2010德国脓毒症指南解读——关于脓毒症的预防、诊断、治疗及后续护理
摘要：脓毒症是急诊、重症监护病房（ICU）常见的急危重症，发病率高，病死率高，有关脓毒症的研究已成为现今危重病急救医学界的前沿领域之一。近年来，尽管对脓毒症的概念、临床特征及诊疗的认识不断提高，但其病死率仍居高不下。中西医结合治疗甲型H1N1流感56例临床疗效探讨
摘要：采用痰热清注射液、穿琥宁注射液、阿奇霉素及连花清瘟胶囊佐治甲型H1N1流感疗效肯定，报告如下。脾脏在电刺激迷走神经抗大鼠感染性休克中的作用
摘要：目的探讨脾脏在电刺激迷走神经抗大鼠感染性休克中的作用及其机制。方法将64只成年SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、迷切组、迷刺组、脾切组、脾切迷刺组、腹腔干切断组和膈下支切断组8组，每组8只。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备大鼠感染性休克模型。大鼠行左侧颈迷走神经干分离或切断，CLP前3d行脾脏切除．迷走神经腹腔干支和膈下支于CLP后即刻切断。连续监测大鼠平均动脉压（MAP）；CLP后4h行动脉血气分析，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆和脾组织中肿瘤坏死因子-α（TNFα）、白细胞介素-1（IL—1）的含量，用半定量逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）检测脾组织TNF-α、IL-1的mRNA表达。结果与假手术组相比，模型组MAP持续下降，出现乳酸蓄积和代谢性酸中毒，血浆和脾组织中TNF-α、IL-1的含量及脾组织TNF-α、IL-1的mRNA表达均明显增高[血TNF-α（ng／L）113．24±5．69比24．69±2．56，血IL-1（ng／L）226．33±9．12比34．58±3．45；脾TNF-α（ng／g）286．12±6．66比41．33±2．35，脾TNF-αmRNA1．12±0．08比0．22±0．02，脾IL-1（ng／g）447．34±12．36比42．95±2．33，脾IL-1mRNA0．93±0．06比0．28±0．02，均P〈0．01]。与模型组比较，迷刺组MAP下降趋势减缓，动脉血乳酸和剩余碱（BE）负值明显减小，血浆和脾组织TNF-α、IL-1含量及脾组织TNF-α、IL-1的mRNA表达[血TNF-α（ng／L）41．00±3．22，血IL-1（ng／L）63．29±2．56；脾TNF-α（ng／g）74．22±3．12，脾TNF-αmRNA0．32±0．03，脾IL-1（ng／g）81．54±5．48，脾IL-1mRNA0．35±0．03；均显著降低（P〈0．05或P〈0．01）；而脾脏切除后，电刺激颈迷走神经则无迷刺组类似的效应。腹腔干切断组血浆和脾组织中TNF-α、IL-1的含量及脾组织TNF-α、IL-1的mRNA表达（血TNF-α（ng／L）118．38±8．52，血IL-1（ng／L）252．23±9．55；脾细菌脂蛋白耐受中核转录因子核转位机制研究
摘要：目的探讨细菌脂蛋白（BLP）耐受所致核转录因子-κB（NF-κB）活化受抑制的分子机制。方法以不同浓度BLP（10、100、1000ng／m1）预处理人急性单核细胞白血病细胞（THP-1）诱导BLP耐受，再以不同浓度BLP（O、10、100、1000ng／m1）刺激经BLP预处理（耐受组）或未经BLP预处理（对照组）的THP-1细胞，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测培养上清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的释放，确定最适的BLP预处理和刺激浓度。然后按此条件处理细胞不同时间（O、0．5、1、2、6h）并提取蛋白，用蛋白质免疫印迹法（Westernblotting）检测NF-κB亚单位p50和p65的表达、核转位及磷酸化情况。结果对照组中10、100、1000ng／mlBLP可剂量依赖性刺激THP1活化并产生TNF-α（pg／ml：184．86±32．51、3215．88±167．09、6042．96±245．37），耐受组中100ng／mlBLP预处理几乎完全抑制不同剂量BLP诱导的TNF-α释放。故最适BLP预处理浓度为100ng／ml，刺激浓度为1000ng／ml。