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临床肝胆病 2019年第05期杂志 文档列表

临床肝胆病杂志述评

胰腺癌多学科诊疗进展与挑战937-940

摘要：胰腺癌是高度恶性的消化系统肿瘤,手术切除率低,预后差。由于胰腺癌生物学行为特殊,单一手术切除已无法满足治疗的全部需要。随着癌症综合治疗理念的普及,多学科协作通过整合各科优势资源,在充分评估患者病情的基础上确定规范化、个体化的诊疗流程,把握胰腺癌患者新辅助治疗指征,并制订个体化的手术及辅助治疗方案,在胰腺癌治疗中成效显著。总结了胰腺癌多学科诊疗的进展与挑战,以期进一步提高我国胰腺癌多学科诊疗水平,改善患者预后。

临床肝胆病杂志专家论坛

数字智能化诊疗技术在胰腺癌中的应用941-945

摘要：随着数字智能化诊疗时代的到来,新技术的临床应用对提高胰腺癌的诊疗水平发挥了重要的推动作用。三维可视化仿真、3D打印、虚拟现实、增强现实手术导航、影像组学等数字智能化诊疗技术的飞速发展,以全新的角度展示了胰腺外科疾病诊疗的新方向,引领着数字化胰腺外科迈入数字智能化时代。结合国内外相关文献和笔者近年来应用数字智能化诊疗技术在胰腺癌诊治中的经验,对相关技术在胰腺癌中的应用现状进行了详细的阐述,介绍了上述技术在胰腺癌术前可切除性评估、个体化手术规划、可视化指导手术等方面的应用,展望数字智能化诊疗技术在提高胰腺癌临床诊断率、选择合理治疗方案和改善外科治疗效果等方面发挥的积极作用。

胰腺癌新辅助治疗的现状与展望946-952

摘要：对于不伴远处转移的胰腺癌,以手术为核心的综合治疗渐成为共识。目前,多项大样本回顾性临床研究已凸显新辅助治疗的价值,各权威指南也越来越重视新辅助治疗在胰腺癌中的地位。多项大型前瞻性多中心临床研究正在进行,且多数研究的初步结果均提示新辅助治疗可提高肿瘤的根治性切除率并改善生存。但新辅助治疗在胰腺癌中,特别是在可切除胰腺癌中的应用价值仍存在争议。此外,有关胰腺癌新辅助治疗的方案选择、治疗周期及术后接续的辅助方案等问题目前也尚无共识。相信随着高等级循证医学证据的不断出现,新辅助治疗将在胰腺癌中得到更广泛的应用。

胰头癌微创手术治疗的现状及展望953-957

摘要：胰十二指肠切除术是唯一可能治愈胰头癌的标准术式,随着微创外科技术的不断发展,胰头癌的微创手术治疗也趋向成熟,越来越多的大型三甲医院相继报道胰头癌的微创手术。通过查阅文献及结合本胰腺外科中心的经验,阐述了当前胰头癌微创手术的现状,并指明胰腺癌微创治疗的前景及发展方向。

胰腺导管腺癌的免疫治疗——挑战与机遇并存958-963

摘要：胰腺导管腺癌(PDAC)是胰腺癌中最常见的一种恶性肿瘤类型,且极易发生微转移。尽管近年来恶性肿瘤的免疫治疗取得重大进步,以程序性细胞死亡蛋白-1/程序性死亡配体-1抗体为代表的免疫检查点阻断,彻底改变了非小细胞肺癌、黑色素瘤、尿路上皮癌和肾癌等的临床诊疗。然而,由于PDAC的低免疫原性和独特的肿瘤微环境(TME),该免疫治疗方案在PDAC中并不尽如人意,PDAC的5年生存率在所有恶性肿瘤中仍为最差。随着对PDAC-TME的研究发展和理解的深入,深度解析免疫系统、肿瘤细胞和基质信号之间高度复杂的相互作用网络,将有助于开发针对PDAC免疫疗法的合理组合。通过阐述PDAC-TME的免疫独特性,探讨PDAC的潜在治疗机会以及相关临床研究进展。

