基于利益相关者理论下的医疗服务价格分析
摘要：医疗服务价格管理是医疗体制改革的重要部分，其变革将对各利益相关方产生重要影响。笔者基于利益相关者理论，对公立医院改革下的医疗服务价格问题进行探讨分析，为相关政策制订及研究提供参考。一线抗结核药物不同耐药表型的利福平耐药结核杆菌rpoB基因突变分析
摘要：目的了解rpoB基因突变与对一线抗结核药物（异烟肼-H、链霉素-S、乙胺丁醇-E）不同耐药表型利福平耐药结核杆菌株间的相关性。方法在Pubmed数据库搜索我国结核杆菌rpoB基因突变研究的相关文献进行循证分析。结果在符合纳入标准的6项研究中，包括50株耐R、78株耐HR、15株耐RS、16株耐RE、58株耐HRS、14株耐HRE、8株耐RSE和77株耐HRSE等表型的316株利福平耐药结核杆菌的rpoB基因利福平耐药决定区（Rifampin Resistance—Determining Region，RRDR）序列得以分析，对于不同表型菌株，其主要突变均发生在526和531位点（总发生频率分别为24．68％和51．27％）。按耐R、耐HR、耐RS、耐RE、耐HRS、耐HRE、耐SRE和耐HRSE表型菌株顺序，526位点与531位点发生突变的频率分别为24．oo％、39．74％、13．33％、31．25％、17．24％、42．86％、0、15．58％和50．00％、38．46％、46．67％、50．00％、48．28％、35．71％、87．50、67．52％；未见突变的发生频率则相应为20．00％、8．97％、13．33％、12．50％、8．62％、0、0、1．30％，总计为8．54％。结论利福平耐药结核杆菌对其它一线抗结核药物耐药的不同表型与rpoB基因突变位点不表现直接相关，但也提示随着耐药种类的增多其rpoB基因不发生突变的频率逐渐降低。癌胚抗原（CEA）在IV期非小细胞肺癌经皮冷冻治疗中的疗效评估及预后作用
摘要：目的探索冷冻治疗IV期非小细胞肺癌引起的血清CEA的变化与病理类型（鳞癌，腺癌）和治疗方法的相关性及对总生存时间的预测性。方法回顾性分析2005年10月～2011年4月间88例IV期非小细胞肺癌患者冷冻消融前后的CEA改变及总生存时间。其中62例行综合冷冻消融，26例行姑息冷冻消融。结果冷冻消融显著降低肺腺癌患者的CEA水平，但对于鳞癌则否。腺癌患者中，冷冻导致的CEA水平下降在综合治疗的患者中显著高于姑息治疗的患者。经过综合冷冻消融治疗患者的总生存期较姑息冷冻治疗的患者延长，在接受冷冻治疗的腺癌患者中，术前CEA正常的总生存显著高于术前CEA异常者。结论在非小细胞肺癌患者中，术前CEA水平及冷冻治疗后CEA水平的变化可以做为冷冻治疗效果及总生存时间的很好的预后指标。甲状腺肿瘤血管内皮生长因子、环氧合酶-2表达和临床意义
摘要：目的研究血管内皮生长因子（VEGF）、环氧合酶-2（COX-2）在甲状腺肿瘤中表达和临床意义。方法用免疫组化方法对甲状腺良性肿瘤80例、甲状腺癌107例、正常甲状腺15例行血管内皮生长因子、环氧合酶-2表达的检测，对甲状腺癌患者的淋巴结转移、组织学分型、临床分型、年龄、性别行对比分析。结果甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、正常甲状腺中血管内皮生长因子表达阳性率分别为15．0％，77．6％，6．7％，差异有统计学意义（P〈0．05），环氧合酶-2表达阳性率分别为13．8％、64．5％、6．7％，差异有统计学意义（P〈0．05）。血管内皮生长因子、环氧合酶一2在甲状腺癌中表达与淋巴结转移、组织病理分型比较差异有统计学意义（P〈0．05）；在乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌中血管内皮生长因子表达阳性率分别为81．3％、69．2％、89．5％、57．1％，环氧合酶-2表达阳性率分别为81．3％、88．5％、89．5％、78．6％。血管内皮生长因子、环氧合酶-2与甲状腺癌患者年龄、性别无关（P〉0．05）。甲状腺癌中血管内皮生长因子表达和环氧合酶-2表达呈正相关。结论甲状腺癌的发生、发展中血管内皮生长因子和环氧合酶-2起到重要作用，并存在一些协同作用，联合检测两者能使甲状腺癌在恶性程度和预后判断上提供一些证据。血清GP73、AFP和AFP—L3联合检测对原发性肝癌诊断的价值
