新生儿是医院感染高危人群。新生儿具有各器官功能尚未发育完善的生理、病理特点，且新生儿监护室患儿多合并较严重的原发病，致使其免疫功能更为低下，易受病原微生物感染[1]。早产儿感染难以避免，并且孕周越小，感染发生率越高，且易形成暴发。有调查表明，在我国医院感染暴发事件中，新生儿医院感染的暴发占了整个医院感染暴发事件的60%[2]，尤其是近年来发生数起重大医院感染事件导致患儿死亡，给家庭带来巨大痛苦和精神损害，造成不可挽回的损失，在社会上引起恶劣影响，对医院也造成巨大打击。现就相关方面进行探讨。
1新生儿医院感染的定义
医院感染又称院内感染即医院获得性感染，是指患者或医护人员在医院内获得感染并产生临床症状，临床上将入院48小时后发生的感染称为院内获得性感染。由于新生儿是组特殊人群，出生前和分娩时可能感染母亲体内的微生物，因此根据新生儿感染出现症状的时间，将新生儿分为早发性感染和迟发性感染。早发性感染指生后3天内的感染，感染源多来自母体。迟发性感染指3天以后住院患儿的感染，感染源多来自医院内[3]。美国国家儿童保健和人类发育研究所（NICHD）认为新生儿院内感染是指新生儿生后3天在医院内获得并产生的临床症状的感染。
2新生儿NICU医院感染的危险因素
2.1新生儿尤其是早产儿、低体重儿由于各器官功能尚未发育完善，并伴有严重原发病，免疫功能极低下，皮肤不能提供有效屏障，这类群体是NICU院内感染的高危因素之一。
2.2NICU医护人员手卫生重视程序不够，手卫生依从性差
2.2.1手卫生概念不深我科对新生儿NICU医务人员进行了调查，观察人员现场暗访，观察医护人员手卫生执行率。结果表明医护人员手卫生依从性差，医院感染知识缺乏，洗手指征不清楚。大部分医生在查房过程中自始至终不曾洗手，护士在进行治疗操作中、喂奶中、更换尿裤中也忽略两例患儿之间需要洗手这一环节，常常是完成一项整个操作过后才洗手。部分医务人员认为NICU入室前洗手较重要，而入室后两个患儿操作之间不够重视，认为只要换好衣服、戴好口帽就行了，手卫生与医院感染之间没有直接相关性，对手部卫生观念淡漠，手部污染可能导致医院感染认识严重不足。
2.2.2工作忙碌顾不上洗手有的医护人员即使了解手卫生的重要性，但当情况紧急或工作繁忙时，往往无暇顾及手卫生，认为带手套可以替代洗手。他们在上厕所前、下班前、吃饭前洗手依从性高，但对正确洗手六步法、应持续洗手时间了解不够。
2.2.3担心洗手液伤害皮肤部分医护人员担心长期大量使用洗手液会造成皮肤粗糙、脱皮等不良反应。
2.3置管及消毒
急救技术快速发展，提高了先天缺陷及早产儿的生存质量，NICU中置管技术的应用以及NICU消毒不严。如治疗用品暖箱、监护仪消毒不到位，配奶操作有污染，新生儿沐浴发生交叉感染，消毒液不合格或过期等也是NICU医院感染危险因素之一。
2.4频繁和预防使用抗生素可导致患儿菌群失调及耐药菌株产生，增加新生儿医院感染风险。
3NICU医院感染的对策
3.1建立健全医院感染管理组织和制度科室建立医院感染管理小组，制定消毒隔离制度、手卫生制度、医院环境卫生学监测、消毒灭菌原则、方法。医院感染管理科每月到新生儿重症监护室督促检查各项制度的执行情况，科室也应加强自身管理，不定期检查NICU消毒隔离及手卫生的落实情况。严格按照手卫生技术规范比照督查，对违反手卫生制度的医务人员按规处理，强制性提高医务人员手卫生的意识。3.2加强NICU医务人员医院感染防控知识培训组织学习《医院感染管理办法》[4]、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》、医务人员自我防护、6步洗手法，提高医务人员对医院感染的甄别与诊断水平，做到四早。每半年对NICU医务人员进行一次医院感染知识及手卫生规范的考核。
3.3为NICU提供合格的洗手设备落实手卫生硬件设施，处处有卫生标志、全员动员起来，营造手卫生氛围[3]。在NICU洗手池、医护办公室、治疗室、配奶室等处处有手卫生警示标志，提高全员手卫生意识，规避错误手卫生观念。要求医护人员在接触患儿前后均应严格规范洗手。使用速干手消毒剂擦手，取适量手消毒剂于掌心严格洗手的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。不断改善洗手设施，所有洗手池采用感应式水龙头,取消固体肥皂改为液体肥皂。在治疗车和每个床头配备快速手消毒剂。速干手消毒剂的使用是保证NICU医护人员能坚持执行手消毒的一个重要手段，可采取壁挂式、口袋装等，从而方便医务人员的使用，提高手卫生效果。
3.4建立良好的监测系统按照卫生部《消毒技术规范》中洗手指征、6步洗手法护士长每日对NICU医务人员手卫生规范执行情况进行督促检查，发现问题及时整改，医务人员接触患儿或污物前后均应按规洗手。感染管理科每月对NICU医务人员进行手卫生消毒效果的监测，以及使用中的消毒液、物表、空气等进行监测，并将监测结果反馈到科室。对监测不合格的项目，科室结合自身工作实际认真查找原因，制定防范措施，改进消毒方法，与感染管理科协同再次监测，使之达到医院消毒卫生标准。超级秘书网
3.5提高患儿机体免疫力提高患儿机体的免疫力可降低新生儿医院感染，加强早产儿营养支持管理及免疫球蛋白的应用。输注免疫球蛋白能提高早产儿免疫力，促进疾病康复，但也有研究表明免疫球蛋白的应用不能降低新生儿的感染。
3.6合理使用抗生素。根据病原菌种类、感染部位、感染严重程度制定治疗方案，防治耐药菌株的产生及菌群失调。新生儿应合理使用抗菌药物。
总之，由于NICU收治的是一群特殊群体，感染难以避免，如何预防NICU医院感染已成为广大医务人员的观注点。我们应作好防治措施，尽可能降低医院感染发生率，加强消毒隔离，减少侵袭性操作，合理应用抗生素。制定NICU病房及医护人员行为规范，预防新生儿医院感染。
参考文献
[1]游楚明，傅万海，张志钢，等.新生儿医院感染危险因素分析.中国新生儿科杂志，2009：224.
