严重感染：临床基础研究的探索
摘要：我的老师曾宪九教授说：“医学研究分为单纯临床研究、基础研究、临床基础研究3种类型。”在《纪念建国三十周年》一文中，他写道：“把基础研究的最新成果应用于临床研究，促进临床医学的发展，极为重要。”他主要指的是休克、营养代谢、感染等外科基本问题的研究，相信由此可以推动临床医学的发展。曾教授撰文指出：“第九届全国外科学术会议期间，有不少关于，临床经验丰富、手术技术高超的报道，而有关基础理论的论文则廖廖无几。”他强调：“临床基础研究并不是基础科学的纯理论研究，而是把基础科学的新成果应用于临床，把，陆床发现的问题带到基础科学领域，用实验研究的方法进行探索。”曾宪九教授以毕生精力为实现他的学术理念而不懈努力。然而，在迅猛发展的基础医学与，J当床医学之间出现了隔阂。临床医师苦于基础医学理论学习及研究设施的短缺，基础医学者却难以从临床医学入门，构成一对矛盾，这在外科尤为明显。遵循老师的教导，并且受到国外学者的启发，我想着手做一点关于严重感染临床基础研究方面的探索。我很高兴得到我的夫人潘家绮教授的赞同。她是血液科大夫，基础理论的功底比我强，在美国得州大学进修期间，曾在血液学实验室受过训练。她的加盟给了我信心和勇气。我们向医科院评审委员会提出科研基金申请，但被否决了。如果当时能给我们一个什么“励志奖”，我们很可能会“发疯”。但是，评委会凭什么要给我们优惠呢？急诊医师应有全向思维
摘要：在医疗岗位中，最难干的莫过于急诊。患者多、病情重、病种杂是急诊科室的真实写照，而急诊病患的复杂性、多样性、易变性和无规律的不可确定性，也使得做好急诊工作变得异常艰难。因此，急诊医师必须一专多能，具有全向思维。全向思维是指要同时具备或具有逻辑思维、形象思维和联想思维的能力，把正常思维、超常思维、逆向思维等有机结合起来加以运用的综合思维过程。新定位法行锁骨下静脉穿刺置管术429例
摘要：传统的锁骨下静脉穿刺置管术是以锁骨为定位标志的，即以锁骨下1～2cm或以锁骨下外1／3处为穿刺点。因为锁骨有一定的活动度，定位点随锁骨位置改变而不确定，穿刺难度大，对初学者来说较难掌握，因为肋骨相对固定，这里介绍一种以第二肋骨为定位标志的新定位法，穿刺容易掌握，成功率高，且并发症少。术后早期使用ACEI／ARB或利尿剂对老年心脏术后急性肾损伤发生的影响
摘要：【摘要】目的探讨老年心脏手术患者术后早期使用血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素受体拮抗剂（ACEI／ARB）或利尿剂对术后发生急性肾损伤（AKI）的影响。方法收集2007年1月至2010年12月在广东省人民医院行体外循环（CPB）心脏手术的老年（年龄／〉60岁）患者的临床资料。观察终点为以术前最后一次血肌酐值为基线、且符合RIFLE（危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病）标准诊断的AKI。采用logistic回归分析确定心脏术后AKI的独立危险因素。结果共入组618例患者，其中76例（12．3％）术后早期使用ACEI／ARB，491例（79．4％）术后早期使用利尿剂；394例（63．8％）术后发生AKI。术后早期使用ACEI／ARB组AKI的发生率低于未使用ACEI／ARB组（46．1％比66．2％，P〈0．001）；术后早期使用利尿剂组AKI的发生率明显低于未使用利尿剂组（57．0％比89．8％，P〈zO．001）。Logistic回归分析显示，术后早期使用ACEI／ARB[优势比（OR）----0．131，95％可信区间（95％口）为0．033—0．517，P=0．004]或利尿剂（OR-=0．149，95％C1为0．076—0．291，P〈0．001）是具有肾脏保护作用的独立因素。结论术后早期使用ACEI／ARB或利尿剂可降低老年心脏手术患者术后发生AKI的风险。中山大学2013年第二届全国急诊医学博士生学术论坛暨内科急危重症新进展学习班通知