Western blotting检测表明，在BLP耐受的细胞质中p50蛋白表达明显高于对照组（0h：542．9±15．6比272．8±13．2，0．5h：558．0±16．9比236．4±11．8，1h：524．7±17．5比211．6±9．8，2h：584．9±15．6比222．4±12．3，均P〈0．01），而两组间P65蛋白无明显差异。BLP刺激还可诱导对照组细胞中p50和p65发生核转位，即细胞核中p50和p65蛋白增加（1hp50：344．2±13．6比79．0±5．2，p65：78．4±4．5比0，均P〈0．05），而耐受组细胞核中p50和p65均无明显变化。另外，BLP刺激还可诱导对照组细胞中p65的536位丝氨酸发生快速磷酸化（O．5h：0．67±0．08比0．04±0．01，1h：0．71±0．11比0．04±0．01，均P〈0．05），但是在BLP刺激的耐受组细胞中磷酸化p65蛋白水平无明显变化。结论BLP耐受的THP-1细胞中抑制性NF-κB亚单位p50表达上调，而具有转活化能力的亚单位p65的核转位及磷�早期检测严重创伤患者肾脏多普勒阻力指数可预测失血性休克的发生
摘要：近期，意大利学者进行了临床试验，研究创伤后肾脏多普勒阻力指数（RI）是否会较早发生改变，及其变化是否可作为失血性休克患者隐性低灌注的征兆。试验中选择了严重创伤后血流动力学稳定的52例成年患者，检测其肾脏多普勒RI、血红蛋白、标准剩余碱、乳酸、急性化学性腹膜炎合并休克病例分析
摘要：成功治疗3例因腹腔镜手术器械冲洗管内残留消毒液导致急性化学性腹膜炎并休克的病例，总结经验如下。高糖诱导人脐静脉内皮细胞衰老过程中活性氧与二甲基精氨酸二甲胺水解酶-非对称性二甲基精氨酸系统的变化
摘要：目的观察高糖加速内皮细胞衰老过程中细胞内活性氧（ROS）水平与二甲基精氨酸二甲胺水解酶-非对称性二甲基精氨酸（DDAH—ADMA）系统的变化。方法正常糖浓度培养液（5．5mmol／L）和高糖培养液（11．0、22．0、33．0mmol／L）作用于人脐静脉内皮细胞48h后，用β-半乳糖苷酶染色鉴定衰老细胞，聚合酶链反应-酶联免疫吸附法（PCR—ELISA）检测端粒酶活性，流式细胞仪检测细胞内ROS水平，液质联用仪检测细胞上清液中ADMA含量及DDAH活性。结果与正常糖浓度组相比，11．0、22．0、33．0mmol／L高糖浓度组β-半乳糖苷酶染色阳性细胞率明显增高[（7．00±1．73）％、（12．67±2．03）％、（16．00±2-26）％比（4．00±1．33）％，P〉0．05、P〈0．05、P〈0．05]，端粒酶活性显著下降[（91．32±4．01）％、（78．44±3．78）％、（56．04±3．35）％比100％，均P〈0．053；随细胞衰老程度加重，细胞内ROS水平（mfi）显著升高（159．84±27．52、188．99±18．77、244．56±20．96比117．11±18．76，P〈0．05或P％0．01），ADMA水平（μmol／L）显著升高（O．78±0．14、0．88±0．18、1．08±0．15比0．70±0．12，P〉0．05、P〈0．05、P〈0．05），DDAH活性显著下降[（91．32±4．01）％、（78．44±3．78）％、（56．04±3．35）％比100％，均P〈0．053。结论高糖可加速内皮细胞衰老进程，其机制可能与氧化应激水平增强、抑制DDAH活性使ADMA含量增加有关。侧流暗视野显微镜可观测失血性休克犬的微循环变化
摘要：近期，美国科学家应用侧流暗视野显微镜（SDM）直接监测评估失血性休克犬微循环的变化。研究人员选用12只健康成年犬，麻醉后进行脾切除，置入血管导管监测血流动力学和血气变化。脾脏调节性树突细胞对烫伤小鼠炎症反应及预后的影响
摘要：目的观察调节性树突细胞（DCregs）对烫伤所致全身炎症反应及动物早期死亡率的影响。方法采用MiniMACS免疫磁性分离系统从100只正常BALB／c小鼠脾脏分离纯化DCregs，以获得其亚群CDllc^low CD45RB^hugh DCs。制备15％总体表面积Ⅲ度烫伤小鼠模型。取20只小鼠，烫伤即刻腹腔注射不同剂量DCregs（1×10^5／ml、5×10^5／ml、10×10^5／ml），观察动物48h死亡率，以确定最佳DCregs干预剂量。另取70只小鼠，按随机数字表法分为正常对照组（7只）、假烫伤组（21只）、烫伤组（21只）和DCregs治疗组（21只）。烫伤组伤后即刻腹腔注射林格液1ml抗休克治疗；DCregs治疗组则给予含10×10^5／ml CDllc^low CD45RB^hugh DCs的林格液1ml治疗。