加速康复外科理念在胰腺外科中的应用与思考964-967

摘要：近年来,加速康复外科(ERAS)理念及路径在我国临床实践被广泛认同与开展,在胰腺外科领域中也逐步开展。由于胰腺外科手术具有疾病复杂、手术难度大、术后并发症发生率高等客观因素,导致ERAS理念在胰腺外科的临床应用在不同胰腺中心差异较大,其相关路径的开展与应用显著滞后于其他学科。目前,ERAS理念在胰腺外科中应用效果的的高级别循证医学证据仍较为缺乏,需要开展高质量临床研究证实其安全性和有效性。评述了目前胰腺外科开展ERAS的可行性及相关热点问题,供同道参考。

临床肝胆病杂志消息

《临床肝胆病杂志》关于加入中国临床试验注册与发表协作网的启事952-952

摘要：2004年10月,世界卫生组织领导建立全球临床试验注册制度,并启用国际临床试验注册平台,倡导所有涉及人体的试验均需在世界卫生组织一级注册机构登记注册,应公开研究者、研究实施单位、研究目的、干预措施等试验信息,并将试验过程的所有必要细节清楚准确地报告并发表。临床试验注册不仅能够确保追溯每项临床试验的结果,使公众了解证据的可靠性和适用性,也有助于减少不必要的重复研究。

临床肝胆病杂志防治指南

《2019年欧洲临床营养和代谢学会指南:肝病临床营养》摘译968-972

摘要：2019年1月,欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)更新了肝病临床营养指南,旨在将现有证据和专家观点转变为推荐意见,为成人肝病患者最佳营养和代谢管理多学科团队提供指导。指南针对急性肝衰竭(ALF)、严重酒精性脂肪性肝炎(ASH)、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、肝硬化、肝脏手术和肝移植,以及不同于脂肪性肝病的营养相关性肝损伤等营养和代谢管理共提出了85条推荐意见和17条声明。

《2018年印度国家肝病研究学会指南:免疫功能低下伴HBV感染者的管理》摘译973-976

摘要：1 背景HBV感染是患者发生肝脏相关疾病和死亡的主要原因之一。尽管抗病毒药物和疫苗已使用多年,但HBV感染形势仍然很严峻。接受化疗、生物制剂、免疫抑制剂和类固醇激素等治疗的患者如感染或曾感染过HBV,则很可能出现HBV再激活,这是导致此类患者HBV相关疾病的发病率和病死率升高的重要原因。在这些患者中存在着双重打击:一方面来自原发疾病,这些疾病需要使用的药物可能导致HBV再激活;另一方面来自HBV疾病本身的再激活可能。

临床肝胆病杂志读者·作者·编者

《临床肝胆病杂志》关于伦理审查的要求972-972

摘要：根据《世界医学协会赫尔辛基宣言》和我国《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》的相关准则,本刊要求:凡是动物实验研究,必须符合我国实验动物管理和使用相关规定,并经由动物伦理委员会审批及进行临床试验注册;凡是涉及人的生物医学研究,无论是前瞻性研究、横断面研究、回顾性研究,还是在人体上或使用取自人体的标本等进行的研究,亦或是采用心理学、流行病学、社会医学方法对人群进行的调查研究,都需要得到患者知情同意、通过伦理委员会审批及进行临床试验注册。

《临床肝胆病杂志》对稿件统计学处理的要求991-991

摘要：由于一些文稿中统计学的误用比较常见,为此本刊对稿件统计学处理要求如下。1.研究设计:需交代统计研究设计的名称和主要方法。如调查设计可分为前瞻性、回顾性和横断面调查。2.资料表达与描述:用均数±标准差( x ±s )描述近似服从正态分布的定量资料,用几何均数及其标准差描述对数正态分布资料,用中位数描述呈偏态分布的定量资料。用统计表时,要合理安排纵横标目,并将数据的含义表达清楚。用统计图时,所用统计图的类型应与资料性质相匹配,使数轴上刻度值的标法符合数学原则。3.统计方法的选择:应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的选用合适的统计学方法。

