中医发病的基本原理篇（1）

我国提出，到2020年，实现人人享有基本医疗服务的目标。目前，我们建立起了基本的医疗保障体系，而大病保障也是这个体系中的重要组成部分。它是患者在享受基本医保报销后，需个人负担的合理医疗费，再给予报销50%以上。这对于解决群众切实困难，防止因病致贫返贫现象，构建和谐社会具有重要意义。具体来说有以下几点：

一是有利于加快全民医保体系的建设。对于我国的医疗保障体系而言，其是以基本医疗保障为主，辅之以商业健康保险和多种补充保险，基本覆盖城乡全体居民。大病保险主要是以基本医疗保障为基础，进一步保障大病患者的高额医疗费用，能够有效衡量国家的医疗保障水平。大病保险的实施需要对基本医疗保障功能加以延伸与拓展，是国家对大病患者高额医疗费用进一步保障的创新性举措。从而完善全民医保体系，在制度层面健全社会安全网。

二是有利于促进医疗卫生体制的持续深化改革。要想保证医疗卫生体制改革的深化，需要加强制度建设，提高质量，从医疗、医药和医保等方面进行重点改革，实现全民医保，促进医疗和医药的改革。大病保险的实施能够有效引入商业健康保险专业的优势（大病保险是采取政府主导，由商业保险机构承办），对支付方式的变革加以强化，促进为医疗和医保的改革创造良好的条件，提高保障水平，有效解决病患的困难，增强医改的向心力和凝聚力，推动医疗卫生体制的持续深化改革。

三是坚持执政为民、以人为本的必要要求。近几年国家出台的改革政策，尤其是医保政策，都是坚持以人为本，可以说，以人为本的理念已经深入人心，而医改的深化，尤其是大病保险，是其实践的重要体现。目前医改取得了一定的成效，但是我国仍未从根本上解决群众看病就医问题，大部分群众因病返贫和致贫的问题较为突出。党和政府一切工作的根本目的就是发展好、实现好和维护好最广大人民的根本利益，因此需要坚持以人为本，维护群众的健康权益，解决群众最直接和最关心的利益问题。大病保险的实施能够巩固党的执政地位，体现党的宗旨，有效解决群众因病返贫和致贫问题，是坚持执政为民、以人为本的重要体现。

二、实施大病保险的基本原则

实施大病保险的基本原则，其主要可从以下几个方面加以分析：

一是坚持机制创新、因地制宜的原则。实施大病保险的过程中需要对其工作方法加以明确，在实践中不断完善，坚持因地制宜和机制创新的原则，结合具体实际的情况制定科学的实施方案，认真研究问题的解决方案，保证工作的顺利实施。例如，有的地方根据当地实际，大病二次报销的比例甚至超过了50%。

二是坚持持续发展、责任共担的原则。对于大病保险而言，其保障水平需与财政承受能力、医疗消费水平和经济社会发展相适应，从而强化社会互助共济的作用与意识，形成保险机构、个人和政府共同承担风险的机制，保证收支的平衡，合理预测，规范运作，从而加强大病群体的保障力度，保证社会的和谐和公平。

三是坚持专业运作、政府主导的原则。该原则主要是对大病保险的实现方式加以强调，只有强化政府主导，才能有效解决群众因病致贫返贫问题，在监督管理、基金筹集、组织协调和基本政策制定等方面发挥着重要的作用，有利于保障人民群众的看病就医。相较于一般的商业保险而言，大病保险是对医疗保障制度的发展和丰富，是政府履行职责和实现医疗卫生服务目标的重要体现。此外，政府对大病保险加以购买，由商业保险机构加以承办，将机构的专业优势加以充分发挥，促进保障水平和运行效率的提高。

四是坚持统筹安排、以人为本的原则。实施大病保险的过程中坚持以人为本，需要维护人民健康权益，以此解决群众的大病医疗费用分担，保证基本医疗卫生制度的全面落实。同时需要做好大病救助、大病保险和基本医疗保障等制度的衔接，形成保障合力，促进保障效益的提高。

三、实施大病保险的主要措施

一是采取由政府主导，由商业保险进行承办。

建立大病保险需要向商业保险机构进行购买，即大病保险是由商业保险机构加以承办。首先需要对政府的责任加以明确，将政府的主导作用加以充分发挥，由政府制定大病保险的结算管理、报销比例和范围、筹资标准以及核算方法等基本政策，并且政府可通过招投标的形式对商业保险机构加以选定。其次需要对商业保险机构的责任加以明确。商业保险机构需要提高大病保险服务与管理的水平及能力，积极与医疗机构合作解决不合规的医疗费用，以此减轻患者的就医负担。最后需要对大病保险的定位加以明确。与商业保险相比，大病保险主要是由政府主导、商业保险机构承办的特殊保险业务，是基本医疗保障制度的延伸与拓展。因此在对商业保险机构的盈利率加以控制时，需要具备明确的方法与要求，将保本微利和收支平衡的原则加以真正体现。

二是所需资金由城镇居民医保、新农合基金中划出。

大病保险实施所需资金的额度与比例和从新农合基金与城镇居民医保中加以划出，如果有基金结余则利用结余基金，若没有或不足则可在城镇居民医保等统筹时加以解决，不需再向居民个人收取费用，从而减轻居民的就医负担。一般而言，不同地区的经济发展水平不同，医疗费用水平与居民收入也不同，导致大病保障的筹资标准存在较大的差异性，因此我国不需统一规定具体的筹资标准，只要结合各地的实际情况，对其进行合理测算后则可确定。当然在实际确定过程中，需要结合筹资能力、大病保险目标水平、基本医疗报销情况、高额医疗费用情况等，认真比较多种方案，从而合理确定。

中医发病的基本原理篇（2）

一、目标要求

（一）掌握常见传染病的基本诊疗和预防控制技能；

（二）掌握正确识别和转运常见传染病病人和（包括传染病疑似病人）的相关技能；

（三）掌握传染病疫情报告的相关程序和管理知识；

（四）熟悉传染病防治法律法规和有关管理知识；

（五）了解疫情初步分析及处理方法。

二、时间安排

培训时间共6个月，原则上1个月在疾病预防控制机构集中进行传染病专业理论学习及防控实践技能的学习，5个月在医疗机构县级以上（含县级）传染病医院或设有传染病科（病区、病房）的综合医院进行临床实践技能的进修学习。

（一）集中学习（参考学时：160学时）

主要内容包括：传染病学总论、传染病法制化管理、疫情报告、现场流行病学调查基本方法、计划免疫、传染病防治的健康教育、常见传染病和急性重大传染病的防治、地方性传染病和地方病的防治。

（二）临床进修学习（参考学时：900学时）

主要内容包括：传染病病人的接诊和门诊处置、常见传染病的诊断、鉴别诊断和治疗原则以及常见疾病的临床急救。其中，应至少有3.5个月（630学时）在病房进行临床科室的轮转学习。

三、培训内容

（一）集中学习内容

【传染病学总论】

1、目的

提高乡镇卫生院传染病主检医师的传染病基本知识和基本理论水平。

2、要求

（1）掌握传染病的相关概念；

（2）掌握传染过程的表现、传染病流行过程的基本条件环节；

（3）掌握传染病的基本特征、常见的临床症状与体征、和诊断依据及、治疗原则；

（4）掌握传染病的预防措施、常见传染病的消毒、隔离方法；

（5）熟悉影响传染病流行的因素、传染病病程的发展阶段；

（6）熟悉消毒剂的种类和和具体操作使用方法，熟悉个人防护措施；

（7）了解传染病的发病机制。

3、授课安排（参考学时：21学时）

主要内容包括：传染病定义和基本概念；感染与免疫；传染病的发病机制；传染病流行环节；传染病的基本特征、临床特征、诊断依据、治疗原则；抗生素的合理应用；传染病预防措施（管理传染源、切断传播途径、保护易感人群）、隔离消毒措施、医疗废物的处理等。

【传染病法制化管理】

1、目的

（1）提高乡镇卫生院传染病主检医师依法管理传染病的意识，使其按照《中华人民共和国传染病防治法》（以下简称《传染病防治法》）和相关法律法规要求，做好传染病的各项防治工作；

（2）提高乡镇卫生院传染病信息报告工作的质量和传染病疫情报告及管理能力。

2、要求

（1）掌握《传染病防治法》及相关法律法规的主要内容；

（2）掌握《传染病防治法》中有关传染病疫情报告的内容、方法、程序、时限等；

（3）掌握控制传染病疫情的基本方法；掌握传染病疫情报告信息和数据的汇总分析；

（4）了解有关对村卫生机构传染病疫情报告的指导和监督管理内容。掌握控制传染病疫情的正确方法；

（5）了解有关对村卫生机构传染病疫情报告的指导和监督管理内容。了解传染病疫情报告信息和数据的汇总分析；

3、授课安排（参考学时：12学时）

主要内容包括：法定传染病的种类及当地多发传染病病种；当地主要传染病发病、防控状况；《传染病防治法》主要内容；乡镇卫生院在传染病防控中的地位和作用；传染病报告的意义；传染病网络直报的主要内容；传染病报告的法律要求；疫情数据分析和应用。