摘要：目的探讨联合检测血清高尔基体蛋白73（GP73）、甲胎蛋白（AFP）和甲胎蛋白异质体（AFP—L1）对原发性肝癌（PHC）的诊断价值。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定132例原发性肝癌（PHC组）、50例肝硬化和100例慢性乙型病毒性肝炎（良性肝病组）以及60名健康体检者（正常对照组）血清GP73含量，同时采用电化学发光法（ECL）检测血清AFP水平，采用AFP—L，亲和吸附离心管装置检测甲胎蛋白异质体百分比（AFP—L，％）。结果血清GP73、AFP和AFP—L3在PHC组的诊断敏感度分别为74．15％、59．22％和54．34％，在其他肝病组的特异性分别为81．45％、85．13％和97．24％。三者联合检测时，其诊断敏感度可提高至90．15％。结论血清GP73对PHC诊断具有较好的敏感度，AFP—L，具有较高的特异性。血清GP73、AFP和AFP—L，联合检测可有效提高PHC的临床诊断效果。葛根素对急性胰腺炎患者血栓前状态分子标志物的影响
摘要：目的探讨葛根素对急性胰腺炎患者血栓前状态分子标志物的影响，为本病的临床诊疗提供参考。方法选取我院收治的急性胰腺炎患者86例，根据随机数字表法将其分为A组和B组各43例，同时选取同期在我院体检的健康受试者30例为C组。检测三组受试者的血栓前状态分子标志物[血小板颗粒膜蛋白-140（GMP-140）、血管性假性血友病因子（vWF：Ag）、血栓调节蛋白（TM）、D-二聚体（D—Dimer）、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）]。A组和B组患者均接受急性胰腺炎常规治疗，A组患者在常规治疗的基础上，加用葛根素静脉滴注，治疗5天后，再次检测血栓前状态分子标志物。对比三组受试者血栓前状态分子标志物、血淀粉酶等指标的变化情况。结果治疗前，A组和B组患者的GMP-140、vWF：Ag、TM、D～Dimer、血淀粉酶水平均显著高于c组，而AT—Ⅲ的水平则显著低于c组（P〈0．05）；经过治疗后，A组和B组患者的GMP-140、vWF：Ag、TM、D—Dimer、血淀粉酶水平均显著低于治疗前，而AT—Ⅲ水平则显著高于治疗前（P〈0．05）；A组治疗后的GMP-140为（33．47±13．62）ng／L，vWF：Ag为（93．27±27．54）％，TM为（4．43±0．76）μg／L，D—Dimer为（0．33±0．06）mg／L，血淀粉酶为（81．35±16．04）U／L，腹痛时间为（2．21±0．59）d，均显著低于B组，而AT—III为（97．73±20．48）U／ml，显著高于B组（P〈0．05）。结论葛根素能促进急性胰腺炎患者血栓前状态分子标志物的改善，提高急性胰腺炎的临床疗效。红球藻软胶囊抗氧化功能评价研究
摘要：目的观察红球藻软胶囊的抗氧化功能。方法117名符合条件的受试者随机分为对照组（60人）和试验组（57人），试验组每人每日口服红球藻软胶囊1次，每次1粒，连续服用30天。观察受试者一般状况，检测安全性指标和功效性指标，采用自身前后对照和组间对照两种研究方法进行对比研究。结果试验期间受试者一般状况良好，体检各项安全性指标亦未见异常，表明受试样品对人体无不良影响。试验后试食组血超氧化物歧化酶（SOD）活性显著高于试验前、且显著高于对照组。结论红球藻软胶囊有一定的抗氧化功能。剖腹产瘢痕部位妊娠23例临床研究
