凸显公益本源 践行社会责任 ——清远市妇幼保健院加强公共卫生职能建设纪实
摘要：2013年，笔者一行曾采访过清远市妇幼保健院，报道了该院新一届领导班子，把握机遇，开拓创新，励精图治，锐意进取，五年时间医院实现跨越发展的经验。2014年医院被国家卫生计生委评为“全国妇幼健康服务先进集体”，前些时再访该院，分享医院加强公共卫生职能建设的成果。台湾医院绩效管理模式的借鉴与思考
摘要：实施绩效考核强化绩效管理是新医改方案中的一个重要举措，台湾医院绩效管理模式经过三十多年的发展和完善，印证了其模式的有效性，有值得我们学习和借鉴之处。抗结核药物致肝损伤的发病机制及预防和治疗药物研究进展
摘要：目的为结核病诊疗过程中抗结核药所致药物性肝损伤的预防和治疗药物的选择提供参考。方法以“药物性肝损伤”、“抗结核药”、“药物性肝损伤发病机制”、“护肝药物”等为关键词，通过PubMed、ScienceDirect和万方数据库检索国内外相关文献，综述了抗结核药致药物性肝损伤的发病机制及预防和治疗药物研究进展。结果抗结核药所致药物性肝损伤确切机制尚未完全透彻，目前观点主要存在“免疫介导肝损伤”和“非免疫介导的对肝脏的直接毒性作用”两种机制。已用于临床的护肝药物主要有抗炎抗氧化、降酶、利胆降脂、保护和修复肝细胞等药理作用机制的药物制剂。结论由于致病因素复杂，在应用护肝药物时，应考虑患者具体情况，权衡利弊，根据各类护肝药物的药理作用特点，合理选择恰当的护肝药物，密切关注不良反应，最大程度保证患者用药的有效性和安全性，避免护肝药的无指征滥用和不必要联用。PVP和PKP术式骨水泥注射量与术后椎体高度及疼痛评分的相关性分析
摘要：目的回顾性对比分析椎体成形术（PVP）及椎体后凸成形术（PKP）治疗脊柱压缩性骨折的中期临床疗效，分析术中骨水泥用量与术后椎体高度及疼痛评分的相关性。方法选择2008～2012年胸腰椎压缩性骨折患者共372例，共472个椎体，按术式不同，分为PVP及PKP两组。对472个椎体的术中骨水泥注射量与术后椎体高度，及骨水泥注射量与术后疼痛VAS评分的相关性进行了分析，同时对比了两组患者的骨水泥渗漏发生率及术后2年的椎体高度、疼痛VAS评分。结果患者的骨水泥注射量与术后的椎体高度没有明确的相关性；骨水泥注射量与术后第2天VAS评分没有明确相关性；术后2年椎体COBB角及VAS，PVP组要高于PKP组；骨水泥渗漏发生率两组无差异；骨水泥渗漏多发生于椎体前方。结论行PVP或PKP手术患者术中所注射的骨水泥量与术后的椎体高度和术后的VAS评分并不相关，这对我们在术中把握骨水泥注射量有所帮助。术后2年，单从椎体COBB角和疼痛VAS评分。PKP组要更有优势。不同来源感染性休克临床特征和预后影响因素
摘要：目的探讨不同感染来源的感染性休克临床特征和预后影响因素。方法对2011～2014年广州市花都区人民医院重症医学科（ICU）收治的205例感染性休克患者进行回顾性分析，根据感染来源分为内科感染组和外科感染组，比较其临床特征，对影响28天病死率的因素进行Logistic回归分析。结果ICU感染性休克病例占比8．1％。内科感染组159例，以肺部感染（83．0％）为主；外科感染组46例，以腹腔感染（78．3％）为主。两组比较：年龄、发病季节、早期目标导向治疗（EGDT）达标时间均无统计学差异（P〉0．05）；急性生理和慢性健康状况评分（APACHEII）和神经、心血管、呼吸系统疾病患病率均有显著差异（P〈0．01）；性别、器官衰竭数目有统计学差异（P〈0．05）。两组28天内总病死率为42．9％（分别为42．8％和43．5％），组间比较无统计学差异（P〉0．05）。Logistic回归分析结果显示，器官衰竭数目[OR=2．154，95％CI（1．451，3．198）]、EGDT7～24h内达标[OR=13．751，95％CI（5．727，33．017）]、24h内未达标[OR=16．544，95％CI（6．317，43．330）]为28天内死亡的独立危险因素，均有显著差异（P〈0．001）。对感染灶进行急诊外科处理为独立保护因素[OR=0．091，95％CI（0．017，0．499），P〈0．01]。结论不同感染来源感染性休克的临床特征不同。器官衰竭数目多、EGDT未在6h达标者28天内死亡风险高，对感染灶实施急诊外科处理的死亡风险低。感染来源对感染性休克28天病死率无独立影响。肌钙蛋白I、脑钠肽和CRP水平与急性心肌梗死关系的临床研究
