临床急诊杂志 统计源期刊

临床急诊 2019年第05期杂志 文档列表

临床急诊杂志共识·解读

中国县级医院急诊科建设规范专家共识335-342

摘要：1 前言中国县级行政区划(包括市辖区、县级市、县、旗等)中的县级医院主要是综合性医院和中医院,大多数为二级医院,部分为三级医院。县级医院作为县域内的医疗卫生中心,主要负责以常见病、多发病为主的医疗卫生服务及急危重症患者的救治任务。《'健康中国2030'规划纲要》强调'省域内人人享有均质化的危急重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务'。

临床急诊杂志论著-临床研究

关于机械通气对心肺复苏患者通气效果的回顾性研究343-347

摘要：目的:研究心肺复苏(CPR)时高级气道建立后,机械通气(MV)产生的通气效果。方法:回顾性分析2013-12—2018-06期间我院急诊科在CPR中采用MV进行治疗的患者,并实时记录心电、指氧及呼气末二氧化碳分压(PetCO2)波形参数至少18 min。收集入选CPR患者的流行病学资料、复苏时间、使用药物、自主循环恢复(ROSC)时间。采用PetCO2计算CPR患者的通气频率,并按每2分钟一个CPR周期将CPR时间分为9个周期,共18 min,比较不同CPR周期通气频率是否存在差异。2015年主流CPR指南,以2015年12月31日为界限,分为指南前组(2013-2015年)和指南后组(2016-2017年)。比较2015年指南前后不同时期通气频率是否存在差异及是否符合指南要求。结果:共纳入68例CPR患者,其中ROSC率为35.3%,7 d生存率为0。每例患者纳入前18 min通气数据,共计纳入1 224 minCPR通气数据,通气频率中位值为22(16~29)次/min,通气频率合格率仅11.5%。与指南前组相比,指南后组通气频率合格率有所改善,但实际效果仍然很不理想,合格率低于20%。在9个CPR周期中,通气频率差异无统计学意义,表明随着CPR的进行,通气频率并未得到改善。在CPR中最常见的呼吸机报警类型为'气道峰压高',约占CPR患者的91.2%,其次是'通气频率过快'占89.7%,但'分钟通气量高'仅占29.4%,'分钟通气量不足'占70.6%。结论:对于心脏骤停患者,在CPR时采用机械通气时,通气频率明显高于10次/min,通气频率合格率低,且通气频率随着CPR时间的延长,通气频率并无改善,呼吸机报警以气道峰压高、通气频率过快、分钟通气量低为主。

重症监护病房呼吸机相关性肺炎多重耐药非发酵菌的感染情况及相关高危因素分析348-351

血清髓鞘碱性蛋白联合MRS及DTI预测急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床价值352-356

摘要：目的:观察急性一氧化碳中毒(ACMP)患者血清髓鞘碱性蛋白(MBP)水平及磁共振波谱(MRS)、扩散张量成像(DTI)相关参数的变化,探讨血清MBP联合MRS、DTI预测急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)的临床价值。方法:选择2017-01—2019-02期间收治的119例ACMP患者纳入研究,根据是否发生迟发性脑病分为DEACMP组和痊愈组。另选择50例健康志愿者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测各组受试者血清MBP水平;并进行MRS和DTI检查,计算并记录N-乙酰天冬氨酸/(肌酸/磷酸肌酸)(NAA/Cr)、胆碱化合物/(肌酸/磷酸肌酸)(Cho/Cr)、表观弥散系数(ADC)和各向异性分数(FA)等参数。绘制ROC曲线评价不同指标对ACMP患者发生迟发性脑病的预测价值。结果:血清MBP、NAA/Cr、Cho/Cr和FA单独预测DEACMP时,曲线下面积(AUC)值分别为0.629(0.580,0.822)、0.632(0.576,0.803)、0.601(0.554,0.766)、0.627(0.581,0.794),各自cut-off值对应的敏感度分别为44.8%、51.3%、42.9%和48.7%,特异度分别为85.6%、90.7%、88.4%和84.2%。血清MBP加NAA/Cr加Cho/Cr加FA联合预测因子AUC为0.718(0.636,0.883),对应敏感度和特异度分别为71.5%和91.2%。结论:血清MBP、NAA/Cr、Cho/Cr和FA对于ACMP患者发生DEACMP均有预测价值,但联合预测因子的预测价值要优于任意单一指标。

熵指数与RASS评分在机械通气危重患者镇静中的相关性研究357-361

超声引导下喉上神经阻滞在困难气管插管中的应用效果362-365

2016—2018年间40例敌草快中毒患者的死亡危险因素分析366-370

瑞舒伐他汀对脓毒性休克患者的血清乳酸水平的影响及其治疗疗效分析371-375

早期目标导向治疗对脓毒性休克患者预后影响的荟萃分析376-382

摘要：目的:评估早期目标导向治疗(EGDT)对急诊脓毒性休克患者预后的影响。方法:联机检索MEDLINE、Embase、Web of Science等英文数据库,收集2001-11—2018-10期间脓毒性休克患者实施EGDT的英文临床随机对照研究(RCT),按纳入与排除标准选择文献,采用RevMan 5.0软件对数据进行荟萃分析。结果:共纳入4篇RCT,入选患者4 001例,其中EGDT组1 988例,常规治疗组2 013例。EGDT组和常规治疗组住院病死率分别是20.2%和21.7%(OR=0.91,95%CI 0.76~1.08,P=0.29);28 d病死率分别是20.1%和22.0%(OR=0.89,95%CI 0.75~1.06,P=0.19);60 d病死率分别是30.0%和26.5%(OR=0.92,95%CI 0.70~1.20,P=0.52);90 d病死率分别是24.8%和25.0%(OR=0.99,95%CI 0.85~1.15,P=0.87)。结论:EGDT不改善脓毒性休克患者预后。