1.1一般资料 本文主要选取了我市三所医院在重症监护室工作的50例护士、普通护士32例作为主要的研究对象，其中男护士2例，女护士80例，年龄22～38岁。
1.2调查方法 本文采用了问卷调查和深度访谈两种形式进行调查，首先，采用当前国际上通用的症状自评表进行问卷调查，发放问卷82份，收回问卷82份，有效问卷78份，占到了总问卷数的95.12%；其次，通过深度访谈的形式，与其中的10例护士进行访谈，得到关于她们在心理压力方面的具体情况。
1.3数据处理 通过调查问卷的回收和访谈提纲的回收，运用SPSS软件进行数据统计，得出相应的结论。
2结果
2.1数据调查的基本情况 被调查的重症监护室护士的年龄22～38岁，平均年龄为（24.4±26.8）岁，问卷共发放82份，收回82份，其中4份问卷不合格，共收回78份有效问卷，其中重症监护室收回有效问卷49份，普通护士28份，发放访谈提纲10份，收回提纲内容10份，达到了100%。
2.2 SCL-90结果分析 通过问卷调查研究发现：在重症监护室工作的护士的心理健康标准如：焦虑因子、抑郁因子、强迫因子、躯体化因子等明显高于国内常模，同时也高于非重症监护室的护士指标[2]。（P
3讨论
通过调查发现，在重症监护室工作的护士在心理健康状况方面明显要低于普通护士，他们的焦虑因子、抑郁因子、强迫因子、躯体化因子更高，主要原因可能与下列因素有关：①重症监护室是一个集中处理危重患者的全范围、全封闭的护理区域[3]，在对患者进行护理的过程中，护士会面临各种职业危险，容易产生心理健康问题；②重症监护室患者影响护士的心理健康。在重症监护室住院的患者往往都是重症患者或者是面临死亡威胁的患者。同时，在重症监护室工作的护士每天都面临着对濒临死亡患者的抢救，应激程度也高于其他普通护士，抑郁情绪很容易在这个时候发生；③重症监护室护士护理的范围广，工作量要远远超过普通病房的护士。对护理技术的要求过硬，过度的压力容易造成护士的心理健康偏差[4]；④重症监护室的患者好多都是患有严重疾病的人，自然他们很多也是一种传染源，在护理过程中难免与患者进行直接的接触，包括体液、身体等，这些都产生了一些无形的危险，久而久之抑郁、恐惧的心理就会产生；⑤思想与现实的差距。重症监护室护士的工作是繁琐的，在工作中压力也是很大的，他们希望得到晋升，但是护士很少有这样的机会，当他们发现自我价值和现实情况的差距之后，心理压力自然也会随之增大，影响心理健康。
4对策
通过对上述数据的分析，我们可以发现当前重症监护室护士在心理健康状况方面不容乐观，重症监护室护士在工作中存在明显的抑郁、焦虑、恐惧等症状。因此，必须采取有针对性的干预措施，改变重症监护室护士的心理健康状况。
4.1提高重症监护室护士的心理适应能力 重症监护室是一个集中处理危重患者的全范围、全封闭的护理区域，在对患者进行护理的过程中，护士会面临各种职业危险。首先，ICU病房护士应该保持冷静处理问题和敏锐观察问题的能力，及时化解在护理过程中出现的应急事件，防止对自身健康的影响；其次，ICU病房护士应该加强相关业务的学习，增强心理适应性。提高对相关有难度器械的熟练程度[5]，提高患者急救的技能，强化对相关医疗法规的学习，做到学法守法，懂得用法律来保护自己。
4.2强化对护士的心理干预 在优化护士心理健康的过程中，强化对护士的心理干预非常很总要。①加强护士长对护士的心理辅导。重症监护室护士长要充分掌握本科室护士的心理压力源，及时排解他们的困惑，释放他们的心理压力，克服交流和沟通能力；②完善护士的心理防御机制。强化对护士心理的考核力度，不断提升护士的心理素质和职业素质，制定完善的奖励政策，设置相应的奖项，提高护士的自信心。
文章编号：1004-7484（2013）-02-0738-01
医院重症监护室的建立使患者的抢救成功率有了显著的提高，但是由于重症监护室住院患者通常是病情较严重，身体的抵抗力较差，此类患者大多数有内科疾病，或曾长期使用过抗菌素类药，使得重症监护室住院患者发生院内感染的机率要比普通患者高很多［1］。这就要求医院对重症监护室的患者一定要加强照顾，本文是我院对2011年6月――2012年6月重症监护室200例住院患者的临床资料的分析报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文研究对象为2011年6月――2012年6月入住我院的重症监护室的200例患者。其中男患者120例，女患者80例。年龄为15-95岁，平均年龄为55岁，其中55岁及以上患者共计有100例。