摘要：目的探讨研究肌钙蛋白I（cTnI）、脑钠肽（BNP）和C反应蛋白（CRP）水平与急性心肌梗死的关系。方法选取2012年2月～2014年8月我院心血管病区收入治疗的心梗患者99例，将其列为观察组，同时选取同期健康志愿者60例作为对照组，比较两组的cTnI、BNP和CRP水平差异，同时统计随访患者半年，统计观察组患者中发生心血管事件患者的cTnI、BNP和CRP水平情况。结果观察组crrnI、BNP和CRP水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者随访半年中发生心血管事件共27例，发生心血管事件患者的cTnI、BNP和CRP水平显著高于其余观察组患者，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论cTnI、BNP和CRP在急性心肌梗死患者中明显增高，在发生心血管事件患者中更为显著，这3项指标对诊断急性心肌梗死，预测心血管事件发生具有重要意义。喉罩通气对全麻下纤维支气管镜检查老年患者血流动力学的影响
摘要：目的分析喉罩通气对全麻下纤维支气管镜检查老年患者血流动力学的影响。方法选取我院收治的60例在全麻状态下进行纤维支气管镜检查的老年患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组各30例，观察组实施喉罩通气，对照组实施经鼻导管吸氧，比较两组患者110（麻醉诱导前）、T1（插入喉罩或气管导管时）、他（插入喉罩或气管导管5min）、T3（拔管后即刻）、T4（拔管后5min）等不同时间点血压、心率等，并比较两组患者自主呼吸恢复时间、清醒时间等。结果观察组T0、T4时间点其收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）等与对照组比较，无明显差异（P〉0．05），无统计学意义；观察组T1、12、T3时间点其SBP、DBP及HR等与对照组比较，差异显著有统计学意义（P〈0．05）。且观察组自主呼吸恢复时间及清醒时间与对照组比较，均少于对照组，差异显著有统计学意义（P〈0．05）。结论对全麻下纤维支气管镜检查的老年患者采用喉罩通气，有助于促进其血流动力学稳定，应用效果显著，值得在临床上进行推广。准静态超声弹性成像技术对睾丸及附睾占位性病变的诊断价值
摘要：目的探讨准静态超声弹性成像技术在睾丸及附睾占位性病变诊断中的应用价值。方法选取我院行睾丸准静态超声弹性成像检查患者4083例，筛选其中发现睾丸及附睾占位性病变患者（睾丸畸胎瘤1例，睾丸精原细胞瘤1例，睾丸内胚窦瘤1例，附睾尾炎性包块138例，附睾淋巴管瘤1例，附睾头囊肿482例），观察其超声弹性成像（UE）声像图特点。结果睾丸、附睾占位性病变硬度多大于正常睾丸组织：睾丸畸胎瘤硬度约为正常睾丸组织21．11倍，精原细胞瘤硬度约为正常睾丸组织16．12倍，内胚窦瘤硬度约为正常睾丸组织14．67倍，附睾尾炎性包块的硬度约为正常睾丸组织的（9．13±3．24）倍；附睾头囊肿的典型UE声像图表现为“BGR”分层现象，但可因囊肿直径不同而表现为绿色、“BGR”分层现象或挖空现象。结论UE声像图可以反应睾丸及周边组织的相对硬度，睾丸、附睾占位性病变多具有典型的UE声像图特点，附睾头囊肿的UE声像图与囊肿直径有关。UE有望为临床中检测阴囊及周边组织硬度提供一种无创、可靠的影像学新指标。血清25-羟维生素D水平对妊娠妇女细菌性阴道病发生率的影响
摘要：目的探讨妊娠中、晚期血清25-羟维生素D[25（OH）D]水平对细菌性阴道病（BV）发生率的影响。方法对2013～2014年在我院进行产检的300例孕妇孕期在14～23周及24～28周的孕妇进行血清25（0H）D检测并取阴道分泌物进行BV检查，描述性统计分析25（OH）D缺乏[25（0H）D≤50．0nmol／L]、不足[50．0nmol／L〈25（OH）D≤75．0nmo／／L]和正常[25（OH）D〉75．0nmol／L]三类孕妇的百分构成及其相应的细菌性阴道病（BV）发生率，并应用x^2检验比较分析其显著性水平。结果①在孕中期妇女中，25（0H）D缺乏、不足和正常者分别占53．00％（159／300）、30．70％（92／300）和16．30％（49／300），其相对应的BV的发生率分别为42．13％（67／159）、31．50％（28／92）、8．20％（4／49）；在孕晚期妇女中，25（OH）D缺乏、不足和正常者分别占69．00％（207／300）、27．00％（81／300）和4．00％（12／300），其相对应的BV的发生率分别为48．80％（101／207）、39．50％（32／81）、8．33％（1／12）。②比较分析发现：妊娠晚期比中期孕妇25（0H）D水平明显下降，相对应的BV感染率明显升高，妊娠中、晚期25（OH）D不足和缺乏组孕妇的BV发生率显著高于正常组。结论妊娠妇女随着妊娠期的延续，25（OH）D缺乏程度不断加重，BV发生率与25（OH）13缺乏程度呈正相关，在孕期中必须注意补充适量的维生素D。注射用黄芪多糖联合三维适形放疗治疗老年非小细胞肺癌疗效观察
