医疗纠纷处理现状的若干思考
摘要：《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）颁布7年以来,医疗纠纷的发生与处理情况有了很大的改变,医疗纠纷日益呈现数量激增、索赔高额、矛盾激烈的态势。医疗机构在医疗纠纷处理中承受了巨大的压力,常以医患双方协商方式定为医疗事故的＂私了＂方式与患方协商解决大部分的医疗纠纷,医疗事故行政调解途径名存实亡。患方对病历记录真实性的怀疑,对行政部门委托医疗事故技术鉴定的公正性的不信任,使得部分患方不得不采用私力救济的办法,采用闹访、缠访的方式与医院和政府部门纠缠不休。为了合情合理合法地解决医疗纠纷必须完善相应的法律、构建医疗纠纷处理多元机制、完善医疗事故技术鉴定制度、健全医疗保障制度和社会医疗风险分担机制,并且要积极发挥卫生行政部门监管职能,从而真正切实地维护医患双方的合法权益。无重复吸入通气防治骨水泥反应的临床研究
摘要：目的探讨无重复吸入通气对骨水泥反应的防治作用。方法将30例在全麻下行人工股骨头置换术的老年病人随机分为处理组和对照组,处理组在研究期内实施无重复吸入通气,而对照组施行紧闭通气,记录填充骨水泥前、后BP、HR、PaO2和PaCO2等的数值和发生心律失常、血压下降（收缩压低于基础值的20%）的例数。结果处理组PaCO2和血压下降的例数少于对照组,其余指标两组间比较无显著性差异。结论无重复吸入通气对骨水泥反应有一定的防治作用。神经肽Y对大鼠心肌细胞肌浆网钙的影响
摘要：目的观察神经肽Y（NPY）刺激对大鼠心肌细胞肌浆网（Sarcoplasmic Reticulum,SR）内钙含量的影响。方法用100nmol·L^-1NPY刺激Sprague-Dawley乳鼠心肌细胞24h,用荧光染料Fluo-4AM负载胞浆钙,并用咖啡因诱导的胞浆钙瞬变（Caffeine-induced Ca2＋ transient,CCT）幅度来反映肌浆网内总钙负荷;用荧光染料Fluo-5NAM直接标记心肌细胞肌浆网内游离钙离子。所有钙影像均由LeicaSP2激光共聚焦显微镜记录。结果经100nmol·L^-1NPY刺激24h后,心肌细胞肌浆网内游离钙含量明显低于对照组（p〈0.01）;咖啡因诱导下钙瞬变幅度也低于对照组。结论长时间的NPY刺激可导致肌浆网内钙含量减少。开颅术后留置引流管时间长短与颅内器官腔隙感染的前瞻性关联研究
摘要：目的研究开颅术后留置引流管时间长短与颅内器官腔隙感染的相关性及干预方法。方法对2002～2006年开颅术后留置引流管的病人不同留置时间颅内器官腔隙感染及留置引流管后预防与控制措施进行前瞻性研究。结果留置引流管时间1～3d、4～6d和1w以上感染率比较差异有统计学意义（p〈0.01）;留置引流管预防与控制措施中医务人员手卫生与无菌技术操作合格率低。结论开颅术后留置引流管时间长短与颅内腔隙感染等有密切关系,应加强开颅术后留置引流管目标性监测与早期干预。胆囊切除术在肝硬化大量腹水合并症状性胆囊结石治疗中的作用
摘要：目的探讨胆囊切除术在治疗肝硬化大量腹水合并症状性胆囊结石的作用及其安全性。方法回顾性分析我院2006年7月～2009年6月胆囊切除术治疗12例肝硬化大量腹水合并症状性胆囊结石患者的临床资料,并随机抽取同期肝硬化大量腹水无症状性胆囊结石12例非手术患者进行对照研究。结果与对照组比较发现：手术组平均住院日缩短11.2d（p〈0.01）、腹水完全消退时间缩短7.2d（p〈0.01）、肝功能改善明显（p〈0.05）,术后3个月腹水复发率下降。无手术死亡病例,术后出现1例中量腹水病人,3例少量腹水。结论肝硬化大量腹水合并胆囊结石患者行胆囊切除术有利于改善肝功能和腹水的控制,在一定程度上可以减缓肝硬化病情的发展。术前积极改善肝功能,严格掌握手术适应证,为此类患者行胆囊切除术安全可行。依托咪酯复合小剂量舒芬太尼在老年人无痛肠镜检查中的应用