1.2 方法 对200例患者的临床资料、各项检查检验的结果、抗菌药物使用史和使用情况、药物侵入性检查及操作的情况，进行综合分析。以上资料均由医院专职的感染管理人员配合医院感染小组进行调查和整理，并根据调查的实际结果进行登记，并认真地查阅相关的资料和病例，将所有的资料认真地填写在登记表上。在登记之后将所收集的资料以及结果进行整理和统计分析，认真核对感染病例的诊断结果，得出正确的调查结论。诊断标准按照《医院感染诊断标准》规定执行［2］。
2 结 果
2.1 在本次200例重症监护室患者的感染率调查中，发生感染的患者共有55例，感染率达27.5%，这些患者通常在呼吸系统、消化系统和泌尿系统中感染者较多，并以中老年感染者居多。
2.2 重症监护室的患者均属于病情较严重的，通常需要接受多项检查和手术治疗，这样的操作会使人体的正常防御机能遭到破坏，同时也将使病菌入侵人体的机会大大增加。因此，在操作中对医疗器材要严格消毒灭菌避免感染。另外，重症监护室住院患者中以中老年居多，大多数人伴有其他疾病，致使患者免疫力低下，成为临床感染的高发人群。所以对此类患者使用抗菌药物要特别注意。
3 护理对策
3.1 重症监护室内工作人员要有很强的责任心和专业知识，来维护患者的健康。首先，重症监护室的患者病情重、住院时间长，态度较为悲观，对治疗失去信心，因此护理人员要从心理上安慰患者，为他们树立战胜疾病的信心。其次，要加强护理人员加强院内感染知识的培训，树立防范意识。
3.2 对重症监护病房的环境严格控制。重症监护病房应每天使用紫外线消毒空气两次。病房内要保持安静，阳光充足，病床之间要有屏障分隔或安装空气层流设备，避免空气污染。对医院内各种医疗器械和设备应定期检测，及时发现院内感染情况，定期用消毒液擦拭医疗器械和设备。护理人员在进行无菌操作前要严格执行无菌操作技术规范，其他各类人员进入重症监护室内必须更换专用服装。监护区域内要减少垃圾及污物的存放，室内的污物桶必须加盖，并增加倾倒次数［4］。患者使用过的所有物品要用消毒剂或紫外线照射消毒。感染患者使用过的废弃物要按规定进行焚烧处理。
3.3 在引起院内感染的原因中，医护人员手部细菌感染是主要原因之一，因此医院应更新洗手设备，配备快速手部消毒剂，有效预防细菌滋生和传播。
3.4 对患者加强呼吸道护理，要求护理人员掌握正确的吸痰技术，保证患者的畅通呼吸是非常必要的。呼吸道护理的操作应该是非常严格的，应使用无菌手套及一次性吸痰管进行无菌的人工吸痰操作。要加强呼吸机的管道护理，管道器材要专人专用，以免造成交叉感染，在侵入性操作前应认真洗手，减少和避免感染的发生。呼吸机组成管路采用环氧乙烷进行消毒，按要求每两天更换一次，及时去除冷凝水，防止患者其倒吸入呼吸道。
3.5 加强护士的口腔护理常识。每天对患者进行2-3次的口腔护理，从而减少口腔内细菌的数量，谨防病从口入。对住院时间较长的患者，取其口腔分泌物做细菌培养，可对口腔进行局部用药预防感染。在进行吸痰操作时要由专业的工作人员进行操作，吸痰时要将气管插管一插到底，将气管外部痰液彻底隔绝在气管外，并在每次吸痰时尽量把痰吸干净，同时边吸边拔，每次吸痰时间要低于15秒。在将气管插管拔出之前要把口腔内和咽部的分泌物清理干净，避免呛入气管内。在吸痰和排痰时要对气道进行充分湿化，利用各种胸肺物理治疗技术进行排痰，将肺部感染的发生率降至最低。
3.6 合理用药，控制感染。重症监护病房的患者要注意抗菌药物的使用，有效预防和控制感染，根据患者的身体状况及细菌培养的实验结果，合理选用药物。避免因抗菌药物使用不当而危及患者健康。对监护室的环境和患者定期进行细菌监测，并做好预防措施，使院内感染得到有效的控制。
4 结 论
本文通过对重症监护病房院内感染发生原因及情况进行了剖析，并对此采取了合理安全、科学有效的护理干预措施，查清并控制感染源，切断病菌的感染途径，将重症监护室院内感染的发生率降至最低，为重症监护室院内感染患者的健康和预后保驾护航。
参考文献
［1］徐亚鹏，牛会.ICU 监护过程感染因素与护理对策.中国中医药现代远程教育，2011，9（05）：91-92.
