中山一院双向转诊新模式的探讨
摘要：中山大学附属第一医院（全文简称中山一院）自2009年成立转诊中心以来，积极展开转诊工作，特别是对于如何改变双向转诊通道“名存实亡”的现状，建立有效绿色通道做了积极探索，摸索转诊中心与卫生部重点对口支援项目一远程诊疗中心有机结合的运作模式，为双向转诊通道注入了新的活力，可加强部属医院对基层医院的帮扶力度，对缓解群众看病难，看病贵有积极意义。构建三级医院知识管理平台 促进城乡卫生服务均等化
摘要：目的城乡卫生医疗服务均等化是新医改的重要内容之一，全面提升乡镇医疗机构的医疗技术水平需要建立持续而有效的知识支持体系。笔者结合实践，介绍我院通过构建基于网站、论坛、手机以及远程医疗等多维一体的三级医院与乡镇医院的知识管理与交流平台帮助基层医疗机构的医疗水平的全面提升，为促进城乡卫生服务均等化作有益的尝试。并对三级医院对基层医疗机构知识支援的意义与必要性进行了深入的探讨。医疗器械风险管理中风险分析的方法
摘要：本文对YY／T0316—2008（医疗器械风险管理对医疗器械的应用》中第4章要求，结合图表对医疗器械风险管理中风险分析的方法做了简要的概述和分析。葡萄膜炎与肿瘤坏死因子-863C／A基因多态性的关系初探
摘要：目的探讨TNFα-863C／A基因型和基因变异与葡萄膜炎发病的可能关系。方法使用多聚酶链反应（PCR—RFLP）技术检测51例葡萄膜炎及121例正常人肿瘤坏死因子TNFα-863C／A基因多态性。结果葡萄膜炎组肿瘤坏死因子TNFα-863C／C、A／C、A／A表型频率分别为：0．7255、0．2745、0，对照组分别为0．7521、0．2397、0．0082；葡萄膜炎组TNFα-863A、TNFα-863C基因频率分别为：0．8719、0．1281，对照组分别为：0．8627、0．1373；TNFα-863三种基因型频率和基因频率在葡萄膜炎组与正常对照组间无统计学差别（P〉0．05）。结论肿瘤坏死因子TNFα-863C／A基因多态性与葡萄膜炎无明显相关。移植复苏后进一步卵裂胚胎可提高冻融胚胎移植临床妊娠率
摘要：目的探讨复苏后胚胎进一步卵裂情况对冻融胚胎移植妊娠结局的影响。方法对2010年6月～2011年12月间我院生殖中心行的191例FET周期进行回顾性分析：于移植前一天下午解冻胚胎，过夜培养，观察卵裂球进一步卵裂情况，然后按每一例FET所移植胚胎的进一步最多卵裂个数（nmax，即该患者所移植胚胎中进一步卵裂胚胎数为该数目）分为A组（nmax=0，n=31）、B组（nmax=1,n=58），C组（nmax=2，n=69），D组（nmax=3，n=33），观察不同卵裂球进一步卵裂情况对临床妊娠结局的影响。结果各组临床妊娠率分别为：A组29．0％（9／31），B组35．6％（21／58），C组40．6％（28／69）．D组45．5％（15／33），两两比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论冻融胚胎移植提前解冻培养、选择进一步卵裂的胚胎进行移植有助于提高FET周期临床妊娠率。目标剂量美托洛尔缓释片治疗明显改善原发性高血压伴心衰患者预后
摘要：目的探讨目标剂量美托洛尔缓释片治疗原发性高血压伴心衰患者的疗效和血压、血管内皮生长因子（VEGF）及高敏C-反应蛋白（hs-cRP）的相关性。方法入选原发性高血压伴心衰患者133例，目标剂量美托洛尔缓释片治疗12个月，观察治疗前后一般临床资料、超声心动图、放射性核素和实验室检查结果的变化。结果目标剂量美托洛尔缓释片治疗12个月后左室舒张末径及左室收缩末径显著减少；左室射血分数（LVEF）、左室高峰充盈率（LVPFR）及N末端B型利钠肽原（NT—proBNP）明显增加。目标剂量美托洛尔缓释片治疗后患者收缩压、舒张压及脉压较治疗前显著降低，且血管内皮生长因子及高敏C．反应蛋白亦明显降低。结论对原发性高血压伴心衰患者，目标剂量美托洛尔缓释片治疗可以显著改善心脏重构、心功能和降低病死率。宫颈癌术后旋转拉弧适形放疗和五野调强放疗计划的对比研究
