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临床肝胆病 2019年第03期杂志 文档列表

临床肝胆病杂志述评

What' s New in Alcoholic Hepatitis465-466

重视酒精性肝炎的临床研究469-471

摘要：酒精性肝炎(AH)是肝脏的一种无菌性炎症性损伤,大多发生在慢性肝病(脂肪肝、肝硬化)的基础上,因短期内大量饮酒所致肝病的急性恶化,是酒精性肝病严重的表现形式。AH的预后取决于治疗的时机和方法,肝功能可迅速恢复,也可迅速恶化至多脏器功能衰竭。不少临床医生还缺乏对AH的早期识别和及时处理的经验,主要原因是AH缺乏典型的临床表现,又缺少特异性的辅助检查,从而影响临床诊断,贻误治疗时机。因此,重视AH的临床研究,总结出临床真实世界的大数据,制订相应的专家共识已经势在必行。

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酒精性肝炎新进展467-468

摘要：酒精性肝炎是酒精性肝病的重要表现形式,通常以酗酒所致的急性肝脏炎症为特征。本文就酒精性肝炎的发病机制、临床特征、诊断、现有治疗方法及未来治疗策略等进行了概括及评述,以帮助肝病医生在临床实践中更好地认识这一类疾病。

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30个非侵入性模型评估中国慢性乙型肝炎患者肝纤维化的价值与比较471-471

摘要：肝活组织检查的局限性导致了非侵入性肝纤维化评估模型的发展。这些模型在中国慢性乙型肝炎(CHB)患者中的诊断性能及在监测疾病进展中的价值目前尚不清楚。北京大学第一医院的王贵强教授团队从全国24家临床单位收集了符合纳入标准的576例慢性HBV感染初治患者,其中接受恩替卡韦抗病毒治疗的患者前瞻性随访至78周行第2次肝活组织检查.

新型生物标志物在乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者预后评估中的应用价值:一项多中心前瞻性研究475-475

摘要：尽管对慢加急性肝衰竭(ACLF)患者的预后评估有多种预测模型,但效果仍不能令人满意。新型血清标志物已在终末期肝病患者中进行了探索,然而,在乙型肝炎相关ACLF患者中尚缺乏相关研究。浙江大学医学院附属第一医院施毓及其同事进行的研究发现,sCD163和NGAL与乙型肝炎相关ACLF患者短期预后相关,联合应用sCD163和NGAL能更好的评估患者短期预后。

胆汁性肾病引起急性肾衰竭同时伴有集合管中水通道蛋白2表达缺失508-508

摘要：肾功能损伤常发生于肝病患者中。肝肾综合征是引起肝硬化患者急性肾损伤的重要原因(HRS-AKI,1型)。而除此之外,以胆汁性肾病最为常见,其特征是胆管内胆汁管型和胆管损伤。由于既往胆汁性肾病患者的资料主要来自病例报告或尸检研究,来自德国汉诺威医学院的Br sen等进行了一项研究,其目的是考察胆汁性肾病的发病率和临床过程。该研究选取了2000年-2016年期间,在胃肠内科、肝病科或内分泌科住院并接受肾活组织检查的149例患者作为研究对象,其中,79例患者有肝病史和肾功能恶化。

microRNA-378通过调节NF-κB-TNFα途径促进肝脏炎症和纤维化521-521

摘要：肝细胞脂肪沉积发展为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是肝细胞癌发病机制中的关键一环,但是这个过程的分子机制尚不清楚。美国明尼苏达大学宋贵生课题组发现高脂食物处理可以显著增加小鼠肝脏中microRNA-378的表达,与此同时microRNA-378表达水平在NASH患者的肝脏中也显著增加。分子机制的研究表明,microRNA-378可以直接结合到Prkag2 (protein kinase AMP-activated non-catalytic subunit gamma 2)基因mRNA的3非翻译区并抑制其表达。AMPK由3个亚基组成:催化亚基(α)和2个调节亚基(β和γ), Prkag2基因编码γ调节亚基2(AMPKγ2)。

HCV核心蛋白通过IL-10/STAT3信号通路促进粒系髓源性抑制细胞的极化534-534

摘要：【据《J Viral Hepat》2019年2月报道】题:HCV核心蛋白通过IL-10/STAT3信号通路促进粒系髓源性抑制细胞的极化(作者Wang M等)髓源性抑制细胞(MDSC)在恶性肿瘤中能够抑制T淋巴细胞的功能,促进肿瘤进展。在慢性丙型肝炎(CHC)患者中T淋巴细胞的功能也处于无能状态,相关研究均已表明这种T淋巴细胞功能缺失的现象与HCV的持续性感染相关。因此,作者初步认为HCV的持续性感染能够刺激MDSC的扩增,而MDSC能够进一步抑制T淋巴细胞的功能。

直接抗病毒药物对HCV相关肝细胞癌早期复发的影响:与干扰素治疗的比较541-541

摘要：直接抗病毒药物(DAA)在治愈性治疗后是否加速丙型肝炎相关性肝细胞癌(HCC)的复发仍存在争议。来自日本东京大学的Nishibatake Kinoshita 等进行了一项研究,旨在评估DAA治疗慢性丙型肝炎后的HCC复发情况。该研究纳入接受过DAA抗病毒治疗(DAA组:147例患者)或IFN治疗(IFN组:156例患者)的丙型肝炎相关的原发性肝癌且有成功射频消融治疗史的患者入组.

