布-加综合征的进展与展望
摘要：本文叙述了布-加综合征的演变,自1845年和1899年由Budd和Chiari报道的不同肝静脉阻塞引起的门脉高压,在病因和流行病学方面开始研究。我国、印度、南非等国的病变大多涉及下腔静脉,今后以改名为肝腔静脉阻塞综合征更为恰当。在病变分类的基础上,出现了一系列治疗方法。在急性期,纤溶疗法是指征。慢性病例采用的方法：各种腔内治疗法、间接减压术、断流术、各种促进侧枝循环的手术、直接减压术,包括各型肠系膜上静脉或下腔静脉或水母头与右心房或颈内静脉之间的转流术、根治性矫治术和肝移植术,后者指征要严格。今后至少要把下腔静脉隔膜性的病因查清,要做到预防和早期诊断,要对复杂性病变的介入和手术方法加以探讨。最新门脉高压共识（Baveno V版）
摘要：门脉高压与肝硬化最严重的并发症有关,包括腹水,肝性脑病和胃食管静脉曲张出血。自1986年之后,组织了一系列共识会议,第一次由安德鲁伯勒斯组织在荷兰格罗宁根召开,《临床肝胆病杂志》将开展2010年度优秀审稿专家评选工作
摘要：本刊讯《临床肝胆病杂志》在2010年扩大了审稿专家队伍,实行了双审稿专家制度。广大审稿专家科学严谨、客观公正的勤奋工作,使期刊的的学术水平和质量大幅度提高,得到了作者和读者的广泛赞同及认可。脾脏射频消融术治疗肝硬化性脾功能亢进症
摘要：大部分肝硬化患者合并有脾功能亢进症,表现为脾脏肿大、一种或几种血细胞（主要是血小板、白细胞）减少。传统治疗措施存在较大的局限性和/或并发症。作者在国际上率先开展的脾脏射频消融治疗脾亢的新型微创措施,本文从脾脏射频消融治疗脾亢的工作原理、治疗入路、安全性、临床疗效、提高安全性和疗效的联合脾脏射频消融的多手段治疗模式等多个角度,总结了作者近10年的实验和临床实践经验。本文可为其他单位开展该项新技术提供一定的参考价值。再论布-加综合征介入治疗的应用
摘要：目的进一步分析布-加综合征（BCS）介入治疗的选择及其疗效。方法对65例患者行球囊扩张或/和支架植入术。术后对患者进行随访,最长随访时间已达10年。结果全部患者恢复顺利,术后1周下肢肿胀明显减轻,肝脾不同程度缩小,胸腹壁静脉曲张明显好转。随访证实患者术后远期疗效均良好。结论介入治疗是治疗BCS的首选,应用过程中应重视适应证选择、手术操作及并发症的预防。介入治疗布-加综合征883例体会
摘要：目的总结介入治疗布-加综合征（BCS）的临床经验及存在的问题。方法对883例BCS患者行下腔静脉（IVC）造影,确定病变部位、类型,再用硬导丝或Rups100穿刺针穿通阻塞部位、球囊扩张,对短段狭窄或闭塞、扩张后球囊有切迹的隔膜型和长段狭窄型常规放置腔静脉支架。结果本组883例,扩张成功803例,其中IVC747例,肝静脉（HV）56例,放置IVC支架504例,HV支架16例。本组46例需行附加降低门脉高压手术。术后发生急性肾衰8例,肝昏迷2例,急性心衰43例。并发IVC急性血栓形成5例,死亡2例。673例获随访7～124个月,复发31例。结论介入治疗BCS具有安全、有效、恢复快等优点,逐渐成为临床首选。布-加综合征地理分布与饮用水碘含量的关系
摘要：目的探讨外周环境饮用水中碘含量与布-加综合征发病的关系。方法选择1995～2004年菏泽市立医院等5家医院收治的居住地为山东菏泽且可以查到地址的342例布-加综合征患者为研究对象,对其性别、年龄、饮用水中碘含量进行描述性分析;以2003年山东省菏泽地区各乡镇的水碘中位数为依据,建立菏泽地区布-加综合征患者空间分布图,并对水碘与布-加综合征关系进行空间统计分析。以2000年第5次人口普查数据为依据,计算菏泽各县布-加综合征发病率,并对各县布-加综合征发病率与水碘值中位数进行线性相关分析。结果男女性别比为1.71：1。患者年龄为（40.30±12.97）岁,300例患者分布于25～64岁年龄段。菏泽地区布-加综合征患者所在乡镇的水碘含量范围为12.62～681.21μg/L,中位数为262.05μg/L。89.18%患者所在乡镇的水碘值〉150μg/L,水碘浓度与布-加综合征发病率呈正相关（r=0.846,P=0.008）。结论布-加综合征的发生可能与饮用水中碘含量过高有关,高碘在布-加综合征发病过程中的作用还有待进一步的研究。肝前性门静脉高压症：9年诊治经验