摘要：目的探讨宫颈癌术后旋转拉弧适形放疗（Rapid Arc—SBRT）和五野调强放射治疗（IMRT）计划靶区及其周围危及器官受照剂量的差异。方法随机选择10例宫颈癌术后患者，进行CT扫描、靶区和危及器官的勾画，处方剂量50Gy。分别进行Rapid Arc—SBRT和五野IMRT计划设计，计算靶区剂量均匀度指数（HI）、适形度指数（CI）、最大受照剂量（PTVDmax）、最小受照剂量（PTVDmin）、平均受照剂量（PTVDmean）和危及器官照射体积等并对结果进行比较分析。结果PTVDmean和右股骨头的V20，RapidArc—SBRT计划要明显优于IMRT计划，差异有统计学意义（P值分别为0．001，0．000）。膀胱受照射V40，IMRT计划要明显优于RapidArc—SBRT计划，差异有统计学意义（P值为0．018）。PTVDmax，P1VDmin，HI，CI和危及器官受照体积（小肠V10、20、30、40、50，直肠V10、20、30、40、50，膀胱V10、20、30、50，左股骨头V10、20、30、40、50，右股骨头V10、30、40、50）等方面，在两计划中无差异（P〉0．05）。结论RapidArc—SBRT和五野IMRT计划在PTVDmax，frr、，Dmin，HI，CI和危及器官（小肠、直肠、膀胱、股骨头）受照体积等方面有相似的剂量学优势。RapidArc—SBRT在PTVDmean方面更具有明显的优势。硒缺乏与糖尿病慢性并发症的关系
摘要：目的了解糖尿病患者血硒的缺乏情况，并分析其与糖尿病常见慢性并发症的关系，为糖尿病的科学营养管理提供依据。方法对50例2型糖尿病患者的并发症情况进行调查，并测定其血清硒含量，评估硒与糖尿病并发症之间的关系。结果入选患者中，有38例（76％）患者存在硒缺乏，Logistic回归分析结果显示，硒缺乏是糖尿病大血管病变的危险因素（OR=41．78，P〈0．05，95％CI=2．58～675．60）。结论部分糖尿病患者存在硒缺乏，其可能与大血管病变有关，糖尿病患者应通过调整膳食硒摄入量、补充硒合适剂量等措施，预防或延缓大血管病变的发生。地佐辛用于全麻诱导的舒适度研究
摘要：目的对比研究地佐辛与芬太尼用于全麻诱导对病人舒适度的影响。方法120例ASAI-Ⅱ级择期手术全麻患者，随机分为D组和F组，每组60例。D组静脉注射0．2mg·kg-1地佐辛进行麻醉诱导，F组则静脉给予3μg·kg-1芬太尼进行麻醉诱导。观察并记录诱导时丙泊酚的注射痛评分及发生率，插管前呛咳程度及发生率，拔管即刻（T1）、拔管后5min（他）的躁动评分，拔管后呕吐发生情况，术后4、8、12小时的VAS评分值，及术后24小时的满意度评分。结果D组丙泊酚的注射痛评分及发生率，插管前呛咳程度及发生率，拔管即刻（T1）、拔管后5min（r12）的躁动评分，拔管后恶心呕吐发生率，术后4、8、12小时的VAS评分均低于F组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；D组术后24小时的满意度评分高于F组，差异有统计学意义（p〈0．05）。结论地佐辛用于全麻诱导可提高患者的舒适度。两种鼻塞式辅助通气方式对早产极低出生体重儿胃肠道的影响
摘要：目的比较鼻塞式同步间歇指令通气（NSIMV）治疗与鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）治疗对极低出生体重儿胃肠道的影响。方法52例需要使用气管插管、SIMV通气的早产儿，出生体重〈1500g，孕周〈34周，当呼吸机参数降至FiO2〈0．4，频率〈20次／分，给予氨茶碱负荷量后拔除气管插管。患儿随机分为nsIMV组和nCPAP组。观察记录两组惠儿开奶日龄、胃肠外营养的时间、喂养不耐受例数、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、肠穿孔、出院时体重情况。结果两组比较nSIMV组患儿胃肠外营养的时间较nCPAP组减少，喂养不耐受发生率降低，差异有统计学意义；nSIMV组坏死性小肠结肠炎、肠穿孔发生率较nCPAP组降低，但两组比较差异无统计学意义（P〉0．05），两组患儿出院时体重比较差异无显著性（P〉0．05）。结论nSIMV可以减少胃肠外营养的时间、能降低喂养不耐受发生率，但尚不能证实nSIMV通气能够减少早产低体重儿NEC、肠穿孔的发生，且两组患儿出院时体重无明显差异。不同剂量罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于TURP术的临床研究