【现场流行病学调查】

1、目的

提高乡镇卫生院传染病主检医师现场流行病学调查的能力和处理能力。

2、要求

（1）掌握个案调查的目的和内容；

（2）熟悉现场流行病学调查的基本技巧；

（32）熟悉现场流行病学调查中个案调查表的一般形式和结构；

（43）了解现场流行病学调查的基本知识。

3、授课安排（参考学时：6学时）

主要内容包括：现场流行病学调查概论；现场流行病学的基本理论（目的、方法、对象、内容）；个案调查（目的、方法、内容等）；爆暴发调查、专题调查（简介）；个案调查表的设计和应用；现场流行病学调查的基本技巧；现场流行病学调查在实际工作中的应用。

【计划免疫】

1、目的

提高计划免疫的实际操作能力、理论水平以及对村卫生机构计划免疫工作的技术指导能力。

2、要求

（1）掌握计划免疫工作的基础知识；

（2）掌握计划免疫疫苗免疫程序、工作要求及技能；

（3）掌握免疫接种反应的临床表现及处理原则。

3、授课安排（参考学时：12学时）

主要内容包括：计划免疫的概念；免疫程序；计划免疫疫苗发放与管理；影响疫苗效价的主要因素；急性迟缓性麻痹监测及报告要求；脊髓灰质炎相关病例识别的技术；疫苗的储存及冷链设备管理；预防接种的登记和统计报告；疫苗接种的技术要点；安全注射；免疫接种反应的临床表现和处理原则。

【健康教育】

1、目的

提高乡镇卫生院传染病主检医师的健康教育知识和基本技能水平。

2、要求

（1）掌握健康教育的相关概念；

（2）掌握健康教育策略的制定方法；

（3）熟悉培训乡村医生的基本方法和技巧；

（4）掌握重大传染病的健康教育核心信息。

3、授课安排（参考学时：6学时）

主要内容包括：健康教育的定义和内涵；健康教育在乡村两级医疗机构传染病防治工作中的意义与作用；健康教育策略的概念和制定方法；人际沟通基本技巧；社会动员技巧；健康教育传播材料的使用技巧；重大传染病的健康教育核心信息。

【常见传染病和急性重大传染病防治】

1、目的

提高乡镇卫生院传染病主检医师对常见传染病和急性重大传染病的预防控制和医疗救治能力。

2、要求

(1)掌握国家关于传染性非典型肺炎（SARS）、艾滋病、结核病、血吸虫病等重大疾病防治工作的主要政策；

(2)掌握常见传染病和急性重大传染病的主要流行病学特点；

(23)掌握不同传染病病种的主要临床特点、诊断、与鉴别诊断与防治措施；

(43)掌握正确识别和转运传染病可疑病人的相关知识；

(45)掌握不同传播途径传染病的消毒隔离及个人防护措施。

（5）掌握国家关于艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病防治工作的主要政策。

3、授课安排（参考学时：103学时）

主要内容包括：

（1）SARS：流行病学、临床表现、临床诊断标准、鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施及个人防护要求。

（2）艾滋病：传播途径、临床表现、诊断标准、治疗原则及国家免费治疗药物的适应症和监测指标、预防措施、职业暴露的处理和“四免一关怀”国家免费治疗药物政策。

（3）肺结核：流行病学、临床表现与诊断、鉴别诊断要点、痰检、治疗原则、控制策略和预防措施。

（4）鼠疫：流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断要点、预防措施。

（5）霍乱：流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断、补液治疗方法、预防措施。

（6）流行性感冒：流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、预防措施。

（7）人感染高致病性禽流感：流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施。

（8）病毒性肝炎：各型肝炎的临床表现、实验室检查的意义及结果判断、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施。

（9）流行性脑脊髓膜炎：临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗原则、预防措施。

（10）麻疹：临床表现及临床经过、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施。

（11）流行性腮腺炎：临床表现、治疗原则、并发症及处理原则。

（12）细菌性痢疾：主要临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施。

（13）伤寒与副伤寒：临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施。

（14）伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病（重点掌握细菌性食物中毒）：定义、临床特点、诊断原则、与非感染性腹泻鉴别诊断、抗生素的使用原则。

（15）流行性乙型脑炎：临床表现、诊断依据、鉴别诊断要点、治疗方法、预防措施。

（16）肾综合征出血热：五期临床表现、诊断与鉴别诊断要点、综合治疗原则、预防措施。

（17）狂犬病：主要传染源、临床表现、诊断与鉴别诊断要点、伤口处理原则及疫苗、抗狂犬病免疫球蛋白的注射程序。

（18）地方性传染病和地方病：除上述的17种常见和重大的法定传染病外，其他一些法定传染病都有着较为严格的地区性，如在布鲁氏菌病、炭疽、阿米巴痢疾、疟疾、登革热、钩体病等传染病和血吸虫病高发或。此外，在血吸虫病流行地区，还应学习这些血吸虫病疾病的流行病学、临床表现与并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则及预防措施。

各地可根据本地传染病和地方病的流行规律、特点和发病情况，具体制定本部分学习计划。其中，应重点学习SARS、艾滋病、结核病和血吸虫病等重大疾病的有关内容。

（二）临床进修学习

1、目的

（1）提高乡镇卫生院传染病主检医师对常见传染病和地方病的基本诊疗和预防控制能力；

（2）提高乡镇卫生院传染病主检医师临床急救能力。

2、要求

（1）掌握常见传染病和地方病的典型临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则和实验室检查结果的初步分析；

（2）掌握传染病和地方病的预防措施；常见传染病的消毒、隔离方法；

（3）掌握常见疾病的急救知识和技能；

（4）掌握门诊日志、疫情报告卡的填写和常规诊疗操作的记录；

（5）掌握病人问诊、查体技巧；

（6）了解病程记录、会诊记录、转科转院记录、阶段小结、出院记录及死亡记录等医学文书的书写方法。

3、方式

各地可采取集中辅导和临床实践相结合、门诊和病房相结合的方式，安排学员在传染病科、急诊科和其他临床科室轮转进修学习，尽可能保证有较为充足的临床实践时间。

第二部分村卫生机构人员传染病基本知识培训

一、目标要求

（一）掌握传染病疫情报告和管理等相关知识；

（二）掌握预防接种的正确方法和安全注射的技能；

（三）熟悉疫情个案初步处理的相关知识；

（四）掌握传染病相关法律法规的主要内容；

（五）了解传染病防治的基本知识，含传染病中医、中西医结合防治的基本知识。

二、时间安排

村卫生机构人员传染病基本知识培训共5天，参考学时为30学时，由县疾病预防控制机构依托乡镇卫生院举办专题培训班的形式开展培训。

主要内容包括：《传染病防治法》有关主要内容；传染病疫情报告；实用消毒杀虫技术；传染病基本知识和诊疗原则；预防接种及安全注射；培训前后测试。

三、培训内容

【《传染病防治法》有关内容】

1、目的

提高村卫生机构人员依法管理传染病的意识，掌握与传染病防治有关的基本知识。

2、要求

（1）掌握法定传染病种类和主要管理要求；

（2）掌握依法配合县乡医疗卫生机构做好传染病防控工作的主要内容。

3、授课安排（参考学时：4学时）

主要内容包括：法定传染病的种类及当地多发传染病病种；村卫生机构和人员在传染病防治中的责任和义务；如何配合县乡医疗卫生机构做好传染病法制化管理。

【疫情报告】

1、目的

提高村卫生机构人员传染病疫情信息报告工作的质量。

2、要求

（1）掌握《传染病防治法》中与村卫生机构有关的主要规定；

（2）掌握传染病疫情报告管理等相关法律法规的规定、传染病报告登记制度及报告卡的填写和上报要求；

（3）了解传染病疫情报告工作的目的和意义。

3、授课计划（参考学时：4学时）

主要内容包括：传染病疫情报告工作的目的和意义；疫情报告基本内容；传染病报告登记及传染病报告卡填写要求；暴发疫情和突发公共卫生事件报告。

【实用消毒杀虫技术】

1、目的

提高村卫生机构人员在突发公共卫生事件应急反应中的现场消毒和杀虫技能。

2、要求

（1）掌握疫点的消毒杀虫技术；

（2）熟悉常用的消毒剂、杀虫剂的使用方法；

（3）了解消毒方法的选择和杀虫剂的主要性能。

3、授课计划（参考学时：3学时）

主要内容包括：消毒杀虫概论；疫源地消毒的基本理论（方法、消毒剂种类、施药方法和使用原则、医疗废物的处理）；常用的杀虫剂及其使用原则；各种污染对象的常用消毒方法；常见媒介宿主动物（蚊、蝇、蟑螂、鼠及其他媒介昆虫）的化学防治技术；消毒杀虫中的个人防护。

