【关键词】护士；老年人；护理
一 注重对老年病人的心理引导
作为一名急诊科护士，身处医疗战线的前沿，每天都会接触很多的急诊病人，老年人作为一个特殊的群体，处处为老年人着想，发挥自己的职业特长，做到临危不惧，耐心指导，及时稳健的为老年人提供护理服务，成为护理工作者一项必须锻炼熟知的职业技能，协同社会共同迎接老年型社会的到来。
二 老年人医护特点分析
随着年龄的老化，老年人的身体各项职能呈现了下降的趋势，人到年老，更能体会到生命的可贵。根据临床病例统计发现，当老年人的身体感到不适，很多老人在第一时间将病情与生死相连，产生了极大的心理负担，恐慌将对病情的医治带来很大的阻碍。众所周知，良好的心态是病人康复是的一剂无形的良药，与医生积极配合达到更好的治疗效果。
目前，我国导致老年人死亡的前三种疾病：脑血管疾病、恶性肿瘤和冠状动脉粥样硬化性心脏病，其致病原因多与社会心理因素有关，因此，作为一名护士对前来就诊的老年人的心理护理及对老年人的心理卫生健康就显得尤为重要。此工作的成效不仅可以预防疾病和生理改变给老年人带来的影响，还能使老年较好地处理好各种自身的、家庭的以及社会的心理问题，使老年人保持较好的心理状态、更有利于病情的治疗。
在日常的工作中，护士工作人员通过不断的耐心指导，心细照顾，通过积极向上的话语，无微不至的照顾，耐心的交流，引导老年人真实的认识到自己的病情，减少对自身的精神刺激，战胜对病情的恐惧感、抑郁感与失落感，树立自信心，在心理上战胜病痛达到更好的治疗效果。
三 通过不断提高职业技能，更好的服务老年患者
对老年人健康问题的关注和照顾是一个社会进步的重要标志，由此不但要对老年人的心理进行积极有效的辅导外，还要求医护人员具有较高的职业技能，唯有此才能让老年更加放心的前来就医。
急诊科的护士，每天与老年患者接触的时间最多，在进行医护时严格按照护士条列的要求，事无巨细的开始每一个动作，按照正确的流程操作医疗器械，耐心的与有疑问的老年患者进行必要的讲解和心理疏导。
随着中国步入老龄化国家，一对独生子女赡养四位老人已经不在遥远。到了2050年人的平均寿命有望突破80岁，对于现代老年人，给予经济上、生活上的照顾是必要的，但更关键的是精神上的抚慰。近几年我科通过对老年患者服务需求的调查，开展以患者利益和需求为中心的优质服务，创造人文环境，努力为患者营造充满人性化氛围，工作中关心患者，尊重患者，使患者满意度达到98%以上。下面我从老年护理的语言服务技巧、护理措施、护士素质三个方面介绍我们的工作体会。
1 老年护理服务中的语言技巧
1.1 微笑，一种特殊的交流语言
对于大多数老年人，往往住院次数多，病情迁延长。因此，对周围人的一言一行都会十分敏感，对此，作为护理人员，脸上的笑容会像春天的阳光一样给病房营造欢乐的气氛。在工作中，适当的运用微笑，会使患者感到亲切，心情舒畅，可减少患者因疾病带来的心理压力，拉近了护患之间的距离，从而使患者愉快地接受治疗，给护理工作带来了许多方便。
1.2 要有童心童趣
生命的衰老是无法抗拒的，而一个成熟的老人应该追求童趣，保持精神年轻，童心不老，就能乐而忘忧，不知老之将至。对此，医务人员也能保持童心童趣，与老年人进行沟通时，无形中拉近了老年人之间的感情。而且使自己活得轻松愉快，浑身充满朝气，生活充满快乐，工作变得更加快乐，而不是一种谋生的手段。
1.3 学会使用通俗易懂的语言
病区老年人比较多，说话，走路，都不太利索。护理人员在通过语言与患者交流时，一定要通俗易懂，而且能唤起老年人内心深处的甜蜜记忆，那是老年人一天的精神食粮。我们病区的每位护士在巡房时，都会根据老年人不同的情况，来不同的称谓老人。例如：(1)称呼老人为宝贝时，老人会称呼我们为心肝。(2)满头银发，生命走到尽头的老人，在我们的护理下，我们会称呼漂亮奶奶。(3)老年痴呆患者，我们会鼓励他回想他以前美好的记忆，并鼓励他释放自己的激情，我们也参与其中。通过使用关心、爱护的各种语言，我们科形成了一种良好的氛围，回头率的老年人特多。
1.4 应用鼓励性的语言
老年人随着年龄疾病的迁延，对于日常的事情都依赖他人，在加上记忆力又差。所以，遇到上述情况，我们应该多使用鼓励性语言。例如：你真棒、你真厉害，来缓解老人悲观、绝望的心情。
2 住院过程中开展优质护理的措施
2.1 在患者入院时我们专门为他们讲解医保知识，办理入院手续，并为他们介绍病区环境，为他服务的工作人员。住院时为了方便老年人做各种检查带来的不方便，我科专门有人陪护去做检查;对于害怕输液的老年患者，我们专门安排穿刺技术高的护士为之做治疗;对于需求不同的老年人，我们根据老人不同的心理问题详细地制订心理护理计划。出院时，我们会把他们的出院带药详细的用法写在药盒上，并发放我科专制名片，告之随时可以打电话咨询，我们全体工作人员乐意为他们服务，使老人真正感受到我们是老年人家中的医院。从开始不满意到真正开心满意到不愿意离开医院，并积极认真加强健康教育，提高患者的治疗依从性。
2.2 具体方法
(1)认真贯彻全程标准化优质服务及优质护理示范工程在我心中，强调每一个都要发自内心的为患者服务，要随时想到如果是我的家人躺在那里，我会怎么做?从而时刻鞭策自己。(2)强化服务能力，具备扎实的理论基础和熟练的技术操作及服务技巧，明确患者的需求并及时给予解决。(3)落实把每一件平凡的事做好就是不平凡，把每一件简单的事做好就是不简单。
3 效 果
3.1 提高了护理质量和患者的满意度
增强法律意识，加强工作责任心，高度的责任心是提高护理质量的一项重要内容，护士工作大多是在无领导监督下独立完成护理工作。因此，具有高度责任心，良好的慎读精神是避免差错事故的保证。科学合理地利用人力资源，在护理岗位的安排上做到新老结合，相互协作，促进护理人员关系的协调性，发挥互补性，提高了护理群体质量。大大提高了患者的满意率。
3.2 增强了患者对护士的信赖
俗话说3分治疗7分护理，在医护的共同努力下，患者的回头率达到了98%。病人有什么事，直接打电话给我们，已经把我们当做自己的家人来看待。
3.3 提高了护士的职业素质
不但从制度上，纪律上规范护士行为，更重要的是逐渐统一了护士对护理工作的价值取向，价值观，这一观点逐渐渗透到护理工作中的一切活动中。激发了护士的智慧，潜能和创新精神。让病人记住我们的护士，下次住院还会到病区再找自己，这是我们全体护士的目标和希望。
4 体 会
通过贯彻落实优质护理示范，我们真正感受到临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动，优质的护理服务，感受到护士爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化。感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。真正做到了全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进了医患关系更加和谐，提高了患者的满意度。
