在学科交汇处发掘创造力
摘要：一切事物都有其客观发展规律，在适应社会总需求的前提下，医学科学中也涌现出很多新的学科和学科分支，传统分科中大内科、大外科的概念渐行渐远，逐渐被更精细划分的专科所取代。但从历史的角度看，任何趋向于“封闭”发展的事物终将是短命的，社会的发展、科学的进步必然要建立在开放与协作的基础上，科学历程中的发明创造有许多都是在学科的交汇处产生的。下呼吸道感染若干问题的思考
摘要：下呼吸道感染是最常见的感染性疾病，包括急性气管一支气管炎、慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、肺炎、支气管扩张合并感染等，可由多种病原微生物引起，是危害人类健康的主要疾病。随着诊断技术的提高及对病原体变化认识的深入，，临床上面对的新问题逐渐增多。有必要就下呼吸道感染的几个相关诊疗问题进行探讨。肝脏代谢产物可反映失血性休克过程中的生化改变
摘要：以往研究表明，肝内代谢产物的变化可反映休克过程中机体生化过程。休克时周围组织由于缺血、缺氧，组织细胞由有氧代谢转化为无氧代谢，为了确保能量供应，肝脏分解肝糖原的同时，会造成其代谢物乳酸的大量积累从而导致机体在生理及代谢方面产生巨大变化。高呼气末正压通气结合小潮气量对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析
摘要：目的 系统评价高呼气末正压（PEEP）与低PEEP机械通气对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者预后的影响.方法 通过检索美国〈医学索引〉、荷兰〈医学文摘〉、Cochrane临床试验数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）和中国期刊网全文数据库（CNKI）等文献数据库,全面收集全世界范围内高PEEP与低PEEP治疗ALI/ARDS患者的随机对照试验（RCT）,提取文献中的相关资料和评估方法学质量,而后采用Cochrane协作网RevMan 5.0软件对资料进行荟萃分析（Meta分析）.结果 最终纳入6个RCT共2484例ALI/ARDS患者.A亚组的3个RCT中试验组采用了高PEEP（相对于对照组）,对照组采用了低PEEP（相对于试验组）,两组均采用了小潮气量（6 ml/kg）通气;B亚组的3个RCT中试验组采用了高PEEP加小潮气量,对照组采用了低PEEP加传统潮气量通气.合并结果显示,B亚组中高PEEP加小潮气量通气策略可以降低患者的28 d病死率[Peto比值比（OR）=0.40,95%可信区间（95%CI）0.22～0.72,P=0.003]和气压伤发生率（OR=0.20,95%CI 0.05～0.82,P=0.02）;A亚组中,两组患者的28 d病死率（OR=0.86,95%CI 0.72～1.02,P=0.08）和气压伤发生率（OR=1.19,95%CI 0.89～1.58,P=0.25）差异无统计学意义.结论 高PEEP加小潮气量通气可以改善ALI/ARDS患者的28 d病死率和气压伤发生率,单独高PEEP的作用需要进一步评价.烟酸可通过下调核转录因子一KB减轻脓毒症患者的肺部炎症反应
摘要：为了研究烟酸是否可通过核转录因子-κB（NF-κB）途径减轻脓毒症时肺部炎症从而提高生存率，美国研究人员对119只雄性SD大鼠进行了内毒素血症诱导，并给予高、低剂量烟酸，观察大鼠72h生存率。6h时处死大鼠取肺组织，测定NF-κB磷酸化抑制剂表达及其活性、NF-κBp65表达、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）及白细胞介素-6（IL-6）的水平，CCERW：一种预测中老年人社区获得性肺炎临床无效结局的工具
