医院感染管理工作存在的问题和建议
摘要：目的解决存在问题，促进医院感染管理的改进与完善。方法分析广东省部分地区的医院感染管理专项督导检查中发现的问题，探讨解决对策。结果要作好医院感染管理工作，院领导的支持重视是前提，抓好规章制度的落实是关键，建立一支精通业务的监控队伍是保证。结论作为医疗质量管理的重要组成部分，医院感染管理亟待改进与完善。推进整体医疗 全面协调发展
摘要：解放军181医院，位于广西桂林市。是集医教研为一体的三级甲等综合医院。诞生于战火纷飞的解放战争年代，至今走过64年历程。进入新世纪，医院提出整体医疗理念，整合学科优势，聚合服务要素，归合管理职能，集合社会资源，不断创新为兵服务模式，打造为社会服务平台，独树一帜的医院建设理念，促进医院发展驶入快车道。181医院的建设发展的实践与经验，不仅被树为军队医院的楷模，而且适宜地方医院普遍学习借鉴。盐酸戊乙奎醚与阿托品用于老年患者麻醉术前与术后拮抗的效果与不良反应
摘要：目的比较盐酸戊乙奎醚与阿托品在老年患者麻醉术前用药与术后拮抗中的效果与不良反应。方法选取气管插管全身麻醉手术患者40例，随机分为阿托品纽（A组）和盐酸戊乙奎醚纽（C组），每组20例。入室后给予阿托品（A组）0．01mg／kg或盐酸戊乙奎醚（C组）0．01mg／kg静脉注射，半小时后行麻醉诱导。术毕待TOF恢复至25％即给予新斯的明0．02mg／kg及阿托品0．01mg／kg（A组）或盐酸戊乙奎醚0．01me,／kg（C纽）拮抗，待TOF恢复至75％时拔管并送入PACU。于术前一天（R）、术前用药后5min（T1）、15min（T2）、30min（T3）、术毕拮抗后5min（T4）、15min（E）、30min（R）及术后12h（T7）、24h（T8）观察心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、OAA／S’值、瞳孔直径；并行分泌物评级、口干VAS评分及记录复视、躁动、幻觉的发生率。结果C组患者T1至T6的HR较A组同时点低，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者T6、T7的OAA／S评分均较T0时降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；A组L、T6及C组T3、T6、T7的瞳孔直径较Tn时扩大，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者不良反应发生率无统计学差异（P〉0．05）。结论盐酸戊乙奎醚对于老年患者在术前用药及术后复苏期较阿托品具有更好的控制心率作用，同时对中枢神经系统无不良影响．可有效控制分泌物。一种测定耐甲氧西林金黄色葡萄球菌PBP2a的蛋白印迹技术
摘要：目的蛋白印迹技术（Western blot）检测临床MRSA分离株所产的PBP2a蛋白。方法用超声破碎法提取细菌总蛋白，利用PBP2’胶乳凝集试剂盒内的PBP2’抗体胶乳试剂，以Westernblot技术检测3株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin—resistant Staphylococcus aureus，MESA）分离株所产的特异性青霉素结合蛋白PBP2a（PBP2’）的表达情况。结果3株MRSA的总蛋白样品在分子量约80kd的位置可见PBP2a的特异性条带。MRSA-2菌株的PBP2a表达量最大，而MRSA-4的PBP2a表达量最小。质控茸ATCC25923的菌蛋白来见PBP2a条带。结论本实验采用的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌PBP2a的蛋白印迹测定方法，不但可对MRsA表达的PBP2a蛋白进行定性检测，还可进行半定量检测，因此该方法不但能用于PBP2a蛋白克隆表达的检测，还可测定不同情况下MRSA的PBP2a的表达情况，是一种值得推荐的PBP2a蛋白定性殁半定量方法。肠道感染后IBS与SERT基因多态性关系