摘要：目的研究依托咪酯复合小剂量舒芬太尼静脉麻醉在老年人肠镜检查中的应用效果和心血管稳定性。方法选择ASAI～Ⅲ级老年无痛肠镜检查者80例,随机分成依托咪酯组（E组）和丙泊酚组（P组）,每组40例。E组：静脉推注舒芬太尼0.1μg/kg,依托咪酯0.15～0.30mg/kg;P组：静脉推注舒芬太尼0.1μg/kg丙泊酚1.0～1.5mg/kg。监测并记录患者入室至检查结束不同时点的EKG、HR、SBP、DBP、SpO2、RR。观察两组苏醒时间、定向力恢复时间、镇痛评分及不良反应,并进行比较。结果E组和P组患者均顺利完成肠镜检查。P组在检查过程中血流动力学波动较明显,与诱导前比较差异有统计学意义（p〈0.05）;E组则变化较小,麻醉过程血流动力学保持平稳。两组患者入睡时间、苏醒时间、定向力恢复时间、镇痛评分比较差异无统计学意义（p〉0.05）。结论依托咪酯复合小剂量舒芬太尼静脉麻醉应用于老年人肠镜检查效果良好,在心血管稳定性方面更优于丙泊酚。超声和神经刺激器引导腘窝坐骨神经阻滞的效果比较
摘要：目的研究超声和神经刺激器引导下腘窝坐骨神经阻滞在足部手术中的应用。方法38例足部手术的患者,分成超声组和神经刺激组。分别在超声和神经刺激器引导下行腘窝坐骨神经阻滞。注入罗哌卡因。观察感觉阻滞的效果、局麻药起效时间和并发症。用t检验和方差分析比较两组间的差异。结果超声引导组的患者局部麻醉药的起效时间比神经刺激组短,超声组镇痛效果优于神经刺激组。结论超声引导下坐骨神经阻滞比神经刺激的效果好。乙状结肠镜在腹腔镜下结直肠手术中的应用
摘要：目的探讨乙状结肠镜在腹腔镜下结直肠手术中的应用。方法在2004年6月～2007年10月35例腹腔镜下结直肠术中应用乙状结肠镜辅助进行术中定位。结果均可在术中定位并使手术顺利进行。结论在术前诊断为Dukes A期之内的结直肠癌及息肉手术定位中,应用乙状结肠镜是一种经济、方便以及安全准确的方法。10例先天性腹裂的手术治疗
摘要：目的总结先天性腹裂的一期手术治疗效果及体会,展望今后的临床治疗方向。方法回顾2007年1月～2009年7月收治的10例腹裂患儿,分析一期手术治疗经验及效果。结果1期手术关腹5例均治愈,5例放弃;治愈率50%,而放弃率高达50%;术后均无呼吸困难、肠梗阻、肺炎、伤口感染等并发症发生。结论腹裂一期手术治疗效果可靠,尽早施行手术有助提高生存率。综合治疗368例儿童弱视的疗效分析
摘要：目的探讨儿童弱视综合治疗的临床效果,为治疗儿童弱视提供参考依据。方法对368例694眼弱视儿童进行氦氖激光、光刷、红闪、光栅、精细作业结合配戴眼镜、遮盖法及家庭的传统穿珠子等增进视功能的弱视综合治疗。结果452眼基本痊愈,矫正视力提高至1.0以上,占65.13%,233眼进步,视力提高2行或以上,占33.57%,9眼无效1.3%,总有效率98.7%。结论综合治疗方法治疗儿童弱视有显著效果。诺扬复合小剂量吗啡用于妇科术后硬膜外自控镇痛的临床观察
摘要：目的观察诺扬复合吗啡用于妇科术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的效果及副作用。方法开腹全子宫切除患者80例,ASAI～Ⅱ级,随机分实验组及对照组,各40例。实验组PCEA配方为0.002%吗啡、0.007%诺扬与0.125%布比卡因混合液,而对照组为0.01%吗啡与0.125%布比卡因混合液。用法：负荷量吗啡1mg,背景量是1.5ml,PCA量3ml,锁定时间20min。观察指标：镇痛效果,使用VAS评分法,记录术后1、4、8、12、24、36、48h病人疼痛评分;副反应：恶心、呕吐及瘙痒出现的情况。结果实验组与对照组VAS评分比较无显著性差异（p〉0.05）。副作用：实验组恶心发生率（5%）低于对照组（25%）;实验组呕吐发生率（10%）低于对照组（30%）;实验组瘙痒发生率（7.5%）低于对照组（22.5%）,两组比较有显著性差异（p〈0.05）。结论诺扬复合小剂量吗啡用于妇科手术后硬外镇痛与传统吗啡配方镇痛效果相当,但明显减少PCEA过程中吗啡的用药量,从而明显减少了吗啡胃肠道、皮肤等副作用的发生率。联合用药治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察
