基层卫生人才培养篇（1）

[中图分类号] R197.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-261-01

1 我国基层医疗卫生体制现状 目前我国基层医疗卫生机构无法满足基层群众的医疗要求，首先是县及县级以下的医疗机构，这些医疗机构内的医疗人员因医学素养、医疗设备、待遇等方面的问题，造成一些疾病无法及时处理，或只能做一些简单的应急措施，因此现有的农村基层医疗机构远远不能满足农村基层群众对医疗设施的需求。因此，根据我国目前基层医疗卫生体制现状必须要为基层培养医疗卫生人才，才能高效促进基层医疗体制改革，同时这一项目也是新一轮医疗改革明确政策。

2 医科学校方面

2.1 以基层卫生岗位需求做导向，适当调整学科及专业结构 在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中，明确了建设、完善覆盖城乡居民的公共医疗卫生服务体系、医疗卫生服务体系、医疗卫生保障体系、药品供应、保障体系四位一体的基层基本医疗卫生体制。

结合新医改的要求，地方医学院校应适当的调整学科及专业结构，开辟适合新医改政策的医疗卫生人才突破口，新医改中对全科医疗卫生人才有了巨大的需求，各方医学院在学科设置上，应将疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育、应急救治、精神卫生、卫生监督、计划生育和采供血，等专业的公共医疗卫生服务作为一个学习重点，有针对性进行学习及教育，在专业上，更应该加开农村医学这一课程，为新一轮的医改顺利进行提供高效的人力资源支撑。

2.2 以基层培养医疗卫生人才为重点，积极有效的开展定向一学生免费培训

2.2.1申请培养资格 根据自身条件，向教育部门、卫生部门提出申请培养基层医疗卫生人才的报告，同时可根据《关于加强乡村医生队伍建设的意见》（卫农卫发[2010]3号）的文件精神与教育部门、卫生部门签订免费培训农村基层医疗卫生人才免费培训等协议，得到政府机构支持，保障资金到位，保证教学的正常进行。

2.2.2 招生与就业 根据定向单位要求，明确招生条件、优先录取条件等，并单列志愿，进行单独划线录取。在学生报到入学后，学生须签订承诺书，承诺在毕业后能到相关的医疗机构工作至少6年，在签订承诺书后，在签订定向单位的就业协议书。

2.2.3 实现就业 成绩合格后，根据就业协议乡基层定向单位输送全科医疗卫生人才，为新一轮的医改顺利进行提供高效的人力资源支撑。

3 政府和医院方面

3.1 以提高基层医疗卫生人才能力水平为目标，加强基层医疗卫生队的培养与培训 基层医疗卫生人才主要职责是向如农村等无法到大城市或大医院就医的基层群众提供医疗卫生服务，因此必须要以提高基层医疗卫生人才能力水平为目标，加强基层医疗卫生队的培养与培训。

3.1.1 加强基层医疗卫生人才的培养培训 卫生部门应针对基层医疗卫生人才欠缺的方面进行专业的补充培训，因为基层医疗机构的人员数量限制，基层医疗卫生人才应注重医学全科的学习，而不能专修一科，因此，卫生部门应针对基层医疗卫生人才应进行专业的培训。

3.1.2 加强全科医疗队伍培训 为了保障基层医疗卫生服务机构的服务能力，医学全科人才的培养是十分重要的，尤其是农村中的基层医疗机构，有一些历史原因，造成现在农村基层医疗卫生人员素质参差不起，因此，如何加强全科医疗学习，将基层医疗卫生人员变成基层卫生人才，才是真正的增强基层医疗机构的医疗卫生服务水平。

3.2 多方协同共同构建卫生人才扎根基层的保障机制 由于在基层工作生活条件差、工资待遇低等历史遗留问题，造成愿意扎根基层的医疗卫生服务人员大大减少，在这一方面政府和医院方面应共同构建基层卫生人才扎根基层的保障机制，如确定正式的编制，提供优惠待遇等。

3.2.1 确定正式的编制 对于愿意深入和扎根基层的医疗卫生人才，应及时确定编制问题，以免打击层卫生人才的积极性，同时，认真对待此问题，也能反映政府及相关部门的重视度，有利于基层医疗卫生人才的心态稳定。

3.2.2 提供优惠待遇 待遇可以提供给基层医疗人才一种心理暗示，在基层工作，工作量和城市一些医疗机构工作量相比会更加繁重，却没有相同的待遇或更低的待遇，这显然是不公平的，因此，应适当给予优惠待遇，如住房和工作的待遇，在评定职称时给予适当的特殊待遇等。

3.2.3 完善全科基层医疗卫生人才的资格认证制度 卫生部门应尽快完善全科基层医疗卫生人才的资格认定制度，以起到更好的鼓励作用，增强扎根基层医疗卫生人员的自信心。

4 顺应医疗卫生体制改革为基层培养医疗卫生人才的重要启示意义 目前我国基层医疗卫生机构无法满足基层群众的医疗要求，尤其是县及县级以下的医疗机构，根据我国目前基层医疗卫生体制现状必须要为基层培养扎根基层的医疗卫生人才，才能高效促进新医改要求的基层医疗体制改革，同时这一项目也是新一轮医疗改革的明确政策，所以顺应医疗卫生体制改革为基层培养医疗卫生人才具有十分重要的意义，为达到病有所医的医疗体制改革要求，就必须加强培养扎根基层的医疗卫生人才，并采取多种有效措施留住基层的医疗卫生人才。为新一轮的医改顺利进行提供高效的人力资源支撑。

参考文献

[1] 张雨新.加强基层卫生人才培训促进医疗卫生体制改革―医疗改革新形势下医学院校人才培养初探[J].科技信息,2010,(4)．

[2] 崔明辰,宋国华.顺应医疗卫生体制改革形势,大力为农村基层培养输送医疗卫生人才[J].中国高等医学,2011,(3)．

基层卫生人才培养篇（2）

以贵州省黔南民族医学高等专科学校中职农村医学专业为例，其地处少数民族地区，主要教学目标是培养能够服务于农村基层医学人才。在进行德育教育的过程中，学校予以了足够的重视，虽然制定了一些理论方面的措施，但是在实际工作中发现，要想落实起来却具有一定的困难，要想真正做到培养高素质的医学人才，令其扎根于基层，还需要从实际情况入手，发现不足之处，并且采取相应的措施进一步强化德育的教育工作。下面笔者就以该医学校的实际状况为例，进行了分析，希望能够对农村基层卫生人才的引进起到一定的帮助。

1 中职医学学生德育教育的培养现状

从整体上来看，对于德育教育的培养是稳中有升，但是依然存在些许不足之处。首先是学生对这方面教育的不重视。当前的学生大多都是以自我为中心，缺少奉献精神，因为很多中职医学院毕业的学生会被委派到基层开展工作，他们不愿意将自己的大好年华奉献给艰苦的基层工作中，而是想将来找一份稳定的工作，安逸的生活。但是作为一名医生，他的职业价值就在于救死扶伤，治病救人，基层岗位中更加需要这样的人才，如果不具备这样的高尚的品质，就很难坚持下来。所以现在有些学生不重视学习，经常逃课，由此可知学生对德育教育的态度是相当漠视的。

其次，德育教育的根本价值是体现在实际生活以及工作中的，学校中学习德育教育的主要途径是“医学伦理学”这门课程，如果仅仅从理论上向学生灌输德育教育的重要性，学生是难以真正体会得到的。所以理论与实践联系得不密切是目前存在的另外一点问题。积极的对学生进行引导是相当有必要的，令他们认识到基层工作中是如何需要医学方面的人才就需要从实践中才能体会得到，教师如果只用书本的知识想要令学生达到思想上的提升，相信是十分困难的。

第三，德育教育并不是专业课程，但是却与专业的课程息息相关。医学院中安排的课程当然都是与专业课相关的，在医学伦理学中，除了专业性的知识外，同样也需要在德育教育方面安排学生进行学习，只有将专业与非专业有机的结合在一起，学生才能意识到自己未来将要从事的职业是多么重要，承担的责任是多么重大。这些都不是在专业课的课本上可以学习到的内容。但是在当前的教学工作中，对于非专业的内容通常都抱着可有可无的态度，令德育教育的效果大打折扣。

2 提升中职医学学生德育教育的主要手段

首先，要想提升学生的德育教育水平，就必须要在制度方面多下功夫，开展规范化以及制度化的管理。因此加强对德育教育评价体系的建立是十分必要的。将学生的德育表现作为评选奖学金的一项重要内容，可以引起学生们对于这一内容的重视程度。对于表现优秀的学生甚至应该予以一定的奖励，这样才可以起到积极的带头作用。建立起完善的德育评价制度，是实现对于中职农村医学生培养的主要举措，是令学生拥有医德的重要举措。

