随着中医药在国际上的影响日益扩大，越来越多的外国人希望更多、更深人地了解中医药而来到传统医学的发源地中国留学。目前约有3500名外国留学生在华学习中医药，已居我国自然科学教育界招收留学生人数之首。中医药已成为来华留学生中最热门的专业，高等中医药教育正向全球化的方向发展，走在了中国高等教育国际化的前沿。
1高等教育国际化与留学生教育
1. 1高等教育国际化的涵义
指高等教育扩大对外开放，加强国际学术交流，增加留学生的派遣与接受，开展合作研究与联合办学的趋势。
1.2留学生教育是高等教育国际化的重要内容之一
联合国教科文组织在1972年出版的《学会生存》中以“团结之路”为题，专门论述高等教育的国际合作，其中包括学生和教师的国际流动性，并认为“学生的流动也和教师的流动一样，可以扩大他们在智力方面和文化方面的眼界，也可以使他们能够找到通向最好的或最专门化的机构的道路”。
联合国教科文组织在1995年发表的《关于高等教育的变革与发展的政策性文件》中认为高等教育国际化主要是通过加强跨国科研的联系，稳步发展信息和交流技术进行国际合作，包括南北合作和南南合作。而其中，让学生在国际环境中从事学习和生活则是非常重要的方面。
作为高等教育国际化重要内容之一的学生的国际流动，不仅受到学术界而且更受到各国政府的极大关注。因为学生的国际流动所具有的各种因素会产生各种政治经济的影响，而这又往往关系到一国政府如何制定其留学生教育的政策，所以留学生教育作为高等教育国际化的一种主要实现形式日益受到世界各国的重视。
发展留学生教育以促进我国高等中医药教育国际化，主要包括派出和招收留学生两个方面，这里仅从招收来华留学生角度予以论述。
2发展高等中医药留学生教育面临的机遇和挑战
2. 1面临的机遇
2.1.1我国加入WTO
我国加人WTO，为中医药走向世界提供了机遇和发展空间，中医药将被WTO所有成员接受，与国际接轨，有利于扩大中医药在世界上的影响，有利于开拓中医药国际市场。一方面，我国加人WTO后，大批国外人员的流人使得他们有机会直接了解或接受中医药治疗。据统计，长期在华的外国人员90%以上接受过中医药治疗或有过中医药方面的咨询活动;另一方面，我国加人WTO后，中医药对外交流与合作更趋频繁，中医药学的独特文化与神奇疗效，使中医药在国际上的吸引力大大增强。
2. 1.2我国经济的高速发展
改革开放以来，我国经济持续高速增长，综合国力的增强和国际地位的上升形成了吸引各国留学生的良好外部环境。经济实力的强大和市场经济带来的繁荣为我国招收外国留学生提供了基础。作为一个经济增长迅速、社会变革急剧且又极具发展潜力的发展中国家，了解中国的需求已经日益明显和增强，伴随着这种需求，学习中文、中国文化、中国传统医学的人不断增加。我国的几所著名高等中医药院校都具有发展来华留学生教育的综合优势，拥有良好的办学条件，拥有较好的城市基础设施和生活环境等，且留学费用相对发达国家低廉，具有价格上的优势。
2. 1.3全球中医热
在人类“返朴归真”、“回归自然”的潮流推动下，全球中医热方兴未艾，中医药正显示出强大的生命力和科学价值，成为与西医药并驾齐驱、优势互补而不能相互取代的人类又一医疗保健体系。在这样的潮流推动下，中医药学备受世界上许多国家和外国留学生的青睐，在国际教育市场上显示出较强的竞争力。
2. 2面临的挑战
2. 2. 1观念的挑战
90年代以来，高等中医药来华留学生教育事业得到了空前的发展，但我们的思想观念还没有完全适应这一形势的变化，因而在现行的留学生工作模式中，很大程度上还带有计划经济的痕迹，在观念上没有树立把来华留学生教育看作是中医药国际教育市场的开拓与份额占有的一种竞争以及留学生教育创汇产业的思想。在工作中往往存在重管理轻服务的思想，没有以教育服务的意识来研究中医药国际教育市场的需求，缺乏市场化和国际化的教育观念，从而制约了来华留学生教育的进一步发展。
2. 2. 2不断上升的来华学习中医药需求对传统宣传与招生方式的挑战
长期以来，我们在宣传与招生上缺乏主动出击的姿态，常常是采取“坐等”的方式，对一些咨询信件有时不及时回复，咨询接待不到位，宣传手段单一。在当今这个信息化时代，各高等中医药院校虽建立了留学生招生网站，但网上宣传力度不够，有的内容更新不及时，信息不完善，未建立市场化、专业化的招生宣传网络体系。
2. 2. 3高等中医药教育国际化对传统的教学内容和方式的挑战
教育质量始终是留学生教育的生命线，但在高等中医药留学生教育中，也存在着一些问题。例如，教学计划长时期未作修订，师资长年不流动，师资队伍的年龄、学历与知识结构不合理，教学内容陈旧，教学手段落后，等等。有的教师一本教案用了几十年不更新，现代教学技术又不会应用。在教学管理中尚未建立留学生教学质量监控体系。
2. 2. 4国际上中医药的立法状况对扩大来华留学生规模的挑战
随着中医药在国际上地位的提高，世界各国掀起了中医立法热，新加坡、泰国、加拿大卑诗省、澳大利亚维多利亚州等国家和地区已成功将中医立法，针灸已在大多数国家取得了合法地位。但不可否认，国际社会对中医药的态度是制约来华留学生规模进一步扩大的重要因素之一，也是影响中医药走向世界的外在因素之一。
3对策与建议
3. 1转变观念
我国应进一步解放思想，在观念上积极向一些发达国家靠拢，将招收留学生作为服务贸易的一项内容给予特别的重视。不仅把招收来华留学生与国家关系和长远利益结合起来，还应形成并确立高等中医药教育创汇产业和教育国际市场的观念，而后一种观念的形成在世界各国普遍将留学生教育视为创汇产业的今天，显得尤为重要。要从战略的高度来看待留学生教育给高等中医药教育与区域经济发展带来的益处。在理念上强化招收留学生的市场化意识，变管理为服务，全面改进留学生工作。
3. 2加强宣传，扩大生源
高等中医药教育在参与国际教育市场的竞争中，面临的巫待解决的问题是扩大生源，扩大留学生的规模，所以做好国际宣传工作尤为重要。我们必须摈弃守株待兔的工作方式，主动出击，充分利用国外广播、电视、报刊、国际互联网等传播媒介和驻外使领馆，向国外宣传中医药的文化特色及独特优势，开辟网上留学申请通道。在主要国家设立招生点，与留学中介机构合作，建立海外机构，参加国外留学说明会等等二利用一切对外交流的机会，以各种方式渠道全方位地宣传展示中医药教育的现状与前景，扩大学校的知名度，增强吸引力，提高竞争力。一方面应在保持原有特色专业的基础上，增加新专业和拓宽现有专业方向;另一方面要开拓思路，按市场的需求招生办班。同时，要利用国际合作关系，开辟各种渠道，建立和形成多渠道、多形式、多层次的生源输人点，以保证充足的留学生生源。
3. 3保证质量，创立品牌
实验教学改革理念先行，在部级实验教学示范中心建设中，四川大学华西临床医学院临床技能实验教学中心从转变教育理念入手，把学校实验教学与服务社会相结合，使二者相辅相成：
