工作量效能积分法“四维驱动”医院绩效分配模式
摘要：分析收支结余成本核算绩效工资模式的缺陷与不足,介绍工作量效能与成本控制绩效管理前两轮驱动的绩效工资核算激励机制,以及日常缺陷管理过程考核与关键KPI结果考核的后两轮驱动,强化绩效考核分配约束机制,构建以工作量效能管理为导向的＂四维驱动＂医院绩效管理模式,具有中国特色符合目前医院绩效分配实际,规避＂九不准＂,体现公立医院公益性。神经肽P物质与神经生长因子NGF在不同时期增生性瘢痕的差异
摘要：目的探索神经纤维（NS）、神经生长因子（NGF）及神经肽P物质（SP）在不同时间增生性瘢痕（HS）中结构、分布及含量的差异。方法收集2013年3月~2015年1月的30名HS患者的30例样本,按照时间分成早期A组（6个月内）、中期B组（6~18个月）,晚期C组（18个月以上）。分别用苏木精-伊红（HE）染色、免疫荧光、免疫组化法染色A、B、C三组HS与正常皮肤,依次观察各组HS的形态结构差异、NGF与SP在瘢痕中分布情况、神经纤维（NS）结构变化,并通过使用IPP 6.0软件分析比较神经纤维（NS）、NGF、SP在正常皮肤与不同时期HS中含量的差异。结果 NGF与SP的免疫组化染色中HS的真皮层分布最广泛,其次是表皮的基底层,而在真皮与皮下组织感觉神经末梢、微血管、肥大细胞、成纤维细胞、胶原纤维中含量极高。通过IPP 6.0测算阳性颗粒含量面密度平均值为A组SP（0.089±0.023）,NGF（0.103±0.034）,NS（38.08±7.83）;B组SP（0.132±0.025）,NGF（0.198±0.027）,NS（17.07±4.84）;C组SP（0.078±0.018）,NGF（0.078±0.011）,NS（12.07±5.68）。结论神经类蛋白SP与NGF均广泛分布并高表达于HS各层中的组织及细胞;不同时期瘢痕中神经纤维的数目、神经类蛋白SP与NGF的含量是不同的,且神经构筑的变化及其分泌蛋白含量的变化与之不同步,推测SP与NGF在HS形成中起协同作用,在早期以神经纤维的调节为主,而中晚期以成纤维细胞调节为主。分化型甲状腺癌与STK15关系的研究
摘要：目的探讨分化型甲状腺癌组织中丝氨酸/苏氨酸激酶15（STK15）的表达及其作用。方法采用免疫组织化学法检测71例分化型甲状腺癌组织及其癌旁组织、45例结节性甲状腺肿组织中STK15基因的表达。结果 71例甲状腺乳头状癌组织中STK15基因的阳性表达率均为100.0%,癌旁组织STK15阳性表达率8.45%,结节性甲状腺肿组织中STK15阳性表达率24.4%。在分化型甲状腺癌组织中STK15的表达具有相关性（p〈0.01）。结论 STK15基因在分化型甲状腺癌组织中均为高表达,检测它可提高分化型甲状腺癌的诊断率,对良恶性甲状腺疾病鉴别诊断有重要意义。肠镜活检新旧性石蜡标本中Bcl-2、Bax、Caspase-3抗原表达的比较
摘要：目的探讨新旧性石蜡标本检测细胞凋亡调控蛋白Bcl-2、Bax、Caspase-3在溃疡性结肠炎（UC）中的抗原表达研究意义。方法选择2006~2010年这5年内的新旧石蜡组织,根据临床病理学类型设置UC活动期、UC缓解期、正常对照组三组,应用免疫组织化学SP方法,测定Bcl-2、Bax、Caspase-3蛋白的表达,并进行比较分析。结果各组标本的蛋白表达分布均相同,无统计学意义（p〉0.05）。结论 2006~2010年这5年内新旧蜡块的Bcl-2、Bax、Caspase-3免疫组化表达没有明显差异,对临床UC的科学研究均具参考意义。晚期胃癌抗血管生成分子靶向治疗的新进展