摘要：目的探讨剖腹产瘢痕部位妊娠的治疗方法。方法回顾分析本院收治的剖腹产瘢痕部位妊娠23例。结果应用MTX等药物杀胚后等待自然排出的6例患者，住院时间平均为35．0天，3例出现大量出血，其中2例切除子宫，1例使用MTX后出现药物性肝炎需要护肝治疗；采用双侧子宫动脉栓塞术后清宫术，共17例，住院时间平均为8天，无出现大出血，子宫切除等不良后果。结论子宫动脉栓塞术后清宫术是效果稳定而且安全的方法，治疗方法的选择要根据病情和各医院的实际条件决定。血浆1—3-β—D葡聚糖检测联合真菌培养对深部真菌感染诊断的价值
摘要：目的探讨血浆中1-3-β—D葡聚糖（BG）检测（G试验）联合真菌培养对深部真菌感染诊断的临床应用价值。方法收集我院2012年1月～2013年6月1010例住院患者资料，免疫比浊法检测1—3-β—D葡聚糖（G试验）含量，联合真菌培养结果，与临床诊断进行比对分析。结果136例患者确诊为DFI，真菌培养阳性率为100％，G试验阳性率（〉20μg／L）为92．65％。539例患者疑诊为DFI，真菌培养阳性率为66．23％，G试验阳性率为33．77％。335例患者排除诊断为DFI，真菌培养阳性率为0，G试验阳性率为0.1010例怀疑DFI的患者中，G试验阳性患者为308例，包括确诊DFI和疑诊DFI患者，确诊DFI患者BG含量中位数，最小值和最大值均明显高于疑诊DFI患者BG含量。G试验阴性（〈20仙g／L）患者为702例，确诊DFI患者，疑诊DFI患者和排除诊断DFI患者BG含量差异无统计学意义（P〉0．05）。结论G试验联合真菌培养能用于准确确诊和排除诊断DFI，并且BG含量能反映诊断DFI的可靠程度。丙泊酚对ARDS患者血液动力学及氧合的影响
摘要：目的观察丙泊酚对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行治疗时血液动力学的反应和肺部氧舍的影响，分析丙泊酚的治疗效果如何。方法将本院2009年8月-2013年8月期间收治的60例实施机械通气的ARDS患者作为研究对象，随机分为研究组（A组）和对照组（B组）各30例。研究组采取镇静诱导和丙泊酚维持治疗法，对照组则采用镇静诱导和咪唑安定维持治疗法。视患者情况调整患者用药量，具体可参照Ramsay分级标准。分别记录两组患者镇静诱导前1、6、10、14h时的血液动力学变化；此外需在测定血液动力学的同一时间时采集患者中心静脉血和股动脉血以测定血气，随后计算患者的肺内动静脉分流率和氧合指数，整理分析进行比较。结果经治疗的1～14h后，两组患者较镇静诱导前的MAP和HR值有着明显下降，其差异有显著性，具统计学意义（P〈0．05）。研究组和对照组比较在6—14h时，研究组的肺内动静脉分流率下降、氧合指数升高，其差异有显著性，具统计学意义（P〈0．05）。结论丙泊酚镇静剂可有效提高ARDS患者的氧合指数，疗效确切，可在临床上安全使用。体内冲击波碎石在保胆取石术中的应用体会
摘要：目的报告体内冲击波碎石在保胆手术中应用的初步体会。方法回顾分析2010年6月-2013年7月期间采用腹腔镜保胆取石的病例中采用体内冲击波碎石的临床资料。结果有15例由于结石大于1．2cm采用了体内冲击波碎石、取石。术中胆囊腔内有少许出血现象，采用了去甲肾上腺素灌注止血的有3例。术后无出血、胆漏、胆汁性腹膜炎。住院时间3—6天。采用B超复查随访0．5～2年，胆囊结石没有复发。结论体内冲击波碎石在保胆手术中有一定的应用价值。输尿管镜钬激光碎石治疗双侧输尿管结石合并急性梗阻性肾功能不全19例报告
摘要：目的探讨输尿管镜钬激光碎石治疗双侧输尿管结石合并急性梗阻性’肾功能不全的疗效。方法回顾性分析19例双侧输尿管结石患者资料，均采用输尿管镜下钬激光碎石解除梗阻，术中留置双J管，并比较手术前及术后血Scr、BUN的变化，观察肾功能恢复及出院时间情况。结果19例均一期行输尿管镜钬激光碎石术，术前Scr（243～834）μmol／L，平均（458．34-59．1）μmol／L，术前BUN（16．3～26．1）mmol，平均（20．7±3．4）mmol；Scr、BUN于术后ld开始下降，平均Scr为（217．36±28．3）p,mol／L，平均BUN（13．8±3．2）mmol；术后1周Scr（58～131）μmol/L，平均（86．2±16．9）μmol／L，BUN（3．5～7．0）mmol/L，平均（5．5±1．1）mmol，差异有统计学意义（P=0．000）。术后3～6天出院，平均（5．0±2．2），随访3—6个月，结石无残留，肾功能正常。结论输尿管镜钬激光碎石、取石是治疗双侧输尿管结石合并肾功能不全安全有效的方法，具有创伤小、恢复快等优点。右美托咪定复合超低剂量纳洛酮对瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响
