血液灌流抢救重度急性甲酚中毒1例
摘要：甲酚为消毒防腐药，常配成不同浓度的甲酚皂溶液用于器械、用具或排泄物消毒，如因使用、防护不当或误服，对皮肤、黏膜有强烈刺激和腐蚀作用。本科应用血液灌流（HP）成功抢救急性甲酚中毒患者1例，报告如下。缩短急诊科严重脓毒症患者抗菌药物给药时间的研究
摘要：黎巴嫩研究人员观察了急诊科使用自动化配药装置存储（ADC）广谱抗菌药物对严重脓毒症患者给药及时性的影响。他们在收入急诊科的严重脓毒症患者中，对56例广谱抗菌药物治疗前和54例广谱抗菌药物治疗后用药患者的用药及时性进行回顾性研究。A型内皮素受体拮抗剂改善内毒素血症猪的肾髓质血流紊乱
摘要：内皮素是一种内源性缩血管物质，在内毒素血症和脓毒症时能损害肾脏微循环和代谢。但内皮素的上述作用是否由A型内皮素受体介导尚不清楚，瑞典研究人员对此进行了研究。研究者将16只注射了大肠杆菌内毒素的实验猪随机分成两组，每组8只。一组给予A型内皮素受体拮抗剂TBC3711（2mg／kg），另一组作为内毒素对照组。食用野菜后致严重低氧血症1例
摘要：成功救治1例食物中毒致严重低氧血症患者，报告如下。 1病历简介 患者男性，48岁。因双手发绀前来本院急诊科。就诊时患者并无明显头昏、头痛、恶心、呕吐等症状，也无腹痛、腹泻。就诊前1d吃过一种类似山莴苣的野菜，且进食较多。胸腔内血容量指数在感染性休克患者液体管理中的应用
摘要：目的探讨胸腔内血容量指数（ITBVI）在感染性休克患者液体管理中的应用价值。方法采用前瞻性临床观察研究方法，将入住重症监护病房（ICU）的33例感染性休克患者分为两组。ITBVI组17例患者接受脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测，以ITBVI作为液体管理的指导指标；对照组16例患者以中心静脉压（CVP）作为液体管理的指导指标。对比两组患者治疗1d和3d时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分、血管活性药物评分，以及补液72h内两组患者的液体管理数据。结果①ITBVⅠ组3d时APACHEⅡ、SOFA和血管活性药物评分（分）均较1d时显著下降（21．3±6．2比25．4±7．2，6．1±3．4比9．0±3．5，5．0（0，8．0）比20．0（8．0，35．0），均P〈0．01]；而对照组则均无显著变化。②虽然ITBVⅠ组48～72h液体出量（ml）大于对照组（2421±868比1721±934，P=0．039），但ITBVI组与对照组0～72h的液体出入量和平衡量（ml）比较差异均无统计学意义（入量：9918±137比10529±1331，出量：6035±1739比5827±2897，平衡量：3882±1889比4703±2813，均P〉0．05）。③在快速补液试验中，ITBVⅠ组与对照组患者除0～6h胶体液入量[ml：250（125，500）比250（69，250）3差异无统计学意义（P〉0．05）外，其余时段液体入量（ml）ITBVⅠ组均比对照组高[0～6h晶体液：250（150，250）比125（105，125），6～72h晶体液：125（125，250）比100（56，125），0～72h晶体液：250（125，250）比125（75，125），6～72h胶体液：125（106，250）比75（50，125），0～72h胶体液：200（125，250）比100（50，125），均P〈0．013。结论与以CVP指导相比，用ITBVⅠ指导感染性休克患者的液体管理显示，3d时患者病情较1d改善，这种改善可能得益于对血容量状态的准确判断和适当的快速补液第二届全国中西医结合重症医学学术会议征文通知
摘要：第二届全国中西医结合重症医学学术会议将于2011年11月在南京举行。会议将邀请到国内相关领域著名专家做专题报告，就重症医学、急救医学问题进行广泛而深入的研讨。会议将采用论文报告，重症护理论坛，优秀论文评选等多种学术交流形式。届时，来自全国各学科的专家将共聚一堂，共话发展，共叙友情。N末端前B型利钠肽对严重感染及感染性休克患者预后的预测作用