分别于烫伤后12、24、48h无菌取血，采用流式细胞术检测树突细胞的表型表达及血浆炎症因子水平。结果10×10^5／mlDCregs治疗组小鼠死亡率较烫伤组及1×10^5／ml、5×10^5／mlDCregs治疗组均显著下降（0％比80％、80％、60％，均P〈0．01）。10×10^5／mlDCregs治疗组小鼠伤后12、24、48h血浆自细胞介素-6（IL-6）水平（ng／L：98．76±10．02、57．83±6．83、13．29±1．07）显著低于烫伤组（156．32±12．85、84．50±9．29、23．04±2．53，均P〈0．01），血浆巨噬细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平（ng／L：102．79±9．88、42．56±5．90、12．96±1．34）显著低于烫伤组（168．23±23．85、83．39±8．41、42.92±4．96，均P〈0．01）．血浆肿瘤坏死因子-α（TNFα）水平（ng／L：16．84±1．92、16．62±1．28、10．26±1．10）亦显著低于烫伤组（24．16±4．93、24．25±4．01、17．91±1．82，均P％0．01）。结论严重烫伤后腹腔注射脾脏DCregs可能通过有效控制促炎因子的产生而明显降低动物早期死亡率。第四届首都急诊医学高峰论坛征文通知
摘要：“第四届首都急诊医学高峰论坛”（CFECCM）将于2011年8月26日至28日在北京国际会议中心（BICC）隆重召开。本次论坛由首都医科大学急诊医学系所属15家三级甲等医院和中日友好医院等医疗机构联合主办。会议内容涉及心脑血管、同济机械通气论坛暨机械通气临床应用新进展学习班通知
摘要：由同济大学医学院主办，同济大学附属第十人民医院、肺科医院、东方医院和同济医院共同承办的同济机械通气论坛暨机械通气临床应用新进展学习班（项目负责人：张翔宇），将于2011年8月5日至7日在上海同济大学中法中心举行。脓毒症患者血浆可溶性髓系细胞表达的触发受体-1水平及意义
摘要：目的观察脓毒症患者血浆可溶性髓系细胞表达的触发受体-1（sTREM-1）动态变化，探讨其与感染相关器官功能衰竭评分系统（s0FA）评分对预后的评价。方法采用前瞻性随机对照研究。选择2009年5月至2010年6月天津医科大学第二医院重症监护病房（Icu）收治的32例脓毒症患者，根据28d转归分为生存组（21例）和死亡组（11例），检测患者入院后1、3、7d的血小板计数（PLT），并进行SoFA评分；采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆sTREM1浓度。以同期25例健康体检者作为对照。结果对照组PLT为（248．88±48．62）×10^9／L，sTREM-1为25．7（21．5，53．3）ng／L。脓毒症死亡组PLT（×10^9／L）1d时即明显下降，且随病情进展呈下降趋势（1、3、7d分别为95．77±47．42、91．92±35．78、82．31±31．04），SOFA评分（分）亦随之下降（1、3、7d分别为12．36±4．30、10．90±5．32、7．87±4．60），sTREM-1（ng／L）1d时即明显升高，且随病程进展呈上升趋势[1、3、7d分别为360．5（262．2，434．5）、373．5（263．1，495．6）、496．6（380．0，571．8）]；生存组PLT（×10^9／L）3d时降低后有所升高（1、3、7d分别为152．94±85．59、136．18±75．30、165．41±61．36），SOFA评分（分）则逐渐下降（1、3、7d分别为6．76±2．71、4．29±2．31、2．52±1．03），sTREM～1（ng／L）峰值出现在1d时，然后随病程进展逐渐下降[1、3、7d分别为204．1（175．0，269．6）、164．0（145．9，194．2）、81．5（62．1，109．0）]。与生存组比较，死亡组各时间点PLT明显下降，s0FA评分、sTREM-1明显升高（P〈0．05或P〈0．01）。血浆sTREM-1水平与PLT呈显著负相关（r=0．257，P：0．042），与s0FA评分呈显著正相关（r=0．736，P=0．002）。结论脓毒症患者sTREM-1水平在发病早期即明显升高，其动态变化联合SOFA评分可能更有助于判断预后。脓毒症早期大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴超微结构变化与功能的关系