摘要：目的 建立一种预测中国中老年人社区获得性肺炎（CAP）临床无效结局的工具,并与其他工具进行对比.方法 前瞻性收集2006年12月17日至2008年12月22日3所高校教学医院呼吸内科住院部收治的年龄≥45岁并确诊为CAP患者的数据,按随机数字表法将其中75%的患者数据用于工具的建立（推导组）,25%的患者数据用于工具内部真实性的检验（内部组）.同期收集另外一所高校教学医院的患者数据用于工具外部真实性的检验（外部组）.结局定义为患者入院14 d或未满14 d出院时的临床无效状态.观测指标包括社会人口学特征、基础疾病和既往情况、并发症、症状、体征、辅助检查结果共6个方面58个因素.采用单因素分析、多因素分析和受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析结合的方法进行工具的建立和评价,并与肺炎严重度指数（PSI）、英国胸科协会评估标准（CURB65）及其修订版（CRB65）等预测工具对临床结局的判断能力进行比较.结果 3个中心共纳入539例CAP患者的资料用于数据分析,其中推导组400例,内部组139例;外部组159例.以推导组400例数据进行单因素分析显示,共6个方面33个变量在痊愈和临床无效两组间差异有统计学意义;并以此进行多因素分析显示,精神混乱（C）、肌酐（Cr）＜60 μmol/L、电解质紊乱（E）、呼吸衰竭（R）、白细胞计数（WBC）＞7.5×109/L 5个因素差异有统计学意义.以此5个变量建立预后工具,即CCERW,将患者分为3个危险级别：得0～1分者无效率为5.5%～9.1%,得2分者无效率为12.8%～20.0%,得3～6分者无效率为31.0%～40.5%.ROC曲线分析显示,CCERW对推导组、内部组和外部组临床无效结局的预测能力分别为0.709[95%可信区间（95%CI）0.638～0.780]、0.725（95%CI 0.613～0.838）、0.686（95%CI 0.590～0.782）.CCERW对全部698例患者的临床结局判断能力为0.710（95%CI 0.659～0.761）,而PSI、CUR加强对脓毒性休克患者的监护可改善其病死率
摘要：为了评估每周反馈及临床应急小组对脓毒性休克患者病死率的影响，美国研究人员对2007年1月至2009年9月患严重脓毒症或感染性休克的984例患者每日进行检查并记录其病情变化，从而及时调整治疗方案。将研究对象分为单纯常规检查组、每周反馈组、临床应急小组。结果表明，3组患者病死率分别为30．3oA、28．3％、22．0％。6％羟乙基淀粉（130／0．4）可减轻失血性休克猪的急性肺损伤程度
摘要：希腊学者为了研究乳酸林格液和6％羟乙基淀粉（130／0．4）对急性失血性休克肺损伤的保护作用，把实验用猪随机分为两组，每组10只，制作成失血性休克模型后，分别给予乳酸林格液和6％羟乙基淀粉（130／0．4）进行液体复苏。4h后处死实验动物并取组织，显微镜下观察到肺组织出现局灶性肺泡膜增厚，血管充血，中性粒细胞激活，肺泡水肿，问质中性粒细胞浸润；骨髓间充质干细胞对烟雾吸入性损伤兔早期炎症因子分泌的影响
摘要：目的 探讨骨髓间充质干细胞（MSCs）对烟雾吸入性损伤早期外周血及肺组织中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-1β、IL-6、IL-10）分泌的影响.方法 全骨髓培养法体外培养兔MSCs,用流式细胞术鉴定.将56只健康新西兰大耳白兔按随机数字表法分为正常对照组（C组,n=8）、烟雾吸入性损伤组（S组,n=24）、烟雾吸入性损伤＋MSCs移植组（M组,n=24）,后两组再分为伤后2、4、6 h亚组,每组8只.采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆及肺组织匀浆液中促炎因子TNF-α、IL-1β、IL-6及抗炎因子IL-10的含量.结果 与C组比较,S组各时间点血浆促炎、抗炎因子均显著升高;各时间点肺组织促炎因子显著升高,抗炎因子无明显变化.与S组比较,M组各时间点血浆促炎因子显著下降,抗炎因子显著升高[6 h时TNF-α（μg/L）：1.7±1.7比4.1±1.6,IL-1β（ng/L）：9.9±1.7比21.2±2.6,IL-6（μg/L）：1.0±0.3比1.3±0.2,IL-10（ng/L）：15.2±4.4比7.9±3.5,均P＜0.05];各时间点肺组织促炎因子显著降低,而抗炎因子仅在4 h、6 h显著升高[6 h时TNF-α（ng/L）：503.0±156.4比587.7±171.2,IL-1β（ng/L）：0.4±0.2比0.6±0.2,IL-6（ng/L）：155.2±13.7比350.2±20.3,IL-10（ng/L）：23.3±5.4比11.0±5.6,均P＜0.05].结论 MSCs移植能降低烟雾吸入性损伤早期促炎因子水平,升高抗炎因子水平,改善全身炎症反应,对烟雾吸入性损伤肺组织具有一定的保护作用.临床和实验室指标预测早发性卒中相关性肺炎的前瞻性研究