摘要：为促进我国高校急诊医学博士生之间的学术交流，增强急诊界医务人员的研究水平，提高急诊医学的临床思维，中山大学附属第一医院急诊科在中山大学研究生院的支持下举办2013年第二届全国急诊医学博士生学术论坛暨内科急危重症新进展学习班夏季活动[授予部级继续教育I类学分10分，编号2013—03～10—158（国）]。本次论坛将邀请盛志勇院士、王正国院士、姚咏明教授、李春盛教授、于学忠教授、任新生教授、黄子通教授、陆一鸣教授、沈洪教授、管向东教授、梁华平教授、李银平教授等30多位全国急诊医学名家，主要以学术讲座的形式，就国际热点问题进行探讨，从急诊医学目前的最前沿新进展、科研课题设计、科研创新能力的培养、科研论文与科研基金标书的撰写等方面对学员进行讲座与交流，并进行博士生论文点评和评奖。讲座内容还包括内科急危重症的诊治思路和新进展。急性心肌梗死并发心源性休克的危险因素分析
摘要：【摘要】目的从合并症中筛选急性心肌梗死（AMI）并发心源性休克（CS）的危险因素，为临床早期识别高危患者提供依据。方法对解放军总医院1993年1月至2009年12月17年中收治的5523例AMI患者资料进行回顾性分析，根据患者是否发生CS分为两组，应用多因素logistic回归模型筛选AMI患者并发CS的危险因素。结果5523例AMI患者中有197例发生了CS，发生率为3．57％；CS组30d住院病死率明显高于非cs组[55．33％（109／197）比7．49％（399／5326），P〈0．001]。Logistic回归分析显示，年龄[优势比（OR）=1．03，95％可信区间（95％CI）为1．02。1．05，P〈0．001]、陈旧性心肌梗死（OR=1．57，95％C!为1．13～2．19，P=0．007）、陈旧性脑梗死（OR=1．98，95％CJ为1．20～3．27，P=0．008）、慢性肾功能不全（OR=1．76，95％CI为1．23—2．51，P=0．002）、肺部感染（OR=1．72，95％CI为1．17～2．52，P=0．006）是AMI并发CS的独立危险因素。受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析显示该模型有较高的判别cs患者的能力，ROC曲线下面积（AUC）为0．81（95％CI为0．75．0．85，P〈0．001）。结论高龄、合并陈旧性心肌梗死、陈旧性脑梗死、慢性肾功能不全、肺部感染多种疾病是AMI并发CS的危险因素。《中华危重病急救医学》杂志天津生化杯有奖征文通知
摘要：《中华危重病急救医学》杂志编辑委员会与天津生物化学制药有限公司拟于2013年共同举办《中华危重病急救医学》杂志天津生化杯有奖征文活动，现将有关事项通知如下。外科重症监护病房患者的重返原因及预后危险因素分析
摘要：【摘要】目的探讨外科重症监护病房（sicu）患者的重返原因以及影响患者预后的危险因素。方法收集2009年1月至2012年2月本院SICU7381例患者中178例重返患者的资料，采用回顾性方法分析患者的重返原因，采用单因素分析和多元逐步回归分析筛选及判定与重返患者预后相关的危险因素。结果患者重返SICU的发生率为2．41％（178／7381）。178例重返患者中有39．89％（71／178）年龄超过70岁；有46．07％（82／178）在转出SICU48h内再次转入。重返SICU患者的病死率为37．08％（66／178），死亡组（66例）首次转出SICU、重返SICU时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ，分）均显著高于存活组（112例，9．15±4．13比7．74±3．62，18．47±5．67比12．99±6．32，P〈0．05和P〈O．01），重返SICU时的格拉斯哥昏迷评分（GCS，分）显著低于存活组（10．88±4．37比12．374-2．68，P〈0．01）。重返SICU患者最常见的重返原因为呼吸系统并发症和手术相关并发症。死亡组合并脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率显著高于存活组（22．7％比7．1％，19．7％比7．1％，10．6％1：L0，均P〈0．05）。经多元逐步回归分析显示，重返SICU时APACHEII评分、合并MODS是影响重返SICU患者预后的独立危险因素（忙5．0163、P=0．0000，t=-2．3641、P=0．0192）。结论严格掌握SICU转出指征，对转出患者进行动态APACHEⅡ评分和GCS评分，积极防治呼吸系统并发症和手术相关并发症，以减少患者重返SICU发生率。超声引导下儿童经外周中心静脉导管置入法
