中国继续医学教育杂志 部级期刊

中国继续医学教育 2010年第03期杂志 文档列表

主编寄语-

摘要：继续医学教育是医学教育重要组成部分,是卫生技术人员自院校毕业后不断提高能力素质和服务技能的主要途径,也是医疗机构增强核心竞争力的重要途径和手段.

病毒性肝炎流行病学研究进展-

摘要：1甲型肝炎 甲型肝炎(甲肝)呈全球性分布,可分为高度、中度和低度地方性流行地区.在高度地方性流行地区,约90%成人抗甲肝病毒抗体(抗-HAV)阳性,大部分儿童在10岁前已感染甲肝病毒(HAV),如亚洲大部、中东、非洲和中南美洲.在中度地方性流行地区,成人抗-HAV流行率约为50%,儿童为20%～30%,如亚洲的印度尼西亚、泰国、斯里兰卡和马来西亚,俄罗斯和东欧的多数国家为高度或中度地方性流行地区.低度地方性流行地区的成年人抗-HAV流行率低于30%,如以色列、北美、澳洲、西欧、中国台湾和香港、日本、韩国和新加坡.

慢性乙型病毒性肝炎-

摘要：乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行,是一个严重的公共卫生问题.据世界卫生组织报道,全球60亿人口中,约20亿人曾感染过或正感染HBV,其中3.5亿人为慢性感染者,每年约有60万人死于与HBV感染相关的肝病.近年来,我国在慢性乙型肝炎(乙肝)防治领域取得了重要进展.本文仅就2009年以来我国在乙肝流行病学和临床治疗方面所取得的进展简要综述如下.

丙型肝炎研究进展-

摘要：1概述 全球约有1.7亿丙型肝炎病毒(HCV)感染者,每年因HCV感染而死亡者高达28万人.因HCV感染导致的肝硬化、失代偿以及肝细胞癌已经成为发达国家肝移植的最主要原因,疾病负担显著增加.目前,对于HCV感染标志的检测在筛查献血员、诊断新发感染、监测和预测治疗等方面有了显著的进展.自聚乙二醇干扰素α(PEG-IFNα)联合利巴韦林应用于慢性HCV感染治疗以来,抗HCV治疗取得了日新月异的发展.在临床上,早期清除病毒可以显著改善感染者的肝组织的病理变化,降低肝硬化、肝癌发生的危险性,改善患者的临床结局.

自身免疫性肝病的诊治进展-

摘要：自身免疫性肝病是一组自身免疫介导的肝胆系统损伤性疾病,主要包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)及原发性硬化性胆管炎(PSC).近年来,国内外学者对自身免疫性肝病的研究不断深入,在其发病机制、诊断、治疗等方面均取得了一定的进展.本文将简要地介绍最新的临床实践指南及研究进展.

代谢性肝病的研究进展-

摘要：代谢性肝病是一大类肝病,常见的包括肝-豆状核变性、遗传性血色病、α1抗胰蛋白酶缺乏、卟啉症、非酒精性脂肪性肝病、急性妊娠脂肪肝、淀粉样变、Reye's综合征、遗传性酪氨酸血症、糖原累积病、脂类累积病(Wolman's病、胆固醇脂累积病等)、鞘脂累积病(高雪氏病、尼曼-皮克氏病等).这些病的发病率都比较低,临床较为罕见.但近年来随着诊断水平的提高,代谢性肝病的诊断率有所上升.限于篇幅所限,本文主要介绍临床上相对较为常见的肝-豆状核变性、遗传性血色病、α1抗胰蛋白酶缺乏等三种代谢性肝病的进展状况.此外,非酒精性脂肪性肝病显然在临床上最为常见,但另有篇幅介绍,本文不再赘述.

非酒精性脂肪性肝病:现状和未来-

摘要：非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是遗传-环境-代谢应激性肝病.伴同于多元代谢紊乱的生化和病理改变,不但使NAFLD可呈进展性肝病,并成为其他慢性肝病的辅因子.还使NAFLD参与组成代谢综合征(MS),成为系统性炎症状态和心血管疾病(CVD)的标志.NAFLD的全球化及其相关疾病谱的不断扩大已成为遗传、消化、营养、内分泌、心血管等多学科共同关注的问题.我国、亚太地区及意大利均已制定NAFLD诊治指南,美国多个专业学会也正在合作拟定相关指导原则[1-6].