其次，对教学方法进行必要的改革。新的教学方式应该重视起学生的实训能力。令他们广泛深入到基层之中，体会到农村甚至是更加偏远的山区医疗卫生状况落后的现象。在实际授课时，还应该引入一些具有教育意义的优秀人物，成为学生的榜样。如抗击非典、地震救灾等过程中涌现出的大量医疗英雄人物，都是很好的榜样教育实例。

第三，树立现代教育意识，在课堂中加强德育教育。学生的德育教育应从新生入学那一刻开始，直至毕业。为了能在课堂中确实加强医学生的德育教育，需做到以下几点：首先，人文教师与专业教师携手同心，形成德育教育的整体合力；其次，不断加强医学专业课教师自身的人文功底，对其进行定期或不定期的人文素质培训，鼓励他们根据授课情况，结合实例，把德育教育渗透到专业课程的教育之中，同时让人文教师多学习和了解医学知识，寻求更多的医学和人文的契合点；最后，在教学中贯穿科学史的教育，结合教学内容对学生进行道德教育，都是培养学生思维能力、科学方法，提高教学质量的有效途径。

第四，结合专业特点，开展社会实践活动。“实践是检验真理的唯一标准”，也只有通过实践，才能拉近医学生与德育之间的距离，让他们觉得德育就在他们身边，达到提升德育认识的作用。近年来，学院多次成功组织开展社区卫生服务调查、宣传预防艾滋病、义务支教、街头义诊等一系列社会实践活动，既巩固提高了学生在书本上所学的专业知识，又增强了自身的社会责任感和奉献精神，培养了职业道德意识，丰富社会经验。社会实践教育也有一个不断完善的过程，需要从以下方面来改进：一是科学评定社会实践活动的绩效，二是要做好实践活动前的培训工作，三是要寻求社会支持和理解，以确保有充足的人、财、物来开展社会实践活动，四是要组织学生轮流参与，条件允许应全员参与，五是要做到内容丰富，方式灵活多样。

最后，丰富校园文化活动，营造德育教育氛围。校园文化能塑造良好的性格和高尚的品格，校园文化影响着学生的思想品质、价值观念和生活方式的选择，具有极强的导向作用。为把德育教育融于校园文化建设之中，营造出“大医精诚”特点的校园文化环境，本院在近年的思想道德教育实践中，在发挥学生的主观能动性能方面做了一些有益的尝试。例如，与兄弟院校联合举行新春诗歌朗诵比赛，放映励志影片，一年一度的“女生节”、学生评优表彰大会，邀请院内外知名人士开展系列人文讲座等，这些活动不但丰富了学生的文化生活，提升了学生的德育情操，还培养了学生分辨真善美和假恶丑的能力。深入加强校园文化建设，是创建医学生德育教育环境的重要途径。

结束语

总而言之，对于德育教育的培养是一个长期的过程，并不能期望在短时间内就能得以实现，中职农村医学专业的学生要深刻认识到他们将来所承担的重要职责以及作为一名医务人员应该恪守的准则，这些都是只有通过德育教育的学习才能掌握的。所以在今后的工作中，为了培养更多基层优秀的医疗人才，一定要加强对中职医学学生开展德育方面的教育工作。

参考文献

基层卫生人才培养篇（3）

中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.08.024

Abstract With the gradual promotion of the medical and health system reform in our country， the training of medical personnel in rural areas become important work， in order to adapt to the needs of the new medical reform and development of medical and health undertakings， improve rural tertiary health service network， the reform of personnel training mode， strengthen team construction and training， and comprehensively improve the quality and level of rural medical and health personnel is particularly important.

Key words rural； medical and health personnel； training mode

新医改推动了医学教育的发展，为我国医药人才的建设创造了良好的氛围，我国医学事业的蓬勃发展离不开医药卫生人才的大批量和高素质培养，而培养高素质技能型农村医药卫生人才更是关键点。面对新医改新型人才培养这一重要发展机遇，研究者通过深入调研，提出相关策略，为医药卫生人才培养模式提供借鉴参考，对健全农村三级医疗卫生服务网络、提高人民健康水平、公享我国医疗卫生改革成果，从而促进人人享有基本医疗卫生服务、建设社会公平保障体系、改善“看病难、看病贵”等现状具有重要意义。

1 新医改背景下和农村医疗卫生人才培养的现状

1.1 农村医疗卫生人才培养的现状和展望

进入21世纪以来，我国医疗事业快速发展，医疗体系建设稳步推进。医学教育的发展，为农村医疗输送了大批中高级技能型人才，为提高基本医疗服务、完善了大量的农村医疗卫生基础设施。但现在中国广袤农村的发展不平衡性，导致农村医疗人才队伍不远远不能满足农村现在的医疗需求。并且，农村医疗人才的素质参差不齐，“赤脚医生”“无证医生”横行，许多护士充当医生的情况也时有发生。卫生部于2011年颁发了《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020 年）》（以下简称《规划》），规划中提出我国医疗卫生人才培养目标是到 2020 年，造就一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的医药卫生人才队伍。据统计，近两年我国卫生医药人才大专的比例依然高达百分之三十八，本科以上只有百分之二十八，中专更占了百分之三十。医疗素质水平普遍较低。从构成和分布上看，增加的医疗卫生人员主要在基层，尤其在护理、药剂及全科医生等专业。

1.2 四川省农村医药人才缺口较大

随着医疗体制的改革和国家对社区卫生服务的高度重视，基层卫生服务体系建设逐步完善，且高等教育护理专业人才培养不能满足医疗行业需求，中职医药专业毕业生中将有50% 进入农村及基层服务机构，从事医疗工作。2014年末，四川省医疗卫生机构80104个，其中医院1802个，基层及农村医疗卫生场所共有七万多个，其中妇幼保健机构有202个；床位有40多万张。此外，农村部分还有乡镇卫生院4575个，执业医师和执业助理医师3.5万人，注册护士2.0万人。按照卫计委医护比1：2，我省医药人才缺口约为40万，由此可见，而我省基层卫生机构与乡镇卫生院医药人才缺口较大，加强农村医药人才培养及教育建设任重而道远。

2 农村医药人才在模式培养工作中要解决的问题

当前我国正处在大有可为的“重要的战略机遇期”，构建符合中国国情的农村医药卫生人才培养体系，直接关系到我国健全农村的，多层次的医疗卫生服务及基层卫生服务质量的提高。而我国医疗卫生资源稀缺，急需思维的突破与模式的创新来改善目前农村医药卫生资源状况，以适应新的形势发展要求。

（1）确定目标，树立新的人才培养理念。以国家宏观指导思想为根本，坚持人才培养为核心，走内涵式发展道路，我们要通过技术进步和生产方式的变革，通过对于人才的培养，适应就业的机制，适应社会公共基础建设和服务行业的需要，大力实施发展战略，培养适应农村医疗卫生需求的高素质劳动者和技能型人才，深化体制机制改革。全面贯彻党和国家的教育方针，服务基层，培养德、智、体全面发展，具有创新精神和基础医学理论知识与临床实际工作能力、适应我国经济和社会发展需要，有较强实践能力、创新精神、扎根基层工作的一线实用型、技能型医药人才。

（2）明确任务，改革人才培养方式。农村医疗卫生有着独特的实际需要，必须按照组织的要求和先进的精神指导，把农村医药卫生人才的培养摆在学校教育发展规划的重要地位，形成真正的人才培养体系。通过文献分析，实证研究，对人才培养的模式等进行相关的策略总结，用创新的思路来形成真正的人才培养模式。

（3）调查清晰，形成宏观培养体系。我们需要根据当代的医药事业的发展要求，形成一个宏观的卫生人才培养路径。对于国家的大局，政府必须有一个宏观把控。我们必须对西方发达国家的模式有所借鉴，取其精华去其糟粕，形成一个有着先进理念、符合国家政策的体系。主要有以下几个方面：①大局性。卫生体系要严格按照国家政策和标准建立。②多层次性。人才培养要以市区卫生人才带动农村卫生人才，形成一个辐射机制。③可持续性。建立起一个人才培育基地，实现卫生医药人才的引进、培训的长期化和滚动化，为农村医药事业的可持续发展奠定基础。