摘要：目的探讨SERT基因多态性在肠道感染后IBS中的意义。方法用PCR方法对100例健康对照和231例肠道感染后IBS患者SERT基因的VNTRs和5-HTTLPR区多态性进行研究。结果5-HTT＇LPR区：肠道感染后C—IBS组L／L基因型频率显著高于对照组；肠道感染后D—IBS组S／S基因型频率显著高于肠道感染后A=IBS和C=IBS组，L／L基因频率显著低于肠道感染后A—IBS和C-IBS组。VNTRs区：肠道感染后IBS患者sTin2．12／10基因型频率明显高于对照组，各亚型间基因型频率差异无显著性。结论具有L／L基因型的人肠道感染后更易患C—IBS，具有L／S基因型的人肠道感染后更易患D—IBS和A—IBS。肠道感染后C—IBS患者12／12，L／L基因型联合的频率显著高于对照组和肠道感染后A—IBS、D—IBS组，说明12／12，L／L基因型联合可能为肠道感染后C—IBS的危险因素。体外膜肺氧合下行全肺大容量灌洗治疗肺泡蛋白沉积症1例并文献复习
摘要：目的探讨存在严重低氧血症肺泡蛋白沉积症（PAP）患者在体外膜肺氧合（ECMO）下行双肺全肺大容量灌洗术。方法回顾性分析1例存在严重低氧血症的肺泡蛋白沉积症患者在体外膜肺氧合下行双肺全肺大容量灌洗临床资料并复习相关文献资料。结果存在严重低氧血症的PAP患者，在体外膜肺下行全肺灌洗术，ECMO是确保双肺得以顺利进行灌洗的一个安全而有效的方法。结论肺泡蛋白沉积症患者当存在严重低氧血症时，在体外膜肺氧合下行双肺大容量全肺灌洗术可改善严重低氧血症，保证全肺灌洗术顺利完成。MTHFR基因C677T和A1298C基因多态性与乳腺癌的相关性的初步探讨
摘要：目的探讨代谢叶酸的亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因单核苷酸多态与乳腺癌风险的关系。方法以聚合酶链反应和限制性片段长度多态方法，分析了65个乳腺癌病人和143个正常对照的MTHFR基因C677T和A1298C基因型及其对乳腺癌风险的相关性。结果MTHFRC677T和A1298C基因型在病例和对照中的分布差异无显著性意义。1298变异基因型与677变异基因型之间无有协同作用。结论MTHFRC677T和A1298C单核苷酸多态可能与乳腺癌的遗传易感性无关。系统性红斑狼疮患者自体外周血造血干细胞移植前后外周血CD4^＋CD25^＋调节性T细胞的变化
摘要：目的观察SLE患者自体外周血造血干细胞移植（APBSCT）前后CD4^＋CD25^＋调节性T淋巴细胞及Th1、Th2细胞亚群的变化。方法对4例行APBSCT的重症SLE病人分别采集不同时间段的外周血，分别用流式细胞仪检测外周血CD4^＋CD25^＋细胞、T淋巴细胞亚群（CD4^＋、CD8^＋、CD69^＋、CD95^＋细胞）及用ELISA方法检测细胞因子IL-2、INF-γ、IL－4、IL－10、TGF—β以判断患者免疫功能的变化。结果病人症状明显改善，自身抗体转阴。IL－4、IL－10在移植后明显低于动员前水平，“Th2优势”得到纠正。移植后CIM。细胞回升缓慢，CD4^＋／CD8^＋持续降低；CD4^＋CD25^＋／CD4^＋在移植后降低。结论初步观察APBSCT后重症SLE病人“Th2优势”得到纠正，CD4^＋CD25^＋／CD4^＋降低。婴幼儿颞浅动脉与桡动脉有创血压值的相关性研究
摘要：目的探讨婴幼儿颞浅动脉与桡动脉有创血压值的相关性。方法选择40例婴幼儿，每例分别行同侧颞浅动脉与桡动脉穿刺置管，持续监测颞浅动脉与桡动脉有创血压值，每隔10分钟于同一时间点分别记录一次两动脉的收缩压、舒张压和平均动脉压，每例各记录10对血压值。结果颞浅动脉的收缩压、舒张压和平均动脉压均较桡动脉高（p〈0．01），两动脉的血压值均呈高度正相关（p〈0．01）。结论颞浅动脉可代替桡动脉进行有创测压，但需注意两者的有创血压值存在一定差异。固态人工颗粒骨在胸腰椎骨折治疗中的临床应用