摘要：目的探讨注射用黄芪多糖联合三维适形放射治疗对老年非小细胞肺癌的疗效。方法将老年非小细胞肺癌患者44例随机分为两组，对照组给予三维适形放疗，观察组患者在对照组基础上给予注射用黄芪多糖，比较两组患者的治疗效果。结果观察组总有效率90．91％，与对照组总有效率81．82％比较无显著差异；观察组患者外周血白细胞、T淋巴细胞等优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用注射用黄芪多糖联合三维适形放射治疗对老年非小细胞肺癌具有较好的临床效果。经鼻入路与经口入路鼻内窥镜腺样体手术对照研究
摘要：目的对比研究经鼻入路与经口入路鼻内窥镜腺样体手术的临床效果。方法选取我院收治的腺样体肥大患者48例，按照数字随机法随机分为经鼻组和经口组，经鼻组采取经鼻入路鼻内窥镜腺样体手术治疗，经口组采取经口入路鼻内窥镜腺样体手术治疗，比较两组临床效果。结果经鼻组主动麻醉时间长于经口组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组痊愈率、改善率、无效率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。两组并发症、术后残留、术后鼻阻塞的发生情况比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论两种手术方式均为有效的手术方式，经口入路组具有更短的主动麻醉时间及较轻的术后鼻阻塞的优势。氯沙坦联合胰激肽原酶治疗2型糖型尿病合并高血压及高尿酸血症的临床疗效
摘要：目的探讨氯沙坦联合胰激肽原酶治疗2糖型尿病合并高血压及高尿酸血症的疗效。方法收集我院2010年8月～2014年9月间的126例2型糖型尿病合并高血压及高尿酸血症患者，按治疗方法不同分为3组，联合治疗组42例口服氯沙坦片与激肽原酶片，氯沙坦组42例口服氯沙坦片，对照组42例口服苯磺酸氨氯地平片与别嘌醇片，治疗12周，观察患者血压及血尿酸水平变化。结果3组患者血压、血尿酸均下降，但联合治疗组下降更明显，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论氯沙坦与胰激肽原酶联合应用治疗糖尿病合并高血压及高尿酸血症有显著效果，无明显毒副作用，是降低心血管事件及更好保护肾功能的有效治疗措施。腺苷钴胺联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病周围神经病变的临床效果
摘要：目的研究对糖尿病周围神经病变采用腺苷钴胺联合胰激肽原酶肠溶片治疗的临床效果。方法将我院54例糖尿病周围神经病变患者分为治疗组和对照组，两组均为27例，对照组采用口服胰激肽原酶肠溶片治疗，治疗组在对照组的基础上，联合应用肌注腺苷钴胺治疗，两组均持续治疗1个月。对两组患者临床治疗总有效率展开对比分析。结果治疗组患者临床治疗总有效率为88．89％，同对照组患者的62．96％相比，（p〈0．05）；对两组患者治疗前肌电图指标、神经病变及疼痛状况进行对比，（P〉0．05）；治疗后同治疗前相比具有一定差异性，且治疗组患者治疗后同对照组患者间具有显著差异性，（P〈0．05）；对两组患者出现不良反应发生率展开对比分析，没有显著差异性（P〉0．05）。结论采用腺苷钴胺联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病周围神经病变临床效果较为理想。铸造金属与玻璃纤维桩核烤瓷冠修复前牙残冠的远期效果观察