摘要：胃癌是我国最常见的消化道肿瘤之一,晚期胃癌因治疗手段有限而预后较差。血管生成相关通路对胃癌侵袭转移起到了至关重要的促进作用,针对其中关键分子的抗血管生成分子靶向药物为抑制胃癌进展、提高晚期胃癌疗效提供了新的可能。目前治疗晚期胃癌的抗血管生成分子靶向药物主要包括：单克隆抗体、酪氨酸激酶、VEGF捕获物以及重组人血管内皮抑制素等几类。虽然贝伐珠单抗以及索拉非尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制剂用于治疗晚期胃癌方面的表现不尽如人意,而Ramucirumab相关临床试验的成功已为晚期胃癌抗血管生成治疗带来了希望。未来可通过抗血管生成治疗联合传统化疗或与免疫治疗相结合、更为细致的亚组研究、探索预测疗效标志物来进一步推动晚期胃癌抗血管分子靶向治疗的研究。增生性瘢痕诊治的研究进展
摘要：增生性瘢痕（Hypertrophic Scar,HS）属于病理性瘢痕的一种。本文主要介绍增生性瘢痕在诊断和治疗上的研究进展。左侧旁道经静脉穿房间隔与经动脉逆行导管射频消融
摘要：目的探讨穿房间隔途径导管消融治疗左侧旁路的有效性及安全性。方法选择2007年7月~2014年12月在广东省第二人民医院行导管消融治疗的52例左侧旁路患者,其中23例经主动脉逆行标测消融,29例经静脉穿房间隔心房侧标测消融。比较两组临床特点、手术放电时间及次数、X线曝光时间、手术总时间、手术疗效及安全性。结果穿房间隔组的放电时间及次数、X线曝光时间、手术总时间较经动脉逆行组均明显缩短（p〈0.01）,即刻成功率100%;经主动脉逆行标测消融组有2例需改穿间隔消融成功,即刻成功率91.3%。两组均无并发症。随访（16.5±12.4）个月,共有2例复发经再次消融成功,经动脉逆行组及穿房间隔组各1例,复发率分别为4.3%与3.4%。结论经静脉穿房间隔心房侧左侧旁路消融可行、安全、有效,特别对左前外侧壁旁路消融导管更易定位及消融成功,可作为该旁路的首选消融途径。苦参水提物治疗湿疹豚鼠皮肤炎症的实验研究
摘要：目的通过分析苦参水提物对湿疹豚鼠皮肤炎症肿胀度的抑制作用,并观察病理变化,探讨其抗炎作用,为临床治疗提供实验依据。方法豚鼠40只,用2,4-二硝基氯苯在豚鼠颈背部涂抹致敏,在右耳内侧激发造模。随机分成5组,每组8只,分别作为模型对照组、阳性对照组、苦参提取液高、中、低浓度组,对湿疹部位皮肤连续涂抹给药14天,取双耳等面积的同部位,以左、右耳重量之差来评价皮肤炎症肿胀度。并取右耳组织块,HE常规染色,制作组织病理切片,观察其病理变化。结果与模型对照组相比,苦参水提物高、中浓度组豚鼠皮肤肿胀度明显减轻（p〈0.05）,且真皮水肿和炎性细胞浸润情况明显改善（p〈0.05）;与阳性对照组比较,苦参水提物高浓度组的豚鼠皮肤肿胀度、真皮水肿和炎性细胞浸润情况亦明显减轻（p〈0.05）。结论苦参水提物能有效减少湿疹豚鼠皮肤的炎症反应,对于开拓湿疹的临床治疗方法具有一定的研究意义。医院获得性肺炎病原菌分布及危险因素分析
摘要：目的探讨医院获得性肺炎病原菌的分布及危险因素,为临床诊断和治疗提供参考。方法对2012~2014年392例医院获得性肺炎患者的临床资料进行分析,检测患者痰中的病原菌,对患者年龄、基础疾病、住院时间和ICU等9个因素进行单因素考察分析,对单因素分析中具有统计学差异的因素进行Logistic多因素分析。结果 2012~2014年HAP发生率为0.94%,392例患者中共有检出544株病原菌,病原菌以G-为主,共386株,所占比例为70.9%,其以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主。G＋所占比例为22.8%,以金黄色葡糖球菌和肠球菌属为主。真菌所占比例为6.3%,其中白色念珠球菌所占比例为4.4%。单因素分析显示留置胃管和白细胞〈4.0×109/L与HAP的发生并不相关（p〉0.05）。患者年龄、基础疾病、住院时间、ICU、抗生素联用、有创性机械通气、激素或免疫抑制剂应用这7个因素与HAP的发生具有相关性（p〈0.05）,Logistic多元回归分析显示,其是HAP发生的独立危险因素。结论对年龄≥60岁、住院天数≥21 d、有基础疾病、ICU、抗生素联用、有创性机械通气和激素或免疫抑制剂应用的患者,应采取有效措施预防和控制HAP。局部亚低温治疗对神经外科重症的价值