摘要：经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已广泛用于临床。由于儿童静脉特点的限制，使PICC技术在儿科的应用受到了局限，尤其对于危重患儿，由于长期、反复输液治疗及疾病危重期的影响，致使其PICC置管成功率更低。2011年1月至2013年2月，本院根据美国静脉输液护士协会（INS）制订的超声导引下改良塞丁格技术（MST）进行上臂PICC置管的护理流程给11例危重患儿置管取得了满意效果，报告如下。丙泊酚持续镇静在连续性静-静脉血液透析滤过患者中的应用
摘要：【摘要】目的观察丙泊酚持续镇静在连续性静一静脉血液透析滤过（CVVHDF）患者中的疗效。方法回顾性分析海南医学院附属医院急诊重症监护病房（ICU）2009年4月至2011年6月使用丙泊酚持续镇静的74例患者的临床疗效，其中并发急性肾功能不全需要进行CVVHDF者26例，其他不需进行CVVHDF的危重患者48例，对比分析两组患者丙泊酚的持续给药时间、药物总剂量、清除率及苏醒时间；同时监测26例行CVVHDF治疗者回路流入侧和流出侧的丙泊酚血药浓度。结果与非CVVHDF组比较，CVVHDF组丙泊酚持续镇静需要更长的给药时间（h：298．37±28．73比173．44±17．27，P〈0．05）和更大的给药剂量（g：35．89±0．76比21．82±0．62，P〈0．05）；而CVVHDF组和非CVVHDF组丙泊酚持续给药后2、6、24h的药物清除率（m~min，2h：13．85±1．15比14．41±1．21，6h：5．92±0．52比6．32±0．59，24h：4．75±0．41比5．33±0．45）及苏醒时I司（min：8．89±1．46比8．47±1．37）比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。26例CVVHDF患者给予丙泊酚持续镇静后CVVHDF回路流入侧和流出侧的丙泊酚血药浓度无明显变化。结论与非CVVHDF患者相比，CVVHDF患者使用丙泊酚时需要更大的给药剂量和更长的持续给药时间才能维持其良好的镇静作用，但两组对丙泊酚的清除率相同，都能够维持稳定的血药浓度，不会影响患者苏醒，且无并发症发生。重症急性胰腺炎40例救治分析
摘要：2010年1月至2012年12月，本院普外科采用中西医结合方法治疗40例重症急性胰腺炎（SAP）患者，报告如下。 1资料与方法 1．1病例资料：男性26例，女性14例；年龄45。80岁；发病前多有暴饮、暴食、饮酒、胆石症急性发作、高血脂等情况；均表现为上腹部持续疼痛、腹胀，可伴发热、恶心、呕吐，上腹或全腹压痛，发病后12—24h血、尿淀粉酶明显升高；超声或CT均提示胰腺肿大及胰周积液，符合SAP的诊断标准。15例就诊时即伴有不同程度多器官功能障碍综合征（MODS）。口服补液能有效预防造影剂引起的肾损伤
摘要：造影检查前静脉输液能有效预防造影剂引起的急性肾损伤（AKI），但是口服补液显然会更加方便，但其有效性却存在争议。为此，加拿大研究人员进行了系统回顾和荟萃分析，旨在评价口服补液预防造影剂引起AKI的疗效。两位研究人员分别独立地对相关随机对照临床试验进行了筛选，主要评价指标包括任何评价AKI的指标、肾脏替代治疗的使用率，患者住院率及病死率。联合应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素受体拮抗剂和非甾体类抗炎药物会增加患者急性肾损伤的发病风险
摘要：最近，加拿大研究人员进行了一项回顾性队列研究，旨在了解利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素受体拮抗剂（ACEI／ARB）两种降压药与非甾体类抗炎药（NASIDs）联合应用是否会增加患者急性肾损伤（AKI）的发病风险。研究对象为英国临床实践研究数据库中记录的1997年至2008年使用过降压药物的487372例患者。主要评价指标为患者AKI的发病风险。比较不同剂量地塞米松对小鼠脓毒症致急性肾损伤的保护作用