【传染病基本知识及诊疗原则】【传染病基本知识及防治原则】

1、目的

初步提高村卫生机构人员的传染病防控能力。

2、要求

（1）掌握传染病的概念；

（2）熟悉传染病的基本特征及临床特点；

（3）熟悉传染病的传染过程、流行过程；

（4）熟悉常见传染病的诊治及预防。

3、授课计划（参考学时：15学时）

（1）传染性非典型肺炎（SARS）：流行现状、临床特点、诊断要点、个人

防护、诊断治疗方法。

（2）艾滋病：概念、传播途径、高危人群、临床表现、预防和治疗原则、

国家“四免一关怀”策略。

（3）肺结核：流行现状、诊断要点、治疗原则、结核病防治策略。

（4）霍乱：临床表现、诊断治疗及预防。

（5）流行性感冒及人感染高致病性禽流感：流行现状、临床特点与预防控

制、诊断治疗方法。

（6）病毒性肝炎：各型肝炎的传播途径和防治、乙肝病毒的三种抗原抗体

系统及临床意义、诊断治疗方法。

（7）流行性脑脊髓膜炎：临床表现、诊断治疗和预防。

（8）细菌性痢疾：临床表现、治疗及预防。

（9）伤寒和副伤寒：临床特点、诊断要点、治疗原则、预防。

（10）流行性乙型脑炎：临床表现、诊断要点、病原学特征及流行特征。

（11）狂犬病：传染源、临床表现、伤口处理和预防措施。

（12）血吸虫病等地方性传染病：传染源和传播途径、临床表现、治疗原则、预防措施。

各地在制定学习计划时，可对上述内容有选择性地进行安排，其中重点学习SARS、艾滋病、肺结核病和血吸虫病的有关内容。其中，应安排一定的学时学习传染病的诊断治疗方法。

【免疫接种、安全注射和健康教育】

1、目的

提高村卫生机构人员的免疫接种和健康教育能力，增强安全注射意识。

2、要求

（1）掌握计划免疫疫苗免疫程序；

（2）了解影响疫苗效价的因素；

（32）掌握计划免疫接种和健康教育相关技能；

（34）掌握各型常见注射器的使用及销毁方法；

（54）熟悉接种卡、接种证的使用和管理；

（65）掌握接种统计报表的填报要求；

（7）了解常见免疫接种反应的处理原则；

（8）了解急性迟缓性麻痹监测及报告方法。

。

3、授课安排（参考学时：4学时）

主要内容包括：了解计划免疫相关知识；计划免疫接种程序；健康教育基本知识；计划免疫接种相关技能；各型注射器的使用及注意事项；接种卡、接种证的使用和管理；常见免疫接种反应的处理原则。

第三部分乡镇卫生院院长培训

一、目标要求

（一）掌握与乡镇卫生院有关的基本医疗和公共卫生等业务管理的基本知识与技能；

（二）熟悉农村卫生和农村中医药工作方针、政策和有关的卫生法律、法规；

（三）熟悉与乡镇卫生院有关的卫生管理学、卫生经济学的基本知识；

（四）了解在社会主义市场经济条件下如何改革和发展农村卫生。

二、时间安排

乡镇卫生院院长培训为14天，参考学时为100个学时，由地市级卫生行政部门负责组织实施。

主要内容包括：农村卫生基本政策和有关法律法规、乡镇卫生院的功能定位和作用、与乡镇卫生院有关的卫生管理和卫生经济知识、乡镇卫生院的中医药服务及管理、乡镇卫生院改革与发展其他相关知识。

三、培训内容

【农村卫生基本政策】

1、国家和地方关于农村卫生和农村中医药工作的基本政策规定，其中重点讲解《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》；

2、我国农村卫生的政策演变、历史回顾和经验教训；

3、我国初级卫生保健的发展历史和政策规定。

【新型农村合作医疗基本政策】

1、国家和地方关于新型农村合作医疗的基本政策规定，其中重点讲解资金筹集、管理方式和如何科学合理制定报销方案；

2、我国合作医疗的政策演变、历史回顾和基本经验。

【乡镇卫生院的功能定位和作用】

1、我国乡镇卫生院的发展沿革；

2、乡镇卫生院在农村三级卫生网中的功能定位和作用；

3、乡镇卫生院的管理体制和运行机制改革；

4、乡镇卫生院院长在卫生院管理中的责任和义务。

【与农村卫生有关的法律、法规与医疗纠纷的预防处理】

1、我国卫生法律、法规对农村卫生工作的有关规定，主要包括：《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《中医药条例》、《乡村医生从业管理条例》、《医疗废物管理规定》等；

2、医疗纠纷和事故的预防与处理，主要包括：《医疗事故处理办法》等有关法规的有关内容，预防与处理医疗纠纷和事故的途径和方法等。

【与乡镇卫生院有关的卫生事业管理基本知识】

1、卫生事业管理的基本概念、特点和运用；

2、与乡镇卫生院有关的卫生事业管理的特点与实际运用。；

3、公共卫生事业管理的基本知识和实践；

4、乡镇卫生院管理技巧和如何对村卫生室和乡村医生实施管理、协调和指导监督。

【乡镇卫生院经济核算与财务管理】

1、乡镇卫生院经济核算与财务管理的重要性和基本内容；

2、乡镇卫生院如何实现低成本、高效益。

【乡镇卫生院设施建设与信息管理】

1、乡镇卫生院基本建设的规范与要求；

2、乡镇卫生院信息管理的主要内容和运用方法。

【乡镇卫生院人力资源管理与劳动分配制度改革】

1、乡镇卫生院人力资源管理的基本理论与方法；

2、乡镇卫生院劳动分配制度改革的原则和具体操作方法；

3、乡镇卫生院如何建立竞争激励机制，建设素质较高的人才队伍。

【乡镇卫生院医疗质量控制与病案管理】

1、乡镇卫生院医疗质量管理的基本内容和方法以及质量评估的方法和途径；

2、乡镇卫生院病案管理的重要性和基本内容以及病案利用方法。

【乡镇卫生院合理用药与诊疗规范】

1、乡镇卫生院合理用药和检查、合理诊疗的重要性；

2、乡镇卫生院实现合理用药和检查、合理诊疗的途径和方法。

【乡镇卫生院重大疾病预防控制管理】

1、常见传染病防治的法律法规，主要包括《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等；

2、乡镇卫生院疾病预防控制的基本内容和突发公共卫生事件应急处理的原则和方法；

3、乡镇卫生院对主要慢性非传染性疾病的预防控制策略和措施。

【人际交流和公共关系】

1、乡镇卫生院加强人际交流的技巧和方法；

2、乡镇卫生院管理的艺术和技巧；

32、乡镇卫生院转变服务方式的重要性和主要内容（含社区卫生服务基本知识）。

中医发病的基本原理篇（3）

【中图分类号】R2-09 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0401-02

1.中医学和藏医学病因病机理论的比较

病因的概念，主要是指发病的原因，即足以破坏人体内部，以及人体和外部环境之间相对平衡状态的各种有害因素，统称之为邪气。中医、藏医对病因的认识基本相同，认为它不是单纯孤立地研究致病因素的性质，而是重视这些因素与机体相互作用的状况，即是除了研究病人发病时可能存在的外界条件因素外，主要则是以正气与致病因素相互作用而引起的各种病理表现为依据，通过综合分析来推究原因，这种辨别病证、探求病因的方法，称之为“辨证求因”，并强调正气的重要作用和阴阳平衡的重要性。“正气存内，邪不可干，邪气所凑，其气必虚”；“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。

中医关于病因的分类，根据各种致病因素的性质和致病特点，主要分为外感病因（外因）和内伤病因（内因），此外还有劳倦、饮食不节等不内外因。外感病因是风、寒、暑、湿、燥、火六种气象变化，中医学称之为“六气”，这本是自然界中阴阳消长变化在气候中的客观表现。但是，当气候发生急剧异常变化或节令与气候脱节（即所谓“至而未至”、“未至而至”），超越了人体的适应能力，或由于某种原因而使人体抗病能力下降，不能适应改变的气候时，则“六气”便成为致病因素，称之为“六淫”。疫疠，是自然界中一类具有较强致病作用，并且有一定传染性的病邪，多从口鼻而侵犯人体，其致病特点是发病急骤，易于传染流行，症状相似，病情严重。内伤病因是七情及饮食、劳倦等因素。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志内伤是致病因素。七情太过，可伤及五脏，即过喜伤心、大怒伤肝、过思伤脾、过悲伤肺、过恐伤肾，而主要是导致脏腑气机的功能紊乱，即喜则气缓、怒则气上、思则气结、悲则气消、恐则气下、惊则气乱等一系列病理变化。饮食失宜包括饥饱无度、饮食不洁与饮食偏嗜等，以及长时问的过度劳累，过度安逸，完全不劳动、不运动，也能成为致病因素而使人发病。

藏医学认为引起人体疾病发生的原因称病因。人体在健康状态下，构成人体的物质基础一～ 三因素（龙、赤巴、培根）、七精华（饮微、血、肉、脂肪、骨、骨髓和）、三秽物（大便、小便和汗液）及人体各脏腑组织之间，人体与外界之间维持着一定的常量，其性能和作用不发生变化，处于相对的动态平衡，一旦遭到破坏（失衡），便导致疾病发生。病因分类可归结于内因和外缘（外因）两大方面。内部病因分为龙病、赤巴病、培根病三种。龙、赤巴和培根这三种人体固有的基本物质在外因的影响下发生偏盛偏衰，失去原来的平衡，则变成致病的因素被称为三邪（三大内因），三邪在反常时令、饮食、行为起居及鬼崇（不明原因，四大外因）等干扰下产生龙病、赤巴病和培根病。故中医学和藏医学在发病学及病因学上具有显著的不同。