摘要：目的 评估入院当日首次血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、可溶性髓细胞表达受体1（sTREM-1）、临床肺部感染评分（CPIS）在预测早发性卒中相关性肺炎（EOP）中的作用.方法 采用前瞻性观察及诊断试验研究,纳入2009年6月至2010年6月上海市第五人民医院急诊重症监护病房（EICU）244例脑卒中患者;排除入院时明确诊断肺炎、24 h内出院或死亡者,入院当日测定患者血清PCT、CRP和sTREM-1,并计算CPIS评分.结果 244例脑卒中患者中105例诊断为EOP,其中74例为重症EOP.EOP组血清PCT、CRP、sTREM-1和CPIS评分显著高于非EOP组[PCT（μg/L）：4.20（0.83,7.75）比0.19（0.12,0.41）;CRP（mg/L）：56.0（18.5,105.5）比9.0（7.0,15.0）;sTREM-1（ng/L）：56.0（24.5,111.5）比10.0（8.0,16.0）;CRIS评分（分）：4.0（2.5,4.0）比2.0（1.0,2.0）,均P＜0.01];且重症EOP组血清PCT、CRP、sTREM-1和CPIS评分显著高于非重症EOP组[PCT（μg/L）：6.10（3.40,8.83）比0.61（0.42,1.67）;CRP（mg/L）：80.5（31.5,113.0）比21.0（12.0,43.0）; sTREM-1（ng/L）：89.0（53.8,132.8）比21.0（14.0,43.0）;CPIS评分（分）：4.0（3.0,5.0）比2.0（2.0,3.0）,均P＜0.01].预测EOP时,PCT＞0.43μg/L的敏感性和特异性为89.5%和79.1%,CRP＞16 mg/L的敏感性和特异性为78.1%和78.4%,sTREM-1＞19 ng/L的敏感性和特异性为81.9%和84.9%,CPIS评分＞2分的敏感性和特异性为75.2%和79.9%;以PCT＞0.43μg/L和CPIS评分＞3分联合预测EOP的敏感性和特异性可达到81.9%和92.1%.预测重症EOP时,PCT＞2.15μg/L的敏感性和特异性为87.8%和83.9%,CRP＞43 mg/L的敏感性和特异性为70.3%和77.4%,sTREM-1＞51 ng/L的敏感性和特异性为81.1%和90.3%,CPIS评分＞3分的敏感性和特异性为67.6%和83.9%;以PCT＞2.15μg/L和sTREM-1＞56 ng/L联合预测重症EOP的敏感性和特异性可达到82.4%和100.0%.结论 首次PCT是预测EOP的有效指标,首次CPIS评分可作为发生EOP的一种筛查手段,两者联高呼气末正压加肺复张治疗急性呼吸窘迫综合征
摘要：目的 评价高呼气末正压（PEEP）加肺复张（RM）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效和安全性.方法 选择2008年6月至2010年5月贵阳医学院附属医院内科重症监护病房（MICU）收治的ARDS患者38例,按信封法随机分为RM组和非RM组,每组19例.两组均采用压力支持通气（PSV）模式行机械通气,尽可能在吸入氧浓度（FiO2）＜0.60时达到目标氧合的最小PEEP水平,限制平台压≤30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）.RM时FiO2调至1.00,压力支持水平调至0,将PEEP升至40 cm H2O,持续30 s后再降低,8 h 1次,连续5 d.