摘要：目的观察脓毒症早期下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴结构及功能的变化，并探讨其相互关系。方法雄性SD大鼠30只，按随机数字表法均分为正常对照组、假手术组和脓毒症组。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制作脓毒症大鼠模型，术后6h取血并处死动物，检测血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质酮（CORT）以及下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）水平；透射电镜下观察HPA轴的超微结构改变。结果脓毒症组血浆ACTH、CORT和下丘脑CRH水平均明显高于正常对照组和假手术组[ACTH（pmol／L）：5．78±0．36比1．94±0．31、2．51±0．10；CORT（nmol／L）：88．48±4．47比22．02±1．62、34．20±2．51；CRH（μg／L）：101．92±6．61比61．65±6．05、66．65±4．03，P〈0．05或P〈0．01]。透射电镜下观察：脓毒症组大鼠下丘脑粗面内质网囊状扩张、脱颗粒，高尔基体肿胀，垂体ACTH细胞分泌颗粒增多，肾上腺组织脂滴减少。结论脓毒症早期大鼠HPA轴处于过度激活状态，血浆ACTH、CORT和下丘脑CRH水平明显升高；HPA轴的超微结构明显改变，且与功能变化有密切联系。全国中西医结合发展战略研讨会暨中国中西医结合学会成立30周年纪念会征文通知
摘要：中国中西医结合学会定于2011年11月在北京召开“全国中西医结合发展战略研讨会暨中国中西医结合学会成立30周年纪念会”。届时将邀请我国中西医结合领域的资深专家、著名学者、研究人员和中西医结合工作者齐聚北京，共同研讨我国中西医结合发展的战略问题和关键问题。欢迎大家踊跃投稿，到会交流。现将征文事项通知如下。慢性血吸虫感染对脓毒症小鼠保护作用的研究
摘要：目的初步探讨慢性血吸虫（SJ）感染对脓毒症小鼠的保护作用及其机制。方法选择BALB／c雄性小鼠，按随机数字表法分组进行三部分实验。实验1：经腹部皮肤接种SJ尾蚴感染8周建立慢性SJ感染模型，分为正常组和SJ组，每组10只；用酶联免疫吸附法（ELIsA）检测血清白细胞介素（IL-4和IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、γ-干扰素（IFN-γ）水平，实时荧光定量聚合酶链反应（PcR）检测腹腔巨噬细胞IL-10和TNF-α的mRNA表达，了解慢性SJ感染小鼠免疫状态。实验2：以脂多糖（LPS）腹腔注射诱导小鼠脓毒症模型，分为LPS组和SJ—LPS组，每组15只；用ELISA法动态观察注射LPS后0、24、48和72h细胞因子的变化，0h的水平相当于正常小鼠和SJ感染8周水平，观察慢性SJ感染对脓毒症过程的影响。实验3：分别以盲肠结扎穿孔术（CLP）和LPS诱导两种不同的脓毒症模型，评价慢性SJ感染对脓毒症小鼠72h存活率的影响。结果实验1：SJ组血清抗炎因子IL-4（（151．35±12．24）ng／L3和IL-10（（133．22±11．09）ng／L3水平较正常组（IL-4（56．32±8．66）ng／L，IL-10（48．17±7．23）ng／L3显著升高（均P〈0．05），并可使巨噬细胞向替代活化性巨噬细胞分化，慢性SJ感染使腹腔巨噬细胞高表达IL-10mRNA（SJ组4．46±1．82，正常组1．52±0．60），抑制TNF-αmRNA表达（SJ组1．61±0．93，正常组2。32±1．03，均P〈0．05）。实验2、3：慢性SJ感染小鼠血清IL-4、IL-10于注射LPS后0h即显著升高，随后下降，至72h仍明显高于LPS组（IL-4（ng／L）：92．2±7．6比41．5±4．5；IL-10（ng／L）：92．1±7．8比35．6±4．0，均P〈0．053；TNF-α、IFN-γ均于24h达峰值后逐渐下降，至72hSJ—LPS组仍显著低于LPS组（TNF-α（ng／L）：82．9±5．6比91．5±5．2；IFN-γ（ng／L）：44．1±4．8比52．6±4．0，均P〈0．053。慢性SJ感染可明显改善CLP或LPS体内精氨酸与二甲基精氨酸比例减少可能是脓毒症的另一个预测因子