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-149-01
人工髋关节置换手术(THA)是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死的最佳手术方法。但由于老年人对手术和麻醉的耐受性较低，而THA手术创伤大，失血较多，关节恢复慢，部分患者甚至可出现骨水泥不良等问题[1]，因此，做好围术期的护理工作是保证THA手术成功的重要环节。2007年1月-2011年6月，我院共行THA手术120例，获得了满意的效果，现将其护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共120例，男68例，女52例，年龄62-85岁，平均73岁；其中股骨颈骨折92例，股骨头无菌性坏死20例，髋关节肿瘤8例；合并心血管疾病64例，呼吸系统疾病36例，糖尿病34例，其他疾病32例，同时合并2种以上疾病者54例。均采用气管内插管全身麻醉，行单侧THA手术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 ①心理护理：THA手术属于骨科大型手术，且患者年龄偏高，常合并多器官功能减退，同时缺乏相关的医学知识及心理承受能力，容易产生紧张、恐惧心理[2]。因此，护士应根据患者的职业、年龄、文化程度，用耐心和蔼的态度，对患者进行安慰和解释，用通俗易懂的语言介绍THA的手术方式、麻醉方法、术后效果等，以消除患者的恐惧紧张心理，增强治疗信心，更好地配合治疗和护理。②术前康复指导：为防止术后假体脱位，应采取正确的：患髋屈曲不得超过45°，不能侧卧，患肢外展30°保持中立，两腿中间垫厚枕；训练床上排便，防止术后因改变导致尿潴留及便秘；指导下肢肌肉锻炼及关节活动，患者髋关节屈曲不得超过45°，避免患髋内收外旋；指导正确使用拐杖[3]。③术前准备：评估患者全身情况，配合做好各种辅助检查，积极配合医生进行原发病的治疗。
1.2.2 术中配合 ①建立静脉通道：常规使用18G或20G静脉留置针，静脉穿刺部位选择在未受压的上肢，必要时采用颈内静脉置管术输液。②摆放手术：患者健侧侧卧，肩部嵌入硅胶垫槽内，以防受压，患侧上肢置手架软垫上。骨盆固定器固定骨盆，骨盆固定器的小方形垫放置于耻骨联合，大方形垫放置于骶尾部。方形垫大小合适，不影响术野及术者操作。固定骨盆固定器后，检查固定器的松紧度，观察下肢血运，以免影响下肢静脉回流。③检查假体：仔细检查其有效期、包装袋的完整性、有无漏气及破损。拆包装前与台上主刀医生、洗手护士核对规格、型号，以免弄错人工关节假体。④术中监测：老年患者常合并有高血压及心功能不全，对敏感性高，再加上心理紧张，术中容易并发心脑血管意外[4]。因此，术中必须严密观察患者的体温、心率、血压、血氧饱和度、液体出入量等，特别注意修整髋臼、断股骨头、扩髓腔时出血量较多，应及时补充血容量，使用骨水泥时，血压下降较常见，必须充分给氧，保证心肌供氧、需氧平衡。
1.2.3 术后护理 ①基础护理：密切观察患者的血压、心率、呼吸、神志及瞳孔变化，给予鼻塞吸氧。详细了解术中失血及补液情况外，严密观察尿量，保证尿量≥60mL/h[5]。发现异常及时报告并作相应处理。②引流管的护理：保持引流管通畅和负压状态，必要时挤压引流管每小时1次；严密观察引流液的量、颜色和性质，并详细记录。引流液过多应及时更换负压引流器，以保证引流效果。③并发症的预防与护理：每2-3h按摩骶尾部及足跟一次，并保持皮肤的清洁和床单的平整、干燥，促进血液循环，预防压疮的形成；保持室内空气新鲜，指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，必要时雾化吸入；早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动，静脉输液不宜在下肢，可以预防性使用抗凝药[6]。④功能锻炼：术后第1天，可坐卧交替，协助患者拉吊环抬臀运动，术后第2-3天可协助患者进行患肢髋膝被动屈伸练习。鼓励患者活动双上肢，保持上肢肌力，每次锻炼10-20min，每2小时1次。术后一周在护士的协助下，双手支撑取坐位并移至床边，双小腿下垂，主动屈伸膝关节。
1.3 疗效评定标准 髋关节功能采用Harris评分标准，具体包括疼痛、关节活动度、功能、畸形等4项内容，满分100分，得分越高，髋关节功能越好。90-100分为优，80-89分为良，70-79分为中，7O分以下为差。分别记录术前和术后1M、6M、12M髋关节功能的Harris评分。
1.4 统计学分析 所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(x±S)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P
2 结果 本组手术时间平均(1.7±0.5)h，出血量(154±19.6)mL，术后均获得随访，随访时间12M，Harris评分：优99例，良13例，中8例，优良率为93.33％，截至末次随访时无1例出现翻修或影像学松动，术后1M、6M、12M的Harris评分情况见表1。
表1 手术前后Harris髋关节评分(x±S)
注：与术前比较，*P
3 讨论 THA技术近年来日臻成熟，目前已成为治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头严重变形、髋关节强直、髋关节脱位、先天性髋臼发育不良、退行性骨关节炎、类风湿关节炎等严重骨关节疾病最终最有效方法，它通过重建一个功能接近正常的关节，解除了关节疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能，提高了患者生活质量。但是THA对手术技术和手术配合要求高，要想达到理想的手术效果，离不开术者的精湛技术和手术护士的精心配合。而老年人生理功能减退且伴发病多，使手术风险和难度明显增大，因此，充分的术前准备，熟练的术中配合，严格的无菌操作，严密的术后护理，是确保手术安全，有效减少手术并发症，促进患者康复的重要前提。
参考文献
[1] 乐会明.髋关节置换术的护理配合[J].临床护理杂志,2009,8(4):57-58.