摘要：目的评价固态硫酸钙人工颗粒骨在胸腰椎骨折复位中进行椎体成形术的治疗效果。方法35例胸腰椎爆裂骨折患者，其中男25例，女10例；年龄21—67岁，平均34．5岁；按Denis骨折类型A型11例，B型18例，c型6例；10例为单纯椎体前缘压缩骨折，25例椎体后壁均有不同程度骨折块突入椎管压迫脊髓，8例合并后柱结构损伤；脊髓损伤程度按Frankel分级评定；A级4例，B级5例，c级8例，D级12例，E级6例；术前x线及CT检查示骨折椎体前缘压缩率49．4J6％，脊椎后凸角平均（cobb法）21．36。，在后路短节段椎弓根钉固定，骨折椎体复位的同时，通过椎弓根孔用固态人工颗粒骨进行椎体成形，观察术后骨折椎体前缘压缩率变化及脊柱cobb角的改善情况。结果本组病人手术顺利，未发现与产品相关的并发症，术后随访24—36个月，平均28．2个月，术后即刻cobb角、椎体前缘压缩率与术前比较差异均有统计学意义，术后拆除骨折内固定物后末次随访与术后即刻比较无统计学差异；25例脊髓神经不全损伤患者，术后脊髓损伤Frankel分级均有不同程度的恢复，恢复率84％。结论胸腰椎骨折应用固态人工颗粒骨行榷体成形术能充分填充骨折椎体内缺损，操作安全有效。耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌相关耐药基因及I类整合子的研究
摘要：目的了解我院耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌耐药相关基因及I类整合子存在情况。方法29株耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌，采用纸片扩散法（K—B法）进行药敏试验，聚合酶链反应（PCR）方法检测I类整合子、外膜孔蛋白OprD2基因、金属酶（MBL）IMP、VIM、GIM、SPM和IMI耐药基因。结果未发现对多粘菌素耐药，哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦和替卡西林／克拉维酸耐药率分别为75．9％、86．2％和93．1％，阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南、美洛培南、厄他培南、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南和哌拉西林的耐药率均为100％。检出OprD2基因缺失22株（75．8％），IMP－9阳性1株（3．4％），I类整合酶Intl I阳性26株（89．7％）。未检出VIM、GIM、SPM和IMI耐药基因。结论耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌多重耐药情况严重。外膜孔蛋白OprD2基因缺失是我院临床分离的铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药的主要机制，其次是产金属酶IMP－9耐药基因，I类整合酶IntlI携带率高。舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼对全麻患者气管插管时心血管反应的影响
摘要：目的观察舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼全麻诱导期患者气管插管时心血管反应，以及血浆血管紧张素（AngII）、肾素活性（PRA）和醛固酮（ALD）水平变化，了解这三种药物对全麻诱导期患者气管插管时心血管反应的影响，为临床上选择全麻诱导期患者气管插管用药提供临床依据。方法将60例择期全麻手术患者随机分为芬太尼组、瑞芬太尼组、舒芬太尼组，每组各20例，分别采用芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼行麻醉诱导。于诱导前、插管后3min记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR），并同时抽取静脉血，用高效液相色谱法测定血浆血管紧张素（AngII）、肾素活性（PRA）和醛固酮（ALD）水平。结果芬太尼组、瑞芬太尼组插管后3min的SBP、DBP、MAP、HR和插管前相比显著升高（P〈0．05），舒芬太尼组插管后3min的SBP、DBP、MAP、HR和插管前相比无显著差异（P〉0．05）。芬太尼组、瑞芬太尼组插管后3min的AngⅡ、PRA、ALD和插管前相比显著升高（P〈0．05），舒芬太尼组插管后3min的AngII、PRA、ALD和插管前相比无显著差异（P〉0．05）。结论舒芬太尼抑制插管时应激反应的效果优于瑞芬太尼和芬太尼，瑞芬太尼和芬太尼抑制插管时应激反应的效果相当，舒芬太尼更有利于血流动力学和肾素一血管紧张素系统（RAS）的稳定。帕瑞昔布钠用于下肢骨折手术对芬太尼术后镇痛效果的影响