摘要：目的评价N末端前B型利钠肽（NT—proBNP）对严重感染及感染性休克患者预后的预测作用。方法采用前瞻性研究方法，收集并观察50例严重感染及感染性休克患者的临床资料。于人重症监护病房（ICU）0、24、48、72h测定血浆NT—proBNP水平，根据住院30d死亡情况分为死亡组与存活组并进行比较。用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价血浆NT—proBNP水平对死亡的预测作用；采用线性回归分析评价血浆NT—proBNP的干扰因素。结果死亡组（20例）血浆NT—proBNP水平（μg／L）在入ICU 0h（20．86（14．28，23．92）3时明显高于存活组[30例，10．02（5．58，16．41），P〈0．013，且这种差异持续至72h[19．68（13．90，24．02）比9．24（4．30，11．81），P〈0．013，但组内各时间点之间比较均无明显差异；ROC曲线下面积（AUC）为0．842，95％可信区间（95％CI）为0．764～0．922，P〈0．01。以入ICU时血浆NT—proBNP水平〉13．30μg／L作为判断死亡的最佳临界值，其敏感性为80．6％，特异性为70．2％。线性回归分析发现，氧合指数（Pa02／Fi02，r=00．839，P=0．003）、血小板计数（PLT，r=-0．803，P=0．032）和入ICU0h时感染相关器官功能衰竭评分（SOFA，r=0．874，P〈0．001）是NT—proBNP的独立相关因素。结论血浆NT—proBNP水平可以预测严重感染及感染性休克患者的预后。严重脓毒症患儿Toll样受体4水平及临床意义
摘要：目的探讨Toll样受体4（TLR4）水平在严重脓毒症患儿中的临床意义。方法采用前瞻性病例对照研究方法，选择儿科重症监护病房（ICU）住院且诊断符合严重脓毒症、脓毒性休克患儿14例（严重脓毒症组），以同期住院的支气管肺炎患儿（肺炎组）及健康体检儿童（健康对照组）各10例作为对照。取患儿入院时静脉血2ml，用流式细胞仪检测TLR4水平，用酶联免疫吸附法（EuSA）测定血清白细胞介素（IL-6、IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）含量。结果严重脓毒症组TLR4[（71．56±15．32）％]、IL-6[（1．98±1．55）ng／L]、IL-10[（88．20±61．23）ng／L]、TNF—α[（104．08±85．36）ng／L]水平均显著高于肺炎组[分别为（50．07±26．36）％、（0．93±0．16）ng／L、（41．42±7．02）ng／L、（48．96±6．40）ng／L]与健康对照组[分别为（39．43±17．43）％、（0．94±0．43）ng／L、（43．73±22．68）ng／L、（49．94±18．47）ng／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；而肺炎组与健康对照组间比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论TLR4是脓毒症发生与发展的启动点，其水平与促炎因子IL-6、TNF—α及抗炎因子IL-10水平一致；若将TLR4的变化与部分炎症介质水平相互结合，可作为脓毒症患儿早期诊断和病情严重程度的预测指标。严重脓毒症或脓毒性休克患者使用浓缩免疫球蛋白类药物时间对疗效的影响
摘要：使用浓缩免疫球蛋白类IgM和IgA药物是治疗严重脓毒症或脓毒性休克患者的标准方案。意大利研究人员对收入重症监护病房（ICU）的严重脓毒症或脓毒性休克患者进行了延迟用药时间对疗效影响的回顾性统计分析。全身炎症反应综合征患者血浆尿激酶型纤溶酶原激活物及其特异性受体动态变化的研究