酒精性肝病的诊治-

摘要：酒精性肝病(Alcoholic liver disease,ALD)是由过度饮酒,特别是长期过度饮酒引起的肝脏损害.ALD是全球备受关注的一大公共卫生问题,我国近年来ALD的发病及病死率情况也呈迅速增长趋势,已成为仅次于病毒性肝病的第二大肝病病种.长期大量饮酒约40%～90%可发生脂肪肝,继续饮酒10%～35%会发生酒精性肝炎,8%～20%会演变为肝硬化;而酒精性肝炎约40%会演变为肝硬化.

肝功能衰竭-

摘要：1概述 肝功能衰竭(又称肝衰竭)是临床常见的严重肝病症候群,病死率极高,是严重危害我国国民身体健康的疾病之一.肝功能衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1].

乙型肝炎的肝脏免疫学和免疫治疗-

摘要：乙型肝炎病毒(HBV)是一种DNA病毒(属于嗜肝DNA病毒科),可引起急性肝炎、慢性肝炎,肝硬化和肝癌[1].研究提示病毒本身、人体免疫系统和肝脏病理是影响疾病进展、临床预后三大因素,其中机体抗HBV免疫学应答的作用贯穿临床发病和治疗的始末[2],这里,我们针对抗HBV免疫学应答特点与抗病毒治疗相关问题的关系,讨论抗病毒治疗存在的问题和不足,对于今后的深入研究和临床优化抗病毒治疗方案具有重要意义.

生物人工肝:进展、难点与发展方向-

摘要：1概述 生物人工肝(Bioartificial Liver)的本义是指通过组织工程技术制造的可供移植的肝脏,由于现有技术尚不能实现人造肝脏,目前所说的生物人工肝专指以培养肝细胞为基础的体外生物人工肝支持系统或装置. 生物人工肝由"肝细胞、生物反应器、辅助装置"三部分组成,关键材料是培养的具有正常活性与功能的肝细胞,核心是可供细胞培养(或放置)并能与治疗对象血循环相接的生物反应器.具体原理是将培养的肝细胞置于特殊的生物反应器内,利用体外循环装置将肝衰竭患者血液/血浆引入反应器,通过反应器内的半透膜(或直接与肝细胞接触)进行物质交换与生物作用.

肝活检病理学进展-

摘要：前言 肝活检的目的是评估肝炎的炎症程度和纤维化分期,确诊HCC的癌前期病变(例如小细胞异形增生)和除外相混淆的肝病例如脂肪性肝炎、AIH和DILI.美国肝脏病学会制订的临床指南推荐的肝活检仅限于一群特殊的慢性肝炎患者,对HBeAg阳性和ALT水平持续正常的年轻患者(30岁以下)没有必要作肝活检,因为这些患者处于免疫耐受期,其不是治疗的候选对象.

转化医学与肝病-

摘要：1转化医学起源及现状 1.1概念 转化医学(Translational Medicine)或转化研究(Translational Research),是近年国际医学研究领域出现的新概念,是分子生物学(基因组学和蛋白质组学)和生物信息学发展的时代产物,倡导实验室基础研究与临床医学实践及药物开发的双向转化(B to B模式),以患者需求为导向开展医学科学实践(Patient Driven Research Process).

肝脏病学药物临床试验-

摘要：作为循证医学最高级别的随机对照临床研究(RCT)是目前肝脏病领域的热点,也是近50年来肝脏病学领域的进展之一.其研究结果不仅可提示某种治疗措施的有效性和安全性,提供最佳治疗策略依据,更为重要的是,通过设计科学、严格质控的研究,可提供强有力、有价值、客观的循证医学证据指导临床实践.目前国内外的肝脏病领域不同疾病的诊疗指南或指导原则无一例外的均建立在大量RCT所提供依据的基础上,因此,其重要性可见一斑,日益受到关注是必然的.

儿童肝脏疾病-

摘要：1概述 儿童肝脏疾病是近年来发展最快、研究最活跃的领域之一.随着甲肝疫苗、乙肝疫苗的普遍应用和人民生活水平及卫生水平的提高,感染性的肝病所占比例逐渐下降.但由于我国感染人群基数庞大,乙型肝炎仍然是严重的公共卫生问题.随着生活方式的改变,非感染性肝脏疾病所占比例不断上升,尤其是与肥胖相关的非酒精性脂肪性肝病已成为新的流行病.与此同时,随着医学的进步,新的疾病病因不断被认识,儿童肝病的疾病谱不断被扩展,尤其是引起婴儿胆汁淤积症的新病因不断被发现,新的治疗手段也应用于肝病领域.因此,本文主要就婴儿胆汁淤积症、儿童乙型肝炎和非酒精性脂肪性肝病方面的进展作一综述.

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