ABO血型不合肝移植治疗急危重症肝病患者的临床疗效分析
摘要：目的 探讨ABO血型不合肝移植治疗急危重症肝病患者的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法,分析天津市第一中心医院器官移植中心1999年9月至2013年12月实施的4 136例肝移植患者的临床资料.纳入术前终末期肝病模型（MELD）评分≥20分、供受体血型不同、年龄18 ～ 70岁、术式为经典原位非转流肝移植术、首次接受肝脏移植的病例,根据是否符合输血原则将其分为两组：ABO血型相合组（ABO-C组,41例）和ABO血型不合组（ABO-I组,22例）.ABO-I组患者术中给予巴利昔单克隆抗体（单抗）＋甲泼尼龙免疫诱导治疗;术后使用巴利昔单抗＋他克莫司＋霉酚酸酯＋皮质激素的四联免疫抑制方案;术后皮下注射低分子肝素抗凝治疗,7d后改用口服华法林或阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷;术后常规应用前列地尔;其余治疗同ABO-C组.统计分析两组患者的临床资料、术后并发症、排斥反应及生存情况.结果 ABO-C、ABO-I组患者性别、年龄、MELD评分、合并肿瘤、供肝质量、供肝冷缺血时间、手术时间和术中失血量比较差异均无统计学意义;ABO-I组术中切脾例数明显多于ABO-C组（5比1,χ^2=4.687,P=0.030）.ABO-C组患者术后3个月、6个月、1年、3年、5年的累积生存率分别为89.5％、78.3％、72.5％、69.1％、61.8％,ABO-I组分别为78.9％、72.9％、65.6％、56.2％、46.8％,两组整体累积生存率比较差异无统计学意义（Log Rank法,χ^2=0.647,df=1,P=0.421）.ABO-I组术后感染发生率显著高于ABO-C组[63.6％（14/22）比31.7％（13/41）,χ^2=5.960,P=0.015],而ABO-I、ABO-C两组术后胆道并发症发生率[22.7％（5/22）比12.2％（5/41）,χ^2=0.531,P=0.466]、血管并发症发生率[31.8％（7/22）比12.2％（5/41）,χ^2=2.416,P=0.120]及术后病理诊断的排斥反应发生率[22.7％（5/22）比9.8％（4/41）,χ^2=1.051,P=0.305]差异均无统计学意义.结论 ABO血型不合肝移植术仍存在术本刊常用的不需要标注中文的缩略语（一）
基线MELD、MELD-Na、iMELD 3种模型对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者近期预后的评估价值
摘要：目的 探讨基线终末期肝病模型（MELD）、MELD-Na、整合MELD模型（iMELD）3种模型评估初始治疗乙型肝炎病毒（HBV）相关慢加急性肝衰竭（ACLF）患者近期预后的价值.方法 对解放军第三○二医院2011年1月至2013年1月收治的232例初始治疗的HBV相关ACLF患者进行前瞻性临床随访,分析患者入院时MELD、MELD-Na、iMELD与12周时临床转归的关系,评判3种模型对患者近期预后的预测价值.结果 最终191例患者完成12周临床随访,完成率为82.33％;死亡85例,病死率为44.50％.与存活组比较,死亡组基线MELD（分：26.65±7.75比21.19±5.42,t=-5.720,P=0.000）、MELD-Na（分：29.16±11.35比21.72±6.33,t=-5.729,P=0.000）、iMELD（分：47.19±10.96比38.02±7.01,t=-7.011,P=0.000）、总胆红素[TBil（μmol/L）：374.3±150.1比305.5±147.1,t=-3.182,P=0.002]、肌酐[Cr（μmol/L）：110.7±90.1比71.1±35.1,t=-4.157,P=0.000]、国际标准化比值（INR：2.3±0.9比2.0±0.6,t=-2.754,P=0.006）均明显升高,血清Na＋水平（mmol/L：132.8±6.1比136.7±5.1,t=4.861,P=0.000）明显降低.Spearman相关分析显示,基线MELD、MELD-Na、iMELD与患者近期预后均呈显著正相关（r值分别为0.398、0.404、0.470,均P=0.000）,基线血清Na＋水平与患者近期预后呈显著负相关（r=-0.365,P=0.000）.