2.中医学和藏医学辨证论治原则的比较

辨证论治是中医、藏医学分析疾病和治疗疾病的基本原则，是对疾病的一种独特的研究和处理方法，又称辨证施治。其包括辨证和论治两个过程。

辨证即是认证、识证的过程。证是对机体在疾病发生和发展过程中某一阶段病理反应的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。因而，证比症状更全面、更深刻、更准确地揭示疾病的本质。所谓辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合、辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。

论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法，辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系、不可分离的两部分。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗的手段和方法。通过论治的效果去检验辨证的正确与否。辨证论治是认识疾病和解决疾病的过程，是理论与实践相结合的体现，是中医和传统藏医思想在临床上的具体应用，是指导中、藏医临床工作的基本原则。中、藏医学都以辨证论治作为其确定基本诊疗的原则。

3.中医学和藏医学诊断方法的比较

望、闻、问、切是中医、藏医学重要的诊察方法和手段，望、闻、问诊可了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以求全面地了解病情，为辨证论治提供依据；切诊亦名脉诊，是医师用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，通过四诊了解病情、辨别病证的性质（寒热）、部位（脏腑）、深浅（表里）、正邪的关系及病情的吉凶。切诊的部位相同，以高骨为标志（桡骨茎突），其稍微内方的部位为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺，两手各有寸、关、尺，共六部脉，分候脏腑之气。藏医脉诊称冲、甘、恰，分别和寸、关、尺相对应，而藏脉又分上角和下角，上角为阳，下角为阴，故分十二部脉分别候诊脏腑之气。所以，中、藏医学诊断方法基本相同，但是其各自名称术语有所不同。

4.中医学和藏医学治疗手段的比较

饮食和起居的要求基本相同。提倡饮食清淡，进食易消化的食物；还注意忌口，如寒证不易吃冷凉的食物，热证不吃性温的食物。对起居环境的要求也是如此，寒证易保持温暖勿受凉等。

药物种类基本相同。中药、藏药都是天然的植物、动物、矿物质等，产地不同，药性各异。药物性味如寒热温凉等相同；炮制目的和方法基本相同，目的是降低和消除药物的毒性或副作用，转变药物的性能，增加药物的疗效；炮制方法也基本相同，包括筛、簸、刮、去核、洗、漂、熬、膏、劈、碾、飞、炒、炒烫、煅及制等；剂型相同，一般丸剂较多，还有汤剂、散剂、膏剂、丹剂、片剂与药酒等。

配方原则基本相同。根据辨证选择药物，可以是单方，但多数都是复方，少则数味多则十几味或几十味药物配在一起使用。此外，中医是根据病情需要和药物性能，有选择地将两种以上的药物结合在一起，并且把单味药的应用同药与药之问的配伍关系总结为七个方面，称为药物的七情：即单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶与相反；藏医药学认为，在进行制剂的组方配伍时，疾病属性和药物属性是首先要考虑的两个核心，在正确判断疾病之寒热、部位、与其他关联器官的关系和系统状态等的基础上，还要考虑相对应的药物之寒热学说以及个药的性味、功能及消化后性味三种因素。

外治法基本相同。有放血疗法、按摩、擦身、火灸与艾灸、拔罐、敷（热敷与冷敷）烫、药熏、穿刺及药水浴等多种方法。

中医发病的基本原理篇（4）

    壮医、中医同属我国传统医学的范畴，其产生和发展都与中华民族特定的历史、文化等背景有密切的关系，但由于各民族所处的地理环境、气候特点、历史发展进程、文化语言背景、生活风俗习惯及疾病特征等不同，因此他们之间又有各的发展过程而产生不同的理论体系，在诸多方面表现出或同或异，从而丰富了传统医学的内涵。研究壮医、中医之间的异同可以更深刻地、更全面地了解各民族医药的特点，以利于民族医药的发展和提高，更好地为广大患者服务。本文仅就阴阳在壮医与中医理论及应用中的异同展开论述，以期从哲学的角度寻求壮医、中医之间差别与联系，揭示壮医阴阳为本的精神实质。

1  壮医与中医“阴阳”理论的起源

    阴阳学说是中国古代的一种哲学理论，是古人探求宇宙本原、解释宇宙变化的一种世界观和方法论。壮医认为，万物皆可分阴阳，万变皆由阴阳起，此即阴阳为本。壮族先民阴阳概念的产生，与壮族聚居和分布地区处于亚热带，虽然平均气温较高，但四季仍较分明有关。由于日月穿梭，昼夜更替，寒暑消长，冬去春来，再加上与中原汉文化的交流，使壮族先民逐渐产生阴阳的概念并发展为阴阳为本的理论，并运用于医学上，作为解释人与自然之间、人体生理病理之间种种复杂关系的工具。据考证，大约自宋代之后［1］, 壮医已引进阴阳的概念，用阴阳来解释人体的生理病理现象及某些疾病(包括内科疾病)的病因病机。如《广西通志》(明)称壮族民间“笃信阴阳”；又如民国时期韦冠英修、粱培烘等纂《贺县志》提到：“尝思天一生水，地二生火，是则水火者，乃先天之阴阳。”

阴阳五行学说作为推理工具在中医学中的应用，是中医理论体系建立的重要标志之一。《素问·阴阳应象大论》的开首即说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”。这段话对阴阳作了高度的浓缩和概括。一般认为，阴阳出于《周易》，五行出于《尚书·洪范》。《周易》对中医学阴阳学说的形成具有深远的影响，特别是《易经》关于“十二消息卦”的阐述［2］，更体现了中医学“重阳必阴，重阴必阳”,“阳生于阴，阴生于阳；阴中有阳，阳中有阴”理论的特征。中医学自《周易》引入“阴阳”的概念之后，又深受老子哲学思想的影响［3］, 它对中医归纳阴阳属性、互根互用、消长转化和三阴三阳等方面认识起着指导性的作用。正是在《周易》及老子思想的影响下，通过历代医家的努力，逐步形成中医所特有的阴阳学说，指导着临床实践。

2  壮医与中医对“阴阳”认识的差异

    壮医与中医对“阴阳”的认识基本趋于一致的。壮医同样认为大自然的各种变化，都是阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长、阴阳转化的反映和结果。但在壮医学中更有一种“阴盛阳盛”的新概念，这在中医学阴阳理论中是从未论及的。其形成与取类比象的认识方法有关。壮族先民在实践中直观地观察到，在自然界中，壮族地区地处亚热带，常年气温偏高，是谓阳盛；同时，壮族地区也经常下雨，雨量充沛，是谓阴盛。于是慢慢总结出“阴盛阳盛”的概念［4］。某些壮医学家如已故罗家安先生就将“阴盛阳盛”的概念引入医学领域，用来说明某些病症。尽管如此，壮医运用阴阳来阐释人体生理病理变化没有中医那么深透。

 中医学阴阳学说的基本内容，包括阴阳对立制约、阴阳互根互用、阴阳消长、阴阳转化等几个方面，从矛盾双方的对立斗争、依存互根、消长转化，来说明疾病的变化与发展。中医学认为，阴阳失调，偏盛偏衰是疾病发生、发展的根本原因。因此调整阴阳，补偏救弊，促使阴平阳秘，恢复阴阳相对平衡，便成为中医治疗疾病的基本原则。特别是阴阳学说中“天人合一”的思想揭示了人的健康与天、地环境有关，“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风”(《素问·阴阳应象大论》)，说明人体的生命现象必须顺应自然生态变化。违背自然界规律，就不能达到人和自然的和谐统一。和谐统一也具自然生态含义，一切都在运动之中。不论四季变化，五脏相生相克，五味太过与不及都会使人的阴阳失调。在中医的学术体系，自秦汉《内经》开始，直至晚清和近代，不论哪一个流派都以阴阳学说为基本理论。这也揭示这一基础理论是既丰富而又相当完整透彻的自然生态观，也是中医中药得以延续至今的重要原因之一。但在中医著作中从未出现过“阳盛阴盛”的概念，“阳盛阴盛”是壮医学独具的、具有特定地域性和民族性的一种提法。

3  “阴阳”在壮医与中医临床应用中的比较

    实践证明，“阴阳之道”是中医学理论的指导思想和重要组成部分。借以说明人体的组织结构，生理功能，病理变化，并指导临床诊断、治疗以及选方用药。正确的诊断首先要分清阴阳，才能抓住本质，《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”阴阳失调，是任何疾病发生变化的内在因素，在疾病发生发展过程中，由于阳气虚弱而累及阴精的生化不足，或由于阴精的亏损而导致阳气的生化无源。所谓“阳损及阴”及“阴损及阳”，甚至出现“阴阳两虚”，都是临床中常见的病理变化。在临床应用上调整阴阳，补偏救弊，补其不足，泻其有余，促使阴阳平衡，恢复阴阳的正常状态，这就是中医治疗疾病的基本原则。只有用阴阳两纲去概括、总结、说明，那才是万举万当，有的放矢。