摘要：目的考察亚低温治疗对神经手术重症患者炎症水平影响和安全性。方法选取神经外科重症患者82例,使用随机数字表法将研究对象分为研究组和对照组,每组41例。两组患者各炎症因子水平、颅内压力无统计学差异（p〉0.05）,对照组患者给予常规手术治疗和研究组患者加用头部亚低温治疗。对比治疗前后两组患者脑脊液中的肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6和白细胞介素-8的水平,预后以及安全性。结果治疗后,各时段研究组患者炎症因子水平均显著低于对照组（p〈0.01）,各时段研究组患者颅内压力均显著低于对照组（p〈0.01）;研究组患者GOS评分显著高于对照组（p〈0.01）;研究组患者并发症发生率与对照组无统计学差异（p〉0.05）。结论局部亚低温治疗对神经手术重症患者安全有效,具有临床应用价值。泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染疗效分析
摘要：目的回顾性调查分析我院泛耐药鲍曼不动杆菌（Pan Drug-Resistant Acinetobacter Bauman,PDRAB）肺部感染病例不同抗感染方案的疗效,为临床治疗PDRAB肺部感染提供参考。方法收集我院2012年6月~2014年7月间下呼吸道标本检出PDRAB的病例,对治疗及预后进行回顾性总结分析。结果单药组103例,总有效率为28.16%;联合用药组83例,总有效率为32.53%。各组间抗感染疗效差异无统计学意义。结论临床上治疗PDRAB肺部感染以经验用药为主,头孢哌酮钠舒巴坦钠或头孢哌酮他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗PDRAB肺部感染疗效较好。美托洛尔对2型糖尿病心衰患者心脏结构及功能的影响
摘要：目的探讨美托洛尔逆转2型糖尿病合并慢性心功能不全患者心肌重构及改善心脏功能的作用。方法把70例2型糖尿病合并慢性心功能不全患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予常规抗心衰治疗,治疗组在常规抗心衰治疗基础上加美托洛尔口服,两组疗程均为12周。观察治疗前后两组患者心功能改善情况及左室后壁厚度（LVPWTH）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、E/A等指标的变化。结果治疗组心功能改善总有效率85.71%,明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义（p〈0.05）。治疗后两组患者LVPWTH、LVEDD、LVESD均减少,LVEF增高,E/A比值增加,治疗组变化更加显著,与对照组比较差异有统计学意义（p〈0.05）,且美托洛尔对2型糖尿病患者糖脂代谢无明显影响,两组患者均无严重不良反应。结论美托洛尔可逆转或延缓2型糖尿病合并心慢性心功能不全患者左心室重构,改善患者心脏功能。葡萄糖再灌注对2型糖尿病并发低血糖患者影响的研究
摘要：目的观察2型糖尿病患者（DM）并发低血糖后血糖升高至不同水平时生化指标的变化,探讨葡萄糖再灌注对2型糖尿病并发低血糖患者的影响及其影响机制。方法将2012年10月~2014年10月收治的60例2型糖尿病并发中至重度低血糖患者通过随机数字表随机分为A、B组,各30例,两组指尖血糖分别升高至6~8 mmol/L及9~12 mmol/L;选同期随机指尖血糖在6~12 mmol/L 2糖尿病患者35例为对照组（C组）,各组间年龄、ALT、AST、BUN、Cr差异无统计学意义,A、B两组基线血糖、CK、CK-MB、Cys C、CRP差异无统计学意义。