3 农村医药人才培养模式的对策思考

3.1 注重核心内涵，紧抓关键点

（1）建立农村医药卫生人才基地，可持续化机制。人才培养基地的建设是对医药卫生的重要建设。根据农村医疗事业实际情况，顺应人民群众对医疗卫生的重要需求，积极培养在医疗卫生场所工作的人才。首先，对于人才的培养，要求技能型与职业性并重。其次，严格上岗和准入机制，要求人才取得医药卫生相关的职业资质，不断完善法律制度。

（2）加强农村教育工作建设。科教兴国，高等医学院的培养才能真正强化卫生人员的技术，这样才能从源头改善人员的技术水平。农村医学教育系列的建立任重道远，通过医疗卫生的实际状况，开展初级、中级和高级的培训。如全日制专科的人才培训主要在护理学层次，全日制本科进行高级医药人才培训，同时对已有的农村医药人才进行成人专科和继续教育的培养，通过理论与实际的结合，规范农村医药教育的体系。

（3）政策引领，扎根基层建设。政策永远是一个行业和领域的高标。农村属于国家政策的倾向地区，在医药卫生方面，必须要制定更加行之有效的政策。首先在教育领域：招生政策的设立和完善、学费的补助和资助政策、就业的定向和帮扶政策都是医药人才培养的重要目标。其次，必须扎根基层建设，对于人才的安置方面，要以有效的规章导向，使得人才更好地服务社会，扎根基层。

3.2 贯彻国家大政方针，引导卫生人才合理流动

从地域上来说，我国医务人员的流动性较差。大多数集中在城市，偏远和艰苦地区较少。这不仅仅是由于经济发展水平的不平衡所导致的，同时还由于我国乡镇的医院基础设施建设跟不上，县乡医院医疗人员的水平有待提高。因此，国家应该出台相应政策，平衡城乡医疗基础设施建设，加强医疗卫生人员的流动性。

（1）开辟对口支援农村制度，鼓励大中型医疗机构定期到农村卫生服务机构指导。继续执行相应制度，奖励制度等等，用多种形式组织医院人员，定点到基层的卫生医疗机构服务。由于农村医疗卫生水平较差，目前需要通过硬性的政策引领人们志愿服务西部和边远地区乡村。例如大中医院医师如需要评定职称，需要通过“计划”去西部进行培养。同时鼓励城市中业务能力较高的专业技术人员到基层或者社区医疗机构进行服务。

（2）建立农村卫生人力保障体系，吸引和留住人才。制定一系列鼓励毕业生向农村流动的政策，国家必须要给农村医疗卫生建设以政策倾斜，对乡村卫生人力进行身份转变，并完善工资、社会保障等一系列政策。加强医药人才的一个定向培养，要求回到生源地服务1～2年，定向委培能够有效留住医药人才在偏远地区工作。

（3）加强农村卫生人员的质量提高，在政策制定上要严把准入关。医疗服务的质量高低，依赖于高素质的卫生人才。一方面要提高卫生人员的准入标准，另外对于已经在执业的卫生服务人员，需要提高职称评审制度，鼓励他们考取职业资格证书，并进行宽进严出的淘汰制，以更好的激励制度提高医疗人员的服务水平。农村卫生工作是我国卫生工作的重点，对提高全民族素质具有重大意义。结合四川省地处西部，经济相对落后，偏远山区村镇较多的实际情况，创新型的医疗卫生人才培养模式，是时代背景下，医改给我们提出的新课题。

参考文献

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基层卫生人才培养篇（4）

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）06-0212-02

党的十提出了2020年“全面建成小康社会”的宏伟目标，要求在“病有所医”上持续取得新进展，实现“人人享有基本医疗卫生服务”。基层卫生人员绝大部分为乡、镇、村级医务人员，长期以来，他们为广大的基层医疗卫生事业做出了很大贡献，是亿万农村居民的健康“守护人”。在新的医疗形势背景下，为基层培养实用型合格的卫生人才是三年制临床医学专业办学的主要任务[1]。我校自2012年招收临床医学专业学生，努力将学生培养成“下得去、用得上、留得住”的基层医疗卫生实用型人才。医学教育教学质量和实用型卫生技术人才培养质量的重要保证是临床技能教学[2]。因此，为了学生能够更好地适应基层医疗卫生岗位，构建以就业岗位需求为导向的临床技能培养体系，我校借国家卫生计生委、教育部科教司对全国基层卫生人才培养现状与需求研究的机会，进行问卷调查。通过本次调研，对我省基层医疗卫生岗位的现状、临床技能需求有了进一步的了解， 对基层医疗卫生人才需求的程度、职业需求有了新的认识，对三年制临床医学专业的培养目标、课程设置、课程标准等问题得到了新的启示。

一、对象与方法

此次全国基层卫生人才培养现状的调研工作涉及到黑龙江、山东、河南、福建、四川、甘肃等9个省份，覆盖27个地级市，990所基层医疗机构。其中黑龙江省的调研任务委托给黑龙江护理高等专科学校完成，我校拟定调研方案，计划对我省哈尔滨、双鸭山、七台河3个地市的二级医院、社区卫生服务中心、县医院、乡镇卫生院及村卫生室，发放问卷4500份。问卷依据临床执业助理医师实践技能考试大纲要求的常用临床技能项目为基础，要求基层医疗卫生人员根据在工作中这些项目应用的机会，在“常用或不常用”的位置上做标识，以明确基层医疗卫生岗位对临床技能的需求。为保证调查质量，调查前由专人负责说明调查的目的和要求，保证不同地市调研的统一性，最后收集调查问卷结果，采用统计学软件进行整理分析。

二、结果分析

此次调研共发放问卷4500份，有效问卷4010份，有效率89.1%。经EXCEL排序后得出常用技能选中率前十项为：n7>n4>n5>n16>n18>n17>n15>n19>n10>n2，即分别为换药、拆线（86%），清创术（82.6%），开放性伤口的止血包扎（78%），吸痰术（76.3%），生命体征、意识状态、皮肤黏膜检查（74.4%），导尿术（72%），吸氧术（71.2），瞳孔、扁桃体检查（69.8%），心肺复苏、简易呼吸器使用（68.3%），穿脱手术衣、手术刷手、戴手套（67%）。后五项技能项目是： n22

以课程归类来看，外科常用技能5项，诊断常用技能2项，护理常用技能3项。技能开展较少的项目内科技能2项，诊断技能3项。

三、对策研究

1.基层卫生人才队伍现状

我们在调研期间发现，从县医院到乡镇卫生院和村卫生室，每一处基层医疗卫生岗位的人员都呈现出学历层次低、年龄结构老化、专业素质低。当然这种现象也不仅仅在我省出现，目前是全国基层医院普遍现象，尤其是在一些老、少、边、穷地区[3]。基层医疗卫生岗位人员是保证我国公共卫生和全民基本医疗的主力军，其人才队伍素质和临床技能能力的高低是直接影响基层医疗服务体系的深入、持久和健康的发展[4]。随着我国新一轮的医疗卫生改革，推行“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”制度迫在眉睫，以后常见病、多发病和慢性病人以在基层医疗机构诊疗为主，疑难重症、急危重病在大医院治疗，可是这一制度的实施，一定要以基层卫生人员具备过硬的临床疾病诊断能力为前提，可以在第一时间甄别“大病”并转诊，这样才能得到百姓的认可，“留住”病人。大部分基层医院存在“轻软件重硬件”的通病，基层卫生人员整体学历水平较低，进修、培训机会偏少，也是基层医院医疗水平停滞不前的原因之一[5]。

2.对策与研究

目前改变基层医疗卫生岗位现状的方法就是加快培养基层医疗卫生人才，将专科层次的医疗卫生人才确立为基层卫生岗位的“主力军”。注重政府导向作用、通过“定向培养”、“订单式培养”的方式，迅速为基层医院进行人才“补给”，让高等卫生专业人员“下得去、用得着、留得住”。对基层医院已有的医疗卫生人员，鼓励其考取执业助理医师或执业医师，但该考试分临床技能考试和理论考试两部分，其中前者采取多站式考试法，不分专业，强调临床基本技能操作的掌握，同时它也是执业医师考试的“门槛”，所以临床技能操作的重要性不言而喻。已有执业资格的人员可通过远程视频、临床进修或专题讲座等培训形式，加强临床实践能力。

3.临床技能培养体系构建

作为医学高等院校，为基层医疗卫生岗位培养合格的人员是我们教学的最终目标。学校可以加深“校企合作”，不断修订人才培养方案，适应基层岗位需求。在有限的学时内，整合课程，依据调研结果，调整学时比例和分配，以“常用多学，少用少学”的原则，突出课程重点，为基层医院培养实用技能型人才。

学校组织教师编写适合当地医疗卫生特点的区域教材，制定临床技能操作规范。利用“互联网+”模式，创新教学模式，如录制微课程，让临床技能学习适时进行，依据学生自己需要独立完成课程学习，突破传统课程在教室进行，让每一个实训课程既可用于预习、也可用于复习，亦可成为基层医院在职人员提升临床技能操作的自学课程。

参考文献：

[1]何剑，周京国.我国医学教育现状分析及建议[J].中国卫生事业管理，2011，28（12）：941-942.

