中国医疗改革的问题与对策
摘要：今年7月在北京、深圳两地开始实行的药品“零加成”措施引起了人们的广泛关注。这次以“总量控制、结构调整”为目标的医疗改革措施是解决药品、耗材等重要价格问题的有效实践，但距离解决公立医院投入不足、医生培养模式有待改善等国内医疗环境存在的根本性问题还有差距。笔者认为建立政府主导的多元卫生体制、加强药品流通环节的监督工作、重新定位和思考医生的筛选模式，才能从根本上促进医疗改革的进一步发展，为我国人民的生命健康提供有效的保障。电子病历在医疗损害诉讼中的潜在法律风险及防范对策
摘要：1电子病历的定义及法律诉讼地位 电子病历是相对于传统纸张病历而言的，它是采用计算机手段采集、加工、存储、传输和服务的数字化医疗记录，反应患者整个医疗过程，存储了患者全部医疗信息，包括纸张病历的医嘱、病程记录、各种检查结果、影像资料、手术记录、妊娠期糖尿病肝细胞核因子1a外显子7基因多态性与血浆胰岛素水平的相关性
摘要：目的了解妊娠期糖尿病孕妇肝细胞核因子1a外显子7基因变异与血浆胰岛素水平的相关性。方法分析妊娠期糖尿病与正常人的肝细胞核因子1a外显子7基因变异，测定相应血浆胰岛素水平，统计分析它们之间的关系。结果妊娠期糖尿病孕妇肝细胞核因子1a第7号外显子中密码子459的CTG变为CTA，CTG变为TTG，密码子487位AGC变为AAC。这变化为一种多态性。多态性纯合子的血浆胰岛素水平偏低。结论肝细胞核因子1a外显子7基因多态性纯合子孕妇胰岛素分泌水平偏低，提示HNF-1a外显子7基因的多态性改变可能与妊娠期糖尿病的发病有关系。胃癌不同手术方式对生存时间的影响
摘要：目的探讨胃癌不同手术方式对术后生存率的影响。方法回顾性分析2001年1月～2008年12月间收治的103例胃癌患者的临床资料，得到不同手术方式与术后生存率的关系。用乘积极限法（Kaplan—MeierMethod）进行生存率估计，用Logrank法进行生存规律组间比较。结果术后并发症发生率为11．6％（10／86）：不同TNM分期胃癌患者生存率比较差异有显著统计学意义（P〈0．05）；T1b和T2期患者手术方式间差异无显著统计学差异（P=0．104，0．157），T1a、T3、T4a和T4b手术方式间差异有显著统计学差异（P=0．01．0．024，0．007，0．002）。结论早期明确的TNM分期及采取适当扩大的淋巴结清扫能更好的提高患者术后的生存率。布渣叶挥发油的气相色谱-质谱联用分析
摘要：目的分析布渣叶挥发油的化学成分。方法采用水蒸气蒸馏法提取布渣叶的挥发油，用气相色谱-质谱法分析鉴定挥发油中的化学成分，并用面积归-化法计算各成分的相对含量。结果从布渣叶中共分离得到32个成分，经计算机谱库检索鉴定了26个化合物，占挥发油总量的99．35％。布渣叶挥发油中含量较高的成分是正十六酸、十八碳烯酸甲酯、亚油酸甲酯、植醇、二十九烷等。结论本实验为该药材挥发油的开发和利用提供了一定科学基础。控制降压水平对兔脑海马CA1区神经元型一氧化氮合酶及细胞因子变化的影响