摘要：目的观察全身炎症反应综合征（SIRS）患者血浆尿激酶型纤溶酶原激活物（uPA）及其特异性受体（uPAR）的动态变化以及对预后的影响。方法采用前瞻性病例对照研究设计方法，将85例住院患者按SIRS诊断标准分为SIRS组（50例）和非SIRS组（35例）；SIRS组再按病情分为单纯SIRS组（26例）和合并多器官功能障碍综合征（MODS）组（24例），按预后分为生存组（35例）和死亡组（15例）；另选择同期30例健康体检者作为对照。非SIRS组于入院当日，SIRS组于发生SIRS后的1、3、5、7d，健康对照组于体检时采集空腹静脉血2ml，用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定血浆uPA和uPAR含量，并分析SIRS患者血浆uPAR含量与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分的相关性。结果单纯SIRS组、合并MODS组患者血浆uPA和uPAR含量均较非SIRS组和健康对照组显著升高[uPA（μg／L）：1．208±0．264、1．120±0．276比0．744±0．190、0．782±0．257；uPAR（μg／L）：3．704±1．018、4．970±1．284比1．892±0．476、1．823±0．797，均P〈0．00，且合并MODS组uPAR含量明显高于单纯SIRS组（P〈0．01）。与生存组比较，死亡组5d、7d血浆uPA含量（μg／L）明显升高（5d：1．177±0．185比0．856±0．223，7d：1．377±0．185比0．836±0．223，均P〈0．01），1、3、5、7d血浆uPAR含量（μg／L）显著增高（1d：5．301±1．410比3．888±1．015，3d：4．017±0．898比2．994±0．638，5d：5．032±1．238比2．536±1．017，7d：5．232±1．238比3．536±1．017，均P〈0．01）。SIRS患者血浆uPAR含量与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0．640，P〈0．01）。结论SIRS患者存在凝血功能障碍，血浆uPA、uPAR含量显著增高，uPAR含量的升高提示预后不良。肝素通过载脂蛋白E拮抗剂降低脓毒症的死亡率
摘要：载脂蛋白E（apoE）是血浆脂蛋白的一个组成部分。以往推测apoE可能是通过与低密度脂蛋白受体（LDLR）结合，增强脂质抗原的呈递，增加啮齿类动物脓毒症模型的死亡率。为证明上述假设，美国研究人员应用肝素来对抗apoE与LDLR的结合（肝素可以抑制apoE上的LDLR结合位点），试图证明apoE拮抗剂是否能够降低脓毒症动物的死亡率。补阳还五汤对脓毒症大鼠脾细胞凋亡的实验研究
摘要：目的通过观察脓毒症大鼠脾脏T、B淋巴细胞数量、细胞凋亡及Bcl-2、Bax蛋白表达的变化，探讨补阳还五汤对脓毒症大鼠免疫功能的影响及其作用机制。方法按随机数字表法将180只雄性Wistar大鼠分为假手术组（30只）、模型组（50只）及补阳还五汤治疗组（50只）和防治组（50只）。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症大鼠模型。治疗组于术后30min、防治组于术前3d灌胃补阳还五汤浓缩液（含生药1g／m1）15ml／kg，每日1次。分别于术后6、12、24、48、96h处死大鼠，观察各组动物脾脏形态学变化，脾T、B淋巴细胞，凋亡细胞，Bcl-2、Bax蛋白表达的变化。结果光镜下观察CLP术后大鼠脾脏白髓逐渐萎缩，淋巴小结破坏，损伤的严重程度为模型组〉治疗组〉防治组。与假手术组比较，模型组术后各时间点CD4^±T淋巴细胞、CD40B淋巴细胞、Bcl-2蛋白表达明显降低，凋亡细胞、Bax蛋白表达明显增加，均于24h达谷值或峰值（均为积分吸光度（A）值：CD4^±T淋巴细胞：18．28±4．57比98．60±18．18；CD40B淋巴细胞：26．96±6．26比104．87±30．97；Bcl-2蛋白表达：20．23±11．75比149．67±5．24；凋亡细胞：241．75±44．79比14．67±5．24；Bax蛋白表达：128．75±44．79比5．34±4．26，均P〈0．01]；而CD8^±淋巴细胞无明显变化。与模型组比较，补阳还五汤治疗组和防治组各时间点脾脏CD4^±T淋巴细胞、CD4^±B淋巴细胞明显升高，凋亡细胞、Bax蛋白表达明显减少，而CD8^±T淋巴细胞、Bcl-2蛋白表达无明显变化；防治组治疗效果优于治疗组（A值：CD4^±T淋巴细胞：94．12±15．45比72．37±8．00；CD4^±B淋巴细胞：90．46±13．34比55．66±4．23；凋亡细胞：27．63±9．91比40．83±16．09；Bax蛋白表达：11．63±5．91比30．83±16．09，P〈0．05或P〈0．01）；至96h时各指标逐渐接近假手术组水平。细胞凋亡与Bax呈�脓毒症早期治疗对隐匿性休克和显著性休克患者预后的影响