   

而壮医学理论体系未将阴阳理论放在其主导地位，认识疾病的发病机制更多的是以“三道二路”不循常态以及“毒虚致病”学说为基础，实际应用中很少从阴阳失衡的角度来认识疾病的发生机制；治疗疾病的实践中则是以辨病为主。壮医认为，辨病是决定治疗原则和选方用药的主要依据，而辨证则是处方用药的重要参考，甚至是像西医学一样的专病专治，专病专方，就是证变化了，也不一定立即变更治疗原则和原来方药。壮医即使是进行辨证也只是简单地把病证分为阴证、阳证［5］。阴证应用抑阴扶阳之方，阳证应用抑阳滋阴之法。内容远未及中医的辨证丰富，在此方面壮医学还是值得深入挖掘。

  

从以上壮医与中医阴阳学说的比较可以看出，二者论述非常相似，壮医的很多观点都是借用中医学认识的成果，但又有其独特之处，壮医学长期流传于民间，以前没有得到系统的整理、总结，它的理论还不够完善，今后的深入挖掘，任重而道远。比较阴阳在壮医与中医理论及应用中的异同，可以更深刻、更全面地了解壮医药基本理论的特点，对进一步揭示壮医阴阳为本的精神实质，推动壮医药的发展具有积极的意义。

中医发病的基本原理篇（5）

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0078―01

1 循证护理的概念与中医辨证施护的概念的区别

1.1 循证护理即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，并用实证对病人实施最佳的护理措施。它包含了3个基本要素：①证据；② 护士的技能③病人的实际情况。 这三个要要素相互联系、相互影响。

1.2 中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，“辨证论治”是中医精神实质，“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，概括判断为何病、何证。施护，则是根据辨证的结果确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。

辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的两个方面，又是理论联系实际的具体体现。辨证施护它注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则。

中医辨证施护是将四诊所收集的资料，包括症状和体征及其他病情资料，通过分析、综合、归纳、辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证，即确定现阶段属于何证的思维过程，施护就是根据辨证的结果来制定相应的护理原则和措施，以体现整体观念和辨证施护相结合。辨证施护注重三因护理及同病异护，异病同护，注重人、病、证三者之间的关系，中医的辨证施护讲究辨证求因即以疾病的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据的方法。

2 循证护理与中医辨证施护的关系

循证护理与中医辨证施护在基本观念和护理特点上都有着相通之处。循证护理以“证据”为原则，以“证据”为护理依据。提出问题，寻求证据、制定并实施措施，其核心思想就是寻求证据、应用证据。循证护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，寻求证据，制定护理计划与护理措施。

中医的基本特点是整体观念和辨证论治，中医护理的整体观念包括两个方面，其一是人体是一个有机的整体。其二注重人与自然界的关系。中医辨证施护则以“辨证”为原则，以患者的“证”为护理依据。辨证的结果即作为中医治疗和护理的理论依据，是临床确定护理计划，实施护理措施的依据。中医护理注重同病异护和异病同护及正护与反护但不着眼于病的异同，而是着眼于病机和症状不同 相同的病机或证可采用基本相同的护理方法。不同的病机或证要采用不同的护理措施。所谓“证同护亦同、证异护亦异”，实质是由于“证”的概念中包涵着病机在内的缘故，这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法解决的护理方法就是辨证施护。中医的辨证施护注重病情观察和舌苔、脉象，循证护理重视整体观，倡导以病人为中心的护理理念，满足病人的生理、心理、社会、精神、文化等方面的健康需求。而中医学的基本特征就是整体观和辨证论治，中医认为人体是一个以脏腑经络为核心的有机整体，人与自然环境和社会环境也构成一个统一的整体，因此整体观念和辨证论治是中医辨证施护不可缺少的内容。

3 循证护理对中医辨证施护的影响

3.1 循证护理使中医辨证施护走向科学化和规范化，循证护理为临床护理提供了一种全新的模式，是一个提出问题和解决问题的过程，循证护理将护理研究与护理实践有机的结合起来，是一种指导临床实践的方法学，是一种科学评价临床护理文献的方法学，它强调的是有证据的科学思维方法。中医的“辨证施护”、个体化护理原则与循证护理“从证据人手”结合患者的具体情况进行护理决策的原则是完全一致的。但是，由于中医“症”与“症候”的复杂性，且中医诊断客观指标较少，主观经验居多，因此“辨证施护”对护士的要求较高。将循证实践的方法运用于中医护理，有利于中医护理对自身理论体系的不断完善，重视准确运用科学的证据去管理临床实践活动，通过临床实践辨证护理干预效果，为临床人员实施中医技能操作提供科学的理论证据，从而加快中医护理，工作科学化、规范化、现代化的进程。随着现代护理学的深入研究，近年来询证护理悄然兴起并迅速发展，是护理领域发展的新趋势，中医护理的形成与发展与现代护理的发展走过了相似的历程，在临床护理过程中积累了丰富的经验，称为护理学不可缺少的重要组成部分。

中医发病的基本原理篇（6）

1 基础医学

 

基础医学(英语缩写BMS)，属于基础学科，是现代医学的基础。基础医学是研究人的生命和疾病现象的本质及其规律的自然科学。其所研究的关于人体的健康与疾病的本质及其规律为其他所有应用医学所遵循。

 

2基础医学课程设置

 

2.1中医学专业培养目标

 

本专业遵循普通高等专科学校“基础理论适度、技术应用能力强、知识面较宽、综合素质较高”的办学特点，以及“以服务为宗旨、就业为导向、岗位为前提、能力为重点、素质为根本”的办学理念，确定本专业的人才培养目标：培养适应当今社会中医药事业发展需要的适应医疗、预防、保健服务等一线需要的医疗技术专门人才。

 

2.2培养要求

 

临床医疗技能，具备一定自然科学和现代医学的知识，受中医临床技能和现代医学临床基本技能的训练，具有中医各科常见疾病的诊疗能力。

 

2.3主要课程

 

中医学基础、现代医学基础、中医古典医籍、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、中医骨伤科学、针灸学。

 

3 各科课程的内容与学习要求

 

3.1 人体解剖学和组织胚胎学

 

(1)课程安排顺序：第一学年，第一学期20周。

 

(2)课程学时108学时。

 

(3)学习内容和学习要求。系统解剖学是按人体器官功能系统阐述人体正常器官形态结构及其发生、发展规律的学科，是医学中的一门重要的基础课。其任务在于使医学生理解和掌握人体各器官系统的正常形态结构特征、位置毗邻、生长发育规律及其功能意义，为学习其它基础医学和临床医学课程奠定必要的形态学基础。组织学与胚胎学是相互关联的两门学科，通常列为一门专业基础课程。组织学是研究机体微细结构及其相关功能的科学。胚胎学主要是研究从受精卵发育为新生个体的过程及其机理的科学，其研究内容包括生殖细胞发生、受精、胚胎发育、胚胎与母体的关系、先天性畸形等。

 

3.2 生物化学

 

(1)课程安排顺序：第一学年，第一学期后10周。

 

(2)课程学时60学时。

 

(3)学习内容和学习要求。物化学是运用化学的理论与方法，从分子水平研究生命现象的科学，是一门专业基础课。本课程的总任务是使学生获得生物化学的基本理论、基本知识和基本技能。其内容包括蛋白质与核酸化学、维生素、酶、生物氧化、物质代谢及其调节、肝脏生化和酸碱平衡等。

 

3.3 生理学

 

(1)课程安排顺序：第一学年，第二学期前10周。

 

(2)课程学时60学时

 

(3)学习内容和学习要求。生理学是研究机体正常生命活动规律的一门课程。本课程的总任务是使学生学习人体各器官的基本功能，认识机能与结构的联系。其内容包括细胞、组织、器官和系统的基本功能及其功能调节。

 

3.4 病原生物学医学免疫学

 

(1)课程安排顺序：第一学年，第二学期后10周。

 

(2)课程学时60学时

 

(3)学习内容和学习要求。医学微生物学主要研究与人类疾病有关的病原微生物的形态、结构、代谢活动、遗传和变异、致病机理、机体的抗感染免疫、实验室诊断及特异性预防等。学习的目的是掌握病原微生物的生物学特性与致病性;认识人体对病原微生物的免疫作用，感染与免疫的相互关系及其规律;了解感染性疾病的实验室诊断方法及预防原则。医学免疫学是一门新兴的学科，它是研究机体免疫系统的组织结构和生理功能的科学。主要内容包括免疫学发展简史、免疫系统的组织结构、免疫系统的生理功能——免疫应答、免疫病理和免疫学的临床应用。

 

3.5 病理学

 

(1)课程安排顺序：第二学年，第一学期20周。

 

(2)课程学时80学时

 

(3)学习内容和学习要求。病理学是一门研究疾病的病因、发病机制、病理改变(包括代谢、机能和形态结构的改变)和转归的医学基础学科。其目的是认识和掌握疾病的本质的发生发展的规律，从而为防治疾病提供必要的理论基础和实践依据。

 

3.6 药理学

 