[2]向志钢，钟飞，林丽，等.强化临床基本技能训练为基层培养应用型医学人才[J].中国医疗前沿，2011，6（6）：92-93.

基层卫生人才培养篇（5）

1 研究背景

我省是人口大省，农业大省，加之城乡卫生事业经费投入不平衡，因此广大农村人口医患需求矛盾显得更为突出，农村基层卫生人员的医疗服务是县、乡、村医疗卫生服务网络最基本也是最重要的一个环节，医务人员的医疗水平、操作水平、服务意识的提高迫在眉睫。2012年全国卫生工作会议上提出“加快卫生人才队伍建设，提高卫生科教工作水平，以基层卫生人才等为重点”，“完善继续医学教育，继续开展农村卫生人员岗位培训”等相关政策。《河南省卫生事业十二五规划》提出“重点加强基层医疗卫生人才队伍建设”、“继续实施农村卫生人才队伍建设‘51111’工程……将全省10万多名注册乡村医生全部免费轮训一遍” 。《中原经济区建设纲要》提出要“健全县、乡、村三级医疗卫生服务网络”及“提高基层医疗卫生服务的能力和水平”。农村基层卫生人员的医学理论知识和技能操作水平的提高对于适应中原经济的发展，保障农村人口的健康水平具有重要的意义。

受历史因素以及人才培养、基层服务体系人员待遇等体制和政策影响，我省基层医疗卫生人才队伍总体规模不足、人员结构失衡，特别是农村卫生人员数量少、素质低、高水平人才匮乏，医疗技能操作不规范，诊疗水平低，因此导致患者流向不合理，出现大医院“看病难、看病贵”的现象，长此以往，必将成为制约基层医疗卫生事业发展的瓶颈问题。因此必须着力提升基层卫生人员素质和能力，而决定基层卫生人员医疗卫生服务质量的关键在于提升诊疗水平，尤其是提升基本医疗技能操作水平，这是为农民看好病的关键[1]。金建强[2]等对全国六个省江苏、天津、河南、湖北、云南和甘肃进行调查，乡镇卫生院技术人员中以初、中级职称人数最多，分别占56.82%和27.55%，合计84.37%；无职称人员也占一定比例为13.08%。学历结构，乡镇卫生院卫生人员中95.26%具有中专及以上医学专业学历教育水平，其中又以中专和大专学历居多，分别占47.57%和40.66%，其余4.74%不具有专业医学学历教育背景。所以建设一支规模适当、质量较高的医疗卫生队伍，是解决基层群众看病难、看病贵的重要举措，是新一轮医药卫生体制改革成功的关键。

2 基层卫生人员技能操作现状

通过对河南省安阳市2011年、2012年和2013年农村基层卫生人员临床执业助理医师和口腔执业助理医师实践技能现状进行调查，内容包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作、辅助检查等，获得具体而翔实的资料；报名及考试通过情况如下。

表1和表2对比可以看出，主要由农村基层卫生人员参加的临床执业助理医师实践技能考试通过率比临床执业医师通过率低将近10个百分点，且通过率略高于50%。

通过表3和表4对比发现：主要由农村基层卫生人员参加的口腔执业助理医师实践技能考试通过率比临床执业医师通过率低将近20个百分点。

这仅仅是实践技能考试通过率，如果结合理论考试通过率，每年农村基层卫生人员取证率不足40%。远远不能满足目前农村居民医疗卫生保健的需要。

3 结论

（1）理论水平上，农村基层卫生人员需要进行规范的理论知识学习，三理一剖知识还相当的匮乏，需要从医学基础理论知识着手，然后再学习医学临床知识，这样他们才能对每一种疾病进行系统的分析，最后做出合理的诊断。同时工学矛盾突出，尽管学历水平偏低，但不愿意接受正规的学历教育。

（2）技能操作水平上，农村基层卫生人员普遍缺乏规范的操作技能，需要进行一定时间的培训学习，在短时间内掌握一些常见病和多发病的诊疗技能，才能够胜任诊疗工作。

（3）职称结构上，应着力提高农村基层卫生人员的职称比例，职称的提高能带动他们理论和技能水平的提高。

4 建议或对策

4.1 规范培训基地

虽然2004年起，我省连续开展6年社区卫生技术人员的培训和农村无学历基层卫生人员学历教育培训，截止2011年6月底已培训社区卫生技术人员23823人[3]，但应考虑到由于进入门槛低，医疗培训机构纷纷建立，机构间竞争激烈，培训质量参差不齐，培训课程的单一化、模式化严重，甚至培训内容老化、重复，针对性、实用性不强，培训基地没有发挥各自的优势，缺乏高质量的课程研发和高水平的专职师资队伍，急需建立一个能够为各培训基地提供支持、导向、交流的平台。

4.2 借助学历教育提高基层卫生人员学历层次

依托高等医学院校，充分挖掘利用高等医学院校资源，培养大专以上学历乡村医生是非常理想、实际、现实和可行的一项举措[4]。虽然2004年开始的学历教育使得目前全省乡镇卫生院、村卫生所卫生技术人员基本上都达到了中专以上学历层次，但是理论水平和实践技能并没有上升到同等高度。

4.3 采用请进来和送出去的方式

每年和一些省级、市级三甲医院签订协议，定期请这些医院的专家到基层指导工作，进行专业知识培训，同时每年各县乡医疗机构积极主动选派一定数量的技术骨干到省、市级医疗机构学习进修，施行院―乡结合模式，这样既提高了基层卫技人员的理论水平，也有利于提高他们的技能操作水平。

4.4 学院式教育

通过政策引导一些新毕业的大学生下基层工作，虽然此项工作已在2009年已经开始，已有近5000名本、专科学生充实到县乡两级医疗卫生机构，但还需要继续实行订单式培养方式充实基层卫生机构，不然即使到基层工作，仍然难以留住人才。

4.5 引导基层机构与高层次医疗机构之间人才合理流动

由政策吸引中级和副高职称的专业技术人员到基层工作，在待遇上可以给与一定的倾斜，这样才能使一些高级职称人员下得去又留得住。

4.6 建立人才培养长效投入机构

使国家及省级有限的经费发挥最大效益，部级省级设立专项经费，建立稳定的人才培养经费投入机制，发挥基层单位人才培养工作的主体性、主动性，打造基层医疗单位人才团队。

4.7 科学地规划培训内容，保证培训质量

基层卫生人才培养篇（6）

关键词 卫生 人才 基层 培养

一、目前卫生人才队伍建设中存在的主要问题

（一）基层医疗卫生队伍整体素质较低、结构不合理。湖南省卫生计生委资料显示：目前全省县市区基层医疗卫生机构中，医学本科生仅占7%；医学中专学历比例达到46%；仍有9%的人员无医学学历。副高及以上职称不到1%，中级职称仅为12%，仍有18%的卫技人员无职称。

（二）卫生人才下不去。现在医学毕业生大多不选择到基层就业，主要认为基层医疗卫生机构条件艰苦、待遇差、事业发展空间小。大多医学毕业生都存在“宁愿坐在小车里哭，也不愿坐在自行车上笑”的心理。

（三）卫生人才留不住。即使通过努力，少量卫生人才进入了基层医疗卫生机构，也难以留住。编制偏紧、待遇太低、工作环境差、住宿条件差、生活环境差等都是卫生人才留不住的主要原因。2012年，安乡县某基层卫生院一次性从湖南中医药大学引进本科毕业生6名，待相继考取资质或研究生后全部辞职。该县2012年-2015年共从湘西龙山卫校引进护理毕业生近100名，目前仍在岗工作的寥寥无几。

（四）医学院校办学理念、培养模式与基层需求存在差距。一是部分医学院校把培养高端人才、考研量作为其主要追求目标，忽视了基层需求；二是部分医学院校课程设置没有结合基层实际需求；三是部分医学院校对医学生的思想教育、社会主义核心价值观教育欠缺，医学生极少有献身基层卫生事业的精神。