受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析显示,基线MELD、MELD-Na、iMELD 3种模型的临界值分别为25.07、25.43、43.11分,ROC曲线下面积（AUC）分别为0.731、0.735、0.773,敏感度分别为55.3％、57.7％、63.5％,特异度分别为84.9％、84.0％、84.9％,3种模型的预测价值均无差异.3种模型根据各自的临界值将患者分为4组,病死率整体均存在差异（MELD的x2=34.740,P=0.000;MELD-Na的x2=36.861,P=0.000; iMELD的x2=50.127,P=0.000）,且随3种模型分值增加,患者病死率均呈逐渐上升趋势.结论 基线MELD、MELD-Na、iMELD均能较好地预测初始治疗HBV相关ACLF患者的近期预后,对指导治疗有�急性呼吸窘迫综合征呼吸机捆绑式治疗及其与炎症生物标志物的关系
摘要：目的 通过观察血中可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）、高级糖基化终产物受体（RAGE）、降钙素原（PCT）及C-反应蛋白（CRP）水平变化,探讨呼吸机捆绑式治疗对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响.方法 采用前瞻性对照研究方法,选择兰州大学第二医院重症医学科2013年1月至12月接受有创机械通气治疗的ARDS患者共54例,给予呼吸机捆绑式治疗措施,依据实施的依从性分为完全依从组（VB组,29例）和非完全依从组（NVB组,25例）.比较两组患者机械通气时间、重症监护病房（ICU）住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）及相关并发症的发生率以及28 d病死率;检测患者治疗前后血中suPAR、RAGE、PCT、CRP水平;对氧合指数（PaO2/FiO2）与其他变量的相关性进行Pearson相关分析和多元线性回归分析.结果 ①两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及PaO2/FiO2等基础状态无明显差异.②两组患者治疗前suPAR、RAGE、PCT、CRP水平无明显差异;治疗后上述标志物水平均明显下降,其中VB组suPAR及RAGE水平较NVB组下降显著[suPAR （ng/L）：189.87（135.57）比309.38（278.00）,RAGE（μg/L）：2.17（0.75）比3.17（2.64）,均P＜0.01].③与NVB组比较,VB组机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率明显降低[机械通气时间（h）：131.52±44.94比166.28±38.09,t=-3.039,P=0.004;ICU住院时间（h）：171.14±74.25比210.92±54.89,t=-2.208,P=0.032;VAP发生率：17.24％比44.00％,x2=4.611,P=0.041],而VB组和NVB组28 d病死率（27.59％比36.00％,x2=0.441,P=0.566）及其他相关并发症发生率均无明显差异.④Pearson相关分析显示,PaO2/FiO2与年龄（r=-0.290,P=0.033）、suPAR（r=-0.898,P=0.000）、RAGE（r=-0.898,P=0.000）、PCT（r=-0.486,P=0.000）及CRP（r=-0.280,P=0.040）均呈负相关.⑤多元线性回归分析显示,PaO2/FiO2与suPAR（t=2.645,P=0.011）、RAGE钙蛋白酶抑制剂calpeptin在机械通气膈肌损伤和萎缩中的作用研究