[2] 陈小琼.高龄患者人工全髋置换术的术中配合和护理[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1):186-187.
[3] 邱树梅.老年人工髋关节置换术患者的护理[J].中国老年保健医学杂志,2009,7(6):76-77.
【关键词】 人工关节; 髋关节置换; 手术护理
老年人的股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死是临床常见多发病，人工髋关节置换是治疗老年人的股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死有效方法。近年来随着外科手术技术、麻醉技术及护理技术的提高，配套人工髋关节置换器械的日益完善，假体、骨水泥质量的改善，明显提高老年人术后恢复生活的质量。但人工髋关节置换对于老年人是一创伤较大的手术，常有较高及严重的术后并发症的发生。人工全髋关节置换手术的优点虽然较多，但手术的创伤较大，步骤也较复杂，因此术中护理得当、配合默契是顺利手术完成的重要环节。现将我科两年来对97例患者的护理配合介绍如下。
1 临床资料
2007年9月-2009年10月，本院骨科进行老年人人工全髋关节置换手术97例，其中男51例，女46例;年龄65～86岁，平均72岁，>72岁有53例。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 焦虑、恐惧的心理在老年人患者中都有不同程度的存在。因此，对住院费用、手术效果考虑得比较多，常常表现得比较焦虑、恐惧。手术室巡回护士在术前1天到病房进行访视，向患者详细讲解术前准备的目的、手术的意义、方法、术后的注意事项，以增强患者对手术的信心，认真、耐心倾听患者的意见、建议及要求，配合主管医生帮助患者消除焦虑、恐惧不良的心理因素，让其积极主动配合手术及护理，利于手术的顺利进行[1]。
2.1.2 术前身体评估 全面了解老年患者身体状况,有无原发疾病,如常见的高血压、冠心病、糖尿病及肺功能情况等，应待症状控制后再行手术。检查患者术区皮肤及腰背部、臀部皮肤是否完整、有无破溃、瘢痕等。必要时与护理二线、麻醉医生、手术医生联系并做相应处理[2]。
2.2 术中护理
2.2.1 静脉通道的建立 术前选择上肢静脉，选用18号留置针给病人建立静脉通道，以两个通道为宜，最好避免选用同一根血管,确保术中输血、输液的畅通。术中密切观察通畅情况及上肢皮肤情况、控制输液速度、预防留置针被折弯或滑脱，影响血容量的补充。
2.2.2 体位的摆放 手术一般选用侧卧位，椎管内麻醉或全身静脉复合麻醉。手术医生、巡回护士、麻醉医生共同确认患肢。取髋关节外侧切口，患侧置上方， 便能充分暴露手术野。术前摆放体位时要反复检查，两上肢置于有软垫的托手架上。腋下横垫软枕大小要合适，防臂丛神经过度受压而受损。头部要垫平，头部过高或过低均会引起呼吸道受阻。前后固定要稳固，防止术中牵拉身体前俯后仰，影响手术定位，两腿之间用软枕垫平，骨隆突处要垫软垫，预防褥疮的发生，从而保持呼吸、循环系统畅通[3]。
2.2.3 无菌技术 本手术一般选择百级层流手术间,手术过程比较复杂，所用的器械种类繁多，术者操作的平面高，极易污染台面。因此，手术护士应具备高度的工作责任心，严格执行无菌操作，如有污染(手术衣、器械、无菌单等)立即更换。巡回护士应控制参观人数,监督参观人员、手术护士、手术医生等。
2.2.4 预防意外发生 手术过程中在安装人工全髋关节时，术者要对患肢进行反复多次的牵拉、旋转活动的操作，因此患者的身体也被迫活动。置于健肢上的电极板很容易移位，甚至脱落引起电灼伤。一次性粘贴电极板具有质地柔软、粘性好，抗折裂性强，可防止电极板接触不良、滑落而造成的电灼伤。另外，患者的身体与手术床的金属部件接触也可引起电灼伤，巡回护士要经常巡视病人，注意病人体位的变化，发现问题及时处理。
2.2.5 生命体征的观察 术中应根据对病人持续动态心电图、血压、呼吸、血氧饱和度、出入量的监测情况，确定补充液体的种类、速度及量以及需要补充的血量。补液过多或过快都会产生并发症，如急性肺水肿、左心衰、低血容量休克。因此，合理输液、输血很重要。血液制品选用为库存全血，需输血时要提前备好，在室温下放置15～20min后再输入，若短时间内需大量输血，先将冷存血置于温水(36℃～37℃)中升温，使血温接近人体的体温。可避免因输入大量的冷血而导致血液温度突然下降，使小动脉、特别是微动脉或毛细血管发生反应性强烈收缩，导致循环障碍。输血时要严格执行查对制度和无菌操作，须两人核对无误方可输入。两袋血输入之间要输入少量生理盐水，血液内不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物，以防血液变质。使用库血须按每1000ml血静脉补充葡萄糖酸钙或氯化钙1g，以补充钙离子对抗枸橼酸钠的毒性，输血过程中要严密观察病人的反应，一旦出现不良反应，立即停止输血，并报告医生，迅速配合抢救[4]。
2.2.6 手术配合 要密切观察手术进展，手术程序心中明确，各项器械配合到位。在骨水泥使用过程中，搅拌时需动作迅速、稳重，先把骨水泥倒入容器中，再迅速倒入溶剂，迅速搅拌均匀至无气泡，灌注入髓腔。若操作过慢，溶剂挥发损耗，骨水泥在注髓腔前变硬，会影响水泥的质量，导致假体的松动。放骨水泥前应适当加快补液速度,同时注意观察骨水泥毒性反应。如：心血管抑制反应(低血压休克)、胃肠道反应，甚至可能猝死等，所以巡回护士要认真细致地观察病人的生命体征 。
2.3 术后护理 术后搬动病人时尽量保持患肢于中立位，稍外展，绝对避免屈髋及内旋，穿丁字鞋或两腿间放一软枕,防止人工髋关节脱位，并注意保持引流管的通畅[5，6]。
3 小结
配合人工全髋关节置换手术，首先要做好术前访视。对老年人患者的整体情况有所了解，制定相应的护理策略，做到准备充分、考虑全面，才能配合准确;术中严密巡视病人，才会及时发现问题、解决问题;注意术中严格无菌操作，结合空气层流洁净手术室的使用，杜绝术中感染的机会。我们采取了以上护理措施避免了臂丛神经的损伤、皮肤电灼伤、血容量补充不足等术中并发症，保证了手术的顺利进行。总之，在人工全髋关节置换手术过程中，医护密切熟练配合，是手术成功的关键之一，是患者顺利康复的重要保障。
【参考文献】
1 甄丽珠. 人工髋关节置换术的护理进展. 中华现代护理学杂志,2008,5(11):975-976.