（五）基层卫生机构信息闭锁，很多医学生甚至医学院校教师了解目前基层卫生事业发展状况的少，科学评估其发展前景的更少。在毕业生就业选择时偏听偏信，没有到基层工作的动机。

二、关于基层医疗卫生人才队伍建设的几点建议

针对当前基层医疗卫生人才队伍建设中存在的困难和问题，就如何进一步加强基层医疗卫生人才队伍建设提几点建议。

（一）实施基层医疗卫生人才培养3+1模式。目前，国家已经实施5+3模式培养全科医生。但是，这种模式仍存在一定局限性，建议各医学职业技术学院针对基层卫生发展实际，采取3+1模式为基层培养卫生人才。即在医学大专生毕业后，与基层医疗卫生机构签订培养合同，对其在县级以上医院进行为期一年的规范化培训，培训合格后，安排到基层医疗卫生机构工作。培训期间，由各级财政共同解决其工资、培训经费、社会保障费用，并给予一定的生活补助。

（二）加强现有基层卫生人员培训。提升基层卫生人员水平，关键要加强现有人员培养。建议以省为单位设立基层卫生技术人员专项培训经费，列入财政预算，建立完善基层卫生技术人员继续教育制度。鼓励在岗人员提升学历教育，适当降低成人高考分线数，采取比较灵活的学习方式，使这部分人员到有资质的医学院校接受教育。学习期间，给予一定学费补助。

（三）转变医学院校办学理念，为基层培养更多适宜人才。建议医学院校进一步转变办学理念，坚持面向基层、面向农村培养适宜的卫生人才；适当调整教学课程，面向基层合理开设相关医学课程；加强医学院校与基层医疗卫生机构的联系，加大医学生到基层实习和实践的力度，使医学生更多地了解农村卫生状况，树立更加牢固的为老百姓服务的思想；加强社会主义核心价值观教育，积极指导、引导医学生到农村基层医疗机构就业。

（四）进一步完善和落实相关政策措施，引导卫生人才流向基层。一是进一步改善基层医疗卫生机构工作生活环境和条件。根据农村基本医疗卫生服务的实际需要，建议进一步加强基层医疗卫生机构业务用房建设、职工公租房建设、配备相应医疗设施设备，并列入医改“十三五”规划，既改善基层医疗卫生机构的服务环境和条件，使引进的人才有用武之地，也同步改善基层卫生人员的生活环境和条件，让引进和留住的人才在基层能“安居乐业”。二是根据实际需要适量增加编制。建议按服务人口0.8-3‰比例安排医务人员编制，并降低准入门槛，取消招考比例3：1的限制，以满足农村基层医疗卫生事业发展的需要。三是建立健全长效的工资待遇保障机制。对于核定的编制，建议各级财政按一定比例实行全额工资待遇保障。同时建议调整基层医疗卫生机构医务人员绩效工资标准，使其体现其行业特点和劳动价值，从制度层面解决农村基层卫生技术人员收入下降问题，稳定农村卫生人才队伍。对长期在农村卫生机构工作的高级职称人才，建议给予特殊岗位津贴。对条件艰苦的边远山区基层卫生人才，建议给予必要补助。四是加大典型宣传力度。重点宣传扎根基层卫生服务数十年的医务人员（如连续工作三十年以上），以及志愿到偏远地区服务的医学生，以他们的先进事迹感染人、鼓舞人，使更多的卫生人才乐意到基层服务，为维护农村群众的健康做出贡献。

基层卫生人才培养篇（7）

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（a）-0131-03

Innovative research and practice of talent-training mode majored in medical laboratory technology

TANG Tao-fu GUI Chong-yang YANG Xiao-bin WEI Dong-yun

Yongzhou Vocational Technical College，Hunan Province，Yongzhou 425100，China

[Abstract] By establishing the talent-training mode of college and its affiliated hospital & primary hospital in medical laboratory technology major，it achieved win-win cooperation in running school by college and primary hospital，docking between major and vocation， and connection between graduate and employer.The talent-training mode was an effective way to cultivate the practical medical laboratory technician for the purpose of getting a job in primary hospital.It played an important role in cultivation of practical medical students in primary hospital and had a certain demonstration effect in the cultivation of medical laboratory technicians from other vocational colleges in the underdeveloped central and western regions，which is worthy of extension.

[Key words] Medical laboratory technology；Talent-training mode；Primary hospital；Practical talent

随着我国职业教育的迅速发展，许多高职院校对医学检验技术专业人才培养模式进行探索并取得了明显成效[1-2]。永州职业技术学院2007年被列为国家示范性高职院校立项建设单位，作为经济欠发达地区的地方性高职院校，积极创新医学检验技术专业“学院与附属医院+基层医院”人才培养模式，通过多年实践取得了突出的成效，积累了一定的经验。

1 行业背景与专业人才需求分析

《湖南省中长期卫生人才发展规划（2011-2020年）》显示：至2010年底，全省有卫生人才总数37.1万人，卫生技术人员26.26万人，其中，高级、中级、初级的结构比例为7%、31%、62%。全省卫生人才发展的总体水平与卫生事业发展的需要、与人民群众对卫生服务的需求还存在较大的差距，主要体现为整体素质偏低、人才结构和布局尚不合理，特别是基层卫生人才严重短缺，不能满足医疗卫生事业发展的需求。《规划》明确提出，到2015年，全省卫生人员总量达到45万人，其中，卫生技术人员32万人，基层卫生人员达到18万人；到2020年，卫生人员总量达到60万人，其中，卫生技术人员44万人，基层卫生人员达到24万人。

卫生事业是关乎百姓健康的民生大业，卫生人才已成为卫生事业发展最重要的战略资源。由于历史原因，我国医学检验技术教育发展相对滞后，自20世纪80年代以来，专业办学层次一直以中专、大专学历教育为主。虽然后来一些高等院校相继开办了本科层次的医学检验专业，但毕业生数量少，主要在省、市三级医院就业。到2010年底，全省共有752家医院、2309家乡镇卫生院、540家社区卫生服务中心（站），从事医学检验技术的在岗人员约4500名，其中具有本科以上学历者约占25%（含在职学历教育），大、中专学历层者约占65%，还有10%未经过正规学历教育。在本省基层医院（含县、乡镇卫生院、社区卫生服务中心），医学检验技术人才的数量和学历层次都不能满足基层医院的实际需要[3]。因此，高职院校承担培养高素质技能型医学检验技术专门人才的重任，也势在必行。

2 人才培养模式的建立与实施

2.1 人才培养模式的建立

通过对医学检验技术专业人才需求市场广泛调研，邀请行业专家和省、市、县、乡镇等各级医院专业技术人员参与召开专业分析论证会，对本专业面向及职业岗位群进行分析，把握医学检验技术专业的现状和发展趋势，以及社会对医学检验技术人才的需求情况，形成了详实的调研报告。在此基础上，组织行业专家和专业教师进行讨论，明确本专业人才培养目标和培养规格要求，根据职业岗位群及职业能力要求确定本专业必备的核心知识、核心技能和综合素质，形成专业课程体系。

医学检验技术专业的人才培养目标是培养具有良好职业素养，适应我国基层医疗卫生事业发展需要的，能熟练掌握常用各项医学检验技术的高素质技能型人才。毕业生主要在基层医院（县、乡镇卫生院）、社区卫生服务站、疾病控制中心、血站、生物技术行业等从事检验技术工作。在人才培养方案中，我们充分考虑了毕业生怎样才能适应基层医疗卫生单位的工作，为此，在第一、二学年每学期安排1周时间到基层医院（县、乡镇卫生院）进行临床见习；在毕业实习中安排1个月到基层医院（县、乡镇卫生院）顶岗实习，其目的是让学生熟悉基层医院检验技术人才的工作任务，提前适应基层医院的工作环境，为毕业就业做好准备。

本校附属医院是学院直属的三级综合性医院，由于“前院（医院）后校（学校）的独特位置优势，附属医院检验中心是校内的生产性实训基地。学院与附属医院在教学、医疗、科研等方面融合在一起，附属医院检验中心医技人员和学院专任教师共同承担理论教学、实践带教任务；真正体现了“医教结合”的优越性。

因此，本院作为地方性国家示范性高职院校，要立足为地方经济社会发展和基层医疗卫生事业服务，培养高素质、高技能的医学检验技术人才。自2007年以来，创建了医学检验技术专业“学院与附属医院+基层医院”的人才培养模式[4]，通过多年的教学实践证明，收到了突出成效，为中西部经济欠发达地区高职院校人才培养工作模式树立了一个成功的典范。