摘要：目的 探讨钙蛋白酶抑制剂calpeptin在机械通气所致膈肌损伤和膈肌萎缩中的作用.方法 将24只SPF级雄性SD大鼠按随机数字表法分为麻醉对照组（CON组）、24 h机械通气组（CMV组）、24 h机械通气＋钙蛋白酶抑制剂组（CMVC组）3组,每组8只.CON组仅腹腔麻醉大鼠,无机械通气和维持麻醉;CMV组行控制性机械通气24 h;CMVC组在通气前2h和通气8、15、23 h时分别皮下注射钙蛋白酶抑制剂calpeptin4 mg/kg.术后观察各组大鼠膈肌超微结构、组织学改变及膈肌肌球蛋白重链（MHC）分型表达.结果 ①电镜下观察显示,CON组肌原纤维排列整体,线粒体形态正常.CMV组膈肌肌纤维排列紊乱,“Z线”消失,线粒体空泡变等;膈肌纤维损伤密度（×10-2/μm2）显著高于CON组（36.8±13.7比6.4±6.3,t=6.373,P=0.001）.CMVC组膈肌超微结构改变较CMV组明显改善;膈肌纤维损伤密度较CMV组明显降低（17.6±9.1比36.8±13.7,t=3.694,P=0.002）.②光镜下观察显示,CON组膈肌肌纤维横截面形状规则,无病理改变.CMV组膈肌纤维横截面不规则,内皮细胞肿胀,中央核出现.CMVC组病理改变较CMV组明显减轻.③CMV组大鼠膈肌MHC慢肌（MHCslow）和快肌（MHCfast）蛋白条带均较CON组变浅,蛋白条带灰度值分别降低了61.1％（t=8.138,P=0.001）和77.1％（t=8.844,P=0.001）,以MHCfast降低更为显著.CMVC组MHCslow和MHCfast蛋白条带灰度值较CMV组分别升高了1.51倍（t=4.601,P=0.010）和1.33倍（t=2.859,P=0.011）,以MHCslow升高更为显著.结论 24 h机械通气可造成膈肌肌纤维损伤和肌萎缩,而钙蛋白酶抑制剂能明显逆转上述改变,提示钙蛋白酶在机械通气所致膈肌功能障碍中发挥了促进作用.气管内吸出物细菌培养对呼吸机相关性肺炎的诊断意义不大
摘要：呼吸机相关性肺炎（VAP）是小儿重症监护病房（PICU）中最常见的院内感染性疾病之一。疾病控制中心对VAP的诊断标准包括临床表现以及气管内吸出物细菌阳性（细菌定量〉10CFU／mL或革兰染色每低倍镜视野下中性粒细胞数量〉25个）。单肺复张对单侧急性呼吸窘迫综合征猪血流动力学和死腔比例的影响
摘要：目的 比较单侧急性呼吸窘迫综合征（ARDS）动物实施分侧肺机械通气基础上单肺复张与传统肺复张的效果,探寻单侧肺病变情况下合理的机械通气策略.方法 实验动物为健康杂种家猪,按随机数字表法（信封封闭隐藏）分为两组,每组20只.对照组应用1台呼吸机同时对两肺实施常规机械通气;分肺组在分侧肺机械通气（即应用2台呼吸机分别对两肺实施通气）基础上,进行患侧单肺复张.制作左侧ARDS动物模型后,两组根据不同肺复张方法分别实施控制性肺膨胀.观察两组在20、40、60cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）肺复张压力下血流动力学和死腔比例（VD/VT）的差异.结果 ①血流动力学参数变化：随着肺复张压力增高,对照组心率（HR）逐渐加快,60 cmH2O明显高于20 cmH2O时（次/min：192.65±22.99比178.20±18.25,P＜0.05）;平均动脉压（MAP）逐渐降低,60 cmH2O时明显低于20 cmH2O和40 cmH2O时[mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）：78.55±25.77比112.40±10.84、106.15±13.54,均P＜0.01];心排血量（CO）逐渐降低,20、40、60 cmH2O复张压力间两两比较差异均有统计学意义（L/min：11.14±2.65、9.56±2.17、6.01±1.39,P＜0.05或P＜0.01）.随着肺复张压力增高,分肺组HR、MAP和CO无明显改变;60 cmH2O复张压力下HR较对照组明显降低（次/min：178.20±18.26比192.65±22.99,P＜0.05）,MAP和CO则明显增高[MAP（mmHg）：110.80±11.60比78.55±25.77,CO（L/min）：9.68±2.08比6.01±1.39,均P＜0.01].②VD/VT变化：随着肺复张压力的增高,对照组氧合指数（PaO2/FiO2）逐渐降低,60 cmH2O时明显低于20 cmH2O和40 cmH2O时（mmHg：126.40±37.55比187.40±21.66、175.20±23.00,均P＜0.01）;右侧VD/VT逐渐增高,20、40、60 cmH2O复张压力间两两比较差异有统计学意义（0.52±0.12、0.60±0.15、0.72±0.12,P＜0.05或P＜0.01）,左侧VD/VT无明显变化.随着肺复张压力增高,分肺组PaO2/FiO2逐渐升高,40 cmH2O、60 cmH2O时明显高于20 cmH2O时�床旁超声技术对慢性阻塞性肺疾病及心源性肺水肿的诊断价值研究