摘要：目的观察不同剂量罗哌卡因复合小剂量芬太尼腰一硬联合麻醉（Combinedspinal—epiduralblock，CSEA）在老年人行经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the prostate Surgery，TURP）时对其阻滞平面的影响，并观察老年人行TURP术的最佳麻醉方式，探讨罗哌卡因的最小可行剂量及其安全性。方法120例ASAI～Ⅱ级接受TURP术的老年病人，随机分为硬膜外组（CEA组）、腰-硬联合阻滞麻醉组（CSEA组），病人均取左侧卧位选择L2-3椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后CEA组（n=30）向头侧置入硬膜外导管3—4cm，给予0．5％罗哌卡因。CSEA组置入腰穿针，见脑脊液流出顺畅，注入相应药液，A组（n=30）罗哌卡因7．5mg，B组（n=30）罗哌卡因7．5mg复合芬太尼25ug，C组（n=30）罗哌卡因5mg复合芬太尼25ug，都加10％葡萄糖注射液配成2．5ml重比重液，注射完毕后向头侧置入硬膜外导管3～4cm备用。术中维持心率及血压平稳。记录麻醉前、麻醉后20min、术中最低值各时点SBP、DBP、MAP、HR、SpO2等各项血流动力学参数，同时记录感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、改良Bromage评分及并发症等。结果CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于CEA组（P〈0．05），CSEA组麻醉效果优于CEA组（P〈0．05）。c组阻滞平面最低（P〈0．05），B组感觉阻滞时间明显长于其它两组（P〈0．05），各组运动阻滞有统计学差异，下肢改良Bromage评分CSEA组优于CEA组（P〈0．05），A、B组评分明显高于C组，CEA组及C组运动阻滞时间最短。术后镇痛效果、术后恢复及不良反应CEA组和CSEA组无明显差别。结论CSEA更适合TURP术，而小剂量罗哌卡因复合芬太尼CSEA用于老年人TURP术是安全可行的。乙型肝炎病毒沉积在肾组织中肾小球疾病的临床病理特点
摘要：目的探讨乙型肝炎病毒沉积在肾组织中的肾小球疾病的临床与病理特点。方法收集本院2009年1月～2011年12月期间乙型肝炎病毒沉积在肾组织中的肾小球疾病患者70例。对此70例患者的临床资料进行回顾性分析。结果①乙型肝炎病毒沉积在肾组织中的肾小球疾病70例，临床表现为肾病综合征的47例，占67．1％；慢性肾炎综合征的23例，占32．9％；②肾脏病理类型表现为膜性肾病者49例，其次为局灶增生性肾小球肾炎，共12例；（驴0例患者乙肝病毒血清学五项检查HBsAg阳性者13例，占18．6％；HBsAg阴者59例，占84．4％；（劲0例患者血清HBV—DNA〈103copies／ml者62例，占88．6％；HBV—DNA〉103copies／ml者8例，占11．4％。结论乙型肝炎病毒沉积在肾组织中的肾小球疾病患者的临床特点以肾病综合征表现最多见，病理类型以膜性肾病多见。母亲孕期的营养膳食和运动行为与低出生体重的关系
摘要：目的探索母亲孕期的营养膳食和运动行为与低出生体重儿的关系。方法应用病例对照研究设计，对在深圳市妇幼保健院分娩的877名孕妇进行问卷调查，进行影响因素分析。结果怀孕期间偏食、怀孕期间不锻炼或平均每天锻炼时间〈30分钟、食蔬菜≤4两／天、食柑橘或苹果〈2个／天等是低出生体重儿发生的危险因素，以脑力活动为主、学历较高的孕妇，孕期每天食用牛奶、鱼肉、西兰花、豆腐则是其保护因素。结论低出生体重儿的发生受多种因素的影响，应采用综合预防措施以降低其发生率。突聋预后的影响因素分析