(1)课程安排顺序：第二学年，第一学期前10周。

 

(2)课程学时60学时

 

(3)学习内容和学习要求。药理学是研究药物与机体间相互作用规律和原理的一门科学，是基础医学与临床医学之间的桥梁课程。药理学的内容包括两个方面：一方面研究药物对机体的作用和作用原理，称药物效应动力学(简称药效应);另一方面研究机体对药物的影响，称药物代谢动力学(简称药动学)。其总任务是通过药效学和药动学的学习，使学生获得临床合理用药的理论知识。

 

4 基础医学课程在中医专业中的设置目的和意义

 

中医发病的基本原理篇（7）

一、组织领导

学校成立云南财经大学学生医疗保险工作领导小组，其组成人员如下：

组长：熊术新

副组长：王晓萍 杨晓红

成员：财务处、学生处、教务处、研究生部、后勤集团、各学院负责人。

领导小组负责我校学生医疗保障工作的领导、组织和协调，并及时处理医保实施过程中的突发和特殊事宜。财务处负责相关经费的管理。

领导小组下设办公室，办公室设在学生处，主任由学生处处长担任，副主任由分管学生医保的副处长和校医院院长担任，成员为相关工作人员。学生处负责办理各类参保学生个人信息的登记、录入、变更及注销手续和日常学生医疗保障工作的具体协调工作；校医院负责学生普通门（急）诊的就医管理，学生门诊医疗费用的审核报销，协助省医保做好学生住院及大病就医管理工作。

二、本细则适用范围

本细则适用我校在云南省医保中心参保的全日制本科生、研究生和博士生。州市分校学生、在职研究生、留学生不在此列。

三、基本医疗保险费标准及缴纳

每学生每学年 110 元（如遇国家政策性调整，按国家相关政策执行），按学制一次性缴清。另交社会保障卡制卡费 22 元/张。

四、基本医疗保险费用途

学生基本医疗保险基金主要用于支付普通门（急）诊、慢性病门诊、特殊病门诊、住院医疗费用。学生基本医疗保险用药范围、诊疗项目和服务设施标准的支付范围以及不予支付的情形，按照云南省城镇居民基本医疗保险有关规定执行。

五、参保学生享受的待遇

凡按规定参加基本医疗保险的学生，享受医疗保险待遇的起止时间为入学当年的9月1日至毕业当年的8月31日，毕业生从当年9月1日起停止享受医疗保险待遇。因病休学期间，仍继续享受医疗保险待遇。

（一）普通门（急）诊管理及费用结算

1. 首诊：校医院为学生普通门诊的首诊医疗机构，学生凭社会保障卡和学生证到校医院挂号就诊。

2. 转诊：经校医院医生诊断，需要转诊治疗的学生，由接诊医生开具转诊单到大学生医保定点医院诊治。

3. 急诊：学生遇急危重症病时，可直接到公立医院诊治，随后三天内到校医院备案。如需复诊须由校医院医生开具转诊单。

4.普通门（急）诊医疗费用结算

（1）校医院普通门（急）诊就医费用结算

凡在校医院就诊及治疗产生的普通门（急）诊费用，学生用社会保障卡直接支付，其中个人承担 20%,其余80%部分由学校门诊统筹医疗费用支付。

（2）校外普通门（急）诊就医费用结算

①凡符合报销规定的校外普通门（急）诊费用，由个人承担 50%,其余部分由学校门诊统筹医疗费用支付。

②学生假期、实习、休学期间只能报公立医院的急诊、意外伤害门诊费用。

③校外就诊费用报销程序：学生在校外就诊的医疗费用由个人先垫付，报销时携带社会保障卡、学生证、门（急）诊病历本、发票、转诊单，到校医院收费室审核、报销。未办理转诊手续擅自就诊者（急诊抢救除外），其发生的医疗费用一律不予报销。

（3）学生就医所发生的普通门（急）诊医疗费用，必须在本学年内完成报销手续，最迟延续1个月的报销时间。

（4）根据《云南省省直基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》规定校医院在参保人员就诊时应认真进行身份、证件的识别。校医院根据大学生提供的参保人员相关信息认真审核社会保障卡、学生证（或者一卡通），确保卡（证）有效，人卡（证）相符，并按省医保中心规定进行登记。发现无效证件或身份不符时，校医院可拒绝继续为其提供服务，扣留卡（证），并及时上报省医保中心。

（二）慢性病门诊

从2014年9月1日起，省属在昆高校大学生医疗保险执行全省城镇居民医保门诊统筹慢性病政策，病种及报销目录如下：

1.儿童原发性生长激素缺乏症，报销项目：药物治疗；

2.儿童支气管哮喘，报销项目：检查费及药物治疗；

3.儿童注意力综合缺乏症，报销项目：药物治疗；

4.冠心病心肌梗塞型，报销项目：药物治疗；

5.糖尿病，报销项目：化验费及药物治疗；

6.高血压病极高危组以上，报销项目：药物治疗；

7.甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退，报销项目：化验费及药物治疗；

8.原发性青光眼，报销项目：检查费及药物治疗。

待遇标准为每学年医保统筹基金累计报销额度为1000元，不设起付线，门诊报销比例为50%.办理慢性病门诊待遇由学校医保经办人按程序提供资料申报，经省医疗保险基金管理中心审核后享受慢性病门诊医疗待遇，享受慢性病待遇的大学生选择2家开通慢性病门诊的定点医疗机构就诊就医。

（三）意外伤害门诊

大学生发生无责任人的意外伤害时，就近到公立医院处理，先自行垫付费用，后持发票、病历、经学院盖章的意外伤害情况说明（原件、复印件各需一份）交到校医院，医院把代收的材料交到省医保中心进行报销。对医保不予报销的事项参照本细则第五项第八条执行。

（四）特殊病门诊

1.大学生基本医疗保险门诊特殊病包括以下病种：恶性肿瘤（门诊放、化疗）、慢性肾功能衰竭尿（门诊透析）、器官移植（术后抗排异）、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血。

2.患特殊病的大学生，由本人向校医院提出书面申请，经省医保中心按规定程序审核后发给《特殊病就诊卡》，持有《特殊病就诊卡》的大学生患者，方可享受相应的特殊病医疗待遇。特殊病门诊发生的医疗费用，起付标准为 300 元，起付标准不参与住院起付标准累计，起付线以上费用报销比例和最高支付限额与住院待遇一致。

（五）住院管理及费用结算

1.根据就近就便就医的原则，云南财经大学学生基本医疗保险定点医疗机构为：云南省第二人民医院（红会医院）、云南省中西医结合医院、呈贡区人民医院（急诊抢救不受定点医院限制，可在昆明任意一家公立医院就诊）。

2.住院起付标准，学年内第一次住院：一级医疗机构100元，二级医疗机构300元，三级医疗机构600元。一级医院报销比例为90%,二级医院报销比例为80%,三级医院报销比例为60%,基本医疗保险基金最高支付限额为3万元。

3.省属在昆高校大学生住院个人自付费用未达到2000元的，政策范围内医疗费用报销比例由基本医疗保险基金补足至90%.

4.省属在昆高等学校大学生大病保险起付线为个人自负医疗费用2000元，个人自负费用超过2000元以上部分进入大病保险报销。大病保险报销比例统一为90%,报销不设封顶线。纳入大病报销的个人的自负费用包括：大学生住院和门诊特殊疾病基本医疗保险起付线、个人按比例承担部分、乙类药品和诊疗项目先自付比例部分及超过基本医疗保险封顶线的医疗费。

5.学生患病需住院治疗，须到校医院开具转诊转院手续，凭学生证和社会保障卡到开通大学生医保的定点医疗机构住院治疗（急诊抢救除外）。其医疗费用由省医保中心与定点医疗机构直接结算。擅自外出就医的费用不予报销。

6.学生在假期、实习、休学期间，因急危重症需异地住院治疗时，应到当地公立医院就医，并于一周内向校医院备案。其医疗费用个人先全额垫付，医疗终结后由校医院到省医保中心报销。报销需要的材料（原件、复印件各需一份）有：住院发票、病情证明、出院证、费用清单、学生证、医保卡、情况说明（需学院盖章）、户口所在地的身份证或户口册、实习单位证明。

7.因病需转省外就医者，须提供至少二至三所三级医疗机构主任医师会诊意见，由转出医院盖章后送省医保中心审定备案同意方可。其医疗费用个人先全额垫付，医疗终结后由校医院到省医保中心报销。报销需要的材料（原件、复印件各需一份）有：医保中心审批过的转省外就医审批表、住院发票、病情证明、出院证、费用清单、学生证、医保卡、经学院盖章的情况说明。

8.新生未发卡时的住院费需要自行垫付，医保卡发下后再报销。报销需要的材料（原件、复印件各需一份）有：住院发票、病情证明、出院证、费用清单、经学院盖章的情况说明、学生证、医保卡。

（六）生育费

省属在昆高校参保大学生符合政策规定的生育费纳入城镇居民医保报销，统一由基本医疗保险包干报销1650元。

（七）意外病故补贴

参保后意外、疾病身故的大学生，其家属可向省医保中心申请10000元的意外病故补贴。申请的材料（复印件二份）有：受益人的身份证、户口册、病故大学生的死亡证明、户口注销证明、学生证、医保卡。