关键词 ：每日查检单；重症监护室；肺部感染
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.031
外科重症监护室患者病情危重、昏迷时间长，治疗期间长期使用糖皮质激素和广谱抗生素，导致免疫力低下，易发生院内感染，肺部真菌感染是常见的严重并发症［1］。患者一旦发生感染，则会加重病情，给后续的治疗和护理带来极大的困难。为了提升护理质量，减少患者肺部真菌感染的几率，一些国外学者将航空工业中的质量查检单引入到重症监护室的护理管理中，效果显著。为了减少患者的肺部感染几率，提高护理质量，结合我科的实际情况，设计了外科重症监护室每日查检单，并于2012年9月应用于外科重症监护室肺部感染的预防，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院外科重症监护室2012年1～8月收治的190例患者作为对照组，其中男98例，女92例。年龄32～72岁，平均(58.32±13.56岁）。选择我院2012年9月～2013年4月196例患者作为观察组，其中男102例，女94例。年龄36～75岁，平均（59.12±12.95）。两组患者在进入重症监护室前均未发生肺部感染，且在性别、年龄、疾病类型和临床不良反应方面比较无统计学差异（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组患者采用常规治疗和护理措施， 观察组在常规治疗和护理的基础上施行每日查检单，查检单的制定和实施如下：
1.2.1查检单的制定重症监护室肺部感染的原因主要包括内源性和外源性两种因素。其中内源性因素包括患者的自身素质以及鼻饲的时间和体位不当等；外源性因素包括患者环境因素、侵入性操作以及药物等。因此，在综合分析外科重症监
护室肺部感染因素的基础上，制定了每日查检表［1］，见表1。
1.2.2查检单的实施责任护士每日将查检单放置于患者病历夹中，并在查房时，由护理组长、值班医师和呼吸师依据既往24 h的治疗护理情况共同完成。在查检过程中，根据查检单所列的项目，对患者的治疗护理措施逐项查检，并对已经查检过的项目打“√”，如果患者在某阶段存有慎重实施的指标特征，则在对应的项目前面打“×”标识。为了保证质量的连续性，在交班过程中当班护士对照查检单进行交班。在患者离开重症监护室后，由当班护士整理患者的所有查检单，并交给护理组长进行评价。
1.3标本采集对未建立人工气道患者，采集患者清晨第一口痰并进行痰液培养。对已经建立人工气道患者，使用一次性痰液收集瓶获取痰液标本。检验科对痰液标本进行细菌分离培养，并进行细菌鉴定。比较两组患者肺部感染发生情况。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果（表2）
3讨论
肺部感染是外科重症监护室最常见的并发症之一，发生率最高，严重影响着患者的病程和预后［2］。重症监护室患者病情危重，且大多伴有一定的意识障碍，导致各种生理反应迟钝，痰液排出困难，容易发生误吸、坠积性肺炎等，并最终形成肺部感染。由于外科重症监护室患者往往要接受很多辅助治疗措施，如气管插管、气管切开、经口胃管、经鼻胃管、吸氧，等等，而这些辅助治疗措施又增加了患者肺部感染几率［3］。同时，为了预防重症监护室患者应激性溃疡，多给予患者服用抗酸药或H2-受体拮抗剂等，并且部分患者治疗期间应用激素，增加了胃内革兰阴性杆菌定殖的危险［4］，再加上患者身体免疫能力低下，使得外科重症监护室患者肺部感染几率明显增高。
为了预防患者肺部感染，提高护理质量，我科在综合考量肺部感染要素基础上，结合护理实践经验，设计了每日查检单，并将每日查检单引入到外科重症监护室患者的日常医护工作中，通过研究发现，观察组患者的肺部感染率低于对照组（P<0.05),痰液标本菌种以革兰阴性杆菌多见。说明每日查检表的实施有助于规范护士护理操作，降低外科重症监护室患者的肺部感染几率，值得推广。同时，希望整个ICU团队能够熟练运用每日查检单，严格执行，改进医护质量，让重症患者获益。
参考文献
［1］舒建胜.ICU重度颅脑损伤患者肺部感染临床特征分析［J］.中国农村卫生事业管理，2013，33（1）：92-93.
［2］莫辉.重症感染患者ICU治疗时危险因素分析［J］.中国医药指南，2013，10（23）：125-126.
［3］程振秀，訾金花.昏迷患者气管切开并发肺部感染32例护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2006,12(1):45-46.
1资料与方法
1.1一般资料
对比分析本院2013年3月～2014年3月期间（其中2013年3月至2013年9月期间为第一管理阶段，该管理阶段应用常规管理措施；2013年10月至2014年3月期间为第二管理阶段，该管理阶段应用人性化管理措施）两个阶段重症监护室因为家属管理工作而产生纠纷事件的发生率。
1.2管理方法
1.2.1第一管理阶段
第一管理阶段应用常规管理措施。
1.2.2第二管理阶段
第二管理阶段应用人性化管理措施，具体实施措施如下：（1）尊重家属。重症监护室的护理服务对象不仅仅是患者，家属也应当是服务对象之一。重症监护室的患者病情具有重、危、急等特点，所以家属也存在着恐惧、不安、焦虑等不良心理情绪。护理人员应当学会换位思考，在不违背医疗原则的前提之下，应当尽可能满足患者以及家属的要求，从而增强患者与家属的信任感。例如，家属在进行探视的时候，护理人员应当积极主动的对其打招呼，并且耐心解答患者家属所提出本文由收集整理的护理方面的任何问题。如若家属提出的是治疗亦或者病情方面的问题，护理人员应当咨询主治医师后再给予回到，以避免出现错误；（2）减轻患者负担与压力。当患者家属的心理负担比较重时，护理人员应当加强同患者的沟通、交流。通常来说，高额医疗费是家属压力过大的首要因素，护理人员应当尽可能理解家属，并且做好医患沟通协调工作。针对于特殊困难的家庭，也应当适当伸出援助之手，帮助患者的家庭[1-2]。