2.2 人才培养模式的内涵

本院通过专业人才市场调研、专家论证，结合人才培养目标和定位，创建了医学检验技术专业“学院与附属医院+基层医院”人才培养模式，其内涵主要体现在三个方面。

①学院与附属医院的深度融合，体现“工学结合、理实一体化”的教学模式。校内检验实验实训中心和附属医院检验中心即“两个中心”共同作为学院的生产性实训实习基地，为学生实践教学、临床见习、顶岗实习提供了真实的工作环境。学院专任教师轮流安排到附属医院进行临床实践，附属医院医技人员也承担理论与实践课教学工作，双方互相交流教学与临床实践经验，学生可以边学边做[5]。②学院与基层医院合作，体现“校企合作、互利双赢”的办学模式[6]。基层医院作为医学检验技术专业人才培养的校外实习实训基地，为学生临床见习和顶岗实习提供场所。第一、二学年每个学期都安排1周时间到基层医院临床见习，让学生了解检验科的基本情况和工作任务。第三学年顶岗实习安排在基层医院（其中在乡镇卫生院1个月）。学生毕业后大部分在基层医院就业。③该人才培养模式体现了地方性高职院校为当地经济社会服务和基层医疗卫生事业服务的办学宗旨。作为地方性国家示范性高职院校，学院利用校内实验实训中心及附属医院检验中心的优越条件，为周边基层医院提供了良好的共享资源，包括技术支持和在岗人员培训，提高了农村医疗服务的水平。

2.3 人才培养模式的组织和实施

2.3.1 学院成立人才培养模式运行实施领导小组 领导小组由学院主管副院长、教务处、系部（专业）负责人以及医院主管科教工作的副院长、教学办公室（科教科）和检验科负责人等共同组成，负责医学检验技术专业人才培养模式的组织与实施。学院专业带头人、骨干教师、专业教师以及校外兼职教师等是实施人员，按照要求具体执行。

2.3.2 校院共建校内实验实训中心和附属医院检验中心 为了更好地组织和实施医学检验技术专业人才培养模式，近几年来，学院投入450万元用于校内医学检验实验实训中心和附属医院检验中心的条件建设。通过加强硬件建设与制度建设，强化“两个中心”的实践教学功能。现有实验实训室20余间，仪器设备先进齐全，总值达1100万元，实验实训项目开出率达100%，为人才培养提供了优越的实践教学条件。通过建立开放性实验实训教学管理制度，改革实验考核评价体系，提高学生实践操作技能[6]。

2.3.3 医教结合打造专兼结合“双师”素质教学团队 学院通过每年轮流安排专任教师到附属医院检验中心从事临床实践锻炼，为附属医院教师举办教学技能培训班，选派教师参加短期进修培训、学术会议等多种途径，提高教师业务水平和专业技能。通过医教结合、专兼互动，逐步打造了一支结构合理、专兼结合的“双师”素质教学团队，为提高教学质量提供了保障[7]。现有专兼职教师30名，其中正高2名、副高12名，有硕士学位者8名，有省级专业带头人2名、院级专业带头人3名、骨干教师12名，双师素质教师26名，比例达87%。专业负责人是省级专业带头人，也是全国医学检验技术分专业教学指导委员会委员、全国高职高专教育研究会医学检验分会常委。

2.3.4 院校合作加强校外实习基地建设 为保持有一批稳定的校外实习基地，学院加强了与各实习医院的联系与合作，完善了校外实习基地的管理制度。学院已与50家医院（含乡镇卫生院8家）签订了实习合作协议，实行院校共同管理学生。学院每年举行校院联席会议1～2次，研究教学工作；每年给乡镇卫生院拨付一定的基地建设经费或赠送仪器设备；每年安排县、乡镇卫生院技术人员到学院和附属医院免费进修或培训学习，以改善实习基地条件和教学水平。

3 人才培养模式改革的主要成效

3.1 毕业生质量高，就业形势好，生源充足

通过建立与实施该人才培养模式以来，医学检验技术专业的学生基础理论知识更加扎实，实践操作能力明显提高，学生顶岗实习的适应能力较强，用人单位普遍认为毕业生质量高。近3年来，该专业毕业生年度就业率均在95%以上，同时该专业招生学生人数稳步上升，现有全日制在校学生400余人。

3.2 毕业生在基层医院工作适用性强，受到基层医院的青睐

由于该人才培养模式主要是为基层医疗卫生机构培养实用性人才，近几年来毕业生自愿到基层医院的就业人数明显增多，年平均为80%以上，受到了基层医院的好评。特别是乡镇卫生院可给毕业生安排住房，工作和生活待遇不断提高，有机会解决事业单位人员编制等，毕业生能安心工作。

3.3 学院为基层医院提供技术培训和指导，社会服务功能提升

近五年来，学院和附属医院为全市县级医院、乡镇卫生院等培训检验技术人员共300多人次，选派教师和专业技术人员下乡镇医院进行技术指导40余人次，对口支援了8家乡镇卫生院，有效地提高了乡镇卫生院检验技术人员的业务素质，拓宽了检验科业务范围。此外，学院利用附属医院的雄厚技术力量和先进设备，建立了基层医疗网络，使农民能享受三级医院的优质服务。

4 结语

医学检验技术专业“学院与附属医院+基层医院”人才培养模式，实现了学院与基层医院“共建、共管、共育、共享”互利共赢的校企合作办学；实现了专业与行业对接、毕业生与用人单位对接；是培养面向基层医院实用性医学检验技术人才的有效途径[8]，为基层医院尤其是乡镇卫生院培养“下得去、用得上、留得住”的实用性人才发挥了重要作用。该人才培养模式在中西部经济欠发达地区高职院校医学检验技术人才培养中起到了一定的示范作用，值得推广。

[参考文献]

[1] 陈少华，李泳平.以职业能力为核心构建高职高专检验专业人才培养模式[J].西北医学教育，2009，17（5）：879-931.

[2] 胡生梅，张家忠，李智山.医学检验技术专业践行“医教结合、校院共育”人才培养模式探析[J].国际检验医学杂志，2012，33（5）：625-626.

[3] 刘传佳，高嫣然，张政强，等.湖南省乡镇卫生院医学检验调查现状分析与思考[J].青岛医药卫生，2012，44（1）：45-47.

[4] 唐陶富，桂重阳，杨晓斌.高职教育医学检验技术专业建设改革与实践[J].中国医学创新，2012，5（36）：153-155.

[5] 刘丽华.医学检验专业应用型人才实践能力培养的探索[J].基础医学教育，2011，13（11）：1021-1024.

[6] 张晓廷.医学检验专业实验教学改革与学生综合素质培养[J].中国当代医药，2012，19（36）：133-134.

基层卫生人才培养篇（8）

医药卫生事业的发展是重大民生问题，医疗人才是医疗卫生事业发展的关键，国家采取多种政策促进基层医疗卫生事业的发展，政策落实不完全，改革未能做到因地制宜，贴近基层医疗现状，导致基层医疗卫生事业发展缓慢。通过深入调查得出十堰市整体卫生事业发展迅速，卫生人才大幅度增长。但基层医疗人才还十分匮乏，高层次医疗人才流失比较严重。文章针对十堰地区基层医疗队伍人才建设现状发现问题并对问题作出研究性建议。

1人才现状

1.1人才匮乏

1.1.1编制不足 据调查发现，随着社会的发展，人们越来越重视健康。从而对医疗质量的要求也越来越高，医疗机构为了适应社会变化和满足人们的需求大力发展人才建设。到2015年7月，整个十堰市医疗卫生事业单位编制已经超过《医院编制标准》中制定的标准。《医院编制标准》是于1984颁布，此标准已经不能满足现代人们对医疗的需求。特别是基层医疗机构，既缺少医疗人才也没有足够的编制。部分医务工作者因无法成为编制内人员而退出医疗事业单位从事其他行业。

1.1.2环境艰苦 基层医疗机构的就业环境与大医院相差甚远，特别是乡镇卫生院和村卫生室。据访谈结果：47.25%的基层医疗工作者认为环境艰苦、交通不便、硬件措施不完善是基层医疗机构人才匮乏的主要原因。在医学生问卷调查中54.52%的医学生不愿意到基层工作的主要原因也是工作环境差，设备陈旧等一系列导致在基层医疗机构发展前景受到限制。