摘要：目的探讨肝前性门脉高压综合征（PPH）诊断、临床特征、治疗方法的选择和疗效观察。方法回顾分析PPH40例患者的临床资料,依照间接门静脉造影和/或门静脉系统CT血管成像,全部确诊为PPH。施肠系膜上静脉-下腔静脉转流术31例,脾切除、脾静脉-肾静脉转流术4例,门静脉-下腔静脉转流术1例,肠系膜上静脉门静脉探查术、门奇静脉断流术2例,未行手术2例,仅给与保肝等内科治疗。结果 39例术后随访3个月～8年,1例未手术患者失访。36例经肠腔、脾肾和门腔转流手术治疗的患者术后脾亢消失,未再发生上消化道出血;2例断流手术患者,术后8月1例死亡,2例保守治疗1例死亡。结论间接门静脉系造影或CT门静脉系血管成像检查是诊断PPH的标准方法,分流手术安全有效。脾动脉阻断技术在射频消融治疗门脉高压性脾功能亢进症中的应用
摘要：目的探讨脾动脉阻断技术联合脾脏射频消融（RFA）治疗门静脉高压性脾功能亢进症（脾亢）的有效性和临床应用前景。方法对阻断或未阻断脾动脉主干的接受脾脏RFA治疗的肝硬化性门静脉高压合并重症脾亢患者,分析随访6个月的临床疗效;并评估脾动脉阻断对肝硬化合并脾动脉盗血综合征的治疗效果。结果阻断或未阻断脾动脉主干的接受脾脏RFA治疗的门脉高压性脾亢患者各15例,术后未发生严重并发症。阻断脾动脉后实施脾脏RFA组消融（56±35）%脾脏体积,较未阻断脾动脉组消融体积（38±21）%显著增加（P〈0.01）;且阻断脾动脉组治疗后血小板计数、Child-Pugh评分和分级改善明显优于未阻断脾动脉组。合并巨脾的脾动脉阻断组15例患者经影像学诊断都符合脾动脉盗血综合征诊断,经脾动脉栓塞（13例）和脾动脉结扎（2例）后肝动脉内径显著增粗,肝动脉供血明显改善。结论脾动脉阻断联合脾脏射频消融术是治疗门静脉高压性脾亢,可以显著提高脾亢治疗的安全性和有效性,同时纠正脾动脉盗血综合征和有效改善肝功能。中草药致肝小静脉闭塞病11例临床分析
摘要：目的评估各种常规临床检测方法对中草药所致肝小静脉闭塞病（HVOD）的诊断价值,并探寻评价疾病转归及预后的方法。方法采用回顾性研究方法,分析我院近3年间服用中草药所致11例HVOD的临床表现、生化指标和影像学特点。结果所有患者均有明确用药史,7例患者服用土三七,2例患者服用雷公藤,2例患者服用不明中草药,CT对HVOD的诊断有重要意义,死亡4例患者均为重型患者。结论我国肝小静脉闭塞病的诊断应重视患者用药史,HVOD患者的疾病分型对病情评估有重要意义。替比夫定和拉米夫定治疗慢性乙型肝炎对肌酸激酶的影响
摘要：目的分析替比夫定与拉米夫定在慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗中对肌酸激酶（CK）的影响。方法将参加007及015研究的52例患者随机分为替比夫定治疗组和拉米夫定治疗组,分别给予替比夫定600 mg/d和拉米夫定100 mg/d治疗104周。观察2组患者在不同时期CK的变化,并观察临床症状。结果在替比夫定组和拉米夫定组均观察到CK升高的现象,替比夫定组CK升高频率高于拉米夫定组（76%vs 44.4%）,两组患者CK升高均没有出现症状。结论在应用核苷类似物抗病毒治疗过程中有可能出现CK升高。应用替比夫定治疗对CK影响大于拉米夫组,但多为1～2级（1～7×ULN）CK升高,且CK升高不是由于损伤心肌所致,常不伴随临床症状,不需要特殊干预,可以自行恢复正常。DC-SIGN在慢性乙型肝炎病毒感染时树突状细胞成熟活化中的作用