(1)更加重视促进学生全面发展和提高实践能力的教育理念。过去不同程度地存在重理论轻实践、重知识轻技能的现象，除主观因素外，更重要的是缺乏教学条件和手段。通过示范中心的建设，中心领导和教师深刻体会到，全面素质的培养和强调学生实践能力的锻炼非常重要，素质与能力比知识更稳定、更持久，也符合华西“树人”的育人观，即把学生综合素质和能力的培养作为教育教学的中心工作。
(2)促进了系统性规划和整合的理念。教学资源由学科分散管理转变为学院统一规划和管理，软硬件建设更加系统，应用更加有效。
(3)促进了开放性教育理念。如，服务对象更加开放，由单一服务本科教学，转变为面向本科教学、毕业后教育和继续教育的全面服务；教育资源的获得与使用也更加开放，由相对封闭的校内自我发展，转变为开放的、与社会共建共享，从而使引领、示范和辐射作用更加明显。
(4)中心资源既源于社会，也服务社会，除面向兄弟院校广泛开展学术交流和培训，还面向社会公众提供健康教育和一些基本的急救培训，更开放地服务于社会。
高端仪器设备：高投入，高回报
以急救危重症技能训练平台为例，中心近年来购置了半身复苏安妮、仿真模拟人(sim-MAN)、超级综合模拟人(HPS)等价值数百万元的高端仪器设备。在此平台上，他们开展了基本生命支持到高级生命支持的全程训练以及从医护人员的专业技能训练到社会公众的科普服务，课程内容丰富、教学层次分明、受益人群广泛，深受专业同行与社会各界的认可。由此，他们体会到高端仪器设备虽然投资较大，但在实验教学工作中发挥着重要作用。同时，他们非常强调普通教具的应用，通过软件建设提升其教学价值。相反，如果不重视教学内容设计、教学方法、学生评估、教师素质和教学能力提升等环节，一味追求高端设备，不能获得好的教学效果，也是另外一种战略性错误。
开放共享：提高设备使用效率
在努力增加设备总量，提高设备质量的同时，中心通过开放共享，充分发挥现有仪器设备的使用效率，为学生实践能力培养和师生科研活动提供服务。
(1)中心实行仪器设备集中管理，做到设备“购置有规划、使用有计划、养护有规律、维修有保障”。
(2)中心采用教学平台网络预约及排程，保障教学设备开放、有序、高效运行。中心规范使用流程，只要科室和教师需要，提出使用申请，中心工作人员便做好各方面的准备工作，让教学和科研人员满怀信心而来，满意而归。
(3)广泛宣传，让更多科室和一线教师知晓。例如利用全院干部会、电视晨会、院报、网页等多种途径宣传中心的各类教学资源，吸引更多教师积极参与。
(4)中心全面开放教学平台，引导学科交叉协作，促进学科共同发展。例如消化内科与普通外科共同建设和使用内镜中心，有力促进学科交叉与学科发展。
鲜明建设特色：共建共享，育人济世
四川大学华西临床医学院临床技能实验教学中心将实验室建设、人才培养与服务社会密切结合，形成了鲜明的医学类示范中心特色。
(1)共建共享。学院与国际知名企业合作，引进各类办学资金共6 500万元，建设了华西-强生微创外科培训中心、华西-爱尔康眼科手术技能培训中心、华西-奥林巴斯内镜腔镜培训中心等一系列高端专科技能培训中心。
(2)开放运行。中心为校内16个专业、全院36个临床学科以及区域内同行单位提供全面开放的实验教学平台，努力做到保障教学，服务学科，共享多赢，协同发展。2011年中心完成本科教学工作量共计156 483人学时，毕业后教育、继续教育培训项目共计153期5 137人。
(3)引领区域。为推动区域内同行单位之间的交流与合作，促进临床医学实验教学事业的整体发展，中心先后举办了如“第二届医学组部级临床技能类实验教学示范中心工作与学术交流会”“华西临床技能教学工作坊”等多个学术交流活动，并邀请多位国内外知名教育专家到校进行学术交流。仅2011年，中心接待国内外学术来访和学习观摩人员1 641人，充分发挥了部级实验教学示范中心引领、示范和辐射的作用。
(4)服务社会。坚持“掌握技能，服务社会”的理念，中心致力于向公众传播必要的基本医学知识与技能。自2008年以来为公安干警、消防官兵、科技人员、中小学教师与学生、银行职员以及共青团青年志愿者、社区居民等进行专项技能培训，累计受益人数达3 250人。2011年，华西临床技能中心成为首批“成都市科普教育基地”，并获评“四川省科普工作先进集体”荣誉称号。
丰硕成果：记录师生成长
2008年至今，中心在政府和企业的支持下，教学平台得以跨越式发展。在此基础上，学院师生共同努力，取得丰硕成果：
(1)2008年，中心获评为首批部级临床技能类实验教学示范中心建设单位，并成为临床技能类实验教学中心协作网的副组长单位。
(2)2008年，中心成为美国心脏协会(AHA)在中国大陆第一家授权认证的培训基地。
(3)2009年，中心被评为国家卫生部内镜专业技术消化科培训基地、呼吸科培训基地与普通外科培训基地。
(4)2010年，中心与加拿大西安大略大学医学院合作举办“华西-CSTAR产业圆桌会”，促进产学研的合作与发展。
(5)2010年，华西学子在第一届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛中荣获二等奖。
(6)2011年，中心成为美国外科医师协会(ACS)在亚洲首家认证的教育机构。
(7)2011年，中心与加拿大外科先进技术发展中(CSTAR)合作成立联合办公室，加拿大驻华大使等前来参加挂牌仪式。
(8)2011年，中心成为首批“成都市科普教育基地”。
教育部、卫生部颁布教高［2008］9号文件“关于印发《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》”的通知，标志我国医学专业认证的开始。汕头大学医学院成为首家接受认证的学校。［1］专业认证工作是医学院校目前各项工作的重中之重，对深化医学教育改革具有重要的意义。
1.临床医学专业认证的背景与现状
1.1背景
1998年，世界医学教育联合会（WFME）建立了“医学教育国际标准”项目。2001年6月，WFME了《本科医学教育全球标准》。2001年7月，WHO西太区办事处制订了《本科医学教育质量保证指南》，CMB的医学教育专门委员会（IIME）随后制订了“全球医学教育最基本要求（GMER）”。
1.2现状
2002年，教育部召开医学教育标准国际研讨会，部署国际标准“本土化”的研究工作。会后，教育部、卫生部设立专门项目，委托中国高等教育学会医学教育专业委员会组建了“中国医学教育质量保证体系研究课题组”。2006年，哈尔滨医科大学成为国内首家以WFME《本科医学教育全球标准》进行试点性认证的学校。2008年2月，在全国医学教育工作会议公布了《中国本科医学教育标准》（试行）。2008年3月，教育部办公厅颁布教高厅函［2008］7号文件“关于成立教育部医学教育认证专家委员会和教育部临床医学专业认证工作委员会的通知”。2008年3月，教育部高等教育司组织专家首次以《中国本科医学教育标准》（试行）为依据，对华中科技大学同济医学院医学专业（包括五年制、六年制、七年制临床医学专业，八年制医学专业）进行了试点认证。［2］2008年9月，教育部、卫生部颁布教高厅函［2008］9号文件“关于印发《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》的通知”。2009年11月，汕头大学医学院成为首家以《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）》为标准接受认证的学校。