1.1.3薪水不高 医务人员的薪水由基本工资与绩效构成。由于基层医疗机构的业绩受到基层医疗水平低下和人口密度小的影响，从而导致医疗工作者的工资低下，绩效考核缺乏科学性成为优秀医疗人才选择往更大的医院工作的原因。对于基层的社区医疗服务站由于国家的管理制度和资金不到位，很多都已变成“盈亏自筹”。在一些一些农村地区，社区医疗服务站的。更有一部分放下了工作，外出务工。34.32%的基层医务人员表示工资低是人才流失的重要原因。而在校医学生的预期平均工资为3500元左右。

1.14医学生缺少奉献精神 医学生是医疗人才的后备力量，是我国卫生事业发展的基石，同时医学毕业生也是基层医院发展渴求的人才。而目前医学生缺乏到基层服务的就业观，每年招聘中县级以下的医疗招聘单位都处于尴尬局面。据在郧西县卫生局调查发现，基层医疗卫生机构的招聘近5年来都没有达标。学校教育与基层医疗卫生事业发展脱轨导致基层医疗人才建设难以快速发展。在免费医学生政策下，十堰市2015年免费医学毕业生18名，仅有12名履行合约到基层工作。医学生的调查问卷表明：88.61%的本科医学生不愿意回到基层工作。

1.1.5人才培养滞后 基层医院一味靠引进人才来促进发展，对于人才的培养不够重视。事实上，基层医院很难引进技术人才。由于基层医院的现实条件，经过培养的优秀人才很容易流失，这也就导致医院不愿意花精力去培养人才。

1.2基层医务工作者素质不高 基层医务工作者的素质是我国基层卫生服务质量基础。在十堰郧西县卫生局的调查中发现：乡镇卫生院医务人员大多数都是专科生，本科生的数量屈指可数，更有部分乡镇医院没有本科医生。而村卫生室的医务人员文化程度基本上都在中专以下，大多都是“赤脚医生”。这就导致基层医疗整体素质不能满足如今的医疗卫生现状的要求，基层下的人们也就难以享受到较高质量的医疗服务。基层医疗机构医务工作者配备也不合理，医生几乎是年龄大、学历低、 职称低，具有高技术医生十分少见，无证上岗现象比较严重。在这现实的基层医疗环境下，人们不愿到基层医疗机构就医，医院缺少病人，间接影响到人才的吸引和保留。

2解决对策

2.1落实政策

2.1.1以政府为主导，基层医疗机构积极落实《乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定》这一政策，不断加强人才培训力度，坚持按需施教、讲求实效的原则。完善乡镇卫生院卫技人员培训的监督、检查和评估制度，认真对培训基地的资格认定和评估考核。

2.1.2积极实施《关于加强农村卫生人才培养的队伍建设的意见》。采取有效措施稳定农村卫生人才队伍，要坚持从实际出发，以业绩、能力为主的原则，评价和使用农村卫生专业技术人员。对长期在农村基层工作的卫生技术人员职称晋升，给予适当倾斜。

2.1.3医学院校、卫生局、政府等相关部门共同加强《关于引导和鼓励高校毕业生面向基层就业的意见》政策宣传。开展积极有效的思想政治教育，引导大学生树立正确的世界观、人生观和价值观，自觉地把个人理想同国家与社会的需要紧密结合起来。加强医学生基层就业优惠政策实施。

2.1.4采取措施适当控制大医院与小医院之间人才争夺，维持基层医院人才数量。落实扶持政策，科学合理开展扶植，对扶持做到因地制宜。

2.2解决基层医院自身问题

2.2.1改善医疗环境 更新乡镇医疗机构公共基础设备，增添先进医疗设备。改善医务工作者办公环境和患者的住房环境。营造医院内部竞争氛围，不断发现人才。

2.2.2提高待遇 科学化绩效考评，切实提高基层医务工作者薪水。合理安排医务工作者工作时间。完善基层医疗机构的运行机制，统筹安排医务工作者的工作时间与待遇问题。

2.3加强人才培养

2.3.1加大人才培养力度 在医疗人才匮乏的情况下从医学生数量和质量入手。扩大医学生招生力度来增加医疗人才的数量，强化医学实践教育增强医疗人才能力。让足够数量的医学人才来支持基层医疗队伍建设。

2.3.2加强医学生思想教育 医学院校积极培养医学技术和加强思想教育。培养医学生奉献精神，倡导医学生到服务基层服务的思想。全面提高医学生思想觉悟，让更多的医学生能够做到“从基层来，到基层去”。

人才是第一生产力，医疗人才是医疗卫生事业发展中最重要的因素，也是医院发展的核心。只有政府重视基层医疗人才建设，落实政策。基层医疗单位积极响应国家政策改革，配合国家关于基层医疗队伍人才建设的一系列措施，重视基层人才，发展基层人才，积极引导医学生到基层就业。基层医疗队伍建设才能落实，基层医疗服务水平才能快速提高。

参考文献：

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[2]胡方.基层医疗机构卫生服务人才发展困境与对策[J].人力资源管理，2015，02，08.

[3]杨廉洁，尚兴科.医院人才队伍建设的思考及意见[A].2011，02.

[4]曹威.医学生基层就业工作体系的构建[A].

[5]周国田，李雪清，乐燕，等.医院人才建设应把握的几个环节.2003，06.

基层卫生人才培养篇（9）

    《2009年福建省卫生事业发展情况》显示,2009年末,我省卫生机构总数6984个(含个体诊所,不含村卫生室),卫生机构床位总数104189张,卫生技术人员127449人,其中执业(助理)医师51957人,注册护士47604人。全省共有乡镇卫生院877个,床位22013张,占全省卫生机构床位总数的21.13%;乡镇卫生院卫生技术人员20646人,占全省卫生技术人员总数的16.20%,其中执业(助理)医师8966人,占全省执业(助理)医师总数的17.26%;注册护士5752人,占全省注册护士总数的12.08%;其中中心卫生院153所,床位7273张,卫生技术人员6356人。我省共有村医疗点19627个,执业(助理)医师1717人,注册护士266人,乡村医生和卫生员28192人。从上述资料可以看出,农村基层卫生资源的普及率较低,卫生人力不足问题突出。

    1.2农村基层卫生人才构成情况

    据有关调查资料显示,2008年,我省乡镇级卫生机构的人员以中专学历为主,占54.83%,大专或高职学历的占19.91%,无学历人员占21.52%;乡镇级卫生机构的人员以初级职称为主,占63.53%,乡镇卫生院取得中级以上职称的人员仅占14.85%,无职称人员占20.62%。全省卫生人员以年龄在40岁以下的为主(达60.95%),省级和地市级卫生机构年龄在40岁以下的卫生人员占65.00%左右,而县区级和乡镇级卫生机构卫生人员的比例在58.00%左右,两者具有显着性差异。从上述资料可以看出,乡镇级卫生机构学历层次和职称等级偏低,无学历和无职称人员还占有相当比例,整体素质较低,人员队伍相对老化。

    2原因分析

    2.1城乡二元差距致使卫生资源分布不平衡

    改革开放以来,特别是近几年,随着城镇化进程的加快和国家强农惠农政策的陆续出台,农村基层经济社会迅速发展,各项基础条件大幅改善,交通、生活日益便利,城乡差距越来越小。但城市聚集优质资源的效应,致使优秀人才在农村基层“留不住”[3],城乡卫生资源的差别依然很显着。

    2.2医学生自身定位不准确,就业期望值过高

    虽然我们在招生宣传、新生入学和就业指导时一再强调,临床医学专业专科教育主要培养的是面向农村基层的医学专门人才。但由于受传统观念的影响,多数医学生择业观念陈旧,追求优越、舒适、便利的城市生活,择业定位在城市、医院及经济效益好的单位,有的医学生宁愿放弃所学专业,也不愿到农村基层就业,人为造成医学生“下不去”。

    2.3农村基层医疗卫生机构缺乏配套的人才培养措施

    刚走出校门的医学生充其量只能是“半成品”,临床知识技能不熟练,普遍缺乏临床工作经验。而农村基层医疗卫生机构本身就缺乏高水平的临床带教医生,且病源、病种及基本医疗设备也相对不足,这就无法给这些刚毕业的医学生提供继续教育和培养的条件,即使把新毕业的医学生招进来了也“用不上”,还可能影响这些医学生的成长、进步和发展。