摘要：目的研究慢性HBV感染时,DC-SIGN在树突状细胞（DC）成熟和活化中介导的作用。方法将α-甘露糖苷酶抑制剂-基夫碱作用于HepG2.2.15细胞,收获上清中的高甘露糖型HBV颗粒,并于第5 d加入到外周血单核细胞衍生的DC培养基中,培养至第7 d,采用流式细胞仪检测DC表面CDla、CD83、CD80、CD86、HLA-DR分子的表达,MTT法检测DC刺激淋巴细胞增殖的能力,ELISA法检测DC分泌IL-12的水平。结果高甘露糖型HBV组,与天然的HBV组相比,DC表面CDla、CD83、CD80、CD86、HLA-DR分子的表达增加,分泌IL-12的水平升高,刺激同种异体淋巴细胞增殖的能力亦明显增强,且上述效应均可被DC-SIGN特异性抗体所阻断。结论 DC-SIGN识别高甘露糖型HBV后可以促进DC的成熟和活化,天然的HBV可能利用α-甘露糖苷酶参与的去甘露聚糖修饰来逃避DC-SIGN的识别,从而诱导DC功能的缺陷。门冬氨酸鸟氨酸在胃肠道肿瘤伴乙型肝炎病毒感染患者化疗中的保护作用
摘要：目的观察门冬氨酸鸟氨酸在乙型肝炎病毒（HBV）感染的胃肠道恶性肿瘤化疗中的保护作用。方法 98例胃肠道恶性肿瘤随机分为治疗组和对照组,治疗组47例在FOLFOX方案化疗前3 d及疗程中每日静脉滴注10 g门冬氨酸鸟氨酸,对照组51例单用FOLFOX方案化疗,两组均在治疗前后PCR检测HBV DNA载量,化疗前及化疗期间检测肝功能、血常规、T淋巴细胞亚群,观察体重及KPS评分变化。结果治疗后对照组总胆红素、ALT、AST在II度以上升高发生率高于治疗组,体重下降及KPS评分下降发生率高于治疗组;II度以上骨髓抑制发生率两组差异无统计学意义;两组T淋巴细胞亚群检测差异无统计学意义;两组患者治疗后血清HBV DNA拷贝数均高于治疗前,但两组间比较差异无统计学意义。结论门冬氨酸鸟氨酸能减轻伴HBV感染的胃肠道恶性肿瘤化疗后肝功能损伤,改善病人体力、体重等一般状况,提高患者对化疗的耐受性。双环醇对慢性乙型肝炎患者血清丙二醛水平的影响
摘要：目的探讨双环醇对慢性乙型肝炎（CHB）患者血清丙二醛（MDA）水平的影响。方法选择85例CHB患者分为对照组及观察组,对照组40例,给予一般治疗,观察组45例,在一般治疗基础上加用口服双环醇片50 mg,每日3次。收集两组患者治疗前及治疗3个月后的血清,用化学方法检测MDA水平,并同时观察ALT、AST、TBil、Alb、HBV DNA、HBV M的变化。结果治疗3个月后两组MDA、ALT、AST、TBil均有所下降,观察组下降较显著,差异具有统计学意义;两组ALB均有所上升,部分患者HBV DNA水平下降,出现血清学转换,但差异无统计学意义（均为治疗后两组间前后比较）。结论双环醇能够降低CHB患者血清MDA水平,说明双环醇具有明显的抗脂质过氧化损伤作用,有助于CHB患者肝功能的恢复。慢性肝炎肝窦毛细血管化的临床病理研究