摘要：美国研究人员为了比较对隐匿性休克和显著性休克患者早期脓毒症进行复苏的结果，采用随机对照方法将300例患者分为隐匿性休克组53例（乳酸盐≥4mmol／L，但血压在正常范围）和显著性休克组247例（发生持续低血压），并对两组均施行定量液体复苏，监测指标包括中心静脉压、平均动脉压、中心静脉氧饱和度、乳酸清除率和院内病死率。最长监测6h。不同发育年龄对脓毒性休克患儿早期基因转录水平的影响
摘要：在儿科重症监护病房（PICU）中，脓毒性休克是一种常见的治疗费用昂贵的疾病，并伴有高病死率和严重并发症。研究显示全基因组表达模式（GWEPs）可以提供宿主反应的分子和基因水平的差别，进而解释患儿预后存在较大差别的原因。乌司他丁对脓毒症大鼠脑组织基因表达的影响
摘要：目的采用基因芯片技术检测乌司他丁（UTI）预处理脓毒症大鼠的脑组织基因表达，并分析推论其可能的作用机制。方法45只雄性Wistar大鼠按随机数字表法等分为对照组、脓毒症组和UTI组。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）复制脓毒症大鼠模型；对照组仅开腹、关腹，不行CLP。UTI组于制模前1h肌肉注射（肌注）UTI 100kU／kg；脓毒症组及对照组肌注平衡液5ml／kg。采用RatRef-12大鼠表达谱基因芯片进行检测，用计算机软件筛选并分析比较脓毒症组和UTI组与对照组大鼠脑组织基因表达的变化，并初步分析脓毒症组和UTI组表达基因之间的差异。结果在22523个基因中，与对照组比较，脓毒症组大鼠脑组织差异表达基因共55个，占基因芯片总点数的0．244％；其中表达下调者47个，已知功能基因23个；表达上调者8个，已知功能基因6个。与对照组比较，UTI组大鼠脑组织差异表达基因共82个，占基因芯片总点数的0．364％；其中表达下调者66个，已知功能基因39个；表达上调者16个，已知功能基因8个。与对照组比较，脓毒症组与UTI组有同向表达的基因19个，其中下调18个，包括Adora2a、Avp、Cart、Gng7、Myh7、Oxt、Pde1b、Pdyn、Prkcd、Prkch、Rgs9、Rxrg、Six3、Slc17a6、Slco1a5、Sostdc1、Tac1、Ttr；上调1个，为S100a8。结论脓毒症时存在脑功能障碍相关的基因表达紊乱；UTI预处理可部分纠正脓毒症大鼠过度炎症反应及免疫抑制所致脑组织基因表达异常，从基因水平上对脑组织起到保护作用；同时脓毒症时机体可能存在一定的自我调节作用，一定程度上对脑组织具有保护作用。B型脑钠肽对脓毒症风险分层及预后判断的初探
摘要：B型脑钠肽（BNP）主要是由心室肌细胞分泌的一种神经激素，在心力衰竭（心衰）中具有极高的诊断和预后评估价值，已成为国际上公认的心衰和缺血性心脏病的血浆标志物。近年来研究发现，心肌细胞在脓毒症中有所损害，且随病情进展，前炎症因子上调与心肌细胞损害程度保持一致性，导致心功能不全。故本研究初步探讨BNP是否能有效用于脓毒症的风险分层及预后判断。妊娠合并艾森曼格综合征重症监护病房处理22例报告
摘要：在中国，妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的第2位原因。回顾性分析本院2001年至2009年收治的艾森曼格综合征孕产妇临床资料，并针对如何提高患者在重症监护病房（ICU）期间的安全性进行讨论。重症医学科患者接受健康教育的依从性分析
摘要：重症医学科（ICU）患者的健康教育有别于其他科室，其方法应符合患者的需求和期望，在整个教育过程中应穿插多种方式进行，以提高效果。对本科130例患者在实施整体护理过程中，进行共同教育与个别教育、书面教育与问答式教育、示范式教育与形象教育相结合的健康教育方法，患者的依从性良好，报告如下。