2 唐凤元. 人工髋关节置换术常见并发症的发生原因及其预防措施.护理研究,2004,18(15):1327-1329.
3 朱晓宏.人工髋关节置换术护理体会.中国社区医师·医学专业半月刊，2008,3(10):102-103.
1.1 对象
2009年1至12月于我全科进行人工全髋置换术,共143例,其中男83例,女60例,年龄38～87岁,平均年龄为64岁,股骨颈骨折24例,各种原因导致股骨头坏死66例,骨性关节炎53例。
1.2 手术
所有患者均采用全身麻醉。髋关节置换常规手术和入路。手术时间45分钟～113分钟,平均65分钟。出血量200ml～600ml,平均出血350ml。术后常规放置引流[4]。
1.3 髋关节功能评分
参照Harris评分。术前Harris评分平均42.6分。
2 结果
143例患者中,出现3例伤口感染,1例术后髋关节脱位,闭合复位后患者恢复好,3例患者出现轻度上呼吸道感染症状,经对症治疗及护理后好转,其余患者术后住院期间未发生伤口或深部感染、脱位等并发症,术后功能恢复佳,Harris评分术后3个月92.5±1.2分。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
患者对手术的恐惧及愈后的担心,会出现紧张不安的情绪。[2]护士应根据患者的年龄、文化程度等,耐心向其讲解有关全髋置换手术的知识、术前术后的注意事项、介绍有关成功的个案,来增强患者的信心,积极配合治疗和护理。
3.1.2 术前准备
完善各项检查,如有异常指标,给予对症处理,加强营养,术前戒烟,指导患者有效咳嗽以防预防术后呼吸道并发症的发生。术前一日进行配血、皮试、做好肠道准备、指导手术注意事项。术晨进行皮肤准备。
3.2 术后并发症的预防和护理
3.2.1
按照全麻术后常规护理,去枕平卧6小时,头偏向一侧,患肢向外打开30度,足尖向上,两腿之间垫软枕或梯形枕,保持患肢外展中立位,防止患肢内收、内旋而导致假体脱位。
3.2.2 预防感染
全髋关节置换手术时间长,创伤大,身体内留置假体异物,易发生伤口感染,致残率和致死率高。[3]因此要保持切口敷料的清洁干燥,及时更换;保持引流管的通畅。术后留置导尿者,保持导尿管通畅,每日进行会阴护理2次,保持集尿袋低于膀胱,防止尿液逆流而引起尿路感染,指导患者每日饮水至少2000ml,防止结晶生成。鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽,预防肺不张及肺部感染。密切观察体温变化,合理应用抗生素,鼓励患者进食高蛋白、高能量、含丰富维生素的食物,提高机体抗病能力。
3.2.3 预防下肢深静脉栓塞
观察患肢的肿胀及血运,使用低分子肝素钠及低分子右旋糖酐等抗凝药物来改善微循环,进行患肢肌肉力量锻炼,及各关节功能锻炼,以促进下肢血液循环,防止血栓。
3.2.4 预防褥疮
术后患者因为切口疼痛而卧床不动,首先要向患者说明褥疮的危害性,单髋置换者鼓励患者行健侧下肢屈膝抬臀,双髋置换者给予卧气垫床,并指导协助抬臀。保持床单位及病衣裤平整清洁干燥,及时更换,解除局部皮肤受压,尾骶骨垫气圈,按摩局部受压皮肤,询问患者皮肤感觉情况,密切监测。
3.2.5 功能锻炼
术后第一天可做四头肌训练,术后第二天可摇高床头,使用下肢关节康复器(CPM)做患肢的被动屈伸运动,术后第三天病人可在护士指导下借助行器下地活动,活动范围可由床边室内室外,行走时先迈助行器,再迈健肢,后迈患肢,患肢不负重,每天行走3～4次,每次5～10min,以后逐渐延长至20～30cm,患肢可逐渐负重。
4 结论
人工全髋置换术是一项骨科常见的手术之一,其创伤较大,易出现并发症,因此护理质量的高低直接影响到手术的成败及愈后。护理人员要严密观察病情,熟练掌握专业知识,做好术前术后的康复指导,预防术后并发症的发生,才能使手术及治疗取得良好效果。
参考文献
[1] 吴阶平、裘法祖 主编.黄家驷外科学[M].第6版.北京.人民卫生出版社.1999:2275-2277.