1.3统计学方法
本组实验研究采用spss19.0统计学软件对研究中所涉及到的数据进行分析与处理，计数资料采用卡方检验，计量数据采用t检验，（p<0.05）为差异，且具有统计学意义[3]。
2结果
第一管理阶段出现了50例护患纠纷事件，50例护患纠纷事件中有30例事故由于家属精神因素所引发产生的，占据护患纠纷事件总例数的60.00%，因为家属经济压力因素所引发产生的护患纠纷事件为15例，占据护患纠纷事件总例数的30.00%，由于客观因素引起的护患纠纷事件为5例，占据护患纠纷事件总例数的10.00%。第二管理阶段中出现了10例护患纠纷事件。两组护患纠纷事件发生率对比具有显著差异，p<0.05，差异具有统计学意义，详情参见表一。
3讨论
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0477-01
对于院内感染的报道，近些年来越来越多而且越来越难以控制，尤其是发生在重症监护室的感染。由于重症监护室患者的年龄相对偏大而且住院时间长、抵抗力下降等等原因，感染的可能性愈发增高[1]。针对这种情况，我院选取在重症监护室住院的237例患者，对其进行病例及相关感染情况分析，了解感染相关因素以便做出预防和及时处理。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取在我院重症监护室住院的237例患者，其中男性患者139例，女性患者98例，年龄27～81岁，平均年龄（47.3±3.27）岁。
1.2 探析方法：将选取的我院237例重症监护室患者的病例找出，从中寻找并记录需要调查的资料，如病人的疾病状况、在医院接受的干预措施、疾病种类、程度等。除此之外，还需注意并回顾病人当时的感染具体情况，不可完全拘泥于病例。医院感染的诊断依据是2001年颁布的《医院感染诊断标准》[2]。如有不明确的问题请及时询问当时负责该病人的各级医生和相关护理人员。例如感染时确定菌种方式，菌种类型，使用的抗生素等。将以上信息列表，力求清晰、明了、准确。然后，根据表格分析每一项感染情况，并探讨可能导致患者感染的相关因素并记录。
1.3 统计学分析：将统计出的数据输入SPSS19.0系统进行了分析和整理，P
2 结果
2.1 2 37例重症监护室患者的感染情况：在调查的237例重症监护室患者中，存在感染的人数为58人，占总人数的50.00%。出现呼吸系统感染的有29人，占总感染人数的%；出现导管相关性感染人数有14人，占总感染人数的24.14%；出现皮肤感染的有8人，占总感染人数的13.79%；出现泌尿系统感染的有5人，占总感染人数的8.62%；出现其他系统感染的有2人，占总感染人数的3.45%。具体情况见表1。
表1 237例重症监护室患者的感染情况
3 讨论
重症监护室患者的疾病症状较重，很大一部分处于意识不清的状态，所以长期卧床而且住院时间也较长。医院的侵入性甚至有创操作，比如气管插管、静脉置管，鼻饲管、尿管、引流管等等，这些都给感染创造了可能[3]。大多数重症监护室的患者均经过手术相关治疗，抗生素的使用就变得很普遍，加重了人体菌群失调的情况，也是感染的一大诱因。而且自身疾病可能本就与感染相关，所以更加重了感染的可能。由于重症监护患者需要紧急处理的情况较多，所以医护工作者及其他人员走动的相对频繁和急躁，这样也会在一定程度上造成空间内的不卫生。
医护工作者应该针对上述情况作出相应的处理办法，即使不能完全避免，也可以做到尽量规避。医护人员应该严格的执行无菌操作和消毒制度，严格按照规定限制人员的进入和活动，定期对相关仪器和物品进行消毒。在尽量不挪动患者的情况下定期对患者进行擦拭及被褥的更换，并且要对存在侵入性操作的患者及时清理器具，及时更换或者及时排净液体。要正确、合理的使用抗生素，不要滥用，不要因为担心感染而使用不必要的抗生素，在情况允许下尽量减少使用抗生素或者更高级的抗生素。
参考文献
[1]孙瑞珍. 重症监护病房留置导管的相关性感染与预防[J]. 中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2559.
【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-134-02
重症监护室患者多采用多种侵袭性导管进行监测，其可能带来一系列相关感染的发生[1]。本次研究主要分析重症监护室患者侵袭性导管相关感染的病因及护理对策，具体报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：
取本院于2012年2月至2013年2月间住院收治的采取侵袭性导管检测的ICU患者128例作为研究对象。入选患者中男性73例，女性55例，年龄26-78岁，平均（59.87±10.53）岁，其中深静脉穿刺置管105例，置导尿管76例，气管导管插管58例，留置胃管46例。
1.2 护理方法：
ICU护理人员应重视室内空气的消毒，在家属探视时间过后，指定时间内进行严格消毒，保持ICU室内空气的清洁性；护理人员应当确保ICU设备与床位的一对一性，避免不同床位之间的器械交叉使用；护理人员在为患者进行各项操作时，应严格洗手，戴无菌手套；定期采集侵袭性导管的分泌物或者血液等做细菌培养，预防性合理使用敏感性抗生素[2]。
1.3 观察指标
1.3.1侵袭性导管相关感染发生情况：
观察所有患者中各类侵袭性导管中发生感染的几率。
1.3.2感染中病原菌比例：
观察所有发生感染的比例中各类病原菌所占的比例情况。
1.4统计学方法：
采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，所得结果按P
2结果