摘要：目的观察四种不同水平控制性降压对兔脑海马CA1区神经元型一氧化氮合酶（nNOS）表达及细胞因子TNF—a和IL-6的影响。方法30只健康新西兰兔，随机分成5组：动脉血压降至基础值的70％（I组）、60％（1I组）、50％（Ⅲ组）、45％（Ⅳ组）、对照组（V组）。行硝普钠控制性降压1h。术中通过股动、静脉持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP），分析和记录降压前即刻（TO）、降压后30min（T1）、降压后60rain（T2）、停降压后30min（T3）、停降压后60min（T4）、停降压后120min（T5）HR、CVP、动脉血气和检测血清TNF—a、IL-6水平。停降压后2h处死兔，用免疫组化法测定海马CA1区nNOS的表达。结果血清IL-6水平Ⅱ组rm时间点较他、T5时表达低（P〈0．01），他时Ⅱ组较V、Ⅳ、I、Ⅲ组高（P〈0．05）；T5时I组较Ⅱ、V组低（p〈0．01），Ⅱ组较Ⅲ组及Ⅳ组高（P〈0．01）。I组血清TNF—a水平随实验时间而升高，T5时较哟、T2时升高（P〈0．05），12时较T0升高（P〈0．05）；Ⅱ组，T5较哟升高（P〈0．05），T2较110升高（P〈0．05）。T2时，V组较I、Ⅱ及Ⅲ组都低（P〈0．01），IV组较I、Ⅱ、Ⅲ组低（P〈0．05）；T5时I、Ⅱ组较Ⅲ、Ⅳ、V组高（P〈0．01）。所有降压组海马CA1区神经元nNOS的活性都显著升高，I、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ组表达无统计学差异（P〉0．05）。结论在脑缺血情况下，血清TNF—a及IL-6和nNOS的表达在海马CA1区神经元凋亡过程中可能充当重要作用；外源性IL-6表达可作为CH对脑损伤早期敏感的检测指标。2012世界预防自杀日
摘要：2012年9月10日是第十个世界预防自杀日，经过十年的研究，十年的预防，十年的教育和宣传，研究数据表明，通过十年的努力我们是可以防止自杀的。事实上，国际预防自杀协会（IASP）与世界卫生组织（WHO）联合制定“世界预防自杀日”的目的是，提高业内人员和大众对自杀行为的认识，髋关节置换手术患者局部纤溶活性指标的变化
摘要：目的探讨髋关节置换手术创伤后机体的局部纤溶活性指标的变化及与发生深静脉血栓的关系。方法选择髋关节置换手术患者10例，分别于术前、安装髋臼假体时、安装股骨假体时、皮肤缝合时、术后1h和术后20h采用股静脉插管采集患者双侧肢体的血液标本，检测组织型纤溶酶原激活剂（t—PA）。组织型纤溶酶原激活荆抗原和纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）三项指标。结果术中术侧肢体的组织型纤溶酶原激活剂抗原和纤溶酶原激活物抑制剂-1比术前显著增加。在术中及术后1h内，术侧和非术侧肢体中的组织型纤溶酶原激活剂抗原和纤溶酶原激活物抑制剂-1有显著差异。在安装股骨假体时，术侧和非术侧肢体中的组织型纤溶酶原激活剂（t—PA）有显著差异。结论手术创伤对局部纤溶系统的影响不同于非术侧肢体。全髋关节置换术后血栓形成机制相关与局部纤溶系统的临床相关性仍需进一步阐述。重组人粒细胞集落刺激因子治疗肺癌化疗引起的白细胞减少症
摘要：目的了解重组人粒细胞集落刺激因子对肺癌患者化疗引起的白细胞减少症的疗效。方法采用随机分组、自身交叉对比的方法将60例的VIP方案化疗的肺癌患者分为治疗组和对照组．分剐以重组人粗细胞集落刺激因子及地榆升白片为升白药物，化疗前及化疗开始后每日检查血常规，白细胞〈3．9×10^9／L开始使用，白细胞〉4×10^9／L停用，分别计算用药天数。结果治疗组白细胞恢复正常的时间少于对照组。结论重组人粒细胞集落刺激因子治疗化疗引起的白细胞减少效果确切，副作用少。垂体后叶素在腹腔镜下输卵管切开术中的应用