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随着社会发展，老年人健康问题越来越受到重视。人身体机能随着年龄增长发生变化，抵抗力、免疫力整体下降，人体骨骼也发生变化，各种骨关节疾病困扰着老年人。人工关节置换术已成为消除患者骨关节疾病，恢复生活自理的重要手段，科学合理的康复护理方法对患者更好的适应人工关节，充分发挥其作用有极大的帮助[1]。 本次研究，选取我院2013年12月-2015年12月的老年人工膝关节置换术患者60例作为研究对象，目的在于提高护理质量，探索有助于患者早日康复的护理方法。现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取我院2013年12月-2015年12月的老年人工膝关节置换术患者60例，随机分为对照组30例和观察组30例。对照组男16例，女14例，平均年龄（67.44±4.95）岁，单侧置换18例，双侧置换12例；观察组患者男17例，女13例，平均年龄（66.92±5.75）岁，单侧置换16例，双侧置换14例。两组患者性别、平均年龄等基础资料方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组护理方法
对照组患者进行基础护理，①基础生活护理，包括患者个人卫生，饮食以及大小便；②患肢观察，患肢下方垫软垫，抬高20°～30°，严密观察患肢末梢血液循环、感觉、皮温、运动情况。防止下肢静脉栓塞、骨筋膜室综合征发生；③引流管护理，妥善安置引流管，勿扭曲、打折、受压，确保引流通畅；④预防肺部及泌尿系感染，术后1 d可在床上适当坐起，防止坠积性肺炎的发生；鼓励患者多咳嗽和翻身拍背，多饮水，防止泌尿系感染；⑤协助锻炼，协助患者进行直腿抬高锻，俯卧位屈膝锻炼等[2]。
1.2.2观察组护理方法
观察组患者进行综合护理，在基础护理的同时增加心理护理以及预防宣传。由于老年人术后卧床时间较长，患者由于行动不便，生活不能自理等变得焦虑、暴躁、对术后效果怀疑等，护理人员及时进行开解，并鼓励患者做康复运动；同时给予患者术后护理知识宣传，以及出院后的注意事项宣传，增强患者预防意识[3] 。
1.3 观察指标
护理满意率分为非常满意、基本满意、不满意三项。利用本院自行设计的调查问卷进行统计，总满意率=非常满意率+基本满意率。
1.4 数据统计和处理分析
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P
2 结果
观察组患者进行综合护理后，总满意率为93.33%，对照组患者基础护理后，总满意率为76.67%，观察组总满意率明显高于对照组，两组患者的总满意率差异显著，差异具有统计学意义（p
3 讨论
目前，膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。除此以外，肩关节、肘关节、踝关节等关节置换也在不断发展，取得了良好的中、长期结果。随着生物材料与外科技术的进步，陆续出现了腕关节、指间关节、跖趾关节等小关节置换术，为患有严重小关节疾病的患者带来了希望。老年人工膝关节置换术手术只是疾病治疗的一方面，术后的护理、功能锻炼及远期的日常护理也是治疗的一部分，应予以重视[4]。
本院此次研究，对照组患者进行基础护理，包括护理患者个人卫生，饮食以及大小便，严密观察患肢末梢血液循环、感觉、皮温、运动情况，防止下肢静脉栓塞、骨筋膜室综合征发生，妥善安置引流管，确保引流通畅，预防肺部及泌尿系感染，协助患者锻炼。观察组患在进行与对照组相同的基础护理时，对患者进行心理护理和预防宣传，鼓励患者保持积极心态，积极主动做膝关节功能恢复运动；宣传预防知识，增强患者预防意识，患者在护理期间心态积极，预防意识强，有利于关节功能恢复以及减少并发症[5]。观察组患者进行综合护理后，总满意率为93.33%，对照组患者基础护理后，总满意率为76.67%，差异显著（P
综上所述，老年人工膝关节置换术患者进行综合护理，护理满意率高，患者膝关节HSS评分高，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1]黄雪芬.老年人工膝关节置换术围术期护理及康复锻炼[J].蛇志，2015，27（2）：230-231.
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[3]姚红亚，周维锋.综合性护理干预对老年人工髋关节置换术患者焦虑心理及术后骨愈合的影响[J].中国现代医生，2015，53
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-191-02
股骨颈骨折是老年人多发常见的一种严重创伤性疾病，具有患者岁数偏大，伤前疾病多，术后并发症多，护理难度大等特点。人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死的主要方法之一，可有效地减轻患者疼痛，保持髋关节稳定，恢复肢体功能和活动。制定并实施有针对性的护理及康复锻炼指导对患者术后缩短卧床时间，减少各种并发症发生，恢复肢体功能尤为重要，我科对19例人工股骨头置换的病人，进行了系统护理，取得了较满意效果，现总结如下：
1 临床资料
本组病例共19例,男12例,女7例;年龄61～76岁，平均63.4岁。股骨颈骨折15例，股骨头无菌性坏死4例，其中伴有高血压心脏病10例，伴有慢性支气管炎2例，伴有泌尿系疾病4例，合并糖尿病1例，上述病人均顺利接受置换术,全部采用骨水泥固定。结果19例病人康复锻炼期间1例发生再脱位后行二次手术复位，其余患者无并发症发生，均能按期愈合，平均住院天数21天。
2 术前护理
2.1 术前准备 详细询问患者既往病史及用药情况,做好术前的各项常规检查及重要脏器功能检查，全面掌握病人情况，以评估手术耐受力。积极控制并治疗原发病，尽可能使机体的各重要脏器功能调整到能适应手术的最佳状态。做好基础护理，保持床整、干燥，每4h翻身拍背1次，预防肺部并发症及褥疮发生。
2.2 心理辅导 老年患者由于骨折所造成的疼痛，加上长期慢性病的困扰和躯体移动障碍，自理能力下降以及害怕手术，常会出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪反应，为此护理人员要及时与患者交流沟通，以热情、耐心、和蔼的态度，去关心和尊重老年患者，重视他们提出的各种问题，并加强基础和生活护理，讲解与本病有关的知识，使他们充分认识到早治疗的重要性，同时向病人介绍手术医生的技术及以往手术的成功率，消除患者的恐惧和紧张心理，使其以良好的情绪配合治疗和护理。