摘要：目的 探讨床旁实时超声诊断技术对慢性阻塞性肺疾病（COPD）和心源性肺水肿的临床诊断价值.方法 采用前瞻性单盲临床研究方法,纳入2012年9月至2013年9月安徽医科大学附属省立医院重症医学科收治的89例呼吸衰竭患者,其中临床诊断为COPD 32例,心源性肺水肿31例,间质性肺病8例,肺部感染12例,其他6例.另选择30例非肺部疾病患者作为对照组.所有患者于入院后24 h内进行床旁超声扫描,观察是否存在胸膜线平行线（“A”线）和彗星尾征（“B”线）,同时完成胸部X线检查.超声检查“A”线阳性被定义为COPD,“B”线阳性被定义为心源性肺水肿.结果 89例患者中,超声检查“A”线阳性33例、平均（2.94±1.87）条/例,超声检查“B”线阳性38例、平均（3.27±1.72）条/例;对照组“A”线（1.94±0.96）条/例,“B”线（1.74±0.82）条/例;两组比较差异有统计学意义（“A”线：t=3.835,P=0.000;“B”线：t=6.540,P=0.000）.32例临床诊断COPD患者中有26例“A”线阳性,符合率为81.2％;31例临床诊断为心源性肺水肿患者中有25例“B”线阳性,符合率为80.6％.超声“A”线阳性诊断COPD的敏感度为81.30％,特异度为87.70％,阳性预测值为78.80％,阴性预测值为89.30％;超声“B”线阳性诊断心源性肺水肿的敏感度为80.60％,特异度为77.60％,阳性预测值为65.80％,阴性预测值为88.20％.而X线胸片诊断COPD的敏感度为65.50％,特异度为86.00％,阳性预测值为72.40％,阴性预测值为81.70％;X线胸片诊断心源性肺水肿的敏感度为74.20％,特异度为69.00％,阳性预测值为56.10％,阴性预测值为83.30％.在诊断COPD方面,超声“A”线和X线影像学技术均可用于诊断,且诊断价值相当[受试者工作特征曲线下面积（AUC）：0.833比0.816,P＞0.05],但“A”线Kappa值大于X线影像学诊断技术（0.685比0.527）.在诊断心源性肺水肿方面,超声“A”线的诊断价值不大,AU慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期呼吸道细菌菌群的变化情况
摘要：某些致病菌在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期中起着重要的作用。但最近有研究发现，处于稳定期的COPD患者呼吸道中有多种细菌定植，而它们在COPD急性发病时的作用尚不清楚。为此，美国学者进行了相关研究，旨在了解COPD患者急性加重期呼吸道细菌的变化情况。研究人员分别对COPD患者稳定期、急性加重期、恢复期的痰标本进行了分析。以数学公式证明随连续性肾脏替代治疗时间延长患者体内电解质浓度趋向于置换液电解质浓度
摘要：目的 以数学公式论证连续性肾脏替代治疗（CRRT）时,患者体内电解质浓度与置换液电解质浓度之间的关系.方法 以患者血浆、置换液、CRRT回路三部分中某电解质浓度作为比较对象,分别表示为C血、C标配、C回,计算得出“C回”的数学公式,再运用数学运算中比较大小的方法,确定其与“C血”、“C标配”的关系;最后以三者之间的数学关系作为依据,比较变量“C血”的动态变化与常量“C标配”之间的关系,进一步分析血浆中此电解质浓度的动态变化趋势与置换液电解质标准配置浓度的关系.结果 C血、C回和C标配之间存在“C血＜C回＜C标配”或“C血＞C同＞C标配”的关系;并以此为依据,推论出经过m次单位时间循环后,“C血”的动态变化趋势为“C血1＞C血2＞C血3＞…＞C血m＞C标配”,或“C血1＜C血2＜C血3＜…＜C血m＜C标配”.也就是随着CRRT治疗时间延长,患者体内血浆电解质浓度将会以置换液电解质标准配置浓度作为标准,无限趋近于此浓度.结论 数学计算模型证明了置换液电解质标准配置浓度为CRRT治疗过程中患者血浆电解质浓度的最终发展趋势,提示临床中必须正确输入置换液,同时也为CRRT治疗电解质紊乱提供了理论依据.抗胸腺基质淋巴细胞生成素抗体能减轻过敏诱发的哮喘反应
摘要：胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）是一种来源于上皮细胞的细胞因子，它在过敏性炎症反应的启动过程中起着重要的作用。AMG157是一种人抗TSLP单克隆Ig2λ抗体，它能与人的TSLP结合，从而阻断TSLP与其受体的结合。脉搏指示连续心排血量监测在重症急性胰腺炎早期容量复苏中的临床应用
