中国继续医学教育杂志 部级期刊

中国继续医学教育 2011年第09期杂志 文档列表

主编寄语-

摘要：当今的肿瘤治疗正处在飞速发展的阶段,以循证医学为背景的规范化治疗正极大地影响着肿瘤治疗的模式,改变着肿瘤患者的治疗效果和生活质量.各种外科治疗手段的进步、辅助治疗的发展以及多学科团队(MDT)模式的兴起,从各个方面给传统的肿瘤外科领域带来冲击,使外科手术的决策更合理、操作更微创、患者更安全、预后也更好.

结直肠癌诊疗规范(2010年版)-

摘要：一 概述 近年来,随着人民生活水平的不断提高,饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化,我国结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的发病率和死亡率均保持上升趋势.其中,结肠癌的发病率上升尤为显著.大多数患者发现时已属于中晚期. 为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为,提高医疗机构结直肠癌诊疗水平,改善结直肠癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范.

浅析我国结直肠癌领域存在的问题-

摘要：近年来,结直肠癌的治疗在我国有较大的进步.随着我国经济的快速发展,医疗技术设备和临床诊疗水平有了极大的提高.但是,就全国情况来看,胃肠道肿瘤的治疗还存在诸多问题,概括起来,主要表现在:肿瘤治疗前的正确分期,治疗过度和治疗不足,治疗中的临床多学科协作机制尚未有效建立等等,这严重影响了我国消化道肿瘤的治疗水平.这些问题在结直肠癌的治疗中表现尤为突出,具体表现在结肠癌的过度治疗和直肠癌的治疗不足.

2012 V1 版NCCN结肠癌指南更新解读-

摘要：美国国家综合癌症网络(NCCN)肿瘤学临床实践指南是目前全球最富盛名的癌症诊疗指南,在我国也得到了广泛认可,并成为现今临床肿瘤学实践的重要指引,得到了广泛应用.2011年8月30日,NCCN了其2012年第一版的结肠癌指南(英文版全文见www.nccn.org),该版指南与2011年的V3版比较,变动不多,但从影响临床实践标准的角度看,今年的更新无疑就像几颗重磅炸弹,在业界掀起了不小的震动.本文将新版指南所涉及的更新做一概述.

结直肠癌临床多学科合作模式治疗进展-

摘要：随着医学科学的发展,临床学科逐渐分化出各种专业级专科,诊疗技术专业化的程度更加深入,这种发展一方面使专科医生的专科技能日益提高,培养学习时间缩短,各专科的新技术更新加速,对专科医生的要求提高,但另一方面也使医生的专业知识面较以前变得狭窄,日常执业中接触的疾病谱也变得单一.不同学科之间的发展和技术是其他学科医生难以跟踪学习的,为适应这种亚专科的飞速发展,对单一癌种的临床多学科合作模式就应运而生.癌症的临床多学科合作模式在国外已推行二十多年,已渐成为癌症诊治中的标准程序.在国内大多数肿瘤专科医院和三级医院的肿瘤学科均已不同程度地进行了临床多学科合作模式治疗癌症的尝试.

结直肠癌的TNM分期-

摘要：美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)/国际抗癌联盟(International Union Against Cancer,UICC)结直肠癌TNM分期系统(第七版). 原发肿瘤(T) Tx原发肿瘤无法评价 T0无原发肿瘤证据 Tis原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1肿瘤侵犯黏膜下层 T2肿瘤侵犯固有肌层 T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层,或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a肿瘤穿透腹膜脏层 T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结(N) Nx区域淋巴结无法评价 N0无区域淋巴结转移 N1有1～3枚区域淋巴结转移 N1a有1枚区域淋巴结转移 N1b有2～3枚区域淋巴结转移 N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植(tumor deposit,TD),无区域淋巴结转移

结直肠癌外科治疗进展-

摘要：结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,目前,结直肠癌发病率和死亡率仍呈现上升趋势.外科治疗是结直肠癌的主要治疗手段.随着人们对结直肠的解剖、病理等方面的研究不断深入及先进医疗器械设备的相继应用,结直肠癌的外科治疗模式发生了根本性的变化.患者对根治术后生活质量的要求逐渐提高,也给结直肠外科医生带来了许多挑战.外科手术的目标从单纯挽救患者的生命转变为根治切除的同时注重患者术后生活质量.

低位直肠癌的辅助放疗-

摘要：近年来,直肠癌的治疗策略发生了很大变化,多学科的参与使直肠癌的疗效得到极大提高.其中同步放化疗理念的提出、术后同步放化疗转向术前同步放化疗,使更多的患者提高了局部控制率、避免放化疗的不良反应,同时可使一部分保留肛门无望的患者有保留正常器官的可能,因而可手术切除直肠癌的术前同步放化疗目前是标准治疗,是值得广泛推广应用的一项治疗手段.

直肠癌的术前评估——MRI的作用-

摘要：直肠癌不仅在发达国家有很高的发病率,我国的直肠癌发病率也有逐年上升的趋势.除了非常早期的直肠癌可以局部切除外,直肠癌主要的治疗方法仍是根治性手术.资料显示80％以上直肠癌患者处于进展期,生存率为40％～90％[1].全直肠系膜切除术( total mesorectal excision,TME)已被证实可减少直肠癌的局部复发率.然而,远处及局部复发的危险仍持续威胁着直肠癌患者的生命.对于进展期直肠癌患者,术前放化疗是目前常用的提高根治性切除率和提高肿瘤局部控制率的治疗方法[1-3].

直肠癌根治术后局部复发的诊断与治疗-

摘要：直肠癌根治术后局部复发,是指直肠癌根治性手术后原发肿瘤部位或手术野范围发现的与原发肿瘤病理相同的癌灶,又称局部复发型直肠癌(locally recurrent rectal cancer,LRRC).LRRC 进展迅速,对于未行治疗的患者,中位生存期仅3～8个月,如仅给予放疗和(或)化疗而无手术治疗,中位生存期则为12～15个月.自从1982年Heald提出TME这一里程碑式的手术原则之后,中低位直肠癌手术方式有了很大的进步,直肠癌根治术后局部复发率已经有了明显下降.但直肠癌局部复发仍然一直是直肠癌治疗领域的难题,且是患者死亡的主要原因之一.

结直肠癌肝转移的综合治疗-

摘要：作为结直肠癌的一种特定形式,结直肠癌肝转移已被认为是潜在可治愈的疾病[1].近年来,随着规范化多学科团队诊疗模式的应用、外科技术的发展、新的化疗药物(尤其是小分子靶向药物)的涌现和非手术治疗方法的进步(肝动脉灌注化疗和射频消融治疗),可获治愈性肝转移灶切除的病人比例逐渐增高.本文将就结直肠癌肝转移综合治疗领域的相关热点进行阐述.

晚期结直肠癌的药物治疗进展-

摘要：结直肠癌是全球高发和常见的恶性肿瘤,严重威胁全人类的生命健康.我国结直肠癌的发病率和死亡率呈现逐年上升趋势.1991～2005年,我国结直肠癌死亡率年均增加4.7％;2005年时,我国结直肠癌的发病数和死亡数分别达17.2万和9.9万.在新增的患者中,约50％会发展至晚期或转移性结直肠癌( mCRC),严重影响患者的生活质量和生存时间,如果不采取积极有效的治疗,这些晚期患者的自然生存期仅为5～6个月.

2010-2011结直肠肿瘤学科年度进展报告培训项目试题-