（八）不予支付

有下列情形之一的，所发生的医疗费用，基本医疗保障基金和补充医疗保险资金不予支付：

1. 基本医疗药品目录、诊疗项目和服务设施标准以外的费用（急救除外）。

2. 健康体检、计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用。

3. 未办理转诊转院审批备案手续，自行外出就医的医疗费用。

4. 自行购买药品、挂号、出诊、救护车、中药代煎、心理咨询、整形、美容、镶牙、洁牙、交通事故、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀自残、自焚等医保范围之外的医疗费用以及因医疗事故所增加的医疗费用。

5. 按有关规定不予支付的其它费用。

六、其它

中医发病的基本原理篇（8）

中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）02-0207-02

引言

当前“看病难、看病贵”已经成为城乡居民反映的突出问题，也是党中央、国务院领导高度关注的重大问题。在“看病难、看病贵”问题中，尤其突出的是农村贫困人口、城市弱势群体因“看病难、看病贵”造成了极大的经济贫困和生命延续困难。“看病难、看病贵”的有效解决，实现病有所医，是构建和谐社会的重大课题之一。以笔者掌握的资料来看，对“看病难、看病贵”的原因分析往往停留在直接原因的阐述上。在本文中笔者不但对“看病难、看病贵”的直接原因作了剖析，而且还对问题的间接原因作了进一步的分析。

一、“看病难、看病贵”的成因

（一）形成“看病难、看病贵”的直接原因

从与医疗直接相联的因素看，形成“看病难、看病贵”的主要影响因素来自医德、医价、药价和不当的检查费用。

1.医德失位直接引发“看病难、看病贵”

医德是协调和改善医患关系，缓解“看病难、看病贵”的基础。目前，一定程度存在医德“失位”现象的原因在于：客观上，我国正处于传统社会向工业社会、计划经济向市场经济转换的发展阶段，这一阶段除了社会利益矛盾大量涌现外，现存的道德规范和伦理观念也面临审视和重塑。正由于现存的一些思想观念和道德标准显得不合时宜，其道德约束力明显减弱，因而，很容易使人们从利己的角度，萌发一些不合理、不正当的要求。因此，这一时期出现“看病难、看病贵”的原因也显得特别复杂。从主观上而言，医院面临激烈的市场竞争和现实的生存发展问题，医务工作在注入经营理念，注重经济效益的同时，削弱甚至忽视了公益性，在坚持和恪守医德上产生了怀疑和动摇。

2.医价偏高直接影响“看病难、看病贵”

医疗价格是根据具体医疗服务项目支付的费用，关系着“看病贵”的程度，起着“牵一发而动全身”的作用。患者及其家属在支出医疗费用后，如果没有获得理想的治疗效果，甚至没有能挽救生命时，常常会因对医疗服务质量不满而迁怒于医疗服务价格和收费。

近年来，医疗服务费用增长异常迅速，1980年我国卫生总费用143.2亿元，2010年达到19 600亿元。与此同时，个人支出大幅递增，1980年居民人均卫生费用为14.51元，2010年达到1 449元，增长了99倍。而同时期的农村人均收入则由1980年的192.33元上升到5 919元，增长了31.5倍。因此，医疗卫生费用增长过快，成了广大居民，特别是农民的沉重负担。另外，在医疗服务费用支出构成上则存在着药品与检查费用过大的问题。老百姓对医疗费用不堪重负，必然会埋怨“看病难、看病贵”。

3.药品虚高定价使“看病难看病贵”雪上加霜

我国药品流通生产企业普遍存在“多、少、散、乱、低”现象，同一种药品竟有几十家甚至上百家企业生产，低水平重复，严重供大于求。如环丙沙星有11种名称，罗红霉素有40多个名称，这些药名和包装不同的药，价格也不尽相同。有些企业为了促销，采用给回扣、提成等非法手段，引诱经销商和某些医生推广使用其产品；某些地方将制药企业作为支柱产业，为了地方利益，纵容价格虚高，为非法行为披上了合法外衣。病人在消费药品时是被动的，没有讨价还价的能力，所以，一般药品当成新药卖所产生的高额利润，再加虚高定价的成分，还有购销中的回扣等等，最后都落在了病人身上，群众看病贵也就自然而然了。

4.不当的检查进一步加剧了看病贵

科学技术的迅猛发展，使一大批高精尖的医疗设备被开发和应用，对于诊治疾病，特别是疑难杂症，确实发挥了重要作用。但是，这也增加了个别医生的依赖性，本来可以凭经验来肯定的疾病，也非要用检查来确定，名之日：“排除”，给患者增加了就医支出，也助长了医疗行为中的不正之风，从而进一步加剧了看病贵问题。

（二）形成“看病难、看病贵”的间接原因

缺失的医德、不切实际的医价、虚高的药价和不当的检查费用直接导致“看病难、看病贵”，但其背后的原因是深层次的。总书记指出，医疗卫生事业是造福人民的事业，关系广大人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，也关系经济社会协调发展，关系国家与民族的未来[1]。因此，为实现病有所医，缓解“看病难、看病贵”，必须强化政府社会服务职能，努力为人民提供良好的公共卫生环境和医疗服务产品。

1.医改滞后直接加剧“看病难、看病贵”

国家发改委《医药行业“十一五”发展指导意见》毫不避讳地指出，“目前医疗卫生体制改革滞后”。医疗体制改革相对滞后，体制转换和政策调整中产生新的摩擦。近年来，医疗体制改革举措层出不穷，如患者选医生、单病种限价、医价全面调整、反商业贿赂等，但收效甚微，至今仍然没有走出“看病难、看病贵”的泥潭。主要原因在于：一是对现有医疗卫生事业的公益性质缺乏正确认识，对现有医疗卫生资源缺乏合理配置和使用，国家财政投入不足与卫生资源使用不合理并存。二是对市场经济条件下医疗卫生事业改革的期望值过高，医、药、保三方联动改革碰到重重阻力。医、药、保三方的联结点是医院，医改重点也是医院，医患矛盾和利益冲突也是潜埋和爆发在医疗服务过程中，因而，“看病难、看病贵”逐渐成为顽症。

2.医疗卫生管理中政府社会职能的缺失

我国医改因过度市场化而未能成功，并出现比较严重的老百姓“看病难、看病贵”问题，其深层原因是政府社会职能缺失。政府财政对医疗卫生一直实行供方为主的补助原则，按照医疗机构的人头数和床位数进行补助，忽视了补助需方，特别是贫困人口，如下岗职工、进城务工农民等。政府财政补助流向也发生错位，70%以上资金是拨给城市医院，特别是大型综合性医院。因此，发挥政府社会管理职能，强化政府责任和增加政府投入，确保每一个中国公民真正享有一份“公平”的“医疗卫生保障”，是医疗卫生改革真正成功的关键。

二、解决“看病难看病贵”的对策

解决“看病难、看病贵”的问题要立足当前、着眼长远，既要抓紧解决医疗卫生系统存在的问题，又要依靠改革和发展，逐步解决政策性、体制性问题，逐步形成从根本上解决看病难、看病贵问题的长效机制。具体来讲要从以下几个方面入手。

（一）增强医务人员社会责任，提高医疗卫生服务质量

解决“看病难、看病贵”要靠700多万医务人员履行社会责任，提高医疗服务质量。医务工作是医术与医德的统一体，医术为体，医德为本。医德作为与医务工作的社会地位、作用、权利和义务相一致的行为规范和准则，必然要求医务人员自觉遵守和奉行[2]。坚持医德为本是协调和改善医患关系缓解“看病难、看病贵”的基础。因此，缓解老百姓“看病难、看病贵”问题，首先必须从提高医德水平着眼，树立良好医德，规范医疗服务。要为患者提供方便快捷适宜的医疗服务流程，及时消除或减少患者在获得医疗服务时心理和经济上的压力。同时，始终把病人利益放在首位，杜绝非法营利，减轻患者负担，重塑医患信任和良好关系，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

合理控制医疗服务价格，规范医疗服务收费，直接关系到缓解老百姓“看病贵”问题。由于我国医疗服务价格体系长期忽视价值规律的作用，存在既不反映医疗服务价值，也不反映医疗服务供需关系的现象，所以解决老百姓“看病难、看病贵”问题，必须从调控医疗服务价格着眼，适应市场经济，尊重价值规律，努力控制医疗服务总费用，合理分担医疗卫生财务，减少医疗服务支出的浪费。

针对药价虚高，首先，加强药品名称申报审批的管理。针对一药多名，国家要加强药品名称管理，规范药品名称，对于同一化学成份的药品，只能定义为一种药品，不能因改变名称、型号、规格而批准为新药，避免市场的混乱，防止厂家的投机取巧行为，有效地抑制药品市场中的无序竞争。其次，要加强药品定价的审核。对于政府定价的药品，首先严格审查其列入成本的费用，对于药品后期的广告费、销售费用等一律不得列入其成本。