摘要：目的评价帕瑞昔布钠用于下肢骨折手术对芬太尼术后镇痛效果的影响。方法60例ASAI或Ⅱ级择期行下肢骨折开放性复位手术患者随机分为P组和C组，每组各30例；P组：手术结束前15min静注帕瑞昔布钠40mg，B组：采用盲法手术结束前15min静注生理盐水2ml。两组均采用腰硬联合麻醉，术后接芬太尼静脉自控镇痛。记录术后2、4、6、12、24小时VAS评分、镇痛泵按压次数（包括无效按压）及镇痛泵以外芬太尼静脉追加剂量，记录药物不良反应。结果术后2、24小时两组间VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）；术后4、6、12小时两组间VAS评分比较差异有统计学意义（P〈0．05），P组评分低于C组。术后24h内芬太尼追加次数和镇痛泵自控按压次数，P组少于C组（P〈0．05）。P组恶心、呕吐发生率显著低于C组（P〈0．05）。结论帕瑞昔布钠能减少下肢骨折手术芬太尼静脉镇痛的用量和相关不起反应，可安全用于临床。糖尿病胃肠道肿瘤患者术后肠外营养的血糖控制
摘要：目的探讨简单、有效的血糖控制模式。方法2001年1月-2009年1月行胃肠道肿瘤择期手术的糖尿病患者91例，随机分为两组，肠外营养混合胰岛素组和静脉胰岛素泵组。结果两组患者血糖异常例次和尿酮异常例次有显著性差异，两组患者平均每日胰岛素用量、肛门排气时间和住院时间有显著性差异。结论静脉胰岛素泵方法安全、有效、可靠、灵活，适应基层医院使用。丙泊酚预处理对缺氧海马神经元脂质过氧化物的影响
摘要：目的观察丙泊酚预先给药对缺氧海马神经元脂质过氧化物的影响。方法体外培养8～10d的大鼠海马神经元，随机分成四组：缺氧组；低浓度丙泊酚（5μg／mD；中浓度丙泊酚（10μg/ml）；高浓度丙泊酚（20μg／ml）。测定丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）活性。结果与对照组比较，丙泊酚预处理能够降低缺氧海马神经元丙二醛的浓度，增加超氧化物歧化酶的浓度。该作用具有剂量相关性，高、中、低三种浓度的丙泊酚均有此作用，其中以中浓度时的此作用最显著。结论丙泊酚预处理可明显减少缺氧海马神经细胞脂质过氧化物的形成。适中浓度时此作用最显著。76例肝性脑病的治疗体会
摘要：目的观察不同方案对肝性脑病的治疗效果，为选择治疗方案提供参考。方法选择2005年2月-2009年2月消化内科住院的76例肝性脑病患者，全部在采用西医基本治疗上，其中A组（25例）加用纳洛酮予改善神经递质，B组（24例）加用门冬氨酸鸟氨酸予促进氨的代谢，C组（z7例）采取中西医结合的综合治疗方法，比较3组患者治疗前后症状体征、肝功变化、血氨等。结果中西医结合治疗组可明显改善患者的症状体征，降低血清转氨酶、胆红素及血氨水平，提高总有效率，降低死亡率。结论肝性脑病采取中西医结合疗法治疗，可明显提高疗效及促进临床症状的缓解，在未找出对肝性脑病更富有成效的治疗方法之前，中西医结合疗法可作为临床医师优先选择的治疗方案。高尿酸与非高密度脂蛋白胆固醇的相关性分析
摘要：目的为了解高血尿酸与非高密度脂蛋白胆固醇的相关性。方法对健康体检中高血尿酸人群与正常尿酸对照组的血脂作比较，进行统计学分析。结果大部分人群高血尿酸与血脂有密切相关性，男性高血尿酸组与正常尿酸对照组比较，TC、non—HDL—C有显著性差异（p〈0．01），TG、HDL—C有显著性差异（p〈0．05）；女性高血尿酸组与正常尿酸对照组比较，1℃、non—HDL—C有显著性差异（p〈0．01），TG、HDL—C有显著性差异（p〈0．05）。结论高尿酸血症与血脂异常密切相关，且血尿酸与non—HDL—C呈正相关。高脂血症是痛风发病的危险因素，而尿酸增高也是高脂血症产生的危险因素。高同型半胱氨酸血症与脑梗塞的相关研究
摘要：目的通过观察组与对照组血浆Hcy的对比，分析血浆Hey水平与缺血性脑血管病发生的相关性。方法比较观察组和对照组的血浆同型Hcy水平；比较观察组入院时血浆Hey水平与叶酸、VitB12水平。结果观察组入院时的Hcy水平显著高于对照组（p〈0．01）；观察组Hcy水平与叶酸、VitB12水平呈弱的负相关。结论提示升高的Hcy是引起缺血性卒中的重要因素之一。