比较A、B组升糖前后及C组生化指标和CRP的变化。结果 A组升糖后的CK、CK-MB较升糖前显著降低（p〈0.05）,B组升糖后CK、CK-MB较A组升糖后显著升高（p〈0.05）;C组CK、CK-MB较A、B组升糖前显著降低（p〈0.05）;A组升糖后的Cys C、CRP较升糖前差异无显著性（p〉0.05）,B组升糖后的Cys C、CRP较升糖前及A组升糖后显著性升高（p〈0.05）;C组Cys C、CRP较B组升糖后显著下降（p〈0.05）,三组总体CRP与血糖（r=0.395,p〈0.01）、Cys C（r=0.365,p〈0.01）呈正相关。结论 2型糖尿病并发低血糖患者葡萄糖升至较高水平时不利于心肌损伤修复,并引起早期肾损害,提示存在葡萄糖再灌注损伤;炎症因子CRP与葡萄糖再灌注损伤相关。后颅窝去骨瓣减压人工脑膜成形术在原发脑干损伤中的临床应用
摘要：目的观察后颅窝去骨瓣减压人工脑膜成形术在原发脑干损伤中应用效果。方法选择2010年1月~2014年12月期间所收治86例原发脑干损伤患者按随机数字表法分为两组各43例。对照组以脱水、亚低温、高压氧等基础综合治疗,观察组行后颅窝去骨瓣减压人工脑膜成形术,比较两组住院期间并发症发生率、恢复良好率、死亡率。结果观察组并发症发生率为4.6%（2/43）,低于对照组21.0%（9/43）,对比有统计学意义（p〈0.05）。观察组中17例恢复良好,7例为中度残疾,7例为重度残疾,5例为植物生存,7例死亡,良好率、死亡率分别为39.5%（17/43）、16.3%（7/43）;对照组中8例恢复良好,1例为中度残疾,2例为重度残疾,11例为植物生存,21例死亡,良好率、死亡率分别为18.6%（8/43）、48.8%（21/43）,对比有统计学意义（p〈0.05）。结论原发脑干损伤患者行后颅窝去骨瓣减压人工脑膜成形术救治,脑干组织受压与缺血症状可得到有效缓解,并发症发生率更低,具有较大临床应用价值。肺保护性通气对截石位腹腔镜全宫切除术患者肺顺应性和氧合的影响
摘要：目的观察肺保护性通气（小潮气量＋低PEEP）对截石位腹腔镜全宫切除术患者肺顺应性和氧合的影响。方法 80例ASAⅠ或Ⅱ级拟行腹腔镜全宫切除术的患者,随机分为两组（n=40）,A组采用常规通气（VT10 ml/kg）,B组气腹后采用肺保护性通气（VT6 ml/kg＋PEEP 5 cm H2O）。分别于气腹前（t0）、气腹后10 min（t1）、放气前10 min（t2）、放气后10 min（t3）、拔管后（t4）5个时点记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、血氧饱和度（Sp O2）、气道平台压（Pplat）、气道峰压（Ppeak）、静态胸肺顺应性（Cst）、动态胸肺顺应性（Cdyn）,并于各时点抽血查血气。结果与t0比较,两组t1、t2时点Pplat、Ppeak明显增高,B组低于A组（p〈0.05）,两组Cst、Cdyn均随着时间延长呈下降趋势,B组优于A组（p〈0.05）;与t0比较,两组t1、t2、t3时点Pa CO2、PETCO2升高,B组高于A组（p〈0.05）,但在允许性高碳酸血症安全范围,两组各时点Pa O2、Sp O2差异无统计学意义（p〉0.05）。结论肺保护性通气可有效地降低截石位腹腔镜全宫切除术患者气道压力,改善肺顺应性,对肺功能正常者的氧合无影响。下肢手术不同剂量低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉效果比较