摘要：目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测指导下的液体复苏对患者疗效的影响.方法 采用前瞻性研究方法,选择安徽医科大学第二附属医院重症医学科2011年10月至2013年10月收治并应用PiCCO指导容量复苏治疗的18例SAP患者为研究组;同时回顾性收集2009年1月至2011年9月收治的未进行PiCCO监测治疗的25例SAP患者为对照组.比较两组患者复苏液体量及临床资料等.结果 与对照组比较,研究组在入重症监护病房（ICU）后0～6、0～24、24 ～ 48 h复苏液体量及0～72h复苏液体总量均明显增多（mL：2 133±1 593比1 024±421,t=3.337,P=0.002;5 960±2 951比3 767±854,t=3.531,P=0.001：4 709±1 508比3 863±1 122,t=2.112,P=0.031; 14601±5 095比11 409±2 667,t=2.673,P=0.007）;研究组需行血液净化比例明显下降[5.56％（1/18）比44.00％（11/25）,x2=7.688,P=0.006],全身炎症反应持续时间明显缩短（d：3.54±2.44比5.62±3.62,t=2.113,P=0.041）,液体复苏24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分下降显著（分：11±4比14±5,t=2.104,P=0.042）,72 h血乳酸下降程度明显（mmol/L：3.10±0.55比2.40±1.12,t=2.442,P=0.019）,ICU住院时间明显缩短（d：10±9比20±10,t=3.371,P=0.002）;但需应用血管活性药物的比例[16.67％（3/18）比24.00％（6/25）,x2=0.340,P=0.560]、需行有创机械通气治疗的比例[50.00％（9/18）比52.00％（13/25）,x2=0.017,P=0.897]、72 h尿素氮下降程度（mmol/L：-0.33±4.71比-0.09±5.37,t=0.152,P=0.880）和继发腹腔感染比例[16.67％（3/18）比16.00％（4/25）,x2=0.003,P=0.953]无明显差异.研究组患者病死率低于对照组[5.56％（1/18）比20.00％（5/25）],但差异无统计学意义（x2=1.819,P=0.178）.根据2012亚特兰大共识SAP分类标准对两组患者液体复苏48 h后重新评估,研究组转为中重症急性胰腺炎的比例明显高于对照组[33.33％（6/18）比8.00％（2/25）重症急性胰腺炎早期液体复苏对氧合指数及预后的影响
摘要：目的 分析重症急性胰腺炎（SAP）患者早期（起病2周内）液体复苏后液体平衡与氧合指数的相关性,探讨早期液体复苏对预后的影响.方法 采用观察性研究,选择中国医科大学附属盛京医院2011年3月至2013年10月首诊或入普通病房当日即转入重症监护病房（ICU）的成人SAP患者97例,除外终止治疗患者后,最终65例纳入分析.所有患者由同一位ICU医生制定复苏和治疗计划并予以实施.按预后将患者分为好转组和死亡组,比较两组患者入ICU后1、2、3、7、14d液体平衡情况;并采用曲线拟合方法估计每日液体平衡量与氧合指数的相关性.结果 纳入的65例患者中,ICU治疗期间死亡12例,好转转入普通病房53例.好转患者累计液体平衡增长趋势减缓或出现负平衡,而死亡患者仍需液体正平衡;好转组与死亡组各时间段累计液体平衡量（mL）差异均有统计学意义[1 d：1 814.5（905.2,2 152.8）比3 891.0（2 524.2,5 714.5）,Z=-3.303,P=0.001;2 d：2 469.0（1 456.0,3 696.0）比6 498.0（4 617.8,8 763.5）,Z=-4.431,P＜0.001;3 d：3 234.0（1 098.0,4 295.5）比9 533.5（6 748.8,10 689.0）,Z=-4.684,P＜0.001;7 d：3 234.0（1 033.0,5 162.0）比13 986.5（8045.8,14 518.0）,Z=-4.718,P＜0.001; 14 d：3 234.0（978.5,4 924.0）比13 436.5（8 045.8,14 518.0）,Z=-4.769,P＜0.001].经治疗好转的患者入ICU 3 d内液体平衡量与氧合指数无明显相关性（R2=0.000,P=0.827）;入ICU 3 d后氧合指数与每日液体平衡量之间满足logistic曲线拟合,但拟合度不高（R2=0.036,P＜0.001）.结论 早期液体复苏可维持SAP患者血流动力学稳定,能够早期实现液体相对负平衡者预后较佳,且好转患者3d后液体平衡情况与氧合指数符合logistic曲线拟合.低剂量糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者更加安全有效