烧伤患者感染革兰阴性菌耐药趋势与抗菌药物使用强度的相关性研究383-388

摘要：目的:调研我院2015—2017年烧伤患者革兰阴性菌耐药趋势与抗菌药物使用的相关性。方法:采用回顾性调查方法,统计烧伤病区分离的主要革兰阴性菌及其耐药率,计算烧伤病区抗菌药物的使用强度(AUD),并对数据采用Person方法进行相关性分析。结果:烧伤病区分离的革兰阴性菌主要有:铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌,Person相关性分析显示,鲍曼不动杆菌的耐药趋势与头孢曲松的使用强度呈正相关;大肠埃希菌的耐药趋势与环丙沙星的使用强度呈负相关。结论:细菌耐药率同抗菌药物AUD的相关性,可作为降低细菌耐药率,合理进行经验性抗感染的依据之一。

临床急诊杂志论著-实验研究

血清淀粉样蛋白A在百草枯中毒致小鼠急性肺损伤中的表达及意义389-392

临床急诊杂志论著-研究报告

不同气管插管方式对重症肺炎合并2型心肌梗死患者血流动力学影响的临床研究393-396

简化MISSED评分对急诊科脓毒症休克患者预后的评估价值397-400

摘要：目的:探讨简化MISSED评分(sMISSED评分)在急诊科对脓毒症休克患者的应用价值。方法:回顾性分析我院急救创伤部2016-08—2018-06期间收治的110例脓毒症休克患者的临床资料,以入院后28 d患者生存状态为观察终点,使用受试者工作曲线下面积(AUC)评价sMISSED评分、APACHEⅡ评分,SOFA评分预测患者预后的价值,采用Kaplan-Meier生存分析法分析患者生存情况。结果:sMISSED评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分预测脓毒症休克患者预后的AUC分别是0.712(95%CI:0.608~0.816),0.788(95%CI:0.698~0.879),0.748(95%CI:0.651~0.845),sMISSED评分2~3组病死率明显高于0~1分45.3%(29/64) vs 19.6%(9/46),χ^2=7.847,P=0.005。两组行生存分析采用Kaplan-Meier法,差异有统计学意义(P=0.002)。结论:sMISSED评分简单实用,在急诊科对评估脓毒症休克预后及危险分层有一定价值。

重症急性胰腺炎胃排空障碍特征分析及救治模式探讨401-405

临床急诊杂志经验交流

蝮蛇咬伤患者初期血液学指标研究406-408

摘要：毒蛇咬伤引起的中毒,是全球所面临的较为严重的公共卫生问题,特别是在亚洲[1]。在我国毒蛇的分布具有地域性特点,重庆位于我国西南地区,植被生长茂盛,适宜各种蛇类生长繁殖,因此蛇咬伤发病率较高,多数蛇种为蝮蛇、竹叶青蛇、五步蛇、眼镜蛇、银环蛇等[2],其中蝮蛇占绝大多数,本研究将重庆南川地区蝮蛇咬伤后首次实验室血液学指标进行统计分析,现报道如下。

临床急诊杂志病例报告

抗精神病药物致严重低钠血症2例409-411

摘要：1 病例资料患者1,男,34岁,因'精神行为异常1周,加重伴意识障碍2 h'于2018-03-09入院。既往体健,否认'高血压、冠心病、糖尿病'史,无手术外伤及输血史,无食物药物过敏史。家族中有多名成员有精神病史(其母亲、外婆、表姐),具体情况描述不清。家属代述患者1周前无诱因开始出现焦虑、心悸、失眠等,自行间断口服安定片及褪黑素,症状无好转,2 d前开始口服氯米帕明片(4片/次),随后出现眩晕、恶心、呕吐、排尿困难、走路不稳等,停药及休息后症状无好转,今晨出现表情呆滞、不能正常对答、不能进行日常活动(穿衣、吃饭、走路等)。

临床急诊杂志综述

损伤控制复苏在急诊的运用412-415

摘要：随着现代社会发展和科学的进步,创伤已然成为一个公共卫生保健问题,因道路交通事故造成的严重创伤愈加增多。根据2017年国家安全生产监督管理总局国际交流合作中心等的'道路交通运输安全发展报告',2015年我国道路交通事故起数为187781起,万车死亡率为2.08%,连续十年高居世界主要部分国家第一[1]。

咳嗽心肺复苏:机制、临床应用及局限性416-417

摘要：咳嗽心肺复苏(cough cardiopulmonary resuscitation,CCPR或Cough-CPR、Cough-induced CPR),最早由Criley等[1]于1976年提出。Criley等指导在心脏导管室中突发室颤的3例患者,通过有节奏地用力咳嗽,维持意识清醒达24~39 s,并使平均动脉压达到了(139.7±3.8)mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)。