（二）结合实际，大力推进医疗卫生机制改革

一是深化卫生改革，优化卫生资源。按照新医改要求，健全基层医疗卫生服务体系，完善市、镇、村三级医疗服务网络，优化医疗卫生资源布局，调整基层医疗卫生服务机构办医主体，整合重组医疗卫生资源，确保每个建制乡镇有一所政府举办的医疗卫生机构，并合理调整城区医疗卫生资源，确保医疗卫生服务不留盲点，资源发挥最佳效用。

二是强化公立医院公益性质，规范公立医院运行机制。采取有效措施，努力建立与市场经济相适应的公立医院运行机制，探索公立医院运行机制改革之路。建立和完善医院法人治理结构；积极探索医药分开的有效途径，逐步取消药品加成；严格医院预算和收支管理；改革人事、分配制度；优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为，在主动减轻群众医药费用负担和全心全意为人民服务中体现公立医院的公益性质。

（三）强化政府社会职能，确保人人享有基本医疗卫生服务

政府对医疗卫生负有不可推卸的责任，保证公民公平享有安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗服务是政府义不容辞的责任。强化政府社会职能的一项重要使命就是通过发挥政府社会管理功能，确保党的十七大提出的“人人享有基本医疗卫生服务”[3]得以落实，不仅要将基本医疗卫生服务覆盖城乡全体居民，而且要让全民都拥有基本医疗卫生服务权益和得到相应的公卫产品和医疗服务。

强化政府社会职能的一项重要任务就是完善医疗卫生服务体系和提高服务效益。合理调整医疗卫生服务的地域布局，避免公共资源过于向城市和发达地区集中，以确保医疗卫生服务的可及性；强化政府医疗卫生行业监管责任，在医疗卫生服务治理和行业监管中发挥应有作用。

参考文献：

中医发病的基本原理篇（9）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.198

在全球范围内， 住院患者感染是一个非常重要的问题。若住院期间患者出现感染， 不但会影响患者的身体健康和生命， 还会增加患者的住院费用、住院时间， 加大患者的心理负担， 给患者康复和医院的声誉造成很大影响。本院根据2013年6月～2014年6月收治的412例心内科住院患者医院感染情况进行了临床分析， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 作者收集了2013年6月～2014年6月本院心内科住院治疗的412例患者， 其中男251例， 女161例；年龄23～91岁， 平均年龄（63.7±9.1）岁， 住院时间6～74 d， 平均住院时间（17.2±8.1）d。心内科基础疾病包括冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病、心肌病、高血压心脏病、心肌炎以及感染性心内膜炎等[1]。

1. 2 方法 系统的培训调查人员， 调查患者临床资料， 内容包括患者性别、年龄、心内科疾病、病程、其他基础疾病、住院治疗时间、感染部位、实验室检查、细菌培养和治疗等。医院进行感染诊断时需要根据相关的标准进行。

1. 3 观察指标 对心内科患者医院感染病原菌分布、发生率进行分析， 并从各方面分析患者出现医院感染的因素。

2 结果

本次调查研究的412例患者中， 无手术住院患者。其中10例出现医院内感染， 感染率为2.43%， 感染患者原发病为心脏病， 其中7例出现呼吸道感染， 占感染总数的70%， 泌尿道感染有2例， 占感染总数的20%。感染患者中， 其中男6例， 女4例， 患者平均年龄56.8岁， 绝大多数心脏病患者都合并其他基础病。

2. 1 感染部位 7例呼吸道感染患者， 其中4例（40%）为下呼吸道感染， 3例（30%）为上呼吸道感染；泌尿道感染和其他感染分别是2例（20%）和1例（10%）。

2. 2 心内科住院患者感染和基础病统计分析 4例（40%）患者原发病为冠心病， 合并基础病为胃病、心律失常以及糖尿病；2例（20%）患者原发病为高血压， 合并基础病为高血压心脏病、脑梗死以及糖尿病；2例（20%）患者原发病为心肌梗死， 合并基础病为心律失常、慢性支气管炎；1例（10%）患者原发病为心肌病， 合并基础病为糖尿病；1例（10%）患者原发病为心瓣膜病， 合并基础病为脑梗死以及肺炎。

3 讨论

本次分析结果， 作者调查的10例医院感染患者大多为老年人， 并且合并有基础病， 如肺炎、糖尿病、脑梗死以及冠心病等。此外， 通过研究还发现， 医院感染的患者治疗过程中都存在气管插管或者血管内置管等侵入性的操作。由此可见导致医院感染的主要因素是侵入性操作、患者年龄以及合并基础病等。

心内科住院患者基本都存在心功能不全的情况， 程度有一定差别， 会导致患者器官或者组织出现供血不足， 并且患者年龄较大， 抵抗力明显下降[2， 3]。通过统计分析发现， 心内科住院患者70%的医院感染以呼吸道感染为主。原因在于患者出现心力衰竭时心脏扩大， 会压迫食管、器官以及大支气管， 从而导致肺通气障碍。此外， 侵入性操作， 比如吸痰、患者气管插管也会造成呼吸道感染。对心内科住院患者， 其感染危险因素包括患者合并基础病、年龄和侵入性操作， 这些因素都会导致医院感染几率的增加[4]。

医护人员在进行心内科临床工作时， 需要认真分析导致医院感染出现的因素， 并从危险因素出发， 根据实际情况进行合理措施的制定。重视患者存在的基础疾病， 不断提高患者本身心脏泵血功能。治疗过程中尽量不要进行侵入性操作， 避免对患者气道造成直接的损伤。在对患者进行治疗时， 导致患者出现医院感染的因素可能存在， 必须密切观察患者的情况， 定期做好细菌培养工作， 若发现问题， 及时治疗和处理。

总之， 心内科必须重视治疗和基础护理的加强， 降低感染出现的几率。此外， 医院还应该严格根据无菌操作的要求对患者进行治疗。

参考文献

[1] 杨彪， 何毅萍， 周妍， 等.心内科住院患者合并医院感染的临床特征分析.中华医院感染学杂志， 2011（8）：1536-1537.

[2] 李燕.心内科住院患者医院感染相关因素分析及预防治疗对策. 中华医院感染学杂志， 2012（8）：1612-1613.

中医发病的基本原理篇（10）

1.传统医学伦理学 ：即医务伦理学

2.现代(生物)医学伦理学：

3.生命伦理学：

生命伦理学的具体任务是：面对道德难题，为人们的行为作出合理的选择。

伦理学的基本任务是：1. 做人道理的感悟 2. 面对困惑的选择 3. 幸福和谐道路的寻求

作为科学的医学其任务是解决“能”或者“不能”的问题，而伦理学的任务是面对医学技术在实际中的应用，提出“应该”还是“不应该” 的问题。

医学伦理学是一门研究医学中的各种关系，以解决现实医学中种种道德难题和冲突的综合性交叉性学科。又称道德哲学,核心是医患关系问题

临床生命伦理学的核心内容：医学人道主义

医学人道主义的核心内容 : ①尊重病人的生命及其价值 最基本的。 ② 尊重病人的人格与尊严 最本质的。 ③尊重病人平等的医疗权利 尊重的具体体现。 ④ 对社会利益及人类健康利益的维护。

医学伦理学原则

(一)生命神圣与价值原则(伦理学的最基本原则)1.尊重人的生命——道德义务

2.尊重生命的价值——道德责任

(二)有利无伤原则 1.有利与无伤的关系.

2.医疗伤害的种类 ①技术性伤害： ②行为性伤害： ③经济性伤害：

(三)尊重与自主原则

(四)公正与公益原则

医学伦理学原则的应用的主次序列 :首位是生命价值原则，其次是有利无伤原则、尊重与自主原则、公正与公益原则。

医—患关系的概念:医—患关系是指在医疗过程中，医务人员与病人为了诊断和治疗的需要所建立起来的相互间特定的医治关系。医—患关系包括技术关系与非技术关系

技术化、商业化、民主化、法律化，这就是医—患关系的现代特征。

建立人道医患关系的原则:

1、确立临床医学人的价值原则.2、坚持对患者全面负责.3、发扬人类应有的同情心.4、避免“科学主义”的影响.5、努力学习人文科学知识 .6、提高人际关系交往能力

适合我国国情的病人 权利的基本内容:

1、病人的医疗权

2、病人的参与医疗权

3、病人的医疗自主权和知情同意权

4、病人的隐私保密权

5、病人的拒绝治疗和拒绝实验权

6、病人的医疗监督权

干涉权:是指在一些特定情况下，医生用来限制病人自主权，以达到完成医生对病人的职责与义务的权利。

医生干涉权使用的二个特点：1.医生的行为是善的，一切都是为了病人的利益。2.有关决定由医生代替病人作出，而不是由病人作出。 但是，医生行使干涉权必须合理且有所监督。

医患权利与义务的关系

①医生权利与医生义务的关系：义务是权利的前提;②医生权利与病人 权利的关系：医生权利服从病人医疗权;③医生义务与病人 权利的关系：医生义务与病人 权利是统一体。

知情同意的含义：在医疗中，医务人员(医方)向病人提供有关诊疗方案及与此方案相关的足够的信息，由病人作出选择和决定

知情同意具有以下特征：①义务性： ②意向性： ③自愿性： ④形式多样性：