摘要：目的通过比较观察铸造金属与玻璃纤维桩核烤瓷冠修复前牙残冠临床效果的优劣及牙根的存在情况，为临床修复材料的选择提供依据。方法选择男48例，女40例，共88颗，因龋坏已致牙髓坏死的上前牙残冠。根的冠部均在龈缘以上，条件均等，随机分为两组，每组各44颗牙，分别行铸造金属桩核烤瓷冠和玻璃纤维桩核烤瓷冠修复，对修复体的远期效果进行评价。结果术后6年，金属桩核组复查数36颗，27颗修复体保存完好，9颗修复体出现脱落，牙根出现不同程度的牙根折断。玻璃纤维桩核组复查数38颗。36颗修复体完好，功能良好，2颗出现玻璃纤维桩折断，但牙根完好，无松动，牙龈正常。两组成功率分别为75．00％和94．74％，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论金属桩核组修复体的失败，根折是其主要原因。玻璃纤维组的失败，纤维桩折断是其主要因素。牙根的折断是不可复性的，纤维桩的折断，牙根还有二次修复的机会，因而纤维桩较金属桩更具有临床使用价值。多糖铁复合物治疗缺铁性贫血的疗效及对sTfR和SF含量的影响
摘要：目的研究探讨多糖铁复合物治疗缺铁性贫血的疗效以及其对血清转铁蛋白受体（sTfR）和血清铁蛋白（SF）的影响。方法选取我院收治的缺铁性贫血患者180例作为研究对象，将其随机分为两组，每组90例，对照组患者给予硫酸亚铁颗粒口服，观察组患者给予多糖铁复合物胶囊口服，治疗时长为8周。比较两组患者治疗前后的sTfR及SF的变化情况，并观察治疗结束之后两组患者的临床治疗效果。结果用药之后两组患者各项指标均有显著改善，与治疗前相比有统计学差异（P〈0．05），两组患者治疗后Hb和RBC的比较也有统计学差异（P〈0．05），但sTfR和SF相差不大，无统计学差异（P〉0．05）。观察组患者和对照组患者的治疗有效率分别为97．8％和86．7％，比较有显著差异（P〈0．05），具有统计学意义。结论多糖复合铁剂虽然在治疗缺铁性贫血中不能通过SF和sTfR来表达其优越性，但是能显著改善缺铁性贫血患者的临床症状，治疗的有效率高。说明多糖铁复合物是理想的治疗缺铁性贫血的药物，值得临床推广应用。仰、俯卧位对新生儿肺炎氧合功能的影响
摘要：目的比较仰卧位与俯卧位对新生儿肺炎患儿肺功能的影响。方法57例新生儿肺炎患儿根据数字表随机分为仰卧位组（n=28）和俯卧位组（n=29），比较两组患儿临床资料及临床指标（PaO2、PaO2／FiO2、PaO2／PA02、A—aDO2、PaCO2、RR）变化。结果两组患儿治疗后PaO2、PaO2／FiO2、PaO2／PAO2、A—aDO2等指标均明显好转（P〈0．05），且俯卧位组患儿上述指标改善更为显著（P〈0．05），而PaCO2、RR比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论俯卧位可提高新生儿肺炎患儿的氧合指数，为改善新生几肺炎患儿氧合功能的适宜体位。经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠58例临床分析
摘要：目的探讨经阴道手术在剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠治疗中的应用效果及价值。方法对我院2012年1月-2014年1月收治的58例因剖宫产术后瘢痕部位妊娠行经阴道子宫瘢痕部位妊娠病灶切除及修补子宫切口瘢痕手术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析。结果除1例患者因子宫与前腹壁粘连紧密改开腹手术外，其余57例患者经阴道手术治疗均顺利、有效，有效率98．3％（57／58），手术后HCG水平明显低于手术前（P〈0．05），患者平均住院时间为7天，术后血HCG水平下降率平均为86．8％，平均住院费用7953．1元。结论经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠效果显著，患者恢复快，值得临床推广应用。介入栓塞在剖宫产后子宫瘢痕妊娠大出血中的临床应用
摘要：目的探讨介入栓塞在急诊救治剖宫产后子宫瘢痕妊娠大出血中的作用及应用价值。方法我院2010年1月～2014年6月收治了10例剖宫产后子宫瘢痕妊娠大出血患者，出血量在1620—3260mL，经止血剂、宫缩剂、输血、输液、堵塞纱条等治疗无效后行双侧子宫动脉超选择性插管，注入甲氨蝶呤（MTX）和明胶海绵颗粒栓塞治疗。结果介入栓塞治疗后，所有患者均在6h内止血，平均出血停止时间（3．9±1．2）h；随访3～6个月，平均（4．6±1．4）个月，无发生再次大出血。所有患者介入栓塞后均有程度不同的恶心、腹胀、腹痛症状，7例伴轻中度发热，给予对症处理症状消失，1例休克患者术后出现轻度肝肾功能损害，经保肾保肝治疗好转后出院，无严重并发症。结论对于剖宫产后子宫瘢痕妊娠大出血患者在常规止血、宫腔纱条填塞无效时可行急诊介入检塞治疗，可控制出血，避免子宫切除。