记录基础状态和5 d内的机械通气参数、血气分析结果及生命体征,比较两组氧合改善和肺损伤指标变化,观察RM的不良反应和气压伤发生率.结果 ①两组患者基础状态及机械通气参数均无明显差异.②两组动脉血氧分压（PaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）均明显改善,且RM组明显优于非RM组[PaO2（mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa）2 d：85.8±21.3比73.5±18.7,3 d：88.6±22.8比74.3±19.8,4 d：98.8±30.7比79.3±19.3,5 d：105.5±29.4比84.4±13.8;PaO2/FiO2（mm Hg）4 d：221.8±103.5比160.3±51.4,5 d：239.6±69.0比176.8±45.5,均P＜0.05].③两组呼出气冷凝液（EBC）中过氧化氢（H2O2）和白细胞介素-6（IL-6）水平均呈下降趋势,RM组下降幅度更明显[5 d时H2O2（μmol/L）：0.04±0.02比0.10±0.03;IL-6（ng/L）：4.12±2.09比9.26±3.47,均P＜0.05].④两组均无气压伤发生,心率无明显变化,无心律失常发生,中心静脉压和平均动脉压无明显变化.结论 高PEEP加RM可增加气体交换,改善氧合,减少呼吸机相关性肺损伤（VALI）.应用RM比较安全,耐受性好,临床观察未见低氧血症、气压伤和血流动力学异常.白细胞介素-1受体结合激酶功能型遗传变异性可对脓毒性休克严重程度产生影响
摘要：以往的研究表明，过度炎症反应可决定脓毒症的病情和预后，感染过程中白细胞介素-1受体结合激酶（IRAK1）是激活核转录因子-κ B信号通路的蛋白，所以法国学者研究了IRAK1相关遗传变异性对急性肺损伤的严重程度和病情发展以及脓毒性休克病死率的影响。研究人员选取843例脓毒性休克患者，同时选取800例性别相匹配的健康者作为对照组。肺复张对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征模型犬呼吸生理和肺形态学影响的比较
摘要：目的 探讨以压力-容积（P-V）曲线为导向的肺复张（RM）策略对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSexp/ARDSp）模型犬呼吸生理和肺形态学的影响.方法 将24只健康杂种犬按随机数字表法均分为两组,分别以静脉注射油酸0.1 ml/kg复制ARDSexp模型,以气管内注入盐酸2 ml/kg复制ARDSp模型.每种模型再随机均分为肺保护通气策略（LPVS）组和LPVS＋RM组.LPVS组采用LPVS进行机械通气（MV）;LPVS＋RM组先进行以P-V曲线为导向的RM,RM采用压力控制通气（PCV）,压力上限为高位转折点（UIP）,呼气末正压（PEEP）为低位转折点（LLP）＋2 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,维持60 s后再按LPVS进行MV.两组MV时间均为4 h.观察动物基础状态（成模前）及RM前后的氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸力学指标变化;采用低流速法记录准静态P-V曲线并计算UIP、LIP ;根据肺CT比较不同肺充气区容积占全肺容积的百分比.