摘要：目的探讨腹腔镜下输卵管切开术中使用垂体后叶素治疗输卵管妊娠的临床价值。方法对我院妇科230例输卵管妊娠（未破裂型）患者随机分成两组，其中观察组112例，术中于患侧输卵管系膜及惠侧宫角处注射垂体后叶素后手术；对照组118例术中不使用垂体后叶素，比较两组术中出血量、手术时间、手术成功率。结果观察组术中出血量、手术时间明显少于对照组；观察组中术后有1例发生持续性异位妊娠，而对照组则有4例术后出现持续异位妊娠；观察组中全部成功保留病患的输卵管，对照组有1例因输卵管切开后出现难治性出血而改行输卵管切除术。结论输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切开术中应用垂体后叶素，能减少术中出血，缩短手术时间，明显提高手术成功率，值得临床推广。长托宁代替阿托品救治急性有机磷农药中毒的临床疗效
摘要：目的探讨长托宁（盐酸戊乙奎醚）代替阿托品救治急性有机磷中毒临床效果。方法将76例急性有机磷中毒患者随机分为阿托品组与长托宁组各38例，在常规治疗基础上阿托品组联用阿托品、长托宁组联用长托宁治疗，观察患者用药后机体各项指标及预后。结果长托宁组与阿托品组比较，用药次数、中毒症状消失时间、CHE恢复时间及住院时间明显减少（或缩短），组间比较存在统计学差异（P〈0．05）；阿托品组死亡率5．26％，长托宁组死亡率2．63％，组间比较无统计学差异（P〉0．05）；两组患者视力模糊、心率增快及尿潴留发生率间比较存在统计学差异（P〈0．05）。结论抢救有机磷中毒，长托宁与阿托品均能起到较好治疗效果，并且长托宁不良反应低，可代替阿托品用于治疗有机磷中毒。膝关节镜下治疗82例盘状半月板疗效分析
摘要：目的探讨膝关节镜下治疗盘状半月板的应用价值与临床效果。方法对我院2010年4月-2012年3月收治的82例盘状半月板患者实施关节镜下手术治疗的临床资料进行了总结与回顾性分析。结果全部患者经关节镜下手术治疗后，采用Lysholm膝关节功能评分表进行6—24月随访，平均随访12．5个月，取得满意的临床治疗效果，其中优57例，良22例，可2例，差1例，术后优良率达96．6％。结论采用关节镜下治疗盘状半月板，具有手术创伤小、效果好、术后恢复快、副作用少等优点，值得临床推广。厄贝沙坦治疗高血压合并糖尿病对血压及尿蛋白的影响
摘要：目的探讨厄贝沙坦治疗高血压糖尿病对血压及尿蛋白的影响。方法选择108例符合高血压糖尿病诊断标准的患者随机分成两组，氨氟地平对照组和厄贝沙坦观察组各54例，治疗前后的血压、尿蛋白作比较分析。结果观察组和对照组a-微球蛋白分别降了（16．9±6．3）mg／L、（7．6±9．6）mg／L，尿微量白蛋白降幅分别是（19．6±7．0）mg／L、（12．1±4．4）mg／L，两组比较差异有统计学意义（p〈0．01）。两组血压均有不同程度的下降，观察组明显，比较差异显著（p〈0．05）。两组心率变化无统计学意义。结论厄贝沙坦有明显的降压和降尿蛋白的作用，是治疗高血压合并糖尿病较理想的药物。坚强内固定技术治疗下颌骨骨折114例
摘要：目的探讨坚强内固定技术治疗下颌骨骨折的临床应用体会，以提高治疗水平。方法2006年3月-2011年3月采用坚强内固定技术对下颌骨不同部位骨折141例，共计187处骨折的患者进行治疗观察分析创口愈合情况、术后咬合关系及开口度、接骨板保留情况。结果术后有6例出现创口感染，余伤口愈合良好；4周后检查有8例伴有颌干扰；57例开口度〉3cm，69例开口度2～3cm、7例开口度〈2cm；141例患者的187处骨折术后x线检查，176处骨折对位良好，占94．1％；所有病例均没有出现固位钉松脱、钛板折断等情况，均未取出夹板。结论坚强内固定技术应用于下颌骨骨折的治疗具有创口愈合好，对颞颌关节功能影响小，固定稳固等特点，是一种疗效可靠的治疗方法。导赤银翘散联合复方黄水治疗手足口病疗效观察