摘要：目的观察慢性肝炎患者的肝窦毛细血管化与其病理改变、血清学指标相关性,以进一步探索肝窦毛细血管化在疾病诊疗中的意义。方法符合入选条件的68例慢性肝炎患者,行肝穿刺活组织病理检查,用免疫组化方法进行CD34染色,显示肝窦毛细血管化的程度。并于当日晨采血检测肝功能、肝纤维化四项,进行相关性分析。结果肝窦毛细血管化程度与血清肝功能指标中GGT明显相关（r=0.385,P〈0.01）;与血清肝纤维化指标中的HA显著相关（r=0.502,P〈0.001）;与肝组织炎症分级、纤维化分期呈正相关,与分期相关性更强（分别为r=0.426,P〈0.01;r=0.569,P〈0.001）。结论血清学肝功能指标中单独GGT异常预示存在着不断进展的肝损伤;HA是判断肝窦毛细血管化与肝纤维化的一个灵敏的无创性指标;肝窦毛细血管化可能在某种意义上加剧了肝组织炎症的进展。慢性乙型肝炎患者胸腺近期输出功能与初始T细胞比例的相关性
摘要：目的了解慢性乙型肝炎（CHB）患者外周血单个核细胞（PBMCs）中T细胞受体重排删除环（TRECs）含量和PBMCs中初始T细胞比例,分析两者的相关关系。方法采集CHB患者和健康人外周静脉血标本,（1）应用实时荧光定量聚合酶链反应（RT-PCR）技术检测TRECs含量;（2）利用荧光标记抗体FITC-CD3、PE-CD45RA、PE-cy5-CD62L标记细胞表面分子,流式细胞仪检测PBMCs中CD3＋CD45RA＋CD62L＋细胞比例;（3）TRECs含量与初始T细胞相关性分析。结果 （1）CHB组TRECs含量为（6.78±1.06）拷贝/103 PBMCs,低于对照组（8.16±2.07）拷贝/103 PBMCs,P〈0.01。（2）CHB组初始T细胞比例为（20.73±6.75）%,低于对照组（27.82±9.66）%,P〈0.05。（3）CHB组初始T细胞比例与TRECs含量呈正直线相关,相关系数r=0.688,P〈0.01。对照组初始T细胞比例与TRECs含量正相关,r=0.646,P〈0.01。两组r值比较差异无统计学意义,P〉0.05。结论 （1）CHB患者PBMCs中TRECs含量与初始T细胞比例均低于正常人;（2）CHB患者与正常人PBMCs中TRECs含量与初始T细胞比例均正相关。急性乙型肝炎患者血清甲状腺激素水平变化
摘要：目的研究急性乙型肝炎患者血清中甲状腺激素水平变化情况,观察患者甲状腺激素水平的动态变化和甲状腺激素水平异常与发病时间的关系。方法急性乙型肝炎患者36例作为观察对象,健康体检的36人作为对照组。检测其入院时的甲状腺激素水平：血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）,并与对照组比较。对异常者1周后复查甲状腺激素水平,以后每周复查1次,直至正常,观察其动态变化。结果急性乙型肝炎患者血清甲状腺激素TT4、TT3、FT4、FT3水平较对照组增高,差异具有统计学意义（P〈0.05）。TSH较对照组降低,但TSH均在正常值范围内,差异无统计学意义（P〉0.05）。入院时TT4、TT3、FT4、FT3高于正常值者在第三周全部转为正常。结论急性乙型肝炎患者血清甲状腺激素TT4、TT3、FT4、FT3水平升高,对于升高超过正常值者不需要治疗,随着肝功能逐渐好转,短期可恢复正常。乙型肝炎病毒对大鼠肝星状细胞活化的影响
摘要：目的观察乙型肝炎病毒（HBV）对大鼠肝星状细胞（HSC）是否有作用。方法用Friedman方法分离大鼠HSC,蔗糖梯度浓度法纯化HBV。用不同浓度HBV刺激HSC 24 h,检测上清液中的前胶原蛋白Ⅲ。选前胶原蛋白Ⅲ分泌增加的细胞作为研究对象,检测其细胞内C/EBPs、PPARγ、RAR表达情况,了解HBV是否影响HSC活化通路。结果 HBV可以呈浓度依赖方式刺激大鼠HSCs分泌前胶原蛋白Ⅲ,在浓度为3.0×105拷贝/ml时可以使前胶原蛋白Ⅲ分泌明显增加。C/EBPs的表达明显减少,而RAR受体表达明显增加、PPARγ表达无变化。结论 HBV对大鼠HSC具有直接激活作用,促其合成Ⅲ型前胶原蛋白,这可能与其刺激C/EBP表达减少和RAR表达增加有关。