摘要：目的探讨影响突聋预后的影响因素，为临床治疗提供指导。方法收集78例住院治疗的突聋患者临床资料，通过多元logistic回归分析性别、年龄、发病诱因、发病时伴随症状、就诊时间、基础疾病、听力损失程度、听力曲线类别等对突聋预后的影响。结果上升型听力曲线、听力损失程度、就诊时间入选logistic回归模型，其OR值分别为：0．20、1．30和1．19；p值分别为：〈0．0001、0．003和0．04。结论上升型听力曲线突聋患者预后相对较佳；听力损失程度越重，就诊时间越晚，突聋预后越差。磁疗配合超短波治疗小儿反复呼吸道感染的疗效
摘要：目的探讨磁疗配合超短波治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效和对小儿唾液sIgA水平的影响。方法将在我院进行治疗的反复呼吸道感染的患儿80例随机分为实验组40例与对照组40例，实验组进行磁贴配合超短波治疗，对照组仅使用磁疗进行治疗。观察比较治疗前后患者临床症状（乏力倦怠、面色苍白、多汗、遗尿或尿频等）的缓解情况并检测患者唾液sIgA水平，并对全部患儿随访一年。结果实验组临床症状缓解程度比对照组明显（P〈0．05），实验组唾液sIgA水平比对照组高（P〈0．05）。结论磁贴配合超短波治疗小儿反复呼吸道感染对患儿临床症状改善及提高唾液sIgA水平有明显效果，是治疗小儿反复呼吸道感染的有效治疗方法，值得临床推广应用。布托啡诺复合罗哌卡因用于中期妊娠引产的镇痛效果评价
摘要：目的比较布托啡诺和芬太尼复合罗哌卡因用于中期妊娠引产的镇痛效果评价。方法需行引产术产妇60例，分B，F两组行PCEA，B组（布托啡诺组）注入0．04mg／ml酒石酸布托啡诺＋0．1788％甲磺酸罗哌卡因混合液8m1。F组（芬太尼组）注入2．g／ml芬太尼＋0．1788％甲磺酸罗哌卡因混合液8rnl。两组接PCA泵，设置参数为（LCP模式）持续量6ml／h，PCA自控量3ml／次，锁定时间15min，监测BP、HR、SpO，，胎儿胎盘娩出后，清宫时注入混合液6—8ml。术毕拨管。同时记录VAS评分，Ramsay评分及各种不良反应。结果两组镇痛效果相似（P〉0．05），B组Ramsay评分高于F组（P〈0．05），F组皮肤搔痒和恶心呕吐高于B组（P〈0．05），B组总体满意度稍高于F组。结论酒石酸布托啡诺复合甲磺酸罗哌卡因用于中期妊娠引产的分娩镇痛效果确切，成瘾性低，不良反应少，产妇舒适度高，值得临床推广应用。273例脑性瘫痪患儿临床资料回顾性分析
摘要：目的分析273例脑性瘫痪患儿的临床资料，以明确脑性瘫痪发生的高危因素、临床表现特点以及并发症等情况，以便对脑瘫高危儿进行早期诊断、早期干预，以进一步改善其预后以及提高生活质量。方法对273例脑瘫患儿的临床资料进行回顾性分析，包括高危因素、头颅CT和磁共振成像（MRI）、脑电图改变以及伴发病的情况进行分析。结果273例患儿以痉挛型54．2％最多见，其次为肌张力低下型14．3％和混合型13．9％，强直型最少见0．7％。围产期高危因素主要为高胆红素血症42．5％、新生儿窒息35．9％、早产27．5％、低出生体重32．6％；250例脑性瘫痪共计有500余种围生期高危因素，每个患儿平均大于2个高危因素。头颅CT或头颅MRI异常率达90．4％，脑电图异常率37．4％。伴发疾病异常率为78．8％，其中以语言障碍及智力低下最多见，分别为67．0％、64．7％，癫痫为20．5％，视觉障碍最少5．6％。结论进一步证实了脑性瘫痪的发生与围生期高危因素密切相关。脑性瘫痪患儿头颅影像学及脑电图检查的异常率较高，对脑性瘫痪及癫痫的病因及预后可能有提示作用。脑性瘫痪患儿多合并语言障碍、智力低下、癫痫等并发病。格列美脲对2型糖尿病合并冠心病患者纤溶酶原激活物抑制剂-1的影响
摘要：目的探讨格列关脲、二甲双胍对2型糖尿病（T2DM）合并冠心病患者纤溶酶原激活物抑制剂-1的影响。方法70例T2DM合并冠心病患者分别接受格列美脲、二甲双胍治疗，比较二组治疗3个月前后纤溶酶原激活剂抑制物1（Plasminogen Activator Inhibitor—1，PAI-1）浓度的变化。结果与治疗前相比，格列美脲治疗3个月较治疗前明显降低PAI-1，差异有统计学意义（P〈0．05）；二甲双胍治疗前后PAI-1比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对2型糖尿病（T2DM）合并冠心病患者格列关脲具有快速稳定控制血糖、显著降低PAI-1水平的作用。