摘要：目的观察导赤银翘散联合复方黄水治疗小儿手足口病的疗效。方法将60例2—5岁手足口痛轻症患儿按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。对照组予以阿昔洛韦咀嚼片及维生素B，口服，口腔局部喷利巴韦林气雾剂，治疗组予以导赤银翘散汤剂口服，同时予以本院制荆复方黄水外搽手足疱疹，疗程为5天。结果治疗组体温降至正常及疱疹消退所需时间较对照组少，差异均具有统计学意义（P〈0．05）；治疗组总有效率优于对照组，但差异无统计学意义（p〉0．05），但治疗组的治愈率与对照组的比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论导赤银翘散联合复方黄水能有效治疗手足口病，缩短疗程。提高治愈率。中西医结合治疗痛风65例
摘要：目的观察比较中西医结合治疗痛风与单纯西医治疗痛风的疗效。方法将本院住院及门诊治疗的痛风患者127例随机分成两组，对照组（单纯西医治疗）62例，治疗组（中西医结合治疗）65例，两组患者均口服塞来昔布及别嘌呤醇治疗，治疗组加服清热利湿、滋补肝肾中药治疗。观察比较两组患者治疗后的疼痛症状、血沉、血尿酸、c-反应蛋白（CRP）的变化以及1年内的复发情况。结果治疗1周后在疼痛症状改善方面两组患者有差异有统计学意义（P〈0．05）；在血尿酸、血沉、CRP下降方面两组患者差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗期间1年内复发者方面两组患者差异有统计学意义（P〈0．05）。结论中西医结合治疗痛风在缓解患者关节疼痛及治疗后病情复发方面优于单纯西医治疗。潮湿气候下切口换药间隔时间的研究
摘要：目的通过时无菌手术切口的不同换药时间闰隔的研究，探索佛山市在全年最潮湿季节里切口最佳的换药时间间隔，为今后的临床换药提供科学依据。方法2010～2012年我科在2～4月将172例下肢I类切口住院病人分为三组。每组病人病情无明显差异，第一组58例每天换药一次，第二组57例每2天换药一次，第三组病人57例每3天换药一次，三组病人均于术后第11天拆线，并对伤口分泌物培养结果、换药费用、病人换药时疼痛反应程度、病人伤口皮肤瘙痒情况、病人满意度进行对比研究。结果通过三组病人的对比分析认为潮湿季节切口换药每2天一次最为合适。结论每2天换药一次既可以节约费用、解决皮肤瘙痒甚至切口表面细菌繁殖问题，又解决了换药过于频繁引起病人的疼痛不适感。提高病人的满意度。两种血糖检测方法的比较分析
摘要：目的探讨快速血糖仪测定毛细血管血糖与全自动生化分析仪测定静脉血浆血糖结果的相关性及差异性。方法对我院2011年6—12月期间308例血糖检测对象进行静脉血糖及毛细血管血糖检测，观察两种检测方法的血糖值并进行比较分析。结果测得毛细血管血糖与静脉血浆测得的血糖值分别为（11．83±4．79）mmol／L和（10．76±3．84）mmol／L，毛细血管血糖测得值较静脉血浆测得值高，差异有统计学意义（P〈0．05）。二者相关性分析呈正相关（r=0．968），差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论明确毛细血管血糖测定的影响因素并定期与静脉血浆测得的血糖值进行对比，可以为临床提供更为准确的血糖检验结果。