《临床肝胆病杂志》对稿件关键词撰写的要求1007-1007

摘要：本刊发表的所有文章须标引3~5个关键词,关键词之间应用“;”隔开。所有文章均应有中英文关键词,中文关键词置于中文摘要下方;对应的英文关键词置于英文摘要下方,并一律小写(专有名词除外)。关键词应尽量从《医学主题词表》(MeSH表,www.sinomed.ac.cn/cross/subjectSearch.html或者mesh.medlive.cn/)中选用规范词,未被词表收录的自由词必要时也可作为关键词标注。

临床肝胆病杂志论著

核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎患者HBV DNA阴转后HBsAg定量的变化977-981

HBV DNA低水平患者肝组织炎症活动度和纤维化程度的影响因素分析982-986

HCV对脂代谢相关指标表达的影响987-991

广西地区HCV 1b型感染者NS5B区基因耐药多态性分析992-995

摘要：目的 分析我国广西地区HCV 1b型感染者NS5B区耐药基因相关变异(RAV)的发生率及不同性别间的差异。方法 选取2016年4月-2018年9月广西医科大学第一附属医院收治的60例HCV 1b型感染初治患者,留取基线血清样本,采用巢式聚合酶链式反应扩增NS5B区片段并进行基因测序,测序结果与基因库标准株进行比对。不同性别患者间的年龄、HCV RNA、ALT和AST水平比较采用 t 检验,耐药位点变异率采用Fisher确切概率法检验。结果 入选的60例患者中,55例获得完整的NS5B区序列信息,RAV发生率为96.3%,其中C316 (94.5%)、A338(70.9%)、T19(74.5%)为主要的变异位点,同时检测到C316+T19、C316+T19+A338等多位点联合突变。男性RAV发生率为95.8%(23/24),女性为96.8%(30/31),差异无统计学意义( P =1.000)。结论 广西地区HCV 1b型感染者NS5B区存在较高的RAV发生率,既有单位点突变,也存在多位点联合突变,且不同性别间RAV发生率无明显差异。

1302例单中心观察性肝细胞癌真实世界队列的流行病学特征与预后1002-1007

肝中叶切除与半肝切除治疗中央型肝细胞癌效果比较的Meta分析1008-1013

摘要：目的对肝中叶切除术和半肝切除术治疗中央型肝细胞癌的效果进行系统分析。方法 通过计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普数据库中提供了肝中叶切除与半肝切除治疗中央型肝细胞癌对比研究的文献。提取手术时间、术中出血量、术后肝衰竭例数、围手术期病死率、总生存率和无瘤生存率等指标,并应用Review Manager 5.3软件进行数据分析。各研究间的异质性采用χ^2检验判断。二分类变量采用比值比(OR)分析,连续性变量采用加权均数差(WMD)分析,两类变量均计算95%可信区间(95%CI)。结果 共纳入符合标准的文献10篇,均为回顾性病例对照研究,总样本量1861例,其中肝中叶切除组1054例,半肝切除组807例。Meta分析结果显示肝中叶切除组患者术后肝衰竭的发生率低于半肝切除组(OR=0.37,95%CI:0.16~0.87,P=0.02);而手术时间(WMD=15.17,95%CI:-18.75~49.05,P=0.38)、术中出血量(WMD=100.96,95%CI:-15.29~217.21,P=0.09)、围手术期病死率(OR=0.55,95%CI:0.26~1.17,P=0.12)、术后胆漏发生率(OR=1.32,95%CI:0.74~2.38,P=0.35)、总生存率和无瘤生存率等指标并无明显差异。结论 肝中叶切除术可明显降低肝切除术后肝衰竭的风险,对于存在肝硬化的中央型肝细胞癌患者,有经验的医师可优先考虑肝中叶切除术。