2.1侵袭性导管相关感染发生情况：
重症监护室侵袭性导管感染患者中，发病率最高的为留置导尿感染（65.79%），其次为气管导管感染（56.90%），具体情况见表1。
3讨论
重症监护室是衡量医院软实力的重要指标之一，入住重症监护室的患者大多病情危重，机体的营养状况较差、免疫功能低下、伴发多种疾病，若护理不慎将直接导致患者病情加重、甚至危及生命。为了更好更直接的监测患者的各项生命体征，以便及时发现病情变化保障患者生命安全，重症监护室患者多采取侵袭性导管监护，如中心静脉穿刺、气管导管、导尿管等。此类侵袭性导管虽然在实时监控患者病情方面起到了巨大的作用，但是也导致了许多ICU感染的出现[3]。
在重症监护室中，患者与护理人员的接触时间最长， ICU护理人员的护理技能及护理准确性直接决定了患者侵袭性导管相关感染的发生率。保持ICU空气的清洁是护理首要步骤，必须严格规范家属探视制度，尽可能减少不必要的外来人员流动，探视时间结束后应及时对空气进行消毒。若出现重症患者在ICU死亡后，应及时进行单间隔离，避免患者之间出现交叉感染[4]。同时护理人员对自我也应严格执行消毒制度，在执行各项护理操作前应严格吸收消毒，接触患者的血液、分泌物时应戴无菌手套。每个患者的个人设备应消毒后指定床位使用，避免不同床位之间交叉使用，定期对各类管道进行细菌培养。大量使用抗生素是导致院内侵袭性导管细菌感染的重要因素之一，但是完全不使用抗生素又会直接导致患者严重感染的出现。因此，应正确留取各类培养标本，准确分离病原菌，做到病原菌敏感的抗生素，避免盲目使用广谱抗生素。
为了优化重症监护室的护理工作，明确ICU不同侵袭性检测治疗与感染发生的关系及病原菌构成情况，本次研究选择在本院ICU接受治疗的患者作为研究对象，所有感染患者中留置导尿患者出现感染情况最多（65.79%），其次为气管导管感染（58.29%），可见这两类侵袭性导管最易引发患者的内部病原菌感染，也是ICU护理的薄弱点。在对所有感染患者进行病原菌培养后发现革兰阳性菌感染患者最多，因此在ICU预防性使用抗生素时应优先使用革兰阳性菌敏感的抗生素以预防导管相关性感染的发生。
参考文献
[1]何松彬，廖冬梅，邓莺ICU内导管相关性感染细菌耐药性分析[J]. 航空航天医学杂志2011，22（6）：686-687.
[摘要] 目的 探讨分析责任亲情交互式护理在重症监护室的应用效果。方法 选取该院收治的160例重症监护室患者为研究对象，将其随机分成A组与B组，A组80例患者给予常规护理，B组80例患者给予责任亲情交互式的优质护理。统计分析两组患者对护理质量的满意度以及护理人员对自身的评价。 结果 B组患者对护理质量的满意度较A组高，差异有统计学意义（P<0.05）；责任亲情交互式护理实施后护理人员对自身业务水平的评价以及自我价值分数明显较实施前提高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在重症监护室实施责任亲情交互式护理很大程度上能够提高护理人员的业务水平，提高护理质量，从而提高患者对护理的整体满意度，值得临床应用推广。
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关键词 责任亲情交互式；优质护理
[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）07（a）－0167-02
责任亲情交互式护理指的是给予患者家庭般的关心，实施必要的优质护理，使患者在温馨的氛围中提高治疗和护理的依从性，从而极大地改善预后质量[1]。重症监护室收容的患者一般病情较重较危险，护理质量的高低在患者的抢救以及疾病的预后中均具有直接的影响，因此，在重症监护室中实施优质护理是极有必要的[2]。该研究选取该院2012年11月—2013年11月收治的160例重症监护室患者为研究对象，旨在探讨分析责任亲情交互式护理在重症监护室的应用效果，为临床优质护理的应用提供参考依据，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的160例重症监护室患者为研究对象，其中男88例，女72例；年龄8~75岁；将其随机分成A组与B组，各80例，两组患者在年龄、性别等基本方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该院重症监护室护理人员共20人，均为女性，年龄22~44岁，平均年龄（27.2±2.5）岁；本科学历9人，大专8人，中专3人。
1.2方法
A组患者给予常规护理；B组患者给予责任亲情交互式的优质护理，具体见下。
1.2.1责任交互式护理护理人员要给予患者较为专业的全面护理，主要包括对患者的病情进行密切的观察，做好患者必要的基础护理工作，给予患者正确用药以及必要的健康教育，对患者的日常生活及习惯进行指导等。其具体的方法为：①星级护理，护理管理部要定期组织护理人员分批到该地星级宾馆进行相关礼仪培训，提高护理人员整体服务水平，使其懂得要尊重患者隐私，不随便打扰患者休息，积极认真的回答患者提出的疑问，为患者提供必要的自由空间，做好日常消毒和清洁的工作，维持环境的卫生，为患者提供一个较为舒适的养病环境，使患者在医院享受到星级宾馆的待遇[3]。②优化入院的流程，在患者入院做治疗时，当天值班的护理人员要主动站立迎接患者，主动带领患者去办理相关入院的手续，介绍院内环境，并介绍相关责任护士，主动通知相关治疗的医师等，使得患者消除陌生感，尽可能快的适应。③实行护理人员的全程陪同护理，住院患者在治疗过程中，如需要相关检查治疗，要指派专人进行预约排队，护理人员要给予全程监护。对于疾病较为危重的患者，在安排检查前要再次给予电话联系，至少指派两名护理人员陪同检查。④出院流程合理化，在患者出院前，护理人员要主动告知患者及其家属出院流程，帮助其完成离院手续，并帮助其联系必要的交通工具，认真核对联系方式，并发放相关爱心传递联系卡，告诉患者及其家属，如有疑问或者异常要及时联系医师。