2.3 健康训练 指导患者进行肺通气功能训练，做深呼吸运动，鼓励患者咳嗽、咳痰，劝导戒烟，预防坠积性肺炎；术前应教会患者进行下肢肌肉收缩锻炼，预防深静脉血栓发生；指导患者床上使用大小便器，放置便器应从健侧放入。
2.4 饮食指导 由于老年人肠道吸收功能较差，加之突然遭受创伤，易造成手术后愈合能力低下，致切口感染及愈合不良，所以护理人员应嘱患者多食高蛋白、高热量、高维生素、 高钙、易消化的食物，多食蔬菜和水果，多饮水，少食脂肪食物，尽量提高病人的食欲。针对同时伴有其他疾病的患者，要因人因病而宜，合理搭配膳食。
3 术后护理
3.1 选择 术后患者予平卧位，下肢间放置软枕，平卧时两侧卧于健侧时软枕垫高术肢，保持患肢外展或轻度外旋位，在术后6周内避免做内收和屈曲动作，以防髓关节脱位。患者翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫。
3.2 康复护理 加强康复期的功能锻炼是手术成功的一个重要环节，它既可防止肢体肌肉废用性萎缩、关节僵硬，并能防止老年患者肢体深静脉血栓形成。具体方法如下：1、术后6小时慢慢地做踝背伸动作，每隔5 min～10 min就可以练习数次，促进下肢静脉回流。2、术后1天可行股四头肌的等长收缩练习，保持肌肉张力。3、待拔除引流管后，可在床上使用CPM，行髋、膝关节屈曲练习，活动角度由小到大。4、术后1周可在床上进行直腿抬高训练：伸直膝关节、背屈踝关节，足跟离床20 cm，空中停顿5 s～10 s后，放松，如此循环。5、根据病人情况术后3周可行步行练习，下地站立时，可用双手扶住双拐，先用健肢负重着地，患足点地，以后患肢逐渐负重，循序渐进，要注意安全，防止滑倒。
3.3 预防并发症 要预防下肢深静脉血栓发生，术后应抬高术肢30°保持外展中立位，并主动做腿部肌肉舒缩活动，促进静脉与淋巴回流；要预防呼吸系统感染，鼓励患者咳嗽、做深呼吸，上肢能活动的做扩胸运动，增加肺活量，在协助患者翻身时，拍击背部使积痰易于排出，若痰液粘稠可给予雾化吸入；要预防泌尿系感染，要鼓励患者多喝水，每日应摄入2000 ml以上，增加排尿量，清洁尿道，预防感染。
4 结果
19例病人康复锻炼期间除1例因不慎摔倒而导致人工股骨头脱位行二次手术复位外，其余均无并发症发生，愈后良好。经术后3个月及6个月随访，无髋关节脱位发生，根据髋关节功能评价Merle D'Aubigne评分标准，疼痛、运动幅度、步行三项所得分相加，17或18分为优，13～16分为良，9～12分为中，8分以下为差，术前病人评分全为差，19例病人术后3个月髋关节功能评分优5例，良9例，中3例，差2例。术后6个月病人髋关节功能评分优11例，良8例。
5 讨论
股骨颈骨折是老年患者的常见外科疾患，人工股骨头置换术已成为拯救老年患者股骨颈骨折极其有效的方法。由于老年人骨质疏松，骨折愈合相对缓慢，卧床时间长，易引发其基础疾病的发生、加重，手术对高龄老年患者有相当大的风险,但是只要护理人员运用科学的方法,针对老年人的生理心理特点,对不同的患者、不同时期做有针对性地护理和指导, 严格掌握人工股骨头置换的适应证，对年老体弱、严重心肺疾患、糖尿病人、髋关节化脓性关节炎及髋臼明显退变者，严禁手术，就能有效降低手术风险,减少并发症和病死率,提高手术成功率, 使患者得到有效康复，从而提高患者的生活质量,同时也减轻了家庭和社会的负担。
参考文献
人工股骨头置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的常用方法，但因其术后患者卧床时间长，容易导致关节僵硬、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成等严重并发症[1]。我科2008年3月—2009年10月共收治55例老年人工股骨头置换术患者，经围手术期精心护理，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组共有在我院接受股骨头置换55例，男24例，女31例，年龄62～94岁，平均年龄78岁，其中50例恢复了主动运动，占90.9%，3例功能没有明显改善占5.4%，2例放弃继续治疗，占3.6%。手术总有效率96.3%，均未发生术后并发症。
2 手术前护理
2.1 心理护理 老年人体质弱，手术费用高、风险大，恢复差等，患者易产生恐惧、紧张、焦虑的心理，担心手术预后，心理负担较重。我们应针对不同的患者做好解释工作，包括手术的目的、方法及效果应解释到位，并向患者介绍成功病例，消除顾虑，增强战胜疾病的信心，同时做好病人的基础和生活护理，使之愉快地接受手术，配合治疗。
2.2 牵引护理 牵引时患肢保持外展内旋位[2]。外展型股骨颈骨折，骨折端互相嵌入，外观无畸形，患肢做直腿皮牵引，稍外展30°，中立位[3]，抬高床头20°～30°，必要时穿防旋鞋，以控制患肢外旋，避免骨折错位损伤周围组织便于手术复位、减轻术中出血，术前实行牵引治疗5～7天，为保持牵引的有效性，应加强巡视做好床头交接班等，皮牵引者在骨突部位垫棉垫保护，每2h按摩受压部位，骨牵引者保持针眼清洁干燥，用75%酒精滴入针眼1～2滴，2次/d，观察肢端的血运和感觉，运动情况，积极行踝关节、股四头肌等长运动，收缩等动能锻炼，在牵引期间注意观察足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压。
2.3 健康情况评估 老年人大多数脏器功能减退，合并症较多，术前应完善相关检查，评估身体状况，病人手术的耐受力，遵医嘱对症治疗，密切监测生命体征，给予相应的护理措施。
2.4 术前功能锻炼 术前指导功能锻炼是为了术后的功能锻炼做准备，防止肢体及肌肉废用性萎缩，练习股四头肌等长收缩，患者进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼，练习床上大小便，术中、术后体位配合，练习深呼吸，做扩胸运动及咳嗽、咳痰方法。
3 术后护理
3.1 监测生命体征变化 术后给予心电监护，持续低流量吸氧，观察患者的意识，血压、呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度、尿量的变化。如有异常及时处理。
3.2 手术后体位护理 术后患肢制动，两腿之间放一枕头，使患者呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，避免内收外旋，防止髋关节外旋或脱位。通过下肢支架，皮牵引或沙袋固定保持患肢于合适位置。
3.3 防止感染 为患者定时适当改变其体位，定时翻身叩背，有效咳嗽，咳痰，必要时行雾化吸入，妥善固定各种引流管，保持通畅，并及时记录颜色、性状、色、量等，观察切口敷料有无渗血、肿胀、末梢血循环、皮温、颜色、浅感觉、运动，如伴高热及时反馈医生术晨留置尿管，常规护理，保持会阴部清洁。