辅助性T淋巴细胞17的频率与原发性硬化性胆管炎低骨量有关569-569

摘要：骨质疏松性骨折是原发性硬化性胆管炎(PSC)患者发病和生活质量下降的主要原因,PSC是一种病因不明的进行性胆管疾病。尽管一般认为这种病理是钙稳态受损和吸收不良的结果,但PSC相关骨质疏松的细胞和分子机制尚不清楚。德国汉堡大学医疗中心Schmidt 等进行了一项研究,采用双X射线吸收法测定骨密度,用高分辨率外周定量计算机断层扫描评估PSC患者的骨显微结构。测定肝脏和骨代谢的实验室标志物,并通过纤维扫描评估肝脏硬度。

使用自膨式镍钛合金支架的经皮门静脉再通术治疗非肝硬化非肿瘤性门静脉阻塞604-604

摘要：来自比利时鲁汶天主教大学的Marot等进行了一项研究,旨在评估门静脉再通术的可行性、安全性及有效性,并提出一种门静脉阻塞的新分型,以更好地选择可行门静脉再通术的门静脉阻塞患者。该研究中,共15例非肝硬化患者尝试通过经肝途径置入支架治疗伴有海绵样变性的门静脉阻塞;其中,男性12例,女性3例,平均年龄为(47±12)岁(范围:22~60岁)。根据肝内门静脉阻塞的范围,将肝内血管受累分为3型:1型指阻塞局限于门静脉主干的起始端和(或)门静脉左支或右支;2型指在1型的基础上门静脉阻塞扩展至肝段分支的起始端;3型指在2型的基础上门静脉阻塞扩展至远端分支。

生活方式干预对非肥胖型非酒精性脂肪性肝病患者的有益影响616-616

摘要：非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者中约有10%~20%属非肥胖类型。对于这类患者减重的益处尚不清楚。香港中文大学的Wong 等进行了一项研究,目的是研究生活方式的干预对于非肥胖型NAFLD患者的疗效,以及确定能够预测治疗反应的因子。随机纳入了154例NAFLD患者,并进行为期12个月的生活方式干预,包括定期锻炼或接受标准治疗。12个月后通过磁共振质子波谱法检测到的主要结果是NAFLD有所缓解。项目结束后,前瞻性随访患者至第6年。

哺乳时间的延长与女性非酒精性脂肪性肝病的发病率降低有关630-630

摘要：该研究纳入来自年轻成人冠状动脉风险发展队列研究的844例参与者,她们在基线后至少分娩了1个儿童(Y0:1985年-1986年),并在队列进入后25年时(Y25:2010年-2011年)接受了肝脂肪变性的CT量化。对所有基线后出生婴儿的哺乳时间进行总结,并通过对CT图像的中心检查评估Y25时的NAFLD,在排除肝脏脂肪变性的其他原因后,通过肝衰减量≤40Hunsfield来定义NAFLD。采用一组混杂变量(年龄、种族、教育程度和基线体质量指数)进行未调整和多变量逻辑回归分析。

酮康唑通过下调COX-2过度激活线粒体自噬促进肝癌细胞凋亡的分子机制639-639

摘要：肝癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,预后较差。在临床治疗中,索拉非尼是进展期肝癌患者的标准靶向药物,但其生存获益尚不理想。因此,进一步阐明肝癌发生发展的分子机制,筛选潜在治疗靶点,并据此探索新的治疗药物和治疗策略,将有助于提高肝癌治疗效果。

转氨酶2倍以内慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗决策的临床无创指标660-660

摘要：肝穿刺是转氨酶2倍以内慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗决策的金标准。来自北京大学第一医院的Wu等进行了一项前瞻性多中心研究,旨在探索转氨酶2倍以内慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗决策的无创指标。该研究纳入了452例未治疗且转氨酶2倍以内的慢性乙型肝炎患者,如果肝穿刺结果是中重度炎症或显著纤维化则推荐抗病毒治疗。研究结果显示,总人群中269(59.5%)例患者有中重度炎症或显著纤维化。单因素、多因素分析结果显示AST、核心抗体定量(anti-HBc)和肝弹性(LSM)是抗病毒治疗决策的独立预测因子。

利用整合到肝细胞癌基因组中的HBV DNA表达谱,筛选T细胞进行免疫治疗685-685

摘要：肝细胞癌常与HBV感染相关。HBV相关肝癌的癌细胞多含有HBV DN段,但这些片段不编码完整的HBV抗原。来自杜克-新加坡国立大学医学院的Tan等研究了这些整合的HBV DN段是否编码T细胞识别的表位,以及是否可用于筛选HBV特异性T细胞受体(TCR),以用于免疫治疗肝细胞癌。基于免疫组化方法,采用实时定量荧光PCR扩增、基因测序和数字式单分子基因表达谱系统分析了HBV抗原阴性的肝癌细胞是否存在HBV mRNAs。

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饮酒对慢性乙型肝炎患者疾病进展和抗病毒治疗的影响472-475

摘要：HBV与酒精可以通过多种机制相互影响导致肝损伤。大量饮酒可以使慢性乙型肝炎(CHB)患者的疾病进展更为迅速且预后更差,同时严重影响抗病毒治疗效果和依从性。我国CHB患者饮酒的流行病学情况尚不明确,HBV与酒精的相互影响机制尚需进一步明确。临床上,仍需进一步规范CHB患者的戒酒管理,尽可能减轻酒精导致的肝损伤。

酒精性肝炎临床诊断的再思考476-477

摘要：根据酒精性肝炎(AH)和重症AH的概念、临床特征、预后等的明显差异,建议将AH明确区分为轻症AH和重症AH。住院的酒精性肝病(ALD)患者的疾病谱,肝硬化占绝大多数,同时轻症AH和重症AH共占比15%左右。重症AH包含酒精性肝衰竭;重症AH是临床诊断,而酒精性脂肪性肝炎是病理诊断。重症AH欧美国家的临床诊断标准趋于一致,而2018年中国指南与欧美国家不一致。