摘要：目的探讨不同剂量低浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉用于下肢手术的麻醉效果。方法选取2013年1月~2014年3月收治的120例行下肢手术患者随机分为A、B、C三组,分别给予0.1%罗哌卡因4.5、6.0、7.5 mg剂量麻醉,比较三组麻醉效果、不良反应及满意度。结果 A组患者麻醉优良率为47.50%,明显比B、C两组麻醉效果差,比较有统计学意义（p〈0.05）,B组麻醉效果最佳,优良率为80.00%,与C组比较无统计学意义（p〉0.05）;C组患者不良反应发生率为17.50%,明显高于A、B两组,比较有统计学意义（p〈0.05）;B组患者满意度最高,为90.00%,其次为C组62.50%,A组满意度最低为27.50%,三组间比较有统计学意义（p〈0.05）。结论 0.1%浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉在下肢手术中采用6.0 mg剂量可达到有效麻醉效果,且能减轻不良反应发生率,提高患者满意度,临床用药中可作为重要参考依据。瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床分析
摘要：目的观察并分析瑞替普酶（r PA）联合还原型谷胱甘肽（GSH）对急性ST段抬高型心肌梗死疗效及安全性。方法随机选择2013年4月~2014年4月本院诊治的急性ST段抬高型心肌梗死患者86例,按照不同治疗方式分为两组,对照组43例患者予以单项瑞替普酶治疗,研究组43例患者予以瑞替普酶与还原型谷胱甘肽联合治疗,观察并比较两组患者血管再通率、疗效性指标改善情况及不良事件发生率。结果研究组溶栓后不同时间段（2、4、6 h）血管再通率与对照组比较差异无统计学意义（p〉0.05）;两组治疗后疗效性指标均发生明显改善,其中研究组改善更为显著,且优于对照组治疗后,比较差异均具统计学意义（p〈0.05,p〈0.01）;研究组不良事件发生率显著低于对照组,比较差异具统计学意义（p〈0.05）。结论瑞替普酶联合还原型谷胱治疗STEMI临床疗效显著,可积极改善心功能,且安全性较高。地佐辛复合舒芬太尼在女性乳腺癌根治术术后皮下自控镇痛的价值
摘要：目的观察地佐辛复合舒芬太尼用于女性乳腺癌根治术术后皮下自控镇痛（PCSA）的效果。方法择期在静吸复合插管全身麻醉下行乳腺癌根治手术女性患者60例,年龄41~68岁,体质量45~75kg,ASAⅠ或Ⅱ级。根据随机数字法将患者分为术后镇痛两组,观察组（G组,n=30）和对照组（D组,n=30）。G组采用地佐辛＋舒芬太尼皮下镇痛,D组采用舒芬太尼静脉镇痛。两组术后镇痛均采用负荷量＋持续剂量＋自控给药的模式,负荷量：G组为地佐辛2 mg＋舒芬太尼5μg＋昂丹司琼4 mg,D组为舒芬太尼5μg＋昂丹司琼4 mg,两组均持续剂量2毫升/h、按压剂量2毫升/次、锁定时间15 min。镇痛液：G组为地佐辛0.2mg/kg＋舒芬太尼1.5μg/kg＋2%利多卡因100 mg＋昂丹司琼8 mg,D组舒芬太尼2μg/kg＋昂丹司琼8mg,两组均用0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml。评估两组患者术后镇痛开始后2（t1）、6（t2）、12（t3）、24（t4）、48 h（t5）各时间点的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Remesay镇静评分。同时记录术后镇痛48 h内总按压次数、患者的总体满意度及不良反应的发生情况。结果两组术后各观察时点的VAS评分、Remesay镇静评分、48 h总按压次数,组间比较差异无统计学意义（p〉0.05）。但G组患者恶心（3.3%）、呕吐（0%）、头晕（3.3%）不良反应发生率低于D组（13.3%、6.8%,26.7%）（p〈0.05）及G组患者满意度（100.0%）高于D组（73.3%）（p〈0.05）。结论地佐辛0.2 mg/kg联合舒芬太尼1.5μg/kg用于女性乳腺癌术后皮下自控镇痛,镇痛效果好,且舒芬太尼的用量少及不良反应发生率低,是一种较为理想的镇痛方式。