摘要：目的观察右美托咪定（DEX）复合超低剂量纳洛酮对瑞芬太尼诱发的痛觉过敏的影响。方法择期行鼻内窥镜鼻窦手术的女性患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，按随机数字表法分为四组，瑞芬太尼组（R组），瑞芬太尼＋右美托咪定组（RD组），瑞芬太尼＋超低剂量纳洛酮组（RN组），瑞芬太尼＋右美托咪定＋超低剂量纳洛酮组（RDN组），每组20例。所有患者均采用气管内插管全麻，以咪唑安定、瑞芬太尼、丙泊酚和顺式阿曲库铵快速诱导插管。RD、RN、RDN插管成功后分别给予右美托咪定0．6μg·kg^-1、极低剂量纳洛酮0．1μg·kg^-1·h^-1、右美托咪定0．6μg·kg^-1＋超低剂量纳洛酮0．1μg·kg^-1·h^-1，四组患者术中均输注0．25μg·kg^-1·min^-1的瑞芬太尼，并根据血流动力学变化调整瑞芬太尼的输注速率，每次增减幅度为0．05μg·kg^-1·min，吸入1．2％～3％的七氟醚，填塞鼻腔时停止输注。术毕所有患者均行芬太尼PCIA，并在PACU观察1h。记录术后30min、1、2、4、8、12、24hVAS评分，记录离开PCAU时及24小时累计镇痛泵按压次数和PCIA用量，观察PCIA期间四组患者的不良反应和第一疼痛时间。结果与R组相比，RD组、RN组、RDN组术后各点VAS评分明显下降（P〈0．05）。与RD组和RN组相比，RDN组术后各时点VAS评分明显下降（P〈0．05）。累计PCIA按压次数及芬太尼用量R组最多，RD组和RN组次之，RDN组最少，差异显著，有统计学意义（P〈0．05）。结论右美托咪定及超低剂量纳洛酮均能减轻瑞芬太尼诱发的痛觉过敏作用，右美托咪定复合超低剂量纳洛酮减轻瑞芬太尼诱发的痛觉过敏作用更佳。逍遥丸联合三苯氧胺周期性用药治疗乳腺囊性增生病的临床疗效分析
摘要：目的研究逍遥丸联合三苯氧胺间断性用药治疗乳腺囊性增生病的临床疗效。方法168例乳腺囊性增生患者随机按月经周期间断服用三苯氧胺，在第一次月经后第7天开始口服10mg，每天2次，连续服用20d；同时口服逍遥丸。一个疗程后对其临床疗效进行分析。结果治愈22例，显效78例，好转30例，无效31例，总有效率80．75％，副反应发生率为6．83％。结论逍遥丸联合三苯氧胺周期性用药治疗乳腺囊性增生病疗效确切，不良反应小，值得临床应用。二氧化碳激光汽化龈交穴联合超激光治疗产后痔疮发作的疗效观察
摘要：目的探讨二氧化碳激光汽化龈交穴联合超激光治疗产后痔疮发作的疗效。方法将我院产科产后痔疮急性发作92例患者根据患者入院时间先后顺序随机分为两组，分别标记为治疗组、对照组，每组患者46例。治疗组患者进行二氧化碳激光汽化龈交穴联合超激光治疗，对照组患者进行50％硫酸镁湿敷治疗，比较两组患者治疗效果。结果治疗组患者经过治疗后有效率95．56％，对照组患者经过治疗后有效率66．67％，两组患者比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。治疗组患者无痛排便出现时间（5．5±1．15）d，愈合时间（16．5±5．82）d，对照组患者无痛排便出现时间（9．5±3．45）d，愈合时间（20．7±7．42）d，两组患者之间差异具有统计学意义（p〈0．05）。结论二氧化碳汽化龈交穴联合超激光治疗产后痔疮疗效明显高于保守治疗．见效快．值得临床进一步研究推广。局部浸润麻醉在急腹症患者全麻手术苏醒期的疗效观察