摘要：目的观察联合用药治疗真菌性角膜溃疡的疗效。方法临床确诊为真菌性角膜溃疡28例。轻度口服斯皮仁诺,局部滴用氟康唑和贝复舒;中度的静脉滴注氟康唑,口服斯皮仁诺,局部滴用氟康唑和贝复舒;重度的静脉滴注氟康唑,口服斯皮仁诺,局部滴用氟康唑和贝复舒,必要时结膜下注射氟康唑。视病情好转停用静脉用药和口服用药。结果28例患者24例治愈（85.7%）,4例好转（14.3%）,治疗中2例患者出现血清氨基转移酶升高,停药后恢复。结论联合用药治疗真菌性角膜溃疡疗效好,作用快,治疗方便,无明显毒副作用。老年肠梗阻病人围手术期的营养支持
摘要：目的总结老年肠梗阻病人围手术期营养给予的特点。方法回顾分析我院所2004～2008年老年肠梗阻病人术前肠外营养、术后肠外序贯肠内营养支持72例的临床资料。结果营养支持后血红蛋白、清蛋白、前清蛋白、淋巴细胞较营养支持前增高,血钾血钠在正常水平,肝功能肾功能无明显变化。结论围手术期给予老年肠梗阻病人合适的营养支持有利病人的恢复。盆腔脏器脱垂常用术式临床分析
摘要：目的探讨曼氏术和阴式全宫切除加阴道前后壁修补术在盆腔脏器脱垂手术治疗中的安全性及有效性。方法对我院103例中重度盆腔脏器脱垂手术进行了回顾性分析,其中63例行曼氏术,40例行阴式全子宫切除加阴道前后壁修补术。结果两组手术过程顺利,曼氏术手术时间短,术后恢复快,术后效果好,无一例盆腔脏器脱垂复发。结论无器质性病变的盆腔脏器脱垂以曼氏术为优,其手术简单、有效、安全性高,既适用于年轻妇女,更适用于体质弱、有内科合并症的老年妇女。股骨转子间骨折治疗失败原因分析
摘要：目的分析股骨转子间骨折临床治疗失败的原因,探讨其治疗失败前后的处理对策。方法回顾总结自1999年1月～2005年6月期间治疗失败病例12例,平均年龄84.5岁,其中Evans-Jensen分型ⅡA型3例,ⅡB型5例,Ⅲ型4例;Singh指数,IV级1例,Ⅲ级4例,Ⅱ级5例,Ⅰ级2例;非手术治疗2例,手术治疗10例,失败后8例获再次手术治疗,全部病例均获随访。结果8例获重行手术治疗,功能恢复良好,2例非手术治疗呈畸形愈合,2例死亡。结论高龄、骨质疏松、严重粉碎等不稳定类型的股骨转子间骨折是容易导致失败的内在原因,与对非手术治疗不重视、术前和术中准备不充分、内固定的选择及操作技术不当、术后护理及指导功能不恰当等外在因素有关。充分认识其病理特点、准确地掌握适应证、高度重视非手术治疗、合理运用内固定技术、加强术后的护理工作、科学指导功能锻炼是降低对难治性股骨转子间骨折治疗失败的有效措施。钛连接片加医用胶自体颅骨碎片原位成形21例临床分析
摘要：目的探索颅脑外伤颅骨凹陷粉碎骨折手术治疗方法。方法回顾性总结21例颅骨凹陷粉碎骨折患者手术治疗经验。结果21例采用钛连接片加医用胶颅骨碎片一期原位成形治疗的颅骨凹陷粉碎骨折患者,颅骨骨折均解剖复位,颅骨无松动、变形。3～20个月内颅骨骨折不同程度愈合。无碎骨吸收及死骨形成,疗效满意。结论钛连接片加医用胶治疗颅骨凹陷粉碎骨折可以达到骨折解剖复位,骨瓣固定牢固,术后骨折愈合良好的疗效。窄谱中波紫外线联合泛昔洛韦治疗带状疱疹的临床观察
摘要：目的观察窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗联合泛昔洛韦治疗带状疱疹的疗效及安全性。方法78例患者随机分为两组,联合组采用NB-UVB联合泛昔洛韦片（FCV）治疗,对照组单独采用FCV治疗。结果联合组有效率高于对照组（均p〈0.05）,其止疱、结痂、止痛时间比对照组明显缩短（p〈0.01）,带状疱疹后遗神经痛发生率比对照组明显减少（p〈0.05）。结论窄谱中波紫外线光疗联合泛昔洛韦治疗带状疱疹疗效高,安全性好,并可减少后遗神经痛的发生率。局麻下动力髋螺钉治疗高龄高危股骨粗隆间骨折
摘要：目的观察局麻下DHS治疗高龄高危股骨粗隆间骨折的疗效。方法对24例高龄高危股骨粗隆间骨折患者全部采用局麻下DHS内固定,并进行麻醉、手术方法及术后结果的分析。结果24例均获随访,时间1～3年,平均1.8年。骨折全部愈合,无髋内翻、断钉及松动等并发症,功能优良率达90%以上,疗效满意。结论局麻下DHS治疗高龄高危股骨粗隆间骨折具有麻醉风险低、操作简便、固定可靠的优点,能使患者早日起床活动,减少并发症,从而提高生活质量。