2.临床医学专业认证程序。
临床医学专业认证程序主要包括申请学校自评、专家组进校考察、提出认证意见、完成认证报告等实施步骤。
3.临床医学专业认证重点考核内容
3.1硬件建设：大学办学的必备条件。
3.2内涵建设：办学宗旨、人才培养模式与质量、教学管理、教学方法、教学改革等。
3.3办学过程中每一项有利于促进学生能力培养、教学改革、教学质量保证等实际工作。
3.4注重以学生为中心的教学改革，培养学生的自学能力，变被动学习为主动学习。
3.5注重社区或农村医疗卫生实践。
3.6推进课程纵向和横向的整合。
3.7拓展学生的国际交流经历。
3.8大学生创新能力培养。
3.9教学工作的亮点与优势、不足与对策、计划与目标。
4.汕头大学医学院的教学改革
2009年11月9日至12日，汕头大学医学院成为首家以《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》为标准接受认证的学校。
围绕医学教育国际标准，以培养高素质医学人才为目标，对临床医学专业课程体系进行改革与创新，将以往的“以学科为主”教学模式，转变为基础课、临床课和临床实践“系统整合”和“以问题为中心”的新教学模式。［3］
4.1以系统整合为基础，构建新的课程体系。
新课程体系由核心课程（公共基础、人文社科、系统整合、技能、临床核心课程）、选修课程（早期、后期）及临床实习（通科实习，选择实习）三部分组成。
4.2更新教学理念，改革教学方法及手段。
教学理念从以教师为中心向以学生为中心转变；从以学科为中心向系统整合转变；从以授课为主向自主学习转变；从单一理论考核向多元化考核转变。广泛开展互动式教学，充分应用现代教育技术，理论与实践教学并驾齐驱，建立多元化考核体系。［3］
5.通过临床医学专业认证促进医学教育改革
临床医学专业认证是在“医学教育国际标准”和“本科医学教育全球标准”本土化的基础上，提出了本科临床医学专业都必须达到的各项教育要求，是一所学校能否承担医学教育的基本标准；是医学教育检验自我和创新发展的新途径，对促进医学教育国际化、完善医学教育质量保障体系、提高医学教育质量具有重要的意义。以学生为中心，培养学生的自学与创新能力，变被动学习为主动学习，推进课程纵向和横向的整合将成为医学教育改革的发展方向。
参考文献：
［1］杨棉华，罗添荣，谢雯霓，边军辉.临床医学专业认证及其对我国医学教育的影响［J］.中华医学教育杂志，2010，30（3）：321-323.
为了加强对全国继续医学教育工作的领导，实行全行业管理，1995年根据人事部《关于全国专业技术人员继续教育暂行规定》中提出的“省、市、自治区和国务院有关部委、直属机构的继续教育主管部门负责本地区、本系统的继续教育规划、计划、管理和实施”的精神。卫生部于1996年成立卫生部继续医学教育委员会，先后颁布了《卫生部继续医学教育委员会章程》、《部级继续医学教育项目中报、认可试行办法》等文件。正式提出国家对卫生技术人员实行继续医学教育制度。继续医学教育的对象是：完成毕业后医学教育培训或具有中级以上(含中级)专业技术职务。继续医学教育的内容是：以学习现代医学科学技术发展的新理论、新知识、新技术、新方法(四新)为重点，注重先进性、针对性、和实用性(三性)。提出了我国继续医学教育的工作目标。这些文件的颁布和实施，对于我国继续医学教育的开展和科学管理起到了积极的推动作用。
二、继续医学教育发展阶段
(一)2000年，卫生部召开了全国继续医学教育工作会议，卫生部部长出席了会议并做了重要讲话
来自全国各地150多名继续医学教育专职管理干部参加了会议，会议总结了我国继续医学教育“九五”期间开展情况，表彰了全国继续教育工作先进单位和先进工作者，交流了开展继续医学教育的工作经验，讨论修改《继续医学教育“十五”计划》。在原卫生部继续医学教育委员会的基础上，成立了全国继续医学教育委员会。委员会主任委员由卫生部部长担任，副主任委员由人事部副部长、卫生部副部长、总后卫生部副部长等担任。会后以卫生部和人事部的名义共同颁发了《继续医学教育规定(试行)》文件。规定中明确提出，继续医学教育实行学分制，其对象每年都应参加与本专业相关的继续医学教育活动，学分数不低于每年25学分。同时指出，卫生技术人员接受继续医学教育作为年度考核的重要内容，并作为卫生技术人员聘任、技术职务晋升和职业再注册的必备条件之一。这个文件的出台将卫生技术人员的培训和人员的使用结合起来，激励了医务人员参加继续医学教育的积极性，实现了继续医学教育全行业管理。这次会议的召开，对以后我国继续医学教育工作的开展，产生了巨大影响。
(二)为了落实国务院关于政府机构改革和转变职能的要求，卫生部于1998年将卫生部继续医学教育委员会办公室的职能交给中华医学会
实行政事分开，发挥学术团体在人才、信息、交流等方面的优势和积极性，进一步推动我国继续医学教育的开展，规范继续医学教育管理。在卫生部与中华医学会领导的支持下，我们建立健全了办事机构，配备了专职人员，建立了评审部级继续医学教育项目的专家库。办公室的职能是：执行委员会的决议，落实委员会交办的任务，处理委员会的日常事务；组织参与我国继续医学教育方针、政策的研究；制定我国继续医学教育的总体规划及实施；负责组织部级继续医学教育项目的征集、审查和组织评审工作；组织选编、出版适用于开展继续医学教育的文字教材、音像教材和远程继续教育的课件。同时我们还对各地开展继续医学教育活动进行指导、检查和评估，组织专家对部级继续医学教育基地进行评审，开展远程医学教育，推动全国继续医学教育深入开展。
(三)到2010年，我国要在全国建立起适应市场经济体制和人民群众健康需求的、比较完善的卫生体系，国民健康的主要指标：在经济发达地区达到或接近世界中等发达国家的平均水平，在欠发达地区达到发展中国家的先进水平
要实现这一目标，必须充分依靠科技的进步与教育的发展，实施继续医学教育是提高我国卫生队伍整体素质的重要举措。为实现卫生改革与发展总目标，我们制定了《继续医学教育“十五”计划》，提出了“十五”期间继续医学教育工作的总体目标，具体指标包括：1、各省、自治区、直辖市的县(区)级医疗卫生单位开展继续医学教育工作的覆盖率达到85％；2、各省、自治区、直辖市举办继续医学教育活动项目的学科专业覆盖率达到85％；3、各省、自治区、直辖市继续教育对象获取学分的达标率达到85％。
三、中华医学会的作用
为了确保目标的实现，根据中华医学会所承担的政府有关职能及其自身的特殊地位和影响，我们主要采取了以下几项措施：
1、加强对部级继续医学教育项目的管理。每年我们组织召开学科组专家会议，对全国各地申报的部级继续医学教育项目进行评审，通过学科组专家的评审后，向全国公布部级继续医学教育项目，同时对项目的开展情况进行检查、评估。
2、抓住当前有利时机，依靠中华医学会人才集中的优势，依靠专家，举办不同形式、多层次、高质量和一定数量的继续教育活动，为广大医务工作者提供学习机会，促使他们去获得更多的信息。
3、根据《部级继续医学教育项目申报、认可办法》和《继续医学教育学分授予办法》通知的要求，将部级继续医学教育项目和省级继续医学教育项目规定为I类学分；其它形式的继续教育活动定为Ⅱ类学分，并根据学习时间的长短制定了学分授予办法，严格执行学分登记制度。
4、中华医学系列杂志共69种，在全国医学期刊中享有崇高的声誉，是开展继续教育的媒体和重要园地，是既省时又省力并能获得学习、提高自己的好方法。
5、与中国教育电视台合作开展继续医学教育。利用现代化的教育手段和与专家联系密切的优势，我们与电视合制作《医生之友》节目，内容有眼科、泌尿外科、放射科等，先后约有20余万人参加了学习，上级领导给予了充分肯定。
6、配合中华医学音像出版社制作发行继续医学教育文字教材和音像制品，其中《临床诊断与治疗新进展》、《临床合理用药新进展》是作为开展中华医学会继续医学教育的教材使用，并配有光盘，学员们在学习的同时，也可获得相应的学分。
7、中华医学会充分发挥各专业的优势，与各省、市医学会联合举办各种学术活动，举办培训班、学习班等，有力地促进了当地继续教育的开展。
主管单位：中国科学技术协会
主办单位：北京医科大学
出版周期：双月刊
出版地址：北京市
语
种：中文
开
本：16开
国际刊号：1002-7130
国内刊号：11-5259/R
邮发代号：
发行范围：
创刊时间：1981
期刊收录：
核心期刊：
中文核心期刊(1992)
期刊荣誉：
Caj-cd规范获奖期刊
医学的产生与发展是本地区先民们同疾病做斗争过程中而积累下来的经验反思与智慧总结，与本地区、本民族的文化息息相关，其深层本质是人学。医学之人学质趣要求在医学教育中彰显本民族的精神特质与体现本地区的文化特色。中医药文化是中华传统文化之瑰宝，中医药精神的继承与弘扬是国内医学高等院校教育的题中之义与基本要求。但令人遗憾与深感忧虑的是，时下国内医学高等教育由于深受西方医学思维方式与科学主义之影响，体现在其课程设置、培养方案中表现出“重技轻德”、“崇业贬道”之倾向，中医药传统文化精神教育功效之微或根本不在教育者视域之内，这与医学的人学本质渐行渐远。本文旨在倡导，深刻理解医学之人学本质并按其要求适时规范课程设置，借鉴扬弃国际国外医学教育之经验方法，总结探索中医药精神传承之途径是当下医学高等院校思政工作者之历史使命与责任担当。
一、医学人学本质规约与当下医学人文教育之错位
医学集科学、技术于一体，兼具艺术与美学之特征，其深层内涵与本质规定是人学。从其达到预期功效而言，它不仅要敬畏与救治生命，而且要解读与体悟生命从而为人之全面发展提供广阔时空；从其体现的伦理意蕴而论，“医院和医生是成为生命伦理的骄子还是弃儿，就在于对医学人文精神的取舍存毁之间。”故而，医学不仅是医技单纯物理之展现，而且是人文关怀人理的深层蕴涵，这是所有医学的最终企求表征与最高价值归宿。从哲学维度而观，人究其本性是自然、社会、精神属性三位一体，以“病人为中心”的“生物―心理―社会”医学模式是人性之医学观的具体体现，这也是其日益得到医学界乃至全社会普遍认可与广泛赞同的深层缘由。
“医学技术与医学美德构成了医学人道的一体两面”随着医学的纵深发展不断与时俱进。医学的科技尤其是人学本质内在地规约着医生不仅要医技高超，而且要医德高尚。世界医学伦理四大经典之一的《论大医精诚》的“精”字，是对医生医学知识广博精准，技艺精湛方面的要求；“诚”字是对医生道德品质至真至纯，仁爱无偏方面的规定。而历经时空筛选积淀为中医药传统文化的精髓，可概括为仁者爱人，赤诚救世的事业准则；一视同仁，不分贵贱的道德品质；认真负责，一丝不苟的工作态度；不贪财利，作风正派的伦理标准；精勤不倦，博极医源的学习精神五个方面。正是在此种意义上，同志指出：“中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。”
虽然医学仁德情怀在理论上历来倍受人们推崇与赞颂，但现实生活中却因医德失范与医学人文精神缺失引发医患冲突日益加剧，剖析其原因，国内医学生的教育理念与教学内容做为一个重要因素日渐浮出水面。受科学理性主义价值观与机械论还原主义之影响，现代医学教育秉承“人体像一台机器，疾病是这台机器的故障，医生的职责是修理这台机器”之理念，在医学生教育偏颇之现实表现主要有二：其一为在知识传授过程中重技轻德，其二为医学人文课程在整个医学生培养方案中设置偏斜失调。据调查显示：国内医学院校中人文社会科学课程学时大约占总学时的比例最高为9.3%，最低为4.6%，大多数院校在7%―8%，平均为7.45%。
二、国际医学组织人文教育规定与发达国家之范例
医学人文教育的复归基于人们反思医学高新科技的不可控后果与期待医学发展的惠民真谛。国际医学组织的相关政策与西方发达的范例作用是其现实回应。
国际医学组织的相关规定。1988年世界医学教育会议《爱丁堡宣言》宣称：医学教育旨在培养促进全民健康的医生，人们心中理想的医生应是专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师。1999年世界卫生组织与世界医学教育联合会哥本哈根《本科医学教育的国际标准》“行为和社会科学以及医学伦理学课程”的高标准规定：三者在课程计划中所占的分量应当适合于医学科学的发展、日益变化的人口和文化背景以及社会的卫生保健需求。2002年国际医学教育研究所《全球医学教育最基本要求》将医生敬业精神与伦理行为置于医疗实践的核心地位，超半数以上核心能力与医学人文素质密切相关。
西方发达国家医学人文教育的具体措施为：医学人文目标清晰；医学课程设置合理。Cooper J教授在美国医学院协会第105届年会上的“为21世纪培养医生”报告声称：人文、社会科学基础缺乏的医生，智力挑战能力在其职业生涯中经常发挥不畅乃至丧失。《医学教育未来方向》、《新世纪医学人才培养》、《美国和加拿大医学生教育掠影》标志着新时期美国医学教育改革的宗旨是以职业胜任力为核心的全面医学人格的塑造，其中心要义是“弘扬作为灵魂的医学职业精神，倡导的是人文医学的回归，是在向医学科学、向医学教育注入人文精神，使之体现出应有的人文理念、体现出一种真正的大爱。”“英国总医学委员会”曾先后三次出版权威性报告《明天的医生》，在医学知识、技能、医学伦理和职业态度等方面对医学人文标准都有明确的规定，旨在展现“一个日益丰满、更加有血有肉的未来医生形象。”此外，法、德、日在此方面目标也非常明确清晰。
美国医学院校一般开设人文社科与医学交叉的课程且贯穿整个医学教育始终，教学内容注重现实问题，教学目标注重能力培养，师资知识结构合理，一般兼具人文社科与医学知识背景。法国政府主管部门高度重视医学院校人文课程的开设并定期检查，以医学教育第一阶段第一学期为例，“人文社会科学课程62.5小时，约占第1学年课堂教学515总时数的12.34%，其成绩占总成绩的比例为10%。”其特色是政府保驾护航、增设护理见习教育、重视医学伦理教育、专题教学讲座等。
三、中华医药传统文化精神规范与传承提升之途径
医学人文教育的目的是培育医学人文精神与树立医学人文关怀观，这需从两方面进行努力，其一是中医药传统文化精神的挖掘与传承；其二是国外医学道德合理因素的吸收与借鉴。
中华医药传统文化精神的挖掘与传承。中医学是中华民族的祖先在同疾病做斗争过程的集体智慧结晶与实践经验总结，也是民族抗争精神的体现展示与对生命的体悟反思。随着西学东渐与科学主义与理性思维的霸权，中医的非科学性与存废之声曾喧嚣一时，但中医的实践功效经受住了疾病对其考验，随着文化多元化的发展与非物质文化的保护，中医的文化特质再度被高度重视与重新挖掘，中医蕴含的民族精神与奉行的思维理念再度被传承与发扬。整体主义医学思维、辩证施治疗疾方法、博及医源未病诉求、仁德慎独伦理气质、生命贵重责任使命、大医精诚职业理想等皆为中华医药传统文化精神精华之所在，构成了中医药传统文化民族精神之魂，它们潜藏于医学典籍之中或蕴含在古代医家个人的品格修行之内，需要现代医者深悟体味与总结挖掘，更需要当下医学教育与医学生努力传承并发扬光大。它也是中华民族走向伟大复兴与走向世界的一面旗帜。
国外医学道德合理因素的吸收与借鉴。国外医学在漫长的发展过程中，积累了大量的疾病诊疗方法与医学伦理思想，是西方医者智慧的凝结与品格的结晶，也是时下中西医展开对话语境的史学背景与现实基础。希波克拉底所倡导的医德品质与南丁格尔所体现的护理精神，被全世界所认可并被医界所称颂，而科学精神与人文品格并举，实验方法与理性分析并存，精确性追求与临终性照护并重，是值得医学教育合理吸收与全面借鉴的。
医学人文教育培育的必备条件。对中外医学人文精神与医学伦理品质进行挖掘提炼与传承发扬是医学人文教育的主要内容，若想达到既定目标与预期效果还需其它必备条件，其中开展医学人文科学研究和兼具人文与医学知识背景的可资利用的师资不可或缺。医学高等院校进行医学人文科研的基础条件包括数量与质量可观的网络资源与实体书籍与学术期刊，学历层次、年龄结构、学缘结构、职称结构匹配合理的师资队伍，学校主管部门重视与提供支持帮助也是非常重要的一个因素。此外，课堂理论教学与临床实习体验相结合、课堂教学与专题讲座和形式多样、丰富多彩的课外教学相互补充、医学人文教学始终如一贯穿整个医学教育全部，是使医学生人文知识得以完备、人文素养得以提升、人文品格得以形成、人文情怀得以塑造、人文行为以实践的关键所在。
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中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）20-0219-02
随着我国教育事业的深入发展和国际地位的提高，外国学生到我国留学的人数日渐增多，其中学习临床医学的留学生也占相当大的比例。留学生教育己成为高等医学教育的重要组成部分，是反映学校教育水平的重要标志之一[1]。2015年6月4日到6日，我十分有幸地参加了在南京医科大学召开的来华留学生（医学）教学专业委员会2015年学术会议暨国际教育（医）学院院长论坛，会议内容包括：院长论坛，临床留学生教学，英文示范教学等几个部分，通过此次会议的学习，我对我国知名医学院校的留学生教育现状及先进经验有了一定的认识，深受启迪，现就对此次会议的见解做一下总结。
一、来华留学医学教育的现状
教育部2010年了《留学中国计划》，规划从2010―2020年留学生人数将从25.6万人增至50万人。2010年度来华留学报告显示我国本科教育中对自费留学生吸引力最大的专业是医学，47.2%准备自费来华留学的国际学生申请接受医学本科教育。与此同时，教育部公布的MBBS（bachelor of medicine and bachelor of surgery，MBBS），招生计划也在逐步增加，从2007/2008学年的95人增加至2013～2014学年的6020人具备资格的招生院校也从25所增加至48所[2]。来华接受医学本科学历教育的留学生来源国别众多，有欧美发达国家，也有印尼、尼泊尔、孟加拉国、马尔代夫等南亚国家。留学生到中国学习临床医学没有官方统一的入学考试，有的学校入学前对留学生的资质进行了遴选，一部分院校的留学生招生则依靠中介，没有任何门槛，这导致留学生素质和水平参差不齐。另一方面，全英文授课对部分教师来说是一个很大的挑战，用娴熟的英语讲解医学知识并不是一件容易的事，很大部分南亚学生的英语口语存在一定的地方口音，师生之间的交流比较困难。因而，加强医学课程全英文授课师资力量的建设，提高高校教师医学英语授课的水平和质量极为迫切。
二、会议专题及体会
1.院长论坛。此次会议院长论坛分别报告了全英文SP病人的培养和使用、教师成长是卓越教学的基石、以国际化推动MBBS的质量保障及挖掘自主学习能力，培养目标明确人才四个专题。笔者对标准化病人专题的报告印象尤为深刻，南京医科大学国际教育学院李敏副院长介绍了全英文标准化病人（Standardized Patients）的培养和使用，鉴于留学生实习生与带教教师之间、留学生实习生和患者之间语言沟通存在的障碍以及现在比较紧张的医患关系，留学生的临床实践机会少，临床问诊、查体、简单操作、病历书写等常规工作难以标准化完成。南京医科大学通过制定科学的组建方案和有效的激励措施，选拔青年教师、年级辅导员及青年医生参加专业英语培训和专业知识学习，最终遴选出17名标准化病人，在参与留学生临床实习前强化课程、留学生临床实习出科考试、留学生临床实习教学中期检查及临床技能毕业考核等方面最大限度地发挥了全英文SP队伍的作用。全英文标准化病人能够有效解决留学生语言沟通的问题，提高留学生实习教学质量的可控性，值得各院校借鉴和学习。此外汕头大学教务处张忠芳副处长介绍了教师发展中心在促进教师成长方面的作用。教师成长是贯彻整个教师生涯、掌握良好专业实践所必需知识与技能的过程。目前一部分高校教师培训的现状令人堪忧，重科研轻教学的现象比较普遍，认为有了学位和科研文章就必能胜任教学工作，无需培训。汕头大学教师发展中心实行一对一的咨询模式，通过举办工作坊、讲座、联谊等活动帮助教师教学，而不是对教师的教学活动进行考核、评估或纠正。他们在指导过程中注重提高教师参与的积极性，了解教师对教师成长培训项目的满意度，评价教师改善教学行为的表现，并参考学生对教师的教学效果评价，从多个方面促进教师成长。
2.临床教学专题报告。中山大学附属第三医院介绍了中山大学传染病学全英文教学30年的经验和体会，他们自1981年起开始全英文授课，考核测评采取全英文笔试占80%，全英文口试占20%的方式，有一支有丰富全英文授课经验的教师队伍，能够胜任MBBS全英留学生的临床教学需要，成功申报传染病学国家双语示范课程，并作为主编和副主编单位编写全英传染病学教材，为留学生的传染病教学提供了有力的教材保证。温州医科大学第一附属医院呼吸科薛必成副主任重点介绍了、PBL教学模式在留学生临床教学中的应用。他们赴南加州大学学习标准的PBL教学并应用于留学生理论大课中，借鉴以问题为基础学习教学、以小组为基础学习教学与标准化病人问诊方法，采取分组讨论的模式对留学生进行病史采集临床技能培训教学方法，学生满意度高，教学效果显著。这种互动式教学能极大提高学生的学习兴趣，激发学生主动思考及自主学习。天津医科大学介绍了对MBBS留学生内科教学的管理经验，他们在留学生教学过程中注重与本科生教学互相借鉴，相得益彰，并在留学生与七年制学生中建立“一对一互助”，帮助留学生顺畅地与医生和病人进行沟通，同时也提高了中国学生的英语交流能力和专业英语水平。此外，在实习期间积极开展PBL、CBL、留学生上讲台等充分发挥学生自主学习能动性的教学方式，让学生真正做学习的主人。
3.全英文示范教学。此次全英文示范教学的内容丰富，涵盖解剖学、生理学、病理学、药理学等基础学科及内科学、外科学等临床学科。笔者有幸参加了病理学“肿瘤”章节的示范教学，与其他院校相比，在内容设计及语言训练方面均需进一步加强和提高。汕头大学的龙廷博士讲解了系统整合模块课程“消化与营养”板块中胃酸分泌调节的内容，他以典型的临床案例导入课程，介绍影响胃酸调节的四大主要因素，并将胃酸的调节机制与临床上治疗溃疡的措施密切联系起来，避免了课程的枯燥乏味，同时保证学生对生理学基础理论的牢固掌握和理解。同济大学鲍慧博士讲解的主题是系统性红斑狼疮，她用娴熟的英语及精心的教学设计让听众对系统性红斑狼疮的症状、实验室检查及诊断标准有了深刻的印象。来自南京医科大学的刘锋教授带着股骨模型走上了讲台，他从股骨的正常解剖、血液供应讲到股骨损伤的机制、股骨颈骨折的分类、诊断及治疗等各个方面，给与会的各位代表留下了深刻的印象。其他院校的教师也从不同侧面展示了扎实的全英文授课功底。笔者认为，除外听课对象，在教师的英语水平、授课能力、教学内容把握及教学设计等几个影响教学效果的因素中，授课教师对教学内容的把握及教学设计是最主要的因素，教师的英文发音、语音语调并不起决定性的作用，毕竟专业课教学重点在于传授专业知识。
三、建议
此次会议无疑对与会者有很大的帮助和巨大的提高。来华留学生医学教育的历史并不很长，很多问题尚处于摸索和总结经验的阶段，为使后续的论坛举办得更加成功，在此笔者提出如下几点建议：（1）增加对来华留学生生源国国情及执业医师考试的介绍，大部分院校的留学生招生由国教处或国际交流学院等部门负责，国教处或国际交流学院等相关部门可以向留学生授课教师介绍留学生生源国的基本国情和特点，让授课教师对留学生的基本情况有所了解，有利于教师在授课课程中适当的结合留学生自己国情的一些实际情况，增进教学互动的合理设置。此外，因为国情及地域不同，一些疾病谱在不同国家会呈现出不同的特点。大部分MBBS留学生在中国经过5～6年的临床医学学习后，需要回国或者前往第三方国家参加执业医师资格考试。负责留学生招生的部门可与生源国交涉或者通过中介获得相应国家医师资格考试的形式及考试范围，这样可以保证授课教师在教学中尽可能覆盖学生需要掌握的教学内容，帮助提高学生的执业医师考试通过率。（2）构建MBBS网络资源共享平台。来华留学生全英文教学是一个巨大的系统工程，涉及中国文化概况、公共汉语、医学专业汉语等通识课程及生理学、解剖学、组织学与胚胎学、细胞生物学、免疫学、药理学、病理学等基础医学课程和内、外、妇、儿等临床医学等几十门课程，各个学院要保证每一门课程都做到精益求精需要付出大量的人力物力和财力，如各MBBS招生院校结合自身优势和实际负责一到两门全英文教学精品课程，或者几个院校通力合作联合建设某一门全英文教学精品课程，可以有效地保证所建学科的课程质量，从而提高MBBS学生的培养质量。（3）增加留学生教学管理专题。留学生生源国众多、留学生入学前素质及水平参差不齐等现状使得留学生的管理极为困难，上课缺勤、迟到等情况时有发生，留学生学习成绩两级分化的情况比较严重，一部分留学生非常珍惜在中国的临床医学学习机会，基础知识比较扎实，学习自主性强，而一部分留学生缺乏自我管理和约束能力，甚至出现几门课程挂科的现象。因此，增加留学生教学管理专题，可以有机会学习部分院校先进的留学生管理经验，为提高MBBS培养质量提供保障。
以上是笔者参加本次论坛的几点心得体会，今后将继续学习和探讨来华医学留学生全英文授课教学模式改革，更好地提高来华留学生医学教育质量。
一、 医学留学生的中国文化课教学现状
我国的医学类留学生大多来自西亚、南亚、非洲等亚非拉国家，这些国家的留学生来中国留学的目的非常明确，就是用英语作为教学语言在中国学习医学知识和相关临床专业技能，在中国完成本科乃至研究生阶段的课程学习，毕业回国后从事医疗相关工作，满足本国对医疗专业人才的迫切需求。而这样的学习源动力和诱因，也就造成了医学类留学生在教育教学中从主观上就缺乏学习中国文化的主动性和积极性。
另外，医学类留学生在中国是一个相对具有单一专业性的群体，其在中国学习和生活的环境相对封闭，以英语为授课语言的教学方式，使得英语就能够充分满足他们的日常学习需要和教学需求，这在客观上就造成了这一类留学生，与校园的主流文化始终有一定的距离。
一方面，按照我国教育部2007年颁布的《来华留学生医学本科教育（英语授课）质量控制标准暂行规定》，各接收医学类来华留学生的高校，必须为留学生开设一门中国文化课程，以实现国家《留学中国计划》中提出的“培养一大批知华、友华的高素质来华留学毕业生”的发展目标，这是基于国家战略的硬性要求；另一方面，各接收医学类来华留学生的高校，忙于医学专业英语授课体系的师资培养、课程建设、教育教学质量监控等工作，也导致来华医学类留学生的中国文化课的设置和教育教学始终徘徊在粗放式的初级发展阶段。
因此，医学类来华留学生的中国文化课程教学现状就呈现出“三个缺乏”的具体表现，即：缺乏完善的课程体系、缺乏专业的师资队伍，以及缺乏开放的教学模式。
1.缺乏完善的中国文化课程体系
来华医学类留学生的基本学制为六年，而根据《来华留学生医学
本科教育（英语授课）质量控制标准暂行规定》的要求，这类留学生只开设一个学期的中国文化课程，且基本仅限于理论课授课，这样的安排根本无法实现有效传播中国文化的目的。因此，理论与实践有机结合的完善的课程体系急需更新和设立。
2.缺乏专业的中国文化课教师
目前，各接收医学类来华留学生的高校，承担这类留学生中国文化课程的教师都是英语专业或者英语技能较强的兼职教师，这些教师的优势是英语表达能力强，容易和留学生沟通和交流。但是，他们缺乏必要的中国文化知识体系，在教学当中，只能与留学生进行浅层次的文化交流，而无法帮助留学生形成“物质文化―艺术文化―精神文化”的知识体系的构建。
3.缺乏开放的中国文化课教学模式
目前的中国文化课程教学基本上都是以理论课授课为主，是一种“封闭式”的教学模式，不利于培养留学生主动学习、合作学习的能力，更不利于培训留学生对中国文化的认知和理解能力。因此，“开放式”的教学模式有待创新。
二、 医学留学生中国文化课教学改革
必须从“三个建立”来着手进行医学类来华留学生的中国文化课程教学改革：
1、 建立完善的中国文化课课程体系
建立文化理论课、文化体验课相结合的课程体系。除根据教学培养方案需学习外，其余学期均应安排相应的中华文化课程，贯穿于医学类来华留学生教学培养计划的始终，形成“理论与实践”相结合的课程体系。
2、 建立专业的中国文化课程师资队伍
应建立课程负责人制度，负责人应该为本专业的专任专职教师，具有完备的中国文化知识体系，具备跨文化交际领域的理论知识和实践经验。
3、 建立开放式的中国文化课教学模式
20世纪30年代，美国进步主义教育者提出“开放式教育”的主张，20世纪70美国和欧洲各国积极探索开放式教育并广泛将其运用于教学实践中。
开放式教育，意味着打破传统的封闭教育体系，以创新、包容、灵活的方式，培养学生的自主学习能力、合作学习能力和创新能力。开放式的中国文化课程教学模式，体现在教学内容的开放性、教学方式的开放性和教学效果评价的开放性上。
（1） 教学内容的开放性
中国文化课程教学内容的开放性体现在传授的中国文化不仅有传统性，还应兼具时代性；不仅有民族性，还应兼具国际性。例如：在中文化中，红色象征的寓意是吉祥如意，并赋予辟邪功效，传统文化符号的象征有大红灯笼、红色春联、红色婚服、红包等等，这些习俗很多都延续至今。
中国文化课程教学内容的开放性还体现在文化的民族性和国际性的有机结合。例如：在跟留学生讲授介绍中国的传统节日时，可以让留学生结合自己国家的特点，也介绍自己国家的而传统节日，比较异同，分析文化背景和民族心理以及价值取向，这是文化融合的过程，更是培养留学生思考能力、分析能力、判断能力和鉴赏能力的过程。
（2） 教学过程的开放性
教学过程开放性坚持以“学生为中心”，充分尊重学生的主体
性，充分发挥学生的主动性。通过多样化和现代化的教学手段，实现学生的自主学习、合作学习，培养留学生的观察力、想象力和判断力，构建起不同文化主题的相关知识体系。
（3） 效果评价的开放性
开放式教学的效果评价以注重发展学生的能力，特别是留学生
主动性和创造性为主。因此，评价体系和评价手段必须多元化，变终结性评价为形成性评价，设立形成性评价体系，多方位、多角度、发展性地评价留学生，注重过程中情感、意志、态度的考量。
总之，来华医学类留学生的中国文化课程教学必须建立“理论与实践”相结合的课程体系，建立专业的师资队伍，建立开放式的教学模式，才能实现由粗放型向集约型发展的飞跃，从而真正实现现代美国教育家杜威（JOHN Dewey）的“教育即生活、教育即生长、教育即经验的改造”的开放式教学理念。
参考文献：
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林蕙青会见美国中华医学基金会理事长布洛克
9月20日，教育部部长助理林蕙青会见了美国中华医学基金会理事长玛丽·布洛克女士一行。
林蕙青对美国中华医学基金会长期以来对中国医学教育的支持表示感谢。她向客人介绍了我国医学教育改革与发展情况，特别是临床医学教育改革措施。她还表示，希望美国中华医学基金会继续加强与中国高等医学院校的联系与合 作，推动中国医学教育的发展与创新。
布洛克表示，美国中华医学基金会重视与中国的合作，将继续加强与中国政府部门和医学院校在临床医学、护理、公共卫生、政策研究等领域的合作，为中国医学教育的发展作出贡献。
作者：黄玮，向涯洁，杨晓，杨现州，雷寒(重庆医科大学附属第一医院心内科400016)
1临床医学留学研究生存在的主要问题
医学院校招收留学研究生可提高教学水平，促进国际交流。但是在留学研究生教学管理方面也遇到了诸多问题，主要表现在：(1)留学生专业水平参差不齐；(2)学习动机缺乏；(3)师资队伍匮乏；(4)管理制度不健全；(5)语言交流障碍。以下针对教学与管理问题产生的原因进行分析。
1.1留学生专业水平参差不齐由于留学生来自的国家发达程度和医学水平不同，其本科教育的要求不同，在生活习惯、宗教信仰、个人发展上也存在很大差异，且招收留学研究生标准低于中国研究生的入学标准，管理上存在难度。近5年来，重庆医科大学临床医学留学研究生共计139人，男生[103人(74.10%)]占主要组成部分，女生36人(25.90%)，主要来自尼泊尔(45.32%)和印度(19.42%)。分析其特征：(1)从个人自律性来看，来自尼泊尔、印度等英语为官方语言国家的学生，其思维方式更偏向于欧美国家，且以男生为主，这类学生更加以自我为中心，更加追求西方的民主、自由、开放，甚至有的学生表现出懒散、无纪律性、自我约束差等问题。此外，课堂出勤率低，科室轮转缺席，考试作弊也偶有发生。对于中国医学院校严格的管理制度表现出不适应甚至逆反。(2)从中文语言的交流来看，这些临床医学留学研究生大多本科在华就读，因本科已开设汉语及医学专业课程，在华生活时间较长，故口语交流与医学理论基础相对本科外国留学生较好，但仍存在书面语言交流与学习困难。此外，临床医学留学研究生大多学习态度不及中国学生主动，表现在知识掌握欠牢固，临床技能欠熟练，科研思维欠深入，时间安排不合理。而且缺乏良好的交流学习环境，因为课外时间局限于母语交流的小环境，他们与中国学生交流也更倾向英语好的少数学生。
1.2学习动机缺乏学习动机分为融合型动机和工具型动机[5]。融合型动机表现在学习者对医学相关知识非常感兴趣，希望主动融入到医学专业知识的学习氛围中。但是如果学习者只具有融合型动机，很容易出现学习目标不具体，学习无重点的现象，导致学习效果不理想。具有工具型动机的学习者，其学习目的比较明确，一般是为了晋升、获得资格证书或荣誉证书及谋取一份好工作等。因此，学习者在学习过程中经常被动学习，感觉学习枯燥乏味，学习效率比较低，而且一旦目标达成，学习者通常会放弃继续学习。调查中发现，75%的临床医学留学研究生来华学习是为取得硕士学位证后能在当地或我国的大医院找到工作，10%的留学研究生喜欢医学，剩余的15%则是受工作医院的派遣培养、家庭或者其他需求。大多数留学研究生的学习更倾向工具型动机，而不同国家的学生学习重点也有区别。例如，来自尼泊尔和坦桑尼亚的心血管内科留学研究生只希望加强普通心内科临床能力的提高，而不愿意学习心脏介入技术，因为在尼泊尔和坦桑尼亚，全国只有一家医院有心脏导管室。而与之不同的是，来自马来西亚和毛里求斯的研究生则积极学习心脏介入技术，因为这些国家心脏介入技术已广泛开展。
1.3师资队伍匮乏研究生教学中导师作为专业学习的引导者和知识的传播者，扮演十分重要的角色。随着医学高等教育国际化趋势的发展，医学院校招收的留学研究生数量日益增多，但导师和师资队伍建设却并未得到相应的发展。(1)目前，我校临床医学留学研究生的导师均为有出国经历的资深老师，但仍存在留学生多导师少的局面，且师资力量参差不齐，存在语言交流与教学经验的问题。(2)因国内教学医院发展及培养模式要求，导师常常身兼数职，同时需兼顾医生临床工作、本科教育工作、学术讲座工作、科研工作等，因此，很多导师既要在学习上帮助指导留学生，又需要关照一些汉语基础差的留学生的生活，使得培养工作力不从心。