1.2.2亲情交互式护理亲情护士给予患者家庭的温馨，给予其家人般的关心，主要包括情感交流、帮助患者解难答惑、力所能及的帮助患者解决困难以及给予患者必要的出院随访等，具体包括：①做好患者的基础护理，每天责任护理人员对所负责的患者进行必要的病情评估，后给予针对性的护理。护理部每周要指派专人到危重病房查房，及时认真讨论患者死亡原因及相关影响因素等，质控小组每周要对重症监护室的护理质量进行定期或不定期的检查，随时与护理人员进行沟通交流，以提高护理质量。②给予患者温馨提示，可以制定相关温馨提示卡片或者标语等，可以将其贴在病房中或者挂在患者床头，时刻提醒患者，护理人员在交接班时要注意检查，避免发生遗忘。③唤醒昏迷患者的护理，面对发生昏迷症状的患者，护理人员要沉着冷静，和患者进行语言沟通，呼唤患者名字，使用或不使用医疗工具刺激患者的敏感部位，对于突然发生昏迷的患者可以掐人中使其觉醒，也可以对患者进行翻身按摩等唤醒护理，直至患者神智真正恢复清醒。
1.2.3评价方法①护理部管理人员向患者或者患者家属发放护理质量满意度调查问卷。按照总分级别将满意度分为满意：90~100分，较满意：60~90分，不满意：60分以下。②责任亲情交互式护理实施前后对护理人员进行业务水平自评、自我价值评估等进行满意度调查，总分为100分。
1.3统计方法
采用spss17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料χ2检验。
2结果
2.1两组患者满意度调查情况
A组患者总满意度为88.8%，B组患者总满意度为97.5%，B组患者对护理质量的满意度较A组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2实施责任亲情交互式护理前后护理人员情况
实施前护理人员业务水平自评分为（7.2±0.5）分，自我评价为（6.3±0.8）分；实施后护理人员业务水平自评分为（8.5±0.6）分，自我评价为（8.9±0.8）分。责任亲情交互式护理实施后护理人员对自身业务水平的评价以及自我价值分数明显较实施前提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
重症监护室在医院属于较为特殊的治疗科室，承担着患者的主要救治工作[4]，因此对该科室的护理人员以及护理质量的要求更高。给予患者实施责任亲情交互式护理能够使护理质量得到更高阶层的提高[5]。护理人员需要不断进行学习，接受培训，才能整体提高业务水平，为患者提供更加舒适的护理服务，满足患者需求。
该研究中，责任亲情交互式护理组患者对护理质量的满意度达到97.5%，明显较常规护理组，且实施责任亲情交互式护理后护理人员整体素质明显提升。综上，在重症监护室实施责任亲情交互式护理能够显著提高护理人员的业务水平，提高患者对护理的整体满意度，值得临床应用推广。
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参考文献
[1]钱瑛，周美芳，杜丽.责任亲情交互式护理在重症监护室的应用效果[J].中国医药导刊，2013，7（15）：20-22.
[2]卢嘉渝，陈亭，林燕.优质护理服务在普外ICU的应用[J].护理实践与研究，2012，86（11）：28-30.
[3]张芳，范仉金.护理管理在神经外科重症监护病房的应用[J].中国当代医药，2012，12（10）：55-57.
[4]林洁，林卿.“优质护理服务”开展前后ICU护理人员心理变化及分析对策[J].福建医药杂志，2012，22（1）：156-157.
随着医疗护理专业的发展，医院管理体制不断改革，新型医疗设备不断应用于现疗护理工作中，重症医学监护应运而生。通过对医院危重病人的集中看护，可以最大程度地满足危重病人护理对医院人力、物力、技术的要求，大幅提高了危重病人的救治效果[1]。ICU科室在医院科室中具有特殊意义，收治的大多是危重病人，因此对设备、环境与医疗技术要求较高，这也决定必须重视ICU实习生带教工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年1月～2015年6月在我院神经内科开展精细化护理管理，时间为6个月。
1.2 方法 工作流程、人力管理、护理安全和考核机制是整体护理模式的主要内容，全面提升护理质量。
1.2.1 实行精细化管理 整体护理模式要求落实管理责任，制定科学化的人力管理制度，实现人尽其用。根据本院重症监护室护理具体情况，决定实行分层负责制，管理体系是护士长―护理组长―责任护士，从上至下，落实每个岗位的管理职责。其中，护士长实行监督职能，全方位对护理质量进行监督指导。责任护士负责实施具体护理内容，包括对重症监护室患者心理健康、并发症护理、病情观察等。人力管理精细化是精细化护理管理工作的重要部分，需要全体护理人员积极参与，做好本职工作。人力管理精细化注重的是各个不同护理岗位以及各个工作人员之间的相互协调与配合，以求高效率地完成护理工作。
1.2.2 制定精细化的工作流程 工作流程精细化可以提高工作效率，减少失误。对于护理工作而言，必须制定精细化的工作流程，精细化的工作流程可以使护理工作平稳有序展开。工作流程精细化有助于护理工作安排的有序化，环环紧扣，提高护理质量。具体而言，首先，生命体征监测流程精细化。血压监测是重症监护室护理中常见的检测工作，以往的监测工作随意性很大，经常出现不同护理工作交叉重叠现象，患者休息受到严重干扰，调整后的时间是：上午6：30-7：30；下午14：30-15：30。其次，入院至出院全程工作精细化。对病人入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、心理护理、饮食指导、活动、教育、按照护理计划制定工作表，严格执行，并由护理组长监督。