摘要：【摘要】目的比较不同剂量地塞米松（DEX）对脓毒症导致的急性肾损伤（AKl）的影响。方法健康雄性昆明小鼠130只，按随机数字表法均分为假手术组、脓毒症模型组和DEX生理剂量组（O．12mg／kg）、应激剂量组（1．2mg／kg）、大剂量组（12mg／kg）。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症模型，分别在术后24h、48h观察肾组织病理学变化，免疫组化法检测肾组织糖皮质激素受体-α（GR-α）蛋白表达水平，实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测肾组织GR-α、核转录因子一κB（NF—κB）的mRNA表达水平，酶联免疫吸附试验（EusA）测定血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素一1p（IL_1p）的含量。结果与假手术组比较，脓毒症模型组小鼠肾小管病理损害严重；。肾组织GR-α蛋白和mRNA表达明显降低，NF—κBmRNA表达及血浆TNF-α、IL-1B水平均明显升高。与脓毒症模型组比较，各剂量DEX组肾小管病理损害不同程度减轻；肾组织GR-α蛋白和mRNA表达均明显升高，NF—κBmRNA表达和血浆TNF-α、IL-1B水平均明显降低，其中以DEX生理剂量组作用尤佳[AKI评分（分）24h：1．480±0．334比3．040±0．517，48h：1．840±0．167比3．400±0．400；GR-α蛋白（A值）24h：0．102±0．009比0．088±0．005，48h：0．103±0．008比0．085±0．006；GR—dmRNA24h：0．0400（O．0300，0．0400）比0．0100（O．0093，0．0100），48h：0．0350（0．0300，0．0475）比0．0100（0．0010，0．0138）；NF—κBmRNA24h：0．009±0．001比0．012±0．000，48h：0．011±0．000比0．013±0．001；TNF-α（ng／L）24h：105．84±3．84比135．52±4．49，48h：111．35±3．67比141．22±4．46；IL-1B（ng／L）24h：45．71±2．93比64．12±3．62，48h：57．04±3．04比74．87±3．67；P〈0．05或P〈0．01]。结论生理剂量DEX可以通过上调肾组织中GR一仅表达，减轻脓毒症引起的肾组织损伤，�第六届首都急危重症医学高峰论坛会议通知
摘要：由首都医科大学急诊医学系及其28家附属医疗机构、卫生部中日友好医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、北京大学积水潭医院主办的第六届首都急危重症医学高峰论坛将于2013年8月30日至9月1日在北京国际会议中心举行。2013年全国危重病急救医学学术交流会征文通知
摘要：2013年全国危重病急救医学学术交流会拟定于2013年9月在天津市召开，会议由中国中西医结合学会急救医学专业委员会主办，天津市第一中心医院承办。现将征文事宜通知如下。1征文内容：①中西医结合急救医学的基础、临床科研进展和技术交流；②脓毒症的国际、国内研究成果交流、回顾和展望；③中西医结合急救医学治疗的新技术、新进展，急救医学领域临床治疗成果推广；④老年多器官功能不全的诊断与治疗。1例电击伤致多器官复合伤患者脑复苏成功的思考
摘要：电击伤是由于一定量的电流通过人体引起的组织损伤或者功能障碍，轻者仅表现有恶心、头晕或短暂的意识丧失，严重者可引起电休克、心室纤颤或呼吸、心搏骤停。大量的病例证明，因为电流作用于人体的能量较小，一般不容易对各器官造成严重的器质性损坏，及时进行正确的急救，绝大多数触电者能够“死”而复生。因此，对遭受触电意外伤害的患者决不能轻易放弃救治机会。现将本院成功救治电击伤致多器官复合伤脑复苏成功的1例病例报告如下。高效他汀类药物会增加患者因急性肾损伤而住院的风险
摘要：最近，加拿大研究人员对7个来自加拿大和2个分别来自英国和美国的队列研究中的数据进行了回顾性分析，旨在了解服用高效他汀类药物是否会增加急性肾损伤（AKI）的发病风险。主要评价指标为因AKI而住院患者的住院率。研究对象为1997年1月1日至2008年4月30日期间首次开始服用他汀类药物的206．7639万例患者（年龄40岁以上）。