摘要：以往有关慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）糖皮质激素剂量的大部分研究均未纳入需要重症监护的危重患者，且未评价过不同剂量糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者病死率的影响。比较3种院前伤情评分方法对芦山地震伤员病情严重程度的评估作用
摘要：目的 探讨修正创伤评分（RTS）、CRAMS评分[循环（circulation）、呼吸（respiration）、腹部创伤（abdomen）、运动（motor）、语言（speech）]及院前伤情指数（PHI）3种院前创伤评分对地震创伤伤员病情严重程度的评估作用.方法 回顾性分析2013年4月20日四川芦山地震发生至4月27日由四川大学华西医院收治的地震伤员的资料,记录其初始临床信息并计算创伤严重度评分（ISS）、RTS、CRAMS及PHI评分.通过绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,研究3种院前创伤评分与ISS的拟合情况,并寻找其最佳截断值;通过线性相关分析,探讨ISS与3种院前创伤评分之间的相关性.结果 共纳入263例地震伤员,其中ISS≥16分者86例,＜16分者177例,两组患者间男性比例（67.4％比50.8％,x2=6.477,P=0.011）、RTS评分[分：7.55（0.29）比7.84（0）,U=6 825,P=0.013]和CRAMS评分[分：8（1）比9（1）,U=3 977,P=0.000]差异均有统计学意义.ROC曲线分析显示,RTS、CRAMS和PHI评分的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.547（P=0.220）、0.734（P=0.000）和0.544 （P=0.250）,三者的约登指数分别为0.093、0.443和0.119,最佳截断值分别为4.9、9.5和3.5分.线性相关分析显示,RTS、CRAMS与ISS呈显著负相关（r1=-0.139,P1=0.024;r2=-0.413,P2=0.000）,而PHI与ISS无相关性（r=0.071,P=0.250）.结论 在3种院前创伤评分方法中,CRAMS评分与ISS评分的相关性最好,可用于地震后首诊医院医生对伤员创伤严重程度的快速评估.小潮气量单肺通气能降低电视胸腔镜手术患者的肺水含量
摘要：在需要单肺通气的胸部手术中，有研究表明小潮气量通气能降低患者发生急性肺损伤（ALI）的风险。最近，沙特阿拉伯学者进行了一项双盲随机对照临床试验，旨在评价电视胸腔镜手术时使用小潮气量的单肺通气策略对血管外肺水指数（EVLWI）的影响。蛇伤胶囊对竹叶青蛇伤兔血小板功能的影响及其作用机制研究
摘要：目的 探讨蛇伤胶囊对竹叶青蛇伤兔凝血功能的影响及机制.方法 通过0.75、1.50、2.25、3.00 mL/kg竹叶青蛇毒液染毒72 h兔实验,观察竹叶青蛇伤兔血小板聚集率的变化.将50只新西兰大白兔按照随机数字表法分为5组,每组10只.采用皮下注射0.75 mL/kg竹叶青蛇毒液制备兔中毒模型;假伤组注射0.75 mL/kg生理盐水;6h后蛇伤胶囊低、中、高剂量组分别灌胃5、10、15 mL· kg-1·d-1蛇伤胶囊药液,假伤组和模型组灌胃10 mL·kg-1·d-1生理盐水.连续灌胃1周后取血,测定血小板聚集率、血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）、血小板分布宽度（PDW）和血清环磷酸腺苷（cAMP）、蛋白激酶A（PKA）含量.结果 ①随着蛇毒浓度增加,1、3、5 min及最大血小板聚集率均呈逐渐下降趋势.