3.4 预防压疮 老年人外周血供差，皮下脂肪减少，活动少，尤其牵引病人使用便盆时，如果身体抬得不够高，便盆在臀下抽离推入时，很可能蹭破皮肤，可使病情进一步发展。术后长时间卧床容易出现压疮，予气垫床，保持床单元整洁，干燥，骶尾部置一软枕，指导患者和家属抬臀方法，按时翻身，按摩受压部位，温水擦洗，每日2次，使皮肤减压，透气，促进血液循环，改善血供。
3.5 饮食护理 麻醉清醒即可进食流质饮食，术后2天，应进富含热量、蛋白质、维生素丰富的易消化饮食。因老年人卧床时间相对长，肠蠕动慢，消化减弱，多食含钙质丰富的食物以利于骨组织的形成，少食多餐，增进营养成分的摄入，提高机体免疫力和术后组织恢复能力，也应适当食一些粗纤维的食物，保持大便通畅，避免用力大便。
3.6 功能锻炼 功能锻炼的原则是动静结合，主动锻炼为主，被动锻炼为辅，循序渐进，手术当天，待麻醉苏醒后，即可开始适当进行足趾，踝关节前屈背伸活动;麻醉过后练习股四头肌等长舒缩，指导病人进行患肢股四头肌等长舒缩，关节屈伸及足部活动，每日多次，每次5～20min，以防止下肢静脉栓塞，肌萎缩和关节僵硬，锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿，指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼，术后48h予CPM关节器协助患者行患肢关节功能锻炼，先从0°～30°缓慢开始逐渐加大角度，左右可调至90°，每日2次，每次1h，指导病人借助吊架和床栏更换体位。指导病人在有人陪伴下正确使用助听器或拐杖行走，患肢不负重行走锻炼，功能锻炼方法要正确以免造成脱位。
3.7 出院健康指导 (1)长期进行患肢的功能锻炼，循序渐进;促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。(2)加强营养，增强抵抗力，保持局部皮肤清洁，预防感染。(3)人工股骨头置换存在远期假体松动和脱位感染等并发症，指导避免危险活动，向患者讲解维持正确的肢体功能位的重要性，做到“六不”：患肢不内收，髋关节不过度屈伸，不下蹲，不坐低凳，不交叉腿，不盘坐，减少脱位风险。(4)定期随访：一般为术后1个月，3个月，6个月，1年，2年各一次。(5)可参与老年人适量活动，如散步等，防跌倒，注意安全。
4 总结
老年人股骨头置换术疗效确切，但因患者大多数有慢性基础疾病，外伤及手术刺激可诱发或加重基础疾病，故手术存在较大风险，应做好充分术前准备，评估患者全身情况、控制合并症，缩短手术时间减少感染和出血机会，降低术后并发症，术后早期功能锻炼，方法要正确有效，避免并发症的发生。总之，术前、术后系统地、有目的地、有计划地、针对性地护理及早期有效地指导患者功能锻炼时预防并发症，提高生活自理能力和生存质量。
参考文献
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0106-01
人工髋关节置换是髋关节疾患终末治疗的有效方法，人工髋关节能有效地缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能，提高患者生活质量。老年患者行人工髋关节置换术也越来越多。现将2010年1月～2011年12月对20例人工髋关节置换术患者，进行精心护理和有效地康复指导，收到了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。我院2010年1月～2011年12月间对20例患者行髋关节置换术，其中，男12例，女8例；年龄60～80岁，平均年龄67.5岁；病程3～19年，均有髋关节疼痛伴有中重度骨质疏松表现。新鲜骨折15例，陈旧骨折5例。入院前患有慢性支气管炎9例，高血压病10例，糖尿病4例，肺心病3例。
1.2 临床表现。多为年老体弱的患者，行动不便、坐姿不稳、易跌倒、碰伤、坠床；感觉运动机能衰退，如视觉、听觉、痛觉及冷热觉等均有不同程度的功能减退；情绪不稳如易怒、焦虑、忧郁、烦躁等。
2 结果
20例老年患者均实施人工髋关节置换术，术后发生脱位1例，经积极治疗均痊愈出院。
3 护理
3.1 术前评估。全面评估病情，积极术前准备。除了予常规术前各项检查外，更重要的是对老年患者合并症情况作相应的特殊检查、观察、护理，并采取积极有效的措施加以控制和管理，消除不安全因素。对糖尿病患者，除控制饮食和监测血糖谱外，必要时应用降糖药物将血糖控制在8mmol/L以下再手术。高血压患者血压控制在160/90mmHg以下。根据医嘱给术前用药，术前禁食12h，4h禁饮，术前导尿并留置尿管。
3.2 心理护理。耐心向患者及家属介绍手术方法、优点、术者的技术及国内外手术成功率，提高患者手术信心，消除紧张恐惧心理，及时针对性地与患者交流沟通，解除疑惑。患者因机体适应能力减退，既希望尽早恢复日常生活，又因怕疼痛不愿进行早日功能锻炼。因此，应根据患者的具体情况，有针对性地给予精神安慰和心理疏导，耐心倾听患者的诉说，并向患者讲解功能锻炼的重要性。细致观察患者的心理反应，与患者建立良好的治疗关系，以取得信任和配合，从而调动患者功能锻炼的积极性。
3.3 基础护理。密切观察生命体征，监测SpO2并做好记录，如有异常及时通知医生。观察术后疼痛情况及疼痛部位、性质，如单纯切口疼痛，应及时使用止痛药。观察切口有无红肿、渗出，切口引流是否通畅，引流液性质和数量[1]。
3.4 护理。为了避免术后人工关节脱位，应做到三防：①防止内旋或外旋；②防止内收；③防止过度屈曲和伸直。患者仰卧位，保持患肢功能位（外展中立位），用硬的三角形枕固定在两肢之间，穿防旋鞋，避免髋关节极度屈曲内收、内旋造成髋关节脱位[2]。
3.5 切口护理。术后切口常规置负压引流，注意保持引流通畅，防止导管受压、扭曲、脱落，以防切口积血和血肿形成，注意观察引流量性质、色、量，积极预防切口感染。切口感染是重要并发症之一，可导致关节病残，可遵医嘱定时定量准确运用抗生素，防止伤口血肿，如有血肿出现及时止血，活动性出血应打开伤口止血，有感染可切开清创引流。
3.6 饮食护理。患者因长时间卧床，致胃肠的蠕动和吸收受到抑制易造成便秘，鼓励多饮水，进食高蛋白高热量含维生素和纤维素的食物，多食蔬菜水果。
3.7 预防并发症。注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后24h内持续心电监护。①预防褥疮：特别是老年患者在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部，每2～4h1次，大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿刺激，保持床面平整干燥，无渣屑[3]。②防止呼吸道泌尿系感染：保持室内空气新鲜，每日定时通风，嘱患者深呼吸做有效咳嗽，轻拍背部以助排痰，痰黏者可做雾化吸入，每日2次，鼓励患者多饮水、多吃水果，保持会清洁干燥。③防止血管栓塞：抬高患肢，促进静脉回流。
3.8 功能锻炼。老年患者存在主动功能锻炼意识差、术后乏力、特别怕疼等特点，因此术后当天不宜过多活动，术后第1～3天,应根据病情指导做股四头肌及臀肌等长收缩练习，保持肌肉张力，足踝主动屈伸,患肢按摩促进下肢血液循环。先从患肢远端开始锻炼，再做全身活动，先被动运动逐渐过渡到主动活动。指导患者使用助步器和健肢支撑站立。运动量应由小到大，活动时间由短到长，循序渐进，行走时患肢不负重或逐渐部分负重。每次活动5min～0.5h，每天2～3次。
3.9 健康教育。做好髋关节的功能训练，指导患者进行股四头肌的等张收缩运动，患者卧位，嘱患者伸直膝关节，足背背曲，大腿肌肉绷紧，然后放松。正确指导髋活动范围，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲45°，避免患髋内收内旋。做到：不要交叉双腿，不要卧于患侧；不要坐沙发或矮椅；坐位时，不要前倾；不要弯腰屈髋拾东西；不要在床上屈膝而坐。随访指导：术后1、2、3、6、12个月均来院随访，以后每年1次。
4 小结
老年患者由于其身体素质差、环境适应能力差和机体抵抗力差等，行关节置换术后并发症多且严重，因此重视术前评估教育及严密的病情观察，逐步解决和消除心理问题和压力，并根据患者具体病情，分析妨碍恢复的因素，制定训练计划，精心细致的护理，可减少并发症的发生，提高高龄患者的生活质量，取得良好的治疗效果。
参考文献
(安徽省利辛县中医医院安徽利辛236700)【关键词】老年患者;人工全髋关节置换;个性化护理【中国分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0328-01 髋关节置换术是治疗晚期髋关节疾病的一种手段，如：股骨颈骨折、股骨头坏死等。能够达到解除髋部疼痛，保持关节稳定，调节双下肢长度和关节活动度等治疗目的；通过护理人员对手术后有计划的护理以及家人对基本知识的了解，使积极配合治疗及进行功能锻炼，从而有效地预防并发症的发生，取得满意效果。护理体会如下:1 一般资料选取我院2004年1月~2011年6月收治的60例66髋行人工髋关节置换患者，男38列，女22例；年龄65~82岁，平均年龄71.4岁，其中股骨颈骨折44例，髋关节骨关节炎6例，股骨头坏死10例。其中双侧股骨颈骨折1例，双侧股骨头坏死1例。2 方法手术切口均选择患髋后外侧入路，采用生物型和骨水泥型人工假体，1例双侧股骨颈骨折和1例双侧股骨头坏死均同期置换。对照组采用术后常规护理，治疗组患者进行术后个性化护理，术后随访3~24个月。临床疗效采用Harris评分系统，优、良、一般、差。记录患者的术中和术后并发症，观察患者并发感染、压疮、脱位、松动、假体周围骨折等发生情况2.1护理方法：（1）心理护理：术后心理护理是临床护理工作中的重要部分，直接影响患者的疗效。尤其对老年患者所具有的特殊心理特征和心理反应非常重要。外伤或手术后，由于突然的卧床以及老年人对疾病预后认识不足，加上子女配偶的关心不够等诸多因素，均易使老年人产生焦虑、不安、孤独，甚至抵触情绪。此时护理人员应当有针对性的进行护理，向他们介绍疾病的有关知识，并且告知其术后的注意事项，应加强与患者的主动交流，生活上注意关心体贴，尊重患者并鼓励其子女按时探视，减少患者的孤独感，消除其紧张焦虑心理，让其有家的感觉，帮助患者树立战胜疾病的信心，并能够积极的配合术后的康复治疗和护理。（2） 病情观察：全髋关节置换术手术创伤大，易引起并发症。术后要严密观察患者的生命体征，患肢肿胀程度，皮肤温度及静脉回流情况，切口敷料及引流的性质、颜色、引流量的变化，注意患肢的，防止脱位，保持患肢外展中立位，对于全麻患者应给予吸氧，保持呼吸道通畅，如有输血应注意观察有无输血反应。（3） 饮食护理：由于患者长期卧床，活动较少，因此肠蠕动变慢，可能会引起便秘。因此护理人员应该了解患者饮食习惯，并进行指导，建议患者多吃新鲜蔬菜水果，多饮水以及清淡饮食，忌辛辣刺激，适当调整饮食结构，比如增加食物中蛋白质、粗纤维、水的含量，以有效的预防便秘的发生。3 术后并发症的观察和预防术后早期并发症主要有：出血、深静脉栓塞、感染、假体松动、假体脱位。因此，术后要动态观察患者生命体征变化及伤口渗血情况；保持患肢外展中立位，屈髋屈膝不能超过90°，注意患肢末梢血液循环情况。预防术后并发症的关键是认真做好基础护理，由于患者手术后卧床时间较长，不能随意翻身，故应注意防止术后并发症的发生，如：呼吸道感染、便秘、压疮、深静脉栓塞等。要求定时为患者翻身拍背，鼓励患者用力咳嗽排痰，多做深呼吸，必要时给予雾化吸入，以防止肺部感染；便秘患者调整饮食，必要时内服骨伤科一号方；要保持床单位的平整、清洁、干燥。尤其是骨突部位，注意有无受压。加强营养，预防压疮的发生。术后给予抗生素治疗预防感染。术后即可指导患者进行足踝背伸、股四头肌等长收缩的功能锻炼。4 康复指导 术后的功能锻炼对于病人的康复至关重要，应正确指导患者进行积极康复锻炼，以利髋关节功能的恢复，尤其在对高龄老年患者护理的过程中，我们要向患者和家属反复强调术后功能锻炼的重要性，使意识到只有进行早期锻炼才会得到较好的恢复效果。手术当天要避免过多的活动：术后搬动时要小心，尤其在麻醉期间，注意保持适当的，以防脱位及伤口出血等；术后第2天开始指导患者进行功能锻炼：鼓励并指导患者做股四头肌和小腿三头肌等长收缩和舒张运动，锻炼时始终保持患肢外展中立位，避免患肢内收内旋和髋关节过度屈曲，动作幅度由小到大，以不疼痛及劳累为度。刚开始锻炼时护士可在床前协助并指导，使患者真正掌握方法，也可请医生参与指导；术后8天~14天可开始鼓励患者练习行走，身体条件好的患者可在一周内活动，高龄且身体条件较差的患者，拆线后逐渐下地活动。5 出院指导一般术后2周即可拆除切口缝线，病人可出院。但并不能说治疗成功，关键的术后康复才开始，故积极做好出院指导，尤显重要。患者出院时，赠送健康教育处方，如术后6周内“六不要”：不要交叉双腿；不要卧于患侧，如卧患侧，双膝间应放一软垫；不要做沙发或矮椅；坐位时不要前倾；不要弯腰拾物；不要床上屈膝而坐，6个月内禁止患肢过度内旋、屈髋；所进行的一切活动都应尽量减少髋的负重，避免重体力劳动及剧烈的体育活动，注意做到“六不”，总之，准确有效的功能锻炼和正确康复指导是全髋关节置换术成功及尽早恢复肢体功能的关键。