结果 成模前和RM前两组PaO2/FiO2及UIP、LIP比较差异均无统计学意义.RM后4 h,两种模型LPVS＋RM组PaO2/FiO2和肺顺应性（Crs）均较同模型LPVS组显著升高[ARDSexp模型PaO,/FiO2（mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa）：263.9±69.2比182.8±42.8,Crs（ml/cm H2O）：11.3±4.2比9.7±3.7;ARDSp模型PaO2/FiO2（mm Hg）：193.4±33.5比176.4±40.2,Crs（ml/cm H2O）：10.1±3.9比9.0±3.9,P＜0.05或P＜0.01],气道压力明显低于同模型LPVS组[ARDSexp模型吸气峰压（PIP,cm H2O）：24.1±7.4比30.2±8.5,气道平台压（Pplat,cm H2O）：19.1±7.3比25.6±7.7;ARDSp模型PIP（cm H2O）：26.6±8.4比29.6±10.3,Pplat（cm H2O）：21.9±7.3比25.1±8.4,P＜0.05或P＜0.01];且ARDSexp模型改善程度较ARDSp模型更为显著（P＜0.05或P＜0.01）.两种模型LPVS＋RM组肺组织闭合区和充气不足区所占比例均较同模型LPVS组明显减少,正常充气区所占比例明显增加[ARDSexp模型闭合区：（9.9±3.1）%比（16.3±5.2）%,充气不足区：（10.2±4.2）%比（23.4±6.7）%,正危重症甲型H1N1流感临床初期危险因素的早期快速识别探讨
摘要：目的 探讨提高临床急诊医师对甲型H1N1流感危重症病例的快速识别能力.方法 回顾性分析65例甲型H1N1流感重症病例初期的临床特征,采用成组比较的病例对照研究方法,通过单因素分析筛选及多因素Logistic回归分析确定危重症病例发生的高危因素;拟定预测危重病例发生的预测重症甲型H1N1流感评分系统（PCIS）并进行拟合优度检验.结果 65例甲型H1N1流感重症病例中危重症（22例）和重症（43例）两组年龄、合并1个以上基础疾病、存在慢性心血管疾病、合并肿瘤性疾病、咯痰、肌肉或关节酸痛、呼吸困难、入院时脉搏血氧饱和度（SpO2）8个因素比较差异均有统计学意义.多因素Logistic回归分析显示,合并1个以上基础疾病[相对比值比（OR）=7.611,95%可信区间（95%CI）1.635～35.429]、肌肉或关节酸痛（OR=7.523,95%CI 1.462～38.716）、呼吸困难（OR=11.090,95%CI 1.373～89.565）、入院时SpO2＜0.95（OR=8.088,95%CI 1.019～84.969）是发生危重症的独立危险因素（均P＜0.05）;受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）为0.922（95%CI 0.860～0.985,P=0.000）.PCIS分级（低危0～1分、中危2分、高危3分、极高危≥4分）与实际危重病例吻合度良好,判定系数（R2）为0.940 6,P=0.030 1.结论 急诊临床医师可以根据基础疾病的多少、有无肌肉或关节酸痛、呼吸困难、入院时SpO2水平的综合评分（PCIS）早期快速识别易发生危重症甲型H1N1流感患者.血浆蛋白水平可作为肺部重症疾病患者肺血管通透性和损伤程度的标志
摘要：近日，荷兰学者对存在肺部严重疾病患者的血浆蛋白含量诊断价值进行研究。以往研究表明急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）可致血管通透性增加，导致血浆蛋白外漏，因此他们认为血浆蛋白水平可能预示肺血管通透性的变化。研究中选择83例行机械通气维持呼吸的ALI／ARDS患者，其中脓毒症患者18例。中西医结合治疗100例老年重症肺炎的临床疗效分析
摘要：老年重症肺炎具有起病隐匿、临床症状不典型、病情进展迅速、病情复杂、并发症多、病死率高等特点，已成为老年人死亡的常见原因，因此，探讨其有效治疗方法具有重要意义。本院在常规西医治疗基础上运用痰热清注射液、参附注射液治疗100例老年重症肺炎患者收到一定的疗效，报告如下。2010年国际医学＋大新闻
摘要：①强化降压降脂观点受到挑战：强化降压对改善糖尿病患者心脏事件无益，但对减少卒中有效；强化降脂无法在降低患者心血管事件发生风险方面带来额外益处。2010年国内医学十大新闻
摘要：①2月7日首部《中国国家处方集》。②我国糖尿病防治形势极为严峻。③我国学者发现三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞性白血病的明确靶点。