1.2.3 护理安全精细化 完善护理风险因素评估制度，对护理人员进行风险意识教育。重症监护室患者大多病情危急，因此，更要注重患者安全。在日常护理工作中应注意一些细节，如盛热水的杯子勿放在桌子边缘等。为患者营造舒适的休息环境，包括对其进行心理辅导，提供饮食建议，密切观察患者并发症，并及时采取护理措施。
1.2.4 注重护理工作考核 重症监护室改变了以往的年终考核机制，实行每月动态跟踪督查，考核实行护士长责任制，由护士长定期对各个护理科室的护理工作进行全面考核，通过考核督促护理工作人员贯彻落实护理计划，提高护理质量。实行护理人员自我评价机制，强化护理考核机制的针对性和实效性。对于工作突出的员工，可以进行物质奖励，激励护理人员。
1.3 评价指标 采用自制调查表，统计重症监护室患者对护理工作的满意度并进行比较。
1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0 数据处理， P
2.结果
2.1整体护理模式实施前后患者满意度比较 由表1可知，项目实施后显著高于实施前。两组经过比较，p
3 讨论
整体护理模式是有效提重症监护室护理质量的方法。整体护理模式要求护理工作专业化、系统化、标准化。把护理工作的焦点转移到患者的需求上，提升护理工作效能。整体护理模式要求护理工作的每个步骤都必须具体、明确，坚决避免随意性[2]。精细操作和管理是整体护理的基本特征，可以实现对护理工作流程的引导，对护理人员进行有效监督。工作流程精细化可以有序地安排护理工作，环环紧扣，提高护理质量，高效地节约时间，有利于护理工作实现科学化、集约化的管理。整体护理模式要求落实管理责任，制定科学化的人力管理制度，实现人尽其用，护理任务清晰明白、工作进程平稳有序，整体护理模式是一种先进的管理理念[3]。本文中，精细化管理实施前的护理质量相关指标显著低于实施后，实施精细化管理后的患者对护理的满意度显著高于实施前，由比较可知，p
【参考文献】
【摘 要】目的：分析重症监护室病患发生肺部感染原因与对应的护理方法。方法：研究来自我院在2014年3月至2015年3月期间接诊的80例重症监护室患者，分为对照组和观察组各40例，其中对照组采用常规护理，观察组采用个性化护理干预，而后分析两组患者在肺部感染情况上的差异。结果：在肺部感染控制有效率上，观察组为92.5%，对照组为75%；在重症监护的时长上，观察组要低于对照组。结论：通过个性化的护理干预可以有效的针对重症患者具体情况来降低肺部感染的严重程度，让肺部感染得到有效的控制，提升患者治疗效果。
关键词 重症监护室；肺部感染；护理干预
重症监护室患者由于自身病情严重，机体免疫功能以及相关组织功能性处于弱化情况，甚至伴有多种的组织功能障碍，并发症发生率较高，其中由于长期卧床缺乏有效的运动锻炼，以及自身免疫能力低而导致肺部感染发生率较高，其并发症甚至会导致患者出现生命威胁，因此相关并发症的预防与护理应尤为注意。
1资料与方法
1.1一般资料
研究来自我院在2014年3月至2015年3月期间接诊的80例重症监护室患者，其中男性为54例，女性为26例；年龄范围在56岁至81岁，平均年龄为（65.9±2.3）岁；其中脑外伤患者为25例，呼吸道感染者为9例，脑梗塞者为14例，呼吸窘迫者为15例，慢阻肺者为17例。将患者分为对照组和观察组各40例，两组患者在年龄、性别、病情上均没有显著性差异，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理，观察组采用个性化护理干预，其中操作如下：
1.2.1环境规范
所有医护人员应该严格按照无菌化操作规范进行，提升相关规范操作的重视程度。所有进出人员需要做衣、裤、鞋的更换，对于有传染性疾病的医护人员应该禁止进入重症监护室。在探访人员上要限制人数和探访频次，同时做有效的感染防护措施，避免交叉感染。在做伤口护理或者其他患者护理中要做好无菌手套的佩戴，不可以进行直接的病患组织与皮肤接触。同时环境内要做消毒处理，保证空气和地面的干净，需要对相关物品设备做消毒液的擦洗来满足无菌化的相关标准。降低患者因为接触带菌物而发生感染的可能。特别是患者有排泄的衣物、床褥被套等，要做定期更换与消毒清洁，同时维护好病房内的温度与湿度控制[1]。
1.2.2胃管护理
一般由于重症患者无法正常饮食，为了保证机体的充分营养，因此会做留置胃管，有效的降低因为胃食反流而导致的误吸。在气管切开后的1至3天，应该采用静脉营养，这样可以有效的避免切开的初期过于频繁的吸痰等导致的呼吸道与消化道的刺激，降低胃食反流的可能性。在做鼻饲之后的2h内要做患者头部的适度抬高，幅度在30°范围，这样可以降低胃食反流；在做鼻饲处理前要抽取胃液做观察，保证胃管正常的留置在胃部，没有脱出等情况，同时也有效的对胃潴留做有效观察，如果存在胃潴留，要首先将潴留五做有效地抽吸清除，而后在进行鼻饲，情况需要可以进行促消化的药物干预。
1.3评估观察
评估观察两组患者肺部感染的控制情况，分为痊愈、好转和无效，其中痊愈为临床症状全部消失，体征恢复正常；好转为症状得到缓释，体征检查指标上仍旧未全部恢复正常，有改善；无效为临床症状与体征均没有改善，甚至恶化。有效率为痊愈与好转的总和。同时观察重症监护时长差异。
1.4统计学分析
将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计量资料采用t做检验，计数资料采用卡方做检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的评估标准。
2结果
在肺部感染控制有效率上，观察组为92.5%，对照组为75%，具体情况如表1所示。在重症监护的时长上，观察组(41.24±7.65)h要低于对照组(75.43±9.98)h。
3讨论