    3建议

    3.1坚持政府主导,建立面向农村基层临床医学生订单定向培养制度

    2010年6月,国家发改委、卫生部、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合下发《开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》,决定从2010年起,连续3年在高等医学院校开展免费医学生培养工作,重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。这是推进医药卫生体制改革的一项重大举措,对于提高基层医疗卫生服务水平具有重要意义。从现阶段农村基层卫生事业发展情况来看,这一政策的覆盖面还必须进一步扩大,并且延续推行较长一段时间,才能从根本上缓解农村基层卫生技术人才匮乏、素质不高的问题,确保惠及广大农村基层。这需要各级政府和有关部门统一思想,提高认识,认真贯彻落实好这一政策措施,结合区域卫生规划,研究制订农村基层卫生人才培养计划,加大政策支持力度,出台相关优惠政策,组织实施好农村卫生人才的订单定向培养工作,为农村基层培养“留得住、用得上、干得好”的适宜卫生人才。

    3.2建立全科医生培训制度,加强农村基层临床医生规范培训

    面向农村基层的临床医学生要按全科发展方向培养,加强全科医学教育,强化实践教学环节,突出临床能力培养,以适应农村卫生工作的需要[4]。各级政府要设立全科医生培训专项经费,保证全科医生培训工作的经费投入,依托二级以上医院建立一批功能完善的全科医学教育实践教学基地,对农村基层现有临床医生实施全科医生岗位培训、骨干培训,同时组织开展全科医生培养,保证新毕业医学生经规范培训后进入农村基层医疗卫生机构工作,提高农村基层临床医生的能力素质和水平[5]。

    3.3推行县乡联动、乡村卫生服务一体化管理,拓宽农村基层

基层卫生人才培养篇（10）

县域职业教育已成为地方经济发展的载体和助推器，山区县办卫生学校为农村卫生事业发展做出了不可磨灭的贡献。为了适应新形势，为了人民的身心健康，县办卫校想尽办法改变办学机制，提高自身发展能力。

“办特色学校，育实用型人才”，是适应时代要求、办好县办卫校所应坚持的宗旨。当前，大中专医学院校毕业生都充实了城市医院临床和科研工作，而农村、山区仍缺医少药，老百姓的医疗保健、卫生防疫知识匮乏。这就需要县办卫校朝着“面向农村，面向基层，面向社会，面向市场”的方向培养更多实用型人才。按照“适时，灵活，面广，分层，定向”的方针，采取灵活多样的办学模式。

适时

适应时展，提高县、乡、村卫生人员的专业素质。例如，针对农村缺医少药的情况，为解决农民看病就医难的问题，我校连续举办农村初级卫生人员基础理论培训班，解了燃眉之急。上世纪末，社会对乡村卫技人员提出了“到2000年乡村卫技人员必须达中专以上水平，县级医疗单位必须达大专以上水平”的要求，而乡村不具备中专学历的卫技人员素质较低，对医学知识了解不系统，他们知其然，不知其所以然。为使他们尽快提高医学基础和基本技能，县卫校承担他们的学历教育和岗位培训任务，办起了各类专业中专班，与医学院校联合举办几期函授大专班，利用星期六、星期日，每月集中几天进行从基础到临床的全方位、普及型面授，结合岗位培训，这样才使乡村卫技人员全面提高了医学知识水平，更好地为人民服务。

灵活

灵活就是着眼于基层卫生人才市场，根据社会发展和医疗卫生服务的需求，以短、频、快的方法举办短班，使全县医务人员尽快掌握新技术、新方法、新医学观点等。例如，为提高医疗质量，举办了妇产科、外科、内科急症、血液病、放射、针灸、急救知识，病历书写等专业学习班；为提高医疗单位的管理水平，举办了医院院长及财会人员管理、药品管理、孕产妇管理、疫情管理学习班；配合计划生育工作，举办了“技生四术”培训班；为掌握新检验方法，取消一些检验项目，使用国际单位，举办了“检验新进展”讲习班；为加强“新农合”的规范管理，举办了管理人员与经办人培训班。总之，就是着眼于基层，以服务为宗旨,灵活地培养急需的医疗技术人才。培训时间或长或短，或初训或复训，短的几天，长的两个月。这样，就灵活地为基层培养和输送了实用型人才，解决了医疗卫生服务的供需矛盾。

面广

广开招生渠道，广开办学渠道，多方面培养人才。自1987年开始，为解决祖国传统医学青黄不接、基础薄弱、后继乏人的问题，加强护理队伍的短线建设，我校先后举办西医脱产学习及中医学习班2期和二年制护士班2期，适应了农村医疗卫生的需要。自卫生方针实行“中西医并重”以来，我校先后举办了几期中西医结合班和中医班。为实现村卫生所实行合作化医疗和“2000年人人享有卫生保健”的目标，学校坚持举办长班，广开招生渠道，建立稳定的教学机制。我校从1994年起招收卫生职业中专班，通过教育部门招生，也通过学校自考从乡村招一小部分学生，对象是热心医学工作的人员，要特别照顾经济发展比较落后的边远贫困山区。前几年，护理人才短缺，我校和其他卫校联合举办了几期护理普通中专班，充实了各医疗单位。不仅可以服务于社会，还可适用于家庭保健。这样培养的学生充实到各级各类医疗卫生单位，遍布全县的村村寨寨和厂矿企业以及个体诊所，他们战斗在基层医疗卫生战线的最前沿，为保障全县人民的身体健康做出了积极贡献。

分层

分层就是根据学员结构的不同层次分别进行相应的知识传授。对于村级医疗卫生技术人员，重点放在常见病、多发病的防治病人及救护等；对乡镇卫生院卫生技术人才的培训，重点放在使他们能够解决一些疑难病症。我校聘请县级各学科带头人，讲授理论知识，内容要深、要精、要全面，以提高学员的诊疗技术水平和相应的科研能力；对于县级医疗卫生人员的培训，就请省、市级专家、教授进行学术讲座，引导启发他们向高、精、尖的医学领域攀登。对中专学员全由医院专科或中级职称以上人员授课，大专班聘请医学院各专业教授授课。

定向

坚持就业升学导向，搞好定向订单培养。学校选择设置专业，就要了解就业形势，以就业选专业，以就业定课程。如农村缺医生，我校就开设中西医专业；北大医院招走一批护工，想让下一批学生再去做护工，我们就在其他专业中增加护理课程；后来又在其他专业中增加中医推拿按摩课程，使学生走进了北京英姿美发按摩中心和全国的足生堂保健店，有的还成为高级足疗技师。开设文化课，重点辅导，让部分学生升学。2008年，为解决乡村医生年龄老化断档短缺的问题，消灭医疗卫生空白村，使全县村村有医有药，服务保障到位，学校举办了全日制乡村医生定向培养班，两年招收120多名学生，为无村医的村和村医年龄超过60岁急需培养后继人才的村培养乡村医生，并层层签订有关就业协议，政府出资一部分。为村级卫生所培养医卫人员，我校举办了三年制普通中专班，学生毕业后回村卫生所工作，为农村卫生所培养后继人才，补充短缺医生，为服务农村卫生事业、保障农民健康打下坚实的基础。

山区县办卫校不仅要适应时代要求，要长短结合、医教结合、因人制宜，还应有严于治校、勤于创新、勇于攀登、敢于竞争的工作作风。这样，山区县办卫校才能担负起基层防病治病、医疗保健等卫生教育工作，成为卫生战线上的一支生力军和县、乡、村三级医疗卫生网络的骨干力量，成为“教医海精英，育杏林奇葩”的进修、培训和卫生教育中心，才能办出有特色的山区卫校，为社会培养出合格的专业造诣较深的实用型人才。

总之，县级职业教育中心应“以服务为宗旨，以就业为导向”，坚持服务理念，改革教学模式、教学内容、专业设置，促进职业学校布局结构和专业结构的调整。坚持培养和培训相结合，根据地方人才需要，培养合格的实用人才，联系企业签订实习及就业协议,进行定向的订单式人才培养。为地方各行业服务，走出去联系行业，了解人才需求，选择设置专业，办短期培训和成人函授教育（和高等院校联合），聘请各行业专业技术人才进行教学与研究，走“开放联合”的办学路子。根据专业特点，采取工学结合、学生完成规定学分毕业等灵活办学形式。掌握学生就业情况，根据职业教育专业目录及时调整专业，实现以就业为导向的办学方向。真正遵循“适时，灵活，面广，分层，定单”的十字方针，培养实用人才，服务地方经济，努力把职业技术学校建成既是培训中心、又是“劳务公司”的综合性基地。对于有升学愿望的学生，学校还要为他们提供必要的升学指导，使职业技术学校的学生就业有优势、创业有本领、升学有希望、终身学习有基础。这样，才能无愧于县职业教育中心的光荣称号。