1.4管理制度不健全由于临床医学留学研究生的特殊性也带来管理、考核和教学上的问题。(1)管理制度：临床医学研究生培养模式分为学术学位硕士及专业学位硕士研究生，包括招生管理、生活管理、教学管理、科研管理及轮转管理，涉及外事处、宿舍管理科、研究生院、教务处、图书馆及医院各个科室等多部门。由于管理的制度化、规范化不够，在实际工作中经常会出现“多头管理”或“三不管”的现象[6]。(2)考核制度包括出勤考核和专业考核。由于留学生来自的国家发达程度不同，本科教育的要求不同，在生活习惯、宗教信仰、个性发展上也存在很大差异，管理上存在难度。在文化考核方面，因为语言障碍、自身国家医学发展水平等相关因素，故在考核(包括出科考核、期末考核、毕业考核、论文要求等)要求相对较低。(3)对于教学的目标和要求，来自不同国家的留学生们由于其社会环境、文化背景、国家的医学发展水平和要求不同，使得求学选择的目标和专业也不同。不同地区的疾病流行及发展与经济、文化水平有着密切联系，地理和经济的多样性导致各个地区的流行病、常见病存在差异，我国临床诊治的常见病与其他国家可能有所不同，临床学习中的教学重点及见习要求不同，对各个疾病掌握的程度也不同。例如，中国随着经济的快速发展，高血压和冠心病的发病率已明显增加，风湿性心脏病的发病率已明显下降。而在尼泊尔，风湿性心脏病仍为常见病和多发病。因此，中国研究生的教学大纲和要求不能完全满足留学生的学习需求。在我国，临床专业型研究生需要在临床专业的亚专科进行临床学习，而多数来自发展中国家的留学生都要求更为全面和强化的临床医学轮转学习，这对教学的侧重点和深度提出了新的要求。
2改进心血管内科留学研究生教学建设
2.1激发学习动机，调动学习能动性
2.1.1通过经验交流，实现融合型动机鼓励高年级留学研究生与低年级学生定期交流，分享学习的经验收获，学生之间的学术交流是对导师指导的有益补充。定期举行组内学习汇报会，要求留学研究生与中国学生均参加，组会的内容包括临床病例讨论，科研成果汇报，新指南解读，高质量论文分享等等，增加了对留学生学习的督促，同时增加了导师对学生的监管与了解机会，给予了留学生与中国学生更多的语言交流空间，让学生在交流与参与中学习，调动了学生的融合型动机。
2.1.2通过激励实现工具型动机作为导师应该鼓励学生树立更高的职业目标，如专业成绩达到平均分75分以上，第1年临床轮转后要取得留学生所在国家医师资格证书，适当提高毕业论文水平的要求，让学生意识到学习的重要性，积极主动地完成学习任务。我校从2014年开始在留学研究生中推行“一帮一”制度，即一位留学生对应一位中国学生互相帮助学习，在临床学习，课题设计，论文撰写、生活等方面可互相探索和学习。这种方式既增加了留学研究生学习汉语和专业知识的工具型动机和契机，也调动了中国学生的英语学习积极性，促进学生之间团队协作和优势互补，可在一定程度上提高学习效率。通过改进，我校留学研究生在2015年专业成绩(平均86.97分)较2012年(平均84.72分)明显上升，毕业论文影响因子2015年(总影响因子12.72)较2012年(总影响因子0.81)也明显上升。
2.2加强师资建设，创新指导方式作为知识的传授者，教师起着极其重要的作用，教师首先需理解留学生教育的重要性和必要性。(1)重视英语教学的理念及应用能力，做好师资的英语及教学培训工作，鼓励具有学术发展潜力的学科青年骨干教师出国培训进修，定期邀请国内外专家学者到校开展讲座。定期的国外专家学者讲座不仅对师资建设有促进作用，相比教学查房、专题会议、学术年会等中文讲座，留学生也会更主动积极地参与学习。(2)对留学研究生的指导实行专科负责制度，每年至少2名教师总体负责在该科学习的留学生，监督该科室的留学生教育落实情况，改进某些老师疏于指导和监督的现象。(3)针对大多数导师工作、学术繁忙的情况，采取相应措施如建立导师带教小组制度，发挥英文基础好、学术水平较高的青年教师在留学研究生培养中的作用，带教小组的成员可协助导师指导、培养留学研究生，小组成员将作为学校留学生导师的后备人选，扩充导师后备队伍，增强团队协作，促进教学资源整合利用。
2.3完善管理制度，改革课程设置(1)在管理和考核制度方面，根据来华留学研究生自身的特点，结合培养临床医学留学研究生的具体情况，相关部门制定培养环节的各个制度文件，以加强和规范来华留学研究生的培养过程，提高学生质量。如留学研究生学位授予细则、对留学研究生汉语水平和科研成果的要求、来华留学研究生培养方案的制(修)订原则、来华留学研究生导师遴选条例，各留学研究生部门分管职责等。从管理理念、管理水平、资源配置各方面多角度规范留学研究生的教育教学管理，加强留学生管理队伍的建设[7]。(2)在考核方面相较于多数国家的实际情况，我国现行的学位标准尤其是硕士学位标准，无论从学制、论文要求还是课程设置等方面的要求都相对较高[5]。(3)改革课程设置。来华留学研究生受教育背景、制度差异等条件限制，难以达到我国国内硕士研究生的同等要求[8]。重庆医科大学临床医学留学研究生在课程设置方面较本国研究生相对轻松，其中汉语30学时(3.0学分)，中国文化概要15学时(1.0学分)，医学统计学36学时(2.0学分)，循证医学18学时(1.0学分)，共计99学时(7.0学分)，而中国学术学位硕士研究生课程346学时(20.0学分)，专业学位硕士研究生课程126学时(7.0学分)，留学生课程难度与时间均较中国学生轻松。其次，适当放宽对留学研究生学位论文的要求，对于专业型学生强调学位论文的专业性及实用性，要求尽量符合派遣国的医学人才培养需求，以培养派遣国经济建设迫切需要的应用型人才为主[9]。对其科研型研究生的科研成果要求灵活对待，本科室为留学研究生提供同样的平台和机会进行科研，适当放宽对于研究成果的要求，而加强对科研思维、课题设计、论文阅读、实验技能等实际科研能力的培养和要求。
3小结
临床医学留学研究生在教育所面临的问题主要在于留学生的地域和个体差异，医学基础参差不齐，学习动机缺乏，师资队伍匮乏，管理考核及教学制度不健全。针对以上问题提出应该充分调动激发学习动机，调动学习能动性；加强师资建设，创新指导方式；完善管理制度，改革课程设置等改进措施。医学留学研究生教育在我国仍然处于起步发展的阶段，还存在与国外类似的问题，如心理健康[10]，管理教师与留学生的文化与思想的冲突[11]，文化差异，医疗社会保险等，这需要在留学生教育中不断探索，总结与进步，完善相关的制度政策、法律法规、基本设施等，加强交流沟通与反馈。我国医学留学研究生的教育需要实践中不断汲取经验和持续改进，构建更加完善和成熟的教育体系，才能走出一条更为宽广的临床医学留学研究生在华教育和成才之路。
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