率有降低作用，同时还会明显增加白细胞减少和血小板减少的发生率。本研究纳入病例较少，其结果尚需要多中心大样本随机对照试验进一步证实。

更正375-375

中国循证医学杂志方法学研究

简单随机化、中心分层区组随机化和最小化法的均衡性比较376-379

摘要：目的 比较简单随机化、中心分层区组随机化和最小化法的均衡性。方法 运用MonteCarlo方法 分别进行三种随机化方法的模拟分组，然后比较三种随机化方法在有6个非处理因素时，组间总例数的均衡性及非处理因素组间分布的均衡性。结果 中心分层区组随机化和最小化法可保证组间总例数的均衡；住保证非处理因素的组间分布均衡性上，最小化法效果最好，明显优于其他两种疗法，中心分层区组随机化与简单随机化在保证非处理因素均衡性上效果接近。 结论 最小化法既可保证组间总例数的均衡也可保证非处理因素组间分布的均衡，因此在保证均衡性上是首选。

中国循证医学杂志实践与交流

1例弥漫性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症患者的循证治疗380-384

摘要：目的 探讨1例弥漫性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症（Graves’disease）患者的最佳治疗方案。方法 针对患者问题，计算机检索Cochrane图书馆（2006年第1期）、SUMsearch（1980．1～2006．3）、PubMed网站（1980．1～2006．3）．中国期刊网全文数据库（1980．1—2006．3）、中文科技期刊全文数据库（1980．1—2006-3），收集关于Graves’disease治疗的药物、131I和手术治疗的系统评价、临床对照试验，并评价所获得的证据质量。结果 共检索到1篇指南，1篇Cochrane系统评价，1篇Meta分析和15个RCT：分析结果表明，恰当剂量（小剂量）和阻断-替代剂量（大剂量）治疗，对甲亢的复发率影响无显著差异，而阻断-替代剂量疗法引起的副作用较多。药物治疗过程中或治疗结束后，甲状腺素替代治疗对甲亢复发率无明显影响。在促进诱导甲状腺功能正常方面，甲基硫氧咪唑优于丙基硫氧嘧啶。治疗Graves’disease的三个方案，即药物、131I及手术治疗对生活质量影响无差异，手术治疗甲亢复发率最低，但成本最高。根据自己的临床经验并参考患者及其家属的意见后，为患者制定的治疗方案为继续甲基硫氧咪唑10mg tid，1个月后复查甲状腺功能正常，且无明显不良反应发生，然后逐渐减量。经4个月的治疗随访，证实该方案适合该患者。结论 药物、131I和手术都是治疗Graves’disease的有效方法。甲基硫氧咪唑是治疗Graves’disease的有效药物，其粒细胞减少的副作用有待进一步评价。补充甲状腺素对甲亢复发无明显影响。

缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块危险因素的分析385-389

摘要：目的 探讨缺血性脑卒中颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素。方法 将148例缺血性脑卒中患者，经颈动脉彩超检查分为有斑块组80例和无斑块组68例。分别检测颈动脉内膜一中层厚度（IMT）、血糖、血压、血脂、纤维蛋白原、C-反应蛋白、胰岛素样生长因子-1，先进行单因素比较，然后进行非条件logistic多元回归分析。结果 斑块组年龄、颈动脉IMT、总胆同醇、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、C-反应蛋白水平及高血压、糖尿病比例高于无斑块组（P≤0．05）：logistic多元回归分析表明，C反应蛋白（OR=3．546，P=0．035）、纤维蛋白原（OR=1．074，P=-0．012）是颈动脉粥样硬化斑块形成的最危险因素。结论 在缺血性脑卒中，颈动脉IMT增厚可反应颈动脉硬化程度；高龄、高血压、高血糖、高脂血症、纤维蛋白原增高、C-反应蛋白增高可能是颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素；C-反应蛋白、纤维蛋白原在颈动脉粥样硬化斑块的发生发展中起了重要作用。

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正畸学的Cochrane系统评价证据390-392

摘要：为了解口腔正畸学中的循证医学证据，我们检索了Cochrane图书馆2005年第4期，并对临床常见问题的系统评价进行了总结。结果显示，氟化物可降低白垩色斑损的发生率和严重度；去除乳牙早接触可预防后牙反[牙合]；扩弓可降低后牙反[牙合]发生率；加用嵴上纤维环切术可增加保持效果；Hawley保持器比透明保持器可更快稳定前牙；关于托槽粘接剂的效果尚无肯定结论。

中国循证医学杂志图片新闻

第四届亚太地区循证医学研讨会分会场F0003-F0003

四川大学华西医院循证医学与临床流行病学中心与英国Cochrane中心达成长期合作协议F0003-F0003