摘要：精氨酸缺乏可引起微血管功能障碍，但早期的研究表明，精氨酸补充疗法无益于脓毒症的治疗。近期美国学者研究发现，可通过检测精氨酸与其内源性前体二甲基精氨酸的比例来判定体内精氨酸的利用率。研究者采用病例对照和前瞻队列研究的方法，选择重症监护病房（ICU）109例严重脓毒症患者作为试验组，以同期50例健康体检者作为对照组，脓毒症大鼠有核细胞过氧化物酶体增殖物激活受体γ活性与白细胞介素-6的关系
摘要：目的观察脓毒症时有核细胞过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPART）活性、血浆促炎介质白细胞介素-6（IL-6）的变化，探讨两者的关系。方法按随机数字表法将90只SD大鼠分为正常对照组、假手术组、脓毒症组，每组再分为术后12、24、48h3个亚组，每组10只。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制作大鼠脓毒症模型，用酶联免疫吸附法（ELISA）测定有核细胞PPAR7活性及血浆IL-6水平。结果脓毒症组术后12、24、48h有核细胞PPARγ活性（4值：0．279±0．004、0．264±0．009、0．245±0．012）较正常对照组（0．292±0．007、0．293±0．004、0．293±0．005）和假手术组（0．295±0．008、0．295±0．006、0.294±0．007）明显下降，而血浆IL-6水平（ng／L：365．25±15．53、507．16±20．86、437．89±25．09）较正常对照组（43．54±11．10、48．82±10．62、42．96±9．52）和假手术组（42．43±6．77、40．32±6．48、44．10±9．36）明显升高（均P〈0．05）；且脓毒症组随病情加重PPARγ活性逐渐下降，IL-6于24h达高峰后下降，组内各时间点间两两比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。脓毒症大鼠12h时有核细胞PPARγ活性与血浆IL-6水平呈显著负相关（r=-0．703，P=0．023）。结论脓毒症有核细胞PPARγ活性下降，血浆促炎介质IL-6升高，且两者呈负相关。脓毒症患者血清可溶性髓系细胞表达的触发受体-1水平及与预后的关系
摘要：目的探讨脓毒症患者血清可溶性髓系细胞表达的触发受体-1（sTREM-1）水平与疾病预后的关系。方法采用前瞻性对照研究方法。选择2009年3月至12月天津医科大学第二医院重症监护病房（Icu）收治的50例脓毒症患者，按病情分为普通脓毒症组（28例）、严重脓毒症组（22例），按28d转归分为生存组（34例）、死亡组（16例）。于发病1、3、7d检测血常规、血生化、血气分析、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，采用酶联免疫吸附法（ELIA）检测血清sTREM-1浓度。对sTREM-1与APACHEⅡ评分、血白细胞计数（WBC）、CRP进行相关性分析，并进行Logistic回归分析。以同期30例健康体检者作为健康对照组。结果50例脓毒症患者发病1d血清sTREM-1浓度（ng／L）明显高于健康对照组（52．80±9．30比23．29±6．22，P〈0．01）。严重脓毒症组发病1、3、7d血清sTREM-1浓度（ng／L：58．25±10．59、65．75±13．57、50．18±21．73）均明显高于普通脓毒症组（48．55±5．20、42．85±8．54、34．02±12．86，P〈0．05或P〈0．01）。生存组发病1、3、7dsTREM-1浓度（ng／L）逐渐下降（53．07±10．47、45．04±9．89、32．84±8．42），7d时接近正常水平；死亡组发病1、3、7dsTREM-1浓度（ng／L）逐渐上升（52．27±6．42、69．67±12．83、75．70±10．55），3d、7d时明显高于生存组（均P〈0．01）。血清sTREM-1浓度与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0．657，P〈0．01），与血WBC无相关性（r=0．023，P〉0．05），与CRP有一定相关性（r=0．150，P〈0．10）。Logistic回归分析显示sTREM-1[相对比值比（OR）=0．893，P=0．0003、APACHEⅡ评分（OR=0．771，P=0．000）为影响预后的死亡危险因素，受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0．868、0．930；以sTREM-1为50ng／L评价预后的敏感性