摘要：目的研究局部浸润麻醉在急腹症患者全麻手术苏醒期的疗效。方法将我院80例急腹症患者随机分为观察组与对照组各40例。两组手术前均采取相同的气管内插管全麻。观察组手术结束前给予罗哌卡因手术切口皮下局部浸润麻醉，对照组不给予局麻。对比两组麻醉效果、苏醒期疼痛、烦燥情况。结果观察组苏醒时的VAS评分明显低于麻醉前（P〈0．001），也显著低于同期对照组评分（P〈0．001）。观察组麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（95．0％VS75．00％，P〈0．05）。观察组苏醒时疼痛、烦躁等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在急腹症患者全麻手术结束前追加局部浸润麻醉，麻醉效果更好，苏醒期更加平稳和安全。白内障扶贫复明手术中后囊膜破裂一期植入人工晶体的疗效观察
摘要：目的对白内障扶贫复明手术中后囊膜破裂一期植入人工晶体的疗效进行观察比较。方法选取2008年6月-2013年2月于本院白内障扶贫复明手术活动中行小切口白内障囊外摘除术处理的180例后囊膜破裂一期人工晶体植入患者的临床资料，将其分为A、B、C三组，A组采用后房型人工晶体囊袋内植入或睫状沟植入术方式处理，B组采用后房型人工晶体植入缝线固定术方式处理（仅上袢缝舍1针固定），C组采用前房角支撑型人工晶状体植入术方式处理。结果A、B、C三组患者的住院费用均在4000元人民币左右，住院费用较低，且患者手术时间短，手术后1个月患眼裸眼视力明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P〈0．05），A、B两组在视网膜脱离、脉络膜脱离、玻璃体积血、青光眼、角膜内皮失代偿并发症的发生率相近，差异无统计学意义（P〉0．05），A、B两组与C组患者出现青光眼、角膜内皮失代偿概率21．67％、6．66％相比都明显小于C组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论白内障扶贫复明手术中后囊膜破裂一期植入人工晶体的三种处理方式均取得了较好的疗效，保证了白内障复明活动的顺利进行。小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤或来氟米特治疗类风湿关节炎的临床疗效
摘要：目的研究小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤或来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法选取于我院就诊的92例类风湿性关节炎患者为研究对象，按随机数字法分至MTX组、MTx＋泼尼松组、LEF组、LEF＋泼尼松组，各23例，每组患者均予以相应药物治疗，比较治疗前后DAS28评分、ESR、VAS评分、关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间及临床疗效。结果四组患者治疗后DAS28评分、ESR、VAS评分、关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间均较治疗前明显好转（P〈0．05）；MTX＋泼尼松组、LEF＋泼尼松组患者分别较MXT组、LEF组患者各临床症状改善情况更加显著（P〈0．05）。MTX＋泼尼松组患者ACR20、ACRS0、ACR70有效率分别为56．52％、43．48％、21．74％，LEF＋泼尼松组分别为73．91％、60．87％、30．43％，两组患者ACR缓解率无显著性差异（P〉0．05）。结论小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤或来氟米特治疗类风湿性关节炎可迅速改善患者症状体征，且两种治疗方案临床疗效及安全性相当，临床医生可根据患者具体情况确定合适的治疗方案。