②模型组5 min血小板聚集率和最大血小板聚集率均较假伤组明显下降[35.5（24.2,42.5）％比43.0（38.2,58.5）％,39.5（29.0,45.0）％比46.5（39.2,60.2）％,均P＜ 0.05];与模型组比较,蛇伤胶囊中剂量组5 min血小板聚集率和最大血小板聚集率明显升高[44.0（39.8,45.0）％比35.5（24.2,42.5）％,45.5（43.5,46.2）％比39.5（29.0,45.0）％,均P＜0.05],其余各组间比较差异均无统计学意义.与假伤组比较,模型组PLT明显减少（×109/L：410.3±155.3比724.5±220.7,P＜0.01）,MPV、PCT明显缩小[MPV（fl）：5.11±1.09比6.34±1.16,P＜0.01;PCT：21.9（18.6,26.8）％比34.8（24.8,45.4）％,P＜ 0.05].与模型组比较,蛇伤胶囊低、中、高剂量组PLT、PCT均明显增加[PLT（×109/L）：702.4±166.3、648.5±160.2、789.3±86.2比410.3±155.3,PCT：38.8（35.7,42.9）％、36.0（29.8,44.4）％、43.1（40.5,48.8）％比21.9（18.6,26.8）％,均P＜0.01];蛇伤胶囊中剂量组MPV明显增大（fl：6.26±1.05比5.11±1.09,P＜0.01）.各组PDW比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.与假伤组比较,模型组血清cAMP（nmol/L：47.57±12.7高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的影响及机制研究
摘要：目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液（HSH）对蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS）的影响及其相关机制.方法 按随机数字表法将24只雄性SD大鼠分为4组,每组6只.利用枕大池二次注血法建立SAH-CVS模型.模型组和HSH治疗组于制模后每日分别经尾静脉注射生理盐水或HSH 8 mL/kg;假手术组进行SAH手术但仅在枕大池内注射1.5 mL/kg生理盐水并每日给予生理盐水8 mL/kg治疗;正常组不予任何处理.各组大鼠均于7d后处死,苏木素-伊红（HE）染色分析检测基底动脉血管壁厚度及管腔面积.分离血管平滑肌细胞（VSMC）,采用流式细胞仪检测细胞凋亡率;荧光法检测细胞天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3（caspase-3）活性;蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测细胞Bax及Bcl-2蛋白表达;H2DCFDA荧光探针检测细胞活性氧（ROS）水平.结果 与正常组比较,模型组基底动脉血管壁厚度明显增加（μm：27.72±1.94比18.30±1.11,P＜0.05）,管腔面积明显减小（μm2：26 115±1 991比55 080±2 091,P＜0.05）,细胞凋亡率显著增加[（35.05±5.54）％比（5.93±1.53）％,P＜0.05].与模型组比较,HSH治疗组基底动脉血管壁厚度明显减小（μm：22.55±1.50比27.72±1.94,P＜ 0.05）,管腔面积明显增加（μm2：48 115±2 460比26 115±1 991,P＜0.05）,细胞凋亡率明显下降[（16.54±5.94）％比（35.05±5.54）％,P＜0.05].模型组细胞caspase-3活性、ROS水平、Bax和Bcl-2表达分别为正常组的（188.40±19.35）％、（163.50±17.02）％、（208.71±26.04）％和（44.52±9.61）％,与正常组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）;HSH治疗组caspase-3活性、ROS水平、Bax和Bcl-2表达分别为正常组的（135.05±19.52）％、（119.44±11.50）％、（139.20±18.04）％和（85.35±13.12）％,与模型组比较均明显改善（均P＜0.05）.假手术组各指标与正常组比较差异均无统计学意义.结论 HSH可抑制SAH后CVS程�
